Mga paraan ng pagsusuri sa ugat ng lower limb

Ang sistema ng malalim at mababaw na mga ugat ng parehong mas mababang paa't kamay ay dapat suriin gamit ang mga teknolohiyang ultrasound. Sa sistema ng malalim na ugat, ito ay ang karaniwan at malalim na femoral veins, ang mababaw na femoral vein, ang popliteal vein, lahat ng grupo ng mga pangunahing ugat ng shins at ang mga ugat ng paa. Ngayon, ang pagkakaroon ng mga sensor na tumatakbo sa hanay na 5-13 MHz, madali nating masusuri ang lahat ng malalalim na ugat ng mas mababang paa't kamay mula sa inguinal ligament hanggang sa mga ugat ng dorsal at plantar na ibabaw ng paa.

Ang isang linear transducer na may dalas na 5-15 MHz ay ginagamit upang suriin ang mga ugat ng hita, popliteal vein, calf veins, at ang malaki at maliit na saphenous veins. Ang isang convex transducer na may dalas na 3.5 MHz ay ginagamit upang mailarawan ang iliac veins at ang inferior vena cava. Kapag sinusuri ang inferior vena cava, iliac veins, great saphenous vein, femoral veins, at calf veins sa distal lower limbs, ang pasyente ay nasa posisyong nakahiga. Ang popliteal veins, veins ng upper third ng guya, at ang maliit na saphenous vein ay sinusuri sa prone position. Sa huling kaso, ang pasyente ay hinihiling na ilagay ang kanyang mga paa sa mga daliri ng paa, na tinitiyak ang pagpapahinga ng posterior muscle group ng guya at hita. Sa kaso ng matinding sakit o kawalan ng kakayahan ng pasyente na kunin ang kinakailangang posisyon, ang popliteal vein ay sinusuri sa tulong ng isang nars (doktor), na nag-aangat sa binti ng pasyente. Ang mga plaster cast ay pinutol bago ang pagsusuri.

Ang lalim ng pag-scan, echo signal amplification at iba pang mga parameter ng pagsusuri ay pinili nang paisa-isa para sa bawat pasyente at nananatiling hindi nagbabago sa buong pagsusuri, kabilang ang mga dynamic na obserbasyon.

Ang acoustic gel ay inilalapat sa balat sa ibabaw ng ugat na sinusuri. Ang mga ugat ng malalim na venous system ay anatomikong tumutugma sa mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay. Ang mga mababaw na ugat (ang malaki at maliit na saphenous veins) ay hindi tumutugma sa mga arterya at namamalagi sa fascia na naghihiwalay sa mababaw at malalim na mga tisyu.

Ang pag-scan ay nagsisimula sa cross-section upang ibukod ang pagkakaroon ng isang lumulutang na thrombus apex, bilang ebedensya sa pamamagitan ng ganap na pagdikit ng mga venous wall sa panahon ng light compression sa sensor. Ang pagkakaroon ng pagtiyak ng kawalan ng isang malayang lumulutang na thrombus apex, ang compression test na may sensor ay isinasagawa mula sa segment hanggang sa segment, mula sa proximal hanggang sa distal na mga seksyon. Ang iminungkahing pamamaraan ay ang pinakatumpak hindi lamang para sa pagtuklas, kundi pati na rin para sa pagtukoy ng lawak ng trombosis (hindi kasama ang iliac veins at ang inferior vena cava, kung saan ginagamit ang color Doppler imaging upang matukoy ang patency ng ugat). Ang longitudinal scanning ng veins ay nagpapatunay sa presensya at mga katangian ng venous thrombosis. Bilang karagdagan, ang pahaba na seksyon ay ginagamit upang mahanap ang anatomical confluence ng mga ugat.

Bilang isang patakaran, tatlong mga mode ang ginagamit upang suriin ang mga ugat ng mas mababang mga paa't kamay. Sa B-mode, ang diameter ng ugat, pagbagsak ng dingding, lumen, at pagkakaroon ng mga balbula ay tinasa. Sa mode ng kulay (o enerhiya), ang kumpletong paglamlam ng lumen ng ugat at ang pagkakaroon ng magulong daloy ay napansin. Sa spectral Doppler mode, tinutukoy ang yugto ng daloy ng dugo.

Sa pasyente sa nakahiga na posisyon, ang karaniwang femoral vein ay matatagpuan sa lugar ng inguinal ligament; ang saphenofemoral junction ng karaniwang femoral at great saphenous veins ay nakikita sa ibaba ng inguinal ligament. Sa pamamagitan ng paglipat ng transducer pababa, matatagpuan ang pagsasama ng malalim na femoral vein at femoral vein sa karaniwang femoral vein. Sa posisyon ng transducer na ito, ang malalim na femoral vein ay karaniwang makikita lamang sa proximal na seksyon. Ang femoral vein ay tinutukoy kasama ang buong haba nito kasama ang anteromedial na ibabaw ng hita. Ang popliteal vein ay sinusuri mula sa lugar ng popliteal fossa. Sa pamamagitan ng paglipat ng transduser sa malayo, ang mga proximal na seksyon ng mga ugat ng binti ay na-scan. Ang anterior tibial veins ay matatagpuan sa anterolateral surface ng binti, sa pagitan ng tibia at fibula. Ang posterior tibial veins ay nakikita mula sa anteromedial approach sa gilid ng tibia. Ang peroneal veins ay matatagpuan mula sa parehong access bilang posterior tibial veins, kung saan ang sensor ay inilipat palapit sa gastrocnemius na kalamnan.

