Gonorrhea ng mata

Ang gonorrhea ay isang sakit sa venereal ng tao na pangunahing nakakaapekto sa mauhog lamad ng mga genitourinary organ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sanhi at epidemiology ng gonorrhea ng mga mata

Ang sakit ay sanhi ng gram-negative na diplococcus Neisseria. Ang pinagmulan ng impeksyon ay ang taong may gonorrhea. Pangunahing contact ang ruta ng paghahatid. Ang gonorrhea ng mga mata ay maaaring umunlad sa mga may sapat na gulang na nagdurusa mula sa gonorrhea ng urogenital tract, bilang isang resulta ng impeksyon na dinadala sa conjunctival cavity, sa mga taong nakikipag-ugnayan sa mga pasyente kung hindi nila sinusunod ang mga panuntunan sa kalinisan. Ang mga kaso ng gonorrhea ng mga mata ay inilarawan sa mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan na nagsilbi sa mga naturang pasyente. Ang mga bagong panganak ay pangunahing nahawaan kapag dumadaan sa birth canal ng isang ina na dumaranas ng gonorrhea. Ang impeksyon sa intrauterine metastatic ay napakabihirang. Ang gonorrhea ay maaari ding umunlad sa mga bata bilang resulta ng impeksiyon na dinadala mula sa labas ng kontaminadong mga kamay, linen, mga gamit sa pangangalaga, atbp.

Pathogenesis ng gonorrhea ng mga mata

Ang Gonococci, na nakakakuha sa mauhog lamad, ay mabilis na dumami at pagkatapos ng 3-4 na araw ay tumagos sa subepithelial tissue sa pamamagitan ng mga intercellular space, na nagiging sanhi ng lokal na pamamaga, na ipinakita ng conjunctivitis. Ang hematogenous dissemination, na sinamahan ng pagpaparami ng gonococci sa dugo, pagkalasing at metastases sa iba't ibang organo, ay kasalukuyang napakabihirang. Ang isang tiyak na bahagi ng hematogenous na komplikasyon sa gonorrhea (arthritis, uveitis) ay sanhi ng lumilipas na bacteremia. Sa loob nito, ang gonococci ay mekanikal lamang na dinadala ng daluyan ng dugo, nang hindi dumarami sa dugo at hindi nananatili dito sa loob ng mahabang panahon, ngunit mabilis na tumira sa mga tisyu at organo. Sa katawan, lalo na sa talamak na gonorrhea, nangyayari ang mga immunobiological shift, na humahantong sa autoallergy. Ang autoaggression ay maaaring maglaro ng isang tiyak na papel sa pathogenesis ng mga post-gonorrheal na sakit. Ang huli na nakakalason, nakakalason-allergic na mga sugat sa mata ay hindi sanhi ng epekto ng gonococcal endotoxin, tulad ng dati nang pinaniniwalaan, ngunit sa pamamagitan ng pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon (virus, pneumococcus, atbp.). Kaya, ang uveitis, kung minsan ay sinamahan ng pinsala sa magkasanib na bahagi, ay nangyayari 2-4 na linggo o higit pa pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot, kapag ang gonococci ay nawala na. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga ito ay itinuturing na mga reaksiyong alerdyi ng katawan na may mataas na antas ng sensitization sa alinman sa mga nakakahawang ahente.

Sintomas ng gonorrhea ng mata

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal mula sa ilang oras hanggang 3 linggo, karaniwang 3-5 araw. Sa klinika, ang pinsala sa mata sa gonorrhea ay kadalasang nagpapakita ng sarili bilang conjunctivitis. Ginagawa ang pagkakaiba sa pagitan ng gonorrheal conjunctivitis sa mga bagong silang (gonoblennorrhea) at matatanda.

