Endoscopic na mga palatandaan ng isang normal na tiyan

Ang tiyan ay matatagpuan sa epigastrium. Ang mas mababang curvature ng tiyan, bilang isang pagpapatuloy ng esophagus, ay bumaba sa kaliwa ng midline, kasama ang XI at XII thoracic vertebrae, pagkatapos, curving sa kanan, tumatawid sa aorta at pumasa sa pylorus. Ang mas malaking curvature ay tumataas sa itaas ng esophagus ng 4-5 cm. Nang maabot ang dayapragm, inuulit nito ang simboryo nito, at pagkatapos, baluktot sa isang arko, bumaba at pakanan sa pylorus.

Ang tiyan ay matatagpuan na may mas malaking masa sa kaliwa ng midline, at ang pylorus lamang ang umaabot ng 2-3 cm sa kanan. Tanging ang pasukan sa tiyan at ang pylorus ay matatag na naayos. Ang posisyon ng fundus at ang mas malaking curvature ay nagbabago depende sa pagpuno ng tiyan. Kapag ibinaba, ang tiyan ay maaaring umabot sa pusod at sa ibaba.

Mga hugis ng tiyan

1. Hugis sungay.
2. Hook-shaped - ang pinaka-karaniwan.
3. Mahabang tiyan (medyas na hugis).

Ang tiyan ay may anterior at posterior na pader, mas malaki at mas maliit na kurbada. Ang nauuna na pader ay palaging mas pinahaba kaysa sa likuran. Ang pasukan sa tiyan ay ang cardia, ang exit ay ang pylorus.

Mga seksyon ng tiyan.

• Puso.
• Ibaba (vault).
• Katawan ng tiyan:
  • pangatlo sa itaas,
  • gitnang ikatlong,
  • ibabang ikatlo.
• Pyloric:
  • antrum,
  • channel ng gatekeeper.

Ang seksyon ng puso ay 4 cm sa paligid ng cardia. Nagsisimula ito sa pagbubukas kung saan nakikipag-ugnayan ang tiyan sa esophagus - ang pagbubukas ng puso.

Ang fundus (vault) ay ang pinakamataas na bahagi ng tiyan, mula 2 hanggang 7 cm ang taas. Direkta itong matatagpuan sa kaliwa ng bahagi ng puso.

Ang katawan ay ang pinakamalaking bahagi ng tiyan, na nagpapatuloy paitaas sa fundus nang walang matalim na mga hangganan, at sa kanan, unti-unting lumiliit, ay pumasa sa pyloric na bahagi. Ang hangganan sa pagitan ng pyloric na bahagi at ng katawan ng tiyan ay dumadaan sa intermediate groove, na sa mas mababang curvature ay tumutugma sa angular notch (incisura angularis).

Ang pyloric section ay direktang katabi ng pyloric opening , kung saan ang lumen ng tiyan ay nakikipag-ugnayan sa lumen ng duodenum. Ang pyloric section ay nahahati sa pyloric cave, antrum pyloricum, at ang pyloric canal, canalis pyloricus, na katumbas ng diameter ng katabing duodenum, at ang pylorus mismo .

Ang anggulo ng tiyan sa hangganan ng katawan at ang pyloric na bahagi kasama ang mas mababang curvature ay nakikilala nang hiwalay, pati na rin ang anggulo ng Kanyang - ang anggulo kung saan ang esophagus ay pumapasok sa tiyan. Ang huli ay karaniwang 90° (81°), at sa 19% ito ay mula 90° hanggang 180°.

Ang hugis at sukat ng tiyan ay nag-iiba depende sa dami ng nilalaman, functional na estado, at diyeta. Ang hugis at posisyon ng tiyan ay apektado din ng mga kadahilanan ng konstitusyon at edad, mga proseso ng pathological sa lukab ng tiyan, at ang posisyon ng diaphragm. Ang haba ng tiyan ay nasa average na 14-30 cm (karaniwan ay 20-25 cm), ang lapad ay 10-16 (12-24) cm, ang haba ng mas mababang curvature ay 10.5-24.5 (18-19) cm, ang haba ng mas malaking curvature ay 32-64 (45-56) cm. Ang kapasidad ng tiyan ay mula 1.5 hanggang 2.5 litro, sa mga lalaki ang kapasidad ay mas malaki kaysa sa mga babae.

