Ang impeksyon ng angiogenic

Ang impeksyon ng angiogenic ay ang pangunahing impeksiyon ng daluyan ng dugo, ang pinagmulan nito ay nasa mga daluyan ng dugo o sa mga cavity ng puso. Ang tagapagpahiwatig ng laboratoryo ng angiogenic infection ay itinuturing na bacteremia, at clinical symptomatic complex ng sepsis. Sa pamamagitan ng angiogenic mga impeksiyon isama bacterial endocarditis, nahawa thrombophlebitis at sepsis na sanhi ng impeksiyon ng vascular prostheses, stents, shunts at iba pang intravascular device. Sa pagsasanay sa intensive care units ang malawak na bilang ng angiogenic impeksyon na nauugnay sa paggamit ng mga vascular catheters, arterial, kulang sa hangin at paligid, lalo na sapal at papel mill. Samakatuwid, ang karagdagang paglalarawan ay partikular na nauugnay sa mga impeksyon ng dugo na nauugnay sa catheter (CAIC)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiology

Ang lokal na data sa saklaw ng angiogenic infection, kabilang ang CAIC, ay wala sa mga intensive care unit. Ayon sa US Centers for Disease Control and Prevention, ang average na antas ng CAICs na nauugnay sa industriya ng pulp at papel sa ICU ay 5.3 kada 1000 na may kaugnayan sa catheter (ang kabuuan ng mga araw ng catheter). Taun-taon sa Estados Unidos, ang halaga ng lahat ng pasyente ng ICU ay 15 milyon, ang halos 80,000 kaso ng CAIC ay nauugnay sa pulp at papel mill sa bawat taon. Ang antas ng mortalidad dahil sa mga kaso ng intravascular systemic infection ay nananatiling hindi sigurado.

Kung tinatantya natin ang bilang ng mga kaso ng CAIC hindi lamang sa ICU, ngunit sa lahat ng mga ospital, 250,000 tulad na mga episode ay naitala taun-taon. Sa mga kasong ito, ang kabagsikan sa komplikasyon na ito ay tinatantya sa 12-25%, ang pinakamaliit na gastos sa pangangalagang pangkalusugan ay $ 25,000 para sa bawat kaso.

Karamihan sa mga kaso ng intravascular systemic infection ay nauugnay sa paggamit ng pulp at paper mill. Kabilang sa mga pasyente na may pulmonary embolism, ang proporsiyon ng mga impeksyon sa daloy ng dugo ay mas mataas kaysa sa mga pasyente na walang mga catheter. Dalas ng uri ng bangka kaugnay na PPM ay nag-iiba depende sa laki at profile ng mga sanga at nag-iiba mula sa 2.9 (sa puso intensive care unit) sa 11.3 (sa mga unit para sa kabuwanan na sanggol) bawat 1,000 kateterodney.

[8], [9], [10],

Ano ang nagiging sanhi ng angiogenic infection?

Ang pinaka-madalas na mga pathogens sa ICU uri ng bangka - coagulase-negatibong staphylococci at Staphylococcus aureus. Sila ay bumubuo ng 27% at 13-16% ng lahat ng mga kaso ng CAIC, ayon sa pagkakabanggit. Mahigit sa 50% ng Staphylococcus aureus ang ihiwalay mula sa mga pasyente na may ICU ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaban sa oxacillin. Sa nakalipas na mga taon, lumaki ang bahagi ng enterococci (mula sa 8% hanggang 12.5%) at lumitaw ang mga strain na lumalaban sa vancomycin. Ang mga fungi ng genus Candida ay sanhi ng 8% ng mga kaso ng mga impeksyon ng nosocomial bloodstream. Kasabay nito, ang proporsyon ng mga strain ng Candida na lumalaban sa malawak na paggamit ng mga ahente ng antifungal ay lumalaki. Hanggang sa 10% ng mga isolates ng C. Albicans, na nakuha mula sa dugo ng mga pasyente sa ospital, ay lumalaban sa fluconazole. Sa 48% ng mga kaso ng Candida dugo impeksiyon pathogens ay species C. Glabrata at C. Krusei, na kung saan ay mas madalas na lumalaban sa fluconazole at itraconazole kaysa sa C. Albicans.

Ang bilang ng mga kaso ng CAIC na dulot ng gram-negatibong bakterya ay 14-19% ng kabuuang bilang ng mga CAIC. Kasabay nito, kabilang sa Gram-negative pathogens, ang porsyento ng mga isolates na nakuha mula sa mga pasyente ng ICU ay nadagdagan. Ang pagtaas na ito ay dahil sa bakterya ng genus Enterobactenaceae, na gumagawa ng extension ng beta-lactamase, partikular na dahil sa Klebsiella pneumoniae. Ang ganitong mga mikroorganismo ay lumalaban hindi lamang sa mga cephalosporin ng pinalawak na spectrum ng pagkilos, kundi pati na rin sa malawak na spectrum antibiotics.

