Ang diagnosis at paggamot ng jumps sa presyon ng dugo

Mga jumps ng presyon ng dugo - isa sa mga pinaka-kagyat na problema ng modernong gamot. Kung bago ang patolohiya na ito ay higit sa lahat ang mga matatandang tao, ngayon ang mga kabataan, at maging ang mga tinedyer, ang mga maliliit na bata ay dumaranas ng problemang ito. Sa wakas, ang mga dahilan ay hindi malinaw, ngunit karamihan sa mga eksperto ay may tendensiyang maniwala na ang mga hormonal disorder, ang stress ay humantong sa mga pagbabago sa presyon. Sa puso ng patolohiya ay ang pagtaas ng presyon ng dugo sa mga sisidlan bilang resulta ng isang matalas na pagtaas sa dami ng dugo at nakakapagpaliit ng lumen ng mga daluyan ng dugo. Ang mga jumps ng presyon ay makabuluhang bawasan ang kalidad ng buhay ng isang tao, at maaaring humantong sa mga malubhang komplikasyon, tulad ng pagkalagot ng daluyan, stroke.

[1], [2], [3], [4], [5]

Diagnostics tumataas ang presyon ng dugo

Ang Diagnosis ay hindi nangangailangan ng anumang espesyal na paraan. Sa mga presyur na surges, agad na kumunsulta sa isang therapist o pedyatrisyan. Siya ay magsasagawa ng pagsusuri, suriin ang mga anamnesis, pagkatapos ay pumili ng isang pamamaraan para sa karagdagang pananaliksik. Kung kinakailangan, isang konsultasyon ng ibang mga espesyalista, halimbawa, isang cardiologist, ay naka-iskedyul.

Kadalasan ang mga jumps ng presyon ay isang pangalawang patolohiya na nangyayari bilang isang resulta ng sakit ng isang tao, bilang isa sa mga sintomas. Samakatuwid, ang isang komprehensibong pagsusuri ay maaaring kailanganin. Kadalasan, ang presyon ay isang resulta ng sakit sa bato at atay. Karaniwan, ang survey ay kinabibilangan ng laboratory at instrumental studies. Ang isang diagnosis ng kaugalian ay kinakailangan, na ginagawang posible na makilala ang pangunahing patolohiya mula sa pangalawang isa.

[6], [7], [8], [9]

Sinuri

Ang listahan ng mga pagsubok sa laboratoryo ay kinabibilangan ng mga karaniwang pagsusuri ng klinikal na dugo, ihi, mga feces. Ang isang pagsubok sa dugo ay nagbibigay ng isang pagkakataon upang makita ang isang pangkalahatang larawan ng kung ano ang nangyayari sa katawan, matukoy ang pangunahing direksyon ng mga proseso. Halimbawa, ang dugo ay maaaring magmungkahi ng pagkakaroon ng pamamaga, isang nakakahawang proseso o alerdye.

Batay sa paunang data na ito, ang karagdagang pananaliksik ay maaaring maplano. Halimbawa, kung napansin ang isang nagpapasiklab o nakakahawa na proseso, ang biochemical analysis at isang nabuo na immunogram ay maaaring kailanganin. Magbibigay sila ng pagkakataon upang masuri ang direksyon ng patolohiya, upang matukoy ang tinatayang lokalisasyon ng proseso ng pathological, yugto nito at antas ng pag-unlad.

Kung ang isang hinala ng isang reaksiyong alerdyi ay natagpuan, isang pagsubok para sa nilalaman ng immunoglobulin E, na siyang pangunahing tagapagpahiwatig ng allergy, mga pagsusulit para sa allergens, ay maaaring kailanganin. Ang pinalawak na immunogram ay magpapakita ng estado ng immune system.

Kung pinaghihinalaang ng isang nakakahawang proseso, maaaring kailanganin ang kultura ng bacteriological, isang pag-aaral para sa mga impeksyon sa viral. Kadalasan ang presyon ay tumataas sa isang aktibong sakit na viral, isang nakatagong tagal ng mga virus sa katawan, bacteriocarrier, dysbiosis. Kadalasan, ang pagtitiyaga ng mga virus ng herpes, ang Epstein-Barr virus, at cytomegaloviruses ay nakakatulong sa pagtaas ng presyon. Maaaring kinakailangan upang pag-aralan ang isang komplikadong impeksiyon ng TORCH, na kinabibilangan ng mga pangunahing viral disease, ang pinaka mapanganib na mapanganib sa mga tao. Minsan ito ay kinakailangan upang pumasa sa isang pagtatasa sa mga nakatagong impeksiyon na nangyari sa katawan nang lihim, hindi nagpapakita ng kanilang sarili, gayunpaman ay humantong sa iba't ibang mga panloob na sugat at sakit.

