American trypanosomiasis (Chagas disease)

Ang American trypanosomiasis (Chagas disease, o Chagas) ay isang transmissible natural na focal protozoal na sakit na nailalarawan sa pagkakaroon ng talamak at talamak na mga phases sa panahon ng proseso.

Sa 1907, ang Brazilian manggagamot na natuklasan sa Chagas triatomine (o paghalik) bedbugs pathogen, at noong 1909 kinilala ito mula sa dugo ng pasyente, at sanhi ang mga ito upang ilarawan ang isang sakit ipinangalan sa kanya Chagas sakit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Ang ikot ng pag-unlad ng mga trypanosomes

Ang ikot ng pagpapaunlad ng TC cruzi ay nangyayari sa pagbabago ng mga hukbo: a) vertebrates (higit sa 100 species) at tao; b) carrier ng pathogen (mga bug ng subfamily Triatominae).

Ang ikot ng pag-unlad sa carrier ay tumatagal ng lugar sa isang triatomic bug.

Ang nagsasalakay na yugto para sa carrier, pati na rin ang vertebrate at tao, ay tripomastigots. Dahil ang butas mouthparts, hindi katulad ng tsetse lilipad, bed bugs ay may isang napaka-mahina at hindi kayang kahit tumagos sa balat ng isang tao, ang mga ito ay abrasions o mauhog membranes, conjunctiva, ilong, labi (para sa kung ano ito ay tinatawag na - o paghalik bug).

Ang impeksiyon ng mga bedbugs ay nangyayari kapag nagpapakain sa dugo ng tao o hayop na naglalaman ng tripomastigots.

Sa sandaling sa katawan triatominae (vectors of American trypanosomiasis), ang trypanosomes T. Cruzi ring puntahan ang tiyan ng isang insekto, ay transformed sa epimastigote at i-multiply nang ilang araw. Pagkatapos ay pumasa sila sa likod at tumbong, kung saan bumalik sila sa form na tripomastigot. Mula sa puntong ito sa mga bug maging nakakahawa. Matapos o sa panahon ng dugo ng sanggol bugs Walang laman tumbong at pathogens ipasok ang pantao balat o mauhog membranes (conjunctiva, mga labi, ilong). Ang causative agent ng American trypanosomiasis ay may kaugnayan sa koneksyon na ito sa steric triganosomiasis. Ang tagal ng pag-unlad ng parasito cycle sa carrier ay 5 hanggang 15 araw, depende sa temperatura ng hangin. Ang isang beses na invaded bug ay pinananatili ang mga parasito hanggang sa katapusan ng buhay (mga 2 taon). Ang paglipat ng transovarial ay wala.

Ang invasive stage para sa vertebral host ay ang form tripomastigot. Ang paghahatid ng impeksyon sa mga tao at iba pang mga mainit ang dugo hayop ay hindi direkta sa pamamagitan ng bug kagat, at karumihan sa pamamagitan ng excrement mga bug na naglalaman trypanosomes, ang kagat sugat o mucous membranes. Sa site ng kagat, "chagoma" ay nabuo - ang pangunahing sintomas ng trypanosomiasis.

Bilang isang panuntunan, ang pagbubuot sa mga bedbugs ay nangyayari nang direkta sa panahon ng pagdanak ng dugo. Ang mga kagat ng bugs ay nagiging sanhi ng malubhang pangangati at pamamaga, bilang isang resulta kung saan ang mga parasito ay maaaring dalhin sa sugat sa panahon ng pagsusuklay. Sa mga tao, mayroon ding mga kaso ng congenital trypanosomiasis.

Matapos maipasok ang katawan ng isang vertebrate (likas na imbakan ng tubig) o tao, ang trypomastigot ay mananatili sa paligid ng dugo sa loob ng ilang panahon, ngunit huwag magparami.

Pagkatapos nilang tumagos sa mga cell ng kalamnan at endothelial cell ng baga, atay, lymph nodes at iba pang mga organo. Gayunpaman, ang mga pangunahing parasito ay nakakakuha sa mga selula ng kalamnan ng puso. Inside tripomastigoty transformed cells at sa epimastigotnuyu promastigotnuyu form, at sa wakas, pagkatapos ng transformation convert sa isang bilugan hugis bezzhgutikovuyu - amastigote laki 2.5-6.5 microns, na binubuo ng isang bilog core at isang maliit na hugis-itlog kinetogiast. Sa loob ng mga cell, ang mga amastigots ay dumami sa binary division.

