Atay

Ang atay (hepar) ay ang pinakamalaking glandula, may malambot na pagkakapare-pareho, mapula-pula-kayumanggi na kulay. Ang haba ng atay sa isang may sapat na gulang ay 20-30 cm, lapad - 10-21 cm, taas ay nag-iiba mula 7 hanggang 15 cm. Ang masa ng atay ay 1400-1800 g. Ang atay ay kasangkot sa metabolismo ng mga protina, carbohydrates, taba, bitamina; gumaganap ng proteksiyon, disinfectant at iba pang mga function. Sa panahon ng matris, ang atay ay isa ring hematopoietic organ.

Ang atay ay may diaphragmatic at visceral surface. Ang diaphragmatic surface (facies diaphragmatica) ay matambok, nakadirekta pataas at pasulong. Ang visceral surface (facies visceralis) ay pipi, nakadirekta pababa at pabalik, ang kaluwagan nito ay hindi pantay dahil sa mga panloob na organo na katabi ng atay.

Sa harap, sa kanan at kaliwa, ang parehong ibabaw ng atay ay nagtatagpo.

Ang mas mababang (anterior) na gilid ng atay (margo inferior) ay matalim, ang posterior na gilid ng atay ay bilugan.

Ang atay ay matatagpuan sa kanang hypochondrium (pangunahin) at sa epigastrium. Sa mga buto ng balangkas (sa mga buto-buto at spinal column) ang atay ay inaasahan upang sa kanan at sa harap kasama ang midclavicular line ang pinakamataas na punto ng atay (kanang lobe) ay tinutukoy sa antas ng ikalimang intercostal space. Ang mas mababang gilid ng atay sa kanan kasama ang axillary line ay tinutukoy sa antas ng ikasampung intercostal space. Pagkatapos ay ang mas mababang hangganan ay dumadaan sa kanang costal arch. Sa antas ng kanang midclavicular line, ang ibabang hangganan ng atay ay nasa antas ng costal arch, pagkatapos ay mula sa kanan papuntang kaliwa at pataas, tumatawid sa epigastrium. Sa antas ng ikaanim na kaliwang costal cartilage, ang ibabang hangganan (kaliwang lobe ng atay) ay tumatawid sa costal arch at sa kaliwa ng sternum ay sumasali sa itaas na hangganan ng atay. Sa likod at sa kanan (sa kahabaan ng scapular line) ang hangganan ng atay ay nasa antas sa pagitan ng ikapitong intercostal space sa itaas at sa itaas na gilid ng ikalabing-isang tadyang sa ibaba.

Sa itaas, ang diaphragmatic na ibabaw ay katabi sa kanan at bahagyang sa kaliwang simboryo ng diaphragm. Sa harap, ang atay sa itaas na bahagi ay magkadugtong sa costal na bahagi ng diaphragm at sa ibaba - sa anterior na dingding ng tiyan. Sa likod, ang atay ay katabi ng X-XI thoracic vertebrae, sa mga binti ng diaphragm, ang tiyan na bahagi ng esophagus, ang aorta, ang kanang adrenal gland. Sa ibaba, ang atay ay nakikipag-ugnayan sa bahagi ng puso, ang katawan at ang pyloric na bahagi ng tiyan, ang itaas na bahagi ng duodenum, ang kanang bato at ang kanang adrenal gland, ang kanang flexure at ang kanang bahagi ng transverse colon.

Ang ibabaw ng atay ay makinis, makintab, natatakpan ng peritoneum, maliban sa isang maliit na lugar sa posterior surface nito. Ang peritoneum, na dumadaan mula sa diaphragm hanggang sa atay, ay bumubuo ng tinatawag na ligaments. Ang falciform ligament (lig.falciforme) ng atay, na matatagpuan sa sagittal plane, ay napupunta mula sa diaphragm at sa anterior na dingding ng tiyan patungo sa diaphragmatic na ibabaw ng atay. Sa frontal plane ay ang coronary ligament (lig.coronarium), na kumokonekta sa posterior edge ng falciform ligament. Sa mga gilid, ang coronary ligament ay bumubuo ng mga pagpapalawak na tinatawag na kanan at kaliwang triangular na ligament ng atay (lig.triangulare dextrum et lig.triangulare sinistrum). Sa mas mababang libreng gilid ng falciform ligament ay ang bilog na ligament ng atay (lig.teres hepatis), na may hitsura ng isang siksik na kurdon. Ito ay isang overgrown umbilical vein na nag-uugnay sa pusod sa porta hepatis. Mula sa porta hepatis hanggang sa mas mababang curvature ng tiyan at sa unang bahagi ng duodenum, dalawang layer ng peritoneum ang nakadirekta, na bumubuo (sa kaliwa) ng hepatogastric ligament (lig.hepatogastricum) at (sa kanan) ang hepatoduodenal ligament (lig.hepatoduodenale).

