Anatomy at physiology ng veins ng lower limbs

Pinagsasama ng klasikal na anatomy ang mga daanan ng pag-agos ng dugo mula sa mas mababang mga paa't kamay sa dalawang sistema: mababaw at malalim. Mula sa pananaw ng vascular surgery, angkop na makilala ang isang ikatlong sistema - perforating veins.

Ang mababaw na venous system ng lower extremities ay binubuo ng great saphenous vein (v. saphena magna) at ang maliit na saphenous vein (v. saphena parva). Ang mga klinika ay madalas na nakikitungo sa isa pang saphenous vein - ang pag-ilid, ang natatanging tampok na kung saan ay ang pagkakaroon ng maraming koneksyon sa malalim na mga ugat. Ang lateral superficial vein ay maaaring dumaloy sa malaking saphenous vein, ngunit maaaring independiyenteng umagos sa femoral vein o inferior gluteal vein. Ang dalas ng mga obserbasyon nito ay hindi hihigit sa 1%. Maaari itong maapektuhan nang sabay-sabay sa malaki at maliit na saphenous veins, ngunit napansin din namin ang isang nakahiwalay na proseso ng pathological sa palanggana nito.

Ang mahusay na saphenous vein ay isang pagpapatuloy ng panloob na marginal vein ng paa. Sa harap ng medial malleolus, ang trunk ng great saphenous vein ay matatagpuan kaagad sa ilalim ng balat at malinaw na nakikita at palpated sa karamihan ng malusog at may sakit na mga tao sa isang patayong posisyon. Sa malapit, ang malaking saphenous vein ay napupunta sa ilalim ng superficial fascia at hindi nakikita sa mga malulusog na tao. Sa mga pasyente, dahil sa pagpapalawak ng daluyan at pagkakaroon ng dynamic na hypertension, ang tono ng mga pader nito ay bumababa, ang mahusay na saphenous vein ay mas malinaw na nakikita at mas mahusay na nadarama sa pamamagitan ng palpation. Gayunpaman, kung ang mababaw na fascia ay siksik, kahit na ang malaking ugat ay nakatago sa ilalim nito. Pagkatapos ay posible ang mga diagnostic error: ang puno ng malaking saphenous vein ay kinuha bilang tributary nito, na mas malapit sa balat at mas mahusay na tinukoy.

Kasama ang haba nito, ang mahusay na saphenous vein ay tumatanggap ng isang makabuluhang bilang ng mga tributaries, na hindi katumbas sa mga termino ng operasyon. Kabilang sa mga ito, ito ay nagkakahalaga ng pagpuna sa madalas na nakatagpo na ugat na nagsisimula sa fossa sa likod ng panloob na malleolus, tumatakbo parallel sa pangunahing trunk ng mahusay na saphenous vein sa shin at sumasama dito sa iba't ibang antas. Ang kakaiba ng sisidlang ito ay namamalagi sa maraming koneksyon nito sa malalim na mga ugat sa pamamagitan ng mga perforant veins.

Maraming variant ng mga tributaries na pumapasok sa ostial section ng great saphenous vein. Ang kanilang bilang ay nag-iiba mula 1 hanggang 8. Ang pinaka-pare-parehong tributary ng malaking saphenous vein sa lugar na ito ay ang superficial epigastric vein (v. epigastric superficialis). Ito ay pumapasok sa malaking saphenous vein mula sa itaas at pinakamalapit sa ostium nito. Ang pagpapanatiling hindi nakatali ang ugat na ito sa panahon ng operasyon ay ang pinakakaraniwang dahilan ng pagpapanumbalik ng pathological discharge mula sa femoral vein patungo sa saphenous veins ng hita at pagbabalik ng sakit. Sa iba pang mga tributaries, dapat ding banggitin ang panlabas na pudendal vein (v. pudenda) at ang superficial circumflex ilium superficialis. Ang mababaw na accessory at anterior femoral saphenous veins (v. saphena accessoria, v. femoralis anterior) ay sumanib sa trunk ng great saphenous vein 5-10 cm distal sa saphenofemoral anastomosis at kadalasang mahirap abutin para sa ligation sa surgical wound. Ang mga ugat na ito ay nag-anastomose sa iba pang mga saphenous veins at sumusuporta sa mga pagbabago sa varicose dito.

