Anatomya at pisyolohiya ng mga veins ng mas mababang paa't kamay

Pinagsasama ng klasikong anatomya ang mga paraan ng pag-agos ng dugo mula sa mas mababang mga paa't kamay sa dalawang sistema: mababaw at malalim. Mula sa posisyon ng vascular surgery, ito ay kapaki-pakinabang upang iwanan ang pangatlong sistema - perforating veins.

Ang mababaw na venous system ng mas mababang paa't kamay ay binubuo ng isang malaking saphenous vein (v. Saphena magna) at isang maliit na saphenous vein (v. Saphena parva). Ang mga clinician ay madalas na nakikitungo sa isa pang saphenous vein - lateral, isang natatanging tampok na kung saan ay ang pagkakaroon ng maraming mga koneksyon sa malalim veins. Ang lateral mababaw na ugat ay maaaring dumaloy sa malaking subcutaneous na ugat, ngunit maaaring maubos ang sarili nito sa femoral vein o ang lower gluteal vein. Ang dalas ng mga obserbasyon nito ay hindi lalampas sa 1%. Maaari itong maapektuhan nang sabay-sabay sa malaki at maliit na saphenous veins, ngunit napagmasdan din namin ang isang nakahiwalay na proseso ng pathological sa labasan nito.

Ang isang malaking subcutaneous vein ay isang pagpapatuloy ng panloob na nasa gilid na ugat ng paa. Nauna sa medial malleolus, ang puno ng malaking saphenous vein ay matatagpuan agad sa ilalim ng balat at sa karamihan ng mga malusog at may sakit na mga tao sa isang vertical na posisyon na ito ay mahusay na visualized at palpated. Ang proximal malaking subcutaneous vein ay napupunta sa ilalim ng mababaw na fascia at hindi nakikita sa mga malulusog na tao. Sa mga pasyente na may pagpapalawak ng sisidlan at sa pagkakaroon ng mga dynamic na hypertension, ang tonus ng mga pader nito ay bumababa, ang malalaking subcutaneous vein ay mas malinaw na nakikita at natutulak. Gayunpaman, kung ang mababaw na fascia ay siksik, kahit na ang isang malaking ugat ay mawala sa ilalim nito. Pagkatapos, posible ang mga pagkakamali ng diagnostic: ang trunk ng malaking saphenous vein ay tumatanggap ng pag-agos nito, na mas malapit sa balat at mas mahusay na tinukoy.

Sa kurso nito, ang malaking saphenous vein ay tumatagal ng isang malaking bilang ng mga daloy ng tubig, na hindi katumbas sa kirurhiko plano. Kabilang sa mga ito ay ang madalas na nakatagpo ng ugat, na nagsisimula sa butas para sa panloob na bukung-bukong, mga sumusunod na kahilera sa main trunk ng mahusay na saphenous ugat sa binti at merges sa mga ito sa iba't ibang mga antas. Ang kakaibang uri ng sisidlan na ito ay nakasalalay sa maraming koneksyon nito na may malalim na mga ugat sa kahabaan ng mga butas ng veins.

Mayroong maraming mga pagpipilian para sa isang daloy ng mga tributaries sa bibig departamento ng mga dakilang saphenous ugat. Ang kanilang mga hanay ng numero mula 1 hanggang 8. Ang pinaka-pare-pareho ang pag-agos ng mga dakilang saphenous ugat sa lugar na ito ay sa ibabaw epigastriko Vienna (v. Epigastrica superficialis). Ito ay dumadaloy sa mahusay na saphenous ugat sa itaas at pinakamalapit sa kanyang bibig. Pagpapanatiling ito neperevyazannoy ugat sa panahon ng pagtitistis ay ang pinakakaraniwang sanhi ng abnormal na discharge pagbawi mula sa femoral ugat sa femoral ugat at subcutaneous pagbabalik sa dati. Sa mga iba pang mga sangang-ilog na binanggit pa sa mga panlabas na pudendal ugat (v. Pudenda) at ang ibabaw na nakapaligid sa iliac buto (v. Circumflexa ilium superficialis). Ibabaw ng additive at nauuna femoral saphenous veins (v. Saphena accessoria, v. Femoralis anterior) sumanib sa trunk ng mahusay na saphenous ugat sa 5-10 cm distal sapheno-femoral anastomosis ay madalas na mahirap na maabot at para sa dressing sa kirurhiko sugat. Ang mga ugat anastomosed sa iba pang-ilalim ng balat ugat na veins at sumusuporta sa mga pagbabago sa loob nito.

