Aneurysm ng mga cerebral vessel

Ang Aneurysm ay isang naisalokal na paglusaw ng arterial lumen na sanhi ng pagbabago ng pathological o pinsala sa vascular wall. Ang aneurysm ng mga cerebral vessel ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng subarachnoid hemorrhage ng nontraumatic etiology, na nangyayari sa higit sa 80% ng lahat ng mga intracranial hemorrhages. Ang pinagmulan ng naturang patolohiya ay maaaring magkakaiba: walang solong dahilan. Dahil ang cerebral aneurysm ay nagdadala ng isang direktang banta sa buhay ng pasyente, ang paggamot ay higit sa lahat radikal - kirurhiko. [1]

Epidemiology

Itinuturo ng mga espesyalista na imposibleng mapanatili ang kumpletong istatistika sa pagbuo ng cerebral vascular aneurysms. Una sa lahat, ito ay dahil sa ang katunayan na ang sakit ay hindi palaging nasuri: maraming mga pasyente ang nabubuhay nang hindi alam ang tungkol sa problema. Sa ilang mga tao, ang patolohiya ay asymptomatic.

Mayroong katibayan na sa karamihan ng mga kaso ang sakit ay nagpapakita lamang ng sarili sa pag-unlad ng isang komplikasyon - lalo na, pagdurugo. Ang nakamamatay na kinalabasan pagkatapos ng pinakakaraniwang komplikasyon na ito ay tinatayang sa 65%. Sa mga nakaligtas na pasyente, ang mga panganib ng paulit-ulit na pagkalagot ng daluyan ay makabuluhang nadagdagan - ang nasabing hindi kanais-nais na kinalabasan ay nasuri sa 60-90% ng mga pasyente.

Ang mga aneurysms ng utak ay tinutukoy bilang intracranial, intracranial, o cerebral aneurysms. Ang mga pathologic na pagpapalawak ng ganitong uri ay mas madalas na saccular, na kulang sa isang muscular layer. Ang problema ay mas madalas na matatagpuan sa mga pasyente 30-50 taong gulang. Ang saklaw ay 1.5-5% sa buong populasyon ng mundo. Sa ating bansa, ang cerebral vascular aneurysms ay nakakaapekto hanggang sa 2 milyong mga tao, na may 5 hanggang 10 libong mga bagong pasyente na idinagdag taun-taon. Sa average, 17-18% ng mga pasyente ay may maraming aneurysms. Ang mga kalalakihan at kababaihan ay may sakit na may humigit-kumulang na parehong dalas, ngunit ang mga kababaihan ay mas malamang na magkaroon ng mga higanteng pathologic bulge. Ang patolohiya ay itinuturing na pinaka-mapanganib pagdating sa isang buntis.

Ang sakit ay mas karaniwan sa mga bansa tulad ng Finland at Japan.

Ang mga panganib ng aneurysmal hemorrhage mula sa pathologic focus ay humigit-kumulang 1% bawat taon. Kasabay nito, ang mga panganib ng paulit-ulit na pagtaas ng pagdurugo at nasa pagitan ng 15 at 25% sa unang 14 araw at tungkol sa 50% sa anim na buwan.

Ang mas malaki ang laki ng aneurysm, mas malaki ang panganib ng pagdurugo. Ang mga maliliit na dilations hanggang sa 5 mm ay kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo sa 2.5% ng mga kaso, ang mga bulge sa pagitan ng 6 at 10 mm ay pagkawasak sa higit sa 40% ng mga kaso, at foci na mas malaki kaysa sa 11 mm at mas maliit kaysa sa 15 mm pagkalagot sa halos 90% ng mga kaso. Ang mga malalaking aneurysms na may diameter na higit sa 15 mm ay masira nang mas madalas dahil sa napakalaking pagbuo ng thrombus sa kanila.

Ang mga panganib ng pagkamatay ng pasyente sa kaso ng paulit-ulit na pagkawasak ng pokus ng pathologic sa unang 7 araw pagkatapos ng pag-unlad ng komplikasyon ay tinatayang 32%, sa loob ng 14 araw - 43%, at sa unang 12 buwan pagkatapos ng pagkalagot - hanggang sa 63%. Ang paulit-ulit na pagdurugo halos palaging may mas malubhang kurso, sa kaibahan sa unang yugto. [2]

Mga sanhi cerebral aneurysms

Hindi matukoy ng mga espesyalista ang isang solong teorya ng pinagmulan ng cerebral vascular aneurysms. Tila, maraming mga sanhi, at ang mga pangunahing ay itinuturing na mga degenerative na pagbabago sa dingding ng daluyan, o nakakapinsalang mga epekto ng ilang mga kadahilanan.

Ang cerebral vascular aneurysm formation ay nangyayari sa pagkakaroon ng mga depekto sa dingding na ito:

• Pinsala sa muscular layer ng mga daluyan ng dugo;
• Isang depekto sa panloob na nababanat na layer;
• Mga proseso ng hyperplasic sa intima, atheromas;
• Pinsala sa mga fibers ng collagen;
• Ang pagtaas ng higpit ng arterial vessel laban sa background ng pagnipis nito.

Ang mga aneurysms ng cerebral vessel ay madalas na matatagpuan sa sumasanga na site ng arterial trunk o sa liko ng arterya. Ito ay dahil sa malaking epekto ng hemodynamic sa mga pader ng vascular sa mga lugar na ito.

Ang mga aneurysms ng utak ay madalas na matatagpuan laban sa background ng naturang mga pathologies tulad ng hypertension, renal polycystosis, coarctation ng aorta, nag-uugnay na mga sakit sa tisyu, mga bukol sa utak, arteriovenous malformation. [3]

• Ang isang utak ba ng aneurysm ay namamana?

Ang mga aneurysms ay maaaring maging congenital o makuha. Sa karamihan ng mga kaso, pinag-uusapan natin ang tungkol sa nakuha na mga aneurysms ng mga vessel ng utak: ang nasabing sakit ay karaniwang sanhi ng mga proseso ng pathological intravascular, tulad ng atherosclerosis, nakakahawang proseso, o trauma at pinsala sa makina.

Ang aneurysm mismo ay hindi minana. Gayunpaman, ang ilang mga kadahilanan na nakakainis ay maaaring maipadala, tulad ng namamana na nag-uugnay na mga pathologies ng tisyu, mga genetic na depekto ng mga vessel ng cerebral. Sa partikular, minana ang Marfan syndrome, na sinamahan ng mga mutasyon sa gene fibrillin - ang pinakamahalagang sangkap ng nag-uugnay na tisyu. Bilang isang resulta ng naturang mga mutasyon, mayroong isang pagtaas sa nilalaman ng mga tiyak na istruktura ng protina na nag-uudyok sa hitsura ng mga pagbabago sa pathological na pagbabago, na nagreresulta sa isang makabuluhang pagtaas ng panganib ng pagbuo ng cerebral aneurysm. Ang antas ng mana ng Marfan syndrome mula sa isang may sakit na magulang ay 50/50.

Sinasabi ng mga espesyalista na ang namamana na mana ay maaari ring maging isang pagkahilig sa maagang atherosclerosis at hypertension. Sa ganitong sitwasyon, ang isang tao ay may karagdagang mga kadahilanan ng peligro na maaaring pukawin ang pag-unlad ng cerebral vascular aneurysms. Kung naroroon ang mga ganitong kadahilanan, mahalaga na regular na bisitahin ang iyong doktor, upang magsagawa ng mga diagnostic, na nagbibigay-daan sa napapanahong pagtuklas ng mga karamdaman ng mga vessel ng cerebral.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang pangunahing ugat ng sanhi ng cerebral aneurysm formation ay isang istruktura na karamdaman ng alinman sa mga layer ng vascular wall. Kung ang Adventitia, Media o Intima ay buo at hindi nasira, walang pagbuo ng isang pathological na umbok sa kanila. Ang mga kadahilanan na nag-aambag sa hitsura ng isang aneurysm ay kasama ang:

• Nagpapaalab na proseso sa utak (sa partikular, meningitis sa anamnesis);
• Mga pinsala sa craniocerebral na maaaring maging sanhi ng pag-iwas sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo ng tserebral;
• Mga sistematikong sakit, endocarditis, syphilis, mycoses, atbp;
• Mga pathologies ng congenital (pangunahin ang nag-uugnay na mga karamdaman sa tisyu at mga depekto sa vascular);
• Hypertension;
• Autoimmune pathologies;
• Mga proseso ng atherosclerotic;
• Iba pang mga kadahilanan (oncology, cerebral amyloid angiopathy, atbp.).

