Tiyan

Ang tiyan (gaster, ventriculus) ay isang pinalawak na seksyon ng digestive tract na matatagpuan sa pagitan ng esophagus at duodenum. Ang pagkain ay nananatili sa tiyan sa loob ng 4-6 na oras. Sa panahong ito, ito ay hinahalo at natutunaw sa ilalim ng pagkilos ng gastric juice na naglalaman ng pepsin, lipase, hydrochloric acid, at mucus. Ang tiyan ay sumisipsip din ng asukal, alkohol, tubig, at asin. Ang isang antianemic factor (Castle factor) ay nabuo sa gastric mucosa, na nagbubuklod sa bitamina B ₁₂ at nagtataguyod ng pagsipsip nito sa pamamagitan ng bituka ng dingding.

Ang hugis ng tiyan, posisyon nito, at laki ay patuloy na nagbabago depende sa dami ng pagkain na natupok, posisyon ng katawan, at uri ng katawan. Sa mga taong may brachymorphic na uri ng katawan, ang tiyan ay may hugis ng isang sungay (kono), na matatagpuan halos transversely. Sa isang dolichomorphic na uri ng katawan, ang tiyan ay kahawig ng isang pinahabang medyas, na matatagpuan halos patayo at pagkatapos ay matalim na baluktot sa kanan. Sa isang mesomorphic na uri ng katawan, ang tiyan ay may hugis ng isang kawit. Ang mahabang axis nito ay mula kaliwa pakanan at mula sa likod papunta sa harap at matatagpuan halos sa frontal plane.

Ang tiyan ay matatagpuan sa itaas na bahagi ng lukab ng tiyan. Tatlong quarter nito ay nasa kaliwang hypochondrium, isang quarter sa epigastrium. Ang pasukan sa tiyan ay matatagpuan sa kaliwa ng gulugod sa antas ng ika-10-11 (minsan XII) thoracic vertebrae. Ang labasan mula sa tiyan ay matatagpuan sa kanan ng gulugod sa antas ng 12th thoracic o 1st lumbar vertebra. Kadalasan, lalo na sa mga taong napakataba, ang isang prolaps ng tiyan na may pababang pag-aalis ng mga hangganan nito (gastroptosis) ay sinusunod.

Ang haba ng walang laman na tiyan sa isang may sapat na gulang ay 18-20 cm, lapad - 7-8 cm. Ang isang katamtamang puno na tiyan ay may haba na 24-26 cm, lapad - 10-12 cm. Ang kapasidad ng tiyan ay nag-iiba mula 1.5 hanggang 4 na litro.

Ang tiyan ay may anterior wall (paries anterior), nakadirekta pasulong at bahagyang paitaas, at isang posterior wall (paries posterior), nakaharap pabalik at pababa. Ang lugar kung saan pumapasok ang esophagus sa tiyan ay tinatawag na cardiac opening (ostium cardiacum). Sa tabi nito ay ang bahagi ng puso (pars cardiaca), o cardia ng tiyan. Sa kaliwa nito, lumalawak ang tiyan, na bumubuo ng ilalim (vault) (fundus, s.fornix) na dumadaan pababa at pakanan sa katawan ng tiyan (corpus ventriculi). Ang kaliwang matambok na gilid, na nakadirekta pababa, ay tinatawag na mas malaking kurbada ng tiyan (curvatura ventriculi major), ang kanang malukong gilid ay tinatawag na mas mababang curvature ng tiyan (curvatura ventriculi (gastrica) minor). Ang makitid na kanang bahagi ng tiyan - ang pyloric na bahagi (pars pilorica), o pylorus, ay nahahati sa dalawang seksyon. Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng isang malawak na bahagi - ang pyloric cave (antrum pyioricurn) at isang makitid na bahagi - ang pyloric canal (canalis pyloricus), na pumapasok sa duodenum. Ang hangganan sa pagitan ng pylorus at duodenum sa ibabaw ng organ ay isang circular groove na naaayon sa pagbubukas ng pyloric canal (ostium pyloricurn) at isang ring muscle - ang pyloric sphincter.

Ang mas mababang kurbada ng tiyan ay bumubuo ng isang mababaw na angular notch (incisure angularis) sa hangganan ng katawan at ang pyloric na bahagi. Sa mas malaking curvature mayroong isang bingaw na naghihiwalay sa bahagi ng puso mula sa fundus ng tiyan.

