Ang computed Tomography ng Prostate

Ang isa sa mga pinakamahalagang bentahe ng CT ng prosteyt ay ang relatibong mababa ang pagkadepende ng operator ng paraan: ang mga resulta ng isang survey na isinagawa ayon sa isang standard na pamamaraan ay maaaring suriin at ipaliwanag sa pamamagitan ng iba't ibang mga espesyalista na walang pangangailangan para sa muling pagsusuri.

Mga kalamangan ng multispiral computed tomography ng prosteyt:

• mataas na spatial na resolution;
• mataas na bilis ng pananaliksik;
• ang posibilidad ng tatlong-dimensional at multi-eroplano pagbabagong-tatag ng mga imahe;
• mababa ang operator-dependency ng paraan;
• ang posibilidad ng standardising ang pananaliksik;
• medyo mataas na availability ng kagamitan (sa pamamagitan ng bilang ng mga aparato at ang gastos ng survey).

[1], [2], [3], [4], [5]

Layunin ng computed tomography ng prosteyt

Ang pangunahing layunin ng CT scan ay upang matukoy ang yugto ng rehiyonal na pagkalat ng kanser sa prostate (lalo na sa pagtuklas ng metastatic lesyon ng mga lymph node).

Mga pahiwatig para sa computed tomography ng prosteyt

Ang mga pangunahing indicasyon para sa pagpapatupad ng MSCT ng pelvic organs:

• pagtuklas ng panrehiyong lymphadenopathy sa mga pasyente na may na-verify na kanser sa prostate;
• na nagpapahayag ng pagkalat ng tumor sa pelvic organs sa mga pasyente na may mataas na panganib ng lokal na onco-paglaganap (antas ng PSA> 20 ng / ml, ang kabuuan ng mga marka kay Gleason ay 8-10);
• pagpaplano ng radiation therapy.

Upang makita ang mga malayong metastases, ang CT ng baga, utak, atay, adrenal gland ay ginaganap.

Paghahanda para sa computed tomography ng prosteyt

Paghahanda ng mga pasyente para sa MSCT pelvic at tiyan comprises pasalita contrasting maliit na bituka at colon positibo o negatibong mga sangkap na kinakailangan para sa tumpak na pagkita ng kaibhan ng lymph nodes at bituka loop bilang isang positibong kaibahan agent na ginagamit amidotrizoat 3-4% sodium chloride (urografin) o Hypaque ( 40 ML ng kaibahan medium per 1000 ml tubig), ito ay pinaghihiwalay sa 2 mga bahagi ng 500 ML, at paglalaan ng gabi bago ang pag-aaral at umaga ng pag-aaral. Bilang isang negatibong kaibahan ahente ay maaaring gamitin tubig (1500 ML para sa 1 h bago ang test), na kung saan ay lalong mahalaga sa panahon MSCT sa intravenous contrast at three-dimensional na libangan ng imahe.

Ang MSCT ng maliit na pelvis ay ginanap sa isang puno na pantog, Ang ilang mga mananaliksik ay nagpapahiwatig na pinupunan ang tumbong na may kaibahan na gamot o napalaki na lobo. Ang MSCT ng cavity ng tiyan at retroperitoneal puwang ay maaaring gumanap ng hindi kukulangin sa 3-4 araw pagkatapos ng radiographic examination ng digestive tract na may barium sulfate dahil sa mga posibleng artifact sa CT.

ICSD sa intravenous kaibahan sa mga pasyente na may panganib na kadahilanan para kaibahan-sapilitan nephropathy (diabetes nephropathy, dehydration, congestive puso pagkabigo, edad sa paglipas ng 70 taon) ay maaaring gumanap lamang pagkatapos ng nararapat na paghahanda tulad ng pasalita o intravenous hydration (2.5 liters ng likido para sa 24 h bago ang pag-aaral). Admission of nephrotoxic bawal na gamot (NSAIDs, dipyridamole, metformin) hangga't maaari ay dapat hindi na ipagpapatuloy ng 48 na oras bago ang pagsasagawa MDCT sa intravenous contrast.

