Anesthesia sa Caesarean section

Ang kawalan ng pakiramdam sa seksyon ng caesarean ay maaaring iba. Anesthesiologist dapat tandaan at ipagbigay-alam sa mga dalubhasa sa pagpapaanak at neonatology, kung gaganapin ng higit sa 8 minuto mula sa balat paghiwa upang i-extract ang fetus at para sa higit sa 3 minuto mula sa may isang ina paghiwa upang kunin ito. Anuman ang pamamaraan, mayroong isang mataas na panganib ng intrauterine hypoxia at acidosis sa sanggol / bagong panganak.

Mga Bentahe ng RAA:

• minimal na panganib ng aspiration ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa trachea;
• ang panganib ng kabiguan na may intubasyon ng trachea ay lumilitaw lamang sa pag-unlad ng mga komplikasyon;
• presensya sa kapanganakan, maagang pakikipag-ugnayan sa bata;
• walang panganib ng isang hindi inaasahan na paglabas mula sa estado ng kawalan ng pakiramdam.

Mga disadvantages ng RAA:

• posible ng isang kumpletong kawalan o hindi sapat na epekto;
• hindi inaasahang mataas o kumpletong bumangkulong;
• sakit ng ulo pagkatapos ng panggulugod pagbutas;
• neurological komplikasyon;
• toxicity ng lokal na anesthetics sa panahon ng epidural na pangangasiwa.

Mga kalamangan ng endotracheal anesthesia sa seksyon ng cesarean:

• mabilis na nakakasakit;
• nagpapahintulot sa mabilis na pag-access sa lahat ng bahagi ng katawan para sa kirurhiko at anestesyong mga interbensyon;
• nagpapahintulot upang kontrolin ang gas exchange at hemodynamics;
• mabilis na lunas ang mga kombulsyon.

Mga disadvantages ng endotracheal anesthesia sa seksyon ng cesarean:

• panganib ng hindi matagumpay na intubation ng trachea;
• panganib ng aspirasyon ng mga nilalaman ng tiyan sa trachea;
• panganib ng intraoperative pagbawi ng kamalayan;
• panganib ng depresyon ng CNS sa isang bagong panganak;
• posible na magkaroon ng abnormal na mga reaksyon sa mga gamot na ginagamit.

Ang pagbubungkal ng buntis sa mesa ay ginagawa gamit ang isang roller sa ilalim ng kanan / kaliwang buttock. Ang panganib ng pagbuo ng arterial hypotension sa paggamit ng mga pamamaraan ng rehiyon ay mas mataas kaysa sa paggamit ng mga ito para sa analgesia sa panganganak. Kapag pumipili ng mga pamamaraan na ito, kinakailangan upang ipakilala ang 1200-1500 ML ng crystalloids at / o starches proactively at upang maghanda ng isang solusyon ng ephedrine:

Hydroxyethyl starch, 6% rr, IV

500 ML, 

+

Crystalloids sa / sa 800 ML, o Crystalloids iv sa 1200-1500 ml.

[1], [2], [3], [4]

Epidural anesthesia sa seksyon ng cesarean

Ang isang nakaplanong cesarean section ay isang pamamaraan ng pagpili. Ginagamit nila ang:

Bupivacaine, 0.5% rr, epidural 15-25 ml, o lidocaine, 1.5-2% rr, epidurally 15-25 ml. Kung ang administrasyon ng dosis ng pagsubok ay hindi nagpakita ng isang hindi tamang posisyon ng catheter, 5 ML ng MA ay ibinibigay na fractionally sa isang kabuuang dosis ng 15-25 ml. Sa mga buntis na kababaihan na may sympathicotonia, ang pagdaragdag ng MA clonidine sa solusyon ay pinahuhusay at pinahaba ang kawalan ng pakiramdam na may seksyon ng caesarean, nang hindi naaapektuhan ang fetus at ang bagong panganak:

Clonidine epidurally 100-200 mkg, ayon sa mga indications (madalas fractional). Kapag nangyayari ang sakit, muling nag-inject ng MA fractional 5 ml bago ang simula ng epekto. Ang epidural na pangangasiwa ng morpina sa dulo ng operasyon ay nagbibigay ng sapat na postoperative analgesia sa loob ng 24 na oras. Alternatibo ay isang permanenteng epidural na pagbubuhos ng fentanyl o sufentanil:

Morphine 3.5 mg epidurally o epidurally Sufentanil 10-20 ug / h, ang tagal ng pag-iiniksyon ay natutukoy sa pamamagitan clinical kakanais-naisan o epidurally Fentanyl 50-75 ug / hr, ang dalas ng administrasyon natutukoy sa pamamagitan ng klinikal na kapaki-pakinabang.

