Ano ang nagiging sanhi ng pagkahilo?

Ang diagnostic na paghahanap para sa mga reklamo ng pagkahilo ay nagsisimula sa isang masusing pagsusuri ng mga reklamo mismo. Ang pagrereklamo ng pagkahilo, ang pasyente ay karaniwang nangangahulugan ng isa sa tatlong mga sensasyon: "totoo" na pagkahilo, na inirerekomenda na isama ang systemic (paikot, pabilog) pagkahilo; isang estado ng "pagkahilo" sa anyo ng isang pakiramdam ng pangkalahatang kahinaan, pagduduwal, kakulangan sa ginhawa, malamig na pawis, isang premonisyon ng isang nalalapit na pagkahulog at pagkawala ng malay, at, sa wakas, ang ikatlong uri ng pagkahilo ay nagpapahiwatig ng mga sensasyon na mahirap ilarawan sa mga salita, kung minsan ay nagmumula sa panahon ng paggalaw ng pasyente dahil sa kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw, iba't ibang mga sakit sa paningin, at iba pa.

Ang lahat ng tatlong uri ng ganap na magkakaibang mga sensasyon ay itinalaga ng mga pasyente na may isang salita - "pagkahilo", ngunit sa likod ng bawat isa sa kanila ay may iba't ibang mga neurological syndrome na humahantong sa iba't ibang serye ng mga sakit. Ang unang uri ng pagkahilo ay tinatawag na vestibular at sinamahan ng isang katangian ng vestibular symptom complex; ang pangalawang uri ng pagkahilo ay tipikal para sa mga estado ng lipothymic at nahimatay ng iba't ibang mga pinagmulan (hindi sistematikong pagkahilo); ang pangatlong uri ng pagkahilo ay mas madalas na sanhi ng mga kahirapan sa diagnostic at sumasalamin sa visual-vestibular, postural, aprakto-ataxic at iba pang katulad na mga karamdaman ng hindi maliwanag, kadalasang halo-halong kalikasan. Ang tinatawag na psychogenic dizziness ay nakatayo.

Mga pangunahing sanhi ng pagkahilo

Systemic (vestibular) na pagkahilo:

1. Benign positional vertigo.
2. Vestibular neuronitis.
3. sakit ni Meniere.
4. Herpetic lesion ng intermediate nerve.
5. Pagkalasing.
6. Infarction, aneurysm o brain tumor ng iba't ibang lokasyon (cerebellum, brainstem, cerebral hemispheres).
7. Kakulangan ng Vertebrobasilar.
8. Traumatic brain injury at post-concussion syndrome.
9. Epilepsy.
10. Labyrinthitis o labyrinthine infarction.
11. Multiple sclerosis.
12. Dysgenesis (platybasia, Arnold-Chiari syndrome at iba pang craniovertebral anomalya).
13. Syringobulbia.
14. Iba pang mga sakit ng tangkay ng utak.
15. Vestibulopathy na tinutukoy ng konstitusyon.
16. Arterial hypertension.
17. Diabetes mellitus.

Non-systemic na pagkahilo sa larawan ng isang lipothymic state:

1. Vasodepressor (vasovagal) syncope.
2. Hyperventilation syncope.
3. Carotid sinus hypersensitivity syndrome.
4. Sinkop ng ubo.
5. Nocturic syncope.
6. Hypoglycemic syncope.
7. Orthostatic hypotension ng neurogenic (primary peripheral autonomic failure) at somatogenic origin (secondary peripheral autonomic failure).
8. Orthostatic circulatory disorder sa mga sakit ng puso at mga daluyan ng dugo (aortic stenosis, ventricular arrhythmia, tachycardia, fibrillation, atbp.).
9. Sympathectomy.
10. Arterial hypertension.
11. Diabetes mellitus.
12. Ischemia sa rehiyon ng brainstem.
13. Anemia, talamak na pagkawala ng dugo, hypoproteinemia.
14. Dehydration.
15. Pagbubuntis.

