Mga paraan ng pisikal na rehabilitasyon sa kumplikadong paggamot ng osteochondrosis

Ang pagpapanumbalik ng paggamot gamit ang mga pamamaraan ng pisikal na rehabilitasyon ay naglalayong:

• upang alisin ang hindi kanais-nais na mga static-dynamic na pagkarga sa apektadong bahagi ng gulugod, lalo na sa panahon ng matinding panahon ng pinsala/sakit;
• mga epekto na nagpapasigla sa aktibidad ng parehong mga istruktura ng pag-aayos ng apektadong bahagi ng gulugod at ng mga kalamnan na nakapalibot sa gulugod;
• epekto hindi lamang sa lugar ng gulugod, kundi pati na rin sa extravertebral pathological foci na kasangkot sa pagbuo ng mga komplikasyon sa neurological. Ito ay kinakailangan upang makamit hindi lamang ang pagpapatawad, ngunit ang matatag na pagpapatawad, na may tulad na estado ng nag-uugnay na tissue, kalamnan, nerve at mga elemento ng vascular, na may tulad na pag-aayos at pagsasaayos ng gulugod na masisiguro ang pag-iwas sa mga exacerbations.

Ito ay kilala na ang dystrophic (necrotic) na mga proseso ay unang sinusunod nang direkta sa lugar ng pinsala ng gulugod segment. Pagkatapos, sa unang 1-2 buwan mula sa sandali ng pinsala, nabuo ang granulation tissue, na binubuo ng mga batang fibroblast na aktibong nag-synthesize ng prosteoglycans at type III collagen. At pagkatapos lamang ng 3-5 na buwan ang pagbabagong-buhay ay nakakakuha ng pagkakahawig sa siksik na fibrous connective tissue. Kaya, ang mga proseso ng reparative-regenerative sa apektadong segment ay nagtatapos sa average ng 3-5 na buwan, samakatuwid, ang paggamot ng mga napinsalang spinal ligaments ay dapat na pangmatagalan at tuloy-tuloy, kung saan dapat gamitin ang iba't ibang paraan ng pisikal na rehabilitasyon.

Ang pagkakaiba-iba ng paggamit ng mga pisikal na paraan ng rehabilitasyon ay batay sa antas ng pinsala sa ligamentous-muscular apparatus ng apektadong bahagi ng gulugod, batay sa:

• nakabuo ng ultrasonographic na data sa pinsala sa mga istruktura ng pag-aayos ng gulugod;
• mga pagbabagong klinikal at biomekanikal sa musculoskeletal system na nangyayari kapag nasira ang ligaments ng apektadong spinal musculoskeletal system;
• panahon ng karamdaman, tagal ng pinsala (sakit), edad at pagpapaubaya sa pisikal na aktibidad ng pasyente.

Mga layunin ng mga pondo ng FR

• Pampawala ng sakit.
• Pagpapalakas ng mga nasira na istruktura ng pag-aayos ng nasugatan na bahagi ng gulugod.
• Pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo at lymph upang pasiglahin ang mga reparative at regenerative na proseso sa apektadong lugar ng ligamentous apparatus.
• Pag-aalis ng mga pathobiomechanical na pagbabago sa locomotor apparatus.
• Pagpapanumbalik ng pinakamainam na stereotype ng motor.

Upang makamit ang mga itinakdang layunin sa rehabilitasyon na paggamot ng mga pasyente, ang mga sumusunod na rekomendasyong pamamaraan para sa paggamit ng ehersisyo therapy ay ginamit:

1. Ang isang kinakailangang kondisyon bago magsagawa ng ehersisyo therapy ay ang pag-aalis ng mga functional orthopedic defects. Ang ganitong mga depekto ay nabuo, bilang isang panuntunan, sa panahon ng pagpalala ng sakit sa ilalim ng impluwensya ng laganap na pathogenic decompensated myofixation, vicarious-postural overloads sa panahon ng kusang "paglabas mula sa exacerbation".
2. Ang paunang paghahanda ng muscular-ligamentous apparatus para sa pisikal na aktibidad ay nagsasangkot ng dalawang yugto:

