Surgery para alisin ang brain aneurysm

Ang isang pathological na umbok sa dingding ng isang cerebral artery ay halos imposible upang maging excise, at sa neurosurgery, ang operasyon ng aneurysm ng utak ay nangangahulugang pagpapagamot nito sa pamamagitan ng pag-clamping (clipping) ang aneurysm, ang endovascular embolization at stenting. [1]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang interbensyon ng kirurhiko ay ipinahiwatig para sa arterial aneurysms ng cerebral at panloob na mga carotid arteries sa mga kaso ng pagtaas ng pagpapapangit ng arterial wall, nadagdagan ang mga sintomas ng neurologic, aneurysm rupture o mataas na peligro.

Kasabay nito, ang termino ng operasyon at ang uri nito ay natutukoy ng pagkakaroon/kawalan ng vasospasm, cerebral edema, hematoma, hydrocephalus at pagdurugo sa subarachnoid space Subarachnoid hemorrhage (Hunt & amp; Hess o H-H). Ang maximum na rate ng kaligtasan ng buhay sa mga pasyente na may 1-2-3 degree ng kalubhaan (70%, 60%at 50%, ayon sa pagkakabanggit), kaya ang rate ng tagumpay ng operasyon ay medyo mataas.

Kung ang mga pasyente ay may ika-4 na degree (stupor, hindi kumpletong paralisis o nadagdagan na tono ng lahat ng mga kalamnan - decerebration rigidity, pati na rin ang mga disfunction ng autonomic nervous system), ang rate ng kaligtasan ay tinatayang sa 20%. At sa comatose state (ika-5 antas ng kalubhaan) mayroong isang pagtaas ng hypoxia ng tisyu ng utak, at ang posibilidad ng kaligtasan ng buhay ay hindi lalampas sa 10%. Sa ganitong mga kaso, posible lamang ang interbensyon pagkatapos lumitaw ang pasyente mula sa stupor/coma.

Basahin din - operasyon para sa arterial aneurysms at arteriovenous malformations ng utak

Paghahanda

Kung ang operasyon para sa isang aneurysm ng utak ay isinasagawa bilang isang emerhensiya, ang paghahanda ay:

• Digital subtractive angiography ng utak;
• Ultrasound transcranial doppler ultrasonography ng cerebral vessel;
• Computed tomography (CT) o magnetic resonance imaging (MRI) ng utak at mga daluyan ng dugo nito.

Kung ang isang aneurysm ay napansin bago maging kagyat ang operasyon, kinakailangan na sumailalim sa nabanggit na instrumental na diagnostic at kumuha ng: mga pagsusuri sa dugo (pangkalahatan, para sa mga platelet at fibrinogen, para sa thrombin at oras ng prothrombin) at pagsusuri ng alak.

Ilang araw bago ang pamamaraan, ang anumang mga gamot, kabilang ang mga aspirin at NSAID (non-steroidal anti-namumula na gamot), ay dapat na itigil; Ang pasyente ay hindi dapat kumain o uminom ng anumang walong oras bago ang pamamaraan. Tinutukoy din ng anesthesiologist ang ahente ng anestisya.

Contraindications sa procedure

Ang mga kontraindikasyon sa operasyon para sa cerebral arterial aneurysms ay: talamak na panahon na may edema at progresibong cerebral hypoxia - ischemic stroke; cerebral artery trombosis; kakulangan ng kamalayan (stupor) o estado ng comatose ng pasyente; panahon ng pagpapalala ng talamak na sakit sa somatic; talamak na impeksyon; pagbubuntis.

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Ang operasyon ng aneurysm ng utak ay maaaring magkaroon ng mga kahihinatnan at komplikasyon tulad ng:

• Bruising, hematoma, at pagdurugo na nauugnay sa pinsala sa daluyan ng dugo;
• Trombosis at thromboembolism (na may kapansanan na supply ng oxygen sa mga tisyu);
• Cerebral vasospasm - pag-ikot ng lumen ng cerebral arteries;
• Cerebral edema;
• Hydrocephalus;
• Ischemic stroke;
• Pag-unlad ng impeksyon (kabilang ang buto flap);
• Mga seizure;
• Pagkahilo, pagkalito;
• Pinsala sa mga nerbiyos na cranial na may pag-unlad ng mga focal neurological sintomas (mga problema sa koordinasyon, paningin, pagsasalita, memorya, atbp.).

Ang pinaka madalas na mga kahihinatnan pagkatapos ng cerebral aneurysm embolization ay nauugnay sa vessel perforation; Stent Migration; iatrogenic (intraprocedural) pagkalagot ng aneurysm - stent, spiral, gabay catheter o microcatheter; thromboembolism (kabilang ang stent trombosis) at mga komplikasyon ng ischemic.

Ang mga malalaking cerebral aneurysms (pati na rin ang higanteng malawak na leeg na saccular aneurysms) ay kung minsan ay maaaring maulit pagkatapos ng endovascular spiralization technique.

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Matapos ang operasyon ng clipping (na maaaring tumagal mula tatlo hanggang limang oras), ang mga pasyente ay nanatili sa masinsinang yunit ng pangangalaga sa unang pagkakataon - na may patuloy na pagsubaybay sa electrophysiologic at naaangkop na pangangalagang medikal. Ang buong pagbawi mula sa bali ng bungo at bukas na operasyon ng utak ay tumatagal ng isang average ng tatlo hanggang anim na linggo, ngunit sa kaso ng pagdurugo ng aneurysm, maaaring tumagal ng tatlong buwan o higit pa.

Kung ang endovascular embolization ng aneurysm ay ginanap at walang cerebral hemorrhage bago ang operasyon, ang pananatili sa ospital ay maaaring tumagal lamang ng ilang araw; Kung may mga komplikasyon, ang paggamot ng inpatient ay maaaring matagal.

Matapos ang stent implantation, kinakailangan ang pangmatagalang antiaggregant therapy: ang mga pasyente ay inireseta ng aspirin (200 mg bawat araw) at platelet na pagsasama ng clopidogrel ng platelet (75 mg bawat araw) sa loob ng 3 buwan.

Ang sakit ng ulo na nagaganap pagkatapos ng aneurysm spiralization sa kalahati ng mga pasyente ay karaniwang lutasin pagkatapos ng ilang araw. Gayunpaman, sa mga kaso ng mga ruptured aneurysms, ang banayad na pagduduwal at subfebrile fever ay maaaring mangyari pagkatapos ng pamamaraan, at ang sakit ng ulo ay maaaring tumagal ng hanggang anim na buwan. Ang Paracetomol at iba pang mga NSAID ay kinuha upang mapawi ang mga ito.

Gaano katagal ang pagbawi at rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon ng aneurysm ng utak ay tumatagal ay nakasalalay sa pasyente at ang antas ng pinsala sa utak, ang pagkakaroon o kawalan ng pagkawasak ng aneurysm at pagdurugo. At ang tagal ng panahong ito ay nag-iiba mula sa dalawang linggo hanggang ilang buwan. At sa unang dalawa hanggang tatlong linggo, ang pisikal na aktibidad ay dapat na limitado hangga't maaari.

Ang buhay pagkatapos ng cerebral aneurysm embolization ay nangangailangan ng isang bilang ng mga pagbabago, lalo na: Dapat mong ihinto ang paninigarilyo, sundin ang isang balanseng diyeta na may pagbawas sa paggamit ng taba at isang pagtaas sa proporsyon ng mga produktong buong butil, sariwang gulay at prutas sa diyeta. At siguraduhing gumawa ng mga hakbang upang mabawasan ang mataas na BP.