[5], [6], [7], [8]

Spinal anesthesia para sa caesarean section

Mabilis at maaasahang kawalan ng pakiramdam na may sekswal na caesarean sa kawalan ng contraindications. Ginagamit nila ang:

Bupivacaine 0.5% rr (rr hyperactivity) subarahnoidalno 7-15 mg, o lidocaine, 5% p-p (hyperbaric rr) subarahnoidalno 60-90 mg. Ang paggamit ng manipis (22 G at thinner) na lapis ng uri ng lapis na lapis (Whitecra o Sprott) ay binabawasan ang panganib ng sakit na post-puncture. Kahit na sa isang antas ng blockade ng Th4, ang isang buntis ay maaaring makaranas ng kakulangan sa ginhawa sa panahon ng traksyon ng matris. Ang pagdaragdag ng mababang dosis ng opioids sa MA (fentanyl 10-25 μg) ay binabawasan ang kasidhian ng mga sensasyong ito nang hindi naaapektuhan ang kalagayan ng bagong panganak. Mayroong mga data sa paggamit ng clonidine (50-100 μg) kasama ang bu-pivacaine sa CA.

Ang long anesthesia sa sekswal na caesarean ay angkop para sa hindi sinasadyang pagbutas ng dura mater sa panahon ng catheterization ng epidural space. Ang catheter ay gaganapin sa 2-2.5 cm sa espasyo ng subarachnoid at naayos, pagkatapos ay maari itong gamitin para sa pagbubuhos ng mga gamot.

Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam para sa caesarean section

Ang pamamaraan ng pagpili para sa nakaplanong sekswal na cesarean section, kapag ang RAA ay kontraindikado, ay inaasahang o naganap na isang malaking pagkawala ng dugo (placental abruption at pagtatanghal, pagkalagot ng matris, atbp.). Pangunahin:

Diphenhydramine sa / m 0.14 mg / kg (sa isang emergency - in / in bago induction) para sa 30-40 minuto bago ang naka-iskedyul na operasyon

+

Atropine IV / 0.01 mg / kg, sa operating table o iodide iodide sa 0.01 mg / kg, sa operating table

+

Ketoprofen IV 100 mg, 30-40 minuto bago ang naka-iskedyul na operasyon, o Ketorolac IV 0.5 mg / kg, 30-40 minuto bago ang naka-iskedyul na operasyon. Sa isang nakaplanong sitwasyon ay hinirang: Ranitidine sa loob ng 150 mg, 6-12 oras at 1 hanggang 3 oras bago induction, o cimetidine sa loob ng 400 mg o IM 300 mg, para sa 6-12 oras at 1 hanggang 3 oras bago induction

+

Metoclopramide iv 10 mg, 1.5 oras bago induction

+

Sodium citrate, 0, 3M p-p, papasok na 30 ML, 30 minuto bago induction. Ang pinakamabisang paggamit ng omeprazole:

Omeprazole sa loob ng 40 mg, sa gabi at sa umaga sa araw ng operasyon. Sa isang sitwasyong pang-emerhensiya, magtalaga ng:

Ranitidine sa / sa 50 mg, o Cimetidine sa / sa 200 mg,

Metoclopramide iv 10 mg,

+

Sodium citrate, 0.3 M rp, papasok na 30 ml, 30 minuto bago induction. Ang isang alternatibo ay ang appointment ng omeprazole:

Omeprazole sa / sa 40 mg.

Walang pinagkasunduan sa pag-alis ng tiyan. Ang may-akda ay impressed sa pamamagitan ng mga sumusunod na pamamaraan

Kung sa oras na ang pagkain ay kinuha 3-4 na oras at ang panganib ng mahirap intubation ay hindi sapat na mataas sa itaas pag-iwas. Kung sa oras na ang pagkain ay mas mababa kaysa 4.3 oras, at ang panganib ng mahirap intubation ay mataas, ito ay kinakailangan upang ihambing ang kahalagahan at implikasyon hypercatecholaminemia "simulan" ng pampasuka pinabalik tugon sa gavage ng panganib ng lunggati ng o ukol sa sikmura nilalaman sa lalagukan sa pagtanggi ng kanyang sariling kakayahan at administration tracheal intubation sa mga buntis na kababaihan. Output ay magsasabi sa ang pinakamainam na solusyon sa problema. Bilang isang paraan ng pag-alis ng o ukol sa sikmura nilalaman nasogastric hindi maaasahan (ngunit, kung ginamit, ay dapat na pinakamataas na diameter), ang presensya nito sa tiyan sa panahon ng induction ay nagdaragdag ng panganib ng regurgitation na may kaugnayan sa kung ano ang mas mahusay na bago dahil induction probe. Hindi ito dapat ipinapalagay na ang tiyan ay ganap na emptied ng pagsusuka at / o ang pagpapakilala ng mga probe, kaya dapat palaging ma-natupad sa pagpigil sa itaas.