Pathogenesis

Ang isang cerebral aneurysm ay ang resulta ng isang istrukturang karamdaman sa dingding ng daluyan. Sa isang malusog na tao, ang daluyan ay may isang panloob na layer - intima, isang layer ng mga fibers ng kalamnan at isang panlabas na layer na tinatawag na Adventitia. Ang mga proseso ng pagkabulok, hindi tamang pag-unlad, o pinsala sa alinman sa kanilang mga layer ay nangangailangan ng pagkawala ng pagkalastiko at pagnipis ng kaukulang segment ng vascular. Kasunod nito, sa ilalim ng impluwensya ng daloy ng dugo, ang isang naisalokal na umbok ay nabuo sa dingding ng isang arterya o ugat: ang nagresultang pinalaki na lukab ay isang aneurysm. Kadalasan, ang problema ay nangyayari sa lugar ng isang vascular branch, na sanhi ng mataas na presyon sa dingding ng daluyan. [4]

Ang patolohiya ng congenital ay maaaring resulta ng anumang mga depekto sa pag-unlad na nauugnay sa hindi wastong istrukturang organisasyon ng dingding ng arterya. Ang problemang ito ay madalas na nangyayari laban sa background ng iba pang mga sakit sa congenital - halimbawa, sakit sa renal polycystic, aortic coarctation, nag-uugnay na tissue dysplasia, venous-arterial cerebral malformation, atbp. [5]

Ang nakuha na cerebral vascular aneurysms ay karaniwang nabuo dahil sa mga abnormalidad na sanhi ng mga pinsala sa ulo, matagal na presyon ng dugo, minarkahang mga pagbabago sa atherosclerotic, at vascular hyalinosis. Sa ilang mga pasyente, ang paglusaw ng mga vessel ng cerebral ay hinimok sa pamamagitan ng pagpasok ng emboli sa kanila - lalo na, mycotic emboli.

Ang iba pang mga posibleng sanhi ay kasama ang hindi regular na daloy ng dugo. [6]

Mga sintomas cerebral aneurysms

Sa loob ng mahabang panahon - taon, mga dekada - cerebral vascular aneurysms ay asymptomatic. Dahil ang cerebral vascular network ay binubuo ng medyo maliit na mga vessel, ang mga pathological dilations ay bihirang malaki. Bilang isang resulta, ang presyon sa kalapit na mga istraktura ay mahina, na nangangailangan ng mahirap na sintomas.

Gayunpaman, kung minsan ang isang aneurysm ay naroroon sa mga indibidwal na sintomas o isang kumbinasyon ng mga sintomas. Nangyayari ito:

• Kung ang umbok ay napakalaki kaya nagsisimula itong pindutin ang ilang mga istruktura ng utak;
• Kung ang abnormal na pagpapalaki ay malapit sa isang lugar ng utak na responsable para sa mga mahahalagang pag-andar;
• Kung ang isang pag-ihiwalay at/o pagkalagot ng dilated segment ay nangyayari;
• Kung ang umbok ay naroroon laban sa background ng hypertension o iba pang talamak na mga pathologies.

Ang mga unang palatandaan ay maaaring ang mga sumusunod:

• Sakit ng ulo, pare-pareho o pansamantala, hindi matindi o malubha.
• Hindi pagkakatulog sa gabi, pag-aantok sa araw, o isang palaging pakiramdam ng pagtulog.
• Mga karamdaman sa pagtunaw, madalas - pagduduwal (hanggang sa pagsusuka).
• Mga palatandaan ng meningeal (katangian ng mga aneurysms na naisalokal malapit sa mga lamad ng cerebral).
• Mga seizure.
• Mga karamdaman sa pagiging sensitibo sa balat, kapansanan sa visual o pandinig, mga karamdaman sa vestibular.
• Malfunction ng mga nerbiyos na responsable para sa pinong mga kasanayan sa motor sa mukha.

Ang Symptomatology ay bubuo sa paglipas ng panahon, depende sa mga kaganapan. Kapag ang isang aneurysmal na umbok ay makabuluhang pinalaki, ang mga sintomas tulad ng sakit sa ulo at/o mga mata, ang pag-aaral ng mag-aaral (mas madalas sa isang mata), visual na kapansanan tulad ng dobleng paningin o malabo na paningin, pamamanhid ng ilang mga kalamnan sa mukha, leeg. Ang pagsasalita at pagdinig ay maaaring may kapansanan.

Kung ang mga aneurysmal extension ruptures, ang larawan ay lumala nang kapansin-pansing:

• Ang sakit sa kanyang ulo ay kapansin-pansing tumataas;
• Pagduduwal (hanggang sa punto ng pagsusuka), photosensitivity;
• Malabo kamalayan, nahihilo;
• Ang takipmata ay maaaring tumulo, kalahati ng mukha o kahit na kalahati ng katawan ay maaaring manhid (mga paa sa isang tabi, tulad ng isang stroke).

Kung ang medikal na atensyon ay hindi nai-render sa sandaling pagkalagot ng apektadong daluyan, ang mga hindi maibabalik na pagbabago ay nangyayari sa apektadong lugar sa loob ng ilang oras. Sa karamihan ng mga kaso, ang pasyente sa lalong madaling panahon ay namatay.

Kung ang aneurysm ay kumplikado sa pamamagitan ng trombosis, ang daloy ng dugo sa loob ng daluyan ay hinarang o ganap na huminto. Posible rin ang isang dissection ng nasira na vascular segment, kapag ang dugo ay tumagos sa pagitan ng mga layer ng arterya.

Ang vascular pathology ay negatibong nakakaapekto sa kalidad ng buhay, lalo na sa kaso ng isang makabuluhang pag-umbok na pumipilit sa isang tiyak na bahagi ng utak. Ang nagresultang mga sintomas ng neurological ay nagiging isang balakid hindi lamang sa mga propesyonal na tungkulin, kundi pati na rin sa mga gawaing-bahay. [7]

Psychosomatics

Ayon sa teorya ng impluwensya ng psycho-emosyonal na kalagayan sa pag-unlad ng mga kondisyon ng pathological, ang cerebral aneurysm ay naganap sa mga taong nakaranas ng labis na kalungkutan, pagkawala ng mga mahal sa buhay. Bilang isang patakaran, ito ay tungkol sa ilang malakas na pagkawasak, pagkabigla, kung saan ang isang tao ay nakakaramdam ng pagkakasala.

Ang nasabing diagnosis ay nagpapahiwatig na ang pasyente ay dapat na seryosong isipin at palayain ang kanyang sarili mula sa lahat ng mga negatibong emosyon. Ang pinakamainam na solusyon ay upang magtatag ng isang diyalogo sa mga mahal sa buhay (kamag-anak o kaibigan) tungkol sa kanilang mga alalahanin at problema.

Nagbabalaan ang mga eksperto: Hindi mo mapapanatili ang mga emosyon at saloobin sa loob. Kung hindi mo hayaang lumabas ang kalungkutan, papatayin lamang nito ang katawan mula sa loob. Hindi ka dapat magpakasawa sa masasamang pag-iisip at kilos, sapagkat karaniwang hinihimok sila ng katigasan ng ulo at sakit na naninirahan sa loob ng isang tao. Ang problema ay titigil na maging walang pag-asa at lumalaki kung ilabas mo ito, alisin ito magpakailanman.

Ito ay kilala na ang mga aneurysms ng utak ay mas malamang na umunlad sa mga taong malulungkot, labis na sensitibo, at wala sa kanilang sariling mga opinyon.

Sakit ng ulo na may isang aneurysm ng utak

Ang sakit sa ulo ay isang matingkad at katangian na sintomas kasama ang cerebral aneurysm. Ang sakit syndrome ay maaaring mangyari pareho sa frontal, occipital, temporal na mga rehiyon at sa buong ulo, na may pag-iilaw sa leeg.

Habang ang mga apektadong vascular segment ay umaabot, ang mga nakapalibot na istruktura - mga tisyu at mga pagtatapos ng nerve na naroroon sa kanila - ay naka-compress. Lumilitaw medyo malubhang sakit sa ulo, madalas na nakapagpapaalaala sa mga pag-atake ng migraine. Bilang karagdagan, ang mga sakit sa neurological ay maaari ring mangyari: pagkasira ng paningin, blurring, pagbaluktot ng kulay, atbp.

Kung ang aneurysm ay matatagpuan sa temporal na umbok, kung gayon, bilang karagdagan sa sakit sa mga templo, maaaring may biglaang pagkawala ng pandinig (karaniwang sa isang panig), mga pagbabago sa pang-unawa sa pagsasalita o aktibidad sa pagsasalita. Ang pagkahilo, pagbabagu-bago ng presyon ng dugo, hindi pagkakapantay-pantay ng presyon at mga rate ng pulso sa kaliwa at kanang braso ay posible.