Pagkahilo ng halo-halong o hindi natukoy na kalikasan:

1. Ang pagkahilo na nauugnay sa mga pathological na proseso sa lugar ng leeg (Unterharnscheidt syndrome, platybasia, Arnold-Chiari syndrome, "posterior cervical sympathetic syndrome", "whiplash" na mga pinsala, myofascial pain syndromes ng cervical localization).
2. Pagkahilo na may ilang mga kapansanan sa paningin at mga sakit sa oculomotor (maling napiling baso, astigmatism, katarata, paresis ng oculomotor nerves, atbp.).
3. Pagkalasing sa droga (apressin, clonidine, trazicor, visken, aminocaproic acid, lithium, amitriptyline, sonapax, diphenin, phenobarbital, finlepsin, nacom, madopar, parlodel, mirapex, brufen, voltaren, phenibut, insulin, lasix, ephedrine, mydopine contraceptive, a. clonazepam, prednisolone at iba pa).
4. Pagkahilo sa mga may migraine.
5. Pagkahilo dahil sa kapansanan sa koordinasyon, pagtayo at paglakad (dysbasia ng iba't ibang pinagmulan).

Pagkahilo ng psychogenic na pinagmulan

Systemic (vestibular) na pagkahilo

Maaaring mangyari ang systemic vertigo na may kinalaman sa vestibular system sa anumang antas, mula sa panloob na tainga sa pyramid ng temporal bone, vestibular nerve, cerebellopontine angle, brainstem at nagtatapos sa subcortical structures at ang cerebral cortex (sa temporal at parietal lobes).

Ang pangwakas na pagsusuri ng antas ng vestibular dysfunction ay itinatag batay sa mga tagapagpahiwatig ng vestibular passport at kasamang mga sintomas ng neurological.

Anumang mga proseso na nakakaapekto sa mga vestibular conductor sa peripheral level (mula sa inner ear at vestibular nerve hanggang sa pontocerebellar angle at vestibular nerve nuclei sa brainstem) ay kadalasang sinasamahan hindi lamang ng vestibular symptom complex, kundi pati na rin ng hearing impairment (Meniere's disease, labyrinth nerve infarction, labyrinitis III. atbp.), dahil sa antas na ito ang vestibular at auditory nerves ay magkasama, na bumubuo ng nervus statoacusticus. Kaya, ang sistematikong katangian ng pagkahilo at pagkawala ng pandinig sa isang tainga sa kawalan ng iba pang mga palatandaan ng neurological ay isang katangian na tanda ng pinsala sa mga peripheral na bahagi ng vestibular system. Bilang karagdagan, sa mga proseso ng lokalisasyong ito, ang pagkahilo ay kadalasang may katangian ng isang matinding pag-atake (Meniere's syndrome).

Ang Meniere's syndrome ay binubuo ng auditory at vestibular components. Ang mga bahagi ng pandinig ay kinabibilangan ng: ingay, tugtog sa tainga, at pagkawala ng pandinig sa apektadong bahagi. Ang mga bahagi ng vestibular ay: vestibular (systemic) vertigo (visual, mas madalas proprioceptive at tactile), spontaneous nystagmus, vestibular ataxia, at autonomic disorder sa anyo ng pagduduwal, pagsusuka, at iba pang sintomas. Ang sakit na Meniere ay nagpapakita ng sarili sa mga paulit-ulit na pag-atake, na ang bawat isa ay maaaring mag-iwan ng ilang natitirang patuloy na pagkawala ng pandinig, na tumataas sa paulit-ulit na pag-atake at kalaunan ay humahantong sa makabuluhang pagkawala ng pandinig sa isang tainga.