Kung gayon kailangan mo:

• magpasok ng isang malaking kateter sa diameter (1.7 mm) sa ugat (paligid at / o gitnang);
• upang magtatag ng isang catheter sa pantog (nagpasya ang obstetrician, kung walang direktang indikasyon);
• magsagawa ng standard monitoring;
• ilagay ang buntis sa kanyang likod at ilipat ang matris sa kaliwa / kanan sa pamamagitan ng paglalagay ng roller sa ilalim ng kanan / kaliwang buttock;
• Pre-oxygenation ng 100% oxygen sa loob ng 3 minuto (sa isang sitwasyon ng emerhensiya, ang bentilasyon ay sinimulan lamang pagkatapos ng intubation ng trachea). Kung ang anesthetist ay naghahanda para sa isang mahirap intubation (nahihirapan rating ng SR Mallampati), ang panganib ng pagkabigo sa kanyang operasyon ay lubos na nabawasan: malay-tao algorithm ay maaaring makabuluhang bawasan ang oras upang maghanap para sa mga solusyon at ang kakayahang magamit (kahandaan) ng mga kinakailangang kagamitan - ang oras upang dalhin ang mga ito out. Ang buhay ng isang babae sa panganganak ay nangunguna sa paghahatid, ngunit dapat ding tandaan ang mataas na responsibilidad para sa matagumpay na kapanganakan ng isang bagong buhay.

Kabilang sa mga kinakailangang kagamitan (ang listahan ay dapat regular na susuriin):

• ikalawang laryngoscope;
• isang hanay ng mga endotracheal tubes;
• pinagsama tube na may obturator ng esophagus;
• isang hanay ng mga oral ducts; o mga daanan ng ilong;
• Laryngeal masks (laki 3 at 4) para sa pansamantalang pagpapanatili ng sapat na bentilasyon sa isang kritikal na sitwasyon;
• itakda para sa conicotomy;
• itakda para sa dilatational tracheostomy; tungkol sa fibrobronhoscope;
• Ang isang mataas na propesyonal na antas ng application ng lahat ng nakalista sa nakakamalay na algorithm. Ang inilarawan preoperative paghahanda ay angkop para sa lahat ng mga buntis na kababaihan, na ang paraan ng paghahatid ay ang seksyon ng cesarean, Sa kaso ng kabiguan sa pagpapatupad ng panrehiyong mga pamamaraan, isang alternatibo ang magiging endotracheal anesthesia sa seksyon ng cesarean, ngunit walang oras para sa paghahanda.

Anesthesia sa pagtatalumpati na may seksyon ng caesarean

Ketamine iv 1 - 1.2 mg / kg, (Scheme 1) o gecobarbital iv 4-5 mg / kg, isang beses (Scheme 2) o Ketamine IV 0.5-0.6 mg / kg,

+

Heckobarbital iv / 2 mg / kg, (Scheme 3) o Clonidine IV sa 2-3.5 μg / kg, 

+

Ketamine IV 0.8-1 mg / kg, (Scheme 4) o Clonidine IV sa 2-3.5 μg / kg,

+

Heckobarbital iv 3-3.5 mg / kg, isang beses (Scheme 5).

Kung walang mga contraindications sapilitan kawalan ng pakiramdam sa caesarean seksyon ay isinasagawa sa / sa o geksobarbitalom ketamine (o kumbinasyon nito, ayon sa pagkakabanggit). Kapag dumudugo ay walang alternatibo sa ketamine, ngunit dapat nating tandaan na kung minsan ay sa mga buntis na kababaihan na may malubhang hemorrhagic shock, gumagala pagkabigo na gamot ay maaaring mabawasan myocardial pagluma dahil sa nagkakasundo overstimulation.

Sa mga buntis na kababaihan na may sympathicotonia source at / o gestosis, depende sa ang panimulang antas ng presyon ng dugo, ilapat ang scheme ng 4 o 5 sa mga karagdagang pangangasiwa ng Tranexamic acid, na kung saan ay maaaring isama sa ang scheme ng 1-3, kung ito ay ipinapalagay traumatiko operasyon na may mahusay na pagkawala ng dugo:

Tranexamic acid iv 8-9 mg / kg, isang beses.

