Impeksyon ng gonococcal sa mga kabataan at matatanda

Sa Estados Unidos, ang mga bagong kaso ng N. gonorrhoeae infection ay tinatayang 600,000 kada taon. Karamihan sa mga lalaki ay nagiging sintomas, na nag-udyok sa kanila na humingi ng paggamot nang mabilis upang maiwasan ang malubhang komplikasyon ngunit hindi sapat na mabilis upang maiwasan ang paghahatid. Ang mga kababaihan ay karaniwang walang sintomas hanggang sa magkaroon ng mga komplikasyon tulad ng PID. Ang PID, na mayroon o walang sintomas, ay maaaring humantong sa tubal obstruction, na maaaring humantong sa pagkabaog o ectopic na pagbubuntis. Dahil ang impeksyon sa gonococcal ay kadalasang walang sintomas sa mga kababaihan, ang pangunahing panukalang kontrol sa gonorrhea sa Estados Unidos ay ang pagsusuri sa mga babaeng nasa mataas na panganib.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hindi komplikadong impeksyon sa gonococcal

Inirerekomendang mga scheme

• Cefixime 400 mg pasalita, solong dosis,
• o Ceftriaxone 125 mg intramuscularly isang beses,
• o Ciprofloxacin 500 mg pasalita nang isang beses,
• o Ofloxacin 400 mg pasalita nang isang beses,
• plus Azithromycin 1 g pasalita nang isang beses
• o Doxycycline 100 mg pasalita 2 beses sa isang araw sa loob ng 7 araw.

Ang spectrum ng antimicrobial action ng cefixime ay katulad ng sa ceftriaxone, ngunit ang isang oral na dosis ng 400 mg ng cefixime ay hindi nagbibigay ng ganoong pare-pareho at mataas na bactericidal na antas ng gamot sa dugo bilang 125 mg ng ceftriaxone. Ang nai-publish na data mula sa mga klinikal na pag-aaral ay nagpakita na ang isang dosis ng 400 mg ay nagpapagaling sa 97.1% ng mga hindi komplikadong urogenital at anorectal na impeksyon. Ang isang bentahe ng cefixime ay maaari itong magamit nang pasalita.

Ang isang solong dosis ng ceftriaxone 125 mg ay nagbibigay ng patuloy na mataas na antas ng bactericidal ng gamot sa dugo. Ang malawak na klinikal na karanasan ay nagpapakita na ito ay ligtas at epektibo para sa paggamot ng hindi komplikadong gonorrhea at nagpapagaling sa 99.1% ng mga kaso ng hindi komplikadong urogenital at anorectal na impeksiyon ayon sa mga klinikal na pagsubok.

Ang Ciprofloxacin ay lubos na aktibo laban sa karamihan ng mga strain ng N. gonorrhoeae at sa isang dosis na 500 mg ay nagbibigay ng patuloy na antas ng bactericidal sa dugo, na nagpapagaling sa 99.8% ng mga hindi komplikadong impeksyon sa urogenital at anorectal sa nai-publish na mga klinikal na pagsubok. Ang Ciprofloxacin ay ligtas, medyo mura, at maaaring ibigay nang pasalita.

Ang Ofloxacin ay napakaaktibo din laban sa karamihan ng mga strain ng N. gonorrhoeae at may paborableng pharmacokinetics. Ang isang oral na dosis na 400 mg ay epektibong nagpapagaling sa mga hindi komplikadong urogenital at anorectal na impeksyon sa 98.4% ng mga kaso.

Hindi komplikadong impeksyon ng gonococcal sa larynx

Ang impeksyon ng gonococcal sa larynx ay mas mahirap gamutin kaysa sa impeksyon sa urogenital at anogenital na lugar. Ang ilang mga inirerekomendang regimen sa paggamot ay epektibo sa higit sa 90% ng mga kaso.

Inirerekomendang mga scheme

• Ceftriaxone 125 mg intramuscularly isang beses,
• o Ciprofloxacin 500 mg pasalita nang isang beses,
• o Ofloxacin 400 mg pasalita nang isang beses,
• plus Azithromycin 1 g pasalita nang isang beses
• o Doxycycline 100 mg pasalita 2 beses sa isang araw sa loob ng 7 araw.

Gonococcal conjunctivitis

Sa mga nagdaang taon, isang pag-aaral lamang ang nai-publish sa paggamot ng gonococcal conjunctivitis sa mga matatanda, na isinasagawa sa North America. Ang pag-aaral na ito ay nagpakita ng magagandang resulta sa ceftriaxone 1 g IM sa 12 sa 12 pasyente.

