Impeksyon sa anaerobic

Ang impeksyong anaerobic ng sugat ay nakakaakit ng malapit na atensyon ng mga surgeon, mga espesyalista sa nakakahawang sakit, microbiologist at iba pang mga espesyalista. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang anaerobic infection ay sumasakop sa isang espesyal na lugar dahil sa pambihirang kalubhaan ng sakit, mataas na dami ng namamatay (14-80%), madalas na mga kaso ng malalim na kapansanan ng mga pasyente. Ang mga anaerobes at ang kanilang mga asosasyon sa mga aerobes ay kasalukuyang sumasakop sa isa sa mga nangungunang lugar sa nakakahawang patolohiya ng tao.

Ang impeksyon sa anaerobic ay maaaring umunlad bilang isang resulta ng trauma, operasyon, pagkasunog, pag-iniksyon, pati na rin ang mga kumplikadong talamak at talamak na purulent na sakit ng malambot na mga tisyu at buto, mga sakit sa vascular laban sa background ng atherosclerosis, diabetic angioneuropathy. Depende sa sanhi ng nakakahawang sakit ng malambot na mga tisyu, ang likas na katangian ng pinsala at lokalisasyon nito, ang mga anaerobic microorganism ay napansin sa 40-90% ng mga kaso. Kaya, ayon sa ilang mga may-akda, ang dalas ng anaerobes sa bacteremia ay hindi lalampas sa 20%, at sa phlegmon ng leeg, odontogenic infection, intra-abdominal purulent na proseso umabot ito sa 81-100%.

Ayon sa kaugalian, ang terminong "anaerobic infection" ay tumutukoy lamang sa mga impeksyong dulot ng clostridia. Gayunpaman, sa mga modernong kondisyon, ang huli ay hindi madalas na kasangkot sa mga nakakahawang proseso, sa 5-12% lamang ng mga kaso. Ang pangunahing papel ay ibinibigay sa mga non-spore-forming anaerobes. Ang pinag-iisa ang parehong uri ng mga pathogen ay ang pagkakaroon ng mga pathological effect sa mga tisyu at organo sa ilalim ng mga kondisyon ng pangkalahatan o lokal na hypoxia gamit ang anaerobic metabolic pathway.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga pathogen ng anaerobic infection

Sa pangkalahatan, ang mga pathogen ng anaerobic infection ay kinabibilangan ng mga pathological na proseso na dulot ng obligadong anaerobes, na bumubuo at nagsasagawa ng kanilang pathogenic effect sa ilalim ng mga kondisyon ng anoxia (mahigpit na anaerobes) o sa mababang konsentrasyon ng oxygen (microaerophiles). Gayunpaman, mayroong isang malaking grupo ng mga tinatawag na facultative anaerobes (streptococci, staphylococci, proteus, E. coli, atbp.), na, kapag nalantad sa hypoxia, lumipat mula sa aerobic patungo sa anaerobic metabolic pathway at may kakayahang magdulot ng pagbuo ng isang nakakahawang proseso sa klinikal at pathomorphologically na katulad ng isang tipikal na anaerobic.

Ang anaerobes ay laganap. Sa gastrointestinal tract ng tao, na kanilang pangunahing tirahan, higit sa 400 species ng anaerobic bacteria ang natukoy. Ang ratio ng aerobes sa anaerobes ay 1:100.

Nasa ibaba ang isang listahan ng mga pinaka-karaniwang anaerobes na ang pakikilahok sa mga nakakahawang proseso ng pathological sa katawan ng tao ay napatunayan.

Microbiological na pag-uuri ng anaerobes

• Anaerobic gram-positive rods
  • Clostridium perfringes, sordellii, novyi, histolyticum, septicum, bifermentans, sporogenes, tertium, ramosum, butyricum, bryantii, difficile
  • Actinomyces israelii, naeslundii, odontolyticus, bovis, viscosus
  • Eubacterium limosum
  • Propionibacterium acnes
  • Bifidobacterium bifidum
  • Arachnia propionica
  • Rothia dentocariosa
• Anaerobic gram-positive cocci
  • Peptostreptococcus anaerobius, magnus, asaccharolyticus, prevotii, micros
  • Peptococcus niger
  • Ruminococcus flavefaciens
  • Coprococcus euactus
  • Gemella haemolysans
  • Sarcina ventriculi
• Anaerobic gram-negative rods
  • Bacteroides fragilis, vulgatus, thetaiotaomicron, distasonis, uniformis, caccae, ovatus, merdae,
  • stercoris, ureolyticus, gracilis
  • Prevotella melaninogenica, intermedia, bivia, loescheii, denticola, disiens, oralis, buccalis, veroralis, oulora, corporis
  • Fusobacterium nucleatum, necrophorum, necrogenes, periodonticum
  • Porphyromonas endodontalis, gingivalis, asaccharolitica
  • Mobiluncus curtisii
  • Anaerorhabdus furcosus
  • Centipeda periodontii
  • Leptotrichia buccalis
  • Mitsuokella multiacidus
  • Tissierella praeacuta
  • Wolinella succinogenes
• Anaerobic gram-negative cocci
  • Veillonella parvula

Sa karamihan ng mga pathological na nakakahawang proseso (92.8-98.0% ng mga kaso), ang mga anaerobes ay napansin na may kaugnayan sa mga aerobes, lalo na sa streptococci, staphylococci at bakterya ng pamilya Enterobacteriaceae, non-fermenting gram-negative bacteria.

Kabilang sa maraming mga klasipikasyon ng mga anaerobic na impeksyon sa operasyon, ang pinakakumpleto at tumutugon sa mga pangangailangan ng mga clinician ay ang pag-uuri na iminungkahi ng AP Kolesov et al. (1989).

Pag-uuri ng anaerobic infection sa operasyon

Sa pamamagitan ng microbial etiology:

• clostridial;
• non-clostridial (peptostreptococcal, peptococcal, bacteroid, fusobacterial, atbp.).

Sa pamamagitan ng likas na katangian ng microflora:

• monoinfections;
• polyinfections (sanhi ng maraming anaerobes);
• halo-halong (anaerobic-aerobic).

Sa pamamagitan ng apektadong bahagi ng katawan:

• impeksyon sa malambot na tisyu;
• impeksyon ng mga panloob na organo;
• impeksyon sa buto;
• impeksyon ng serous cavities;
• impeksyon sa daluyan ng dugo.

Ayon sa pagkalat:

• lokal, limitado;
• walang limitasyon, may posibilidad na kumalat (rehiyonal);
• sistematiko o pangkalahatan.

Sa pamamagitan ng pinagmulan ng impeksiyon:

• exogenous;
• endogenous.

Ayon sa pinanggalingan:

• labas-ng-ospital;
• nakuha sa ospital.

Sa pamamagitan ng mga dahilan ng paglitaw:

• traumatiko;
• kusang-loob;
• iatrogenic.

Karamihan sa mga anaerobes ay natural na naninirahan sa balat at mauhog na lamad ng mga tao. Higit sa 90% ng lahat ng anaerobic na impeksyon ay endogenous. Ang mga exogenous na impeksyon ay kinabibilangan lamang ng clostridial gastroenteritis, clostridial posttraumatic cellulitis at myonecrosis, mga impeksiyon pagkatapos ng kagat ng tao at hayop, septic abortion at ilang iba pa.

Nabubuo ang endogenous anaerobic infection kapag lumilitaw ang mga oportunistikong anaerobes sa mga lugar kung saan hindi karaniwan ang mga ito. Ang mga anaerobes ay tumagos sa mga tisyu at daloy ng dugo sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko, mga pinsala, mga invasive na manipulasyon, pagkabulok ng tumor, at kapag ang bakterya ay inilipat mula sa mga bituka sa panahon ng talamak na sakit sa tiyan at sepsis.