Ang alinman sa mga palatandaang ito ay isang dahilan upang kumunsulta sa isang doktor. Ang pare-pareho o madalas na sakit ng ulo ay isa ring indikasyon para sa konsultasyon sa medikal. [8]

Mataas na presyon ng dugo na may isang aneurysm ng utak

Ang mataas na presyon ng dugo ay kumikilos bilang isang sanhi ng intracranial cerebral aneurysm, pati na rin ang isang sintomas na nagpapalala sa kurso ng patolohiya at pinalala ang pagbabala nito.

Ang panganib ng pagtaas at pagbabagu-bago sa presyon ng dugo ay mayroon silang isang hindi kanais-nais na epekto sa kondisyon ng mga arterya. Sa ilang mga pasyente, ang hypertension sa pangkalahatan ay nalikom nang walang ilang mga sintomas, nang walang sakit at pagkahilo. Bilang isang resulta, ang isang tao ay hindi alam ang tungkol sa mataas na presyon ng dugo, ay hindi kumukuha ng anumang mga hakbang, na maaaring magtapos ng napakasama: ang mga pader ng cerebral artery ay mas nasira, ang panganib ng pagkawasak ng daluyan at ang pagbuo ng hemorrhagic stroke ay nagdaragdag.

Sa mga pasyente na may arterial hypertension, ang mga aneurysms ay nangyayari nang nakararami sa mga maliliit na arterya na mas mababa sa 500-800 μm ang lapad na nagbibigay ng dugo sa mas malalim na bahagi ng cerebral hemispheres (panloob na kapsula, puting bagay, subcortical ganglia). Dahil sa mga anatomical peculiarities, ang mga pader ng maliit na arterial vessel ay nakakaranas ng pinakamalaking presyon at ang pinaka matinding pagbabago sa istruktura ay nagaganap.

Mga yugto

Ang panganib ng patolohiya ay madalas na nakatago sa paunang, nakatagong yugto ng pag-unlad, kapag ang mga pagbabago sa pathological ay nagaganap na, at ang pasyente ay hindi kahit na alam ang mga ito. Ang mga klinikal na pagpapakita ay napansin sa mga susunod na yugto, kapag ang pagbuo ay nagsisimulang pindutin ang mga kalapit na istruktura ng utak. Ang pagkakasunud-sunod ng hitsura ng symptomatology ay natutukoy ng mga sumusunod na yugto:

• Isang pagtaas sa umbok;
• Ang hitsura ng isang depekto sa layer ng kalamnan;
• Yugto ng pinsala sa panloob na nababanat na lamad;
• Mga proseso ng hyperplasia ng panloob na lining ng daluyan;
• Hitsura ng isang depekto sa mga fibers ng collagen, delamination ng pader ng daluyan;
• Pagtaas ng higpit ng arterial wall, isang pagbawas sa kapal nito;
• Isang luha sa dingding ng isang cerebral vessel.

Mga Form

Depende sa lokalisasyon, ang mga sumusunod na uri ng aneurysms ay nahahati:

• Aneurysm ng panloob na carotid artery;
• Isang aneurysm ng anterior o gitnang cerebral artery;
• Vertebrobasilar aneurysm.

Sa pangkalahatan, maraming pamantayan ang bumubuo ng batayan ng pag-uuri. Bilang karagdagan sa lokalisasyon, kabilang dito ang pagsasaayos ng segment ng pathological, na kabilang sa apektadong daluyan, sanhi ng kadahilanan, mga kakaibang kurso, atbp.

Sa gayon, ang mga aneurysms ng arterya ng cerebral ay maaaring maging saccular (mas karaniwan) o hugis-spindle, miliary, pangkaraniwan, malaki, higante (higit sa 25 mm ang lapad), at multichamber o single-chamber, maramihang o solong, nakuha o congenital.

Ang aneurysm ng carotid artery ng utak ay partikular na mapanganib, dahil sa pamamagitan ng daluyan na ito na isinasagawa ang suplay ng dugo ng cerebral, at ang anumang komplikasyon ng patolohiya ay maaaring makapagpukaw ng isang stroke. Ang pathological na umbok ay maaaring mangyari sa cervical carotid artery o sa seksyon ng intracerebral nito. Ang lahat ng mga bahagi ng daluyan ay itinuturing na nagbabanta sa buhay. Ang pagkawasak ng seksyon ng cervical ay medyo bihira, ngunit may posibilidad ng pagbuo ng isang thrombus na maaaring hadlangan ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng arterya. Minsan ang mga particle ng thrombus ay nagdudulot ng pag-unlad ng ischemic stroke. Ang mga intracerebral bulge sa maraming mga kaso ay kumplikado sa pamamagitan ng pagkalagot at pag-unlad ng hemorrhagic stroke. Ang patolohiya ay maaaring umunlad sa bifurcation zone, sa panloob o panlabas na carotid artery, sa seksyon ng intracranial ng panloob na carotid artery.

Mahigit sa 85% ng mga pathologies ng aneurysmal ay bumubuo sa carotid o anterior cerebral artery. Hanggang sa 30% ng mga bulge ay matatagpuan sa o malapit sa intracranial na bahagi ng panloob na carotid artery. Hanggang sa 30% na mas form sa anterior na bahagi ng daluyan. Mahigit sa 20% ang bumubuo sa basal branch ng gitnang cerebral artery.

Ang patolohiya ay maaaring makaapekto sa anumang rehiyon ng cerebral, ngunit kadalasang nagsasangkot sa mga site ng pag-branching mula sa mga arterya, sa pagitan ng mas mababang utak at base ng cranial.

Ang aneurysm ng cerebral basilar artery ay mas madalas na matatagpuan sa mas proximal na bahagi ng daluyan. Hindi gaanong madalas, ang mga segment na naisalokal sa kurso ng itaas na bahagi ng vascular ay apektado. Kadalasan ang problema ay napansin sa rehiyon ng exit ng posterior mas mababa sa cerebellar artery.

Ang mga aneurysms ay maaaring lumitaw sa halos anumang sisidlan. Ngunit kadalasan ay nasuri sila sa mga arterial trunks sa cranial base. Ito ay dahil sa mga tampok na anatomical at physiological: sa lugar na ito, ang presyon ng dugo ay mas mataas kaysa sa iba pang mga lugar, kaya ang mga panganib ng pag-unat ng mga pader ng vascular ay nadagdagan. Kung ang isang layer ay nasira, ang umbok ay mabilis na lumala sa ilalim ng impluwensya ng pagpilit ng daloy ng dugo.

Ang lahat ng mga vascular pathological pagpapalaki ay kondisyon na nahahati sa nakuha at congenital. Ang congenital cerebral aneurysm ay hinimok ng mga depekto sa pagbuo ng vascular network, mga sakit na genetic na nauugnay sa mga pagbabago at pagpapahina ng nag-uugnay na tisyu. Kung may hindi kanais-nais na pagmamana, ang problema ay nagpapakita ng sarili na sa murang edad. Sa maagang pagkabata, ang patolohiya ay bihirang ipakikilala ang sarili.

Ang karamihan sa mga aneurysmal dilatations ay nakuha ng mga sakit. Ang mga sanhi ay craniocerebral trauma, tumor at nakakahawang proseso, hypertension at atherosclerosis, diabetes mellitus at masamang gawi.

Ang maramihang mga cerebral aneurysms ay madalas na bunga ng mga nagpapaalab na proseso na sanhi ng impeksyon sa fungal o streptococcal. Ang patolohiya ay maaaring mangyari sa mga pasyente na may tuberculosis, syphilis.

Ang isang saccular cerebral aneurysm ay ang pinaka-karaniwang pagsasaayos ng pagpapalaki ng pathologic. Mayroon itong hitsura ng isang maliit na manipis na may pader na sac na may mga istrukturang bahagi tulad ng ilalim, gitnang bahagi at leeg. Ang ganitong mga pormasyon ay maaaring maging solong o multichambered.

Ang fusiform cerebral aneurysm, kung hindi man ay tinatawag na hugis-spindle (dahil ang hugis ay kahawig ng isang spindle), ay medyo hindi gaanong karaniwan kaysa sa form ng baggy.

Ayon sa laki, ang patolohiya ay inuri tulad ng mga sumusunod:

• Mas mababa sa 3 milimetro ay miliary;
• 4 hanggang 15 milimetro - regular;
• 16 hanggang 25 milimetro ay malaki;
• Higit sa 25 milimetro ay isang higanteng aneurysm ng utak.