A) ang pangkalahatang pagsasanay ay kinabibilangan ng:

• pagbabawas ng apektadong bahagi ng gulugod (bed rest, pag-aayos ng mga corset);
• pagwawasto ng posisyon ng apektadong bahagi ng gulugod;
• Ang therapeutic massage ng mga kalamnan ng trunk at limbs (sa isang nakakarelaks na mode) ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente;
• mga thermal procedure (hindi ipinahiwatig para sa mga pasyente na may binibigkas na mga sintomas ng dyshemic);

B) ang direktang paghahanda ay kinabibilangan ng:

• pagpapahinga ng kalamnan - pagsira sa mabisyo na stato-kinematic stereotype;
• myocorrection - paglikha ng isang bayad na static-kinematic stereotype;
• myotonization - pagsasama-sama ng mga bagong setting ng statolocomotor.

3. Ang pagpapatupad ng aktibong pagpapalakas at paglikha ng aktibong pag-aayos ng mga ligamentous-muscular structures sa apektadong spinal ligament ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng paraan na iminungkahi namin para sa paggamot sa mga traumatic na pinsala ng ligamentous-muscular apparatus ng gulugod (patent No. 2162296 na may petsang 01/27/01) at iba't ibang paraan ng paggamot-outpatient therapy sa inpatient stage ng inpatient.

Ang paggamit ng mga tool sa physical therapy sa inpatient at outpatient na yugto ng rehabilitation treatment. Ito ay kilala na ang mga pangunahing probisyon ng bawat paraan ng ehersisyo therapy ay ang gumaganang sistematisasyon ng mga pisikal na pagsasanay, kung saan kami ay may kaugnayan: ".

• mga espesyal na pagsasanay;
• mga pagsasanay na nagsasagawa ng mga pantulong na pag-andar;
• kahulugan ng hindi katanggap-tanggap at kontraindikado na mga uri ng aktibidad ng motor;
• mga ehersisyo na tumutulong sa pagpapanumbalik ng pinakamainam na mga pattern ng motor.

Kapag pumipili ng mga pisikal na ehersisyo na naglalayong palakasin ang ligamentous-muscular apparatus ng apektadong bahagi ng gulugod, sumunod kami sa mga sumusunod na probisyon:

• sa kaso ng exacerbation ng sakit, ang mga pisikal na ehersisyo na naglalayong dagdagan ang kadaliang mapakilos ng apektadong spinal cord ay kontraindikado;
• ang mga pisikal na ehersisyo ay hindi dapat maging sanhi ng kakulangan sa ginhawa o sakit sa pasyente, dahil sa kasong ito ang decompensation ay maaaring umunlad sa biokinematic chain na "spine-limbs", na makabuluhang nagpapabagal sa pagbuo ng isang sapat na tugon mula sa ligamentous-muscular apparatus ng apektadong bahagi ng gulugod;
• ang myofixation ay isang bahagi ng pagbuo ng stereotype ng motor;
• Samakatuwid, kinakailangang gumamit ng mga ehersisyo sa mga sesyon ng therapy sa ehersisyo na sumasaklaw sa mga hindi apektadong rehiyon ng locomotor apparatus upang palakasin ang mga reaksyon ng kalamnan-tonic sa apektadong spinal MDS.

Upang palakasin ang mga napinsalang istruktura ng ligament at dagdagan ang pagganap ng katawan, isang mahalagang kondisyon ay isang makatwirang paghahalili ng pag-igting ng kalamnan at pagpapahinga. Sa kasong ito, ang boluntaryong pagpapahinga, pati na rin ang aktibong pag-igting ng kalamnan sa panahon ng isometric na pagsusumikap, ay dapat isaalang-alang bilang isang uri ng pagsasanay ng buong locomotor apparatus. Ang pagbuo ng isang matatag at kumpletong kasanayan sa mga pasyente na kusang makapagpahinga ng mga kalamnan ay isang kinakailangan para sa paggamit ng mga ehersisyo sa isang isometric mode. Kinakailangang isaalang-alang na ang isang pare-parehong pagbabago sa boluntaryong pag-igting ng kalamnan at ang kanilang pagpapahinga ay nagpapahintulot sa iyo na makuha ang pinakamahusay na epekto sa pagpapahinga.