Myorelaxation:

Suxamethonium chloride IV iv 1.5 mg / kg, isang beses.

Pagkatapos induction ng kawalan ng pakiramdam para sa caesarean section natupad suxamethonium chloride (ito ay kanais-nais na ang kabuuang dosis sa fetus pagkuha ay hindi lalampas sa 180-200 mg) ay ginanap gamit ang tracheal intubation Sellick tumanggap at ipasa ang mga ventilator. Ang tanging droga na nagbibigay ng isang mabilis na kalamnan relaxation ay suxamethonium chloride. Suxamethonium chloride ay bahagyang natutunaw sa taba, ay may isang mataas na antas ng ionization. Sa pagsasaalang-alang na ito, ito ay ipinapasa sa pamamagitan ng inunan sa napakaliit na dami. Ang isang solong pag-iiniksyon ng mga bawal na gamot ng panganganak sa isang dosis ng 1 mg / kg ligtas sa mga sanggol, ngunit malaking dosis o paulit-ulit pangangasiwa ng isang maikling interval ay maaaring makaapekto sa neuromuscular transmisyon ng bagong panganak. Higit pa rito, kung ang bagong ina at sanggol homozygous para sa mga hindi tipiko plasma pseudocholinesterase, sa kabila ng ang pagpapakilala ng ang ina minimal na dosis suxamethonium chloride, ang konsentrasyon sa dugo ng sanggol ay maaaring sapat upang maging sanhi ng malubhang pagsugpo ng Neuromuscular pagpapadaloy.

Sa kaso ng induction ng anesthesia sa isang seksyon ng caesarean ayon sa mga scheme 1, 2 o 3, ang anesthesia na may seksyon ng caesarean ay ginagawa gamit ang:

Dinitrogen oxide na may oxygen na paglanghap (1: 1 o 2: 1). Matapos ang pagkuha ng fetus, ipasok ang:

Fentanyl iv 3-4 mcg / kg (0.2-0.3 mg), minsan, pagkatapos ng 15-20 min IV iv 1.4 g / kg, single dosis

+

Diazepam iv sa 0.14-0.2 mg / kg (10-15 mg), isang beses ayon sa mga indications

±

Droperidol sa / sa 0.035-0.07 mg / kg, isang beses.

Sa kaso ng induction ng kawalan ng pakiramdam ayon sa Scheme 4 at 5, ang pangpamanhid na may seksyon ng caesarean ay ginaganap gamit ang:

Dinitrogen oxide na may oxygen na paglanghap (1: 1 o 2: 1). Pagkatapos ng pagkuha ng fetal, ibibigay ang Fentanyl iv 1.4-2 .mu.g / kg, isang beses, pagkatapos ay 25-30 min / v / 0.7-0.8 mcg / kg, isang beses

+

Diazepam iv sa 0,07-0,14 mg / kg, isang beses.

Sa mga buntis na kababaihan na may sympathicotonia source at / o preeclampsia depende sa ang panimulang antas ng presyon ng dugo ay ginagamit scheme 4 o 5 sa mga karagdagang pangangasiwa sa hakbang na may isang ina tistis Tranexamic acid, na kasama sa scheme 1-3, kung ang operasyon ay traumatiko at maaaring sinamahan ng isang malaking pagkawala ng dugo:

Tranexamic acid iv 5-6 mg / kg, isang beses.

Bago ang pag-extract ang fetus ay patuloy ventilator dinitrogenom monoksid at oxygen sa ratio 1: 1, ay pinananatili miorelaxation suxamethonium chloride o administrasyon ng non-depolarizing kalamnan relaxants maikling-kumikilos (mivacurium chloride).

Ang hyperventilation dapat na iwasan dahil sa kanyang mga negatibong epekto sa mga may isang ina daloy ng dugo. Pagkatapos extracting ang fetus pinangangasiwaan antibyotiko (pag-iwas sa intra-manggawa impeksiyon - ihanay sa mga dalubhasa sa pagpapaanak). Pagkatapos ng paghihiwalay at pag-aalis ng inunan - metilergometrin (sa kawalan ng contraindications), at / o nailipat sa pagbubuhos ng oxytocin (sumang-ayon sa mga dalubhasa sa pagpapaanak): metilergometrina / in 1 ML solong dosis o sa Oxytocin / 5-10 IU, isang beses, at pagkatapos ay kapelno 5-10 ED.