Ayon sa uri ng apektadong daluyan, ang patolohiya ay maaaring arterial, venous, at pinagsama. Ang mga arteriovenous aneurysms ng utak ay isang tangle ng mga dilated vessel na may iba't ibang mga diametro at hindi regular na istraktura.

Hindi naaangkop na cerebral aneurysm

Ang tanging radikal na paraan upang maalis ang pathologic dilation ay ang interbensyon sa kirurhiko. Ito ay isang kumplikadong operasyon ng neurosurgical, na madalas na kinasasangkutan ng pagbubukas ng bungo at resection ng nasira na vascular segment. Ang rehabilitasyon pagkatapos ng naturang interbensyon ay kumplikado at mahaba.

Sa kabila ng patuloy na pagpapabuti ng mga pamamaraan ng microsurgical, modernong kagamitan at iba pang mga makabagong ideya, ang pamamaraan upang alisin ang isang vascular bulge ay hindi palaging matagumpay. Kung ang pokus ng pathological ay matatagpuan malalim sa utak, ang pag-access dito ay maaaring mahirap, kaya ang mga aneurysms ay kinikilala bilang hindi naaangkop - iyon ay, ang mga hindi maaaring pinatatakbo.

Ang doktor ay nagsasagawa ng angiography, neuronavigation, electrocorticography, computerized tomography o magnetic resonance imaging upang malaman ang mga posibilidad ng operasyon.

Mga sintomas ng cerebral aneurysms sa mga kababaihan

Ito ay kilala na ang paglaganap ng mga aneurysmal lesyon ng mga cerebral vessel sa babaeng populasyon ay medyo mas mataas, at ang mga pathological na pagpapalaki mismo ay mas madalas na mas malaki kaysa sa mga kalalakihan. Ang isang espesyal na papel sa pagbuo ng "babae" aneurysms ay nilalaro ng pagbabagu-bago ng hormonal, pagbubuntis at masamang gawi - lalo na, paninigarilyo.

Ang pinakakaraniwang reklamo ng mga babaeng pasyente, kung saan sila ay bumaling sa mga doktor, ay sakit ng ulo - madalas, matagal, hindi kinokontrol ng maginoo na gamot na analgesics. Ang iba pang mga posibleng sintomas ay kasama ang:

• Sakit sa mata (o sa likod ng eyeball, karaniwang sa isang tabi);
• Mga pagbabago sa visual function, dobleng paningin;
• Ang pamamanhid sa isang tabi ng mukha, unilateral na kapansanan sa pandinig o pag-aaral ng mag-aaral.

Habang lumalala ang patolohiya, lumalawak ang klinikal na larawan at lumala ang kondisyon. Malubhang sakit ng ulo, mga karamdaman sa vestibular, pagduduwal at pagsusuka, malabo o dobleng paningin, nadagdagan ang pagiging sensitibo ng ilaw, pagtulo ng takipmata, pamamanhid sa leeg, emosyonal na kawalang-tatag at karamdaman ng kamalayan ay posible.

Habang nabuo ang mga komplikasyon, ang isang kaukulang klinikal na sintomas ay nabanggit.

Mga sintomas ng cerebral aneurysms sa mga kalalakihan

Ang mga kalalakihan ay madalas na nagdurusa mula sa asymptomatic variant ng patolohiya: ang problema ay natuklasan ng pagkakataon, sa panahon ng MRI o CT scan ng utak para sa ilang iba pang mga indikasyon. Hindi gaanong karaniwan ang mga variant na sinamahan ng symptomatology na katulad ng larawan ng isang proseso ng tumor sa utak. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit at ingay sa ulo, pagduduwal at pagkahilo, photophobia, pagsasalita, pandinig at visual na kaguluhan, pagkasira ng pagiging sensitibo sa isang panig ng puno ng kahoy. Maaaring may pagpapahina ng ilang mga mimic na kalamnan, mga kalamnan ng paa sa isang tabi ng katawan, kung minsan - mga kombulsyon.

Kapag ang isang aneurysm ruptures, nangyayari ang subarachnoid hemorrhage. Ang dugo ay nagbubuhos sa espasyo ng utak ng subarachnoid, na sinamahan ng pagtaas ng sintomas. Sa karamihan ng mga kaso, biglang lumala ang larawan: mayroong isang matalim na sakit sa ulo, pagduduwal sa pagsusuka. Ang ilang mga pasyente ay napansin ang isang pakiramdam ng "kumukulong tubig na dumadaloy sa ulo". Maaaring may katamtaman hanggang sa estado ng kamalayan.

Ang talamak na panahon ay madalas na sinamahan ng pag-iingat ng psychomotor, nadagdagan ang temperatura ng katawan at presyon ng dugo.

Isang aneurysm ng utak sa mga bata

Ang pag-unlad ng mga vascular bulge sa utak ay bihirang sa mga bata (bahagyang higit sa 2% ng kabuuang bilang ng mga nasuri na aneurysmal dilatations). Bukod dito, hindi maipaliwanag ng mga siyentipiko kung bakit binuo ng mga bata ang sakit na ito, na mas pangkaraniwan para sa mga pasyente na higit sa 40-50 taong gulang. Sa pediatrics, walang mga kadahilanan ng peligro tulad ng paninigarilyo, hypertension, atherosclerosis at iba pa.

Sa loob ng mahabang panahon, ang opinyon tungkol sa congenital na pinagmulan ng patolohiya ay ipinahayag. Kasabay nito, walang mga kaso ng aneurysms na nakilala hanggang ngayon sa pag-aaral ng pag-unlad ng fetal intrauterine - halimbawa, sa screening ultrasound.

Napansin na sa mga bata na cerebral pathologic bulge ay may isang partikular na pagkahilig na palakihin at maging malaki sa medyo maikling panahon. Ibinigay sa itaas, ang teorya ng nakuha na likas na katangian ng lahat ng cerebral aneurysms ay kasalukuyang nangingibabaw. Minsan ang mga nakakahawang sakit at pinsala sa ulo ay itinuturing na mga posibleng sanhi ng ugat. Gayunpaman, sa karamihan ng mga sitwasyon, ang pinagmulan ng sakit na ito sa pagkabata ay nananatiling hindi malinaw.

Sa mga bata, ang problema ay nangyayari nang mas madalas sa rehiyon ng panloob na arterya ng carotid: ang mga sugat ng distal at proximal intracranial na bahagi ng bifurcation zone at ang cavernous section ay pangkaraniwan, samantalang sa mga pasyente ng may sapat na gulang, ang mga dilatations ng mga gitnang segment (supraclinoid at paracinoid section) ay namumuno.

Sa halos 70% ng mga kaso, ang patolohiya sa mga bata ay ipinakita ng intracranial hemorrhage. Hindi gaanong madalas na tulad ng tumor at ischemic na uri ng kurso ng aneurysmal ay nakarehistro. [9]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Sa karamihan ng mga pasyente, ang patolohiya ay napansin nang hindi sinasadya, sa panahon ng regular na pagsusuri, o mga hakbang sa diagnostic na isinasagawa para sa iba pang mga sakit. Karaniwan ang problema ay hindi nakakakita ng sarili sa klinikal, lamang ng isang maliit na bilang ng mga pasyente ang maaaring magpahiwatig ng paminsan-minsang paglitaw ng mga sakit ng ulo, pagkahilo, kawalang-hanggan. Ang tunay na nakikitang symptomatology ay madalas na nangyayari kapag nabuo ang mga komplikasyon.

Ang pagkawasak ng isang cerebral aneurysm ay nagpapakita ng sarili bilang isang matalim na suntok, bilang isang biglaang sakit ng ulo. Ang pasyente ay nakakaramdam ng isang mabilis na init sa itaas na kalahati ng katawan at, lalo na, sa ulo, mayroong malubhang kahinaan sa mga paa't kamay. Ang pagdurugo ay maaaring magkaroon ng ibang lokalisasyon, depende sa ito, naiiba ang mga sintomas:

• Ang vascular rupture sa frontal lobe ay sinamahan ng matinding psychomotor agitation;
• Ang pagkawasak ng gitnang cerebral artery ay nangyayari sa hemiparesis o hemiplegia, may kahirapan sa paggawa ng mga paggalaw ng isang panig ng puno ng kahoy;
• Ang pagkawasak ng isang sisidlan sa posterior cranial fossa ay nabanggit na pagkawala ng kamalayan, koma, spike sa presyon ng dugo, pagkabalisa sa paghinga;
• Ang isang vascular rupture sa isang seksyon ng anterior na nakikipag-usap na arterya ay maaaring humantong sa pagbuo ng bahagyang pagkabulag.