Nakagawa kami ng isang paraan para sa pagpapagamot ng mga pinsala sa ligamentous-muscular apparatus ng gulugod ("segmental" gymnastics), na naglalayong palakasin ang nasirang segment. Ang pamamaraan ay pinoprotektahan ng isang patent (No. 2167639 na may petsang 05/27/01) at iniharap sa eskematiko sa dalawang yugto:

A) Upang mabawasan ang spasmodic na estado ng mga paravertebral na kalamnan sa lugar ng pinsala, ang mga diskarte sa pag-stretch ng kalamnan ay ipinahiwatig, na ginagamit sa anyo ng iba't ibang mga paggalaw na may amplitude na nagbibigay ng ilang labis na kadaliang mapakilos sa isang partikular na kasukasuan. Ang intensity ng kanilang mga tiyak na aksyon ay dosed sa pamamagitan ng dami ng aktibong pag-igting ng mga kalamnan na gumagawa ng pag-uunat, ang sensasyon ng sakit, ang puwersa ng pagkawalang-galaw na nangyayari sa panahon ng mabilis na paggalaw ng swinging na may isang tiyak na amplitude, at ang mga paunang posisyon na nagpapahintulot sa pingga ng inilipat na bahagi ng katawan na pahabain. Maraming mga diskarte sa pag-uunat ng kalamnan ang ginamit sa mga klase ng RG:

Passive muscle stretching. Kung pagkatapos ng passive stretching ang kalamnan ay tila matibay at ang paggalaw ay nananatiling limitado, pagkatapos ay sa halip na ulitin ang parehong pamamaraan, ang rhythmic stabilization ay dapat gawin. Ang pamamaraan ng pamamaraang ito ay binubuo ng pasyente na halili na kinokontrata ang agonistic at antagonistic na mga grupo ng kalamnan. Ang kamay ng doktor ay nagbibigay ng isang nasusukat na pagtutol, kaya pinapanatili ang kanilang isometric contraction. Ang alternatibong pag-igting ng isa o ibang grupo ng kalamnan ay nagtataguyod ng unti-unting pagpapahaba ng apektadong kalamnan. Ang mekanismong ito ay batay sa reciprocal inhibition.

B) Upang mapabuti ang suplay ng dugo sa apektadong lugar (trauma, degenerative-dystrophic na kondisyon ng ligamentous apparatus) upang pasiglahin ang mga proseso ng regenerative-reparative, ginagamit ang electrical stimulation ng paravertebral na kalamnan at lokal na himnastiko kasama ng acupressure sa lugar ng apektadong spinal ligamentous apparatus.

Sa panahon ng mga sesyon ng therapy sa ehersisyo, binigyang pansin namin ang pagkakaroon ng mga lokal na algic trigger point (puntos) sa mga pasyente hindi lamang sa kalamnan kundi pati na rin sa mga istruktura ng ligament. Upang hindi aktibo ang mga punto ng pag-trigger (TP), ginamit ang ischemic puncture analgesia sa mga pamamaraan, ang kakanyahan nito ay ang epekto ng compression ng mga daliri sa mga lugar ng lokal na hypertonicity ng kalamnan - mga myofascial pain trigger point. Ang epekto na ito ay dosed alinsunod sa mga indibidwal na katangian ng pasyente at ang antas ng pagpapahayag ng MFPS.