Ang maliit na saphenous vein ay isang pagpapatuloy ng lateral marginal vein ng paa. Ang mga anatomical na tampok ng sisidlan na ito ay kinabibilangan ng lokasyon ng gitnang ikatlong intrafascially, at ang itaas na isa - subfascially, na ginagawang inspeksyon at palpation ng puno ng kahoy sa pamamagitan ng balat na hindi naa-access at kumplikado ang diagnosis ng mga sugat nito. Ang anatomy ng proximal na bahagi ng maliit na saphenous vein ay may interes sa operasyon. Hindi ito palaging nagtatapos sa popliteal fossa. Sa mga gawa, ang mga variant ay naobserbahan kapag ang bibig ng maliit na saphenous vein ay inilipat paitaas at ito ay dumaloy sa femoral vein, o pababa, pagkatapos ay natanggap ito ng isa sa mga malalim na ugat ng binti. Sa ibang mga kaso, ang maliit na saphenous vein ay nakikipag-ugnayan sa isa sa mga sural veins. Kung ang huli ay nabigo, ang paglabas ay maaaring maobserbahan hindi mula sa popliteal vein, ngunit mula sa muscular vein, na dapat malaman bago ang operasyon upang i-clip ang anastomosis na ito. Ang isa sa mga sisidlan sa lugar ng saphenopopliteal anastomosis ay nararapat na espesyal na pansin - ang ugat na ito ay isang direktang pagpapatuloy ng trunk ng maliit na saphenous vein sa hita, pinapanatili ang parehong direksyon ng daloy ng dugo at isang natural na collateral para sa pag-agos ng dugo mula sa shin. Dahil dito, ang maliit na saphenous vein ay maaaring magtapos sa anumang punto ng hita. Ang kamangmangan nito bago ang operasyon ay ang dahilan ng hindi epektibo ng operasyon. Batay sa mga klinikal na palatandaan, posible na gumawa ng tamang pagsusuri sa mga pambihirang kaso. Maaaring makatulong ang Phlebography. Ngunit ang pangunahing papel na diagnostic ay nilalaro ng ultrasound angioscanning. Ito ay sa tulong nito na natuklasan ang sapheno-sural anastomoses, at ang inilarawan na sangay ay pinangalanang Giacomini.

Ang malalim na venous arteries ng lower extremities ay kinakatawan ng magkapares na posterior at anterior tibial at peroneal veins at unpaired popliteal, femoral, external at common iliac at inferior vena cava veins. Gayunpaman, ang pagdodoble ng popliteal, femoral at kahit inferior vena cava veins ay maaari ding maobserbahan. Ang posibilidad ng naturang mga variant ay dapat tandaan upang maipaliwanag nang tama ang mga resulta na nakuha.

Ang ikatlong sistema ay pagbubutas o pagbubutas ng mga ugat. Ang bilang ng mga perforating veins ay maaaring mag-iba mula 53 hanggang 112. Mula 5 hanggang 10 tulad ng mga sisidlan, na matatagpuan pangunahin sa shin, ay may klinikal na kahalagahan. Ang mga butas na ugat ng shin ay karaniwang may mga balbula na nagpapahintulot sa dugo na dumaan lamang patungo sa malalim na mga ugat. Pagkatapos ng trombosis, ang mga balbula ay nawasak. Ang mga incompetent perforating veins ay kinikilala ang pangunahing papel sa pathogenesis ng trophic skin disorders.

Ang mga butas na ugat ng binti ay pinag-aralan nang mabuti at karaniwang may mga balbula na nagpapahintulot sa dugo na dumaloy lamang patungo sa malalim na mga ugat. Ayon sa kanilang lokasyon, nahahati sila sa medial, lateral at posterior group. Ang medial at lateral na grupo ay direkta, ibig sabihin, ikinonekta nila ang mga mababaw na ugat sa posterior tibial at fibular veins, ayon sa pagkakabanggit. Hindi tulad ng mga grupong ito, ang mga perforating veins ng posterior group ay hindi dumadaloy sa malalim na venous trunks, ngunit malapit sa muscular veins. Tinatawag silang hindi direkta.

IV Chervyakov inilarawan nang detalyado ang lokalisasyon ng perforating veins ng binti: kasama ang medial surface - 4.9-11 cm at 13-15 cm sa itaas ng medial malleolus at 10 cm sa ibaba ng joint ng tuhod; kasama ang lateral surface - 8-9, 13 at 20-27 cm sa itaas ng lateral malleolus; kasama ang posterior surface - sa hangganan ng gitna at itaas na ikatlong bahagi (sa loob ng midline).