Madalas ang pagkalagot ay sumasama sa subarachnoid hemorrhage - ang pagtakas ng dugo sa lukab na namamalagi sa pagitan ng utak at buto ng cranial. Ang isang nagbabantang bunga ng naturang pagdurugo ay maaaring maging hydrocephalus, na nailalarawan sa pamamagitan ng labis na akumulasyon ng cerebrospinal fluid sa cerebral ventricles, na tumataas sa laki at pindutin ang kalapit na mga istruktura ng utak.

Ang isa pang posibleng komplikasyon ay ang vasospasm, isang makitid ng mga daluyan ng dugo na nagreresulta sa paghihigpit na daloy ng dugo. Ang Vasospasm, naman, ay maaaring maging sanhi ng pinsala sa stroke o tisyu.

Ang isang thrombosed cerebral aneurysm ay isang mapanganib na kondisyon kung saan ang mga channel ng dugo ay mai-clogged na may isang clot ng dugo, na nagreresulta sa kapansanan ng microcirculation at karagdagang pag-unlad ng ischemia. Ang pagtaas ng dami ng dugo sa loob ng bungo ay humahantong sa isang pagtaas ng presyon ng intracranial. Bilang isang resulta, ang pasyente ay may malubhang pananakit ng ulo, epileptic seizure. Ang mga seizure na may isang aneurysm ng utak ay hindi bihira. Ang problema ay nangyayari kasama ang mga sakit sa neurological - tulad ng paralisis, visual at pandama na kaguluhan. Kung ang cerebral edema ay makabuluhan, ang mga kaguluhan ng kamalayan hanggang sa pag-unlad ng koma ay madalas na nabanggit.

Ang temperatura sa utak aneurysm ay maaaring isa sa mga palatandaan ng mycotic infection, o bumangon mula sa pinsala sa stem ng utak, kapag ang dilat na seksyon ng daluyan ay nagsisimulang pindutin ang mga sentro ng thermoregulation. Ang stem stroke ay itinuturing na pinaka hindi kanais-nais na komplikasyon: ang mga istruktura ng stem ng utak ay may pananagutan sa pagbibigay ng mahahalagang pag-andar ng katawan, kabilang ang sirkulasyon ng dugo, paghinga, aktibidad ng puso, at mga mahahalagang reflexes.

Maaari bang umalis ang isang utak aneurysm?

Ang independiyenteng "resorption" ng pokus ng aneurysmal ay imposible. Sa ilang mga kaso, posible na makamit ang isang pagbagal sa dinamika ng pagpapalaki ng pathologic, ngunit hindi posible na ganap na mapupuksa ang problema sa pamamagitan ng konserbatibong paraan.

Ang ugat ng panganib ay namamalagi sa katotohanan na ang pasyente ay maaaring "mag-procrastinate", ipagpaliban ang operasyon at pag-asa para sa isang independiyenteng pagkawala ng patolohiya - at ito, siyempre, ay hindi nangyayari. Samantala, lumala ang problema, tumataas ang panganib ng pagkalagot. Kadalasan nagtatapos ito sa pagkamatay ng pasyente.

Sa mga cerebral aneurysms ay hindi nagbibiro, asahan silang "resorb", o subukang pagalingin sa pamamagitan ng mga katutubong pamamaraan sa anumang kaso ay hindi maaaring. Ang patolohiya ay maaaring malubhang makapinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos, pukawin ang pagbuo ng hemorrhagic stroke. Bilang karagdagan, madalas na mga pag-ulit ng sakit, na sa maraming mga kaso ay nagaganap din nang covertly at nagtatapos sa pagdurugo ng tserebral.

Diagnostics cerebral aneurysms

Imposibleng matukoy ang pagkakaroon ng pathological vascular dilation sa utak batay sa mga reklamo ng pasyente at kasalukuyang mga sintomas. Bukod dito, ang patolohiya ay madalas na asymptomatic. Samakatuwid, ang diagnosis ay ginawa batay sa isang hanay ng mga hakbang, kabilang ang pagkuha ng kasaysayan, pagsusuri sa neurological, pag-aaral ng tomographic at radiological, at mga pagsubok (kabilang ang cerebrospinal fluid).

Sa panahon ng pagsusuri sa neurological, ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng focal at meningeal ay nasuri, na nagbibigay-daan upang mai-orient at iminumungkahi ang posibleng lokalisasyon ng pokus na pathological.

Bilang karagdagan sa karaniwang pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng dugo at ihi, ang pasyente ay inireseta ng isang lumbar puncture. Kung ang mga partikulo ng dugo ay matatagpuan sa nakuha na cerebrospinal fluid, ipinapahiwatig nito ang subarachnoid o intracerebral hemorrhage. [10]

Ang instrumental na diagnosis ay nagsasangkot ng mga sumusunod na pagsubok:

• Ang X-ray ng bungo - ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang mga lugar ng pag-calcification sa mga vessel, pati na rin ang mapanirang mga proseso sa sistema ng buto.
• Ang MRI ay naglalarawan ng isang aneurysm kahit na walang paggamit ng kaibahan. Sa panahon ng pamamaraan, posible upang matukoy ang laki at lokalisasyon ng apektadong vascular segment, kilalanin ang mga palatandaan ng kakulangan ng daloy ng dugo sa aneurysmal zone, at nakita ang pagkakaroon ng mga komplikasyon.

Major MRI Mga palatandaan ng cerebral aneurysm:

1. Ang katangian na "kawalan ng laman ng daloy";
2. Ang high-intensity, hyperintense, o isointense signal sa panahon ng talamak na yugto sa magnetic resonance angiography.

• Ang CT ay isang pamamaraan na ginamit kasama ang MRI, ngunit nangangailangan ng paggamit ng kaibahan. Ang mga radiologic diagnostic ay madalas na inireseta para sa mga pasyente na nasa isang malubhang kondisyon, na dahil sa mataas na bilis ng pagkuha ng imahe (3-5 minuto). Ang nagresultang three-dimensional na imahe ay tumutulong upang isaalang-alang ang lokasyon ng mga vessel ng pagpapakain, ang zone ng arteriovenous malformation. Ang kawalan ng pamamaraan ay ang hindi magandang pagtingin sa vascular network na malapit sa mga istruktura ng bony, pati na rin sa pag-load ng radiation. Ang pangunahing kontraindikasyon sa pag-aaral ay ang hypersensitivity sa kaibahan na ahente na ginamit sa CT.
• Angiography - Tumutulong upang linawin ang lokalisasyon, pagsasaayos at laki ng site ng aneurysm. Ang radiologic angiography ay nangangailangan ng paggamit ng mga ahente ng kaibahan. Ang magnetic resonance angiography ay isinasagawa nang walang kaibahan na pangangasiwa at nagbibigay-daan upang ipakita ang isang dalawang-dimensional na larawan ng isang cross-sectional vascular section o isang three-dimensional na volumetric na larawan.
• Ang ultrasound ng mga cerebral vessel ay maaaring kinakatawan ng ultrasound Doppler, duplex at triplex ultrasound. Aling pamamaraan ang pipiliin ay napagpasyahan ng doktor.

Iba't ibang diagnosis

Ang mga aneurysms ng cerebral vessel ay naiiba sa mga sumusunod na sakit (depende sa mga klinikal na pagpapakita):

• Karamdaman sa sirkulasyon ng cerebral (hypertensive crisis, lumilipas na pag-atake ng ischemic);
• Stroke (embolic, thrombotic, hemodynamic, atbp.);
• Acute hypertensive encephalopathy.

Sa kurso ng mga hakbang sa diagnostic, ang pansin ay dapat bayaran sa lahat ng posibleng talamak at talamak na karamdaman ng sirkulasyon ng dugo sa utak. Maaaring ito ay mga lumilipas na karamdaman ng sirkulasyon ng cerebral, mga stroke (cerebral o halo-halong), lumilipas na pag-atake ng ischemic, mga krisis sa hypertensive.

Ang saklaw ng mga diagnostic ay dapat na malawak hangga't maaari at isama ang isang malawak na hanay ng mga pag-aaral sa laboratoryo at instrumental. Dapat itong isaalang-alang na ang isang katulad na klinikal na larawan ay madalas na ibinibigay ng mga pathologies tulad ng mga proseso ng tumor sa utak, arteriovenous malformations.

Paggamot cerebral aneurysms

Ang mga pasyente na may maliit na vascular bulge ay maaaring tratuhin ng mga konserbatibong pamamaraan na may regular na pagsubaybay ng mga neurologist at neurosurgeon. Ang mga panukalang therapeutic ay naglalayong maiwasan ang karagdagang paglala ng patolohiya. Kasama nila ang pag-stabilize ng presyon ng dugo at pag-andar ng puso, pagbawas ng mga antas ng kolesterol ng dugo, at pangkalahatang pagpapalakas ng mga daluyan ng dugo.