Ang benign paroxysmal positional vertigo ay isang kakaibang sakit ng hindi malinaw na genesis, na nagpapakita ng sarili sa maikling (mula sa ilang segundo hanggang ilang minuto) na mga pag-atake ng pagkahilo na nangyayari kapag nagbabago ang posisyon ng katawan. Sa mga tipikal na kaso, ang pagkahilo ay bubuo sa isang mahigpit na tinukoy na posisyon ng ulo, isang pagbabago sa posisyon kung saan (ang pasyente ay lumiliko, halimbawa, sa kabilang panig) ay humahantong sa pagtigil ng pagkahilo. Ang pagbabala ay kanais-nais. Ang benign paroxysmal positional vertigo ay kadalasang nawawala nang kusa sa loob ng ilang buwan. Gayunpaman, ang diagnosis ng sindrom na ito ay palaging nangangailangan ng maingat na pagbubukod ng iba pang posibleng dahilan ng pagkahilo.

Ang vestibular neuronitis ay isa ring sakit na may hindi kilalang pathogenesis; madalas itong nagsisimula pagkatapos ng isang talamak na impeksyon sa paghinga, mas madalas na nauugnay sa mga metabolic disorder. Ang pag-unlad ng mga sintomas ay talamak: sistematikong pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka, na maaaring tumagal ng ilang araw. Ang pagbabala ay kanais-nais. Ang sakit ay ganap na bumabalik, bagaman ang isang "buntot" ng mahinang kalusugan sa anyo ng pangkalahatang kahinaan, bahagyang kawalang-tatag, isang subjective na pakiramdam ng "kakulangan ng balanse", lalo na sa matalim na mga liko ng ulo, ay posible. Bukod sa nystagmus, walang iba pang mga sintomas ng neurological sa sindrom na ito.

Ang Vertigo sa mga proseso sa lugar ng anggulo ng cerebellopontine ay pinagsama sa mga sintomas ng paglahok ng iba pang mga cranial nerves, lalo na ang mga ugat ng facial at auditory nerves, pati na rin ang intermediate nerve na dumadaan sa pagitan nila. Depende sa laki ng pathological focus at direksyon ng proseso, ang mga sugat ng trigeminal at abducens nerves, disorder ng cerebellar functions sa gilid ng focus, pyramidal signs sa gilid sa tapat ng focus, at kahit na mga sintomas ng compression ng caudal na bahagi ng brainstem ay maaaring sumali sa. Habang ang proseso ay umuusad, ang mga sintomas ng intranecraniomas ay lilitaw ( intranecraurinial). cholesteatomas, mga bukol ng cerebellum o brainstem, nagpapasiklab na proseso, herpetic lesyon ng intermediate nerve). Bilang isang tuntunin, ang CT o MRI ay kasalukuyang may mapagpasyang kahalagahan sa mga diagnostic.

Halos anumang mga sugat sa brainstem ay maaaring sinamahan ng pagkahilo at vestibular-cerebellar ataxia: vertebrobasilar insufficiency, multiple sclerosis, platybasia, syringubulbia, vertebral artery aneurysms, mga tumor ng ika-apat na ventricle at posterior cranial fossa (kasama ang larawan ng Bruns syndrome).

Ang pagkakaroon ng systemic na pagkahilo laban sa background ng isang vascular disease (sa labas ng exacerbation nito) sa kawalan ng anumang iba pang focal neurological sintomas ay hindi maaaring magsilbi bilang isang sapat na batayan para sa pag-diagnose ng isang lumilipas na ischemic attack. Ito ay kilala na ang vestibular system ay pinaka-sensitibo sa hypoxic, nakakalason at iba pang mga nakakapinsalang epekto, at samakatuwid ang vestibular reaksyon ay madaling bumuo kahit na may medyo magaan na functional load sa system na ito (halimbawa, vestibular-vegetative disorder sa larawan ng vegetative dystonia syndrome). Tanging lumilipas na visual at oculomotor disorder, pati na rin ang dysarthria o ataxia ng isang halo-halong vestibular-cerebellar na kalikasan laban sa background ng pagkahilo (parehong systemic at non-systemic), mas madalas - iba pang mga sintomas ng neurological, ay nagpapahiwatig ng ischemia sa brainstem. Ito ay kinakailangan na hindi bababa sa dalawa sa mga nakalistang sintomas ay naroroon upang mapagpalagay na magsalita ng isang TIA sa vertebrobasilar vascular pool.