Ang gonoblenorrhea ng mga bagong silang ay nagsisimula sa ika-2-3 araw pagkatapos ng kapanganakan. Ang hitsura ng mga unang palatandaan ng sakit pagkatapos ng 4-5 araw ay nagpapahiwatig ng pagpapakilala ng impeksiyon mula sa labas. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay bilateral mula pa sa simula; mas madalas, ang unang mata ay kasangkot sa proseso, at pagkatapos ay ang isa pa. Sa klinikal na kurso ng hindi ginagamot na gonoblenorrhea, 4 na yugto ang nakikilala. Ang unang yugto - ang yugto ng paglusot - ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang matubig na discharge mula sa conjunctival cavity at mabilis na pagtaas ng hyperemia ng mauhog lamad. Mula sa ika-2 araw ng sakit, lumilitaw ang edema ng mga talukap ng mata, ang kanilang balat ay nagiging tense, mahirap buksan ang palpebral slit, imposibleng matanggal ang mga eyelid. Ang conjunctiva ng eyelids ay hyperemic, edematous, ang ibabaw nito ay makintab, makinis, kung minsan ay natatakpan ng fibrinous films, madaling dumudugo. Ang discharge sa taas ng unang yugto ay nagiging serous-bloody. Sa ika-3-5 araw, nagsisimula ang pangalawang yugto - suppuration. Ang pamamaga at hyperemia ng eyelids ay bumababa, sila ay nagiging malambot. Ang conjunctiva ng eyeball ay nananatiling edematous at pumapalibot sa cornea na may tagaytay. Ang discharge ay sagana, makapal, purulent, dilaw. Ang yugtong ito ay tumatagal ng 1-2 linggo, pagkatapos ay pumasa sa ikatlong yugto - paglaganap. Ang dami ng nana ay bumababa, ito ay nagiging likido, maberde. Ang hyperemia at pamamaga ng conjunctiva ay hindi gaanong binibigkas, bilang isang resulta ng paglaki ng papillae, ang pagkamagaspang ay lumilitaw sa ibabaw. Ang ika-apat na yugto - ang yugto ng regression - ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng pamamaga at hyperemia ng conjunctiva. Ang mga follicle, papillary growths ay tumatagal ng mas matagal, nawawala lamang sa katapusan ng ika-2 buwan. Ang isang karaniwang komplikasyon ng gonoblenorrhea ay pinsala sa corneal, na maaaring umunlad sa hindi sapat na paggamot. Ang mga komplikasyon ng corneal ay lumitaw bilang isang resulta ng pagkasira ng trophism nito dahil sa compression ng mga vessel ng marginal loop network sa pamamagitan ng edematous conjunctiva, pati na rin dahil sa maceration ng corneal epithelium sa pamamagitan ng nana, nakakalason na epekto ng gonotoxins at gonococci mismo, at ang pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon. Ang pinsala sa kornea ay bubuo sa ika-2-3 linggo; ng sakit, napakabihirang sa mas maagang petsa. Sa kasong ito, ang kornea ay nagiging diffusely cloudy. Sa ibabang bahagi nito o sa gitna, lumilitaw ang isang kulay-abo na infiltrate, na mabilis na nagiging purulent na ulser. Ang ulser ay kumakalat sa ibabaw ng kornea at sa kalaliman, na kadalasang humahantong sa pagbubutas na may kasunod na pagbuo ng isang simple o fused leukoma.

Mas madalas, ang impeksiyon ay tumagos sa mata at nagiging sanhi ng pag-unlad ng panophthalmitis.

Ang gonoblenorrhea ng mga bagong silang ay dapat na naiiba mula sa blennorrheal conjunctivitis, na sinamahan din ng binibigkas na mga sintomas ng conjunctival at masaganang purulent discharge. Ang conjunctivitis na ito ay sanhi ng iba't ibang pathogens: pneumococcus, pseudomonas at bituka bacteria, staphylococcus, streptococcus, isang malaking virus na katulad ng trachoma virus, atbp. Ang diagnosis ng gonorrheal conjunctivitis ay sa wakas ay naitatag pagkatapos ng isang bacteriological na pagsusuri ng isang smear mula sa conjunctiva. Sa kasong ito, ang gonococci ay matatagpuan sa intracellularly at extracellularly. Minsan, sa klinikal na larawan ng gonoblenorrhea ng mga bagong silang, ang gonococci ay hindi napansin, ngunit ang mga cellular inclusions ay matatagpuan sa mga epithelial cells ng conjunctiva, katulad ng mga katawan ng Prowazek sa trachoma. Ang Blennorrhea na may mga inklusyon, na lumilitaw nang hindi mas maaga kaysa sa isang linggo pagkatapos ng kapanganakan ng bata, ay mas madali kaysa sa gonorrhea at hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon sa kornea.

Gonoblenorrhea sa mga bata at matatanda

Ang klinikal na kurso ng sakit ay dumadaan sa parehong mga yugto ng neonatal gonoblenorrhea, ngunit mas mabilis. Ang mga komplikasyon mula sa kornea ay madalas.

Ang pagbabala para sa napapanahon at tamang paggamot ng gonoblenorrhea ay paborable at nagiging seryoso kapag ang kornea ay kasangkot sa proseso. Inilalarawan ng AI Pokrovsky ang pagbuo ng metastatic conjunctivitis na may generalization ng gonorrheal infection. Ang metastatic conjunctivitis ay napakabihirang nangyayari at ipinakikita ng isang larawan ng catarrhal conjunctivitis (banayad na pamamaga ng mauhog lamad ng mga talukap ng mata at eyeball, kung minsan ay tumutukoy sa mga pagdurugo sa conjunctiva at isang pantal ng maliliit na nodules sa limbus).

Ang Gonorrheal iridocyclitis ay kadalasang nagkakaroon ng mga buwan hanggang taon pagkatapos ng paggamot at itinuturing na isang prosesong allergy.

