Hypercalcemic crisis sa mga bata

Ang hypercalcemic crisis sa mga bata ay isang kondisyong pang-emergency na nagbabanta sa buhay na nasuri kapag ang antas ng calcium sa dugo ay tumaas nang higit sa 3 mmol/l (sa mga full-term na bagong panganak - higit sa 2.74 mmol/l, at sa mga sanggol na wala pa sa panahon - higit sa 2.5 mmol/l).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sanhi ng hypercalcemic crisis sa mga bata

Ang hypercalcemic crisis ay sinusunod sa kaso ng exacerbation ng untreated pangunahing hyperparathyroidism, mabilis na pag-aalis ng tubig sa mga pasyente na may pangunahing hyperparathyroidism, hypervitaminosis B, mabilis na pag-unlad ng talamak na anyo ng Burnett syndrome o exacerbation ng talamak na anyo nito, malubhang myeloma, pangangasiwa ng malalaking halaga ng magnesiyo. Sa mga pasyenteng may pangunahing hyperparathyroidism, ang hypercalcemic crisis ay maaaring mapukaw ng pagbubuntis, bali, impeksyon, mababang mobility, at paggamit ng absorbable antacids (calcium carbonate).

Ang isang popular na mnemonic device sa mga manggagamot para sa mga sanhi ng hypercalcemia ay "VITAMINS TRAP." Ang acronym na ito ay aktwal na naglilista ng karamihan sa mga sanhi: V - bitamina, I - immobilization, T - thyrotoxicosis, A - Addison's disease, M - milk-alkali syndrome, I - inflammatory disorders, N - sakit na nauugnay sa neoplasms, S - sarcoidosis, T - thiazide diuretics at iba pang mga gamot (lithium). R - rhabdomyolysis, A - AIDS, P - Paget's disease, parenteral nutrition, pheochromocytoma, at parathyroid disease.

Ang hypercalcemia ay sinamahan ng mga sakit na humahantong sa pagtaas ng pag-leaching ng calcium mula sa mga buto o pagbaba ng pagsipsip ng calcium ng bone tissue. Ang pagtaas ng pagsipsip ng calcium sa bituka at pagbaba ng paglabas ng mga bato ay maaari ring magdulot ng hypercalcemia.

Mga sintomas ng hypercalcemic crisis sa mga bata

Ang hypercalcemia ay medyo madaling tiisin kung ito ay unti-unting umuunlad, at napakahirap, kahit banayad o katamtaman, kung ito ay bubuo nang talamak. Ang kahinaan, pagkawala ng gana, pagduduwal, pagsusuka ay lumilitaw, ang kamalayan ay nagbabago mula sa kaguluhan hanggang sa pagkahilo at pagkawala ng malay. Ang arterial hypertension, arrhythmia, pagpapaikli ng pagitan ng QT ay napansin. Sa isang pagbawas sa BCC, maaaring magkaroon ng arterial hypotension. Kasama sa mga katangian ang pagbaba sa SCF at ang kapasidad ng konsentrasyon ng mga bato, polyuria, uhaw, nephrocalcinosis at urolithiasis. Ang paglabas ng calcium ay maaaring magbago mula sa mababa hanggang sa makabuluhang tumaas. Ang hypercalcemia ay madalas na sinamahan ng peptic ulcer disease, gastroesophageal reflux, acute pancreatitis, constipation.

Pamantayan sa diagnosis

Ang pagkakaroon at mga klinikal na pagpapakita ng mga sakit na sinamahan ng hypercalcemia. Ang pagtuklas ng magkakatulad na alkalosis, hypochloremia, hypokalemia at hypophosphatemia. Paglaki ng mga glandula ng parathyroid, naitala ng ultrasound, CT na may kaibahan at MRI, gamit ang subtraction scintigraphy na may ²⁰¹ T1 at ^99m Tc, phlebography.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga pang-emergency na hakbang sa medikal

Upang gawing normal ang paglabas ng calcium, ang pagbubuhos ng isotonic sodium chloride solution ay ginaganap (para sa mga kabataan hanggang 4 l/araw) at sabay-sabay na inireseta ang furosemide sa intravenously sa 1 mg/kg 1-4 beses sa isang araw. Para sa parehong layunin, ang mga glucocorticosteroids ay ipinahiwatig (hydrocortisone 5-10 mg / kg, prednisolone 2 mg / kg ng timbang ng katawan - intravenously, intramuscularly o pasalita). Sa mga malubhang kaso, ang isang pangmatagalang pagbubuhos ng potassium phosphate 0.25-0.5 mmol/kg ay maaaring gamitin. Upang sugpuin ang resorption ng buto, ginagamit ang mga paghahanda ng calcitonin (ang miacalcic ay pinangangasiwaan sa unang araw sa rate na 5-10 IU/kg intravenously sa pamamagitan ng pagtulo sa 0.9% sodium chloride solution tuwing 6-12 na oras; pagkatapos ay sa parehong pang-araw-araw na dosis intramuscularly 1-2 beses sa isang araw). Kinakailangan na limitahan ang pagkonsumo ng mga pagkaing naglalaman ng mas mataas na halaga ng calcium, itigil ang pagkuha ng mga paghahanda ng bitamina D.

Matapos maitama ang nagbabanta sa buhay na hypercalcemia sa pangunahing hyperparathyroidism, isinasagawa ang kirurhiko paggamot.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]