Mga abscess sa utak at spinal cord - Mga sanhi at pathogenesis

Mga sanhi ng Brain at Spinal Cord Abscesses

Hindi laging posible na ihiwalay ang nakakahawang ahente mula sa mga nilalaman ng abscess ng utak. Sa humigit-kumulang 25% ng mga kaso, ang mga kultura ng mga nilalaman ng abscess ay sterile. Kabilang sa mga nakahiwalay na pathogens ng hematogenous abscesses, ang streptococci (aerobic at anaerobic) ay nangingibabaw, kadalasang kasama ng bacteroides (Bacteroides spp.). Sa hematogenous abscesses dahil sa baga abscess, Enterobacteriaceae (sa partikular, Proteus vulgaris) ay madalas na nakatagpo. Ang parehong mga pathogen ay katangian ng otogenic abscesses.

Sa matalim na craniocerebral trauma, ang staphylococci (pangunahin ang St. aureus) ay nangingibabaw sa pathogenesis ng mga abscesses ng utak. Ang mga pathogens ng genus na Enterobacteriaceae ay matatagpuan din.

Sa mga pasyente na may iba't ibang mga estado ng immunodeficiency (pagkuha ng mga immunosuppressant pagkatapos ng paglipat ng organ, impeksyon sa HIV), ang Aspergillus fumigatus ay nangingibabaw sa mga pathogen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis ng utak at spinal cord abscesses

Ang mga pangunahing ruta ng pagtagos ng impeksyon sa cranial cavity at spinal canal ay ang mga sumusunod:

• hematogenous;
• open penetrating craniocerebral trauma o spinal trauma;
• purulent-inflammatory na proseso sa paranasal sinuses;
• impeksyon sa sugat pagkatapos ng mga interbensyon sa neurosurgical.

Ang mga kondisyon para sa pagbuo ng isang abscess kapag ang isang impeksyon ay tumagos ay ang likas na katangian ng pathogen (virulence ng pathogen) at isang pagbawas sa kaligtasan sa sakit ng pasyente. Sa mga binuo na bansa, ang mga hematogenous abscesses ay pinakakaraniwan. Sa mga umuunlad na bansa, ang mga abscess sa utak ay kadalasang nabubuo laban sa background ng mga talamak na nagpapasiklab na proseso sa katabing mga tisyu, na nauugnay sa hindi sapat na paggamot sa huli. Sa humigit-kumulang 25% ng mga kaso, hindi posible na itatag ang pinagmulan na humantong sa pagbuo ng abscess ng utak.

Sa hematogenous abscesses, ang pinagmulan ng bacterial emboli ay kadalasang nagpapasiklab na proseso sa baga (abcess sa baga, bronchiectasis, pleural empyema, talamak na pneumonia). Ang bacterial embolus ay isang fragment ng isang nahawaang thrombus mula sa isang sisidlan sa periphery ng inflammatory focus. Ang thrombus ay pumapasok sa sistematikong sirkulasyon at dinadala ng daloy ng dugo sa mga sisidlan ng utak, kung saan ito ay naayos sa maliliit na diameter na mga sisidlan (arteriole, precapillary o capillary). Ang talamak na bacterial endocarditis, talamak na bacterial endocarditis, sepsis at mga impeksyon sa gastrointestinal ay hindi gaanong kahalagahan sa pathogenesis ng mga abscesses.

Ang sanhi ng abscess ng utak sa mga bata ay madalas na "asul" na mga depekto sa puso, lalo na ang tetralogy ng Fallot, pati na rin ang pulmonary arteriovenous shunt (50% ng mga ito ay nauugnay sa Rendu-Osler syndrome - maramihang namamana na telangiectasias). Ang panganib na magkaroon ng abscess sa utak sa mga naturang pasyente ay halos 6%.

Sa purulent-inflammatory na proseso sa paranasal sinuses, gitna at panloob na tainga, ang impeksiyon ay maaaring kumalat alinman sa retrogradely sa pamamagitan ng sinuses ng dura mater at cerebral veins, o sa direktang pagtagos ng impeksiyon sa pamamagitan ng dura mater (sa kasong ito, ang isang limitadong pokus ng pamamaga ay unang nabuo sa meninges at pagkatapos ay sa katabing bahagi ng utak). Ang mga odontogenic abscess ay hindi gaanong karaniwan.

Sa matalim at bukas na craniocerebral trauma, ang mga abscess sa utak ay maaaring bumuo bilang resulta ng direktang impeksyon sa cranial cavity. Sa panahon ng kapayapaan, ang proporsyon ng naturang mga abscesses ay hindi lalampas sa 15%. Sa mga kondisyon ng labanan, ito ay tumataas nang malaki (mga sugat na putok ng baril at minahan).

Ang mga abscesses sa utak ay maaari ding mabuo laban sa background ng intracranial infectious complications pagkatapos ng neurosurgical interventions (meningitis, ventriculitis). Bilang isang patakaran, nangyayari ang mga ito sa malubha, mahina na mga pasyente.

Pathomorphology

Ang pagbuo ng abscess sa utak ay dumaan sa ilang yugto. Sa una, ang isang limitadong pamamaga ng tisyu ng utak ay bubuo - encephalitis ("maagang cerebritis", sa modernong terminolohiya ng Ingles). Ang tagal ng yugtong ito ay hanggang 3 araw. Sa yugtong ito, ang proseso ng pamamaga ay nababaligtad at maaaring malutas alinman sa spontaneously o laban sa background ng antibacterial therapy. Kung ang mga mekanismo ng proteksiyon ay hindi sapat at sa kaso ng hindi sapat na paggamot, ang proseso ng nagpapasiklab ay umuunlad, at sa ika-4-9 na araw, ang isang lukab na puno ng nana ay lilitaw sa gitna nito, na may kakayahang tumaas. Sa ika-10-13 araw, ang isang proteksiyon na nag-uugnay na kapsula ng tissue ay nagsisimulang mabuo sa paligid ng purulent na pokus, na pumipigil sa karagdagang pagkalat ng purulent na proseso. Sa simula ng ika-3 linggo, ang kapsula ay nagiging mas siksik, isang gliosis zone ang bumubuo sa paligid nito. Ang karagdagang kurso ng abscess ng utak ay tinutukoy ng virulence ng flora, ang reaktibiti ng katawan at ang kasapatan ng paggamot at mga diagnostic na hakbang. Minsan ang abscess ay sumasailalim sa reverse development, ngunit mas madalas mayroong alinman sa isang pagtaas sa panloob na dami nito o ang pagbuo ng mga bagong nagpapasiklab na foci sa kahabaan ng periphery ng kapsula.

Ang mga abscess sa utak ay maaaring iisa o maramihan.

Ang mga abscess sa subdural o epidural space ay mas karaniwan kaysa sa intracerebral abscesses. Ang ganitong mga abscesses ay kadalasang sanhi ng lokal na pagkalat ng impeksiyon mula sa katabing purulent foci sa paranasal sinuses, at nangyayari rin sa bukas na craniocerebral trauma, osteomyelitis ng mga buto ng bungo. Tulad ng mga intracerebral abscesses, ang isang siksik na connective tissue capsule ay maaaring mabuo na may subdural at epidural abscesses. Kung hindi ito mangyayari, ang diffuse purulent na pamamaga ay bubuo sa kaukulang espasyo. Ang prosesong ito, tulad ng sa pangkalahatang operasyon, ay tinatawag na subdural o epidural empyema.