Sa diaphragmatic na ibabaw ng kaliwang lobe mayroong isang cardiac indentation - isang bakas ng puso na katabi ng atay (sa pamamagitan ng diaphragm).

Anatomically, ang atay ay nahahati sa dalawang malalaking lobe: kanan at kaliwa (lobus hepatis dexter et lobus hepatis sinister). Ang hangganan sa pagitan ng mas malaking kanan at mas maliit na kaliwang lobe ng atay sa ibabaw ng diaphragmatic nito ay ang falciform ligament ng atay. Sa visceral surface, ang hangganan sa pagitan ng mga lobe na ito ay ang uka ng bilog na ligament ng atay sa harap, at ang puwang ng ligamentum venosum sa likod, kung saan matatagpuan ang ligamentum venosum, na isang overgrown venous duct na sa fetus ay konektado sa umbilical vein sa inferior vena cava.

Sa visceral surface ng atay, sa kanan ng uka ng round ligament at ang fissure ng venous ligament, mayroong isang right sagittal groove. Sa harap, ang uka na ito ay lumalawak at bumubuo ng fossa ng gallbladder (fossa vesicae biliaris, s.felleae), at sa likuran ay bumubuo ng uka ng inferior vena cava (sulcus venae cavae). Sa pagitan ng kanan at kaliwang sagittal grooves ay may malalim na transverse groove na tinatawag na porta hepatis. Ang porta hepatis ay matatagpuan sa antas ng posterior edge ng fossa ng gallbladder at ang fissure ng round ligament. Ang portal vein, tamang hepatic artery, at nerves ay pumapasok sa porta hepatis; ang karaniwang hepatic duct (kung minsan ang kanan at kaliwang hepatic) at mga lymphatic vessel ay lumabas.

Sa visceral surface ng atay, sa loob ng kanang umbok nito, dalawang maliliit na lugar ang nakikilala: ang square at caudate lobes. Ang square lobe (lobus quadratus) ay limitado sa kaliwa ng fissure ng round ligament, sa kanan ng fossa ng gallbladder, at sa likod ng porta hepatis. Ang caudate lobe (lobus caudatus) ay matatagpuan sa pagitan ng ligamentum venosum fissure sa kaliwa, ang uka ng inferior vena cava sa kanan, at ang porta hepatis sa harap. Ang caudate lobe ay may dalawang proseso. Ang proseso ng caudate (processus caudatus) ay matatagpuan sa pagitan ng porta hepatis at ng uka ng inferior vena cava. Ang proseso ng caudate (processus papillaris) ay nakadirekta din pasulong, ito ay nakasalalay sa porta hepatis sa tabi ng fissure ng ligamentum venosum.

Sa visceral surface ng atay mayroong mga impression mula sa pakikipag-ugnay sa mga panloob na organo. Sa visceral left surface mayroong gastric impression (impressio gastrica). Sa likod ng kaliwang lobe ay may esophageal impression (impressio oesophagea). Sa square lobe at sa lugar na katabi ng gallbladder fossa mayroong isang impresyon ng duodenum (impressio duodenalis). Sa kanan nito sa kanang lobe ay may renal impression (impressio renalis). Sa kaliwa ng renal impression, sa tabi ng groove ng inferior vena cava, mayroong suprarenal impression (impressio suprarenalis). Sa visceral surface kasama ang ibabang gilid ng atay mayroong colonic impression (impressio colica).

