Computed tomography ng prostate

Ang isa sa pinakamahalagang bentahe ng prostate CT ay ang relatibong mababang pag-asa ng operator ng pamamaraan: ang mga resulta ng pagsusuri na isinagawa gamit ang isang karaniwang pamamaraan ay maaaring suriin at bigyang-kahulugan ng iba't ibang mga espesyalista nang hindi nangangailangan ng isang paulit-ulit na pagsusuri.

Mga kalamangan ng multispiral computed tomography ng prostate:

• mataas na spatial na resolusyon;
• mataas na bilis ng pananaliksik;
• ang posibilidad ng three-dimensional at multi-planar na muling pagtatayo ng mga imahe;
• mababang operator dependence ng pamamaraan;
• posibilidad ng standardisasyon ng pananaliksik;
• medyo mataas na kakayahang magamit ng kagamitan (sa mga tuntunin ng bilang ng mga aparato at gastos ng pagsusuri).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ang layunin ng pagsasagawa ng computed tomography scan ng prostate

Ang pangunahing layunin ng pagsasagawa ng CT ng pelvis ay upang matukoy ang yugto ng rehiyonal na pagkalat ng kanser sa prostate (pangunahin ito ay may kinalaman sa pagtuklas ng mga metastatic lesyon ng mga lymph node).

Mga indikasyon para sa computed tomography ng prostate

Ang mga pangunahing indikasyon para sa pagsasagawa ng MSCT ng mga pelvic organ:

• pagtuklas ng rehiyonal na lymphadenopathy sa mga pasyente na may na-verify na kanser sa prostate;
• pagtuklas ng tumor kumalat sa pelvic organo sa mga pasyente na may mataas na panganib ng lokal na pagkalat ng oncological proseso (PSA level> 20 ng/ml, Gleason score ng 8-10);
• pagpaplano ng radiation therapy.

Upang matukoy ang malalayong metastases, ang mga CT scan ng mga baga, utak, atay, at adrenal gland ay isinasagawa.

Paghahanda para sa isang CT scan ng prostate

Ang paghahanda ng mga pasyente para sa MSCT ng pelvic at abdominal organ ay kinabibilangan ng oral contrast ng maliit at malalaking bituka na may positibo o negatibong sangkap, na kinakailangan para sa tumpak na pagkita ng kaibahan ng mga lymph node at bituka na mga loop. Ang isang 3-4% na solusyon ng sodium amidotrizoate (urografin) o hypaque (40 ml ng contrast agent bawat 1000 ml ng tubig) ay ginagamit bilang isang positibong contrast agent; ito ay nahahati sa 2 bahagi ng 500 ml at kinuha sa gabi bago ang pagsusuri, pati na rin sa umaga sa araw ng pagsusuri. Maaaring gamitin ang tubig bilang negatibong contrast agent (1500 ml 1 oras bago ang pagsusuri), na lalong mahalaga kapag nagsasagawa ng MSCT na may intravenous contrast at three-dimensional na muling pagtatayo ng imahe.

Ang MSCT ng pelvis ay isinasagawa nang may buong pantog. Iminumungkahi ng ilang mananaliksik na punan ang tumbong ng contrast agent o inflatable balloon. Ang MSCT ng mga organo ng tiyan at retroperitoneal space ay maaaring isagawa nang hindi bababa sa 3-4 na araw pagkatapos ng X-ray na pagsusuri ng digestive tract na may barium sulfate dahil sa mga posibleng artifact sa CT.

Ang MSCT na may intravenous contrast sa mga pasyente na may panganib na kadahilanan para sa contrast-induced nephropathy (diabetic nephropathy, dehydration, congestive heart failure, edad na higit sa 70 taon) ay maaari lamang isagawa pagkatapos ng naaangkop na paghahanda sa anyo ng intravenous o oral hydration (2.5 litro ng likido sa loob ng 24 na oras bago ang pagsusuri). Kung maaari, ang paggamit ng mga nephrotoxic na gamot (non-steroidal anti-inflammatory drugs, dipyridamole, metformin) ay dapat na ihinto 48 oras bago ang MSCT na may intravenous contrast.