Ang napuno ng amastigot na selula ng isang tao o hayop ay lumalaki sa laki at nagiging isang pseudocyst, ang shell na kung saan ay ang pader ng host cell. Bago ang pagkalagot at kaagad pagkatapos ng pagkalagot ng mga tulad na pseudocysts, ang amastigot (bypassing ang promastigot epimastigotic stage) ay nagiging isang tripomastigot. Ang huli ay sumalakay sa kalapit na mga selula, dumami sa yugto ng amastigot sa pagbuo ng mga bagong pseudocyst. Kaya, ang amastigots ay pulos intracellular parasites. Bahagi ng tripomastigot, na inilabas mula sa mga pseudocyst at hindi sa kalapit na mga selula, pumasok sa dugo, kung saan ito ay nag-circulates, at mula roon ay makakapasok sila sa katawan ng vector.

Epidemiology ng American trypanosomiasis (Chagas disease)

Ang punong-guro vectors eksayter Amerikano triponosomoza ay lumilipad bug: Triatoma megistis, Triatoma infestens atbp Ang mga insekto ay naiiba na maliwanag na kulay at isang relatibong malaking sukat - 15-35 mm ang haba, pag-atake ang tao at hayop sa gabi .. Ang transovarial na paghahatid ng mga trypanosomes mula sa henerasyon hanggang sa henerasyon sa triatomic bug ay hindi mangyayari.

Ang paghahatid ng causative agent ng Chagas disease ay nangyayari bilang isang uri ng partikular na kontaminasyon. Trypanosomes, ihiwalay mula sa mga tae bugs sa panahon bloodsucking, tumagos sa tao o hayop sa pamamagitan ng nasira balat o mauhog membranes ng mata, ilong, bibig malapit sa site ng isang kagat. Ang impeksiyon na may trypanosomiasis ay posible rin sa pamamagitan ng pagpapakain ng ruta (kabilang ang, sa gatas ng ina) at sa mga pagsasalin ng dugo.

Sa kasalukuyan, itinatag na ang transplacental transmission ng T. Cruzi ay posible, ngunit ang antas nito ay medyo maliit: sa average, 2-4% ng mga nahawaang bata ay ipinanganak sa may sakit na ina. Ang mekanismo ng proteksiyon na pagkilos ng inunan ay hindi pa ganap na pinag-aralan.

Ang synanthropic at natural na foci ng Chagas disease ay kilala. Sa paglaganap ng unang uri, ang mga bedbugs ay nakatira sa mga bahay ng adobe, crust, mga bahay ng manok, burrows ng brown rodents. Lalo na, hanggang sa ilang libong mga bedbugs (na ang impeksyon ay umaabot sa 60% at mas mataas) ay matatagpuan sa adobe kubo. Sa synanthropic foci, maliban sa tao, ang mga reservoir ng pathogen ay mga aso, pusa, baboy at iba pang mga alagang hayop. Ayon sa magagamit na data, ang impeksyon ng mga aso sa synanthropic foci sa ilang mga rehiyon ng Brazil ay 28.2%, sa Chile - 9%, pusa - sa Brazil 19.7%, sa Chile - 12%.

Sa natural na paglaganap ng mga ahente reservoirs ay armadilloes (kanilang sarili ay hindi masama), opossums (ang pinaka-mahalagang dahil mayroon silang isang mataas na index ng parasitemia) anteaters, foxes, monkeys, at iba pa. Sa ilang mga lugar, Bolivia at Peru sa isang tiyak na halaga bilang isang reservoir T. Cruzi ay may marine mumps, kung saan ang populasyon ay nagpapanatili ng mga bahay para sa pagkonsumo. Ang kanilang likas na impeksyon ay umabot ng 25-60%.

Ang impeksiyon ng mga tao ay nangyayari kapag bumisita sa naturang foci sa mainit-init na panahon, kapag ang mga vectors ay aktibo. Sa likas na foci, ang mga lalaki ay mas madalas na nahawaan. Sa pangkalahatan, ang Chagas disease ay nakarehistro sa buong taon sa lahat ng mga pangkat ng edad, ngunit mas madalas sa mga bata. Ang mga kaso ng sporadic ay mas karaniwang, ngunit sa isang napakalaking pag-atake ng mga nahawaang mga bug sa triathom sa mga tao, posible ang epidemic outbreak.

Ang sakit ng Chagas ay laganap, matatagpuan sa halos lahat ng mga bansa ng kontinente ng Amerika mula sa 42 ° N. W. Hanggang sa 43 ° S. W. Ang partikular na aktibo at persistent natural foci ng sakit ay matatagpuan sa mga bansa sa Latin Amerika sa timog ng Mexico, maliban sa mga isla ng Caribbean Sea, Belize, Guyana at Suriname. Ang mga single case ng American trypanosomiasis sa Estados Unidos (Texas) ay inilarawan. Kadalasan, ang impeksiyon ay nakarehistro sa Brazil, Argentina, Venezuela; Lumilitaw din sa Bolivia, Guatemala, Honduras, Colombia, Costa Rica, Panama, Paraguay, Peru, El Salvador, Uruguay, Chile, Ecuador. Sa ibang bahagi ng mundo, ang impeksiyon ay hindi mangyayari. Marahil ang Chagas disease ay mas karaniwan kaysa sa karaniwang pinaniniwalaan. Sa ilalim ng panganib ng impeksyon T. Cruzi nakatira higit sa 35 milyong tao. Ayon sa paunang pagtatantya, hindi bababa sa 7 milyon

[9], [10], [11],

Ano ang sanhi ng American trypanosomiasis (Chagas disease)?