Pathogenesis

Ang impeksiyon ng catheter ay maaaring mangyari sa tatlong paraan. Ang una ay ang paglipat ng mga mikroorganismo mula sa balat sa pamamagitan ng exit site ng catheter kasama ang panlabas na ibabaw patungo sa distal na segment. Ang mekanismo na ito ay pinaka-kaugnay sa unang 10 araw pagkatapos ng paglalagay ng catheter. Sa ibang araw ang priority ay magiging pagpasok ng microorganisms sa bloodstream sa pamamagitan ng sunda lumen, ang mga pangunahing pinagkukunan ng impeksiyon ay nahawahan cannula sunda pagbubuhos sistema at mga solusyon. Ang ikatlong paraan ay endogenous, kapag ang mga microorganisms na pumapasok sa daluyan ng dugo mula sa iba pang mga pinagkukunan ay naninirahan sa intravascular segment ng catheter. Sa sitwasyong ito, ang catheter ay maaaring maging pangalawang mapagkukunan ng bacteremia.

Ang pathogenesis ng CAIC ay batay sa mga komplikadong pakikipag-ugnayan ng maraming mga kadahilanan. Ang catheter ay kumikilos tulad ng isang banyagang katawan, bilang tugon sa pagpapakilala kung saan ang organismo ng host ay gumagawa ng fibrin film na sumasaklaw sa ibabaw ng intravascular segment ng catheter. Ang film na ito ay mayaman sa fibrin at fibronectin, kung saan ang pagkakahawig ng Staphylococcus aureus at Candida spp. Parehong species ang gumagawa ng coagulase, pagkakaroon ng isang kalamangan sa thrombogenic proseso na nagaganap sa ibabaw ng catheter, at mahigpit na adhering sa pelikula. Ang coagulase-negative staphylococci ay maaaring naka-attach sa fibronectin. Gumagawa sila ng malagkit na substansiya, glycocalyx, na nagpapadali sa pagkabit at pinoprotektahan laban sa mga epekto ng pandagdag, phagocytes at antibiotics. Ang katotohanang ito ay maaaring ipaliwanag kung bakit ito ay coagulase-negatibong staphylococcus na dominado sa CAIC. Ang iba pang mga microorganisms, tulad ng Pseudomonas aeruginosa at Candida spp., Maaari makapag-synthesize ng mga katulad na sangkap, lalo na kapag lumalaki sila sa isang medium na mayaman sa glucose. Nakalakip na mga microorganism, nagprodyus, bumubuo ng microcolonies, nag-ipon ng isang extracellular na polysaccharide matrix, na bumubuo sa istruktura ng istruktura ng biofilm. Tumaas na biofilm mass at ang pagkapira-piraso ng lead sa pagpasok ng microorganisms sa bloodstream (planktonic form), na kung saan ay may sintomas sintomas bacteremia at sepsis.

Pag-uuri ng mga angiogenic infection

Sa kasalukuyan, ang pagsasanay sa mundo ay gumagamit ng pag-uuri ng mga impeksiyong nauugnay sa catheter, na binuo ng Komite ng Advisory para sa Praktikal na Pagkontrol ng Mga Impeksyon sa Ospital sa Estados Unidos.

• Kolonisasyon paglago sunda> 15 CFU sa semiquantitative pamamaraan sa microbiological pananaliksik o> 102 CFU sa nabibilang na paraan ng remote imbestigasyon ng sunda malayo sa gitna segment sa kawalan ng kakabit klinikal sintomas.
• Impeksiyon sunda exit site pamumula ng balat, sakit, paglusot, suppuration sa loob ng 2 cm sa paligid ng mga panlabas na bahagi ng sunda, at ang hitsura ng pyorrhea lagnat ay madalas na sinamahan ng bacteremia.
• Ang Pocket infection sa pamumula ng erythema at nekrosis ng balat sa itaas ng reservoir ng implanted port o purulent exudate sa subcutaneous na bulsa na naglalaman ng port ay maaaring sinamahan ng bacteremia.
• Tunnel impeksiyon pamumula ng balat, pananakit at paglusot ng mga tisyu na pumapalibot sa sunda ay umaabot lampas sa 2 cm mula sa exit site ng sunda pagpapalawak ng kasama ang subcutaneous lagusan, ito ay maaaring maugnay sa bacteremia.
• Uri ng bangka na seleksyon ng parehong organismo (ie. E. Ang parehong uri at antibiogram) para semiquantitative o nabibilang na paraan ng sinisiyasat ang remote segment ng sunda at ang paligid ng dugo ng isang pasyente na may kasamang mga sintomas ng dugo impeksiyon at sa kawalan ng isa pang source ng impeksyon, sa kawalan ng laboratoryo katibayan Ang pagbaba sa temperatura matapos ang pagtanggal ng sunda ay maaaring isang di-tuwirang patunay ng CAIC.
• Impeksiyon daloy na nauugnay sa infusate (bihirang variant infection na sanhi kapag pinangangasiwaan intravenously sa pamamagitan ng isang sunda kontaminado pagbubuhos solusyon o mga bahagi ng dugo, tinukoy release ng parehong microorganism ng infusate at ang isang kultura ng dugo mula sa isang paligid na ugat sa kawalan ng ibang pinagmulan ng impeksiyon).

Kasama sa komplikasyon ng CACIC ang infective endocarditis, osteomyelitis, septic arthritis, metastatic purulent screening ng iba pang lokalisasyon.