Pamamaraan ng pagsusuri sa prostate computed tomography

Kapag nagsasagawa ng MSCT, ang pasyente ay inilalagay sa kanyang likod na nakataas ang kanyang mga braso. Ang pagsusuri ng pelvic organs at retroperitoneal space (scanning range - mula sa diaphragm hanggang sa ischial tuberosities) ay ginanap na may collimation ng X-ray beam na 0.5-1.5 mm, muling pagtatayo ng manipis na mga seksyon ng 1.5-3 mm sa tatlong eroplano, pagtingin sa tomograms sa soft tissue at bone windows.

Kinakailangan ang intravenous contrast upang linawin ang mga hangganan ng tumor at matukoy ang pagsalakay sa mga nakapaligid na istruktura. Ang contrast agent (konsentrasyon ng 300-370 mg yodo bawat 1 ml) ay ibinibigay gamit ang isang awtomatikong injector sa dami ng 100-120 ml sa isang rate ng 3-4 ml / s, na sinusundan ng pagpapakilala ng tungkol sa 50 ml ng physiological solution. Ang pagsusuri sa pelvis ay nagsisimula sa isang pagkaantala ng 25-30 s mula sa simula ng intravenous administration ng contrast agent, na nagpapahintulot sa pagkuha ng mga imahe sa maagang arterial phase ng contrast. Bukod pa rito, maaaring gamitin ang interstitial phase ng contrast (delay ng 60-70 s), na mas nagbibigay-kaalaman para sa pagtatasa ng mga hangganan ng tumor.

Contraindications sa computed tomography ng prostate

Walang ganap na contraindications para sa prostate CT. Ang mga pasyente na may kasaysayan ng malubhang reaksiyong alerhiya sa mga ahente ng kaibahan na naglalaman ng yodo ay kontraindikado na sumailalim sa CT na may intravenous contrast.

[ 6 ], [ 7 ]

Interpretasyon ng mga resulta ng computed tomography ng prostate

Normal na glandula ng prostate

Sa MSCT, mayroon itong pare-parehong density (kung minsan ay may maliliit na calcifications) na walang zonal na pagkita ng kaibhan.

Ang dami ng glandula ay kinakalkula gamit ang ellipse formula:

V (mm3 ^o ml) = x • y • z • π/6, kung saan ang x ay ang transverse na dimensyon; y ay ang anterior-posterior na sukat; z ay ang patayong dimensyon; π/6 - 0.5.

Karaniwan, ang seminal vesicle ay may tubular na istraktura, simetriko, hanggang 5 cm ang laki, at pinaghihiwalay mula sa urinary bladder sa pamamagitan ng isang layer ng fatty tissue, ang kawalan nito ay nagsisilbing criterion para sa pagsalakay ng tumor.

Benign prostatic hyperplasia

Ang isang pagtaas sa dami ng prostate gland (higit sa 20 cm ³ ) ay ipinahayag dahil sa paglaganap ng mga node sa paraurethral zone, na sa ilang mga pasyente ay sinamahan ng intravesical growth. Bilang karagdagan, kapag nagsasagawa ng MSCT na may intravenous contrast sa excretory phase (5-7 minuto pagkatapos maibigay ang gamot), posibleng makita ang pagtaas ng distal ureters (dahil sa pagtaas ng volume ng prostate gland), trabecularity ng pader at diverticula ng pantog dahil sa hypertrophy ng kalamnan na nagtutulak palabas ng ihi bilang tugon sa partial obstruction. Kapag nagsasagawa ng micturition multispiral cystourethrography pagkatapos punan ang pantog ng isang contrast agent, posible na maisalarawan ang urethra at makilala ang mga stricture nito.

[ 8 ], [ 9 ]

Adenocarcinoma ng prostate gland

Ang foci ng adenocarcinoma sa loob ng prostate gland ay maaaring makilala sa pamamagitan ng aktibong akumulasyon ng contrast agent sa arterial phase (25-30 seg mula sa sandali ng intravenous administration). Ang extraprostatic na pagkalat ng kanser sa prostate ay maaaring makilala sa pamamagitan ng pagkakaroon ng lokal na umbok, kadalasang may asymmetric na paglaki ng seminal vesicle at ang pagkawala ng mga likidong nilalaman. Ang tanda ng CT ng pagsalakay sa mga katabing organ at istruktura (pantog, tumbong, kalamnan at dingding ng maliit na pelvis) ay ang kakulangan ng pagkita ng kaibahan ng mga layer ng mataba na tisyu.