Gayunpaman, para sa pag-unlad ng impeksyon, hindi sapat para sa bakterya na pumasok lamang sa hindi likas na mga lugar ng kanilang pag-iral. Para sa pagpapakilala ng anaerobic flora at pag-unlad ng isang nakakahawang proseso ng pathological, ang mga karagdagang kadahilanan ay kinakailangan, na kinabibilangan ng makabuluhang pagkawala ng dugo, lokal na tissue ischemia, pagkabigla, gutom, stress, pagkapagod, atbp. Ang isang mahalagang papel ay ginampanan ng magkakatulad na mga sakit (diabetes mellitus, collagenoses, malignant na mga bukol, atbp.), Pangmatagalang paggamit ng mga hormone at sekundaryong background ng impeksyon sa HIV mga nakakahawang sakit at autoimmune.

Ang isa sa mga pangunahing kadahilanan sa pag-unlad ng mga anaerobic na impeksyon ay ang pagbawas sa bahagyang presyon ng oxygen sa mga tisyu, na nangyayari bilang isang resulta ng parehong pangkalahatang mga sanhi (shock, pagkawala ng dugo, atbp.) At lokal na tissue hypoxia sa ilalim ng mga kondisyon ng hindi sapat na daloy ng arterial (occlusive vascular disease), ang pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga contused, durog, non-viable tissues.

Ang hindi makatwiran at hindi sapat na antibiotic therapy, na pangunahing naglalayong sugpuin ang antagonistic aerobic flora, ay nag-aambag din sa walang hadlang na pag-unlad ng anaerobes.

Ang anaerobic bacteria ay may ilang mga katangian na nagpapahintulot sa kanila na ipakita ang kanilang pathogenicity lamang kapag lumitaw ang mga kanais-nais na kondisyon. Nangyayari ang mga endogenous na impeksyon kapag ang natural na balanse sa pagitan ng immune defense ng katawan at mga virulent microorganism ay nagambala. Ang exogenous anaerobic infection, lalo na ang clostridial, ay mas pathogenic at klinikal na mas malala kaysa sa impeksiyon na dulot ng non-spore-forming bacteria.

Ang mga anaerobes ay may mga kadahilanan ng pathogenicity na nagpapadali sa kanilang pagsalakay sa mga tisyu, pagpaparami at pagpapakita ng mga katangian ng pathogen. Kabilang dito ang mga enzyme, mga produkto ng aktibidad at pagkabulok ng bakterya, mga antigen ng cell wall, atbp.

Kaya, ang mga bacteroid, na pangunahing naninirahan sa iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract, upper respiratory tract at lower genitourinary tract, ay may kakayahang gumawa ng mga kadahilanan na nagtataguyod ng kanilang pagdirikit sa endothelium at makapinsala dito. Ang mga malubhang karamdaman ng microcirculation ay sinamahan ng pagtaas ng vascular permeability, erythrocyte sludge, microthrombosis na may pag-unlad ng immune complex vasculitis, na nagiging sanhi ng isang progresibong kurso ng nagpapasiklab na proseso at ang generalization nito. Ang Heparinase ng anaerobes ay nag-aambag sa pagbuo ng vasculitis, micro- at macrothrombophlebitis. Ang kapsula ng anaerobes ay isang kadahilanan na matalas na nagpapataas ng kanilang virulence, at kahit na dinadala sila sa unang lugar sa mga asosasyon. Ang pagtatago ng neuraminidase, hyaluronidase, fibrinolysin, superoxide dismutase ng mga bacteroid dahil sa kanilang cytotoxic action ay humahantong sa pagkasira ng tissue at pagkalat ng impeksiyon.

Ang mga bakterya ng genus Prevotella ay gumagawa ng isang endotoxin na ang aktibidad ay lumampas sa pagkilos ng mga bacteroids lipopolysaccharides, at gumagawa din ng phospholipase A, na nakakagambala sa integridad ng mga lamad ng mga epithelial cells, na humahantong sa kanilang kamatayan.

Ang pathogenesis ng mga sugat na dulot ng bakterya ng genus Fusobacterium ay dahil sa kakayahang mag-secrete ng leukocidin at phospholipase A, na nagpapakita ng cytotoxic effect at nagpapadali sa pagsalakay.

Ang Gram-positive anaerobic cocci ay karaniwang naninirahan sa oral cavity, malaking bituka, upper respiratory tract, at puki. Ang kanilang mga virulent at pathogenic properties ay hindi sapat na pinag-aralan, sa kabila ng katotohanan na sila ay madalas na napansin sa panahon ng pag-unlad ng napakalubhang purulent-necrotic na proseso ng iba't ibang mga localization. Posible na ang pathogenicity ng anaerobic cocci ay dahil sa pagkakaroon ng isang kapsula, ang pagkilos ng lipopolysaccharides, hyaluronidase, at collagenase.

Ang Clostridia ay may kakayahang magdulot ng parehong exogenous at endogenous anaerobic na impeksyon.

Ang kanilang likas na tirahan ay lupa at ang malaking bituka ng mga tao at hayop. Ang pangunahing tampok na bumubuo ng genus ng clostridia ay ang pagbuo ng spore, na tumutukoy sa kanilang paglaban sa hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa kapaligiran.

Sa C. perfringens, ang pinakakaraniwang pathogenic microorganism, hindi bababa sa 12 enzyme toxins at isang enterotoxin ang natukoy, na tumutukoy sa mga pathogenic na katangian nito:

• alpha-Toxin (lecithinase) - nagpapakita ng dermatonecrotic, hemolytic at nakamamatay na epekto.
• Beta-Toxin - nagiging sanhi ng tissue necrosis at may nakamamatay na epekto.
• Sigma-Toxin - nagpapakita ng aktibidad ng hemolytic.
• theta-Toxin - ay may dermatonecrotic, hemolytic at nakamamatay na epekto.
• e-Toxins - nagdudulot ng nakamamatay at dermatonecrotic effect.
• K-Toxin (collagenase at gelatinase) - sinisira ang reticular muscle tissue at connective tissue collagen fibers, ay may necrotic at nakamamatay na epekto.
• Lambda-Toxin (proteinase) - sinisira ang denatured collagen at gelatin tulad ng fibrinolysin, na nagiging sanhi ng mga necrotic properties.
• Gamma at nu-Toxins - may nakamamatay na epekto sa mga hayop sa laboratoryo.
• mu- at v-toxins (hyaluronidase at deoxyribonuclease) - pataasin ang tissue permeability.

Ang anaerobic infection ay napakabihirang bilang isang monoinfection (mas mababa sa 1% ng mga kaso). Ang mga anaerobic pathogen ay nagpapakita ng kanilang pagiging pathogen kasama ng iba pang bakterya. Symbiosis ng anaerobes sa bawat isa, pati na rin sa ilang mga uri ng facultative anaerobes, lalo na sa streptococci, bakterya ng pamilya Enterobacteriaceae, non-fermenting gram-negative bacteria, ay nagbibigay-daan para sa paglikha ng synergistic associative link na nagpapadali sa kanilang pagsalakay at pagpapakita ng mga pathogenic na katangian.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Paano nagpapakita ang anaerobic soft tissue infection?

Ang mga klinikal na pagpapakita ng anaerobic na impeksyon, na nagaganap sa pakikilahok ng mga anaerobes, ay tinutukoy ng ekolohiya ng mga pathogens, ang kanilang metabolismo, mga kadahilanan ng pathogenicity, na natanto sa ilalim ng mga kondisyon ng nabawasan na pangkalahatang o lokal na immune defense ng macroorganism.