Paggamot

Ang isang solong dosis ng 1 g ceftriaxone ay dapat ibigay sa intramuscularly; bilang karagdagan, ang apektadong mata ay hugasan ng isang beses na may solusyon sa asin.

Pamamahala ng mga kasosyo sa sekswal

Dapat turuan ang mga pasyente na ipaalam sa mga kasosyong sekswal ang pangangailangan para sa pagsusuri at paggamot (tingnan ang Uncomplicated Gonococcal Infection, Management of Sexual Partners).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Nagkalat na impeksyon sa gonococcal

Ang disseminated gonococcal infection (DGI) ay nagreresulta mula sa gonococcal bacteremia, kadalasang nagpapakita bilang petechial o pustular lesions, asymmetric arthralgias, tenosynovitis, o septic arthritis. Paminsan-minsan, ang impeksyon ay kumplikado ng perihepatitis at, bihira, endocarditis o meningitis. Ang mga strain ng N. gonorrhoeae na nagdudulot ng disseminated gonococcal infection ay may posibilidad na magdulot ng banayad na pamamaga sa genital area. Ang mga ganitong strain ay bihirang ihiwalay sa Estados Unidos sa nakalipas na dekada.

Walang kamakailang nai-publish na data sa paggamot ng disseminated gonococcal infection sa North America.

Paggamot

Inirerekomenda ang pagpapaospital para sa paunang therapy, lalo na kapag walang katiyakan kung makukumpleto ng pasyente ang buong kurso ng paggamot, o kapag hindi malinaw ang diagnosis o may purulent joint effusion o iba pang komplikasyon. Ang mga pasyente ay dapat suriin para sa endocarditis at meningitis. Ang mga pasyente na ginagamot para sa disseminated gonococcal infection ay dapat ding tratuhin nang prophylactically para sa chlamydial infection.

Inirerekomendang Panimulang Scheme

Ceftriaxone 1 g IM o IV tuwing 24 na oras.

Mga Alternatibong Inisyal na Scheme

Ceftriaxone 1 g IV tuwing 8 oras,

O Ceftizoxime 1 g IV tuwing 8 oras,

O Para sa mga taong may allergy sa mga beta-lactam na gamot:

Ciprofloxacin 500 mg IV tuwing 12 oras

O Ofloxacin 400 mg IV tuwing 12 oras

O Spectinomycin 2 g IM tuwing 12 oras.

Ang paggamot ayon sa lahat ng mga regimen na ito ay dapat ipagpatuloy sa loob ng 24-48 na oras pagkatapos ng simula ng pagpapabuti; pagkatapos ay maaaring isagawa ang paggamot ayon sa isa sa mga sumusunod na regimen (kabuuang tagal ng paggamot ay 1 linggo):

Cefixime 400 mg pasalita dalawang beses araw-araw,

O Ciprofloxacin 500 mg pasalita 2 beses sa isang araw.

O Ofloxacin 400 mg pasalita 2 beses sa isang araw

Pamamahala ng mga kasosyo sa sekswal

Ang impeksyon ng gonococcal sa mga kasosyong sekswal ng mga taong may disseminated gonococcal infection ay kadalasang walang sintomas. Tulad ng hindi komplikadong impeksyon, ang mga pasyente ay dapat turuan na ipaalam ang mga kasosyo sa sekswal at i-refer sila para sa pagsusuri at paggamot (tingnan ang Hindi Kumplikadong Gonococcal Infection, Pamamahala ng mga Sekswal na Kasosyo).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gonococcal meningitis at endocarditis

Inirerekomendang Panimulang Scheme

Ceftriaxone 1-2 g IV tuwing 12 oras.

Ang paggamot sa meningitis ay dapat magpatuloy sa loob ng 10-14 araw, at endocarditis nang hindi bababa sa 4 na linggo. Ang paggamot sa kumplikadong DGI ay dapat isagawa sa pakikilahok ng mga eksperto.

Pamamahala ng mga kasosyo sa sekswal

Tulad ng hindi komplikadong impeksyon, dapat turuan ang mga pasyente na ipaalam sa mga kasosyong sekswal at dalhin sila para sa pagsusuri at paggamot.

