Surgery para alisin ang brain aneurysm

Ang isang pathological umbok sa dingding ng isang cerebral artery ay halos imposibleng matanggal, at sa neurosurgery, ang brain aneurysm surgery ay nangangahulugan ng paggamot dito sa pamamagitan ng pag-clamping (clipping) ng aneurysm, ang endovascular embolization at stenting nito. [ 1 ]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig para sa arterial aneurysms ng cerebral at internal carotid arteries sa mga kaso ng pagtaas ng deformation ng arterial wall, pagtaas ng mga sintomas ng neurologic, aneurysm rupture o mataas na panganib nito.

Kasabay nito, ang termino ng operasyon at ang uri nito ay tinutukoy ng pagkakaroon/kawalan ng vasospasm, cerebral edema, hematoma, hydrocephalus at pagdurugo sa subarachnoid space - subarachnoid hemorrhage, ang klinikal na kalubhaan nito at ang prognostic survival ng mga pasyente ay tinasa ng Hunt&Hess scale (Hunt&Hess o HH). Ang pinakamataas na rate ng kaligtasan ng buhay sa mga pasyente na may 1-2-3 degrees ng kalubhaan (70%, 60% at 50%, ayon sa pagkakabanggit), kaya ang rate ng tagumpay ng operasyon ay medyo mataas.

Kung ang mga pasyente ay may 4th degree (stupor, hindi kumpletong paralisis o pagtaas ng tono ng lahat ng mga kalamnan - decerebration rigidity, pati na rin ang mga dysfunctions ng autonomic nervous system), ang survival rate ay tinatantya sa 20%. At sa estado ng comatose (ika-5 na antas ng kalubhaan) mayroong isang pagtaas ng hypoxia ng tisyu ng utak, at ang posibilidad ng kaligtasan ay hindi hihigit sa 10%. Sa ganitong mga kaso, ang interbensyon ay posible lamang pagkatapos na ang pasyente ay lumabas mula sa pagkahilo/coma.

Basahin din - mga operasyon para sa arterial aneurysms at arteriovenous malformations ng utak

Paghahanda

Kung ang operasyon para sa isang brain aneurysm ay isinasagawa bilang isang emergency, ang paghahanda ay:

• Digital subtractive angiography ng utak;
• Ultrasound transcranial doppler ultrasonography ng cerebral vessels;
• Computed tomography (CT) o magnetic resonance imaging (MRI) ng utak at mga daluyan ng dugo nito.

Kung ang isang aneurysm ay napansin bago ang operasyon ay naging apurahan, kinakailangan na sumailalim sa nabanggit na instrumental diagnostics at kumuha ng: mga pagsusuri sa dugo (pangkalahatan, para sa mga platelet at fibrinogen, para sa thrombin at prothrombin time) at pagsusuri ng alak.

Ilang araw bago ang pamamaraan, ang anumang mga gamot, kabilang ang Aspirin at NSAIDs (non-steroidal anti-inflammatory drugs), ay dapat na ihinto; ang pasyente ay hindi dapat kumain o uminom ng anuman walong oras bago ang pamamaraan. Tinutukoy din ng anesthesiologist ang anesthetic agent bago pa man.

Pamamaraan Surgery para alisin ang brain aneurysm

Ang mga pamamaraan na ginagamit ng mga neurosurgeon ay nakasalalay sa lokalisasyon, laki at hugis ng aneurysm (sac o spindle), isinasaalang-alang din ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, ang kanyang edad at pangkalahatang kasaysayan.

Tradisyonal ang surgical clipping ng brain aneurysm at nangangailangan ng paglantad sa buto ng bungo at paggawa ng butas dito, ie Isang bone-plasty craniotomy (trepanation) sa anit at open brain surgery gamit ang microsurgical techniques. Sa sandaling ma-access ang apektadong sisidlan, ang leeg ng aneurysm ay i-clamp - gamit ang isang maliit na titanium clip - at ihiwalay sa arterya, pinuputol ang daloy ng dugo dito at sa gayon ay pinipigilan ang karagdagang paglaki o pagkalagot ng abnormal na umbok sa dingding ng daluyan.

Ang trepanation site ay sarado na may tinanggal na buto at malambot na tissue flaps at naayos na may tahi at dressing.

Intravascular o endovascular cerebral aneurysm surgery - minimally invasive placement ng spiral sa loob ng artery - ay isang mas kamakailang paraan ng paggamot sa cerebral aneurysm; tinatawag din itong endovascular spiralization, at tinatawag itong coiling ng mga dayuhang espesyalista. Ang pamamaraang ito, nang hindi lumalabag sa integridad ng bungo, ay nagpapahintulot sa pagharang sa daloy ng dugo sa cerebral aneurysm at pagpigil sa pagkalagot nito. [ 2 ]

Ang pamamaraan ay binubuo sa pagpapakilala ng isang gabay na catheter sa femoral artery (sa pamamagitan ng isang pagbutas ng balat at pader ng sisidlan sa lugar ng singit) at isang microcatheter, na pinasulong pataas sa ilalim ng kontrol ng radiological visualization upang maabot ang cerebral artery kung saan ang aneurysm ay naisalokal. Ang catheter ay dinadala sa lugar ng aneurysm at isang microscopic spiral (platinum o platinum-coated) ay inilabas sa pamamagitan ng bibig nito, na nagiging sanhi ng thrombus formation at occlusion ng aneurysm. Ang pamamaraang ito ay samakatuwid ay tinukoy bilang endovascular embolization o endovascular occlusion ng cerebral aneurysms.