Ang maliit na saphenous vein ay isang pagpapatuloy ng lateral marginal vein ng paa. Sa pamamagitan ng pangkatawan mga tampok ng daluyan isama ang lokasyon ng kanyang gitnang ikatlong intrafascial at top - Subfascial, paggawa ng hindi naa-access inspeksyon sa pag-imbestiga ng barrel sa pamamagitan ng balat at ginagawang mas mahirap i-diagnose ang kanyang pagkabigo. Ang kirurhiko interes ay ang anatomya ng proximal maliit na subcutaneous vein. Hindi laging nagtatapos sa popliteal fossa. Sa pag-aaral natin sinusunod embodiments, kapag ang bukana ng maliit na saphenous ugat shifted paitaas at ay dumaloy sa femoral ugat o paibaba, samantalang ito kinuha ang isa sa mga malalim na mga ugat ng binti. Sa ibang mga kaso, ang isang maliit na saphenous vein ay may mensahe sa isa sa mga veins. Kapag kabiguan ng ang huli ay hindi maaaring ma-obserbahan dumping ng papliteyal, at mula sa kalamnan veins, na kailangan mong malaman bago pagtitistis upang klipirovat ang anastomosis. Isa sa mga sasakyang-dagat sa lugar sapheno-papliteyal anastomosis nararapat espesyal na pansin - na Vienna ay isang direktang pagpapatuloy ng mga barrel ang maliit na saphenous ugat sa hita ay nagpapanatili ng mahigpit direksyon ng daloy ng dugo at ay isang natural na collateral para sa pag-agos ng dugo mula sa mga guya. Dahil dito, ang isang maliit na saphenous vein ay maaaring wakasan sa anumang punto ng hita. Ang kamangmangan ng mga ito bago ang operasyon ay nagiging sanhi ng isang hindi mahusay na operasyon. Sa clinical grounds, posible na mag-diagnose nang tama sa mga pambihirang kaso. Ang ilang tulong ay maaaring ipagkaloob ng phlebography. Ngunit ang pangunahing papel ng diagnostic ay nilalaro ng ultrasonic angioscanning. Sa tulong niya na natuklasan ang sapheno-sulphide anastomoses, at ang inilarawan sa sangay ay pinangalanang Giacomini.

Deep kulang sa hangin mas mababang paa't kamay iniharap ipinares puwit at nauuna tibial ugat at ang peroneal at unpaired papliteyal, femoral, panlabas at mga karaniwang iliac veins at mababa vena cava. Gayunpaman, maaari mong obserbahan at pagdodoble popliteal, femoral at kahit na mas mababang guwang veins. Ang posibilidad ng gayong mga opsyon ay dapat na maalaala upang maisalin nang tama ang mga resulta.

Ang ikatlong sistema ay perforating o perforating veins. Ang bilang ng mga perforating veins ay maaaring umabot mula 53 hanggang 112. Ang clinical significance ay mula sa 5 hanggang 10 tulad ng mga sisidlan, na matatagpuan higit sa lahat sa shin. Ang perforating veins ng lower leg ay karaniwang may mga valve na nagpapahintulot lamang sa dugo sa gilid ng malalim na mga ugat. Pagkatapos ng trombosis, ang mga balbula ay nawasak. Hindi malulutas ang perforating veins ay maiugnay sa isang pangunahing papel sa pathogenesis ng trophic disorder sa balat.

Ang perforating veins ng tibia ay mahusay na pinag-aralan, ang mga balbula na may daloy ng dugo lamang sa gilid ng malalalim na mga veins ay normal. Sa pamamagitan ng lokalisasyon, nahahati sila sa medial, lateral at posterior group. Ang mga medial at lateral na grupo ay tuwid, iyon ay, nag-uulat sila ng mababaw na mga veins na may posterior pubes at peroneal ayon sa pagkakabanggit. Hindi tulad ng mga grupong ito, ang mga perforating veins ng grupo ng posterior ay hindi dumadaloy sa malalim na mga linya ng venous, ngunit malapit sa mga muscular vein. Ang mga ito ay tinatawag na hindi direkta.

I.V. Ang Chervyakov ay inilarawan sa detalyado ang lokasyon ng perforating corneal veins: sa medial surface - sa pamamagitan ng 4.9-11 cm at 13-15 cm sa itaas ng medial malleolus at 10 cm sa ibaba ng kasukasuan ng tuhod; sa lateral surface - 8-9, 13 at 20-27 cm sa itaas ng lateral malleolus; sa ibabaw ng likod - sa hangganan ng gitna at pangatlo (sa loob mula sa gitnang linya).