Ang pagkuha sa account ng iba't ibang mga tuntunin ng paggamit catheters, pagsusuri at paghahambing ng mga frequency ng mga iba't ibang mga variant ng sunda-kaugnay na mga impeksiyon ay natupad hindi lamang sa pamamagitan ng bilang ng mga kaso sa bawat 100 functioned PPM (sa%), ngunit din sa ang bilang ng mga kaso sa bawat 1,000 kateterodney (kabuuan ng araw ng paggamit catheters).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnosis ng mga impeksyon sa angiogenic

Ang diagnosis ng CAIC ay itinatag batay sa clinical at microbiological tests.

Ang mga klinikal na sintomas ng isang impeksiyon na kaugnay ng catheter ay nahahati sa lokal at pangkalahatan. Ang lokal na tinutukoy sakit, hyperemia, paglusot, balat nekrosis, pyorrhea sunda sa outlet na lugar, o ng isang nakatanim subcutaneous tunnel "port" at lambing at seal sa kahabaan ng ugat (pamamaga ng ugat). Mga karaniwang manifestations ng sepsis uri ng bangka nailalarawan sintomas, ito ay nauuri ayon sa kalubhaan. Ang clinical larawan uri ng bangka ay depende sa antas ng sunda kolonisasyon at likas na katangian ng microflora at nag-iiba mula sa mababang uri lagnat at baga panginginig pagkatapos ng pamamahala ng mga solusyon sa pamamagitan ng sunda (kung kolonisasyon coagulase-negatibong staphylococci, Micrococcus spp, Corynebacterium, Bacillus subtilis) upang malubhang sepsis at nahawa shock (kapag kolonisasyon ng Staphylococcus aureus at gramo-negatibong bakterya). Ang fungal CAIK ay nailalarawan sa isang matagalang kurso na may mataas na lagnat. Lokal na mga impeksiyon, lalo purulent, madalas na sinamahan ng uri ng bangka, ngunit ang kawalan ay hindi tuntunin ang impeksyon ng malayo sa gitna intravascular bahagi ng catheter.

Para sa diagnosis uri ng bangka lamang hindi sapat na klinikal na data dahil ang pinaka-sensitive mababang pagtitiyak sintomas (tulad ng lagnat, panginginig) o mababang sensitivity ng mga tiyak na sintomas (halimbawa, pamamaga o suppuration sunda sa zone). Samakatuwid, ang hitsura ng mga sintomas ng pasyente ng systemic impeksiyon sa presensya ng isang vascular sunda para sa 72 oras o higit pa at walang iba pang mga foci ng impeksyon ay dapat na itinuturing na malamang na uri ng bangka. Paghihiwalay ng kultura ng dugo na nakuha mula sa isang paligid ugat mabutas, coagulase-negatibong staphylococci, Staphylococcus aureus o Candida spp. Pinatataas ang posibilidad ng diagnosis ng CAIC. Para sa higit pang mas tumpak na diagnosis, kinakailangan upang magsagawa ng dami ng microbiological na pag-aaral.

Kapag tinanggal ang catheter, ginaganap ang semiquantitative o dami ng microbiological na pagsusuri ng distal (intravascular) na bahagi ng catheter. Sa ilalim ng aseptiko kundisyon, pagkatapos ng paggamot ng balat sa lugar ng sunda nang sunud-sunod antiseptiko solusyon at 70% ethanol solusyon, ang sunda ay tinanggal, malayo sa gitna dulo niyaon isang haba ng 5-6 cm ay cut na may payat gunting at inilagay sa isang baog petri dish. Sa semi-quantitative analysis, ang segment ng catheter ay pinagsama sa ibabaw ng ibabaw ng dugo na agar. Paglago> 15 cfu ay nagpapahiwatig ng colonization ng catheter at isang mataas na posibilidad ng CAIC. Taas <15 CFU ay dapat na itinuturing bilang contamination ng sunda na may isang mababang probabilidad na ito ay nagsilbi bilang isang mapagkukunan ng systemic impeksiyon (tungkol sa 60% ng pagiging sensitibo ng ang paraan). Pinapayagan ng pamamaraang ito na ibunyag ang panlabas na kolonisasyon ng catheter at mas nakapagtuturo sa tagal ng catheterization sa dalawang linggo, kapag ang panlabas na landas ng impeksiyon ay mas malamang. Sa dami na pagtatasa ng remote segment ng sunda ay itinuturing sa iba't ibang paraan (ang flush lumen pagkabalisa o ultrasound treatment), na nagpapahintulot sa banlawan likido medium sa microorganisms hindi lamang ang mga panlabas na ibabaw ngunit din mula sa sunda lumen. Pagkatapos ng pagbabanto, ang resultang hugas ay plated sa agar ng dugo at incubated. Diagnostically makabuluhang paglago ay> 102 CFU.

Kasabay ng sabay-sabay na ginanap sa kultura ng dugo mula sa isang paligid na ugat ng bakteryolohiko pagsusuri ay binigyang-kahulugan sa sumusunod na paraan. Sa klinikal na mga sintomas ng systemic impeksyon, paghihiwalay mula sa kultura ng dugo na nakuha sa pamamagitan peripheral ugat mabutas, microbial kolonisasyon at sunda (> 15 CFU sa semiquantitative at> 102 CFU sa nabibilang na pamamaraan), ang huli itinuturing na ang pinagmulan ng bacteremia. Kapag paglalaan mula sa kultura ng dugo na nakuha sa pamamagitan pagkatusok ng peripheral veins, microorganisms, at contamination ng sunda (<15 CFU sa o semiquantitative <102 CFU sa nabibilang na paraan ng seeding) huling kontaminado malamang na mula sa ang pag-ikot, at hindi magsilbi bilang isang mapagkukunan ng bacteremia. Sa kawalan ng paglago sa kultura dugo napatunayan kolonisasyon at sunda (> 15 CFU sa semiquantitative at> 102 CFU sa nabibilang na pamamaraan), bacteremia, kung saan ang pinagmulan ay isang sunda ay pasulput-sulpot na likas na katangian.

