Mga lymph node: papel at klinikal na kahalagahan

Ang lymph node ay isang maliit na organo ng immune system na matatagpuan sa kahabaan ng mga lymphatic vessel. Ang tungkulin nito ay hindi lamang "mangolekta ng lymph," kundi upang salain ang interstitial fluid, panatilihin ang mga particle at cell na pumasok sa lymphatic system, at simulan ang isang immune response kung may matuklasan na mga dayuhang antigen. [1]

Ang mga node ay nagsisilbing biyolohikal na "checkpoint": sa pamamagitan ng mga ito, ang lymph ay bumabalik sa daluyan ng dugo na may ugat, at sa prosesong ito, sinusuri ito para sa mga mikrobyo, mga produkto ng pagkasira ng tisyu, at mga selula ng tumor. Sa loob ng node, ang mga antigen ay inihaharap sa mga lymphocytes ng mga selulang nagpepresent ng antigen, kaya ang node ay kadalasang nagiging lugar kung saan ang partikular na kaligtasan sa sakit ay "naisaaktibo." [2]

Karamihan sa mga lymph node ay magkakasamang pinagsama-sama. Ang bawat grupo ay nangongolekta ng lymph mula sa isang partikular na anatomical na rehiyon, kaya ang mga pinalaking node ay kadalasang nagbibigay ng mga pahiwatig sa pinagmumulan ng pamamaga, pinsala sa balat, o tumor. Ito ay tinatawag na prinsipyo ng rehiyonalidad, at ito ay inilarawan nang tama sa orihinal na pahina.

Mahalagang maunawaan ang pagkakaiba sa pagitan ng "mga lymph node" at "lymphadenopathy." Ang paglaki o pagbabago sa laki at pagkakapare-pareho ng lymph node ay tinatawag na lymphadenopathy, habang ang lymphadenitis ay kapag ang paglaki ay may kasamang mga palatandaan ng pamamaga, tulad ng pananakit at pamumula. Ang mga terminong ito ay nakakatulong upang tumpak na ilarawan ang sitwasyon at piliin ang naaangkop na pagsusuri. [4]

Talahanayan 1. Ano ang ginagawa ng mga lymph node sa pagsasagawa?

Tungkulin	Paano ito ipinapatupad?	Ano ang nakikita sa klinika
Pagsala ng lymph	Pagkulong ng mga selula at partikulo sa mga sinus at stromal network	Pagpapalaki ng node habang aktibo ang "trabaho"
Pag-trigger ng tugon ng immune system	Pakikipag-ugnayan ng mga antigen sa mga lymphocytes at mga selulang nagpepresenta ng antigen	Reaktibong pagtaas ng mga impeksyon
"Mapa ng Rehiyon"	Pag-aalis ng tubig sa isang partikular na bahagi ng katawan	Pagtaas sa pinakamalapit na outflow zone
Harang sa mga selula ng tumor	Pagkaantala at paglaki ng mga metastatic cell sa node	Pinaghihinalaang metastasis na may siksik na node
Suporta sa selula ng immune system	Paglikha ng isang microenvironment para sa pagkahinog at interaksyon ng cell	Mga pagbabago sa mga lymphoma

[5]

Saan matatagpuan ang mga node at paano sila "nakaayos" sa katawan?

Ang mga lymph node ay karaniwang matatagpuan malapit sa mga daluyan ng dugo, kadalasan malapit sa malalaking ugat, at kadalasang matatagpuan nang pangkat-pangkat. Batay sa anatomical topography at direksyon ng daloy ng lymph, maraming bilang ng mga rehiyonal na grupo ang nakikilala; ang mga paglalarawan sa aklat-aralin ay nagmumungkahi ng humigit-kumulang 150 grupo.

Sa ilang mga lugar, ang mga node ay nakaayos sa dalawang patong: ang mga mababaw na node ay matatagpuan sa itaas ng fascia, at ang mga malalalim na node ay matatagpuan sa ilalim ng fascia. Simple lang ang mga praktikal na implikasyon: ang mga mababaw na node ay mas madaling maramdaman, habang ang malalalim na node ay maaaring lumaki nang walang kapansin-pansing mga panlabas na palatandaan at natutukoy sa pamamagitan ng visualization.