Ang pagsusuri ng pelvic at retroperitoneal lymph nodes gamit ang MSCT ay batay sa pagtukoy sa kanilang dami at husay na pagbabago. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa paggunita sa pinakakaraniwang mga bahagi ng kanilang sugat sa prostate cancer (obturator, panloob at panlabas na iliac group). Ang Obturator lymph nodes ay nabibilang sa medial chain ng panlabas na iliac group; sila ay matatagpuan sa kahabaan ng lateral wall ng pelvis sa antas ng acetabulum. Ang pangunahing tanda ng CT ng lymphadenopathy ay ang laki ng mga lymph node. Ang itaas na limitasyon ng pamantayan ng CT ay ang transverse (pinakamaliit) na diameter ng lymph node, katumbas ng 15 mm. Gayunpaman, ang sensitivity at specificity ng CT sa pag-detect ng lymphadenopathy ay nag-iiba mula 20 hanggang 90%, dahil hindi pinapayagan ng pamamaraan ang pag-detect ng metastases sa mga hindi pinalaki na lymph node at kadalasang nagbibigay ng mga false-negative na resulta.

Ang pagsusuri ng tomograms ng pelvis at retroperitoneal space ay kinakailangang kasama ang pagtingin sa mga larawan sa window ng buto, na nagbibigay-daan sa pagtukoy ng hyperdense foci ng osteosclerosis na naaayon sa tipikal na osteoblastic metastases ng prostate cancer sa mga buto ng pelvis, lumbar at thoracic spine, femurs, at ribs.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mga katangian ng pagpapatakbo

Hindi pinapayagan ng MSCT ang pagkita ng kaibahan ng zonal anatomy at visualization ng prostate capsule, na naglilimita sa mga kakayahan ng pamamaraang ito sa pag-detect ng prostate cancer at pagtukoy sa lokal na paglaganap ng oncoprocess. Ang mataas na dalas ng maling-negatibong MSCT ay nagreresulta sa pagtatanghal ng kanser sa prostate ay dahil sa ang katunayan na ang stage T3 ay itinatag lamang sa pagkakaroon ng isang malaking tumor na may extraprostatic na paglaki at paglahok ng seminal vesicle. Ang pagtuklas ng yugto ng T3a, lalo na sa limitadong paglaki ng extracapsular tumor, o paunang paglahok ng mga seminal vesicle gamit ang MSCT ay halos imposible. Ang MSCT ay hindi sapat na impormasyon sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot sa kanser sa prostate at pag-detect ng lokal na pagbabalik.

Mga Komplikasyon ng Prostate CT Scan

Ang modernong MSCT ng prostate ay isang halos ligtas na paraan ng diagnostic na katanggap-tanggap para sa karamihan ng mga pasyente. Ang pag-unlad ng mga ahente ng kaibahan na naglalaman ng yodo at ang paglitaw ng mga non-ionic na ahente (iopromide, iogexol) ay nagresulta sa isang 5-7-tiklop na pagbaba sa saklaw ng mga malubhang salungat na reaksyon. Dahil dito, ang MSCT na may intravenous contrast ay naging isang accessible na outpatient examination technique. Sa kabila ng mas mababang halaga ng mga ionic contrast agent kumpara sa mga non-ionic na ahente, ang huli ay naging mga gamot na pinili para sa MSCT sa pagtatapos ng 1990s. Kapag gumagamit ng mga non-ionic contrast agent sa mga kaso ng katamtamang mga reaksiyong alerdyi sa anamnesis, ang premedication na may prednisolone (30 mg bawat os 12 at 2 oras bago ang pagsusuri) ay maaaring ibigay.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Aftercare

Ang intravenous o oral hydration ay dapat ipagpatuloy sa loob ng 12-24 na oras pagkatapos ng pag-aaral.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Mga Prospect para sa Prostate CT Scan

Ang mga prospect para sa pagbuo ng CT diagnostics ng prostate cancer ay nauugnay sa paggamit ng multi-slice (64-256) tomography, na nagbibigay-daan para sa isang pag-aaral na may kapal ng slice na halos 0.5 mm, isotropic voxels at muling pagtatayo ng imahe sa anumang eroplano. Dahil sa pagtaas ng bilis ng tomography, posible na magsagawa ng perfusion MSCT ng prostate gland na may pagtuklas ng foci ng tumor neoangiogenesis. Sa kasalukuyan, ang perfusion nito ay tinasa gamit ang MRI na may intravenous contrast o ultrasound.