Ang nauuna na dingding ng tiyan, na may hugis-kawit na anyo nito, sa lugar ng bahagi ng puso, fundus at katawan ay nakikipag-ugnay sa dayapragm, sa lugar ng mas mababang kurbada - na may visceral na ibabaw ng kaliwang lobe ng atay. Ang isang maliit na bahagi ng katawan ng tiyan, na may tatsulok na hugis, ay direktang katabi ng nauuna na dingding ng tiyan. Sa likod ng tiyan ay ang omental bursa - isang makitid na puwang na tulad ng slit ng peritoneal na lukab, na naghihiwalay sa tiyan mula sa mga organo na matatagpuan sa retroperitoneally. Sa likod ng tiyan, retroperitoneally din, ay ang itaas na poste ng kaliwang kidney, adrenal gland at pancreas. Ang posterior surface ng tiyan sa lugar ng mas malaking curvature ay katabi ng transverse colon at ang mesentery nito, sa itaas na bahagi ng curvature na ito (fundus ng tiyan) - sa pali.

Ang tiyan ay gumagalaw habang humihinga at kapag ang mga katabing guwang na organo (transverse colon) ay napuno. Ang pinakamaliit na mga mobile zone ay ang mga seksyon ng inlet at outlet ng tiyan. Ang posisyon ng tiyan ay sinisiguro ng pagkakaroon ng ligaments (peritoneal folds) na nag-aayos nito. Ang hepatogastric ligament (lig. hepatogastricum) ay nagsisimula sa rehiyon ng porta hepatis at papunta sa mas mababang curvature ng tiyan. Ang gastrocolic ligament (lig. gastrocolicum) ay napupunta mula sa mas malaking kurbada ng tiyan patungo sa transverse colon. Ang gastrosplenic ligament (lig. gastrolienale) ay nakadirekta mula sa simula ng mas malaking curvature at ang kaliwang bahagi ng fundus ng tiyan hanggang sa porta spleen.

Ang mga dingding ng tiyan ay binubuo ng mucous membrane, submucosa, muscular at serous membranes.

Ang mucous membrane (tunica mucosa) ay 0.5-2.5 mm ang kapal. Kasama ang mas mababang curvature nito mula sa cardiac hanggang sa pyloric orifice ay mayroong 4-5 longitudinal folds na nagpapadali sa paggalaw ng mass ng pagkain (stomach track). Sa lugar ng fundus at katawan ng tiyan ay may mga transverse, longitudinal at oblique folds. Ang lokasyon at laki ng gastric folds (plicae gastricae) ay patuloy na nagbabago sa ilalim ng iba't ibang mga kondisyon ng physiological (autoplasty ng mucous membrane). Sa paglipat mula sa pyloric canal hanggang sa duodenum, ang mucous membrane ay bumubuo ng isang pabilog na fold-valve ng pylorus (valvula pylorica). Sa ibabaw ng mucous membrane ay may mga gastric field (агеае gastricae). Mayroon silang polygonal na hugis, nag-iiba sa laki mula 1 hanggang 6 mm at nagbibigay sa ibabaw ng tiyan ng isang natatanging butil na hitsura. Ang bawat patlang ay pinaghihiwalay mula sa kalapit na isa sa pamamagitan ng isang uka. Sa ibabaw ng mga patlang ng o ukol sa sikmura mayroong maraming mga hukay ng o ukol sa sikmura (foveolae gastricae), kung saan nagbubukas ang mga excretory duct ng mga glandula ng o ukol sa sikmura. Mayroong hanggang 60 gastric pits bawat 1 mm2 ^ng ibabaw ng gastric mucosa.

Ang mucous membrane ay natatakpan ng isang single-layer cylindrical epithelium. Ang apikal na bahagi ng mga selulang ito ay puno ng mga butil. Sa basal na bahagi ng mga epithelial cells mayroong isang ovoid nucleus, endoplasmic reticulum. Sa itaas ng nucleus ay ang Golgi complex. Sa tamang plato ng mauhog lamad, kasama ang mga sisidlan, nerbiyos, lymphoid nodules, iba't ibang mga selula (immunocytes, makinis na myocytes, atbp.), May mga gastric glandula.

Ang mga glandula ng o ukol sa sikmura ay simple, tubular ang hugis, walang sanga. Mayroong tamang (fundal), pyloric at cardiac glands ng tiyan. Ang pinakamalalim na ilalim ng glandula (katawan nito) ay dumadaan sa leeg (excretory duct), at pagkatapos ay sa isthmus. Ang mga isthmuse ng 4-5 na mga glandula ay bumubukas sa gastric fossa. Ang kabuuang bilang ng mga glandula ng o ukol sa sikmura ay humigit-kumulang 35 milyon.