Ang atay ay nahahati sa 5 sektor at 8 mga segment. Ang sektor ay isang seksyon ng atay na binibigyan ng dugo ng isang sangay ng second-order portal vein at isang sangay ng wastong hepatic artery, gayundin ng pangalawang order. Ang sectoral bile duct ay lumalabas mula sa isang sektor. Ang segment ng atay ay isang seksyon ng atay na naaayon sa isang sangay ng third-order portal vein, kung saan lumalabas ang segmental bile duct. Ang mga segment sa visceral surface ay binibilang sa direksyon mula sa uka ng inferior vena cava clockwise. Ang mga segment 1-4 ay matatagpuan sa kaliwang lobe, at ang mga segment 5-8 ay matatagpuan sa kanang lobe.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga lobe ng atay, mga sektor at mga segment

Ibahagi	Sektor	Segment
Kaliwang lobe	Kaliwang dorsal	Ako (CI)
	Kaliwa lateral	II (CII)
	Kaliwang paramedian	Ш (СII) IV (CIV)
Tamang share	Tamang paramedian	V(CV), VIII (CVIII)
	Kanang lateral	VI (CVI), VII (CVII)

Ang kaliwang dorsal sector, na tumutugma sa unang (CI) na bahagi ng hepatic, ay kinabibilangan ng caudate lobe at makikita lamang sa visceral surface at posterior na bahagi ng atay.

Ang kaliwang lateral sector (segment II - CII) ay sumasakop sa posterior na bahagi ng kaliwang lobe ng atay.

Ang kaliwang sektor ng paramedian ay sumasakop sa nauunang bahagi ng kaliwang lobe ng atay (segment III - CIII) at ang parisukat na lobe nito (segment IV - CIV) na may parenchyma area sa diaphragmatic surface ng organ sa anyo ng isang strip na makitid sa likuran (patungo sa uka ng inferior vena cava).

Ang kanang paramedian sector ay ang liver parenchyma na nasa gilid ng kaliwang lobe ng atay. Kasama sa sektor na ito ang segment V (CV), na sumasakop sa posteromedial na bahagi ng kanang lobe ng atay sa ibabaw ng diaphragmatic nito.

Ang kanang lateral sector, na tumutugma sa pinaka-lateral na bahagi ng kanang lobe ng atay, ay kinabibilangan ng mga segment VI-CVI (nakahiga sa harap) at VII-CVII. Ang huli ay matatagpuan sa likod ng nauna at sumasakop sa posterolateral na bahagi ng diaphragmatic na ibabaw ng kanang lobe ng atay.

Mula sa fibrous capsule, ang mga layer ng connective tissue ay umaabot nang malalim sa atay, na naghahati sa parenchyma sa mga lobules, na siyang mga structural at functional unit ng atay.

Ang lobule ng atay (lobulus hepatis) ay may prismatic na hugis, ang diameter nito ay 1.0-1.5 mm. Ang kabuuang bilang ng mga lobules ay humigit-kumulang 500 libo. Ang lobule ay binuo mula sa radially converging mula sa paligid hanggang sa gitna ng mga hilera ng cell - mga beam ng atay. Ang bawat sinag ay binubuo ng dalawang hanay ng mga selula ng atay - mga hepatocytes. Sa pagitan ng dalawang hanay ng mga selula sa loob ng liver beam ay ang mga unang seksyon ng mga duct ng apdo (mga duct ng apdo, ductulus bilifer). Sa pagitan ng mga beam ay radially na matatagpuan ang mga capillary ng dugo (sinusoids), na nagtatagpo mula sa periphery ng lobule hanggang sa gitnang ugat nito (v. centralis), na matatagpuan sa gitna ng lobule. Sa pagitan ng dingding ng sinusoidal capillary at ng mga hepatocytes ay mayroong isang perisinusoidal space (Disse). Sa pagitan ng mga lobules mayroong isang maliit na halaga ng nag-uugnay na tissue, sa kapal nito ay matatagpuan interlobular bile ducts, arteries at veins. Ang mga interlobular ducts, arterya at ugat ay matatagpuan sa tabi ng bawat isa, na bumubuo ng tinatawag na liver triad. Dahil sa istrukturang ito, ang mga hepatocytes ay naglalabas ng apdo sa dalawang direksyon: sa mga duct ng apdo - apdo, sa mga capillary ng dugo - glucose, urea, taba, bitamina, atbp., Na pumasok sa mga selula ng atay mula sa daluyan ng dugo o nabuo sa mga selulang ito.

Ang mga hepatocytes ay may isang polygonal na hugis, ang kanilang diameter ay 20-25 μm. Karamihan sa mga hepatocytes ay may isang nucleus, isang mas maliit na bahagi - dalawa o higit pang nuclei. Ang cytoplasm ng hepatocyte ay mukhang malaki o maliit na selula depende sa pagpapahayag at komposisyon ng mga inklusyon (lipids, pigment). Ang mga hepatocytes ay may maraming mitochondria, binibigkas na endoplasmic reticulum at Golgi complex, isang makabuluhang bilang ng mga ribosom, lysosome, at microbodies na may mga produkto ng metabolismo ng fatty acid. Mayroong maraming mga butil ng glycogen sa cytoplasm. Ang cytolemma ng hepatocytes ay may maraming microvilli na nakaharap sa perisinusoidal space, patungo sa mga capillary ng dugo.