Ang mga visual disturbance ay ipinakikita ng malabong paningin, hindi malinaw na paningin ng mga bagay, minsan ay photopsies at pagkawala ng visual field. Ang mga kaguluhan sa oculomotor ay kadalasang ipinakikita ng lumilipas na diplopia na may banayad na paresis ng mga kalamnan ng mata. Katangian ang hindi katatagan at pagsuray kapag naglalakad at nakatayo.

Para sa mga diagnostic, mahalaga na ang ilang mga sintomas ng pinsala sa brainstem ay halos palaging lumilitaw nang sabay-sabay sa o ilang sandali pagkatapos ng simula ng pagkahilo. Ang mga episode ng nakahiwalay na systemic dizziness ay kadalasang nagsisilbing dahilan para sa overdiagnosis ng vertebrobasilar insufficiency. Ang mga naturang pasyente ay nangangailangan ng masusing pagsusuri upang ma-verify ang pinaghihinalaang sakit sa vascular (ultrasound examination ng mga pangunahing arterya, MRI sa angiographic mode). Ang mga lumilipas na ischemic na pag-atake sa vascular pool na ito ay maaari ding magpakita bilang hindi sistematikong pagkahilo.

Ang ilang mga anyo ng nystagmus ay hindi kailanman sinusunod na may labyrinth lesions at tipikal para sa brainstem lesions: vertical nystagmus, multiple nystagmus, monocular nystagmus, pati na rin ang mga rarer na uri ng nystagmus - convergent at retractor nystagmus).

Ang mga pathological na proseso sa cerebrum o cerebellum (infarctions, aneurysms, tumor) na nakakaapekto sa mga conductor ng vestibular system ay maaaring sinamahan ng systemic na pagkahilo. Ang diagnosis ay pinadali sa pamamagitan ng pagtukoy ng mga kasamang sintomas ng pinsala sa hemispheric at iba pang mga istruktura ng utak (conduction symptoms; signs of damage to the gray subcortical matter; forced head position; intracranial hypertension).

Ang pagkahilo ay maaaring bahagi ng aura ng isang epileptic seizure (cortical projection ng vestibular apparatus ay matatagpuan sa temporal na rehiyon at, bahagyang, sa parietal region). Karaniwan, ang mga naturang pasyente ay mayroon ding iba pang klinikal at electroencephalographic na mga palatandaan ng epilepsy.

Ang arterial hypertension ay maaaring sinamahan ng systemic na pagkahilo na may matinding pagtaas sa presyon ng dugo. Ang diabetes mellitus ay mas madalas na humahantong sa mga yugto ng di-systemic na pagkahilo (sa larawan ng peripheral autonomic failure).

Ang constitutionally conditioned vestibulopathy ay nagpapakita ng sarili nito higit sa lahat sa mas mataas na sensitivity at intolerance sa vestibular load (swings, dancing, ilang uri ng transportasyon, atbp.).

Non-systemic na pagkahilo sa larawan ng lipothymic state

Ang ganitong uri ng pagkahilo ay walang pagkakatulad sa sistematikong pagkahilo at ipinakikita ng biglaang pangkalahatang kahinaan, isang pakiramdam ng pagduduwal, "pagdidilim ng mga mata", tugtog sa mga tainga, isang pakiramdam ng "lutang na lumulutang", isang premonisyon ng pagkawala ng malay, na kadalasang nangyayari (nahimatay). Ngunit ang estado ng lipothymic ay hindi kinakailangang maging nahimatay, depende ito sa bilis at antas ng pagbaba ng presyon ng dugo. Ang mga estado ng lipothymic ay madalas na umuulit, at pagkatapos ay ang pangunahing reklamo ng pasyente ay pagkahilo.

Mga sanhi at differential diagnosis ng lipothymic states at nahimatay (vasodepressor syncope, hyperventilation syncope, GCS syndrome, cough syncope, nocturic, hypoglycemic, orthostatic syncope ng iba't ibang pinagmulan, atbp.) tingnan ang seksyong "Biglang pagkawala ng malay".