Sa mga cavity ng katawan, ang mga node ay matatagpuan malapit sa mga organo at sa mga dingding. Ang mga node na malapit sa mga organo ay tinatawag na visceral, habang ang mga node sa mga dingding ay tinatawag na parietal. Mahalaga ito para sa pag-unawa sa mga pathway ng metastasis at para sa pagbibigay-kahulugan sa mga natuklasan sa CT at ultrasound.

Ang lokalisasyon ay may kahalagahang prognostiko. Halimbawa, ang mga pinalaking supraclavicular node ay kadalasang nangangailangan ng mas maingat na pamamaraan kaysa sa maliliit na node sa leeg na nauugnay sa sipon, dahil ang supraclavicular area ay kadalasang nauugnay sa tumor at mga sistematikong sanhi. [9]

Talahanayan 2. Mga halimbawa ng mga pangkat rehiyonal at kung saan nagmumula ang lymph

Grupo ng node	Halimbawa ng isang drainage zone	Mga karaniwang sanhi ng reaktibong paglaki
Submandibular at mental	Bibig, ngipin, labi	Mga impeksyon sa ngipin, pamamaga ng mucous membrane
Servikal	Pang-itaas na daanan ng paghinga, anit	Mga impeksyon sa virus, tonsilitis, dermatitis
Aksila	Pang-itaas na bahagi ng katawan, balat at glandula ng suso	Mga impeksyon sa balat, mga reaksiyon pagkatapos ng pagbabakuna, pamamaga
Inguinal	Ibabang bahagi ng katawan, panlabas na ari	Mga impeksyon sa balat, mga sakit sa ari
Mesenteric at retroperitoneal	Mga bituka at mga organo ng tiyan	Enteritis, nagpapaalab na sakit sa bituka

[10]

Panloob na istruktura: ano ang nasa loob ng lymph node

Sa labas, ang node ay natatakpan ng isang connective tissue capsule, kung saan ang mga septa ay umaabot papasok. Sa ilalim ng capsule ay isang subcapsular sinus, kung saan dumadaloy ang mga afferent lymphatic vessel. Ang lymph ay pagkatapos ay dumadaan sa isang sistema ng mga sinus sa pamamagitan ng cortex at medulla at lumalabas sa isa o dalawang efferent vessel sa hilum ng node.

Ang cortex ay karaniwang nahahati sa panlabas na cortex at paracortical zone. Ang panlabas na cortex ay naglalaman ng mga follicle kung saan nakakumpol ang mga B lymphocytes at kung saan nabubuo ang mga germinal center kapag nakatagpo ang isang antigen. Ang paracortical zone ay pinangungunahan ng mga T lymphocytes at dendritic cells, na "nagpapakita" ng mga antigen at nagpapagana ng cellular immune response. [12]

Kasama sa medulla ang mga medullary cord at medullary sinus. Ang mga medullary cord ay naglalaman ng maraming plasma cell, na gumagawa ng mga antibodies, at mga macrophage, na nakikilahok sa phagocytosis. Ang mga medullary sinus ay ang mga "channel" kung saan dumadaloy ang lymph patungo sa portal ng node. [13]

Ang mga istrukturang vascular ng portal ay partikular na mahalaga. Ang mga lymph node ay naglalaman ng mga espesyalisadong venule na may mataas na endothelial cells, kung saan ang mga lymphocytes mula sa dugo ay aktibong lumilipat papunta sa node. Ito ang isa sa mga dahilan kung bakit mabilis na lumalaki ang node habang pinapagana ang immune system: ang mga selula sa loob ay dumarami, at ang tissue ay namamaga. [14]

Talahanayan 3. Mga node zone at "sino ang nagtatrabaho saan"