Ang impeksyon sa anaerobic, anuman ang lokalisasyon ng pokus, ay may isang bilang ng mga napaka-katangian na mga klinikal na palatandaan. Kabilang dito ang:

• pagbura ng mga lokal na klasikong palatandaan ng impeksiyon na may pamamayani ng mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing;
• lokalisasyon ng pinagmumulan ng impeksyon sa mga lugar kung saan karaniwang nakatira ang mga anaerobes;
• isang hindi kanais-nais na bulok na amoy ng exudate, na bunga ng anaerobic oxidation ng mga protina;
• pamamayani ng mga pagbabago sa proseso ng pamamaga sa mga exudative na may pag-unlad ng tissue necrosis;
• pagbuo ng gas na may pag-unlad ng emphysema at crepitation ng malambot na mga tisyu dahil sa pagbuo ng mga hindi nalulusaw sa tubig na mga produkto ng anaerobic metabolism ng bakterya (hydrogen, nitrogen, methane, atbp.);
• serous-hemorrhagic, purulent-hemorrhagic at purulent exudate na may brown, grey-brown discharge at ang pagkakaroon ng maliliit na patak ng taba sa loob nito;
• pagpipinta ng mga sugat at mga lukab ng itim;
• pag-unlad ng impeksyon laban sa background ng pangmatagalang paggamit ng aminoglycosides.

Kung ang pasyente ay may dalawa o higit pa sa mga sintomas na inilarawan sa itaas, ang posibilidad ng paglahok ng isang anaerobic na impeksiyon sa proseso ng pathological ay napakataas.

Ang mga purulent-necrotic na proseso na nagaganap sa pakikilahok ng anaerobes ay maaaring nahahati sa tatlong mga klinikal na grupo:

1. Ang purulent na proseso ay lokal sa kalikasan, nangyayari nang walang makabuluhang pagkalasing, ay mabilis na huminto pagkatapos ng kirurhiko paggamot o kahit na wala ito, ang mga pasyente ay karaniwang hindi nangangailangan ng masinsinang karagdagang therapy.
2. Ang nakakahawang proseso sa klinikal na kurso nito ay halos hindi naiiba sa mga ordinaryong purulent na proseso, ito ay nagpapatuloy, tulad ng ordinaryong phlegmon na may katamtamang ipinahayag na mga sintomas ng pagkalasing.
3. Ang purulent-necrotic na proseso ay nagpapatuloy nang mabilis, madalas na malignantly; umuusad, sumasakop sa malalaking lugar ng malambot na tisyu; malubhang sepsis at maramihang organ failure na may hindi kanais-nais na pagbabala ng sakit ay mabilis na umuunlad.

Ang mga impeksyon sa anaerobic soft tissue ay nailalarawan sa pamamagitan ng heterogeneity at pagkakaiba-iba kapwa sa kalubhaan ng mga proseso ng pathological na sanhi nito at sa mga pagbabagong pathomorphological na nabubuo sa mga tisyu kasama ang kanilang pakikilahok. Ang iba't ibang anaerobes, pati na rin ang aerobic bacteria, ay maaaring magdulot ng parehong uri ng sakit. Kasabay nito, ang parehong bakterya sa iba't ibang mga kondisyon ay maaaring maging sanhi ng iba't ibang mga sakit. Gayunpaman, sa kabila nito, maraming mga pangunahing klinikal at pathomorphological na anyo ng mga nakakahawang proseso na kinasasangkutan ng mga anaerobes ay maaaring makilala.

Ang iba't ibang uri ng anaerobes ay maaaring maging sanhi ng parehong mababaw at malalim na purulent-necrotic na proseso na may pag-unlad ng serous at necrotic cellulitis, fasciitis, myositis at myonecrosis, pinagsamang mga sugat ng ilang mga istraktura ng malambot na mga tisyu at buto.

Ang clostridial anaerobic infection ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na pagiging agresibo. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay malubha at mabilis, na may mabilis na pag-unlad ng sepsis. Ang clostridial anaerobic infection ay bubuo sa mga pasyente na may iba't ibang uri ng malambot na tissue at mga pinsala sa buto sa ilalim ng ilang mga kundisyon, na kinabibilangan ng napakalaking kontaminasyon ng tissue sa lupa, ang pagkakaroon ng mga lugar ng patay at durog na tissue sa sugat, pinagkaitan ng suplay ng dugo, at ang pagkakaroon ng mga dayuhang katawan. Ang endogenous clostridial anaerobic infection ay nangyayari sa talamak na paraproctitis, pagkatapos ng mga operasyon sa mga organo ng tiyan at mas mababang paa't kamay sa mga pasyente na may obliterating vascular disease at diabetes mellitus. Ang hindi gaanong karaniwan ay isang anaerobic na impeksiyon na nabubuo bilang resulta ng kagat ng tao o hayop, mga iniksyon ng droga.

Ang clostridial anaerobic infection ay nangyayari sa dalawang pangunahing pathomorphological form: cellulitis at myonecrosis.

Ang clostridial cellulitis (crepitating cellulitis) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng nekrosis ng subcutaneous o intermuscular tissue sa lugar ng sugat. Ito ay nagpapatuloy nang medyo paborable. Ang malawak, napapanahong pag-dissection ng sugat at pagtanggal ng mga hindi mabubuhay na tisyu ay nagsisiguro ng pagbawi sa karamihan ng mga kaso.

Ang mga pasyente na may diabetes mellitus at mga nakakapinsalang sakit ng mas mababang mga paa't kamay ay may mas kaunting mga pagkakataon para sa isang kanais-nais na kinalabasan ng sakit, dahil ang nakakahawang proseso ay nangyayari sa anyo ng cellulitis lamang sa mga unang yugto, pagkatapos ay ang purulent-necrotic tissue na pinsala ay mabilis na kumakalat sa mas malalim na mga istraktura (tendons, kalamnan, buto). Ang pangalawang gram-negative anaerobic infection ay sumasali sa paglahok ng buong complex ng malambot na mga tisyu, joints at bone structures sa purulent-necrotic na proseso. Ang basa na gangrene ng paa o ang segment nito ay nabuo, na may kaugnayan sa kung saan ito ay madalas na kinakailangan upang resort sa pagputol.

Ang clostridial myonecrosis (gas gangrene) ay ang pinakamalalang anyo ng anaerobic infection. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal mula sa ilang oras hanggang 3-4 na araw. Ang matinding pananakit ng sugat ay nangyayari, na siyang pinakamaagang lokal na sintomas. Ang kondisyon ay nananatiling hindi nagbabago. Mamaya, lumilitaw ang progresibong edema. Ang sugat ay nagiging tuyo, lumilitaw ang isang mabahong discharge na may mga bula ng gas. Ang balat ay nakakakuha ng tansong kulay. Ang mga intradermal blisters na may serous-hemorrhagic exudate, foci ng wet necrosis ng balat ng isang purple-cyanotic at brown na kulay ay mabilis na nabuo. Ang pagbuo ng gas sa mga tisyu ay isang karaniwang tanda ng anaerobic infection.

Kaayon ng mga lokal na sintomas, lumalala din ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Laban sa background ng napakalaking endotoxicosis, ang mga proseso ng dysfunction ng lahat ng mga organo at sistema ay mabilis na tumataas sa pag-unlad ng malubhang anaerobic sepsis at septic shock, kung saan ang mga pasyente ay namamatay kung ang pangangalaga sa kirurhiko ay hindi ibinigay nang buo sa oras.