Ang urinalysis ay maaaring magpahiwatig ng mga proseso ng pathological sa mga bato, atay, at iba't ibang mga metabolic disorder. Ang pagtatasa ng dumi ng tao ay maaaring ipahiwatig ang pagkakaroon ng dysbiosis, isang paglabag sa normal na pag-andar ng bituka, tiyan. Gayundin, ang mga feces ay maaaring pinaghihinalaang ng oncological process sa digestive tract, intoxication, helminthic at iba pang mga invasive sakit.

Batay sa data ng pisikal at espesyal na pagsusuri, pati na rin ang mga pag-aaral sa laboratoryo, posibleng maghinala ang patolohiya ng isang partikular na sistema ng pagganap. Ginagawang posible na magplano ng karagdagang mga pag-aaral na nakatulong at konsultasyon ng mga highly qualified na espesyalista.

[10], [11]

Mga diagnostic ng instrumento

Kasama sa pag-aaral ng pananaliksik ang pag-aaral ng mga pangunahing sistema at organo, ang pagtuklas ng mga sanhi ng patolohiya at ang pagtatakda ng pangwakas na pagsusuri. Batay sa mga data na ito, ang karagdagang paggamot ay pinili.

Una sa lahat, ang presyon ay sinusukat sa isang tonometer. Una, ito ay inirerekomenda upang matukoy ang nagtatrabaho presyon. Upang gawin ito, maraming beses na ang mga sukat ng presyon ay ginawa sa isang normal na kalagayan ng kalusugan ng isang tao, ang mahusay na kapasidad sa paggawa. Ang data ay naitala, at pagkatapos ay ang normal na presyon ay kinakalkula sa pamamagitan ng pagtukoy ng ibig sabihin ng aritmetika.

Pagkatapos ng mga sukat ng presyon ay ginawa sa mahihirap na kalusugan. Ang mga tagapagpahiwatig ay tinukoy, kung saan nangyayari ang mga pagbabagu-bago ng presyon. Tinutukoy din kung ang mga pagbabago sa hypotonic, o hypertonic type, ay bumuo. Ang isang halo-halong uri ay maaari ding sundin. Ang mga naturang measurements ay isinasagawa sa dinamika: hindi bababa sa 5-6 beses sa isang araw, para sa 14 na araw. Kinakailangan upang sukatin ang presyur sa pamamahinga, kapag ang isang tao ay nagising, sa araw - sa isang estado ng katamtamang pisikal at mental na aktibidad, at din sa gabi - na may pagkapagod, nabawasan ang aktibidad, pamamahinga at paghahanda ng katawan para matulog.

Mahalaga na siyasatin ang estado ng cardiovascular system. Ang isang angiogram ay natupad - isang pag-aaral na nagbibigay-daan upang masuri ang kalagayan ng mga vessel, ang kanilang tono. Kung hindi sapat ang impormasyong ito, ang computer o magnetic resonance imaging ay maaaring kailanganin. Ang napakahalagang impormasyon ay maaaring maging isang electrocardiogram na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang pangunahing pagganap ng puso. Maaaring kailanganin mo ang ultrasound ng puso, isang electroencephalogram na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang estado ng mga sisidlan ng utak at ang kanilang pagganap na gawain.

Iba't ibang diagnosis

Ang batayan ng differential diagnosis ay ang pangangailangan na makilala ang pangunahing patolohiya mula sa pangalawang, na isa lamang sa mga sintomas ng mga sakit ng ibang mga organo.