Ang lokasyon ng perforating veins sa hita ay hindi gaanong pare-pareho, at tila bihira silang kasangkot sa patolohiya. Ang pinaka-pare-pareho ay ang ugat sa ibabang ikatlong bahagi ng panloob na hita, na pinangalanang Dodd, na inilarawan ito.

Ang isang katangian ng mga ugat ay mga balbula. Ang mga bahagi ng balbula ay bumubuo ng isang bulsa sa dingding ng ugat (valvular sinus). Binubuo ito ng isang leaflet ng balbula, mga tagaytay ng balbula at bahagi ng dingding ng ugat. Ang leaflet ay may dalawang gilid - libre at nakakabit sa dingding, ang lugar ng attachment nito ay isang linear protrusion ng dingding ng ugat sa lumen ng sisidlan at tinatawag na balbula ridge. Ayon kay VN Vankov, ang balbula sa isang ugat ay maaaring magkaroon ng isa hanggang apat na bulsa.

Ang bilang ng mga balbula ay nag-iiba sa iba't ibang mga ugat at bumababa sa edad. Sa malalim na mga ugat ng mas mababang mga paa't kamay, mayroong pinakamaraming bilang ng mga balbula bawat yunit ng haba ng sisidlan. Bukod dito, mas malayo, mas marami. Ang functional na layunin ng mga balbula ay upang magbigay ng tanging posibleng direksyon para sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan. Sa parehong mababaw at malalim na mga ugat, ang dugo sa mga malulusog na tao ay dumadaloy lamang sa puso, sa pamamagitan ng mga perforating veins - mula lamang sa mga subcutaneous vessel hanggang sa mga subfascial.

May kaugnayan sa tuwid na pustura ng tao, ang pagpapasiya ng venous return factor ay isang mahirap at napakahalagang tanong ng pisyolohiya ng sirkulasyon ng dugo sa mas mababang mga paa't kamay. May isang opinyon na kung ang sistema ng sirkulasyon ay itinuturing na isang matibay na hugis-U na tubo, sa magkabilang tuhod kung saan (sa mga arterya at ugat) ang puwersa ng grabidad ay kumikilos nang pantay, kung gayon ang isang maliit na pagtaas sa presyon ay dapat sapat upang maibalik ang dugo sa puso. Gayunpaman, ang puwersa ng pagtulak ng puso lamang ay hindi sapat. Ang mga sumusunod na kadahilanan ay dumating sa pagsagip: presyon ng nakapalibot na mga kalamnan; pulso ng mga kalapit na arterya; compression ng veins sa pamamagitan ng fascia; arteriovenous anastomoses; "aktibong diastole" ng puso; paghinga.

Ang mga nakalistang indicator ay maaaring nahahati sa central at peripheral. Kasama sa una ang impluwensya ng mga yugto ng paghinga sa daloy ng dugo sa seksyon ng tiyan ng inferior vena cava, isang mahalagang sentral na kadahilanan ng venous return ay ang gawain ng puso.

Ang natitirang mga kadahilanan na nakalista sa itaas ay matatagpuan sa paa at peripheral. Ang isang kinakailangang kondisyon para sa pagbabalik ng dugo sa puso ay venous tone. Tinutukoy nito ang pangangalaga at regulasyon ng kapasidad ng mga ugat. Ang tono ng venous ay tinutukoy ng neuromuscular apparatus ng mga sisidlan na ito.

Ang susunod na kadahilanan ay arterio-venous anastomoses, na, ayon kay VV Kupriyanov, ay hindi mga depekto sa pag-unlad ng vascular system o ang resulta ng mga pathological transformations nito. Ang kanilang layunin ay i-unload ang capillary network at mapanatili ang kinakailangang dami ng dugo na bumalik sa puso. Ang arterial blood shunting sa pamamagitan ng arterio-venous anastomoses ay tinatawag na juxtacapillary blood flow. Kung ang transcapillary na daloy ng dugo ay ang tanging paraan upang matugunan ang mga pangangailangan ng tissue at organ metabolism, kung gayon ang juxtacapillary na daloy ng dugo ay isang paraan ng pagprotekta sa mga capillary mula sa pagwawalang-kilos. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang arterio-venous anastomoses ay nagbubukas na kapag ang isang tao ay lumipat sa isang patayong posisyon.