Ang wastong (pangunahing, fundic) na mga glandula ng tiyan ay 0.65 mm ang haba at 30-50 µm ang lapad. Ang haba ng glandula ay 2-3 beses na mas malaki kaysa sa lalim ng gastric pit. Ang leeg ay isang katlo ng haba ng katawan ng glandula. Sa tamang plato ng mauhog lamad, ang mga pangunahing glandula ay naayos ng nag-uugnay na tisyu sa lugar ng leeg. Apat na uri ng mga selula ang nakikilala sa wastong mga glandula: pangunahing mga selulang exocrine, parietal (parietal), mga mucous (accessory) na mga selula (mucocytes) at mga selulang endocrine.

Ang mga punong selula (glandulocytes) ay matatagpuan higit sa lahat sa lugar ng fundus at katawan ng glandula; gumagawa sila ng pepsinogen at chymosin. Sa pagitan ng mga punong selula ay matatagpuan ang mga solong parietal at endocrine na mga selula. Ang mga punong selula ay may cylindrical na hugis. Ang apikal na bahagi ng kanilang cytoplasm ay naglalaman ng mga butil ng pagtatago ng protina. Sa plasma membrane ng apikal na bahagi mayroong maraming maikling microvilli. Ang mga punong selula ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binuo Golgi complex, butil-butil na endoplasmic reticulum, isang makabuluhang bilang ng mga ribosom. Ang nucleus ay matatagpuan sa ilalim ng Golgi complex.

Ang mga parietal cells (glandulocytes) ay mas malaki kaysa sa mga pangunahing selula. Ang mga parietal cells ay may bilog o ellipsoid nucleus at maraming mitochondria. Ang mga cell na ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga branched intracellular secretory canal na nagbubukas sa lumen ng glandula. Sa lumens ng mga kanal, mayroong isang hindi aktibong complex ng hydrochloric acid na may protina na synthesize ng cell. Kapag ang complex na ito ay nakukuha sa mauhog lamad ng tiyan, ito ay nawasak sa hydrochloric acid at protina.

Ang mga mucous cell ay mas maliit sa laki kaysa sa pangunahing at parietal glandulocytes. Ang mga selula ay pinahaba, ang nucleus ay matatagpuan sa basaly, at ang mga organel ay supranuclear. Ang isang medyo maliit na bilang ng mga mucous granules ay matatagpuan sa apikal na bahagi ng cytoplasm. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahinang pag-unlad ng Golgi complex at endoplasmic reticulum, at isang makabuluhang nilalaman ng mitochondria.

Ang mga selula ng endocrine sa mga glandula ng o ukol sa sikmura ay may mga tampok na morphological at biochemical. Mahigit sa 10 uri ng mga selulang ito ang inilarawan. Ang Enterochromaffin, o EC cells, ang pinakamarami at gumagawa ng serotonin at melatonin. Ang mga enterochromaffin-like (ECL) cells ay naglalabas ng histamine. A cell synthesize glucagon, D cells - somatostatin, D1 cells - vasoactive intestinal polypeptide, G cells - gastrin, P cells - bombesin, atbp Karaniwan sa mga endocrine cell ng iba't ibang uri ay secretory granules sa ilalim ng nucleus sa basal na bahagi ng cytoplasm, supranuclear na lokasyon ng Golgi complex. Ang pagtatago ng mga glandula ng endocrine ay inilabas sa pamamagitan ng basal at basolateral na bahagi ng lamad ng cell sa intercellular space.

Ang pyloric glands ay matatagpuan sa pylorus area, lalo na malapit sa mas mababang curvature, at malapit din sa mas malaking curvature. Ang mga anatomical na hangganan ng pyloric na bahagi ng tiyan at ang lugar ng lokasyon ng mga glandula na ito ay hindi nag-tutugma. Ang mga glandula ng pangkat na ito sa anyo ng malawak na mga hibla ay matatagpuan sa lugar ng fundus ng tiyan. Ang mga pyloric gland ay kadalasang binubuo ng mga mucocytes, kung saan matatagpuan ang mga parietal at endocrine cells. Ang mga pangunahing selula sa komposisyon ng mga glandula na ito ay wala.

Ang mga glandula ng puso ay matatagpuan sa rehiyon ng cardia ng tiyan. Ang lawak ng kanilang lokalisasyon ay nag-iiba nang paisa-isa. Ang mga glandula na ito ay naglalaman ng pangunahing mucocytes; mayroon ding parietal at endocrine cells.