Kung may hinala na ang mga jumps sa presyon ng dugo ay isang pangalawang patolohiya na nagiging sanhi ng mga sakit ng digestive tract, ang mga partikular na pag-aaral ay isinasagawa. Ang pangunahing at pinaka-nakapagtuturo na paraan ng gastrointestinal examination ay gastroscopy. Sa panahon ng pamamaraang ito, ang esophagus, tiyan at duodenum ay sinusuri sa pamamagitan ng isang espesyal na instrumento - ang gastroscope. Ang pasyente ay pinipilit na lunukin ang isang gastroscopy. Sa dulo ay isang kamera na nagbibigay-daan sa iyo upang mailarawan ang imahe, upang pag-aralan ang mga tampok ng istraktura, ang estado ng mga panloob na organo.

Ang bentahe ng pamamaraang ito ay maingat mong pag-aralan ang mga dingding ng esophagus, tiyan, bituka. Maaari mong makita ang nagpapaalab na proseso, pagguho, ulser sa simula, pagdurugo. Ito ang tanging paraan na posible upang masuri ang mga tumor sa pinakamaagang yugto ng kanilang pag-unlad at maging sa yugto ng nucleation.

Ito rin ang pangunahing paraan ng pananaliksik dahil sa ang katunayan na ito ay posible upang isakatuparan hindi lamang mga diagnostic hakbang, kundi pati na rin ang isang medikal na pamamaraan. Halimbawa, kung ang mga polyp ay natagpuan, maaari silang maalis agad. Kung natagpuan ang mga dumudugo na mga barko, maaari itong mapunaw. Cauterized maliit na pagguho, makina pinsala. Gayundin, sa panahon ng pamamaraan, maaari kang kumuha ng biopsy, kung saan ang mucosal mucosa ay na-sample para sa karagdagang pagsusuri sa histological. Maaari mong kunin ang pag-scrape mula sa mauhog lamad para sa karagdagang pagtuklas ng mga microorganisms na Helicobacter, na siyang causative agent ng gastritis at peptic ulcer.

Kung may kakulangan ng impormasyon, maaaring maisagawa ang ultrasound, isang pag-aaral ng x-ray. Ang mga pamamaraan na ito ay ginagawang posible na pag-aralan ang mga panloob na organo mula sa ibang anggulo, upang pag-aralan ang maraming mga proseso ng physiological sa dynamics.

Kung pinaghihinalaan mo na ang presyon surges magaganap bilang isang resulta ng sakit ng ihi system, na isinasagawa ng isang pag-aaral ng mga bato at sa ihi lagay: bato ultrasound, urinalysis, kabilang ang araw-araw na pagsubaybay. Maaaring kailanganin ang iba't ibang mga pagsubok sa pag-andar.

Kung may hinala na ang presyon ay tumalon bilang isang resulta ng mga pathology ng reproductive system, ang mga naaangkop na pag-aaral ay isinasagawa upang makita ang mga pathology ng genital organ at hormonal background. Ang pagsusuri ay isinasagawa para sa mga hormone, mga nakatagong impeksiyon. Para sa mga lalaki, ang colonoscopy at ultratunog ay ginaganap, na ginagawang posible na ibukod ang mga pathology tulad ng prostatitis, adenoma, at mga karamdaman sa prostate.

Para sa mga kababaihan, ang hysteroscopy ay ginaganap, na ginagawang posible upang masuri ang kalagayan ng matris, ang mga palopyan na tubo. Ang kaalaman ay maaaring ultrasound. Gumamit ng tiyan, o transvaginal ultrasound, depende sa layunin ng pag-aaral.

Paggamot tumataas ang presyon ng dugo

Ang paggamot ay pangunahing naglalayong alisin ang dahilan na nagiging sanhi ng mga jump jump. Kung ito ay isang pangalawang patolohiya, ang paggagamot ng nakagamot na sakit ay ginaganap, bilang resulta nito, may mga pagkakaiba. Sa kasong ito, ang sintomas ng therapy ay maaaring hindi epektibo.

Kung ang presyon ng mga surges ay ang pangunahing patolohiya, ang paggamot ay isinasagawa na naglalayon sa pag-normalize ng tono ng vascular, pagdaragdag ng kanilang pagkalastiko, pagbutihin ang aktibidad ng puso. Ang sintomas ng sintomas ay maaaring maging epektibo, na kadalasang kabilang ang mga pondo na naglalayong gawing normal ang presyon ng dugo.