Ang isang katangiang tanda ng impeksiyon ay ang pagkatalo ng mga kalamnan sa pamamagitan ng prosesong necrotic. Nagiging malabo, mapurol, dumudugo nang hindi maganda, hindi nagkontrata, nakakakuha ng maruming kayumanggi na kulay at may pare-parehong "pinakuluang karne". Habang nagpapatuloy ang proseso, mabilis na kumakalat ang anaerobic infection sa iba pang mga grupo ng kalamnan, mga kalapit na tisyu na may pag-unlad ng gas gangrene.

Ang isang bihirang dahilan ng clostridial myonecrosis ay ang mga iniksyon ng mga gamot na panggamot. Ang paggamot sa mga naturang pasyente ay isang mahirap na gawain. Iilan lamang ang mga pasyenteng maililigtas. Ang kasaysayan ng kaso sa ibaba ay nagpapakita ng isang ganoong kaso.

Ang anaerobic streptococcal cellulitis at myositis ay nangyayari bilang resulta ng iba't ibang pinsala sa malambot na tissue, operasyon at manipulasyon. Ang mga ito ay sanhi ng gram-positive facultative anaerobes Streptococcus spp. at anaerobic cocci (Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.). Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng nakararami na serous cellulitis sa mga unang yugto, at necrotic cellulitis o myositis sa mga huling yugto, at nangyayari na may mga sintomas ng matinding pagkalasing, kadalasang nagiging septic shock. Ang mga lokal na sintomas ng impeksyon ay nabubura. Ang tissue edema at hyperemia ay hindi binibigkas, ang pagbabagu-bago ay hindi tinutukoy. Ang pagbuo ng gas ay bihirang nangyayari. Sa necrotic cellulitis, ang tissue ay mukhang kupas, dumudugo nang hindi maganda, kulay abo ang kulay, abundantly puspos na may serous at serous-purulent exudate. Ang balat ay kasangkot sa proseso ng nagpapasiklab sa pangalawa: lumilitaw ang mga cyanotic spot na may hindi pantay na mga gilid at mga paltos na may mga serous na nilalaman. Ang mga apektadong kalamnan ay mukhang edematous, mahina ang pag-ikli, at puspos ng serous at serous-purulent exudate.

Dahil sa kakulangan ng mga lokal na klinikal na palatandaan at ang paglaganap ng mga sintomas ng malubhang endotoxicosis, ang interbensyon sa kirurhiko ay kadalasang ginagawa nang huli. Ang napapanahong surgical treatment ng inflammatory focus na may intensive antibacterial at detoxification therapy ay mabilis na nakakaabala sa kurso ng anaerobic streptococcal cellulitis o myositis.

Ang synergistic necrotic cellulitis ay isang malubha, mabilis na umuunlad na purulent-necrotic na sakit ng cellular tissue na sanhi ng isang nauugnay na non-clostridial anaerobic infection at aerobes. Ang sakit ay nagpapatuloy sa hindi makontrol na pagkasira ng cellular tissue at pangalawang paglahok ng mga katabing tisyu (balat, fascia, kalamnan) sa purulent-necrotic na proseso. Ang balat ay madalas na kasangkot sa proseso ng pathological. Lumilitaw ang mga crimson-cyanotic confluent spot na walang malinaw na hangganan, sa kalaunan ay nagiging wet necrosis na may mga ulceration. Habang lumalaki ang sakit, ang malalaking lugar ng iba't ibang mga tisyu, lalo na ang mga kalamnan, ay kasangkot sa nakakahawang proseso, at ang non-clostridial gangrene ay bubuo.

Ang necrotic fasciitis ay isang synergistic anaerobic-aerobic na mabilis na umuunlad na purulent-necrotic na proseso na may pinsala sa mababaw na fascia ng katawan. Bilang karagdagan sa anaerobic non-clostridial na impeksiyon, ang mga sanhi ng sakit ay kadalasang streptococci, staphylococci, enterobacteria at pseudomonas aeruginosa, na kadalasang tinutukoy na may kaugnayan sa isa't isa. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pinagbabatayan na bahagi ng cellular tissue, balat, at mababaw na mga layer ng kalamnan ay pangalawang kasangkot sa proseso ng pamamaga. Karaniwang nabubuo ang necrotic fasciitis pagkatapos ng trauma ng malambot na tissue at mga interbensyon sa operasyon. Ang pinakamaliit na panlabas na mga palatandaan ng impeksyon ay karaniwang hindi tumutugma sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at ang napakalaking at malawakang pagkasira ng tissue na nakita sa intraoperatively. Ang pagkaantala ng diagnosis at huli na interbensyon sa operasyon ay kadalasang humahantong sa isang nakamamatay na kinalabasan ng sakit.

Ang Fournier's syndrome (Fournier J., 1984) ay isang uri ng anaerobic infection. Ito ay ipinakita sa pamamagitan ng progresibong nekrosis ng balat at pinagbabatayan na mga tisyu ng scrotum na may mabilis na paglahok ng balat ng perineum, pubis, at ari ng lalaki. Kadalasan, nabubuo ang wet anaerobic gangrene ng perineal tissues (Fournier's gangrene). Kusang bubuo ang sakit o bilang resulta ng menor de edad na trauma, talamak na paraproctitis, o iba pang purulent na sakit ng perineum at nangyayari na may matinding sintomas ng toxemia at septic shock. Madalas itong nagtatapos sa pagkamatay ng mga pasyente.

Sa isang tunay na klinikal na sitwasyon, lalo na sa mga huling yugto ng nakakahawang proseso, maaari itong maging mahirap na pag-iba-ibahin ang inilarawan sa itaas na klinikal at morphological na mga anyo ng mga sakit na dulot ng anaerobes at ang kanilang mga asosasyon. Kadalasan, sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko, ang pinsala sa ilang mga anatomical na istruktura ay napansin nang sabay-sabay sa anyo ng necrotic fasciocellulitis o fasciomyositis. Kadalasan, ang progresibong katangian ng sakit ay humahantong sa pag-unlad ng non-clostridial gangrene na may paglahok ng buong kapal ng malambot na mga tisyu sa nakakahawang proseso.

Ang purulent-necrotic na proseso na dulot ng anaerobes ay maaaring kumalat sa malambot na mga tisyu mula sa mga panloob na organo ng mga cavity ng tiyan at pleural na apektado ng parehong impeksiyon. Ang isa sa mga kadahilanan na predisposing dito ay hindi sapat na pagpapatuyo ng isang malalim na purulent na pokus, halimbawa, sa empyema ng pleura at peritonitis, sa pag-unlad kung saan ang mga anaerobes ay lumahok sa halos 100% ng mga kaso.

Ang impeksyon sa anaerobic ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na simula. Ang mga sintomas ng matinding endotoxicosis (mataas na lagnat, panginginig, tachycardia, tachypnea, pagkawala ng gana sa pagkain, pagkahilo, atbp.) ay kadalasang nauuna, madalas 1-2 araw bago ang pag-unlad ng mga lokal na palatandaan ng sakit. Kasabay nito, ang ilan sa mga klasikong sintomas ng purulent na pamamaga (edema, hyperemia, sakit, atbp.) Ay nawala o nananatiling nakatago, na nagpapalubha sa napapanahong prehospital, at kung minsan sa ospital, mga diagnostic ng anaerobic phlegmon at naantala ang pagsisimula ng kirurhiko paggamot. Ito ay katangian na ang mga pasyente mismo ay madalas na hindi iniuugnay ang kanilang "malaise" sa lokal na proseso ng pamamaga hanggang sa isang tiyak na oras.