Para sa mga kaso kung saan ang pag-alis ng catheter o pagpapalit nito sa pamamagitan ng konduktor ay imposible o hindi kanais-nais, ang mga dami ng pamamaraan ay iminungkahi na hindi nangangailangan ng pag-alis ng catheter. Sabay-sabay na singilin ang pantay-pantay na mga volume ng dugo at paligid kulang sa hangin sunda, at pagkatapos ay tubog papunta sa dugo agar tunawin at incubated para sa 24-48 na oras, kung saan pagkatapos, ang bilang ng mga colonies. Na may limang beses o higit pa na lumalampas sa bilang ng mga kolonya sa crop mula sa catheter sa bilang ng mga kolonya na itinanim mula sa peripheral vein, ang CAIC ay itinuturing na napatunayan. Ang mga modernong awtomatikong mga diagnostic system ay posible upang maisagawa ang isang katulad na dami ng pagsubok na paghahambing ng oras ng isang positibong tugon sa mga kultura ng dugo nang sabay-sabay na nakuha mula sa isang pulmonary embolization at peripheral vein. Ang anyo ng paglago ng parehong microorganism sa isang sample mula sa kiskisan mas maaga kaysa sa paligid ng dugo na may isang pagkakaiba ng higit sa 120 minuto, na nagpapahiwatig uri ng bangka (paraan ng sensitivity 91%, pagtitiyak 94%).

Kung naghihinala ka ng isang impeksiyon na nauugnay sa paghahanap ng isang sunda sa baga arterya, dapat magsagawa ng bakteryolohiko pagsusuri ng intravascular sheath segment, tulad ng ito ay madaling kapitan ng sakit sa impeksiyon mas madalas kaysa sa sunda segment matatagpuan sa baga arterya.

Ang mga nahawaang perineal venous catheter ay inalis na sa sapilitang kasunod na semi-quantitative microbiological examination. Sa parehong oras, ang dugo ay dapat na itinanim mula sa buo na periphyric vein bago ang paggamot sa mga antibiotics.

Sa lokal na impeksiyon, kinakailangan upang maghasik ng exudate mula sa outlet ng catheter para sa Gram stain testing at kultura sa nutrient media.

Ang isang pag-aaral ng hemoculture mula sa catheter o paghahasik ng segment ng remote catheter ay dapat gumanap lamang sa hinala ng CAIC. Sa kasong ito, ipinapayong maisagawa ang quantitative o semi-quantitative studies, habang ang kalidad ng pananim ay hindi inirerekomenda na may kaugnayan sa kanilang mababang nilalaman ng impormasyon. Upang makilala ang bacteremia, dalawang kultura ng dugo ang dapat suriin, isa mula sa planta ng pulp-at-papel, ang iba pa mula sa peripheral vein. Kung ang kultura ay nakahiwalay sa dugo na kinuha lamang mula sa catheter, mahirap itatag kung ang catheter ay colonized, colonized ng isang catheter o bacteremia. Gayunpaman, ang negatibong resulta ng dugo mula sa catheter na may mataas na posibilidad ay nagpapahiwatig na walang impeksiyon na nauugnay sa itinatag na catheter. Kung ang isang seeding mula sa isang segment ng isang remote na catheter o haemoculture na nakolekta mula sa isang catheter ay negatibo, ito ay kinakailangan upang patuloy na maghanap para sa isa pang mapagkukunan ng impeksiyon.

Sa mga pasyente ng ICU na may iba pang foci ng impeksiyon (pneumonia, peritonitis, purulent na sugat), ang CAIC ay may sariling katangian. Systemic paggamot na may antibiotics pinipigilan ang pag-unlad uri ng bangka o nag-aantala nito time na pag-unlad, gayunpaman, ito nag-aambag sa ang pagpili ng mga resistant strains ng mga bakterya (Staphylococcus aureus, Klebsiella spp, Pseudomonas aeruginosa) at pinatataas ang posibilidad ng isang fungal infection. Background mask infection clinical manifestations uri ng bangka, kaya kailangan mong magkaroon ng isang tiyak na pagkamaingat na may kaugnayan sa posibleng pag-unlad ng Kaika at sa slightest hinala upang maisagawa ang microbiological pagsubok. Ang bawat bagong episode pagtaas lagnat, leukocytosis at iba pang mga palatandaan ng systemic pamamaga sa karagdagan sa pagtatasa ng estado ng pangunahing foci ng impeksyon ay dapat na paulit-ulit na nabibilang na microbiological pag-aaral ng dugo mula sa sunda at paligid veins.

