Mga abscess sa utak at spinal cord - Mga sintomas at diagnosis

Mga Sintomas ng Brain at Spinal Cord Abscesses

Ang mga sintomas ng mga abscess sa utak at spinal cord ay tumutugma sa klinikal na larawan ng isang sugat na sumasakop sa espasyo. Walang mga pathognomonic na sintomas ng abscess ng utak. Tulad ng iba pang sugat na sumasakop sa espasyo, ang mga klinikal na sintomas ay maaaring mag-iba-iba - mula sa sakit ng ulo hanggang sa pag-unlad ng malubhang pangkalahatang mga sintomas ng tserebral na may depresyon ng kamalayan at binibigkas na mga focal na sintomas ng pinsala sa utak. Ang unang pagpapakita ng sakit ay maaaring isang epileptiform seizure. Sa subdural abscesses at empyema, ang mga sintomas ng meningeal ay mas madalas na naroroon. Ang mga epidural abscess ay halos palaging nauugnay sa osteomyelitis ng mga buto ng bungo. Karaniwan ang isang progresibong pagtaas ng mga sintomas. Sa ilang mga kaso, maaari itong maging napakabilis.

Diagnosis ng mga abscess ng utak at spinal cord

Kapag gumagawa ng diagnosis, ang isang masusing anamnesis ay napakahalaga. Ang hitsura at pagtaas ng mga sintomas ng neurological sa isang pasyente na may diagnosed na proseso ng pamamaga ay isang dahilan para sa pagsasagawa ng pagsusuri sa neuroimaging.

Computer tomography. Ang katumpakan ng diagnosis ng isang abscess ng utak sa CT ay nakasalalay sa yugto ng pag-unlad ng proseso. Sa kaso ng mga encapsulated abscesses, ang katumpakan ng diagnosis ay malapit sa 100%. Ang abscess ay may hitsura ng isang bilugan na volumetric formation na may malinaw, makinis, manipis na mga contour ng mas mataas na density (fibrous capsule) at isang zone ng nabawasan na density sa gitna. Sa ilang mga kaso, ang isang malinaw na antas ng likido ay tinutukoy sa lukab ng abscess. Ang isang edema zone ay makikita sa kahabaan ng periphery ng kapsula. Kapag ang isang ahente ng kaibahan ay ipinakilala, ito ay nag-iipon sa anyo ng isang manipis na singsing na naaayon sa fibrous capsule na may isang maliit na katabing zone ng gliosis. Kapag ang CT ay paulit-ulit pagkatapos ng 30-40 minuto, ang akumulasyon ng ahente ng kaibahan ay hindi natutukoy.

Ang mga diagnostic sa mga naunang yugto ay hindi gaanong maaasahan. Sa maagang yugto ng encephalitis (1-e-3 araw), ang CT ay nagpapakita ng isang zone ng pinababang density, madalas na hindi regular ang hugis. Kapag ang isang contrast agent ay pinangangasiwaan, ang akumulasyon nito ay nangyayari nang hindi pantay, pangunahin sa paligid na bahagi ng sugat, ngunit kung minsan sa gitna nito.

Sa huling yugto ng encephalitis (4-9 na araw), ang mga contour ng sugat ay nagiging mas makinis at mas bilugan, at ang akumulasyon ng contrast agent sa paligid ng sugat ay mas matindi at pare-pareho. Ang density ng X-ray ng gitnang zone ng sugat ay hindi nagbabago kaagad pagkatapos ng pangangasiwa ng ahente ng kaibahan, ngunit sa paulit-ulit na CT pagkatapos ng 30-40 minuto, posible na makita ang pagsasabog ng kaibahan sa gitna ng sugat, pati na rin ang pangangalaga nito sa peripheral zone, na hindi tipikal para sa mga tumor.

Kapag pinag-aaralan ang isang CT scan, dapat tandaan na ang mga glucocorticoids, na kadalasang ginagamit sa paggamot, ay makabuluhang bawasan ang akumulasyon ng contrast agent sa encephalitic focus.

Magnetic resonance imaging. Ang MRI ay isang mas tumpak na paraan para sa pag-diagnose ng mga abscesses kaysa sa CT. Ang isang encephalitic lesion ay lumilitaw na hypointense sa T1-weighted na mga imahe at hyperintense sa T2-weighted na mga imahe. Ang isang encapsulated abscess ay lumilitaw sa T1-weighted na mga imahe bilang isang zone ng nabawasan na signal sa gitna at sa periphery, sa edema zone, na may hugis-singsing na zone ng moderately hyperintense signal sa pagitan ng mga ito, na tumutugma sa abscess capsule. Sa T2-weighted na mga imahe, ang gitnang zone ng abscess ay iso- o hypointense, ang peripheral zone ng edema ay hyperintense, at ang isang malinaw na tinukoy na kapsula ay makikita sa pagitan ng mga zone na ito.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Differential diagnostics

Ang pagkakaiba-iba ng mga diagnostic ng abscess ay dapat gawin sa mga pangunahing glial at metastatic na mga tumor sa utak. Sa kaso ng pag-aalinlangan sa diagnosis at ang pangangailangan na ibahin ang abscess, ang MR spectroscopy ay gumaganap ng isang pambihirang papel (differential diagnostics ay batay sa iba't ibang nilalaman ng lactate at amino acids sa mga abscesses at tumor).

Kung pinaghihinalaang may abscess sa utak, ang pasyente ay dapat na maingat na suriin upang matukoy ang lahat ng posibleng foci ng pamamaga na maaaring maging pinagmulan ng intracranial infection.

Ang iba pang mga pamamaraan ng diagnostic at differential diagnostics ng abscess ng utak ay hindi nakapagtuturo. Ang lagnat, pagtaas ng ESR, leukocytosis, pagtaas ng C-reactive na protina sa dugo ay nangyayari sa anumang mga nagpapaalab na proseso, kabilang ang mga extracranial. Ang mga kultura ng dugo para sa mga abscess sa utak ay karaniwang sterile. Ang lumbar puncture sa mga diagnostic ng intracranial abscesses ay hindi ginagamit ngayon dahil sa mababang nilalaman ng impormasyon nito (sa karamihan ng mga kaso, ang nagpapasiklab na proseso sa utak ay limitado at hindi sinamahan ng meningitis) at ang panganib ng dislokasyon ng utak.

[ 5 ]