Sa isang makabuluhang bilang ng mga obserbasyon, lalo na sa anaerobic necrotic fasciocellulitis o myositis, kapag ang mga lokal na sintomas ay pinangungunahan lamang ng katamtamang hyperemia o tissue edema sa kawalan ng pagbabagu-bago, ang sakit ay nangyayari sa ilalim ng pagkukunwari ng isa pang patolohiya. Ang mga pasyenteng ito ay madalas na naospital na may diagnosis ng erysipelas, thrombophlebitis, lymphovenous insufficiency, ileofemoral thrombosis, deep vein thrombosis ng binti, pneumonia, atbp., at kung minsan sa mga non-surgical department ng ospital. Ang huling pagsusuri ng malubhang impeksyon sa malambot na tisyu ay nakamamatay para sa maraming mga pasyente.

Paano nakikilala ang anaerobic infection?

Ang anaerobic soft tissue infection ay naiiba sa mga sumusunod na sakit:

• purulent-necrotic lesyon ng malambot na mga tisyu ng iba pang mga nakakahawang etiologies;
• iba't ibang anyo ng erysipelas (erythematous-bullous, bullous-hemorrhagic);
• hematomas ng malambot na mga tisyu na may mga palatandaan ng pagkalasing;
• vesicular dermatoses, malubhang toxicoderma (polymorphic exudative erythema, Stevens-Johnson syndrome, Lyell's syndrome, atbp.);
• deep vein thrombosis ng lower extremities, ileofemoral thrombosis, Paget-Schroetter syndrome (subclavian vein thrombosis);
• prolonged tissue crush syndrome sa mga unang yugto ng sakit (sa yugto ng purulent na komplikasyon, ang pagdaragdag ng anaerobic infection ay tinutukoy, bilang panuntunan);
• frostbite ng II-IV degree;
• gangrenous-ischemic na mga pagbabago sa malambot na mga tisyu laban sa background ng talamak at talamak na thrombo-obliterating na mga sakit ng mga arterya ng mga paa't kamay.

Ang nakakahawang emphysema ng malambot na mga tisyu, na umuunlad bilang isang resulta ng mahahalagang aktibidad ng anaerobes, ay dapat na naiiba mula sa emphysema ng iba pang mga etiologies na nauugnay sa pneumothorax, pneumoperitoneum, pagbubutas ng mga guwang na organo ng lukab ng tiyan sa retroperitoneal tissue, mga interbensyon sa kirurhiko at mga cavity ng hydrogen. bilang karagdagan sa crepitation ng malambot na mga tisyu, ang mga lokal at pangkalahatang mga palatandaan ng anaerobic infection ay karaniwang wala.

Ang intensity ng pagkalat ng purulent-necrotic na proseso sa anaerobic infection ay depende sa likas na katangian ng pakikipag-ugnayan ng macro- at microorganism, sa kakayahan ng immune defense na labanan ang mga kadahilanan ng bacterial aggression. Ang Fulminant anaerobic infection ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na sa unang araw na ang isang malawakang proseso ng pathological ay bubuo, na nakakaapekto sa mga tisyu sa isang malaking lugar at sinamahan ng pag-unlad ng malubhang sepsis, uncorrectable PON at septic shock. Ang malignant na variant ng impeksyon ay humahantong sa pagkamatay ng higit sa 90% ng mga pasyente. Sa talamak na anyo ng sakit, ang mga naturang karamdaman sa katawan ay bubuo sa loob ng ilang araw. Ang subacute anaerobic infection ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang relasyon sa pagitan ng macro- at microorganism ay mas balanse, at sa napapanahong pagsisimula ng kumplikadong paggamot sa kirurhiko, ang sakit ay may mas kanais-nais na kinalabasan.

Ang microbiological diagnostics ng anaerobic infection ay lubhang mahalaga hindi lamang dahil sa siyentipikong interes, ngunit kinakailangan din para sa mga praktikal na pangangailangan. Hanggang ngayon, ang klinikal na larawan ng sakit ay ang pangunahing paraan ng pag-diagnose ng anaerobic infection. Gayunpaman, tanging ang mga microbiological diagnostic na may pagkakakilanlan ng nakakahawang ahente ay maaaring mapagkakatiwalaan na magbigay ng isang sagot tungkol sa pakikilahok ng mga anaerobes sa proseso ng pathological. Samantala, ang isang negatibong sagot mula sa isang bacteriological laboratoryo sa anumang paraan ay hindi tinatanggihan ang posibilidad ng mga anaerobes na lumahok sa pag-unlad ng sakit, dahil ayon sa ilang data, halos 50% ng mga anaerobes ay hindi na-culturable.

Ang impeksyon sa anaerobic ay nasuri sa pamamagitan ng mga modernong pamamaraan ng indikasyon na may mataas na katumpakan. Pangunahing kasama sa mga ito ang gas-liquid chromatography (GLC) at mass spectrometry, batay sa pagpaparehistro at quantitative determination ng metabolites at volatile fatty acids. Ang data mula sa mga pamamaraang ito ay nauugnay sa mga resulta ng bacteriological diagnostics sa 72%. Ang sensitivity ng GLC ay 91-97%, pagtitiyak - 60-85%.

Ang iba pang mga promising na paraan para sa pag-isolate ng mga anaerobic pathogen, kabilang ang mula sa dugo, ay kinabibilangan ng Lachema, Bactec, Isolator system, mga paghahanda sa paglamlam para sa pag-detect ng bacteria o kanilang antigens sa dugo gamit ang acridine yellow, immunoelectrophoresis, enzyme immunoassay, at iba pa.

Ang isang mahalagang gawain ng clinical bacteriology sa kasalukuyang yugto ay upang palawakin ang pananaliksik sa komposisyon ng mga species ng mga pathogen na may pagkakakilanlan ng lahat ng mga species na kasangkot sa pagbuo ng proseso ng sugat, kabilang ang anaerobic infection.

Ito ay pinaniniwalaan na ang karamihan ng malambot na tisyu at mga impeksyon sa buto ay may halo-halong, polymicrobial na kalikasan. Ayon kay VP Yakovlev (1995), sa malawak na purulent na sakit ng malambot na mga tisyu, ang mga obligadong anaerobes ay matatagpuan sa 50% ng mga kaso, kasama ang aerobic bacteria sa 48%, sa isang monoculture, ang anaerobes ay napansin lamang sa 1.3%.

Gayunpaman, mahirap matukoy ang tunay na ratio ng komposisyon ng species na may partisipasyon ng facultative anaerobic, aerobic at anaerobic microorganisms sa pagsasanay. Sa malaking lawak, ito ay dahil sa kahirapan sa pagtukoy ng anaerobic bacteria dahil sa ilang layunin at pansariling dahilan. Ang una ay kinabibilangan ng capriciousness ng anaerobic bacteria, ang kanilang mabagal na paglaki, ang pangangailangan para sa mga espesyal na kagamitan, mataas na masustansiyang media na may mga tiyak na additives para sa kanilang paglilinang, atbp. Ang pangalawa ay kinabibilangan ng makabuluhang mga gastos sa pananalapi at oras, ang pangangailangan para sa mahigpit na pagsunod sa mga protocol para sa multi-stage at paulit-ulit na pag-aaral, at isang kakulangan ng mga kwalipikadong espesyalista.

Gayunpaman, bilang karagdagan sa akademikong interes, ang pagkilala sa anaerobic microflora ay may malaking kahalagahan sa klinikal kapwa sa pagtukoy ng etiology ng pangunahing purulent-necrotic focus at sepsis, at sa pagbuo ng mga taktika sa paggamot, kabilang ang antibiotic therapy.