Ang lahat ng inilarawan na peripheral factor na pinagsama-sama ay lumikha ng mga kondisyon para sa balanse sa pagitan ng arterial inflow at venous return sa isang pahalang na estado o sa pahinga. Ang ekwilibriyong ito ay nagbabago sa simula ng trabaho ng mga kalamnan sa ibabang paa. Ang pag-agos ng dugo sa mga gumaganang kalamnan ay tumataas nang malaki. Ngunit tumataas din ang pag-agos nito, dahil kasama ang aktibong salik ng venous return - ang "muscular-venous" pump. Ayon kay J. Ludbrook, ang "muscular-venous" pump ay isang sistema ng mga functional unit na binubuo ng myofascial formations, isang segment ng deep veins na nauugnay sa kaukulang segment ng superficial veins. Ang "muscular-venous" pump ng lower limbs ay isang teknikal na bomba: mayroong panloob na kapasidad - malalim na mga ugat na may mga capillary na mahigpit na nakatuon sa isang direksyon ng daloy ng dugo - sa puso; ang mga kalamnan ay nagsisilbing isang motor, dahil, nagkontrata at nakakarelaks, binabago nila ang presyon sa malalim na mga ugat, dahil sa kung saan ang kanilang kapasidad kung minsan ay tumataas, kung minsan ay bumababa.

Kondisyong hinahati ni G. Fegan ang "muscular-venous" pump ng lower extremities sa apat na seksyon: foot pump; bomba ng guya; pump ng hita; bomba ng tiyan.

Ang plantar pump ay may malaking kahalagahan. Kahit na ang mga kalamnan ng paa ay medyo maliit sa masa, ang pag-agos ng dugo dito ay tila pinadali din ng epekto ng masa ng buong katawan. Ang gawain ng plantar pump ay nagdaragdag sa kahusayan ng shin pump, dahil ito ay gumagana nang sabay-sabay dito.

Ang shin pump ay higit na pinag-aralan. Ang kapasidad nito ay binubuo ng posterior at anterior tibial at peroneal veins. Ang dugo mula sa mga arterya ay pumapasok sa capillary bed ng mga kalamnan, subcutaneous tissue at balat, mula sa kung saan ito ay kinokolekta ng mga venule. Sa panahon ng pag-urong ng kalamnan, dahil sa pagkilos ng pagsipsip ng intramuscular veins, napupuno sila ng dugo mula sa mga capillary at venules ng mga kalamnan, pati na rin mula sa mga cutaneous veins sa pamamagitan ng hindi direktang pagbubutas ng mga ugat. Kasabay nito, dahil sa pagtaas ng presyon na ipinadala ng mga kalapit na pormasyon sa malalim na mga ugat, ang huli ay napalaya mula sa dugo, na, na may mga functional valve, ay iniiwan ang tibial veins sa popliteal vein. Ang mga distal na balbula ay hindi nagpapahintulot ng dugo na lumipat sa direksyong pabalik. Sa panahon ng pagpapahinga ng kalamnan, ang mga intramuscular veins ay pinipiga ng mga fibers ng kalamnan. Ang dugo mula sa kanila, dahil sa oryentasyon ng mga balbula, ay itinulak palabas sa tibial veins. Ang di-tuwirang pagbubutas ng mga ugat ay sarado ng mga balbula. Mula sa distal na mga seksyon ng malalalim na ugat, ang dugo ay sinisipsip din sa mas proximal. Ang mga balbula ng direktang pagbutas ng mga ugat ay bubukas, at ang dugo ay dumadaloy mula sa pang-ilalim ng balat na mga ugat patungo sa malalim. Sa kasalukuyan, sa aktibidad ng "muscle-venous" pump, dalawang function ang nakikilala - drainage at evacuation.

Ang patolohiya ng venous system ng mga paa't kamay ay sinamahan ng isang paglabag sa kapasidad ng paglisan ng "muscular-venous" pump ng lower leg, na sinamahan ng pagbawas sa evacuation index (ang ratio ng average na oras ng transportasyon sa pahinga sa average na oras sa ilalim ng pagkarga - isang radiometric na paraan para sa pag-aaral ng pump-venous na kapasidad na hindi gumagana ng "pag-alis ng kalamnan"): mapabilis ang pag-agos ng dugo sa lahat, o kahit na pinapabagal ito. Ang kinahinatnan nito ay hindi sapat na venous return, mga karamdaman ng hindi lamang peripheral, kundi pati na rin ang central hemodynamics. Ang antas ng dysfunction ng "peripheral heart" ay tumutukoy sa likas na katangian ng talamak na venous insufficiency, na kasama ng parehong varicose at post-thrombotic na sakit ng mas mababang paa't kamay.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]