Kung kinakailangan, ang mga karagdagang hakbang ay ginagawa upang mapabuti ang pangkalahatang pagbabata ng katawan, ang paglaban sa sakit. Well-proven massage, acupuncture, reflexology. Inirerekomenda rin na makibahagi sa ehersisyo therapy. Positibong epekto sa estado ng mga vessels ng dugo paghinga magsanay, relaxation kasanayan, pagmumuni-muni, aromatherapy.

Ano ang dapat gawin kapag lumabas ang presyon?

Sa presyur ay lumalaki kinakailangan ang una sa lahat upang kumonsulta sa isang doktor at sumailalim sa isang pagsubok na magbibigay ng pagkakataon na ihayag ang kanilang dahilan, upang ilagay ang tamang diagnosis, upang piliin ang nararapat na paggamot. Kinakailangan din na patuloy na subaybayan ang presyon, ang estado ng katawan, sumunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng doktor. Kinakailangan na ibukod ang stress at mag-overstrain.

Unang aid para sa isang biglaang presyon paggulong

Depende sa direksyon kung saan naganap ang presyon ng pag-agos, ibinigay na angkop na tulong. Una sa lahat, kailangan mong sukatin ang presyur. Sa mababang presyon, kailangan mong uminom ng tablet ng caffeine, humiga sa paghigop. Maaari ka ring uminom ng malakas na kape o tsaa. Kapag may mga sintomas tulad ng pagkahilo, pagkawala ng kamalayan, kailangan mong agad na tumawag ng isang ambulansiya. Bago ang pagdating ng mga doktor, siguruhin ang pag-access sa sariwang hangin.

Sa pagtaas ng presyon, kinakailangan upang mapabilis ang pagbibigay ng paghahanda na nagtataguyod ng depresyon ng presyon: enap, enalapril, dibazolum, captopril at iba pa. Kung maaari, uminom ng sedative, o tsaa na may mint chamomile, na umaliw sa katawan, bawasan ang tono ng mga sisidlan. Kung lumala ang kondisyon at ang presyon ay umaangat sa itaas 140-150 mm. Gt; Art. Tumawag ng ambulansiya.

[12], [13], [14], [15]

Gamot

Ang anumang mga gamot ay maaaring makuha pagkatapos makonsulta sa isang doktor. Ito ay dahil sa ang katunayan na kailangan mo munang magsagawa ng komprehensibong pagsusuri, matukoy ang sanhi ng mga presyur na surges, at pagkatapos lamang na maaari mong piliin ang nararapat na paggamot. Gamit ang mga gamot upang gawing normal ang presyur na kailangan mong maging maingat. Maaari silang magkaroon ng maraming mga side effect, maaaring humantong sa komplikasyon sa puso at dugo vessels, iba pang mga organo. Maaaring maging nakakahumaling, huwag pagsamahin sa maraming iba pang mga gamot. Ang labis na dosis ay mapanganib sa pamamagitan ng mga seryosong komplikasyon, hanggang sa isang nakamamatay na kinalabasan.

Kapag ang presyon ay nadagdagan, ang isang beses na pangangasiwa ng captopril ay inirerekomenda para sa kalahati o isang buong tablet.

Sa mataas na presyon, maaari ring kumuha ng enap, o enalapril. Ang mga gamot na ito ay analogues. Kumuha ng 1 tablet, pagkatapos ay kailangan mong makita ang isang doktor. May diuretiko epekto, kaya may pag-iingat ay dapat na dadalhin sa mga taong may patolohiya ng mga bato at ihi tract.

Sa mataas na presyon, ipinapayong kumuha ng dibazol, na tumutulong upang mabawasan ang presyon. Kumuha ng 1 tablet na may mas mataas na presyon.

Sa ilalim ng pinababang presyon, kailangan mong uminom ng 1 tablet ng caffeine. Ito ay nagpapataas ng presyon, nagagawi ng tono ng mga sisidlan. Sa isang bahagyang pagbaba sa presyon, maaari kang uminom ng kape, na naglalaman din ng caffeine at pinatataas ang tono ng mga sisidlan.