Hindi gaanong karaniwan ang metastatic iridocyclitis na may sariwang gonorrhea o reinfection. Ang iridocyclitis ay madalas na pinagsama sa arthritis, mas madalas sa monoarthritis ng joint ng tuhod. Ang proseso ay nakararami sa isang panig, sinamahan ng matinding sakit, at isang malinaw na nagpapasiklab na reaksyon. Sa gonorrheal iridocyclitis, isang katangian ng serous-fibrinous exudate na kahawig ng isang transparent, fluctuating gelatinous mass ay matatagpuan sa anterior chamber ng mata. Minsan nangyayari ang hyphema at nabuo ang maraming synechiae. Sa naaangkop na lokal at pangkalahatang paggamot, ang exudate ay mabilis na nalulutas, ang anterior synechiae ay madaling napunit, at ang mga visual na function, bilang panuntunan, ay hindi apektado.

Diagnosis ng gonorrhea ng mga mata

Ang etiologic diagnosis ay batay sa anamnesis at isang partikular na klinikal na larawan. Ang pangunahing pamamaraan ng diagnostic ay bacterioscopy. Ang paglabas mula sa conjunctival cavity at urogenital tract ay sinusuri. Ang paglamlam ay ginagawa ayon sa Gram, at preliminarily na may methylene blue. Kung ang gonorrhea ay pinaghihinalaang, kapag ang gonococci ay hindi natagpuan sa bacterioscopically, isang kultural na pamamaraan ang ginagamit - paghahasik sa isang daluyan (meat-peptone agar). Sa pamamagitan ng paraan ng paghahasik, ang gonococci ay napansin ng 4-6 beses na mas madalas kaysa sa bacterioscopy. Ang mga serological na pag-aaral, lalo na ang reaksyon ng Bordet-Gengou, ay walang diagnostic na halaga sa talamak na gonorrhea. Kadalasan sa panahong ito ito ay negatibo, sa kabila ng pagkakaroon ng gonococci, dahil sa kawalan ng mga antibodies. Ang reaksyong ito ay ginagamit upang makilala ang mga komplikasyon ng gonorrhea (iridocyclitis, arthritis). Upang makita ang impeksyon sa nakatagong foci, ginagamit ang iba't ibang mga paraan ng provocation: mekanikal, kemikal o biyolohikal. Ang biological provocation ay binubuo ng intramuscular administration ng 500 milyong microbial body ng gonovaccine o kasama ng 200 MPD ng pyrogenal.

[ 5 ], [ 6 ]

Paggamot ng gonorrhea ng mga mata

Pangkalahatan (antibiotics, higit sa lahat penicillin series, sulfonamides, sa talamak at latent form - gonovaccine, pyrogenal) at lokal na therapy ay isinasagawa. Sa kaso ng gonorrheal conjunctivitis, ang lokal na paggamot ay binubuo ng paghuhugas ng conjunctival cavity na may solusyon ng potassium permanganate 1: 5000, furacilin, instillation ng mga antibiotic solution, 30% na solusyon ng sodium sulfacyl, 2-3% na solusyon ng collargol. Sa gabi, ipinapayong mag-aplay ng pamahid na may antibiotic o sodium sulfacyl. Kung lumilitaw ang mga ulser sa corneal, ang mydriatics at enzymes (trypsin, chymotrypsin, papaya) ay dagdag na ginagamit. Ang paggamot ay huminto kapag ang mga klinikal na pagpapakita ay nawala at ang conjunctival cavity ay sterile. Ang paulit-ulit na control bacterioscopic na pagsusuri ng mga smears mula sa conjunctiva ay sapilitan. Para sa paggamot ng gonorrheal iridocyclitis, ang mydriatics ay lokal na inilalapat sa mga patak, sa pamamagitan ng electrophoresis, subconjunctivally, antibiotics (karaniwang subconjunctivally), enzymes (trypsin, chymopsin, chymotrypsin). Karaniwan, ang intensive desensitizing therapy ay isinasagawa (diphenhydramine, pipolfen, tavegil, diazolip, metaglobulin, atbp.), Ang mga corticosteroids ay inireseta ayon sa mga indikasyon.

Pag-iwas sa gonorrhea ng mga mata

Ang pag-iwas sa ocular gonorrhea ay binubuo ng napapanahong pagtuklas at paggamot sa mga pasyenteng may gonorrhea, pagsunod sa mga panuntunan sa personal na kalinisan. Upang maiwasan ang gonoblenorrhea sa mga bagong silang, ang ipinag-uutos na pagsusuri ng mga buntis na kababaihan para sa gonorrhea ay isinasagawa at, kung napansin, napapanahon at aktibong paggamot. Ang pag-iwas sa gonoblenorrhea sa mga bagong silang at maternity hospital ay sapilitan. Sa ating bansa, ang paraan ng pag-iwas sa Matveyev-Crede ay naging laganap. Binubuo ito ng paggamot sa mga talukap ng mata gamit ang isang cotton swab na ibinabad sa isang 2% na solusyon ng boric acid, at pagkatapos ay paglalagay ng 1-2 patak ng isang 2% na solusyon ng silver nitrate sa bawat mata. Sa kasalukuyan, ang bawat mata ay nilagyan ng bagong inihanda na 30% na solusyon ng sodium sulfacyl. Pagkatapos ng 2 oras, sa ward ng mga bata, muling itinanim ang 30% na solusyon ng sodium sulfacyl. Ang gamot ay dapat na isang araw.