Ang mga mesh metal stent ay ginagamit upang panatilihin ang mga spiral sa loob ng aneurysm - binuksan gamit ang isang lobo o self-expanding habang stenting ang apektadong arterya, ibig sabihin ang pamamaraan ay maaaring isang yugtong pamamaraan.

Ang brain aneurysm stenting ay isang endoluminal (intraluminal) na pamamaraan, ang pamamaraan kung saan ay katulad ng endovascular embolization at ginagawa din sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Sa mga kaso ng hugis spindle na aneurysm, ang paglalagay ng stent ay maaaring matiyak ang kumpletong pagbara ng aneurysm at mapanatili ang patency ng pangunahing sisidlan. Ang FD (flow diverter) stent ay ginagamit para sa malalaking aneurysm at malalawak na leeg, na nagpapanumbalik sa may sakit na arterya at humaharang sa daloy ng dugo sa aneurysm dahil sa pagbuo ng fibrous barrier.

Ang endovascular occlusion (endovascular spiralization) at stenting ng cerebral aneurysms ay maaaring isagawa sa dalawang yugto: una, ang isang stent ay inilalagay, na lumalaki sa vascular wall sa loob ng 6-12 na linggo (ang proseso ng endothelization nito ay nagaganap), at pagkatapos ay ang spiral ay itinanim sa loob ng sisidlan. [ 3 ]

Contraindications sa procedure

Contraindications sa operasyon para sa cerebral arterial aneurysms ay: talamak na panahon na may edema at progresibong cerebral hypoxia - ischemic stroke; trombosis ng tserebral arterya; kakulangan ng kamalayan (stupor) o comatose state ng pasyente; panahon ng exacerbation ng mga talamak na sakit sa somatic; talamak na impeksyon; pagbubuntis.

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Brain aneurysm surgery ay maaaring magkaroon ng mga kahihinatnan at komplikasyon tulad ng:

• Bruising, hematoma, at pagdurugo na nauugnay sa pinsala sa daluyan ng dugo;
• Trombosis at thromboembolism (na may kapansanan sa suplay ng oxygen sa mga tisyu);
• Cerebral vasospasm - pagpapaliit ng lumen ng cerebral arteries;
• Cerebral edema;
• Hydrocephalus;
• Ischemic stroke;
• Pag-unlad ng impeksyon (kabilang ang bone flap);
• Mga seizure;
• Pagkahilo, pagkalito;
• Pinsala sa cranial nerves na may pag-unlad ng mga focal neurological na sintomas (mga problema sa koordinasyon, paningin, pagsasalita, memorya, atbp.).

Ang pinaka-madalas na mga kahihinatnan pagkatapos ng cerebral aneurysm embolization ay nauugnay sa pagbubutas ng daluyan; paglipat ng stent; iatrogenic (intraprocedural) rupture ng aneurysm - stent, spiral, guide catheter o microcatheter; thromboembolism (kabilang ang stent thrombosis) at mga komplikasyon ng ischemic.

Ang malalaking cerebral aneurysm (pati na rin ang higanteng wide-neck saccular aneurysm) ay minsan ay maaaring umulit pagkatapos ng endovascular spiralization technique.

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Pagkatapos ng clipping operation (na maaaring tumagal mula tatlo hanggang limang oras), ang mga pasyente ay mananatili sa intensive care unit sa unang pagkakataon - na may patuloy na electrophysiologic monitoring at naaangkop na pangangalagang medikal. Ang buong paggaling mula sa skull fracture at open brain surgery ay tumatagal ng average na tatlo hanggang anim na linggo, ngunit sa kaso ng aneurysm bleeding, maaaring tumagal ng tatlong buwan o higit pa.

Kung ang endovascular embolization ng aneurysm ay ginawa at walang cerebral hemorrhage bago ang operasyon, ang pananatili sa ospital ay maaaring tumagal lamang ng ilang araw; kung may mga komplikasyon, maaaring pahabain ang paggamot sa inpatient.

Pagkatapos ng stent implantation, kinakailangan ang pangmatagalang antiaggregant therapy: ang mga pasyente ay inireseta ng aspirin (200 mg bawat araw) at platelet aggregation inhibitor Clopidogrel (75 mg bawat araw) sa loob ng 3 buwan.

Ang pananakit ng ulo na nangyayari pagkatapos ng aneurysm spiralization sa kalahati ng mga pasyente ay kadalasang nalulutas pagkatapos ng ilang araw. Gayunpaman, sa mga kaso ng ruptured aneurysms, ang banayad na pagduduwal at subfebrile fever ay maaaring mangyari pagkatapos ng pamamaraan, at ang pananakit ng ulo ay maaaring tumagal ng hanggang anim na buwan. Ang Pacetomol at iba pang mga NSAID ay iniinom upang mapawi ang mga ito.

Gaano katagal ang pagbawi at rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon ng aneurysm ng utak ay nakasalalay sa pasyente at sa antas ng pinsala sa utak, ang pagkakaroon o kawalan ng pagkalagot ng aneurysm at pagdurugo. At ang tagal ng panahong ito ay nag-iiba mula sa dalawang linggo hanggang ilang buwan. At sa unang dalawa hanggang tatlong linggo, ang pisikal na aktibidad ay dapat na limitado hangga't maaari.

Ang buhay pagkatapos ng cerebral aneurysm embolization ay nangangailangan ng isang bilang ng mga pagbabago, sa partikular: dapat mong ihinto ang paninigarilyo, sundin ang isang balanseng diyeta na may pagbawas sa paggamit ng taba at isang pagtaas sa proporsyon ng mga produktong whole-grain, sariwang gulay at prutas sa diyeta. At siguraduhing gumawa ng mga hakbang upang mabawasan ang mataas na BP.