Concor sa presyon ng mga surges

Ang Concor ay isang gamot na idinisenyo para sa pangmatagalang paggamot ng cardiovascular system. Kinakailangan upang maunawaan na ito ay isang paghahanda ng matagal na pagkilos, hindi ito magkakaroon ng isang madalian na epekto. Karaniwan, ang epekto ng gamot ay nakakaapekto lamang ng 15 araw pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot. Kumuha ng 5-10 mg bawat araw. Ang minimum na dosis ay 2.5 mg. Maaari mong simulan ito sa dahan-dahan ang pagtaas ng dosis. Hindi naaangkop sa isang pacemaker.

Bitamina

Kapag bumaba ang presyon, inirerekumenda na kumuha ng bitamina. Normalize nila ang metabolismo sa katawan, dagdagan ang paglaban, gawing normal ang mga pangunahing metabolic process. Ang inireresetang paggamit sa isang pang-araw-araw na dosis:

• Bitamina PP - 60 mg
• Bitamina H - 150 μg
• Bitamina C - 1000 mg
• Bitamina E - 45 mg.

Physiotherapeutic treatment

Ang iba't ibang pamamaraan ng physiotherapy ay ginagamit. Well napatunayan na acupuncture, acupressure, reflexology. Ang mga pamamaraan na ito ay batay sa epekto sa biologically active points, pagpapasigla ng natural na mekanismo ng pagtatanggol at mga reserbang katawan.

Gayundin, ginagamit ang masahe na normalize ang kalagayan ng katawan, nagpapalakas ng sirkulasyon ng dugo, nagpapabago ng tono ng mga kalamnan at mga daluyan ng dugo, nagpapabuti sa hormonal na background at nervous system.

Sa ilang mga kaso, ang electrophoresis ay maaaring magamit, kung saan ang mga gamot ay iniksyon sa katawan ng microcurrents sa pamamagitan ng ibabaw ng balat at mauhog lamad. Pinapadali nito ang pinabilis na pagsipsip ng mga droga, ang kanilang tumpak na pagtagos sa kinakailangang tissue. Ang isang mas mababang dosis ng gamot ay kinakailangan, gayundin, ang panganib ng mga epekto ay nabawasan.

Alternatibong paggamot

Sa paggamot ng mga presyur na surges, ang mga alternatibong ahente ay napatunayang mahusay na itinatag.

Tumutulong na mabawasan ang aloe vera. Maaaring makuha ito sa iba't ibang anyo: sa anyo ng juice, idagdag sa tsaa, bilang bahagi ng mga nutrient mixtures. Maaari mong subukan ang isang halo na normalizes ang presyon at nagpapanatili ng mga vessels sa isang normal na tono.

Upang maghanda, kailangan mo ng 100 gramo ng mga pasas, pinatuyong mga aprikot, prun. Ang lahat ng mga sangkap na ito ay lubusang halo-halong, naipasa sa isang gilingan ng karne. Pagkatapos ay magdagdag ng 3-4 tablespoons ng honey at tungkol sa 50 ML ng aloe juice. Pinahintulutan, pinapayagan na humawa para sa 2-3 araw. Uminom ng isang kutsara araw-araw.

Ang aloe juice ay mahusay na itinatag. Para sa pagluluto, pisilin ang juice mula sa makatas na mga sheet ng aloe. Upang 50 ML ng juice magdagdag ng 1 kutsarita ng aloe, maingat na paghaluin at uminom ng 1 kutsarita dalawang beses sa isang araw.

Binabawasan ang presyon ng aronia, o ashberry, aronia. Inirerekomenda na kumuha ka ng 50 gramo ng prutas nang tatlong beses sa isang araw sa loob ng 28 araw, bago kumain.

Ang pagbubuhos ng magnoliya na puno ng ubas ay ginagamit sa ilalim ng pinababang presyon. Inirerekumenda na kumuha sa anyo ng pagbubuhos: 100 gramo ng prutas ay ibinuhos sa 500 ML ng bodka o alkohol. Hugasan para sa isang araw, kumuha ng 1 kutsara ng dalawang beses sa isang araw.

[16], [17], [18], [19]

Paggamot sa erbal

Ang sabaw ng tistle ay kinuha sa ilalim ng pinababang presyon. 1 kutsara ay nangangailangan ng 200 ML ng tubig na kumukulo. Kailangan mong ibuhos ang damo na may tubig na kumukulo, iginigiit ng isang oras. Uminom ng isang kutsara ng tatlong beses sa isang araw.