Gamit ang hypotension ng matris Bukod pa rito ay may injection na paghahanda ng calcium:

Calcium gluconate, 10% rr, IV 5-10 ml, single o Calcium chloride, 10% rr, iv 5-10 ml, isang beses.

Pagkatapos ng pag-clamping ang umbilical cord ay patuloy sa pamamagitan ng makina bentilasyon na may dinitrogen oksido at oxygen sa isang ratio ng 1: 1 o 2: 1 at pumunta sa NLA o ataralgesia. Magpasok ng fentanyl at diazepam o midazolam sa katumbas na dosis.

Dapat ito ay remembered tungkol sa pagkakaroon ng diazepam enteropechenochnogo cycle, kagalit-galit resedatsii nakakasakit, coinciding sa paglitaw ng mga aktibong metabolites. Sa loob ng ilang oras, tulad ng isang rebound kababalaghan ay maaaring maging sanhi ng hindi lamang resentation, ngunit din respiratory kabiguan. Fentanyl ay pinamamahalaan nang paulit-ulit pagkatapos ng 15-20 minuto sa isang dosis ng 1,4 mg / kg (0.1 mg) patid administrasyon para sa 30-40 minuto bago ang katapusan ng pagtitistis (bago immersion ng bahay-bata sa tiyan lukab). Kung may mga indications, gamitin ang droperidol. Buntis sympathicotonia na may paunang at / o preeclampsia (Cm algorithm.) Ipinapakita switch circuit kawalan ng pakiramdam gitnang alpha adrenostimuliruyuschee bawal na gamot (clonidine at analogues nito -. Deksamedetomidin at iba pa) at / o protease inhibitors (Tranexamic acid). Kawalan ng pakiramdam para sa caesarean seksyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng paggamit ng clonidine (Scheme 4 at 5) ay kapareho ng sa itaas. Clonidine ibinigay kaagad pagkatapos ng resibo ng operating buntis (nangangailangan ng maingat na pagtatasa ng lakas ng tunog status, kung kinakailangan - pagwawasto; PM sa sitwasyong ito ay may lamang antihypertensive pagkilos, kung saan ang napananatili ang systemic dugo daloy autoregulation).

Sa loob ng 5 min tantiya ng BP, heart rate, antas ng malay, batay sa mga heart rate ng data tinutukoy at pinangangasiwaan ang naaangkop na dosis ng atropine (metotsiniya yodido). Dahil sa analgesic, at gamot na pampakalma katangian vegetostabiliziruyuschego clonidine ay nagdaragdag sensitivity na anesthetics, anxiolytics, analgesics, antipsychotics at kalamnan relaxants, ang dosis na binabawasan sa pamamagitan ng 1/3 kumpara sa standard. Ang pagtatalaga ay isinasagawa sa ketamine o hexenal.

Pagkatapos ng pagkuha ng fetal, ang fentanyl at diazepam (o midazalam) ay ibinibigay. Ang Fentanyl ay ginagamit nang paulit-ulit pagkatapos ng 25-30 min, depende sa traumatismo at tagal ng operasyon.

Kung ikukumpara sa standard na pampamanhid caesarean seksyon ay nagbibigay ng isang mas matatag hemodynamic sa intra- at postoperative yugto: matapos ang pagbawi ng malay walang pandama ng sakit, kalamnan tremors, microcirculation karamdaman.

Ang kawalan ng pakiramdam na may sekswal na caesarean gamit ang tranexamic acid ay katulad ng sa itaas. Bilang karagdagan sa mga ipinanukalang itaas embodiment mayroong isa pang variant ng application ng Tranexamic acid - 7-8 mg / kg sa harap ng induction at sa parehong dosis / kumayat bawat oras na operasyon. Paggamit ng Tranexamic acid upang mabawasan ang dosis ng gamot na pampamanhid analgesics, kalamnan relaxants at anxiolytics, at sa gayon ay ang mga saklaw ng epekto at komplikasyon na kaugnay na may mas mababa pagkawala ng dugo at dumudugo (20-30%).

Maliban kung kontraindikado sa mga buntis na kababaihan na may malubhang sympathicotonia at malubhang preeclampsia sa caesarean seksyon ay nagpapakita ng mga application ng pinagsamang (endotracheal at rehiyonal) kawalan ng pakiramdam para sa caesarean seksyon, kung saan ang analgesia at HBT ay ipinakita lalo na rehiyonal na pamamaraan, habang ang natitirang bahagi - endotracheal na kapag pinagsama-sama na tinatawag na multicomponent balanced sa antas ng subcomponents at paraan ng kanilang pagpapakilala sa pamamagitan ng anesthesia.