Paraan para sa pag-aaral ng computed tomography ng prostate

Kapag ang MSCT ay ginanap, ang pasyente ay nakalagay sa kanyang likod na nakataas ang kanyang mga armas. Pelvic exam at zabryushiinogo espasyo (scanning hanay - mula sa diaphragm sa puwit) ay ginanap x-ray beam collimation ng 0.5-1.5 mm, pagbabagong-tatag ng mga manipis na mga seksyon ng 1.5-3 mm sa tatlong eroplano, sa view ng tomograms ng malambot na tissue at buto bintana.

Ang intravenous contrasting ay kinakailangan upang linawin ang mga hangganan ng tumor at upang makilala ang pagsalakay sa mga nakapaligid na istraktura. Contrast ahente (yodo konsentrasyon ng 300-370 mg bawat 1 ML) ay injected sa pamamagitan ng awtomatikong pag-injector sa isang dami ng 100-120 ML sa isang rate ng 3-4 ml / s, at sinusundan ng administrasyon ng tungkol sa 50 ML ng asin. Pelvic pag-aaral magsimula sa isang pagka-antala ng 25-30 segundo mula sa simula ng intravenous kaibahan ahente upang magbigay ng mga larawan sa unang bahagi ng arterial phase ng kaibahan, ay maaaring magamit karagdagan interstitial phase contrast (60-70 upang antalahin), mas nagbibigay-kaalaman upang masuri tumor hangganan .

Contraindications sa computed tomography ng prostate

Ang mga absolute contraindications para sa CT scan ng prosteyt ay hindi umiiral. Ang mga pasyente na may malubhang reaksiyong alerdye sa mga ahente na may kaibahan ng iodine sa anamnesis ay kontraindikado sa pagsasagawa ng CT na may intravenous contrast.

[6], [7]

Interpretasyon ng mga resulta ng computed tomography ng prosteyt

Ang normal na prosteyt na glandula

Sa MSCT ito ay may isang pare-parehong density (kung minsan ay may pinong calms) na walang pagkita ng zone.

Ang dami ng glandula ay kinakalkula sa pamamagitan ng formula ng tambilugan:

V (mm ³ o ml) = x • y • z • π / 6, kung saan ang x ay ang nakahalang sukat; y - anteroposterior size; z ay ang vertical na sukat; π / 6 - 0.5.

Karaniwan, ang mga seminal vesicle ay may tubular na istraktura, simetriko, hanggang 5 cm ang laki, na pinaghihiwalay mula sa pantog ng isang layer ng mataba tissue, ang pagkawala nito ay nagsisilbing kriterya para sa tumor invasion.

Benign prostatic hyperplasia

Kilalanin ang pagtaas prosteyt volume (20 cm ³ ) dahil sa paglaganap ng nodes lacunar zone na sa ilang mga pasyente na may kasamang vputripuzyrnym paglago. Higit pa rito, sa panahon MSCT sa intravenous kaibahan sa nag-aalis phase (pagkatapos ng 5-7 min pagkatapos ibigay ang gamot) ay maaaring magbunyag ng elevation malayo sa gitna yuriter (dahil sa isang pagtaas sa prosteyt volume), trabecular pader at diverticula dahil sa hypertrophy ng pantog detrusor , bilang tugon sa bahagyang urethral block. Kapag ang voiding multislice cystourethrography pagkatapos ng pagpuno ng pantog kaibahan agent ay maaaring visualized urethra tuligsa kilalanin ito.

[8], [9]

Adenocarcinoma ng prosteyt

Ang foci ng adenocarcinoma sa loob ng glandula ng prosteyt ay maaaring napansin ng aktibong akumulasyon ng isang ahente ng kaibahan sa arterial phase (25-30 segundo mula sa sandali ng intravenous administration). Ang extraprostroic na pagkalat ng kanser sa prostate ay maaaring napansin sa mga lokal na pamamaga, madalas na may isang walang simetrya pagtaas sa seminal vesicle at ang paglaho ng mga nilalaman ng likido. CT-sign ng paglusob ng mga katabing organo at istraktura (pantog, tumbong, kalamnan at pelvic wall) - ang kawalan ng pagkita ng mga layers ng mataba tissue.

