Ang abscesses ng utak at utak ng galugod: sanhi at pathogenesis

Mga sanhi ng mga abscesses ng utak at spinal cord

Hindi laging posible na ihiwalay ang causative agent ng impeksyon mula sa mga nilalaman ng abscess ng utak. Sa halos 25% ng mga kaso, ang mga nilalaman ng abscess ay payat. Kabilang sa mga nakahiwalay na pathogens ng hematogenous abscesses, ang streptococci (aerobic at anaerobic) ay namamayani, kadalasang kaugnay ng bacteroides (Bacteroides spp.). Sa hematogenous abscesses, dahil sa abscess sa baga, ang Enterobacteriaceae (sa partikular, Proteus vulgaris) ay madalas na natagpuan. Ang parehong mga pathogens ay katangian para sa otogenic abscesses.

Sa matalas na craniocerebral trauma sa pathogenesis ng mga abscess ng utak, ang staphylococci ay namamalagi (sa unang lugar, St. Aureus). Natagpuan din ang mga ahente ng causative ng genus Enterobacteriaceae.

Sa mga pasyente na may iba't ibang mga estado ng immunodeficiency (pagtanggap ng mga immunosuppressor pagkatapos ng organ transplantation, impeksyon sa HIV) sa mga pathogen, ang Aspergillus fumigatus ay namamayani.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pathogenesis ng mga abscesses ng utak at spinal cord

Ang mga pangunahing paraan ng pagtagos ng impeksiyon sa lukab ng bungo at ang panggulugod kanal ay ang mga sumusunod:

• hematogenous;
• buksan ang matalim craniocerebral trauma o spinal trauma;
• purulent-nagpapaalab na proseso sa paranasal sinuses;
• impeksiyon ng sugat pagkatapos ng mga interbensyong neurosurgikal.

Ang mga kondisyon para sa pagbuo ng isang abscess sa kaso ng impeksyon ay ang likas na katangian ng pathogen (virulence ng pathogen) at isang pagbawas sa kaligtasan sa sakit ng pasyente. Sa mga bansang binuo ang hematogenous abscesses ay ang pinaka-karaniwang. Sa pagbuo ng mga bansa, ang mga abscess ng utak ay kadalasang nabuo laban sa background ng mga talamak na nagpapaalab na proseso sa mga katabing tisyu, na nauugnay sa hindi sapat na paggamot sa huli. Sa humigit-kumulang 25% ng mga kaso, hindi posible na magtatag ng pinagmulan na humantong sa pagbuo ng abscess ng utak.

Kapag hematogenous abscesses pinagmumulan ng bacterial emboli pinakamadalas pamamaga ng baga (baga paltos, bronchiectasis, empyema, talamak pneumonia). Ang bacterial embolus ay isang piraso ng isang nahawaang thrombus mula sa daluyan sa paligid ng nagpapakalat na pokus. Thrombus pumapasok sa systemic sirkulasyon at daloy ng dugo ay naitala sa mga daluyan ng dugo sa utak, kung saan ito ay naayos na sa maliit diameter vessels (arterioles o capillaries precapillaries). Ang mas mahalaga sa pathogenesis ng mga abscesses ay talamak na bacterial endocarditis, talamak na bacterial endocarditis, sepsis at gastrointestinal infections.

Ang sanhi ng utak maga sa mga bata ay madalas na ang "blue" depekto sa puso, lalo tetralohiya ng Fallot at baga arterio-kulang sa hangin shunts (50% ng mga ito ay nauugnay sa mga syndrome Rendu-Osler - maramihang mga minanang pag-Telangiectasias). Ang panganib ng pagbuo ng isang abscess ng utak sa mga pasyente ay tungkol sa 6%.

Kapag pyo-nagpapaalab proseso sa paranasal sinuses, gitna at panloob na tainga, ang pagkalat ng impeksiyon ay maaaring mangyari ang alinman sumasama sine dura at tserebral veins, o sa pamamagitan ng direktang pagtagos ng impeksyon sa pamamagitan ng dura mater (ang unang nabuo delimited pokus ng pamamaga sa meninges at pagkatapos - sa magkadikit na dibisyon ng utak). Ang mas karaniwang mga odontogenic abscesses.

Sa matalim at bukas na craniocerebral trauma, ang mga abscess ng utak ay maaaring bumuo bilang isang resulta ng direktang impeksiyon sa cranial cavity. Sa panahon ng kapayapaan, ang proporsyon ng nasabing mga abscesses ay hindi lalampas sa 15%. Sa mga kondisyon ng mga operasyong pangkombat, ito ay nagpapataas ng makabuluhang (gunshot at mina-paputok na mga sugat).

Ang mga abscess ng utak ay maaari ring bumuo laban sa background ng intracranial infectious complications pagkatapos ng neurosurgical interventions (meningitis, ventriculitis). Bilang isang tuntunin, lumabas sila sa malubhang, pinahina ang mga pasyente.

Patomorphology

Ang pagbuo ng abscess ng utak ay napupunta sa maraming yugto. Sa una, ang isang limitadong pamamaga ng tisyu sa utak - encephalitis ("maagang cerebrate", ayon sa modernong terminong Ingles na wika) ay bumubuo. Ang tagal ng yugtong ito ay hanggang sa 3 araw. Sa yugtong ito, ang proseso ng nagpapaalab ay nababaligtad at maaaring malutas sa pamamagitan ng spontaneously o laban sa antibyotiko therapy. Sa kaso ng kakulangan ng mga mekanismo ng proteksiyon at sa kaso ng hindi sapat na paggamot, ang proseso ng nagpapasiklab ay umuunlad, at sa ika-4-9 na araw sa sentro nito ay may isang lukab na puno ng pus na maaaring tumaas. Sa ika-10 at ika-13 na araw sa paligid ng purulent foci, nagsisimulang bumuo ang isang proteksiyon na connective tissue capsule, na pinipigilan ang karagdagang pagkalat ng purulent na proseso. Sa simula ng ika-3 linggo ang capsule ay nagiging mas matagal, sa paligid nito ay nabuo ang isang gliosis zone. Ang karagdagang kurso ng tserebral abscess ay dahil sa pagkasira ng mga flora, ang reaktibiti ng organismo at ang kakayahang panterapeutika at diagnostic na mga panukala. Minsan ang isang abscess sumasailalim sa reverse unlad, ngunit mas madalas, alinman sa isang pagtaas sa kanyang panloob na lakas ng tunog o ang pagbuo ng mga bagong nagpapasiklab foci sa paligid ng paligid ng kapsula.

Ang mga abscess ng utak ay maaaring maging solong at maramihang.

Ang abscesses sa subdural o epidural space ay nabuo nang mas madalas kaysa sa intracerebral. Ang nasabing abscesses ay karaniwang sanhi ng mga lokal na pagkalat ng impeksyon mula sa katabing lesyon purulent sa paranasal sinuses, at din ay nangyayari kapag binuksan mo craniocerebral trauma, osteomyelitis ng buto bungo. Tulad ng intracerebral abscesses, isang siksik na connective tissue capsule ang maaaring mabuo sa kaso ng mga subdural at epidural abscesses. Kung hindi ito mangyayari, ang isang nagkakalat na purulent na pamamaga ay bubuo sa nararapat na espasyo. Ang ganitong proseso, tulad ng sa pangkalahatang operasyon, ay tinatawag na subdural o epidural empyema.