Lugar ng lymph node	Mga pangunahing selula	Pangunahing papel
Subkapsular na sinus	Mga macrophage, mga stromal cell	Pangunahing "pansala" ng papasok na lymph
Panlabas na cortex at mga follicle	Sa mga lymphocyte	Pagsisimula ng produksyon ng antibody
Sonang parakortikal	Mga T lymphocyte, mga dendritic cell	Tugon at koordinasyon ng cellular immune system
Mga kordon ng utak	Mga selula ng plasma, mga macrophage	Produksyon ng antibody at pag-alis ng particle
Mga gate at venules	Endothelium, mga lumilipat na lymphocyte	Pagpasok ng mga lymphocytes mula sa dugo papunta sa node

[15]

Paano dumadaloy ang lymph sa isang node at ano nga ba ang eksaktong "sinasala" doon?

Ang lymph ay hindi lamang nagdadala ng likido kundi pati na rin ng mga selula, antigen, at mga piraso ng mikrobyo sa node. Ang mga sinus ay naglalaman ng isang network ng mga reticular fibers at mga selula na kumukuha ng mga particle, habang ang mga macrophage at iba pang mga phagocyte ay tumutulong sa pagsira o pagproseso ng mga ito. Ito ang nagpapaliwanag kung bakit lumalaki ang mga node kapag may lokalisadong impeksyon sa balat o mucosal: ang node ay nagiging isang aktibong "sentro ng pagproseso."

Kasabay nito, ang sistemang imyunidad ay sumasailalim sa "pagsasanay." Ang mga dendritic cell ay naghahatid ng mga antigen at ipinakikita ang mga ito sa mga T lymphocytes, na nagpapasimula ng mga sunod-sunod na pag-activate at pagdami ng mga selula. Ang paglaki ng node sa ilalim ng mga kondisyong ito ay pangunahing resulta ng pagdami ng mga selula at pagdagsa ng mga bagong lymphocytes. [17]

Ang lymph node ay isa ring lugar kung saan maaaring magkaroon ng paninindigan ang mga selula ng tumor na dumarating kasama ng lymph. Pagkatapos, lumalaki ang node para sa isa pang dahilan: dahil sa paglaki ng mga metastatic cell o sa proseso ng lymphoproliferative. Hindi ito laging nangyayari, ngunit ang mga node talaga ang kadalasang unang "hinto" sa landas ng metastasis. [18]

Mayroon ding praktikal na implikasyon para sa visualization. Ayon sa mga review, ang mga nodule ay nagiging kahina-hinala kapag nagbabago ang hugis, nawawala ang kanilang tipikal na ovality at fatty hilum structure, at ang cortex ay kumakapal nang hindi simetriko. Ang mga katangiang ito ay isinasaalang-alang sa panahon ng ultrasound examination at iba pang mga pamamaraan ng imaging. [19]

Talahanayan 4. Paano makilala ang isang reaktibong node mula sa isang kahina-hinalang node batay sa mga hindi direktang palatandaan

Karatula	Mas madalas na may mga reaktibong pagbabago	Mas madalas na may tumor at mga partikular na sanhi
Pananakit	Madalas na naroroon	Madalas na wala
Mobilidad	Karaniwang nagagalaw ang node	Maaaring "mailagay" sa mga tisyu
Pagkakapare-pareho	Malambot o katamtamang siksik	Siksik, "goma", minsan mabato
Mga Deadline	Bumababa pagkatapos ng paggaling	Ito ay nagpapatuloy at lumalago
Datos ng biswalisasyon	Napanatiling hugis-itlog	Pag-ikot, pagkawala ng gate, hindi pagkakapareho

[20]

Pinalaking mga lymph node: ano ang maaaring ibig sabihin nito?