Ito ay kilala na ang mga algic trigger point ay maaaring ma-localize sa ligamentous structures. Maaari nilang mapagtanto ang kanilang mga katangian ng contractile sa kumpletong paghihiwalay nang walang paglahok ng mga kalamnan, na bumubuo ng mga lokal na compaction zone. Ang rate ng pagbuo ng lokal na ligamentous hypertonus ay hindi tumutugma sa rate ng pagbuo ng lokal na muscular hypertonus, ngunit ang parehong mga prosesong ito ay neurophysiological at klinikal na katotohanan. Ang ligamentous na bahagi ng prosesong ito ay hindi maihahambing na mas mahaba kaysa sa maskulado. Ito ay sinusuportahan ng mga resulta ng aming paggamot. Pagkatapos, halimbawa, PIR, ang lokal na muscular hypertonus mawala, ngunit madalas hyperechoic foci ng iba't ibang mga diameters ay nakikita sa ligamentous na mga istraktura sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound, na tumutugma sa trigger point TT, na kung saan ay naisalokal sa napagmasdan ligaments ng apektadong spinal PDS (patent No. 2167604 na may petsang 05/27/01). Sa kasong ito, ang sakit sa ligamentous TT ay may ilang mga aspeto:

• Ang pangangati ng mga nociceptor ng mga biologically active substance sa trigger zone, ibig sabihin, ng mga ahente na nagdulot nito. Gayunpaman, ang pagkilos ng mga ahente na ito ay limitado sa oras: ang mga tissue buffer system ay nagiging sanhi ng neutralisasyon ng mga sangkap na ito, na binabawasan ang kanilang aktibidad sa isang minimum.
• Pakikilahok ng mga mekanismo ng pakikipag-ugnayan ng iba't ibang mga sistema ng afferent. Ang lugar ng hypertonicity ng ligament ay nagiging isang lugar ng patuloy na pagpapapangit ng proprioceptive system na may pagbabago sa mga katangian ng husay ng pakikipag-ugnayan ng afferent sa segment ng spinal cord. Bilang resulta ng pakikipag-ugnayan na ito, nabuo ang isang determinant algic system, ang generator kung saan ay ang ligamentous trigger (LT). Pinatunayan ng eksperimento na ang paglabag sa trophism ng ligaments ay nangyayari nang 2-2.5 beses na mas madalas at mas maaga kaysa sa nangyayari sa mga kalamnan na may mas malaking hanay ng mga kakayahan sa adaptive-compensatory. Ito ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng pagbuo ng LT at ng MTP.

Kaya, upang madagdagan ang pagiging epektibo ng restorative treatment ng mga pasyente na may pinsala sa ligamentous apparatus ng gulugod, bumuo kami ng isang programa para sa paggamit ng iba't ibang mga pisikal na paraan ng ehersisyo (pisikal na ehersisyo, PIR, PRMT at ischemic puncture analgesia) upang maimpluwensyahan ang muscular-ligamentous apparatus ng apektadong bahagi ng gulugod:

• pagpapahinga ng mga spasmodic na kalamnan sa apektadong lugar (mga ehersisyo at mga diskarte sa masahe na naglalayong pagpapahinga ng kalamnan, mga pamamaraan ng PIR);
• pagpapahinga ng mga spasmodic na kalamnan na may sabay-sabay na pag-activate ng mga antagonist na kalamnan gamit ang PRMT, PNR;
• inactivation ng myofascial trigger pain points gamit ang ischemic puncture analgesia;
• pagpapalakas ng ligamentous apparatus ng apektadong bahagi ng gulugod sa tulong ng mga espesyal na pisikal na ehersisyo, electrical stimulation, acupressure techniques, at physiotherapy procedures;
• paglikha ng isang "kalamnan" corset gamit ang mga pisikal na ehersisyo sa isometric na mode ng pag-urong ng kalamnan, pagsasanay sa mga kagamitan sa ehersisyo;
• pagpapasigla ng sirkulasyon ng dugo at lymph sa lugar ng apektadong spinal cord na may layuning mapabuti ang mga proseso ng pagbabagong-buhay at reparative (mga pisikal na ehersisyo, mga diskarte sa masahe, PIR, ischemic puncture analgesia, electrical stimulation, physiotherapeutic procedures).