Ang pagkakaroon ng mga perforating veins sa hita ay mas pare-pareho, at tila sila, bihirang lumahok sa patolohiya. Ang pinaka-pare-pareho ay ang ugat sa mas mababang ikatlo ng panloob na ibabaw ng hita, na tinawag ng pangalan ni Dodd na inilarawan ito.

Ang katangian ng mga veins ay ang mga balbula. Ang mga bahagi ng balbula ay bumubuo ng isang bulsa sa wall wall (balbula sain). Binubuo ito ng flap ng balbula, balbula ng balbula at isang bahagi ng pader ng ugat. Ang dahon ay may dalawang gilid - libre at naka-attach sa pader, ang lugar ng attachment nito ay isang linear na protrusion ng ugat pader sa lumen ng daluyan at tinatawag na balbula roller. Ayon sa V.N. Ang Vankova, isang balbula sa isang ugat ay maaaring magkaroon ng isa hanggang apat na bulsa.

Ang bilang ng mga balbula ay nag-iiba sa iba't ibang mga ugat at bumababa sa edad. Sa malalim na mga ugat ng mas mababang mga paa't kamay, ang pinakamaraming bilang ng mga balbula sa haba ng yunit ng barko. At mas malayo, higit pa. Ang functional na layunin ng mga valves ay upang bigyan ang tanging posibleng direksyon para sa paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga vessel. Sa parehong mga mababaw at malalim na mga ugat, ang dugo ng malulusog na tao ay dumadaloy lamang sa puso, sa pamamagitan ng mga perforating veins - mula lamang sa subcutaneous vessels hanggang sa subfascial.

May kaugnayan sa katapatan ng tao, ang pagpapasiya ng mga kadahilanan ng pagbabalik ng venous ay isang mahirap at napakahalagang isyu sa pisyolohiya ng sirkulasyon sa mas mababang paa't kamay. Ito ay pinaniniwalaan na kung ang gumagala sistema itinuturing na isang matibay na U-shaped tube, na kung saan ay sa magkabilang tuhod (sa arteries at veins), gravity ay nakakaapekto sa parehong, at pagkatapos ng isang maliit na presyon ng pagtaas ay dapat na sapat upang bumalik dugo sa puso. Gayunpaman, hindi sapat ang isang lakas ng puso. Upang matulungan ang mga sumusunod na mga kadahilanan: ang presyon ng nakapaligid na mga kalamnan; pulso ng pinakamalapit na pang sakit sa baga; compression ng veins fasciae; arterio-venous anastomoses; "Aktibong diastole" ng puso; paghinga.

Ang mga nakalistang tagapagpahiwatig ay maaaring nahahati sa sentral at paligid. Ang unang isama ang epekto ng mga phase ng respiratory sa daloy ng dugo sa bahagi ng tiyan ng mababa ang vena cava, isang mahalagang sentrong kadahilanan sa pagbabalik ng venous ay ang gawain ng puso.

Ang natitirang mga kadahilanan na nakalista sa itaas ay matatagpuan sa mga paa at mga paligid. Ang isang kinakailangang kondisyon para sa pagbabalik ng dugo sa puso ay ang tindi ng tiyan. Ito ay nagiging sanhi ng pagpapanatili at regulasyon ng mga veins ng kapasidad nito. Ang venous tone ay nakakondisyon sa pamamagitan ng neuromuscular apparatus ng mga vessels na ito.

Ang susunod na kadahilanan ay arteriolovenous anastomoses, na, ayon sa V.V. Kupriyanov, ay hindi ang mga bisyo ng pag-unlad ng sistema ng vascular o ang resulta ng mga pagbabago sa pathological nito. Ang kanilang layunin ay upang bawasan ang maliliit na network at mapanatili ang kinakailangang dami ng dugo na bumabalik sa puso. Ang shunting ng arterial blood sa pamamagitan ng arteriolovenous anastomoses ay tinatawag na juxtacapillary blood flow. Kung ang daloy ng dugo ng transcapillary ay ang tanging paraan upang matugunan ang mga pangangailangan ng metabolismo ng tisyu at organ, ang daloy ng daloy ng juxtacapillary ay isang paraan ng pagprotekta sa mga capillary mula sa pagwawalang-kilos. Sa ilalim ng normal na kondisyon, ang mga arteriolovenous anastomoses ay nakabukas na kapag ang tao ay gumagalaw sa isang vertical na posisyon.