Karaniwan ang lymphadenopathy at, sa karamihan ng mga kaso, ay benign at kusang nawawala. Sa pangunahing pangangalaga, ang taunang insidente ng hindi maipaliwanag na lymphadenopathy ay naiulat na humigit-kumulang 0.6% bawat taon, habang ang proporsyon ng mga kaso na nauugnay sa mga malignant na sanhi ay humigit-kumulang 1.1%, na may panganib na tumataas kasabay ng pagtanda. [21]

Makakatulong na maiba ang lymphadenopathy sa localized at generalized. Ang localized ay tumutukoy sa pagkakasangkot ng isang bahagi, habang ang generalized ay tumutukoy sa pagkakasangkot ng dalawa o higit pang bahagi. Ang generalized lymphadenopathy ay kadalasang nagpapahiwatig ng systemic infection, autoimmune disease, o hematological cause at nangangailangan ng mas malawak na pagsusuri. [22]

May mga alituntunin para sa kung ano ang itinuturing na abnormal. Halimbawa, ang mga supraclavicular, popliteal, at iliac node, kung madarama, ay itinuturing na abnormal, habang ang mga ulnar node ay itinuturing na pinalaki kung ang mga ito ay may sukat na higit sa 5 milimetro. Para sa maraming iba pang mga lugar, ang sukat na higit sa 1 sentimetro ay kadalasang ginagamit bilang threshold, ngunit ito ay depende sa lugar at konteksto. [23]

Sa mga nasa hustong gulang, ang mga babalang palatandaan ay kinabibilangan ng matigas at hindi gumagalaw na bukol, kawalan ng halatang impeksyon, paglaki ng bukol, at mga sintomas na sistematiko tulad ng patuloy na lagnat, pagpapawis sa gabi, at hindi maipaliwanag na pagbaba ng timbang. Binibigyang-diin ng isang pagsusuri sa lymphadenopathy ng nasa hustong gulang na ang lymphadenopathy na nagpapatuloy nang higit sa 2 linggo ay dapat ituring na kahina-hinala at nangangailangan ng paglilinaw sa sanhi. [24]

Talahanayan 5. Kapag ang lymphadenopathy ay nangangailangan ng agarang pagsusuri

Sitwasyon	Bakit ito mahalaga?	Ano ang kadalasang hindi isinasama?
Lumalaki ang buhol at nagpapatuloy nang higit sa 2 linggo	Tumataas ang posibilidad ng isang hindi gaanong mahalagang dahilan	Lymphoma, metastases, tuberkulosis
Matigas ang buhol at mahirap igalaw.	Katangian ng mga sugat sa tumor	Mga metastasis, lymphoproliferation
Lokalisasyon ng supraclavicular	Mas mataas na panganib ng kanser	Mga tumor sa dibdib at tiyan
Mga sintomas na sistematiko	Tanda ng isang sistematikong proseso	Lymphoma, mga impeksyon sa virus, mga sakit na autoimmune
Hirap sa paglunok o paghinga	Posible ang kompresyon at mga komplikasyon	Malawakang proseso sa leeg, malalim na impeksyon

[25]

Paano sinusuri ang mga lymph node?

Ang unang hakbang ay ang pagkuha ng detalyadong medikal na kasaysayan. Kabilang sa mahahalagang salik ang tagal ng paglaki, kaugnayan sa impeksyon, trauma sa balat, kagat ng hayop o insekto, paglalakbay, mga gamot, at pagkakaroon ng mga sintomas na sistematiko. Binibigyang-diin ng mga kamakailang pagsusuri na ang isang masusing kasaysayan at pisikal na pagsusuri ay nananatiling "pangunahin," na may mga karagdagang pagsusuri na pinipili batay sa klinikal na sitwasyon at lokasyon ng mga nodule. [26]

Ang ikalawang hakbang ay isang pisikal na pagsusuri. Ang lokasyon, laki, pananakit, paggalaw, pagkakapare-pareho, kondisyon ng balat sa ibabaw ng node, at ang pagkakaroon ng paglaki sa iba pang mga bahagi ay sinusuri. Sinusuri rin ang drainage area: ang oropharynx at mga ngipin para sa mga cervical node, ang balat ng mga braso para sa mga axillary node, at ang balat ng mga binti at external genitalia para sa mga inguinal node. [27]