Kapag bumababa ang presyon ng dugo laban sa background ng isang patuloy na sakit sa cerebrovascular, ang ischemia ay kadalasang nabubuo sa rehiyon ng brainstem, na ipinakikita ng mga katangian ng brainstem phenomena at non-systemic na pagkahilo. Bilang karagdagan sa postural instability kapag naglalakad at nakatayo, ang mga sumusunod ay maaaring mangyari:

1. isang pakiramdam ng pag-aalis ng nakapalibot na kapaligiran kapag pinihit ang ulo,
2. lipothymic states na may pakiramdam ng pagduduwal na walang focal neurological na sintomas,
3. Unterharnscheidt syndrome (mga pag-atake ng lipothymia na sinusundan ng pagkawala ng malay na nangyayari kapag lumiliko ang ulo o sa isang tiyak na posisyon ng ulo),
4. "mga pag-atake ng drop" sa anyo ng mga pag-atake ng biglaang, matalim na kahinaan sa mga limbs (sa mga binti), na hindi sinamahan ng pagkawala ng kamalayan. Sa karaniwang mga kaso, ang lipothymia ay wala rin dito. Minsan ang mga pag-atake na ito ay pinupukaw din sa pamamagitan ng pag-ikot ng ulo, lalo na ang hyperextension (overextension), ngunit maaaring kusang umunlad.

Ang mga pag-atake ay nabubuo nang walang mga palatandaan ng babala, ang pasyente ay bumagsak nang walang oras upang maghanda para sa pagkahulog ("binti ay bumigay") at samakatuwid ay madalas na nasugatan kapag nahuhulog. Ang pag-atake ay tumatagal ng ilang minuto. Ito ay batay sa isang lumilipas na depekto ng postural control. Ang mga naturang pasyente ay nangangailangan ng masusing pagsusuri upang maibukod ang cardiogenic syncope (cardiac arrhythmia), epilepsy at iba pang mga sakit.

Ang mga kondisyong nauugnay sa pagbaba ng dami ng dugo (anemia, talamak na pagkawala ng dugo, hypoproteinemia at mababang dami ng plasma, pag-aalis ng tubig, arterial hypotension) ay may predispose sa type II na pagkahilo (ibig sabihin, non-systemic dizziness).

Para sa purong pragmatic na mga kadahilanan, kapaki-pakinabang na tandaan na ang isang karaniwang physiological na sanhi ng di-systemic na pagkahilo sa mga kababaihan ay pagbubuntis, at kabilang sa mga pathological na sanhi ay diabetes mellitus.

Pagkahilo ng halo-halong o hindi natukoy na kalikasan

Ang pangkat ng mga sindrom na ito ay clinically heterogenous at may kasamang ilang mga sakit na mahirap iuri sa una o pangalawang grupo ng mga sakit na binanggit sa itaas at sinamahan ng pagkahilo. Ang likas na katangian ng pagkahilo dito ay hindi maliwanag din at hindi palaging malinaw na tinukoy.

Pagkahilo dahil sa mga pathological na proseso sa lugar ng leeg

Bilang karagdagan sa Unterharnscheidt syndrome, na nabanggit sa itaas, kabilang dito ang pagkahilo sa congenital bone pathology (platybasia, Arnold-Chiari syndrome at iba pa), ilang mga sindrom ng cervical osteochondrosis at spondylosis (halimbawa, pagkahilo sa larawan ng tinatawag na "posterior cervical sympathetic syndrome"). Ang mga whiplash-type na pinsala ay kadalasang sinasamahan ng pagkahilo, kung minsan ay napakatindi, tulad ng may hyperextension trauma. Ang mga pagkagambala sa balanse, pagkahilo at ilang vegetative (lokal at pangkalahatan) na mga komplikasyon ng myofascial syndromes ay inilarawan, lalo na sa cervical localization ng huli.