Ang pagsusuri ng mahusay na saphenous vein ay isinasagawa mula sa saphenofemoral junction hanggang sa antas ng medial malleolus kasama ang anteromedial na ibabaw ng hita at shin. Simula sa antas ng Achilles tendon, ang maliit na saphenous vein ay ini-scan sa kahabaan ng midline ng shin hanggang sa popliteal vein.

Ang pagsusuri sa inferior vena cava ay nagsisimula sa proximal section nito, mula sa kanang atrium, na inililipat ang sensor sa malayong bahagi ng ugat, na sinusubaybayan ito sa buong haba nito. Upang mailarawan ang mga iliac veins, ang sensor ay sunud-sunod na inilalagay sa ibabaw ng projection ng kanan at kaliwang mga sisidlan. Para sa mas detalyadong pagtatasa ng inferior vena cava at left iliac veins, ang pagsusuri ay dinadagdagan (kung maaari) sa pamamagitan ng pagpihit sa pasyente sa kaliwang bahagi.

Karaniwan, ang lumen ng ugat ay anechoic, ang mga pader ng ugat ay nababanat, manipis, at bumagsak kapag nagsasagawa ng mga pagsusulit sa compression. Ang mga venous valve ay matatagpuan sa lumen, at ang "spontaneous echo-contrast effect" ay maaaring matukoy. Sa mode ng color at energy coding, ang lumen ng mga ugat ay ganap na nabahiran. Sa spectral Dopplerography, naitala ang phase flow ng dugo na kasabay ng paghinga.

Matapos ibukod ang pagbara ng mga ugat sa inferior vena cava system, ang paggana ng valve apparatus ay sinusuri at ang lahat ng veno-venous refluxes ay natukoy. Ang pagsusuri ay isinasagawa kasama ang pasyente sa pahalang at patayong mga posisyon. Ang pagsusulit ng Valsalva na may karaniwang mga halaga ng presyon ng pag-expire at ang pagsubok na may proximal compression ay ginagamit. Ang pagsusuri ay isinasagawa gamit ang isang linear sensor na may dalas na 7.5-10 MHz. Kapag tinutukoy ang pag-andar ng apparatus ng balbula, isinasagawa ang pagsusulit ng Valsalva. Ang pasyente ay hinihiling na magsagawa ng isang maximum na paglanghap habang nag-straining sa loob ng 0.5-1.0 s at pinapanatili ang intra-abdominal pressure sa loob ng 10 s. Sa malusog na mga tao, ang daloy ng dugo ng venous ay humihina sa panahon ng paglanghap, ganap na nawawala sa panahon ng straining, at tumataas sa kasunod na pagbuga. Ang kakulangan ng mga balbula ng ugat na sinusuri ay ipinahiwatig ng hitsura ng retrograde na daloy ng dugo sa panahon ng straining.

Ang proximal compression ay nagbibigay ng impormasyong katulad ng Valsalva maneuver; sa mga kaso ng kahirapan sa pagsasagawa ng Valsalva maneuver o kapag sinusuri ang mga seksyon ng popliteal vein, ang seksyon ng ugat na proximal sa balbula ay naka-compress sa loob ng 5-6 na segundo. Sa kaso ng kakulangan ng balbula, nangyayari ang retrograde na daloy ng dugo.

Upang makita ang mga palatandaan ng kakulangan ng balbula, maaari kang gumamit ng mga pagsubok sa paghinga at pag-ubo. Sa panahon ng pagsubok sa paghinga, ang pasyente ay tumatagal ng pinakamalalim na posibleng paghinga, sa panahon ng pagsubok sa pag-ubo - isang serye ng mga paggalaw ng pag-ubo, na humahantong sa hitsura ng retrograde na daloy ng dugo sa pagkakaroon ng patolohiya ng balbula.

Sa mababaw na mga ugat, ang kondisyon ng ostial na balbula ng mahusay na saphenous vein ay tinasa muna, at pagkatapos ay ang lahat ng iba pang mga balbula sa ugat na ito kasama ang buong haba nito. Sa maliit na saphenous vein, ang kondisyon ng mga balbula sa bibig nito at kasama ang buong haba ng sisidlan ay tinasa.

Sa deep venous system, sinusuri ang valve apparatus sa superficial femoral vein, popliteal vein, sural veins, at deep veins ng binti. Iyon ay, ipinapayong suriin ang mga istruktura ng balbula ng mga ugat ng mas mababang mga paa't kamay na napapailalim sa pagwawasto ng kirurhiko. Naturally, ang lahat ng perforating veins na natukoy sa panahon ng pagsusuri ay sinusuri din para sa kanilang kakulangan sa balbula.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]