Ang pagtasa ng pelvic at retroperitoneal lymph nodes sa tulong ng MSCT ay batay sa kahulugan ng kanilang nabagong dami at mga kwalitatibong pagbabago. Pinapayagan ng Methol na maisalarawan ang mga pinaka-tipikal na zone ng kanilang sugat sa kanser sa prostate (nakahahadlang, panloob at panlabas na mga grupo ng iliac). Ang mga obstructive lymph node ay tinutukoy sa medial chain ng panlabas na grupo ng iliac; mayroon silang gay sa lateral wall ng pelvis sa antas ng acetabulum. Ang pangunahing CT-sign ng lymphadenopathy ay ang laki ng lymph nodes. Ang itaas na limitasyon ng CT norm ay ang nakahalang (pinakamaliit) lapad ng lymph node, katumbas ng 15 mm. Gayunman, ang sensitivity at pagtitiyak ng CT sa pagtuklas ng lymphadenopathy ay nag-iiba 20-90%, dahil ang pamamaraan ay hindi maaaring tuklasin metastases sa lymph nodes at Nonincrease madalas na magbibigay sa maling negatibong resulta.

Pagtatasa tomograms pelvic at retroperitoneal space ay dapat isama ang pagtingin sa mga larawan sa window ng buto na nagpapahintulot sa iyo upang makilala ang mga bulsa ng osteosclerosis giperdensnye kaukulang tipikal osteoblastic metastases ng prosteyt kanser sa pelvis, panlikod at thoracic tinik, hip buto, buto-buto.

[10], [11], [12], [13], [14]

Mga katangian ng pagpapatakbo

Hindi pinapayagan ng MSCT na iibahin ang zonal anatomy at maisalarawan ang capsule ng prostate gland, na naglilimita sa mga posibilidad ng ganitong paraan sa pag-detect ng PCa at pagtukoy sa lokal na pagkalat ng oncoprocess. Ang mataas na dalas ng maling negatibong resulta ng MSCT sa pagtatanghal ng dula ng PCa ay dahil sa ang katunayan na ang yugto ng T3 ay itinatag lamang sa pagkakaroon ng isang malaking tumor na may sobrang prostitusyon na paglago at paglahok ng mga seminal vesicle. Ang pagtuklas ng entablado T3a, lalo na sa limitadong extracapsular tumor paglago, o ang unang paglahok ng mga seminal vesicles na may MSCT ay halos imposible. Ang MSCT ay hindi sapat na kaalaman sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot sa kanser sa prostate at pag-detect ng lokal na pagbabalik sa dati.

Mga komplikasyon ng computed tomography ng prosteyt

Ang modernong MSCT prostate ay isang halos ligtas na paraan ng diagnosis, katanggap-tanggap para sa karamihan ng mga pasyente. Ang pagpapaunlad ng mga iodine na naglalaman ng paghahanda ng kaibahan, ang paglitaw ng mga di-ionic na droga (iopromide, yogexol) ay sinamahan ng isang 5-7-fold na pagbaba sa dalas ng malubhang mga salungat na reaksiyon. Dahil dito, ang MSCT na may intravenous contrasting ay naging available bilang isang outpatient examination method. Sa kabila ng mas mababang halaga ng mga ionic na kaibahan sa kumpara sa mga non-ionic na gamot, ang huli ay naging droga ng pagpili para sa MSCT sa pagtatapos ng dekada 1990. XX century. Kapag gumagamit ng non-ionic kaibahan ahente sa mga kaso ng moderately malubhang allergy reaksyon ay maaaring natupad sa kasaysayan premedicated na may prednisolone (30 mg per os para sa 12 at 2 oras bago ang pag-aaral).

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Aftercare

Ang intravenous o oral hydration ay dapat na ipagpatuloy para sa 12-24 oras pagkatapos ng pag-aaral.

[22], [23], [24]

Mga prospect para sa computed tomography ng prosteyt

Prospects para sa pagbuo ng CT diagnosis ng prosteyt kanser ay nauugnay sa ang paggamit ng mga multislice (64-256) imaging, ay nagbibigay-daan upang magsagawa ng isang pag-aaral na may slice kapal ng tungkol sa 0.5 mm isotropic voxels, at imahe-tatag sa lahat ng eroplano. Dahil sa isang pagtaas sa bilis ng tomography, nagiging posible na magsagawa ng perfusion MSCT ng prosteyt na glandula na may pagtuklas ng foci ng tumor neoangiogenesis. Sa kasalukuyan, ang pagsasagawa ng perfusion ay ginagampanan gamit ang MRI na may intravenous contrast o ultrasound.