Histological na istraktura:

• mauhog lamad:
  • single-layer columnar epithelium,
  • lamina propria ng mucous membrane (maluwag na connective tissue),
  • muscularis mucosa.
• Submucosal layer.
• Muscular layer.
• Serous na lamad.

Ang gastric mucosa ay isang pagpapatuloy ng esophageal mucosa. Ang isang malinaw na nakikilalang serrated strip ay kumakatawan sa hangganan sa pagitan ng epithelium ng esophageal at gastric mucosa. Sa antas ng pylorus, naaayon sa posisyon ng sphincter, ang mucosa ay bumubuo ng isang permanenteng fold. Ang gastric mucosa ay 1.5-2 mm makapal; ito ay bumubuo ng maraming fold, pangunahin sa posterior wall ng tiyan. Ang mga fold ay may iba't ibang haba at iba't ibang direksyon: malapit sa mas mababang curvature, may mga mahabang longitudinal folds na naglilimita sa isang makinis na lugar ng mucosa sa lugar ng mas mababang curvature - ang gastric canal, canalis ventricularis, na mekanikal na nagdidirekta ng bolus ng pagkain sa pyloric cave. Sa ibang mga bahagi ng dingding ng tiyan, ang mga fold ay may iba't ibang direksyon, na may mas mahabang fold na konektado ng mas maikli. Ang direksyon at bilang ng mga longitudinal folds ay mas pare-pareho. Kapag ang tiyan ay nakaunat, ang mga fold ng mucosa ay makinis.

Ang mauhog lamad ng tiyan ay may sariling muscular plate, na pinaghihiwalay mula sa muscular layer ng tiyan sa pamamagitan ng isang mahusay na binuo, maluwag submucous layer . Kasama ng sarili nitong muscular plate, nagiging sanhi ito ng pagbuo ng mga fold.

Ang mauhog lamad ng tiyan ay nahahati sa maliit, 1-6 mm ang lapad, mga lugar - mga patlang ng o ukol sa sikmura. Sa mga patlang ay may mga depressions - gastric pits , pagkakaroon ng diameter na 0.2 mm. Sa bawat hukay, bukas ang mga pagbubukas ng 1-2 ducts ng gastric glands, na matatagpuan sa tamang plato ng mauhog lamad. Ginagawa ang pagkakaiba sa pagitan ng gastric (tamang) glands, cardiac glands, at pyloric glands. Nangibabaw ang mga wastong glandula. Ang mga ito ay matatagpuan sa katawan at fundus ng tiyan at naglalaman ng 4 na pangunahing uri ng mga selula:

• pangunahing (glandular),
• parietal (lining),
• mauhog (accessory),
• servikal.

Ang mga pangunahing selula ay gumagawa ng pepsinogen. Ang mga parietal cells ay matatagpuan sa labas ng pangunahing mga cell, gumagawa sila ng hydrochloric acid. Ang mga accessory cell ay gumagawa ng mucoid secretion. Ang mga cervical cell ay ang sentro ng pagbabagong-buhay ng secretory apparatus ng mga glandula. Ang tamang mga glandula ng tiyan ay naglalaman ng mga argentophilic na mga selula, ang mga ito ay nauugnay sa paggawa ng panloob na antianemic factor (Castle factor). Ang cardiac at pyloric glands ay gumagawa ng mucus.

Ang muscular layer ng tiyan ay binubuo ng dalawang layers: circular at longitudinal, pati na rin ang oblique fibers.

Ang pabilog na layer ay isang pagpapatuloy ng pabilog na layer ng esophagus. Ito ay isang tuluy-tuloy na layer na bumabalot sa tiyan sa buong haba nito. Ang pabilog na layer ay ipinahayag medyo hindi gaanong malakas sa lugar ng ibaba; sa antas ng pylorus, ito ay bumubuo ng isang makabuluhang pampalapot - ang pyloric sphincter.