Kung may mga panganib ng pagpapalaki o pagkawasak ng umbok, ang pasyente ay handa para sa paggamot sa kirurhiko. Ang pangunahing mga pamamaraan ng kirurhiko ay itinuturing na clipping ng aneurysmal leeg at endovascular embolization. Posible ring gumamit ng stereotactic coagulation, na lumilikha ng isang artipisyal na thrombus sa tulong ng mga coagulant. Ang mga vascular malformations ay tinanggal ng mga pamamaraan ng radiosurgical o transcranial.

Sa kaso ng pagkawasak ng aneurysm, ang mga hakbang ay isinasagawa na katulad ng hemorrhagic stroke. Ang ilang mga pasyente na may mga ruptured vessel ay sumasailalim sa interbensyon ng kirurhiko: pag-alis ng pagdurugo, stereotactic aspiration ng hematoma, o endoscopic evacuation ng nabubo na dugo. Ang ventricular hemorrhage ay maaaring mangailangan ng ventricular drainage. [11]

Mga gamot para sa cerebral aneurysms

Ang paggamit ng mga konserbatibong pamamaraan ay naglalayong maiwasan ang karagdagang pag-unlad at pagkawasak ng pagpapalaki ng aneurysmal. Posible na magreseta ng mga naturang gamot:

• Ang Nimodipine ay isang pumipili calcium channel blocker, aktibong ginagamit upang maalis ang mga karamdaman sa ischemic na sanhi ng cerebral vasospasm. Matapos ang isang 1-2 linggong kurso ng paggamot sa pagbubuhos, ang gamot ay inireseta para sa isa pang linggo sa 60 mg anim na beses sa isang araw. Ang paggamot ay nababagay ng isang doktor sa isang indibidwal na batayan. Posibleng mga epekto: pagduduwal, nabawasan ang presyon ng dugo, sakit ng ulo.
• Labetalol, Captopril - Mga gamot na nagbabawas ng presyon ng dugo. Inireseta ang mga ito sa mga tablet sa mga indibidwal na dosis. Ang paggamit ay maaaring sinamahan ng pagkahilo, sakit ng ulo, pagduduwal, isang pakiramdam ng pagkawasak at pagkapagod, pangangati ng balat.
• Ang Picamilon ay isang nootropic na gamot na nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo ng tserebral, binabawasan ang paglaban ng vascular. Ang karaniwang dosis ng gamot ay 0.02-0.05 g hanggang sa tatlong beses sa isang araw, sa loob ng maraming buwan. Ang dosis ay maaaring ayusin ng doktor ayon sa mga indikasyon. Hindi inirerekomenda ang Picamilon para magamit sa malubhang talamak na sakit sa sirkulasyon ng cerebral.
• Ang Fosphenytoin ay isang anticonvulsant na gamot, na inireseta para sa mga epileptic seizure sa indibidwal na nababagay na mga dosage. Kadalasan ay nagiging sanhi ng pagkahilo at pag-aantok, kaya sa panahon ng mga pasyente ng kurso ng paggamot ay hindi dapat magmaneho ng mga sasakyan.
• Ang Prochllorperazine ay isang neuroleptic, antiemetic na gamot, na inireseta ng 5-10 mg hanggang sa 4 na beses sa isang araw. Mga paghihigpit sa pangangasiwa: talamak na panahon ng pinsala sa utak, pagbubuntis, may kapansanan na hematopoiesis, talamak na impeksyon, kakulangan sa bato at hepatic.
• Ang Mexidol ay isang gamot na antioxidant, nagpapabuti sa mga proseso ng metabolic at supply ng dugo sa utak, binabawasan ang pagsasama-sama ng platelet. Ang Mexidol ay kinuha nang pasalita sa 125-250 mg, unti-unting nadaragdagan ang dosis hanggang sa makamit ang kinakailangang therapeutic effect. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 800 mg. Ang tagal ng kurso ng paggamot - mula dalawa hanggang anim na linggo. Unti-unting kinansela ang gamot. Kabilang sa mga karaniwang epekto: mga karamdaman sa pagtunaw at pag-aantok.

Paggamot sa kirurhiko

Ang kardinal na paraan upang maalis ang aneurysmal pathology ng utak ay kirurhiko "pagkakakonekta" nito mula sa daloy ng dugo. Sa kabila ng tanging tunay na pamamaraan ng paggamot, hindi lahat ng pathological na umbok ng isang cerebral vessel ay itinuturing na pinapatakbo. Kapag inirerekomenda ang operasyon, isinasaalang-alang ng doktor:

• Mga kakaiba ng indibidwal na klinikal na kurso ng patolohiya;
• Ang antas ng peligro ng pagkawasak ng daluyan;
• Ang lokasyon ng pokus ng pathologic;
• Ang laki at bilang ng mga aneurysmal bulge;
• Pangkalahatang tserebral vascular tone;
• Iba pang umiiral na mga indibidwal na panganib ng operasyon.

Sa ilang mga kaso, na may isang maliit na sukat ng umbok at sa kawalan ng negatibong dinamika, itinatag ng doktor ang pagsubaybay sa segment ng pathological, ay nagsasagawa ng mga regular na diagnostic: inireseta ang paulit-ulit na kontrol ng MRI o CT - halimbawa, taun-taon.

Kung ang panganib ng pagkalagot ng daluyan ay mataas, ang interbensyon ng kirurhiko ay hindi maiiwasan, at ang mga taktika nito ay natutukoy ng siruhano. Karaniwan ang isa sa dalawang karaniwang pamamaraan ay ginagamit:

• Clipping (bukas na craniotomy);
• Paraan ng endovascular embolization (coiling).

Ang Clipping ay isang tradisyunal na pamamaraan kung saan ang siruhano ay gumagawa ng isang butas sa bungo, inilalantad ang arterial vessel na may aneurysm sa pamamagitan nito, at clamp ang leeg nito na may isang espesyal na clip ng titanium. Ang pamamaraan ay nagreresulta sa "pag-off" ng apektadong lugar mula sa daloy ng dugo at maiwasan ang karagdagang pagpapalawak at pagkawasak.

Ang bukas na interbensyon ay bihirang isinasagawa, higit sa lahat sa kaso ng paparating o naganap na pagkalagot at matinding pagdurugo. Ang operasyon ay medyo peligro, sa maraming mga kaso na humahantong sa kapansanan ng pasyente.

Ang coiling, isa pang variant ng operasyon, ay isang minimally invasive interbensyon. Ang vascular bulge ay "naka-off" mula sa loob gamit ang mga minispirals: hindi kinakailangan ang pagbubukas ng bungo. Ang pag-access ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbutas ng femoral artery na may pagpapakilala ng isang conductor sa loob nito - isang espesyal na cannula na may diameter na 2 hanggang 4 mm. Ang isang catheter ay ipinasok sa pamamagitan ng cannula, na tumutulong upang masubaybayan ang sisidlan at kontrolin ang kurso ng operasyon. Bilang karagdagan, ang isang minicatheter na may kapal ng hanggang sa 0.5 mm ay ipinasok din. Siya ang nagpapahintulot na lumapit sa aneurysm at mai-install ito sa coiling - isang platinum spiral na may diameter na hanggang sa 0.25 mm. Depende sa laki ng pagpapalawak ng aneurysmal, maraming mga tulad na maaaring magamit: ang dilated lumen ay napuno mula sa loob hanggang sa ang daluyan ay "naka-off". Ang "tinanggal" na vascular segment ay unti-unting pinalitan ng nag-uugnay na tisyu.

Kung ang lumen ng umbok ay masyadong malawak, ang siruhano ay unang naglalagay ng isang stent at pagkatapos ay magpapatuloy lamang sa paglalagay ng spiral. Bilang isang resulta, ang mapanganib na segment ay pinalakas, na binabawasan ang panganib ng pinsala nito sa panahon ng coiling. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pag-alis ng lahat ng mga instrumento at pagsasara ng inguinal artery. [12], [13]

Nutrisyon sa mga aneurysms ng utak

Ang mga pagbabago sa nutrisyon ay makakatulong na maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon mula sa cerebral aneurysms, maiwasan ang paglala ng patolohiya. Ang Rational Nutritional Regimen ay nagpapahiwatig ng buong kasiyahan ng mga pangangailangan sa physiological ng isang tao sa mga nutrisyon at enerhiya. Ang pagkain ay dapat na iba-iba, malusog, isinasaalang-alang ang edad, kasarian, timbang ng katawan. Ang mga pinggan ay inihanda na may isang minimum na halaga ng talahanayan ng asin, na may pagbubukod ng taba ng hayop, na may normal o mababang calories. Kasabay nito, ang diyeta ay dapat magsama ng sapat na mga produkto na mayaman sa dietary fiber, magnesium at potassium, polyunsaturated fatty acid. Ang ganitong mga pagbabago sa diyeta ay makakatulong na mabagal ang pag-unlad ng mga pagbabago sa atherosclerotic, nagpapatatag ng presyon ng dugo, bawasan ang panganib ng mga komplikasyon.

