Cervical facet syndrome

Ang cervical facet syndrome ay isang hanay ng mga sintomas na kinabibilangan ng pananakit sa leeg, ulo, balikat, at proximal upper limb, na nagmumula sa isang non-dermatomal pattern. Ang sakit ay banayad at mapurol. Maaari itong maging unilateral o bilateral, at pinaniniwalaan na dahil sa patolohiya ng facet joint.

Ang sakit sa cervical facet syndrome ay tumataas sa pagbaluktot, extension, at lateral flexion ng cervical spine. Madalas itong tumataas sa umaga pagkatapos ng pisikal na aktibidad. Ang bawat facet joint ay tumatanggap ng innervation mula sa dalawang antas: ang mga hibla ng mga sanga ng dorsal ng kaukulang at mas mataas na mga segment.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga sintomas ng cervical facet syndrome

Maraming mga pasyente na may facet syndrome ang nakakaranas ng lambot ng mga paravertebral na kalamnan sa malalim na palpation, at maaaring mangyari ang muscle spasm. Ang mga pasyente ay nagpapakita ng nabawasan na hanay ng paggalaw sa cervical spine, kadalasang nagrereklamo ng pananakit sa panahon ng pagbaluktot, extension, pag-ikot, at pag-ilid na pagbaluktot ng cervical spine. Sa kawalan ng concomitant radiculopathy, plexopathy, o tunnel neuropathy, walang motor o sensory deficits ang nakita.

Kapag ang facet joint ay apektado sa antas ng C1-2, ang sakit ay umaabot sa posterior auricular at occipital na lugar. Kapag naapektuhan ang C2-3, ang pananakit ay maaaring umabot sa noo at bahagi ng mata.

Ang sakit na nagmumula sa C3-4 facet joints ay nagmumula pataas sa suboccipital region at pababa sa posterolateral neck, ang pananakit mula sa C4-5 facet joints ay lumalabas sa base ng leeg, ang pananakit mula sa C5-6 facet joints ay radiates sa mga balikat at interscapular region, at ang pananakit mula sa C6-7 at facet supraspinatus radiates.

[ 3 ]

Mga klinikal na katangian ng cervical facet syndrome

Ang cervical facet syndrome ay isang karaniwang sanhi ng pananakit sa leeg, likod ng ulo, balikat, at itaas na bahagi ng katawan. Madalas itong napagkakamalang cervicalgia at cervical myositis. Maaaring kumpirmahin ng diagnostic na intra-articular facet block ang diagnosis. Dapat ibukod ng mga klinika ang mga sakit sa cervical spine tulad ng syringomyelia, na sa una ay may katulad na hitsura. Ang ankylosing spondylitis ay maaari ding magpakita bilang cervical facet syndrome at dapat na matukoy nang tama upang maiwasan ang magkasanib na pinsala at kapansanan sa paggana. Maraming mga espesyalista sa pananakit ang naniniwala na ang cervical facet at atlanto-occipital blocks ay hindi gaanong ginagamit sa paggamot ng post-whiplash cervicalgia at cervicogenic headache at dapat isaalang-alang kapag ang cervical epidural at occipital nerve blocks ay nabigo na magbigay ng pansamantalang lunas sa sakit ng ulo at sakit sa leeg syndrome.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostics ng cervical facet syndrome

Sa edad na 50, halos lahat ng mga pasyente ay may ilang mga abnormalidad ng cervical facet joints sa x-ray. Ang mga espesyalista sa sakit ay pinagtatalunan ang klinikal na kahalagahan ng naturang mga natuklasan hanggang sa pagdating ng computed tomography at magnetic resonance imaging (MRI) at ang ugnayan sa pagitan ng abnormal na facet joints at ang cervical nerve roots at iba pang mga katabing istruktura ay nilinaw. Ang MRI ng cervical spine ay dapat gawin sa lahat ng mga pasyente na pinaghihinalaang may cervical facet syndrome. Ang mamahaling imaging technique na ito ay makakapagbigay lamang ng presumptive diagnosis. Ang diagnostic intra-articular injection ng local anesthetic sa facet joint ay kinakailangan upang kumpirmahin na ang facet joint ay nagdudulot ng pananakit. Kung ang diagnosis ng cervical facet syndrome ay may pagdududa, ang mga pagsusuri sa laboratoryo, kabilang ang isang kumpletong bilang ng dugo, rate ng sedimentation ng erythrocyte, antinuclear antibodies, HLA B-27, pagsusuri ng antigen, at pagsusuri sa biochemical, ay dapat isagawa upang ibukod ang iba pang mga sanhi ng sakit.

[ 8 ], [ 9 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang cervical facet syndrome ay isang diagnosis ng pagbubukod, na kinumpirma ng kumbinasyon ng kasaysayan, pisikal na pagsusuri, radiography, MRI, at intra-articular na iniksyon sa kasangkot na facet joint. Ang mga pain syndrome na maaaring gayahin ang cervical facet syndrome ay kinabibilangan ng cervical bursitis, cervical myogenic pain syndrome, inflammatory arthritis, cervical spine blocks, at root, plexus, at nerve disorder.

Paggamot ng cervical facet syndrome

Ang isang multi-level na diskarte ay pinaka-epektibo sa paggamot sa cervical facet syndrome. Ang init at relaxation massage kasama ng mga NSAID (hal., diclofenac, lornoxicam) at mga muscle relaxant (hal., tizanidine) ay mga makatwirang paunang paggamot. Ang susunod na lohikal na hakbang ay ang paggamit ng cervical facet joint blocks, na ginagawa lamang sa ilalim ng fluoroscopic guidance. Para sa sintomas na lunas, ang medial branch dorsal nerve blocks o intra-articular facet joint injection ng local anesthetics o steroid ay lubhang epektibo. Ang napapailalim na depresyon ay pinakamahusay na ginagamot sa mga tricyclic antidepressant.

Kadalasan, ang cervical facet block ay pinagsama sa atlanto-occipital block kapag ginagamot ang sakit sa lugar na ito. Kahit na ang atlanto-occipital joint ay hindi isang tunay na facet joint ayon sa anatomikal, ang pamamaraan na ginagamit ng mga espesyalista sa sakit ay katulad ng sa facet block.

Mga komplikasyon at diagnostic error

Dahil sa kalapitan ng spinal cord at nerve root exit, ang cervical facet block ay dapat gawin ng isang espesyalista na pamilyar sa regional anatomy at surgical pain management. Dahil sa kalapitan ng vertebral artery at ng vascular structures ng rehiyong ito, mataas ang posibilidad ng intravascular injection, at kahit na ang maliit na halaga ng local anesthetic na pumapasok sa vertebral artery ay maaaring magdulot ng paroxysm. Dahil sa malapit sa utak at brainstem, ang ataxia ay hindi karaniwan dahil sa intravascular injection ng local anesthetic sa panahon ng cervical facet block. Maraming mga pasyente din ang nagrereklamo ng lumilipas na paglala ng sakit ng ulo at cervicalgia pagkatapos ng joint injection.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]