Ang panlabas, longitudinal na layer, na isang pagpapatuloy ng eponymous na layer ng esophagus, ay pinakamakapal sa lugar ng mas mababang curvature. Sa punto kung saan ang katawan ay dumadaan sa pyloric na bahagi (incisura angularis), ang mga hibla nito ay pumapapadpad sa anterior at posterior na mga dingding ng tiyan at hinahabi sa mga bundle ng susunod na (circular) na layer. Sa lugar ng mas malaking kurbada at sa ilalim ng tiyan, ang mga longitudinal na bundle ng kalamnan ay bumubuo ng isang mas manipis na layer, ngunit sumasakop sa isang mas malawak na lugar.

Sa loob ng pabilog na patong ay may mga pahilig na hibla. Ang mga bundle na ito ay hindi bumubuo ng isang tuluy-tuloy na layer, ngunit bumubuo ng hiwalay na mga grupo; sa rehiyon ng pasukan sa tiyan, ang mga bundle ng pahilig na mga hibla ay umiikot sa paligid nito, na dumadaan sa anterior at posterior na ibabaw ng katawan. Ang contraction ng muscle loop na ito ay nagiging sanhi ng pagkakaroon ng cardiac notch (angle of His). Malapit sa mas mababang kurbada, ang mga pahilig na bundle ay kumukuha ng longitudinal na direksyon.

Ang serous membrane ay ang visceral layer ng peritoneum at sumasakop sa tiyan sa lahat ng panig.

Supply ng dugo sa tiyan.Ang suplay ng dugo sa tiyan ay ibinibigay ng mga sanga ng celiac trunk - ang kaliwang gastric, hepatic at splenic arteries. Ang kaliwang gastric artery ay dumadaan sa libreng kanang gilid ng gastropancreatic ligament at nahahati sa pataas at pababang mga sanga. Ang pababang sangay ng kaliwang gastric artery sa mas mababang curvature ay nagdurugtong sa kanang gastric artery, na nagsanga mula sa hepatic artery. Ang ikatlong pinagmumulan ng suplay ng dugo sa tiyan ay ang splenic artery, kung saan ang mga maikling gastric arteries ay sumasanga, papunta sa gastrosplenic ligament hanggang sa fundus ng tiyan. Ang huling sangay ng splenic artery ay ang kaliwang gastroepiploic artery, na dumadaan sa mas malaking curvature sa gastrocolic ligament. Ito ay sumasali sa isang katulad na sangay na nagmumula sa kanan ng hepatic artery - na may kanang gastroepiploic artery. Dahil sa napakalinaw na arterial collateral network, ang sapat na suplay ng dugo sa tiyan ay ibinibigay ng isang malaking gastric artery.

Ang mga ugat ng tiyan ay sumusunod sa mga arterya ng parehong pangalan at dumadaloy sa portal na ugat. Sa rehiyon ng puso, ang mga ugat ng tiyan ay nag-anastomose sa mas mababang mga ugat ng esophagus. Sa portal hypertension, ang mga anastomoses na ito ay kadalasang pinagmumulan ng pagdurugo.

Innervation ng tiyan.Ang tiyan ay innervated ng sympathetic at parasympathetic fibers, na bumubuo ng extragastric nerves at intramural plexuses. Ang mga sympathetic nerve ay umaabot sa tiyan mula sa celiac plexus at sinasamahan ang mga vessel na umaabot mula sa celiac artery. Binabawasan nila ang peristalsis, nagiging sanhi ng pag-urong ng pylorus, pinipigilan ang mga sisidlan at nagpapadala ng pakiramdam ng sakit. Ang parasympathetic innervation ng tiyan ay isinasagawa ng vagus nerves, pati na rin ang mga nerves na napupunta bilang bahagi ng celiac plexus. Pinapataas nila ang peristalsis ng tiyan, pagtatago ng mga glandula, pinapahinga ang pyloric sphincter, ipinadala ang pakiramdam ng pagduduwal at gutom. Ang intramural plexuses ng tiyan ay kinakatawan ng myenteric at submucous plexuses. Ang myenteric plexus ay may mahalagang papel sa aktibidad ng motor ng tiyan. Ang submucous plexus ay kasangkot sa regulasyon ng secretory activity ng tiyan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]