Sine-save ang lagnat at bacteremia matapos pag-alis sunda at unang bahagi ng antibyotiko therapy ay nagpapahiwatig ng isang mataas na posibilidad ng pagkakaroon ng komplikasyon. Ang kumbinasyon ng systemic pamamaga sintomas at palatandaan ng kulang sa hangin hikahos o pananakit sa kahabaan ng ugat catheterized ay nagpapakita ng pag-unlad ng septic thrombophlebitis, na maaaring kumpirmahin ang ultrasound (duplex pag-scan) o venography CT vascular opacification. Kapag nakabukod ang S. Aureus o Candida spp. Sa kultura ng dugo. Dapat isagawa transesophageal o transthoracic echocardiography upang masuri ang katayuan ng parang mitra balbula makilala tipikal bacterial endocarditis vegetations. Metastatic purulent screening iba pang mga localization (osteomyelitis, nahawa sakit sa buto) ay diagnosed na batay sa mga lokal na klinikal na mga sintomas at nakumpirma na sa pamamagitan radiographic pamamaraan.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Paggamot ng mga impeksyon sa angiogenic

Kapag pumipili ng paggamot uri ng bangka na kailangan upang isaalang-alang ng isang bilang ng mga pangyayari, ang kalubhaan ng mga klinikal na manifestations ng impeksiyon (mababang lagnat, febrile lagnat, malubhang sepsis, nahawa shock), ang likas na katangian ng pathogen, ang pagkakaroon ng mga lokal na pamamaga sa sunda insertion site (infiltration, nana, sakit), ang demand para sa sapal at papel at ang posibilidad ng isang alternatibong kulang sa hangin access, ang uri ng mill (tinanggal netonnelny, tunnel implanted "port").

Kabilang sa paggamot ng CACIC ang ilang aktibidad:

Pag-alis ng catheter

Ito ay kinakailangan upang maingat na suriin ang lugar ng catheterization. Kung ang pag-install lokasyon ng sunda nana o iba pang mga palatandaan ng pamamaga ay naroroon, ang sunda ay dapat na alisin sa mga pasyente na may naimpeksyon shock sa kawalan ng ibang pinagmulan ng impeksiyon sunda ay dapat na alisin at isang bagong sunda-set sa ibang lugar. Ang pulp at papel na tunel o isang nakatanim na "port" ay aalisin sa kaganapan ng isang tunel o impeksyong bulsa. Sa kawalan ng mga palatandaan ng lokal na pamamaga at di-komplikadong CAIC, ang isang pagtatangka ay maaaring gawin upang sanitize ang tunneling pulp at papel na gilingan o isang nakatanim na "port" nang walang pagtanggal. Kung ang likas na katangian ng piniling microorganism (resistant strains ng mga bakterya o fungi) at ang kalubhaan ng mga pasyente (naimpeksyon shock, MON) ay hindi nagpapahintulot para sa pagbabagong-tatag ng sunda at upang makaya sa ang impeksyon, ito ay kinakailangan upang alisin ang catheter.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Nagreseta ng antibiotics

Sa malubhang impeksyon (malubhang sepsis, nahawa shock) o pagbaba ng kaligtasan sa sakit (neutropenia, steroid paggamot, uremia, diabetes) agad na magtalaga ng mga kinakailangang empirically antibyotiko na kung saan ay naitama pagkatapos ng pagkuha ng microbiological pinag-aaralan ng data. Para sa empirical na paggamot karaniwang ginagamit na gamot na mabisa laban sa Staphylococcus epidermidis, o S. Aureus. Antibiotics aktibong laban gramo-negatibong microorganisms, ay dapat na ibinibigay sa mga pasyente na may immunosuppression, neutropenia, o iba pang panganib kadahilanan para sa Gram-negatibong mga impeksiyon. Kapag srednetyazholoy bahagyang impeksyon o paggamot sa mga antibiotics ay dapat na ibinigay, ngunit sa ang paglaho ng mga sintomas ng impeksyon matapos pag-alis PPM opsyonal na antibyotiko.

Ang pagpili ng gamot at ang paraan ng pangangasiwa ng antibyotiko ay tinutukoy ng mga katangian ng nakahiwalay na mikroorganismo, ang kalubhaan ng mga clinical manifestations ng impeksiyon, ang disenyo ng pulp at papel mill. Ang tatlong paraan ng pangangasiwa ng antibiotics ay ginagamit:

• Ang systemic therapy ng intravenous administration ay ginagamit sa unang yugto at may malubhang klinikal na kurso ng impeksiyon,
• ang pagtanggap ng mga antibiotics sa loob ay kapaki-pakinabang sa pagpapapanatag ng isang kondisyon ng pasyente at pangangailangan ng pagpapatuloy ng systemic na paggamot sa pamamagitan ng antibiotics,
• "Antibacterial lock" (sa pamamagitan ng pagkakatulad sa heparin "lock") pangangasiwa ng maliit na mga volume ng antibyotiko solusyon sa mataas na concentrations sa lumen ng PPM may kasunod na exposure sa ilang oras (hal, 8-12 na oras sa gabi kapag ang mill ay hindi ginagamit).