Amerikano trypanosomiasis o Chagas sakit na dulot ng Trypanosoma cruzi, na kung saan ay naiiba mula sa African trypanosomiasis ahente sa haba ng katawan (13-20 micron) at mas malaki kinetoplasts tripomastigotnyh forms. Sa nakapirming dugo Tr. Ang cruzi ay madalas na may hubog na hugis, katulad ng mga letrang C o S (C- at S-form).

Pathogen Amerikano trypanosomiasis may kaugnayan sa Stercoraria discharge (lat stercus -. Feces, oralis - oral) at ang sakit Amerikanong trypanosomiasis (Chagas sakit) - upang sterkorariynym trypanosomiasis gayon pathogen ay ipinadala sa pamamagitan ng feces bug - transporter. Bilang karagdagan, para sa Tr. Cruzi ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtitiyaga (Latin persistere -. Mananatili, nanatili pa rin) - ang kakayahan ng mga taong nabubuhay sa kalinga pinananatili sa host buong buhay sa pag-unlad ng pagtutol (katatagan) sa re-infestation (reinfection). Sa kasong ito, ang trypanosomes multiply mabagal magpatuloy sa buong buhay ng mga cell host sa ilang tisiyu.

Pathogenesis ng American trypanosomiasis (Chagas disease)

Parasitize at palaganapin T. Cruzi sa katawan ng tao at vertebrate host unang sa macrophages ng balat at pang-ilalim ng balat tissue, pagkatapos ay sa rehiyon lymph nodes, pagkatapos - sa lahat ng mga bahagi ng katawan. Kaya, sa pagpapakilala ng mga trypanosomes, ang isang lokal na reaksyon sa tissue ay bubuo sa anyo ng pagkasira ng cell, paglusot at edema ng mga tisyu, at pagkatapos ay dumami ang mga regional lymph node. Ang susunod na yugto ng pathogenesis ay parasitemia at hematogenous pagsasabog ng trypanosomes na may kasunod na lokalisasyon sa mga tisyu ng iba't ibang mga organo, kung saan ang pagtatanim ng mga pathogen ay nangyayari. Ang puso at kalansay at makinis na kalamnan, ang nervous system ay kadalasang apektado. Sa matinding yugto ng sakit sa maagang yugto ng parasitemia ay napakalaking sapat, ngunit sa oras na ang intensity nito ay bumababa, ito ay paminsan-minsan natukoy, at sa mga huling yugto ng talamak na yugto - sa mga bihirang yugto. Gayunman, may opinyon na sa kawalan ng paggamot parasitemia nagpatuloy para sa buhay.

Unti-unti, ang susunod na pinakamahalagang yugto ng pathogenesis ng American trypanosomiasis - mga allergic at autoimmune na proseso, pati na rin ang pagbuo ng mga immune complex - ay dumarating sa harapan. Bilang isang resulta, trypanosomes pathogenic aksyon at ang kanilang mga produkto pagkabulok, at tiyak na sensitization autoallergens lumabas dahil namumula, infilyrativnye at degenerative pagbabago ng mga laman-loob, sa central at paligid nervous system cells.

Ang pinaka-apektadong organ sa sakit Chagas ay ang puso. Sa talamak na yugto ng impeksiyon sa myocardium bubuo lakit interstitial pamamaga na may edema at paglusot at pagkawasak ng myofibrils neutrophilic leukocytes, monocytes at lymphoid lineage cells. Ang mga selula ng kalamnan na katabi ng infiltrate ay maaaring bumagsak nagbago. Sa talamak na yugto ng sakit Chagas sa kalamnan ng puso ay may matatag na myocytolysis, fibrosis, nagpapatuloy o lumalaki ang pagpasok ng cell.

Ang ilang mga pasyente infested sa pamamagitan ng T. Cruzi (mas karaniwan sa mga mas batang mga bata), ang utak develops isang tiyak na talamak meningoencephalitis na may mononuclear pagruslit ng meninges, perivascular nagpapasiklab reaksyon, kung minsan kasabay ng pagsuka ng dugo at paglaganap ng glial cells.