Ang lahat ng inilarawan sa paligid kadahilanan, pinagsama, lumikha ng mga kondisyon para sa balanse sa pagitan ng arterial pagdagsa at venous return sa isang pahalang na estado o sa isang kalmado estado. Ang mga ekwilibrium ay nagbabago sa simula ng gawain ng mga kalamnan ng mas mababang mga paa't kamay. Para sa mga nagtatrabaho na kalamnan, ang daloy ng dugo ay lubhang nagdaragdag. Ngunit ang pag-agos nito din ay nagdaragdag, dahil ang aktibong kadahilanan ng venous return ay naisaaktibo - ang "muscular-venous" pump. Ayon sa J. Ludbrook, «musculo-kulang sa hangin" pump ay isang sistema ng pagganap ng mga yunit na binubuo ng myofascial formations, malalim na ugat segment na nauugnay sa kani-kanilang mga segment ng mababaw veins. Ang "muscular-venous" na bomba ng mas mababang paa ay isang teknikal na bomba: mayroong isang panloob na lalagyan - malalim na veins na may mga capillary na mahigpit na nakatuon sa iisang direksyon ng daloy ng dugo sa puso; Ang mga kalamnan ay nagsisilbing isang motor, dahil, ang pagkontrata at pagpapahinga, baguhin ang presyon sa malalim na mga ugat, upang ang kanilang kakayahan ay tumataas, at pagkatapos ay bumababa.

Pinagbubunga ng kondisyon si G. Fegan ang "muscular-venous" pump ng mas mababang paa't kamay sa apat na seksyon: isang stop pump; bomba ng ibabang binti; karangyaan ng hita; pumping ng tiyan.

Ang plantar pump ay napakahalaga. Kahit na ang mga kalamnan ng paa ay medyo maliit sa masa, ang paglabas ng dugo ay tila pinadali ng impluwensya ng masa ng buong katawan. Ang gawa ng plantar pump ay nagpapabuti sa kahusayan ng shin pump, dahil gumagana ito sa pag-sync dito.

Ang pinaka-pinag-aralan magpahitit ng mas mababang binti. Ang kapasidad nito ay binubuo ng posterior at anterior tibial at peroneal veins. Ang dugo mula sa mga pang-arteriya ay pumapasok sa maliliit na kama ng mga kalamnan, pang-ilalim ng balat na tisyu at balat, mula sa kung saan ito nakolekta ng mga venule. Sa panahon kalamnan pag-urong dahil sa ang higop epekto ng intramuscular veins ay napuno ng dugo mula sa capillaries at venules, mga kalamnan, pati na rin ang di-tuwiran perforating ugat ng mga ugat balat. Kasabay nito, ang isang pagtaas ng presyon, ang transmitted katabing formations sa malalim na mga ugat, ang huli ay exempt mula sa dugo, na kung saan, kapag umaalis ang mga valves na may kakayahang leg veins sa papliteyal ugat. Ang mga distal na balbula ay hindi pinapayagan ang dugo na lumipat sa direksyon ng pabagu-bago. Sa panahon ng relaxation ng kalamnan, ang mga intramuscular vein ay pinipigilan ng mga fibers ng kalamnan. Ang dugo mula sa kanila dahil sa oryentasyon ng mga balbula ay itinulak sa tibial veins. Ang hindi direktang perforating veins ay isinara ng mga valves. Mula sa mga distal na bahagi ng malalim na mga ugat, ang dugo ay nasisipsip din sa mas maraming proximal. Ang mga valves ng tuwid na perforating veins ay binuksan, at ang dugo mula sa subcutaneous veins dumadaloy sa malalim na mga. Sa kasalukuyan, sa aktibidad ng "muscular-venous" pump, dalawang function ay nakikilala: paagusan at paglisan.

Ang patolohiya ng kulang sa hangin paa ng sistema ay sinamahan ng isang paglabag ng paglisan kapasidad ng "ng laman-kulang sa hangin" shin pump, na kung saan ay sinamahan ng isang pagbaba sa index ng paglisan (ang ratio ng average na oras ng transportasyon mag-isa sa average na oras upang i-load - radiometric pamamaraan para sa pag-aaral ng paglisan kapasidad ng "ng laman-kulang sa hangin" pump): Work ang mga kalamnan o ay hindi mapabilis ang pag-agos ng dugo, o kahit na pinapabagal ito. Ang kinahinatnan ng mga ito ay isang mababa ang venous return, isang paglabag hindi lamang ng paligid, kundi pati na rin ng gitnang hemodynamics. Ang antas ng dysfunction "peripheral puso" ay tumutukoy sa likas na katangian ng talamak na kulang sa hangin hikahos, sinamahan ng parehong ugat at post-thrombotic sakit ng mas mababang paa't kamay.

[1], [2], [3]