Ang huli paraan ay ginagamit nag-iisa o sa kumbinasyon na may systemic antibyotiko therapy sa mga kaso ng impeksyon intraluminal PPM, na kung saan pag-aalis ay hindi lubos na kanais-nais (hal, tunneled o ng isang nakatanim PPM "port"). Bilang isang "lock" ay maaaring gamitin vancomycin sa isang konsentrasyon ng 1-5 mg / ml, gentamicin o amikacin sa isang konsentrasyon ng 1-2 mg / ml, ciprofloxacin sa isang konsentrasyon ng 1-2 mg / ml. Ang antibiotics ay dissolved sa 2-5 ml ng isotonic sodium chloride solution na may pagdaragdag ng 50-100 ED ng heparin. Bago ang kasunod na paggamit ng catheter, ang antibiotic "lock" ay aalisin.

Sa pagkilala coagulase-negatibong staphylococci, kung ang napiling strain ay sensitibo sa methicillin, ibinibigay intravenously oxacillin sa isang dosis ng 2 gramo bawat 4 na oras Alternatibong paghahanda -. Cephalosporins ko generation (cefazolin 2 g bawat 8 h), vancomycin sa 1 g bawat 12 ho cotrimoxazole 3-5 mg / kg bawat 8 h. Vancomycin ay may pakinabang sa oxacillin at cephalosporins ko na henerasyon, ngunit sa huli ay ginustong dahil sa ang paglago ng vancomycin paglaban. Kapag pag-detect ng methicillin-lumalaban strains ng coagulase-negatibong staphylococci gamot ng pagpili - vancomycin sa 1 g bawat 12 h intravenously. Paghahanda ng ikalawang hanay ay linezolid (zyvox) sa isang dosis ng 600 mg intravenously tuwing 12 oras (matatanda tumitimbang <40 kg dosis ng linezolid ay 10 mg / kg). Tagal ng paggamot - 7 araw. Kung ang sunda ay hindi tinanggal, ang sistema ng komplimentaryong therapies execution "antibiotic lock" para sa hanggang sa 10-14 na araw.

Kapag pag-detect ng methicillin-sensitive S aureus oxacillin ibinibigay intravenously sa isang dosis ng 2 gramo bawat 4 na oras. Alternatibong gamot ay I-generation cephalosporins (cefazolin 2 g bawat 8 h). Kapag pumipili ng strains ng methicillin-resistant S. Aureus gamot ng pagpili - vancomycin sa isang dosis ng 1 g intravenously tuwing 12 oras posibleng pagbaba sa sensitivity S. Aureus na vancomycin .. Sa kasong ito, ang mga appointment ay pupunan ng gentamicin o rifampicin. Ang bawal na gamot ay linezolid pangalawang hilera, na kung saan ay pinamamahalaan ng 600 mg intravenously tuwing 12 na oras o co-trimoxazole sa isang dosis ng 3-5 mg / kg bawat 8 oras (sensitivity). Kapag pumipili ng strains ng S. Aureus, vancomycin-lumalaban, na seleksyon ng bawal na gamot - linezolid, pinangangasiwaan sa isang dosis ng 600 mg intravenously tuwing 12 oras (matatanda tumitimbang <40 kg dosis ng linezolid 10 mg / kg). Ang tagal ng paggamot ay 14 na araw. Kung hindi maalis ang tunneling pulp at paper mill o port, gagawa ang isang "antibiotic lock". Sa endocarditis, paulit-ulit o paulit-ulit na bacteremia, ang baga embolism ay inalis, ang systemic antibiotic treatment ay tumatagal ng hanggang 4-6 na linggo.

Para sa paggamot uri ng bangka na dulot ng enterococci (E. Faecalis o E. Faecium), kasama ang kanilang pagiging sensitibo sa ampicillin ampicillin pinangangasiwaan sa isang dosis ng 2 g bawat 4-6 na oras bilang monotherapy o sa kumbinasyon sa gentamicin sa isang dosis ng 1 mg / kg bawat 8 oras. Vancomycin sa sitwasyong ito ay hindi ipinapahiwatig dahil sa ang mga potensyal na pag-unlad ng paglaban. Kapag enterococci paglaban sa vancomycin, ampicillin paggamot ay isinasagawa nag-iisa o sa kumbinasyon sa gentamicin. Ang pangalawang linya ng paghahanda ay linezolid. Sa pagkilala sa paglaban sa vancomycin gamot ng pagpili - linezolid. Ang tagal ng paggamot ay 14 na araw. Upang i-save ang PPM magsagawa ng "isang antibyotiko lock" para sa hanggang sa 14 araw.