Ang ikatlong hakbang ay ang pagsusuri sa laboratoryo gaya ng ipinahiwatig. Ang isang kumpletong bilang ng dugo (CBC) ay maaaring makakita ng anemia, leukocytosis, o mga atypical na selula, habang ang mga karagdagang pagsusuri ay pinipili batay sa mga klinikal na natuklasan, tulad ng mga marker ng impeksyon sa viral, mga pagsusuri sa tuberculosis, at mga indikasyon ng pamamaga. Isang pagsusuri sa lymphadenopathy ng nasa hustong gulang ang nagsasaad na walang "universal test" na mapagkakatiwalaang nagpapakilala sa mga benign mula sa malignant na sanhi, kaya ang pagsusuri sa laboratoryo ay palaging dinadagdagan ng mga klinikal na natuklasan at imaging. [28]

Ang ikaapat na hakbang ay ang visualization at morphological verification, kung kinakailangan. Karaniwang ginagamit muna ang ultrasound, na sinusundan ng computed tomography at magnetic resonance imaging (MRI) kung pinaghihinalaan ang malalalim na node o laganap na sakit. Kung ang sanhi ay nananatiling hindi malinaw o pinaghihinalaan ang lymphoma o metastases, isang biopsy ang isinasagawa. Kung pinaghihinalaan ang lymphoma, isang bukas na biopsy ng node ang kadalasang mas mainam upang makakuha ng sapat na tissue para sa histology. [29]

Talahanayan 6. Mga pamamaraan ng pagsusuri at ang kanilang mga resulta

Paraan	Ano ang ipinapakita nito?	Kapag ito ay lalong kapaki-pakinabang
Inspeksyon at palpation	Distribusyon, kadaliang kumilos, sakit	Ang unang pagtatasa ay palaging
Pagsusuri sa ultratunog	Hugis, istruktura, gate ng node, vascularization	Mga mababaw na node, pangunahing paggunita
Computed tomography	Malalim na mga node at mga nakapaligid na tisyu	Mga node sa dibdib at tiyan, yugto
Magnetic resonance imaging	Malambot na tisyu, mga kumplikadong lugar	Ulo at leeg, pelvis, paglilinaw ng pamamahagi
Biopsy ng pagbutas	Materyal na selular	Pinaghihinalaang metastases, paglilinaw ng katangian ng node
Bukas na biopsy ng node	Ganap na tela	Pinaghihinalaang lymphoma o hindi malinaw na resulta ng pagbutas

[30]

Isang mabilis na gabay para sa mga pasyente: kailan dapat magpatingin sa doktor

Sa karamihan ng mga impeksyon na dulot ng virus, ang mga node ay pansamantalang namamaga at lumiliit habang bumubuti ang kondisyon. Ang mainit na pag-compress at pagmamasid ay maaaring sapat kung mayroong malinaw na sanhi at humuhupa ang mga sintomas. [31]

Angkop ang pagsusuri ng doktor kung ang mga pinalaking node ay lumitaw nang walang malinaw na dahilan, patuloy na lumalaki, o nagpapatuloy sa loob ng 2-4 na linggo. Kabilang sa iba pang mga indikasyon ang mga node na parang matigas, "goma," o bahagyang gumagalaw, pati na rin ang paglaki na may kasamang lagnat, pagpapawis sa gabi, o pagbaba ng timbang. [32]

Kinakailangan ang agarang medikal na atensyon kung nahihirapang lumunok o huminga, lalo na kung ang mga node sa leeg ay mabilis na lumalaki. Sa ganitong mga kaso, mahalagang mabilis na alisin ang posibilidad ng malalim na impeksyon at isang proseso ng pag-okupa ng espasyo. [33]

Kung ang mga node ay lumaki sa ilang bahagi nang sabay-sabay, o may mga palatandaan ng pinsala sa dugo, pali, at atay, ang sitwasyon ay mas malamang na may kaugnayan sa mga sistematikong sanhi. Sa kasong ito, ang pagsusuri ay karaniwang kinabibilangan ng mas malawak na hanay ng mga pagsusuri at pag-aaral ng imaging kaysa sa lokalisadong pamamaga ng balat o lalamunan. [34]