Sa ibaba ay ipinakita ang mga karaniwang scheme para sa pag-aaral ng microflora ng purulent focus at dugo sa pagkakaroon ng mga klinikal na palatandaan ng anaerobic infection, na ginagamit sa bacteriological laboratory ng aming klinika.

Ang bawat pag-aaral ay nagsisimula sa Gram staining ng isang smear-print mula sa malalalim na tisyu ng purulent focus. Ang pag-aaral na ito ay isa sa mga paraan ng express diagnostics ng mga impeksyon sa sugat at maaaring magbigay ng tinatayang sagot tungkol sa likas na katangian ng microflora na nasa purulent focus sa loob ng isang oras.

Mahalagang gumamit ng mga paraan upang maprotektahan ang mga mikroorganismo mula sa mga nakakalason na epekto ng oxygen, kung saan ginagamit nila ang:

• microanaerobic aerostat para sa paglilinang ng mga pananim;
• komersyal na gas generator packages (GasPak o HiMedia) para sa paglikha ng anaerobic na kondisyon;
• indicator ng anaerobiosis: inoculation ng P. aeruginosa sa Simons citrate sa ilalim ng anaerobic na kondisyon (P. aeruginosa ay hindi gumagamit ng citrate, at ang kulay ng medium ay hindi nagbabago).

Kaagad pagkatapos ng operasyon, ang mga smear at biopsy mula sa malalalim na bahagi ng sugat na kinuha mula sa isang locus ay inihahatid sa laboratoryo. Ang mga espesyal na sistema ng transportasyon ng ilang uri ay ginagamit upang maihatid ang mga sample.

Kung ang bacteremia ay pinaghihinalaang, ang dugo ay pinagsama-sama sa 2 vial (10 ml bawat isa) na may komersyal na media para sa pagsubok para sa aerobic at anaerobic microorganism.

Ang paghahasik ay isinasagawa gamit ang mga disposable plastic loop sa maraming media:

1. sa sariwang ibinuhos na Schaedler blood agar na may pagdaragdag ng bitamina K + hemin complex - para sa paglilinang sa isang microanaerobic jar. Sa panahon ng pangunahing seeding, ang isang disk na may kanamycin ay ginagamit upang lumikha ng mga elective na kondisyon (karamihan sa mga anaerobes ay natural na lumalaban sa aminoglycosides);
2. sa 5% blood agar para sa aerobic cultivation;
3. sa enrichment medium para sa paglilinang sa isang microanaerobic jar (pinapataas ang posibilidad na maghiwalay ng mga pathogens), thioglycolic o iron sulfite kung pinaghihinalaan ang isang clostridial infection.

Ang microanaerobic jar at ang ulam na may 5% blood agar ay inilalagay sa isang termostat at inilublob sa +37 C sa loob ng 48-72 oras. Ang mga pahid na inihatid sa salamin ay nabahiran ayon sa Gram. Maipapayo na kumuha ng ilang smears ng paglabas ng sugat sa panahon ng operasyon.

Mayroon nang mikroskopya sa isang bilang ng mga kaso posible na gumawa ng isang pansamantalang konklusyon tungkol sa likas na katangian ng impeksyon, dahil ang ilang mga uri ng anaerobic microorganism ay may isang katangian na morpolohiya.

Ang pagkuha ng purong kultura ay nagpapatunay sa diagnosis ng clostridial infection.

Pagkatapos ng 48-72 oras ng pagpapapisa ng itlog, ang mga kolonya na lumaki sa ilalim ng aerobic at anaerobic na kondisyon ay inihahambing batay sa kanilang mga resulta ng morpolohiya at mikroskopya.

Ang mga kolonya na lumaki sa Schaedler agar ay sinusuri para sa aerotolerance (ilang mga kolonya ng bawat uri). Ang mga ito ay nahasik nang magkatulad sa mga sektor sa dalawang plato: na may Schaedler agar at 5% blood agar.

Ang mga kolonya na lumaki sa kaukulang mga sektor sa ilalim ng aerobic at anaerobic na mga kondisyon ay itinuturing na walang malasakit sa oxygen at sinusuri ayon sa mga umiiral na pamamaraan para sa facultative anaerobic bacteria.

Ang mga kolonya na lumalaki lamang sa ilalim ng anaerobic na mga kondisyon ay itinuturing na obligadong anaerobes at kinikilala na isinasaalang-alang:

• morpolohiya at laki ng mga kolonya;
• pagkakaroon o kawalan ng hemolysis;
• pagkakaroon ng pigment;
• paglago sa agar;
• aktibidad ng catalase;
• generic sensitivity sa antibiotics;
• morpolohiya ng selula;
• biochemical na katangian ng strain.

Ang paggamit ng mga komersyal na sistema ng pagsubok na naglalaman ng higit sa 20 biochemical test, na nagbibigay-daan sa pagtukoy hindi lamang sa genus kundi pati na rin sa uri ng microorganism, ay makabuluhang pinapadali ang pagkakakilanlan ng mga microorganism.

Ang mga mikroskopikong paghahanda ng ilang mga uri ng anaerobes, na nakahiwalay sa purong kultura, ay ipinakita sa ibaba.

Ang pagtuklas at pagkakakilanlan ng isang anaerobic pathogen mula sa dugo ay posible sa mga bihirang kaso, tulad ng isang kultura ng P. niger na nakahiwalay sa dugo ng isang pasyente na may malubhang sugat anaerobic sepsis laban sa background ng phlegmon ng hita.

Minsan, ang mga contaminant na hindi gumaganap ng isang independiyenteng etiological na papel sa nakakahawa at nagpapasiklab na proseso ay maaaring naroroon sa komposisyon ng mga asosasyon ng microorganism. Ang paghihiwalay ng naturang bakterya sa monoculture o sa mga asosasyon sa mga pathogenic microorganism, lalo na kapag pinag-aaralan ang mga specimen ng biopsy mula sa malalim na mga seksyon ng sugat, ay maaaring magpahiwatig ng mababang nonspecific na pagtutol ng organismo at, bilang panuntunan, ay nauugnay sa isang mahinang pagbabala para sa sakit. Ang ganitong mga resulta ng pagsusuri sa bacteriological ay hindi pangkaraniwan sa mga pasyente na lubhang mahina, sa mga pasyente na may diabetes mellitus, na may mga estado ng immunodeficiency laban sa background ng iba't ibang mga talamak at malalang sakit.

Sa pagkakaroon ng purulent focus sa malambot na mga tisyu, buto o joints at isang klinikal na larawan ng anaerobic infection (clostridial o non-clostridial), ang pangkalahatang dalas ng paghihiwalay ng anaerobes, ayon sa aming data, ay 32%. Ang dalas ng pagtuklas ng obligadong anaerobes sa dugo sa mga sakit na ito ay 3.5%.

Paano ginagamot ang anaerobic infection?

Pangunahing ginagamot ang anaerobic infection sa pamamagitan ng surgical intervention at complex intensive therapy. Ang batayan ng kirurhiko paggamot ay radikal CHO na may kasunod na paulit-ulit na paggamot ng malawak na sugat at ang pagsasara nito sa pamamagitan ng magagamit na mga plastik na pamamaraan.