Makabuluhang pinatataas ang presyon sa hypotension rhodiola rosea. Ito ay kinuha sa anyo ng pagbubuhos: 5 gramo ng mga damo sa bawat baso ng bodka o alkohol, ibinuhos, sinambog sa loob ng 24 na oras. Kumuha ng isang kutsarita tatlong beses sa isang araw.

Upang mabawasan ang presyon, inirerekumenda na pakuluan ang hawthorn. Humigit-kumulang 100 gramo ng prutas ang nagbuhos ng dalawang baso ng tubig, umalis hanggang umaga. Pagkatapos ay magsisimula ang umaga upang lutuin ang mga bunga sa parehong tubig. Dalhin sa isang pigsa, pagkatapos ay pakuluan para sa 2-3 minuto. Ito ay kinakailangan upang gumalaw palagi sa panahon ng pagluluto. Kumuha ng isang baso sa isang araw.

Homeopathy

Ang mga homeopathic remedyo ay dapat gawin nang may pag-iingat. May mga epekto sila, lalo na, maging sanhi ng pagkagumon, nakakaapekto sa iba pang mga organo. Ito ay kinakailangan upang kumuha ng mga hakbang sa pag-iingat: lamang pagkatapos ng paunang konsultasyon sa doktor.

Ang pagbubuhos ng magnolia ay kinukuha upang mabawasan ang presyon sa isang kutsara kada araw. Maaari mong bilhin ito sa parmasya sa yari na gawa, o maaari mo itong ihanda mismo. Para sa pagluluto, kailangan ng 1 kg ng magnoliya bulaklak. Ibuhos ang isang litro ng bodka, ipilit 21 araw.

Gayundin, kapag ang hypertension ay kinuha ng pagbubuhos ng bark ng oak. Upang maghanda ng 10 gramo ng balat, ibuhos ang 200 ML ng bodka, igiit ang 3 araw, uminom ng isang kutsara ng tatlong beses sa isang araw.

Upang madagdagan ang presyon, gawin ang pagbubuhos ng mga mataas na panahon. Upang maihanda ang pagbubuhos, kailangan mo ng 10 gramo ng mga ugat upang ibuhos ang isang baso ng alak o bodka. Uminom ng isang kutsara ng tatlong beses sa isang araw.

Kapag ang hypotension ay kinuha din immortelle. Upang ihanda ang sabaw na kailangan mong kumuha ng 10 gramo ng inflorescence, ibuhos ang isang baso ng tubig na kumukulo. Kumuha ng isang ikatlong tasa dalawang beses sa isang araw.

Kapangyarihan sa mga presyur na surges

Sa mga presyur, ang pagkain ng pagkain ay dapat sundin. Ang pagkain ay dapat na mataas ang grado, naglalaman ng isang buong hanay ng mga kinakailangang bitamina at microcells, pati na rin ang mga taba, carbohydrates, protina. Ang mga pinggan ay dapat na niluto sa pinakuluang o singaw na anyo, ay hindi dapat maglaman ng pampalasa, panimpla. Sa mas mataas na presyon, ang pagkonsumo ng asin ay dapat na lubusang matanggal o mababawasan. Sa isang mababang presyon, inirerekumenda na kumuha ng kape, malakas na tsaa. Sa mataas na presyon ang mga produktong ito ay hindi kasama.

Diet sa presyon ng mga surge

Ang pagkain ay dapat na fractional, hindi bababa sa 5-6 beses sa isang araw. Ang tiyan ay hindi kailangang ma-overload. Ang isang approximate na menu para sa 1 araw ay ang mga sumusunod:

• Almusal

Isang baso ng tsaa / kape / tsokolate / chicory (depende sa presyon). Sa mas mataas na presyon, ang tsaa at kape ay ibinubukod, posible lamang ang chicory, kakaw, at iba pang inumin.

Ham omelette, pinakuluang itlog, isang piraso ng tinapay.

• Pangalawang almusal

Sagana katas, tustadong tinapay.

• Tanghalian

Sabaw na may dumplings. Rice lugaw, steam cutlet, karot grated. Uminom.

• Ikalawang Tanghalian

Chicken chicken na may keso na tinapay, isang slice of bread. Sariwang kamatis.

• Hapunan

Pinsala ng otmil na may mga piraso ng prutas. Apple puree. Uminom.

[20], [21], [22],