Para sa paggamot ng mga impeksyon na dulot ng Gram-negatibong bakterya, antibiotics ay pinili ayon sa sensitivity ng mga mikroorganismo. Sa pagtukoy ng E coli o Klebsiella spp inireseta III henerasyon cephalosporins (ciprofloxacin 1-2 g bawat araw). Alternatibong formulations fluoroquinolones (ciprofloxacin, levofloxacin) o aztreonam. Kapag uri ng bangka na dulot ng Enterobacter spp o S marcescens, unang-line na gamot ay carbapenems (imipenem + cilastatin pamamagitan ng 500 mg bawat 6 na oras o meropenem 1 g bawat 8 oras), pangalawang-line na gamot - fluoroquinolones (ciprofloxacin, levofloxacin). Para sa paggamot ng impeksiyon na dulot ng Acinetobacter spp., Sulbactam + ampicillin pinangangasiwaan sa isang dosis ng 3 g bawat 6 na oras o carbapenems (imipenem, cilastatin + sa isang dosis ng 500 mg bawat 6 na oras o meropenem 1 g sa bawat 8 oras). Sa pagkilala S Maltophilia cotrimoxazole pinangangasiwaan sa isang dosis ng 3-5 mg / kg bawat 8 oras, alternatibong paghahanda - ticarcillin + clavulanic acid. Para sa paggamot ng mga impeksyon na sanhi ng P. Aeruginosa, gamit cephalosporins III (ceftazidime 2 g bawat 8 h) o IV (2 g ng cefepime bawat 12 h) generation, carbapenems (imipenem + cilastatin pamamagitan ng 500 mg bawat 6 na oras o meropenem 1 g ang bawat 8 oras), Pseudomonas ß-lactam antibiotics (ticarcillin + clavulanic acid sa isang dosis ng 3 g bawat 4 na oras) sa kumbinasyon na may aminoglycosides (Amikacin 15 mg / kg sa 24 na oras) Paggamot ay tumatagal 10-14 araw. Upang mapanatili ang pulp at papel mill, isang "antibiotic lock" ay ginaganap para sa hanggang 14 na araw. Sa kawalan ng kahusayan ng PPM ay inalis, at systemic administrasyon ng mga antibiotics ay patuloy para sa 10-14 na araw.

Dapat ito ay remembered na ang mga pinapayong antibyotiko regimens ay nagpakita ng mataas na espiritu sa malawak na statistical materyal laban sa ilang uri ng mga microorganisms ay maaaring hindi epektibo para sa isang partikular napiling strain, dahil sa ang pagiging sensitibo ng gramo-negatibong bakterya sa antibiotics ay maaaring iba-iba sa loob ng malawak na mga limitasyon.

Sa paggamot ng CAIK na dulot ng fungal microflora (Sa mga albicans o Candida spp), ang nangungunang papel ay kabilang sa amphotericin B (intravenously sa isang dosis ng 0.3-1 mg / kg araw-araw). Ang fluconazole sa isang dosis ng 400-600 mg tuwing 24 oras ay dapat na inireseta lamang sa mga kaso ng napatunayan na sensitivity dito ng isang nakahiwalay na strain ng fungi. Sa kaso ng impeksiyon ng fungal, ang sapal at papel na industriya ng anumang disenyo ay kinakailangang maalis dahil sa di-epektibong kalinisan. Ang paggamot sa mga antipungal na gamot ay dapat magpatuloy sa loob ng 14 na araw matapos ang huling positibong resulta ng kultura ng kultura.

Paggamot uri ng bangka na dulot ng mga bihirang mga organismo ay dapat na natupad nang isinasaalang-alang ang kanilang pagiging sensitibo sa antibiotics. Kapag pinili mo ang Corynebactenum spp o Flavobacterium spp ay dapat na ibinibigay vancomycin, sa paglalaan ng B. Cepacia - co-trimoxazole o carbapenems, O. Anthropi - co-trimoxazole at fluoroquinolones, T. Beigelii - ketoconazole, M. Futfur - Amphotericin B Sa lahat ng kaso, kailangan mong PPM alisin. Sa pagkilala M. Futfur hindi ipagpatuloy ang intravenous taba emulsions.

Sa organ dysfunction (renal o hepatic insufficiency), angkop na pagwawasto ng antibiotic doses ay kinakailangan.

Ang komplikadong CAIC ay nangangailangan ng prolonged antibiotic treatment para sa endocarditis - hanggang 4-6 na linggo, na may osteomyelitis - hanggang 6-8 na linggo. Kapag ang paggamot sa mga antibiotics ay hindi epektibo, ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko.

Paggamot ng mga komplikasyon

Ang pathogenetic association ng pamumuo at mga nakakahawang proseso ay kadalasang humahantong sa trombosis ng catheterized central vein. Sa kasong ito, ang anticoagulant therapy na may heparin sodium ay dapat na inireseta.

Kirurhiko paggamot

Paggamot ng septic thrombophlebitis may kasamang compulsory pag-alis ng sunda pagbubukas at drainage o excision ng mga nahawaang peripheral ugat kirurhiko pagbabagong-tatag ipinahiwatig para sa subcutaneous plemon, purulent sakit sa buto, osteomyelitis at nahawa dropout iba pang mga localization.

Pag-iwas sa mga impeksyon ng angiogenic

Ang pag-iwas sa mga impeksiyon na kaugnay ng catheter ay napakahalaga dahil sa mataas na kahusayan nito. Ang sistema ng mga hakbang sa pag-iwas ay batay sa pagkilala sa mga kadahilanan ng panganib at pagbabawas ng kanilang epekto sa pamamagitan ng paggamit ng iba't ibang mga pamamaraan ng pag-iwas.

Ang mga panganib na kadahilanan para sa pagpapaunlad ng angiogenic infection ay maaaring nahahati sa tatlong pangunahing grupo.