Kasabay na paggamot ng gonorrhea at chlamydial infection

Dahil ang C. trachomatis ay madalas na matatagpuan sa mga taong nahawaan ng N. gonorrhoeae, ang mga pasyenteng ginagamot para sa gonorrhea ay dapat ding tratuhin ng mga gamot na epektibo laban sa hindi komplikadong impeksyon sa genital chlamydial. Sa mga populasyon kung saan ang chlamydial infection ay kasabay ng gonococcal infection sa 20% hanggang 40% ng mga kaso, ang pagbibigay ng therapy laban sa parehong mga pathogen na walang paunang pagsusuri sa chlamydial ay maaaring maging kapaki-pakinabang dahil ang paggamot para sa chlamydia ay makabuluhang mas mura ($0.50 hanggang $1.50 para sa doxycycline) kaysa sa pagsusuri. Ang ilang mga eksperto ay naniniwala na ang regular na paggamit ng naturang therapy ay makabuluhang bawasan ang pagkalat ng chlamydial infection. Dahil ang karamihan sa mga gonococcal strain sa Estados Unidos ay madaling kapitan ng doxycycline at azithromycin, ang kanilang sabay na paggamit ay maaaring pigilan ang pagbuo ng antimicrobial resistance sa N. gonorrhoeae.

Mula nang ipakilala ang dual therapy, ang pagkalat ng chlamydial infection ay bumaba sa ilang populasyon, at ang chlamydial testing ay naging mas sensitibo at mas malawak na ginagamit. Kung saan mababa ang prevalence ng co-infection, maaaring piliin ng ilang clinician na magpasuri para sa chlamydia sa halip na magbigay ng kumbinasyong therapy. Gayunpaman, ang paggamot na ito ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na maaaring hindi bumalik para sa mga resulta ng pagsusuri.

Paglaban ng N. gonorrhoeae sa quinolones

Ang quinolone-resistant gonorrhea ay nangyayari nang paminsan-minsan sa maraming bahagi ng mundo, kabilang ang North America, at nagiging laganap sa mga rehiyon ng Asia. Noong Pebrero 1997, bihira pa rin ang quinolone-resistant gonococci sa Estados Unidos. Mas mababa sa 0.05% ng 4,639 isolates na nakolekta ng Gonococcal Strain Surveillance Program (GISP) noong 1996 ay may minimum na inhibitory concentration (MIC) sa ciprofloxacin >1.0 mg/mL. Ang mga isolates ay nakuha mula sa 26 na lungsod at kumakatawan sa humigit-kumulang 1.3% ng lahat ng mga isolate mula sa mga lalaking na-diagnose na may gonococcal infection sa United States. Dahil ang mga strain na lumalaban sa quinolone ay nagkakahalaga ng mas mababa sa 1% ng lahat ng mga strain ng N. gonorrhoeae na nakahiwalay sa bawat isa sa 26 na lungsod, maaaring irekomenda ang mga fluoroquinolones para sa paggamit. Gayunpaman, ang resistensya ng gonococcal sa mga quinolones ay malamang na tumaas.

Mga alternatibong scheme

Spectinomycin 2 g IM isang beses. Ang spectinomycin ay mahal at dapat ibigay sa pamamagitan ng iniksyon. Gayunpaman, ito ay isang mabisang gamot at, ayon sa nai-publish na mga klinikal na pagsubok, ay nagpapagaling ng 2% ng mga kaso ng hindi kumplikadong urogenital at anorectal na impeksyon. Ang spectinomycin ay nananatiling gamot na pinili para sa mga pasyente na hindi nagpaparaya sa parehong cephalosporins at quinolones.

Ang mga regimen ng single-dose na cephalosporin na epektibo para sa hindi komplikadong genital o anal gonorrhea, maliban sa ceftriaxone (125 mg IM) at cefixime (400 mg pasalita), ay kinabibilangan ng (a) ceftizoxime 500 mg IM bilang isang solong dosis, (b) cefotaxime 500 mg IM bilang isang dosis, at IM bilang isang solong dosis, cefoxitin 1 g IM bilang isang solong dosis na may probenecid 1 g pasalita. Wala sa mga injectable na cephalosporin na ito ang nag-aalok ng anumang mga pakinabang kaysa sa ceftriaxone, at may mas kaunting klinikal na karanasan sa kanilang paggamit sa hindi komplikadong gonorrhea.