Ang sikolohikal na pagwawasto ay isa sa mga pamamaraan ng rehabilitasyon, kabilang ang therapeutic self-hypnosis, self-knowledge, neurosomatic training, sedative at activating psychotraining, na isinasagawa sa mga kondisyon ng relaxation ng kalamnan at humahantong sa self-education at mental self-regulation ng katawan. Bilang karagdagan, ang psychocorrection ay itinuturing na isa sa mga kinakailangan at epektibong paraan ng ehersisyo therapy, gamit ang pangkalahatang pag-unlad, espesyal, paghinga at iba pang mga pisikal na ehersisyo upang makontrol ang tono ng kalamnan, na, bilang isang sinasalamin na pagpapakita ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos, aktibong nakakaimpluwensya sa mga proseso ng pagpapakilos at pagbawas ng antas ng paggulo sa gitnang sistema ng nerbiyos, at, dahil dito, ang aktibidad ng lahat ng mga organo at sistema ng tao.

Ang mga pisikal na aspeto ng psychocorrection ay ang mga sumusunod:

• pag-unlad ng kakayahang ayusin ang tono ng striated at makinis na mga kalamnan ng puno ng kahoy at mga paa o iba't ibang relaxation ng kalamnan o pagtaas ng tono ng mga indibidwal na grupo ng kalamnan;
• pagkuha ng kasanayan ng maindayog na paghinga sa pamamagitan ng mental na regulasyon ng mga agwat ng mga yugto ng paglanghap at pagbuga;
• mastering ang mga kasanayan ng nabawasan, mabagal, mababaw na paghinga, pati na rin ang pisikal na pagkakaiba-iba ng sensasyon ng mga bahagi ng katawan ng isang tao.

Ang oras ng aplikasyon ng pisikal na rehabilitasyon ay nangangahulugan sa mga yugto ng paggamot sa rehabilitasyon

Degree ng pinsala	Nakatigil na yugto	Yugto ng outpatient
Ika-1 siglo	10-14 araw	7 araw
II siglo	4-5 na linggo*	8-10 linggo
III siglo	5-6 na linggo	16-20 na linggo
IV siglo	Ligamentous apparatus plastic surgery

* Ang mga reparative at regenerative na proseso sa apektadong spinal cord ay sinusubaybayan ng mga klinikal at ultrasonographic na pag-aaral.

Ang gawain ng psychocorrection ay hindi lamang upang turuan ang pasyente na lumikha ng isang nangingibabaw, ngunit din, pinaka-mahalaga, upang ipasailalim ito sa kanyang kalooban, upang kontrolin ang nangingibabaw upang sugpuin ang mga pathological impulses mula sa may sakit na organ o focus. Samakatuwid, ang pagtukoy at pangunahing elemento ay ang pagsasanay sa pagpapahinga ng kalamnan, batay sa kung saan ang lahat ng mga pamamaraan ng autogenic na impluwensya ay ipinatupad.

Ang masahe ay mas epektibo kaysa sa simpleng pag-init ng kalamnan. Upang hindi aktibo ang ilang mga aktibong TP, ang doktor ay dapat gumamit ng napakaspesipikong pamamaraan ng masahe. Ang masahe nang hindi tinukoy ang uri nito ay tila magagamit lamang sa mga kaso kung saan ang TP ay mahinang aktibo at nagdudulot ng kaunting pananakit. Kasabay nito, dapat tandaan na ang anumang masiglang masahe ng mga hyperirritable na TP ay maaaring maging sanhi ng negatibong reaksyon sa paglitaw ng mga phenomena ng sakit. Inirerekomenda namin ang paggamit ng "paayon" na masahe. Ang massage therapist, na inilulubog ang kanyang mga kamay sa mass ng kalamnan, dahan-dahang dumudulas kasama nito mula sa distal na dulo patungo sa TP, na gumagawa ng isang uri ng "paggalaw ng gatas". Ang mga paulit-ulit na paggalaw na may tumaas na presyon ng daliri ay unti-unting binabawasan ang density ng TP hanggang sa ganap itong maalis at hindi aktibo.

[ 1 ]