• mga kadahilanan na nauugnay sa pasyente
  • o extreme age group (mga bata 1 taon at mas bata, matatanda 60 taon at mas matanda),
  • granulocytopenia (<1.5 × ^{10 9} / L na may pagtaas ng panganib sa <0.5 × ^{10 9} / L),
  • immunosuppression na nauugnay sa sakit o paggamot,
  • mga sugat sa balat (soryasis, pagkasunog),
  • kalubhaan ng kondisyon,
  • Ang pagkakaroon ng mga nakakahawang sakit o komplikasyon,
• mga kadahilanan na nauugnay sa mga vascular catheters
  • materyal at disenyo ng catheter,
  • variant ng vascular access,
  • tagal ng catheterization (> 72 araw),
• mga kadahilanan na nauugnay sa pag-install at paggamit ng mga catheters
  • aseptiko pagpapanatili sa panahon ng pag-install at paggamit ng catheter,
  • iba't ibang mga manipulasyon

Ang unang pangkat ng mga kadahilanan ay halos hindi angkop sa pagwawasto, samakatuwid, ang mga rekomendasyon sa pag-iwas sa CAIC ay may kaugnayan sa mga salik ng ikalawa at ikatlong grupo.

Ang isang nangungunang papel sa pagpigil playing kawani ng pagsasanay at mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng antisepsis at asepsis kapag install at paggamit ng vascular catheters. Sa layuning ito, sa bawat ospital, ang mga tagubilin ay dapat na binuo upang ilagay sa pamantayan ang gawain ng mga tauhan at magbigay ng materyal na batayan para sa trabaho. Kinakailangan na magsagawa ng mga klase na may mga tauhan at kontrolin ang kaalaman at kasanayan sa pag-iwas sa mga impeksiyong nosocomial sa ICU. Ang paglikha ng mga nagdadalubhasang grupo na nakikitungo lamang sa mga intravenous assignment ay nagbibigay-daan upang mabawasan ang dalas ng CAIC sa 5-8 beses. Kinuha sa mga kinakailangan PPM ng aseptiko diskarteng ito, katulad ng sa mga ng operasyon (paggamot ng balat ng pasyente sa mabutas site, encasing ang kirurhiko field, ang paggamot ng doktor kamay, ang paggamit ng matsura guwantes, gowns, mask at caps) binabawasan ang panganib ng 4-6 oras ng impeksiyon. Para sa pagpapagamot ng balat ng pasyente bago catheterization at sa panahon ng withdrawal ng sunda ay kailangang gamitin yodopiron 10% solusyon, 70% ethanol, 2% may tubig alkohol o chlorhexidine. Ang huli, marahil, ay pinaka epektibo para sa pag-iwas sa CAIC.

Subclavian ugat catheterization ay nauugnay sa isang mas mababang pagkahulog uri ng bangka kaysa sa catheterization panloob na mahinang lugar o femoral ugat, na kung saan ay nauugnay sa isang mas maliit na bilang ng mga microorganisms sa balat ibabaw sa pag-install mill. Ang mga catheter na gawa sa polyurethane o Teflon ay mas malamang na mahawahan kaysa sa polyethylene o polyvinylchloride. Ang paggamit ng catheters pinahiran na may antimicrobial silver sulfadiazine at chlorhexidine binabawasan ang panganib uri ng bangka sa loob ng 14 araw pagkatapos catheterization sa mga pasyente na may mas mataas na peligro ng Kaika. Tunnel Dacron o catheters na may silver clutch babala impeksiyon panlabas na ibabaw ng sunda ay maaaring mabawasan ang uri ng bangka frequency sa unang 10-14 araw.

Systemic o lokal ( "antibiotic lock" o araw-araw na paggamot sunda exit area) laban sa sakit na paggamit ng mga antibiotics o antiseptics binabawasan ang dalas at haba ng panahon ng pagtaas ng uri ng bangka, ngunit pinatataas ang panganib ng antibyotiko-lumalaban bakterya at fungal kolonisasyon ng catheters flora.

Walang mga pagkakaiba sa dalas ng CAIC kapag gumagamit ng single-lane o multi-lane (dalawa o tatlong-lane) pulp at paper mill. Gayunpaman, para sa catheterization, ang isang catheter na may pinakamaliit na bilang ng lumens ay dapat gamitin upang matiyak ang programa ng paggagamot.

Kinakailangan na mahigpit na sumunod sa panahon ng kapalit ng mga sistema ng pagbubuhos, mga konektor, mga stopcock at iba pang mga bahagi na may kaugnayan sa mga catheters. Karaniwan, ang sistema ay pinalitan pagkatapos ng 72 oras Kapag ang pagbubuhos ng taba emulsions, ang pagpapalit na panahon ay dapat pinaikling sa 12-24 na oras Para sa mga transfusions ng mga sangkap ng dugo, ang sistema ay dapat mapalitan sa bawat 12 oras.

Ang pinlanong kapalit ng DCC ng konduktor o sa pagbabago ng pag-access ay hindi binabawasan ang panganib ng CAIC.

Ang isang epektibong sukatan ng CACIC prophylaxis ay regular na pagsusuri at pagtatasa ng kondisyon ng catheter, napapanahong paggamot ng balat at kapalit ng dressing alinsunod sa mga tagubilin ng institusyong medikal at ng kontaminasyon.

Ang kasalukuyang at yugto ng pagtatasa ng mga nakakahawang komplikasyon na nauugnay sa CEC ay napakahalaga. Pinapayagan ka nitong tukuyin ang mga pinagkukunan ng impeksiyon at ang likas na katangian ng nosocomial microflora sa isang partikular na kompartimento, kilalanin at alisin ang mga pagkakamali sa gawain ng mga tauhan, pagbutihin ang mga hakbang sa pag-iwas.