Ang kadahilanan ng oras sa pag-aayos ng pangangalaga sa operasyon ay gumaganap ng isang mahalagang, kung minsan ay mapagpasyang, papel. Ang pagkaantala sa operasyon ay humahantong sa pagkalat ng impeksyon sa mas malalaking lugar, pagkasira ng kondisyon ng pasyente at pagtaas ng panganib ng interbensyon mismo. Ang patuloy na progresibong katangian ng kurso ng anaerobic infection ay isang indikasyon para sa emerhensiya o kagyat na kirurhiko paggamot, na dapat isagawa pagkatapos ng panandaliang preliminary preoperative na paghahanda, na binubuo ng pag-aalis ng hypovolemia at mga malubhang paglabag sa homeostasis. Sa mga pasyente na may septic shock, ang interbensyon sa kirurhiko ay posible lamang pagkatapos ng pag-stabilize ng arterial pressure at paglutas ng oliguria.

Ipinakita ng klinikal na kasanayan na kinakailangang iwanan ang tinatawag na "lampas" na mga incision na walang necrectomy, na malawakang tinanggap ilang dekada na ang nakalilipas at hindi pa rin nakakalimutan ng ilang surgeon. Ang ganitong mga taktika ay humantong sa pagkamatay ng mga pasyente sa halos 100% ng mga kaso.

Sa panahon ng kirurhiko paggamot, ito ay kinakailangan upang magsagawa ng isang malawak na dissection ng mga tisyu na apektado ng impeksiyon, na may mga incisions na umaabot sa antas ng visually hindi nagbabago na mga lugar. Ang pagkalat ng anaerobic infection ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na pagiging agresibo, pagtagumpayan ng iba't ibang mga hadlang sa anyo ng fascia, aponeuroses at iba pang mga istraktura, na hindi pangkaraniwan para sa mga impeksiyon na nangyayari nang walang nangingibabaw na pakikilahok ng mga anaerobes. Ang mga pathomorphological na pagbabago sa pokus ng impeksyon ay maaaring maging lubhang magkakaiba: ang mga lugar ng serous na pamamaga ay kahalili ng foci ng mababaw o malalim na tissue necrosis. Ang huli ay maaaring matatagpuan sa makabuluhang distansya mula sa bawat isa. Sa ilang mga kaso, ang maximum na mga pagbabago sa pathological sa mga tisyu ay napansin na malayo sa pasukan ng impeksyon.

Kaugnay ng mga nabanggit na tampok ng pagkalat sa mga anaerobic na impeksyon, ang isang masusing rebisyon ng focus sa pamamaga ay dapat isagawa na may malawak na pagpapakilos ng balat-taba at balat-fascial flaps, dissection ng fascia at aponeuroses na may rebisyon ng intermuscular, paravasal, paraneural tissue, mga grupo ng kalamnan at bawat kalamnan nang hiwalay. Ang hindi sapat na rebisyon ng sugat ay humahantong sa pagmamaliit ng pagkalat ng phlegmon, dami at lalim ng pinsala sa tissue, na humahantong sa hindi sapat na kumpletong COGO at hindi maiiwasang pag-unlad ng sakit na may pag-unlad ng sepsis.

Sa CHO, kinakailangang tanggalin ang lahat ng hindi mabubuhay na tissue anuman ang lawak ng sugat. Ang maputlang cyanotic o purple na mga sugat sa balat ay nawalan na ng suplay ng dugo dahil sa vascular thrombosis. Dapat silang alisin bilang isang bloke na may pinagbabatayan na fatty tissue. Ang lahat ng apektadong bahagi ng fascia, aponeuroses, kalamnan at intermuscular tissue ay dapat ding alisin. Sa mga lugar na katabi ng mga serous cavity, malalaking vascular at nerve trunks, joints, kinakailangan na mag-ehersisyo ng isang tiyak na pagpigil sa panahon ng necrectomy.

Pagkatapos ng radikal na CHOGO, ang mga gilid at ilalim ng sugat ay dapat na biswal na hindi nagbabago na tisyu. Ang lugar ng sugat pagkatapos ng operasyon ay maaaring sumakop mula 5 hanggang 40% ng ibabaw ng katawan. Hindi na kailangang matakot sa pagbuo ng napakalaking ibabaw ng sugat, dahil ang kumpletong necrectomy lamang ang tanging paraan upang mailigtas ang buhay ng pasyente. Ang palliative surgical treatment ay hindi maiiwasang humahantong sa pag-unlad ng phlegmon, systemic inflammatory response syndrome at paglala ng pagbabala ng sakit.

Sa anaerobic streptococcal cellulitis at myositis sa serous na yugto ng pamamaga, ang interbensyon sa kirurhiko ay dapat na mas pinigilan. Ang malawak na paghihiwalay ng mga flap ng balat-taba, ang pabilog na pagkakalantad ng pangkat ng mga apektadong kalamnan na may paghihiwalay ng intermuscular tissue ay sapat na upang ihinto ang proseso na may sapat na intensive detoxification at naka-target na antibacterial therapy. Sa necrotic cellulitis at myositis, ang mga taktika ng kirurhiko ay katulad ng inilarawan sa itaas.

Sa clostridial myositis, depende sa lawak ng sugat, isang kalamnan, grupo o ilang mga grupo ng kalamnan, hindi mabubuhay na mga lugar ng balat, subcutaneous fat at fascia ay tinanggal.

Kung, sa panahon ng rebisyon ng sugat sa operasyon, ang isang makabuluhang dami ng pinsala sa tissue (gangrene o ang posibilidad ng huli) ay ipinahayag na may maliit na pag-asa na mapanatili ang functional na kapasidad ng paa, kung gayon sa sitwasyong ito, ang pagputol o exarticulation ng paa ay ipinahiwatig. Ang radikal na interbensyon sa anyo ng pagputol ng mga paa ay dapat ding gamitin sa mga pasyente na may malawak na pinsala sa tissue ng isa o higit pang mga segment ng paa sa mga kaso ng malubhang sepsis at hindi naitatama na maramihang myelopathy, kapag ang pag-asang mapangalagaan ang paa ay puno ng pagkawala ng buhay ng pasyente, pati na rin sa kaso ng isang fulminant course ng anaerobic infection.

Ang pagputol ng isang paa sa kaso ng anaerobic infection ay may sariling mga kakaiba. Ginagawa ito sa isang pabilog na paraan, nang hindi bumubuo ng mga flap ng balat-kalamnan, sa loob ng malusog na mga tisyu. Upang makakuha ng mas mahabang tuod ng paa, AP Kolesov et al. (1989) iminumungkahi ang pagsasagawa ng amputation sa hangganan ng proseso ng pathological na may dissection at paghihiwalay ng malambot na mga tisyu ng tuod. Sa lahat ng mga kaso, ang sugat ng tuod ay hindi tinatahi, ito ay isinasagawa nang hayagan na may maluwag na tamponade na may mga ointment na nalulusaw sa tubig o mga solusyon sa iodophor. Ang pangkat ng mga pasyente na sumailalim sa pagputol ng paa ay ang pinakamalubha. Ang pagkamatay ng postoperative, sa kabila ng kumplikadong intensive therapy, ay nananatiling mataas - 52%.

Ang impeksyon sa anaerobic ay nailalarawan sa pamamagitan ng matagal na pamamaga na may mabagal na pagbabago ng mga yugto ng proseso ng sugat. Ang yugto ng paglilinis ng sugat mula sa nekrosis ay matalim na naantala. Ang pag-unlad ng granulation ay naantala dahil sa polymorphism ng mga proseso na nagaganap sa malambot na mga tisyu, na nauugnay sa mga gross microcirculatory disorder, pangalawang impeksiyon ng sugat. Nangangailangan din ito ng paulit-ulit na pag-opera ng purulent-necrotic na pokus (Larawan 3.66.1), na kinabibilangan ng pag-alis ng pangalawang nekrosis, pagbubukas ng mga bagong purulent na pagtagas at bulsa, masusing paglilinis ng sugat gamit ang mga karagdagang pamamaraan ng pagkakalantad (ultrasonic cavitation, paggamot na may pulsating stream ng antiseptic, ozonation, atbp.). Ang pag-unlad ng proseso sa pagkalat ng anaerobic infection sa mga bagong lugar ay nagsisilbing indikasyon para sa emergency na paulit-ulit na CGO. Ang pagtanggi sa itinanghal na necrectomy ay posible lamang pagkatapos ng patuloy na kaluwagan ng lokal na purulent-inflammatory process at SIRS phenomena.