Ang espesyal na diin ay dapat mailagay sa pagkonsumo ng langis ng isda, isda, pagkaing-dagat, damo, prutas at gulay. Lubhang inirerekomenda na regular na magdagdag ng damong-dagat, mga pasas, zucchini at kalabasa, bakwit, beets, saging at aprikot sa diyeta.

Diet para sa cerebral aneurysms

Ang nutritional correction para sa cerebral vascular pathology ay dapat makatulong na mapabuti ang sirkulasyon ng dugo at pag-andar ng cardiovascular, pati na rin ang pag-normalize ng mga antas ng kolesterol.

Ang nutrisyon ay dapat na kumpleto sa physiologically, na may isang nabawasan na halaga ng asin (hanggang sa 3 g / araw), na may pagbubukod ng pagkain na naglalaman ng mga taba ng hayop at mga sangkap na nakakaapekto sa mga nerbiyos at cardiovascular system. Sa ilalim ng pagbabawal ay bumagsak ng malakas na kape at tsaa, ang mga sabaw batay sa karne at isda, mantika, offal, pinausukang, pinirito at maanghang na pagkain. Ang pagkain ay dapat maglaman ng isang sapat na dami ng magnesiyo at alkalina. Sa diyeta ay dapat na magdagdag ng mga produktong fermented milk, iba't ibang uri ng repolyo, karot at beets, citrus prutas, mansanas. Pinapayagan ang mga pinggan na ma-steamed, lutong, pinakuluang. Optimal mode ng pagkain: 5-6 beses sa isang araw.

Ang listahan ng mga pinapayagan at hindi kanais-nais na mga produkto ay ipinakita sa talahanayan:

Mga produktong pagkain	Awtorisado	Hindi kanais-nais
Mga produktong panaderya	Ang tinapay na walang lebadura at walang asin mula sa madilim na uri ng trigo, mga tinapay na diyeta, hindi naka-cook na cookies, cookies ng galette.	Puting tinapay, muffins, saltine crackers, puff pastry, pancake at fritters, pie.
Unang kurso	Vegetarian (patatas at gulay, pagawaan ng gatas).	Karne, isda, sabaw ng kabute.
Mga pinggan ng karne	Sandalan ng puting karne (pinakuluang o lutong).	Pulang karne, taba at mantika, pinausukang karne, sausage, offal, de-latang karne.
Isda	Mas mabuti ang pagkaing-dagat, pinakuluang, nilaga o lutong.	Pinausukang at inasnan na isda, caviar, de-latang pagkain.
Mga produktong pagawaan ng gatas	Mababang-taba na buong gatas (hanggang sa 1%), mga produktong fermented milk, cottage cheese, low-fat sour cream (hanggang sa 10% at sa maliit na dami).	Salty cheeses, mataba na uri ng keso (higit sa 45% na nilalaman ng taba).
Mga itlog	Hanggang sa isang pares ng mga itlog ng manok bawat linggo (kabilang ang bilang bahagi ng pagkain).	Pinirito na itlog.
Grains	Anumang mga cereal na niluto sa tubig o gatas, pasta mula sa trigo ng durum.
Gulay	Mga patatas at iba pang mga gulay na ugat, zucchini, kalabasa, kamatis, damo, pipino. Mga sibuyas at bawang - bilang bahagi ng mga pinggan na sumasailalim sa paggamot sa init.	Mga adobo at adobo, sauerkraut, sorrel, labanos, hilaw na sibuyas at bawang, kabute.
Pagkain ng karbohidrat	Anumang prutas, pinatuyong prutas, soursels, compotes, jellies, honey, jam.	Tsokolate, brownies, cake, kendi.
Inumin	Magaan na lutong tsaa, kapalit ng kape na may gatas, mga gawa sa sarili (gulay o prutas), decoction ng rosehip at herbal teas (chamomile, mint, calendula, linden).	Malakas na tsaa o kape, kakaw.
Taba	Langis ng gulay (anuman).	Anumang taba ng hayop, mantikilya, kumakalat at margarines.
Mga sarsa, pampalasa	Homemade tomato at sour cream sauces, fruit pours, vanillin, citric acid, cinnamon, bay leaf.	Horseradish, mustasa, mayonesa, anumang mga sarsa batay sa sabaw ng karne, isda o kabute.

Pagbabakuna para sa cerebral vascular aneurysm

Karamihan sa mga eksperto ay naniniwala na ang naisalokal na cerebral vasodilation, pati na rin ang iba pang mga talamak na sakit sa cardiovascular, ay hindi mga kontraindikasyon sa pagbabakuna ng coronavirus. Ang stroke ay hindi rin itinuturing na isang kontraindikasyon. Itinuturo ng mga eksperto na ang sakit na Covid-19 ay nagdadala ng mas malaking banta sa kalusugan at kundisyon ng vascular kaysa sa pagbabakuna. Bukod dito, sa mga taong nakaranas ng pagkalagot ng isang cerebral vessel, ang karagdagang pag-load sa anyo ng impeksyon sa coronavirus ay maaaring maging sanhi ng paulit-ulit na pagdurugo. Samakatuwid, ipinag-uutos na mabakunahan ang mga naturang tao.

Mahalaga: Ang pagbabakuna ay hindi pinangangasiwaan:

• Sa talamak na yugto ng anumang sakit;
• Sa isang panahon ng matinding pagpapahina ng kaligtasan sa sakit (halimbawa, laban sa background ng paggamot na may mga immunosuppressors, hormone, atbp.).

Mga limitasyon ng cerebral aneurysms

Matapos ang diagnosis ng isang aneurysm ng utak, ang karamihan sa mga pasyente ay nalilito at nalulumbay. Kaunti sa kanila ang napagtanto kung paano dapat magbago ang kanilang buhay dahil sa pagkakaroon ng sakit. Kadalasan ang mga pasyente ay "sumuko", nawawalan ng mahalagang oras para sa paggamot. Samantala, mariing pinapayuhan ng mga doktor laban dito: ang aneurysm mismo ay hindi matunaw at mawawala. Mahalaga na huwag pahintulutan ang problema na lumala, kaya lahat ng inirerekumendang mga paghihigpit ay dapat na naglalayong pigilan ang paglitaw ng mga komplikasyon at maiwasan ang pagpapalaki ng aneurysmal.

Sa anumang kaso ay dapat kang kumuha ng anumang mga gamot sa iyong sarili, maliban kung inireseta sila ng iyong doktor. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga tabletas, iniksyon, at kahit na mga pandagdag sa pandiyeta. Kung ang isang tao ay kailangang uminom ng anumang gamot para sa iba pang mga sakit, dapat niyang kumunsulta muna sa kanyang doktor.

Ang pagkakaroon ng isang aneurysm ay hindi isang dahilan upang ibukod ang lahat ng aktibidad. Ang pasyente ay dapat manatiling aktibo sa loob ng isang tiyak na dami, na tinutukoy sa panahon ng konsultasyon sa medisina.

Ano ang hindi ko dapat gawin kung mayroon akong isang aneurysm ng utak?

Ang mga pasyente na may isang diagnosis na cerebral aneurysm, anuman ang laki at lokalisasyon ng pokus na pathological, ay hindi maaaring:

• Sa usok;
• Pag-inom ng alkohol;
• Kumain ng masyadong maalat at maanghang na pagkain, mantika, mataba na karne, mantikilya;
• Uminom ng kape at malakas na tsaa;
• Payagan ang matinding pisikal at nerbiyos na pilay;
• Upang makakuha ng timbang;
• Hindi papansin ang mga order ng doktor.

Mahigpit na ipinagbabawal na manatili sa araw sa loob ng mahabang panahon, upang bisitahin ang mga silid ng singaw at sauna, upang payagan ang biglaang mga pagbabago sa temperatura, na kumuha ng anumang mga gamot na hindi naaprubahan ng dumadalo na manggagamot. Ito ay kanais-nais na ibukod ang paglalakbay sa hangin, na kung saan ay madalas na hindi madaling disimulado kahit na sa mga malulusog na tao. Para sa mga taong may aneurysms, ang pagbabago ng presyon ng mataas na taas, nabawasan ang oxygen sa cabin sa panahon ng pag-alis, ang pananatili sa magulong zone ay partikular na mapanganib. Gayunpaman, para sa bawat tiyak na kaso ang tanong na "lumipad o hindi lumipad" ay tinalakay sa dumadalo na manggagamot.