Ang mga bile duct ay nagmula sa intrahepatic lobules.

Ang liver lobules ay naglalaman ng mga duct ng bile, o canaliculi. Ang lumen (diameter) ng mga duct ng apdo ay 0.5-1 µm. Wala silang sariling mga pader, dahil sila ay pinalawak na mga zone ng mga intercellular gaps sa pagitan ng mga hilera ng mga hepatocytes na bumubuo sa liver trabecula. Ang mga bile duct ay may maiikling bulag na sanga (intermediate canaliculi of Hering), na pumapasok sa pagitan ng mga katabing hepatocytes na bumubuo sa mga dingding ng mga duct ng apdo. Ang mga bile ducts (canaliculi) ay nagsisimula nang bulag malapit sa gitnang ugat at papunta sa periphery ng lobule, kung saan bumubukas ang mga ito sa interlobular (perilobular) bile ducts (ductuli interlobulares). Ang mga interlobular duct ay kumokonekta sa isa't isa, tumataas ang diameter, at bumubuo sa kanan at kaliwang hepatic ducts (ductus hepaticus dexter et sinister). Sa porta hepatis, ang dalawang duct na ito ay nagsasama upang bumuo ng common hepatic duct, 4-6 cm ang haba. Sa pagitan ng mga layer ng hepatoduodenal ligament, ang karaniwang hepatic duct ay nagdurugtong sa cystic duct (duct ng gallbladder) at bumubuo ng common bile duct.

Ang karaniwang bile duct (ductus choledochus, s.biliaris) ay matatagpuan sa pagitan ng mga layer ng hepatoduodenal ligament, sa harap ng portal vein at sa kanan ng wastong hepatic artery. Pagkatapos ang karaniwang bile duct ay napupunta sa likod ng itaas na bahagi ng duodenum, pagkatapos ay sa pagitan ng pababang bahagi nito at ang ulo ng pancreas. Sa dingding ng duodenum, ang karaniwang bile duct ay sumasali sa pancreatic duct at kasama nito ay bumubuo ng isang pagpapalawak - ang hepatopancreatic ampulla (ampulla hepatopancreatica). Ang ampulla ay bumubukas sa duodenum sa tuktok ng pangunahing papilla nito. Sa mga dingding ng bibig ng hepatopancreatic ampulla mayroong isang pampalapot ng mga pabilog na bundle ng myocytes na bumubuo sa sphincter ng hepatopancreatic ampulla, o sphincter ng Oddi. Ang pamamahagi ng pabilog na makinis na mga bundle ng kalamnan ng sphincter na ito ay hindi pantay. Ang makinis na mga bundle ng kalamnan ay pinaka-puro sa base ng malaking papilla at may kapal na hanggang 75 μm, sa kapal ng papilla mismo - 40 μm. Ang haba ng sphincter ay 15-20 μm.

Sa pagitan ng mga proseso ng panunaw, ang sphincter ng Oddi ay sarado, ang apdo ay naipon sa gallbladder, kung saan ito ay puro. Sa panahon ng proseso ng panunaw, ang sphincter ng Oddi ay bubukas at ang apdo ay pumapasok sa duodenum.

Mayroon ding sphincter sa mga dingding ng terminal na bahagi ng common bile duct bago ito sumanib sa pancreatic duct. Ang sphincter na ito ng karaniwang bile duct, kapag kinontrata, ay humaharang sa daloy ng apdo mula sa mga duct ng apdo papunta sa hepatopancreatic ampulla at pagkatapos ay sa duodenum.

Ang mga dingding ng interlobular bile ducts ay nabuo ng isang solong-layer na cuboidal epithelium. Ang mga dingding ng hepatic, cystic at common bile ducts ay may tatlong lamad. Ang mauhog lamad ay may linya na may isang solong-layer na mataas na prismatic epithelium. Ang epithelium ay naglalaman din ng mga cell ng goblet. Ang tamang plato ng mauhog lamad ay mahusay na binuo, naglalaman ng maraming mga longitudinal at pabilog na nababanat na mga hibla, ilang mga multicellular mucous glands. Ang submucosa ay hindi maganda ang pag-unlad. Ang muscular membrane ay manipis, pangunahing binubuo ng mga spiral bundle ng makinis na myocytes, sa pagitan ng kung saan mayroong connective tissue.