Ang muscular plate ng mucous membrane (lamina muscularis mucosae) ay nabuo ng tatlong layer ng makinis na myocytes: ang panloob at panlabas na mga layer ay naka-orient sa pabilog, ang gitna ay pahaba. Ang mga indibidwal na manipis na bundle ng kalamnan ay tumagos sa kapal ng tamang plato ng mauhog lamad. Ang pag-urong ng makinis na mga elemento ng kalamnan ay nagtataguyod ng pagbuo ng mga fold ng mauhog lamad at ang pag-alis ng mga pagtatago mula sa mga glandula ng o ukol sa sikmura.

Ang submucosa (tela submucosa) ay mahusay na binuo. Ang maluwag na fibrous connective tissue nito ay mayaman sa elastic fibers, naglalaman ng mga vessel at nerves, maraming lymphoid nodules at iba't ibang elemento ng cellular.

Ang muscular coat ng tiyan (tunica muscularis) ay nabuo sa pamamagitan ng makinis na tissue ng kalamnan, na bumubuo ng tatlong layer. Ang panlabas na layer ng musculature ay may longitudinal orientation, ang gitnang layer ay may circular orientation, at ang panloob na layer ay may oblique orientation. Ang mga longhitudinal na mga bundle ng kalamnan ay matatagpuan higit sa lahat malapit sa mas maliit at mas malalaking kurbada ng tiyan; Ang mga indibidwal na longitudinal bundle ay naroroon sa lugar ng pylorus. Ang pampalapot ng circulatory layer sa lugar ng cardia ay bumubuo sa cardiac sphincter. Ang kapal nito ay nauugnay sa hugis ng tiyan. Sa tiyan na hugis medyas, mas makapal at makitid ang sphincter, habang sa tiyan na hugis sungay ang sphincter na ito ay mas payat ngunit mas malawak. Ang pabilog na layer ay pinaka-binuo sa pyloric section, kung saan ito ay bumubuo ng pyloric sphincter (m.sphincter pylorici) na 3-5 mm ang kapal. Kapag nagkontrata ito, ang labasan mula sa tiyan patungo sa duodenum ay nagsasara. Ang pahilig na mga bundle ng kalamnan ay namamalagi sa ilalim ng mga kalamnan ng sirkulasyon. Ang mga obliquely oriented na bundle ng myocytes ay itinapon sa ibabaw ng cardiac na bahagi sa kaliwa ng pagbubukas ng cardiac at fan pababa at sa kanan sa kapal ng anterior at posterior wall ng tiyan sa direksyon ng mas malaking curvature, kung saan sila ay pinagtagpi sa submucosa. Sa pagitan ng mga layer ng kalamnan ay ang intermuscular nerve plexus. Ang mga kalamnan ng tiyan ay nagpapanatili ng tono nito, lumikha ng patuloy na presyon sa lumen ng tiyan at nagsasagawa ng paghahalo ng mga masa ng pagkain (peristalsis) sa loob nito. Bilang resulta ng paghahalo ng mga masa ng pagkain na may gastric juice, nabuo ang chyme - isang likidong gruel, na pinalabas sa magkahiwalay na bahagi mula sa tiyan hanggang sa duodenum.

Ang tiyan ay sakop sa labas ng peritoneum (intraperitoneal position). Ang makitid na mga piraso lamang na matatagpuan sa mas maliit at mas malaking mga kurbada ay walang serous na takip. Ang serous membrane ay pinaghihiwalay mula sa muscular ng subserous base.

Innervation ng tiyan: gastric plexus, na nabuo ng vagus nerves at sympathetic nerve fibers ng celiac plexus.

Suplay ng dugo sa tiyan: kaliwang gastric artery (mula sa celiac trunk), kanang gastroepiploic artery (mula sa gastroduodenal artery), kanang gastric artery (mula sa tamang hepatic artery), kaliwang gastroepiploic artery at maikling gastric arteries (mula sa splenic artery). Ang gastric at gastroepiploic arteries ay anastomose, na bumubuo ng arterial ring sa paligid ng tiyan. Venous outflow: kaliwa at kanang gastric, kaliwa at kanang gastroepiploic veins (mga tributaries ng portal vein).

Gastric lymph drainage: kanan at kaliwang gastric, kanan at kaliwang gastroepiploic, pyloric lymph nodes.

X-ray anatomy ng tiyan. Ang hugis ng tiyan ay lubhang pabagu-bago. Isinasaalang-alang ang digestive at motor functions, ang tiyan ay nahahati sa isang digestive sac (saccus digestorius) at isang excretory (evacuation) canal (canalis egestorius). Ang digestive sac ay tumutugma sa vault at katawan ng tiyan, at ang excretory canal ay tumutugma sa pyloric na bahagi at pylorus. Kapag nag-X-ray na may barium sulfate, makikita ang kaluwagan ng mga fold ng mucous membrane at peristaltic waves.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]