Kasama sa single-dose quinolone regimens ang enoxacin 400 mg pasalita; lomefloxacin 400 mg pasalita; at norfloxacin 800 mg pasalita. Ang mga ito ay napatunayang ligtas at mabisa sa paggamot ng hindi kumplikadong gonorrhea ngunit hindi nag-aalok ng anumang kalamangan sa ciprofloxacin 500 mg o ofloxacin 400 mg.

Mayroong maraming iba pang mga antimicrobial agent na may aktibidad laban sa N. gonorrhoeae, ngunit lampas sa saklaw ng patnubay na ito upang ilista ang lahat ng mabisang regimen sa paggamot.

Ang Azithromycin, 2 g pasalita, ay epektibo laban sa hindi komplikadong impeksyon ng gonococcal, ngunit mahal at nagiging sanhi ng labis na pagkasira ng gastrointestinal na irekomenda para sa paggamot ng gonorrhea. Sa isang dosis ng 1 g pasalita, ang azithromycin ay hindi masyadong epektibo, nakakagamot lamang ng 93% ng mga kaso sa nai-publish na mga pag-aaral.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Follow-up na pagmamasid

Ang mga taong may hindi komplikadong gonorrhea na ginagamot sa alinman sa mga regimen na inirerekomenda sa patnubay na ito ay hindi nangangailangan ng pagsubaybay sa pagpapagaling. Kung magpapatuloy ang mga sintomas pagkatapos makumpleto ang paggamot, dapat gawin ang kultura ng N. gonorrhoeae upang matukoy ang antimicrobial resistance ng lahat ng nakahiwalay na gonococcal strains. Ang mga impeksyong natukoy pagkatapos ng paggamot sa isa sa mga inirerekomendang regimen ay kadalasang nagreresulta mula sa reinfection kaysa sa pagkabigo sa paggamot, na nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa pinahusay na abiso sa kasosyo at edukasyon sa pasyente. Ang talamak na urethritis, cervicitis, o proctitis ay maaari ding sanhi ng C. trachomatis o iba pang mga organismo.

[ 21 ], [ 22 ]

Pamamahala ng mga kasosyo sa sekswal

Dapat turuan ang mga pasyente na abisuhan ang kanilang mga kasosyo sa sekswal at isali sila sa pagsusuri at paggamot. Ang lahat ng mga sekswal na kasosyo ng mga pasyente na may gonorrhea ay dapat na masuri at gamutin para sa gonorrhea at chlamydia kung ang huling pakikipagtalik ay nangyari sa loob ng 60 araw mula sa pagsisimula o diagnosis ng sintomas ng pasyente. Kung ang huling pakikipagtalik ng pasyente ay nangyari nang higit sa 60 araw bago ang pagsisimula o diagnosis ng sintomas ng pasyente, ang huling sekswal na kasosyo ng pasyente ay dapat tratuhin. Dapat turuan ang mga pasyente na umiwas sa pakikipagtalik hanggang sa matapos ang paggamot at ang (mga) pasyente at kapareha ay asymptomatic.

Mga Espesyal na Tala

Allergy, intolerance o side effect

Ang mga pasyente na hindi nagpaparaya sa cephalosporins at quinolones ay dapat tratuhin ng spectinomycin. Gayunpaman, dahil napatunayang epektibo ang spectinomycin sa paggamot sa impeksyon sa pharyngeal sa 52% lamang ng mga kaso, ang mga pasyente na may pinaghihinalaang o kilalang impeksyon sa pharyngeal ay dapat sumailalim sa pharyngeal culture 3-5 araw pagkatapos ng paggamot upang kumpirmahin ang clearance ng pathogen.

[ 23 ], [ 24 ]

Pagbubuntis

Ang mga buntis na kababaihan ay hindi dapat tumanggap ng quinolones o tetracyclines. Ang mga buntis na babaeng nahawaan ng N. gonorrhoeae ay dapat tratuhin ng cephalosporins ayon sa inirerekomenda o alternatibong regimen. Para sa mga babaeng intolerante sa cephalosporins, inirerekomenda ang isang solong dosis ng IM na 2 g ng spectinomycin.

Ang Erythromycin o amoxicillin ay ang mga piniling gamot kung ang chlamydial infection ay pinaghihinalaang o nasuri sa panahon ng pagbubuntis (tingnan ang Chlamydial infection).

Impeksyon sa HIV

Ang mga taong may impeksyon sa HIV at impeksyon sa gonococcal ay dapat tumanggap ng parehong paggamot gaya ng mga pasyenteng walang impeksyon sa HIV.