Innervation ng atay

Ang atay ay innervated ng mga sanga ng vagus nerves at ang hepatic (sympathetic) plexus.

Supply ng dugo sa atay

Ang hepatic portal artery at portal vein ay pumapasok sa porta hepatis. Ang arterya ay nagdadala ng arterial blood, at ang portal vein ay nagdadala ng venous blood mula sa tiyan, pancreas, bituka, at pali. Sa loob ng atay, ang arterya at portal na ugat ay sumasanga sa interlobular arteries at interlobular veins, na matatagpuan kasama ng apdo interlobular ducts sa pagitan ng liver lobules. Mula sa interlobular veins, ang malawak na mga capillary ng dugo (sinusoids) ay sumasanga sa mga lobules, na dumadaloy sa gitnang ugat. Ang mga arterial capillaries na dumadaloy mula sa interlobular arteries papunta sa mga unang seksyon ng sinusoids. Ang mga gitnang ugat ng mga lobule ng atay ay kumonekta sa isa't isa, na bumubuo ng mga sublobular (pagkolekta) ng mga ugat. Ang sublobular veins ay nagsasama sa isa't isa, nagiging mas malaki, at sa huli ay bumubuo ng 2-3 hepatic veins. Lumalabas sila sa atay sa rehiyon ng uka ng inferior vena cava at dumadaloy sa ugat na ito.

Lymph drainage: sa hepatic, celiac, right lumbar, upper diaphragmatic, parasternal lymph nodes.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga tampok na nauugnay sa edad ng atay

Sa isang bagong panganak, ang atay ay malaki at sumasakop sa higit sa kalahati ng lukab ng tiyan. Ang masa ng atay sa isang bagong panganak ay 135 g, na 4.0-4.5% ng timbang ng katawan (sa mga matatanda 2-3%). Ang diaphragmatic na ibabaw ng atay ay matambok, ang kaliwang lobe ng atay ay katumbas ng laki sa kanan o mas malaki. Ang ibabang gilid ng atay ay matambok, sa ilalim ng kaliwang lobe nito ay ang colon. Ang itaas na hangganan ng atay sa kanang linya ng midclavicular ay nasa antas ng ika-5 tadyang, at sa kaliwa - sa antas ng ika-6 na tadyang. Ang kaliwang lobe ng atay ay tumatawid sa costal arch kasama ang kaliwang midclavicular line. Ang nakahalang laki ng atay sa isang bagong panganak ay 11 cm, longitudinal - 7 cm, vertical - 8 cm. Sa isang bata na 3-4 na buwan, ang intersection ng costal arch na may kaliwang lobe ng atay, dahil sa pagbawas sa laki nito, ay nasa parasternal line na. Sa mga bagong silang, ang ibabang gilid ng atay sa kanang midclavicular line ay nakausli mula sa ilalim ng costal arch sa pamamagitan ng 2.5-4.0 cm, at kasama ang anterior midline - sa pamamagitan ng 3.5-4.0 cm sa ibaba ng proseso ng xiphoid.

Minsan ang ibabang gilid ng atay ay umaabot sa pakpak ng kanang ilium. Sa mga batang may edad na 3-7 taon, ang ibabang gilid ng atay ay 1.5-2.0 cm sa ibaba ng costal arch (kasama ang midclavicular line). Sa isang 7 taong gulang na bata, ang atay ay tumitimbang ng 700 g. Pagkatapos ng 7 taon, ang mas mababang gilid ng atay ay hindi umaabot mula sa ilalim ng costal arch; tiyan lamang ang matatagpuan sa ilalim ng atay. Mula sa oras na ito, ang skeletotopy ng atay ng bata ay halos hindi naiiba sa skeletotopy ng isang may sapat na gulang. Sa mga bata, ang atay ay napaka-mobile, at ang posisyon nito ay madaling nagbabago sa pagbabago sa posisyon ng katawan. Ang atay ay umabot sa huling sukat nito pagkatapos ng 20-29 taon. Pagkatapos ng 60-70 taon, bumababa ang timbang ng atay, lumalaki ang connective tissue nito. Sa edad, ang dami ng lipofuscin sa mga hepatocytes ay tumataas, ang bilang ng mga naghahati na hepatocytes ay bumababa nang husto, at ang laki ng kanilang nuclei ay tumataas.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]