Surgery para alisin ang brain aneurysm

Ang isang pathological umbok sa dingding ng isang cerebral artery ay halos imposibleng matanggal, at sa neurosurgery, ang brain aneurysm surgery ay nangangahulugan ng paggamot dito sa pamamagitan ng pag-clamping (clipping) ng aneurysm, ang endovascular embolization at stenting nito. [1]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig para saarterial aneurysms ng cerebral at panloob na mga carotid arteries sa mga kaso ng pagtaas ng pagpapapangit ng arterial wall, pagtaas ng mga sintomas ng neurologic,aneurysm rupture o mataas ang panganib nito.

Kasabay nito, ang termino ng operasyon at ang uri nito ay tinutukoy ng pagkakaroon/kawalan ng vasospasm, cerebral edema, hematoma, hydrocephalus at pagdurugo sa subarachnoid space -subarachnoid hemorrhage, ang klinikal na kalubhaan kung saan at ang prognostic na kaligtasan ng mga pasyente ay tinatasa ng Hunt&Hess scale (Hunt&Hess o H-H). Ang pinakamataas na rate ng kaligtasan ng buhay sa mga pasyente na may 1-2-3 degrees ng kalubhaan (70%, 60% at 50%, ayon sa pagkakabanggit), kaya ang rate ng tagumpay ng operasyon ay medyo mataas.

Kung ang mga pasyente ay may 4th degree (stupor, hindi kumpletong paralisis o pagtaas ng tono ng lahat ng mga kalamnan - decerebration rigidity, pati na rin ang mga dysfunctions ng autonomic nervous system), ang survival rate ay tinatantya sa 20%. At sa estado ng comatose (ika-5 na antas ng kalubhaan) mayroong isang pagtaas ng hypoxia ng tisyu ng utak, at ang posibilidad ng kaligtasan ay hindi hihigit sa 10%. Sa ganitong mga kaso, ang interbensyon ay posible lamang pagkatapos na ang pasyente ay lumabas mula sa pagkahilo/coma.

Basahin din -Mga operasyon para sa arterial aneurysms at arteriovenous malformations ng utak

Paghahanda

Kung ang operasyon para sa brain aneurysm ay ginanap bilang isang emergency, ang paghahanda ay:

• digital subtractive angiography ng utak;
• ultrasound transcranialdoppler ultrasonography ng mga cerebral vessel;
• computed tomography (CT) omagnetic resonance imaging (MRI) ng utak at mga daluyan ng dugo nito.

Kung ang isang aneurysm ay napansin bago ang operasyon ay naging apurahan, kinakailangan na sumailalim sa nabanggit na instrumental diagnostics at kumuha ng: mga pagsusuri sa dugo (pangkalahatan, para sa mga platelet at fibrinogen, para sa thrombin at prothrombin time) at pagsusuri ng alak.

Ilang araw bago ang pamamaraan, ang anumang mga gamot, kabilang ang Aspirin at NSAIDs (non-steroidal anti-inflammatory drugs), ay dapat na ihinto; ang pasyente ay hindi dapat kumain o uminom ng anuman walong oras bago ang pamamaraan. Tinutukoy din ng anesthesiologist ang anesthetic agent bago pa man.

Contraindications sa procedure

Contraindications sa operasyon para sa cerebral arterial aneurysms ay: talamak na panahon na may edema at progresibong cerebral hypoxia - ischemic stroke; trombosis ng tserebral arterya; kakulangan ng kamalayan (stupor) o comatose state ng pasyente; panahon ng exacerbation ng mga talamak na sakit sa somatic; talamak na impeksyon; pagbubuntis.

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Ang operasyon ng brain aneurysm ay maaaring magkaroon ng mga kahihinatnan at komplikasyon tulad ng:

• pasa, hematoma, at pagdurugo na nauugnay sa pinsala sa daluyan ng dugo;
• trombosis at thromboembolism (na may kapansanan sa suplay ng oxygen sa mga tisyu);
• cerebral vasospasm - pagpapaliit ng lumen ng cerebral arteries;
• tserebral edema;
• hydrocephalus;
• ischemic stroke;
• Pag-unlad ng impeksyon (kabilang ang bone flap);
• mga seizure;
• pagkahilo, pagkalito;
• pinsala sa cranial nerves na may pag-unlad ng mga focal neurological na sintomas (mga problema sa koordinasyon, paningin, pagsasalita, memorya, atbp.).

Ang pinaka-madalas na mga kahihinatnan pagkatapos ng cerebral aneurysm embolization ay nauugnay sa pagbubutas ng daluyan; paglipat ng stent; iatrogenic (intraprocedural) rupture ng aneurysm - stent, spiral, guide catheter o microcatheter; thromboembolism (kabilang ang stent thrombosis) at mga komplikasyon ng ischemic.

Ang malalaking cerebral aneurysm (pati na rin ang higanteng wide-neck saccular aneurysm) ay minsan ay maaaring umulit pagkatapos ng endovascular spiralization technique.

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Pagkatapos ng clipping operation (na maaaring tumagal mula tatlo hanggang limang oras), ang mga pasyente ay mananatili sa intensive care unit sa unang pagkakataon - na may patuloy na electrophysiologic monitoring at naaangkop na pangangalagang medikal. Ang ganap na paggaling mula sa skull fracture at open brain surgery ay tumatagal ng average na tatlo hanggang anim na linggo, ngunit sa kaso ng aneurysm bleeding, maaaring tumagal ng tatlong buwan o higit pa.

Kung ang endovascular embolization ng aneurysm ay ginawa at walang cerebral hemorrhage bago ang operasyon, ang pananatili sa ospital ay maaaring tumagal lamang ng ilang araw; kung may mga komplikasyon, ang paggamot sa inpatient ay maaaring pahabain.

Pagkatapos ng stent implantation, kinakailangan ang pangmatagalang antiaggregant therapy: ang mga pasyente ay inireseta ng aspirin (200 mg bawat araw) at platelet aggregation inhibitor Clopidogrel (75 mg bawat araw) sa loob ng 3 buwan.

Ang pananakit ng ulo na nangyayari pagkatapos ng aneurysm spiralization sa kalahati ng mga pasyente ay kadalasang nalulutas pagkatapos ng ilang araw. Gayunpaman, sa mga kaso ng ruptured aneurysms, ang banayad na pagduduwal at subfebrile fever ay maaaring mangyari pagkatapos ng pamamaraan, at ang pananakit ng ulo ay maaaring tumagal ng hanggang anim na buwan. Ang Pacetomol at iba pang mga NSAID ay iniinom upang mapawi ang mga ito.

Gaano katagal ang pagbawi at rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon ng aneurysm ng utak ay depende sa pasyente at sa antas ng pinsala sa utak, ang pagkakaroon o kawalan ng pagkalagot ng aneurysm at pagdurugo. At ang tagal ng panahong ito ay nag-iiba mula sa dalawang linggo hanggang ilang buwan. At sa unang dalawa hanggang tatlong linggo, ang pisikal na aktibidad ay dapat na limitado hangga't maaari.

Ang buhay pagkatapos ng cerebral aneurysm embolization ay nangangailangan ng isang bilang ng mga pagbabago, lalo na: dapat mong ihinto ang paninigarilyo, sundin ang isang balanseng diyeta na may pagbawas sa paggamit ng taba at isang pagtaas sa proporsyon ng mga produktong whole-grain, sariwang gulay at prutas sa diyeta. At siguraduhing gumawa ng mga hakbang upang mabawasan ang mataas na BP.