Ang ilang mga tao na nagsuot ng baso sa unang pagkakataon, lalo na kung ang mga lente ay hindi maganda ang napili, nagreklamo ng pagkahilo, ang sanhi ng koneksyon na kung saan sa kondisyon ng organ ng pangitain ay maaaring hindi makilala ng pasyente mismo. Ang mga sakit tulad ng astigmatism, katarata at maging ang mga sakit sa oculomotor ay inilarawan bilang posibleng mga sanhi ng pagkahilo.

Ang ilang mga pharmacological na gamot ay maaaring magkaroon ng pagkahilo bilang isang side effect, ang simula nito sa ilang mga kaso ay hindi malinaw. Sa pagsasanay ng isang neurologist, ang mga naturang gamot ay apressin, clonidine; trazicor, visken; aminocaproic acid; lithium, amitriptyline, sonapax; diphenin, phenobarbital, finlepsin; nacom, madopar, parlodel; brufen, voltaren; phenibut; insulin; lasix; ephedrine; tavegil; oral contraceptive; mydocalm; atropine; clonazepam; prednisolone.

Ang pagkahilo ay madalas na nakatagpo sa mga pasyente na may migraine. Ang simula nito ay hindi lubos na malinaw. Sa ilang mga anyo ng migraine, tulad ng basilar migraine, ang pagkahilo ay bahagi ng pag-atake at sinamahan ng iba pang mga tipikal na pagpapakita (ataxia, dysarthria, visual disturbances, atbp., hanggang sa at kabilang ang kapansanan sa kamalayan). Sa iba pang anyo ng migraine, ang pagkahilo ay maaaring nasa aura ng pag-atake, nauuna ang pag-atake ng cephalgia, nagkakaroon sa panahon ng pag-atake ng migraine (bihirang), o lumilitaw nang hiwalay sa pag-atake ng ulo, na mas karaniwan.

Ang mga pagkagambala sa balanse at lakad (dysbasia) na nauugnay sa paretic, ataxic, hyperkinetic, akinetic, apraktic o postural disorder ay kung minsan ay nakikita at inilarawan ng mga pasyente bilang mga kondisyon na kahawig ng pagkahilo (hal., dysbasia sa multiple sclerosis, parkinsonism, Huntington's chorea, malubhang generalized essential tremor, dystonia, etc. Dito, minsan inilalarawan ng pasyente ang mga kaguluhan sa katatagan at balanse gamit ang salitang "pagkahilo" upang ilarawan ang mga ito. Gayunpaman, ang pagtatasa ng mga sensasyon ng pasyente ay nagpapakita sa mga ganitong kaso na ang pasyente ay maaaring hindi makaranas ng pagkahilo sa literal na kahulugan ng salita, ngunit mayroong pagbaba sa kontrol sa kanyang katawan sa proseso ng oryentasyon nito sa espasyo.

Pagkahilo ng psychogenic na pinagmulan

Ang pagkahilo sa ilang mga psychogenic disorder ay bahagyang nabanggit sa itaas: sa larawan ng neurogenic na nahimatay at mga kondisyon ng pre-fanting, na may hyperventilation syndrome, atbp. Ang isang kakaibang vestibulopathy, bilang isang panuntunan, ay sinamahan ng matagal na neurotic disorder. Ngunit ang pagkahilo ay maaaring mangyari bilang pangunahing psychogenic disorder. Kaya, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng gait disorder (dysbasia) sa anyo ng maingat, mabagal na paggalaw sa kahabaan ng pader dahil sa takot na mahulog at isang pakiramdam ng pagkahilo bilang nangungunang reklamo. Ang isang masusing pagsusuri ng naturang "pagkahilo" ay nagpapakita na ang pasyente ay nauunawaan ang pagkahilo bilang isang takot sa isang posibleng pagkahulog, na hindi sinusuportahan ng vestibular dysfunction o anumang iba pang banta ng isang tunay na pagkahulog. Ang ganitong mga pasyente, kadalasang madaling kapitan ng mga obsessive disorder, ay may subjective na pakiramdam ng kawalang-tatag kapag nakatayo at naglalakad - ang tinatawag na "phobic postural dizziness".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]