Ang mga istruktura ng ganglia ng autonomic nervous system ay sineseryoso na naapektuhan, na humahantong sa disorder ng innervation ng mga internal organs. Sugat ng mga paligid ng mga elemento ng autonomic nervous system exacerbates puso disorder at ito ay ang sanhi ng megaorganov sa Gastrointestinal tract (megaezofagus, megagastrium, megacolon), ihi sistema at iba pa.

Mga sintomas ng American trypanosomiasis (Chagas disease)

Ito ay pinaniniwalaan na ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng American trypanosomiasis (Chagas disease) ay umabot ng 1 hanggang 2 linggo. Sa site ng pagbabakuna ng mga parasito, nangyayari ang isang nagpapasiklab reaksyon - "chagoma". Sa kaso ng pagtagos ng mga parasito sa pamamagitan ng balat, ang pangunahing lokal na pamamaga ay kahawig ng isang hindi nakikilalang furuncle. Kapag matalim sa pamamagitan ng mauhog mata, may mga maga, conjunctivitis, puffiness ng mukha - isang sintomas ng Romagna. Mamaya, ang lokal na lymphangitis at lymphadenitis ay lumalaki.

Mga karaniwang sintomas ng American trypanosomiasis (Chagas sakit): fever o pagpapadala i-type ang pare-pareho ang pagtaas ng temperatura ng hanggang sa 39-40 ° C, ang kabuuang lymphadenopathy, hepatosplenomegaly, pamamaga, pantal minsan makuleznye. Ang mga klinikal na sintomas na ito ay nangyayari laban sa background ng talamak na myocarditis at pangangati ng meningeal membrane. Ang mga sintomas ng American trypanosomiasis (sakit Chagas), bilang isang patakaran, ay sinusunod sa mga endemic area sa mga bata. Sa kasong ito, ang kalubhaan ng kurso ay mas malinaw, mas maliit ang edad ng pasyente. Humigit-kumulang sa 10% ng mga kaso ang nagtapos sa nakamamatay na resulta ng progresibong meningoencephalitis o matinding myocarditis na may kabiguan sa puso.

Pagkatapos ng matinding sakit ng panahon, ang American trypanosomiasis (Chagas disease) ay napupunta sa isang malalang yugto. Ang mga sintomas ng yugtong ito ay hindi sigurado. Kadalasan sa maraming mga taon ang sakit ay asymptomatic. Depende sa tindi ng mga sugat ng autonomic sistema at ang puso sa unahan ang mga sintomas ng pagpalya ng puso, pati na rin ang pag-unlad megaezofagusa, megaduodenuma, megacolon o megasigmoid may kaukulang sintomas

Pagsusuri ng American trypanosomiasis (Chagas disease)

Sa talamak na yugto, ang mga parasito ay madaling nakita ng mikroskopya ng mga paghahanda sa paligid ng dugo. Kasama ng mga nakapirming painted na gamot ay maaaring galugarin ang mga durog na patak ng dugo sa parehong oras ng paggalaw sa mga parasites ay malinaw na nakikita sa ilalim ng isang mikroskopyo sa talamak na yugto mikroskopya ay hindi epektibo.

Ang diagnosis ng American trypanosomiasis (sakit Chagas) ay gumagamit ng serological reaksyon, mas madalas - RSK na may antigen mula sa mga apektadong trypanosomes ng puso. Malawak sa mga endemic na lugar ang natanggap na xenodiagnosis - pagpapakain ng mga hindi nakakahawa na triatomic bedbugs sa pasyente sa kasunod na pag-aaral ng dumi ng mga insekto upang makatagpo ng mga parasito. Ang isang isodiagnostic test ay ginagamit din - pagbabakuna ng dugo ng pasyente sa mga hayop ng laboratoryo, at isang intradermal test na may "krucin" (inaktibo na kultura ng T cruzi)

[12], [13], [14], [15], [16],

Paggamot ng American trypanosomiasis (Chagas disease)

Ang partikular na paggamot sa American trypanosomiasis (sakit Chagas) ay hindi sapat na binuo. Ang ilan sa mga epektibo sa talamak yugto, lalo na sa panahon ng "chagoma" na panahon, ay derivatives ng nitrofuran. Minsan sa mga kaso ng megacolon, ang paggamot ng kirurhiko ay ipinahiwatig.

Paano maiwasan ang American trypanosomiasis (Chagas disease)?

Ang American trypanosomiasis (sakit Chagas) ay maaaring iwasan sa pamamagitan ng paggamit ng mga persistent contact insecticides para sa pagkawasak ng mga bedbug-carriers. Kaugnay ng pagkakaroon ng mga asymptomatic carrier sa mga endemic area, ang isang donor survey ay dapat na isagawa serologically at sa tulong ng xenodiagnostics.