Ang mga sumusunod ay maaaring masabi tungkol sa posibilidad ng pagmamaneho. Sa sapat na visual acuity, bilis ng mga reaksyon at mga proseso ng pag-iisip, napanatili ang pag-andar ng kalamnan, kung ang pasyente ay maaaring gumanti nang mabilis sa anumang sitwasyon sa kalsada, pinapayagan siyang magmaneho. Kung ang pagmamaneho ay maaaring humantong sa karagdagang stress, nadagdagan ang presyon ng dugo, pangkalahatang overexcitation, mas mahusay na tanggihan ito.

Pag-iwas

Ang mga karampatang hakbang sa pag-iwas ay maaaring maprotektahan ang isang tao mula sa pagbuo ng mga aneurysms ng utak. Ito ay totoo lalo na para sa mga taong nasa mga pangkat ng peligro:

• Sino ang sobra sa timbang;
• Pag-abuso sa alkohol at paninigarilyo;
• Na nangunguna sa pasibo at sedentary lifestyles;
• Na higit sa edad na 45;
• Na may isang genetic predisposition;
• Nagdurusa sa diyabetis at/o hypertension;
• Na nakalantad sa madalas na pisikal at nakababahalang mga aktibidad.

Pinapayuhan ng mga doktor:

• Iwasan ang mga pagkaing mataas sa kolesterol;
• Magsanay ng katamtamang aktibidad ng motor (pisikal na edukasyon, hardening, mahabang paglalakad);
• Upang makontrol ang timbang ng iyong katawan;
• Kumunsulta sa mga doktor sa kaso ng sistematikong sakit sa ulo, pagkahilo, biglaang pagkasira ng paningin.

Kung ikaw ay madaling kapitan ng mataas na presyon ng dugo, mahalagang sukatin ang iyong presyon ng dugo araw-araw. Minsan o dalawang beses sa isang taon, inirerekomenda na kumuha ng mga pagsusuri sa dugo para sa kolesterol, sumailalim sa isang ECG, at regular na sukatin ang mga antas ng asukal sa dugo. Dapat ka ring uminom ng maraming tubig, maiwasan ang mga taba ng hayop at mataas na paggamit ng asin, at panatilihing aktibo ang pisikal at intelektwal.

Kinakailangan din na protektahan ang iyong ulo mula sa pinsala: gumamit ng mga kagamitan sa proteksyon (helmet at iba pang kagamitan) sa panahon ng palakasan, at sundin ang mga pamamaraan sa kaligtasan.

Pagtataya

Maraming mga pasyente na may cerebral aneurysms ang hindi alam ang kanilang mapanganib na patolohiya sa buong buhay nila, dahil hindi ito kumplikado - sa partikular, sa pamamagitan ng pagkalagot. Gayunpaman, ang panganib ng mga komplikasyon ay palaging naroroon sa anumang sandali.

Kapag ang isang aneurysm ruptures, ang mga pagkakataon ng buhay ay makabuluhang bumaba: ayon sa mga istatistika, halos 30% lamang ng mga pasyente ang nakaligtas. Gayunpaman, kahit na sa kanila, tungkol sa bawat pangalawang pasyente ay namatay sa loob ng 4 na linggo pagkatapos ng pagkalagot, at 10% lamang ng mga pasyente ang nabubuhay nang higit sa dalawang taon.

Ang kakulangan ng napapanahong at sapat na pangangalagang medikal sa pagbuo ng mga komplikasyon sa karamihan ng mga kaso ay humantong sa kamatayan. [14]

Maaari bang sagutin ang tanong kung gaano katagal ang mga tao na nakatira na may isang aneurysm ng utak?

Ang katotohanan ay ang vascular wall ay karaniwang may tatlong mga layer - isang layer ng kalamnan, isang nababanat na lamad at nag-uugnay na tisyu. Ang segment na apektado ng isang aneurysm ay isang nag-uugnay na layer ng tisyu lamang, manipis na sapat upang masira sa anumang sandali. Eksakto kung kailan magaganap ang pagkalagot, at kung mangyayari ba ito sa lahat, nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Ang mga estado ng peligro ay maaaring:

• Pisikal na pagsisikap (kahit na medyo menor de edad);
• Nerbiyos na pag-igting, stress, takot, galit, pagkabalisa;
• Pag-inom ng kape, pag-inom ng alkohol, pag-inom ng droga, paninigarilyo;
• Matagal o panandaliang pagtaas ng presyon ng dugo.

Ang isang pagkawasak ay maaaring mangyari kapag ang isang tao ay yumuko, o kapag ang pag-angat ng isang balde ng tubig o isang mabibigat na bag, o sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis at panganganak. Minsan ang mga sanhi ay mas walang halaga, tulad ng tibi at labis na pag-iingat upang alisan ng laman ang bituka. [15]

Kaya, imposibleng pangalanan ang eksaktong dami ng oras ng isang tao na may isang cerebral vascular aneurysm ay kailangang mabuhay. Ang term na ito ay ganap na indibidwal. Bukod dito, ang posibilidad ng mga komplikasyon at pag-asa sa buhay ay halos hindi nakasalalay kung ang isang tao ay may mga sintomas o hindi.

Kapansanan

Ang aneurysm ng mga cerebral vessel ay maaaring maging sanhi ng malubhang pagbabago sa katawan na humantong sa permanenteng kapansanan. Ang posibilidad ng pagtatalaga ng isang antas ng kapansanan ay nasuri ng mga espesyalista, na isinasaalang-alang ang uri ng patolohiya (venous, arterial), lokasyon nito, pati na rin ang iba pang mga katangian - kabilang ang pagkakaroon at antas ng mga karamdaman sa cerebral at lokal, ang pagkakaroon ng sndrome sindrom, mental disorder. Tinutukoy ng doktor ang pag-andar at antas ng kabayaran ng mga mekanismo ng hemodynamic sa pamamagitan ng pagsasagawa ng isang komprehensibong diagnosis. Sa ilang mga kaso, kinakailangan na magsalita lamang tungkol sa pansamantalang kapansanan, ang pagbawi kung saan nangyayari laban sa background ng inpatient therapy sa loob ng 8-16 na linggo.

Ang mga pasyente na nagdusa ng hemorrhagic stroke, na may napanatili na pag-andar ng katawan at pagkatapos ng mga hakbang sa paggamot ay maaaring maiuri bilang populasyon na may kakayahang katawan. Posible na magbigay sa kanila ng mas kanais-nais na mga kondisyon ng propesyonal.

• Ang pagsasaalang-alang ng pagbibigay ng kapansanan sa mga pasyente na may isang aneurysm ng utak ay posible sa mga sumusunod na sitwasyon:
• Para sa paulit-ulit na subarachnoid hemorrhages;
• Sa matinding psychopathologies at naisalokal na mga sakit sa neurological;
• Sa pagkakaroon ng epilepsy;
• Kung ang aktibidad ng propesyonal ng pasyente ay nauugnay sa binibigkas na neuropsychic o pisikal na stress.

1. Ang unang pangkat ng kapansanan ay itinalaga kung ang isang tao ay may kumplikadong mga sakit sa kaisipan sa isip, kumpletong paralisis, hemiparesis, aphasia.
2. Ang pangalawang pangkat ng kapansanan ay itinalaga sa pagkakaroon ng mga karamdaman sa pag-iisip ng hika-organikong o psycho-organikong uri, mga karamdaman sa intelektwal at motor, aphasia, malubhang pagkasira ng visual function, paulit-ulit na mga seizure ng epileptiko. Ang sertipiko ng kapansanan ay inisyu sa mga pasyente na nakaranas ng paulit-ulit na pagdurugo o may matatag na pagkabulok ng cerebral hemodynamics.
3. Ang ikatlong pangkat ay itinalaga sa mga indibidwal na may medyo maliit na natitirang mga pagpapakita ng subarachnoid hemorrhage.

Ang aneurysm ng mga cerebral vessel ay isang patolohiya kung saan ang labis na pisikal at mental na pilay ay kontraindikado, at ang trauma at pagkalasing ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga nakamamatay na komplikasyon. Ang anumang hindi kanais-nais na impluwensya ay may kakayahang magdulot ng pagkalagot ng nasira na segment ng vascular. Samakatuwid, ang isang mahalagang link sa rehabilitasyon ng lipunan at paggawa ng mga pasyente ay dapat na pagsasanay sa bokasyonal, pag-retraining, pagpili ng bokasyonal at reorientasyon.