Ang agarang postoperative period sa mga pasyente na may malubhang anaerobic infection ay nagaganap sa intensive care unit, kung saan ang intensive detoxification therapy, antibiotic therapy, paggamot ng maraming organ dysfunction, sapat na lunas sa sakit, parenteral at enteral tube feeding, atbp. Ang mga indikasyon para sa paglipat ng pasyente sa departamento ng kirurhiko ng ospital ay positibong dinamika sa kurso ng proseso ng sugat, pagkumpleto ng yugto ng paulit-ulit na kirurhiko paggamot ng purulent focus, at kung minsan ay mga interbensyon sa plastik, patuloy na klinikal at laboratoryo na pag-aalis ng mga phenomena ng PON.

Ang antibiotic therapy ay isang mahalagang link sa paggamot ng mga pasyente na may sakit tulad ng anaerobic infection. Dahil sa pinaghalong microbial etiology ng pangunahing purulent-necrotic na proseso, una sa lahat, ang mga malawak na spectrum na gamot ay inireseta, kabilang ang mga anti-anaerobic na gamot. Ang mga sumusunod na kumbinasyon ng mga gamot ay kadalasang ginagamit: cephalosporins ng II-IV generation o fluoroquinolones kasama ng metronidazole, dioxidine o clindamycin, carbapenems sa monotherapy.

Ang pagsubaybay sa dynamics ng proseso ng sugat at sepsis, microbiological monitoring ng discharge mula sa mga sugat at iba pang biological na kapaligiran ay nagbibigay-daan sa napapanahong pagsasaayos sa komposisyon, dosis at paraan ng pangangasiwa ng antibiotics. Kaya, sa panahon ng paggamot ng malubhang sepsis laban sa background ng anaerobic infection, ang mga regimen ng antibacterial therapy ay maaaring magbago mula 2 hanggang 8 o higit pang beses. Ang mga indikasyon para sa pagkansela nito ay patuloy na pag-alis ng mga nagpapaalab na phenomena sa pangunahin at pangalawang purulent foci, pagpapagaling ng sugat pagkatapos ng plastic surgery, negatibong resulta ng kultura ng dugo at kawalan ng lagnat sa loob ng ilang araw.

Ang isang mahalagang bahagi ng kumplikadong paggamot sa kirurhiko ng mga pasyente na may anaerobic na impeksyon ay ang lokal na paggamot sa sugat.

Ang paggamit ng isang partikular na dressing ay binalak depende sa yugto ng proseso ng sugat, pathomorphological pagbabago sa sugat, ang uri ng microflora, pati na rin ang pagiging sensitibo nito sa antibiotics at antiseptics.

Sa unang yugto ng proseso ng pagpapagaling ng sugat, sa kaso ng anaerobic o halo-halong impeksiyon, ang mga gamot na pinili ay hydrophilic-based ointments na may anti-anaerobic action - dioxycol, streptonitol, nitacid, iodopyrone, 5% dioxidine ointments, atbp. Kung mayroong gram-negative na flora sa sugat, parehong hydrophilic-based ointments at antiseptikong solusyon1 ang ginagamit -1% na solusyon sa hydrophilic. dioxidine solution, miramistin solution, sodium hypochlorite, atbp.

Sa mga nagdaang taon, malawakan naming ginagamit ang modernong application-sorption therapy ng mga sugat na may biologically active swelling sorbents ng multicomponent action sa proseso ng sugat, tulad ng lysosorb, colladiasorb, diotevin, anilodiotevin, atbp. sa gel, sumipsip at nag-aalis ng mga lason, mga produktong nabubulok at mga microbial na katawan na lampas sa sugat. Ang paggamit ng biologically active draining sorbents ay nagbibigay-daan sa maagang pag-aresto sa purulent-necrotic na proseso, nagpapasiklab na phenomena sa lugar ng sugat at ihanda ito para sa pagsasara ng plastik.

Ang pagbuo ng malawak na mga ibabaw ng sugat na nagreresulta mula sa kirurhiko paggamot ng isang malawakang purulent focus ay lumilikha ng problema ng kanilang mabilis na pagsasara sa pamamagitan ng iba't ibang uri ng plastic surgery. Ang plastic surgery ay dapat gawin nang maaga hangga't maaari, hangga't ang kondisyon ng sugat at pinapayagan ng pasyente. Sa pagsasagawa, ang plastic surgery ay maaaring isagawa nang hindi mas maaga kaysa sa katapusan ng pangalawa - simula ng ikatlong linggo, na dahil sa mga tampok na inilarawan sa itaas ng kurso ng proseso ng sugat sa anaerobic infection.

Ang maagang plastic surgery ng purulent na sugat ay itinuturing na isa sa pinakamahalagang elemento ng kumplikadong kirurhiko paggamot ng anaerobic infection. Ang pinakamabilis na posibleng pag-aalis ng malawak na mga depekto sa sugat, kung saan nangyayari ang napakalaking pagkawala ng mga protina at electrolytes, ang kontaminasyon ng sugat sa ospital na polyantibiotic-resistant flora na may paglahok sa tissue sa pangalawang purulent-necrotic na proseso ay nangyayari, ay isang pathogenetically justified at kinakailangang surgical measure na naglalayong gamutin ang sepsis at maiwasan ang pag-unlad nito.

Sa mga unang yugto ng plastic surgery, kinakailangang gumamit ng simple at hindi bababa sa traumatikong pamamaraan, na kinabibilangan ng plastic surgery na may mga lokal na tisyu, dosed tissue stretching, ADP, at kumbinasyon ng mga pamamaraang ito. Ang kumpletong (isang yugto) na plastic surgery sa balat ay maaaring isagawa sa 77.6% ng mga pasyente. Sa natitirang 22.4% ng mga pasyente, ang depekto ng sugat ay maaari lamang isara sa mga yugto dahil sa mga kakaiba ng kurso ng proseso ng sugat at ang lawak nito.

Ang dami ng namamatay sa pangkat ng mga pasyente na sumailalim sa isang kumplikadong mga plastic surgeries ay halos 3.5 beses na mas mababa kaysa sa pangkat ng mga pasyente na hindi sumailalim sa plastic surgery o sumailalim dito sa mas huling yugto, 12.7% at 42.8%, ayon sa pagkakabanggit.

Ang kabuuang postoperative mortality rate para sa malubhang anaerobic soft tissue infection, na may purulent-necrotic focus na kumakalat sa isang lugar na higit sa 500 cm2 ^, ay 26.7%.

Ang kaalaman sa mga klinikal na katangian ng kurso ay nagbibigay-daan sa isang praktikal na siruhano na tukuyin ang naturang sakit na nagbabanta sa buhay bilang anaerobic infection sa mga maagang yugto at magplano ng isang hanay ng mga pagtugon sa diagnostic at therapeutic na mga hakbang. Ang napapanahong radical surgical treatment ng isang malawak na purulent-necrotic focus, paulit-ulit na staged necrectomy, maagang skin plastic surgery kasama ng multicomponent intensive therapy at sapat na antibacterial na paggamot ay maaaring makabuluhang bawasan ang dami ng namamatay at mapabuti ang mga resulta ng paggamot.