Pagsusuri ng mga lymph node

Karaniwang pinaniniwalaan na sa isang malusog na tao ang mga lymph node ay hindi nakikita at hindi naa-access sa palpation. Ang panuntunang ito, na totoo sa karamihan ng mga kaso, ay dapat tanggapin lamang sa ilang partikular na reserbasyon. Kaya, dahil sa malawak na pagkalat ng iba't ibang mga sakit sa ngipin sa populasyon (karies, periodontitis, periodontal disease, atbp.), Dapat nating isaalang-alang ang katotohanan na sa maraming tao ang mga submandibular lymph node ay maaaring palpated nang walang labis na kahirapan. Sa halos malusog na mga tao, dahil sa menor de edad, kung minsan ay hindi napapansin na mga pinsala sa balat ng mas mababang mga paa't kamay, ang maliliit (kalakihan ng gisantes) na mga inguinal lymph node ay maaaring palpated. Ayon sa isang bilang ng mga may-akda, ang pagtuklas ng mga solong maliliit na axillary node sa pamamagitan ng palpation ay maaari ding hindi isang seryosong diagnostic sign. Gayunpaman, dapat itong bigyang-diin muli na ang isang mas makabuluhang pagtaas sa mga lymph node, lalo na sa mga kaso kung saan ito ay nakita na sa panahon ng pagsusuri, ay palaging isang sintomas ng isa o ibang sakit, kung minsan ay isang napakaseryoso.

Kapag sinusuri ang iba't ibang grupo ng mga lymph node, ang data na nakuha ay dapat ihambing sa mga resulta ng pagsusuri at palpation ng parehong (symmetrical) na grupo ng mga lymph node sa kabilang panig.

Palpation ng mga lymph node

Sa panahon ng palpation, ang laki ng mga lymph node ay natutukoy una sa lahat, na karaniwang inihahambing sa laki ng ilang mga bilog na bagay (ang laki ng "isang millet grain", "isang lentil", "isang maliit (katamtaman, malaki) na gisantes", "isang hazelnut", "isang itlog ng kalapati", "isang walnut", "isang itlog ng manok", atbp.).

Ang bilang ng pinalaki na mga lymph node, ang kanilang pagkakapare-pareho (doughy, malambot na nababanat, siksik) ay tinukoy; Ang pansin ay binabayaran sa kadaliang mapakilos ng mga lymph node, sakit sa palpation (isang tanda ng mga nagpapaalab na proseso), pagsasanib sa bawat isa sa mga conglomerates at pagsasanib sa mga nakapaligid na tisyu, ang pagkakaroon ng edema ng nakapalibot na subcutaneous tissue at hyperemia ng kaukulang lugar ng balat, ang pagbuo ng mga fistula at cicatricial na pagbabago (halimbawa, na may tuberculous lymphadenitis ). Sa kasong ito, ang sugat ay maaaring may kinalaman sa mga indibidwal na lymph node, ang kanilang rehiyonal na grupo (na may pamamaga, malignant na mga bukol) o maaaring maging systemic, na ipinakita ng isang pangkalahatang pagtaas sa mga lymph node ng iba't ibang grupo (halimbawa, may leukemia, lymphogranulomatosis ).

Ang palpation ng mga lymph node ay isinasagawa gamit ang mga dulo ng bahagyang baluktot na mga daliri (karaniwan ay ang pangalawa hanggang ikalimang daliri ng parehong mga kamay), maingat, malumanay, na may magaan, sliding na paggalaw (na parang "lumulong" sa mga lymph node). Sa kasong ito, ang isang tiyak na pagkakasunud-sunod ay sinusunod sa pagsusuri ng mga lymph node.

Una, palpate ang occipital lymph nodes, na matatagpuan sa lugar kung saan ang mga kalamnan ng ulo at leeg ay nakakabit sa occipital bone. Pagkatapos ay magpatuloy sa palpating ng postauricular lymph nodes, na matatagpuan sa likod ng auricle sa mastoid process ng temporal bone. Sa lugar ng parotid salivary gland, palpate ang parotid lymph nodes. Ang mandibular (submandibular) lymph nodes, na lumalaki na may iba't ibang mga nagpapaalab na proseso sa oral cavity, ay palpated sa subcutaneous tissue sa katawan ng lower jaw sa likod ng masticatory muscles (sa panahon ng palpation, ang mga lymph node na ito ay pinindot laban sa ibabang panga). Ang mga submental lymph node ay tinutukoy sa pamamagitan ng paggalaw ng mga daliri mula sa likod patungo sa harap malapit sa midline ng lugar ng baba.

Ang mga mababaw na cervical lymph node ay palpated sa lateral at anterior regions ng leeg, ayon sa pagkakabanggit kasama ang posterior at anterior edge ng sternocleidomastoid muscles. Ang isang matagal na pagtaas sa mga cervical lymph node, kung minsan ay umaabot sa makabuluhang laki, ay sinusunod sa tuberculous lymphadenitis, lymphogranulomatosis. Gayunpaman, sa mga pasyente na may talamak na tonsilitis, ang mga kadena ng maliliit na siksik na mga lymph node ay madalas na matatagpuan sa mga anterior na gilid ng mga kalamnan ng sternocleidomastoid.

Sa gastric cancer, ang isang siksik na lymph node (ang "Virchow gland" o "Virchow-Troisier gland") ay matatagpuan sa supraclavicular region (sa tatsulok sa pagitan ng mga binti ng sternocleidomastoid na kalamnan at ang itaas na gilid ng clavicle), na isang tumor metastasis.

Kapag palpating ang axillary lymph nodes, ang mga braso ng pasyente ay bahagyang inilipat sa tabi. Ang mga daliri ng palpating na kamay ay ipinasok nang malalim hangga't maaari sa kilikili (para sa kalinisan, ang T-shirt o kamiseta ng pasyente ay dinadala sa palpating na kamay). Ang gumalaw na braso ng pasyente ay ibinalik sa orihinal nitong posisyon; ang pasyente ay hindi dapat idiin ito nang mahigpit sa katawan. Ang palpation ng axillary lymph nodes ay ginagawa sa pamamagitan ng paggalaw ng mga palpating na mga daliri sa isang top-down na direksyon, na dumudulas kasama ang lateral surface ng dibdib ng pasyente. Ang pagpapalaki ng mga axillary lymph node ay sinusunod sa metastases ng kanser sa suso, pati na rin sa anumang nagpapaalab na proseso sa itaas na mga paa.

Kapag pinapalpal ang ulnar lymph nodes, hawakan ang ibabang ikatlong bahagi ng bisig ng braso ng pasyente na sinusuri gamit ang iyong sariling kamay at ibaluktot ito sa magkasanib na siko sa kanan o mahinang anggulo. Pagkatapos, gamit ang mga sliding longitudinal na paggalaw, palpate ang sulci bicipitales lateralis et medialis sa itaas lamang ng epicondyle ng humerus gamit ang hintuturo at gitnang mga daliri ng kabilang kamay (ang huli ay ang medial at lateral grooves na nabuo ng tendon ng biceps muscle).

Ang inguinal lymph nodes ay palpated sa lugar ng inguinal triangle (fossa inguinalis) sa isang direksyon na nakahalang sa inguinal ligament. Ang pagpapalaki ng mga inguinal lymph node ay maaaring maobserbahan sa iba't ibang mga nagpapaalab na proseso sa lugar ng mas mababang mga paa't kamay, anus, panlabas na genitalia. Sa wakas, ang mga popliteal lymph node ay palpated sa popliteal fossa na ang shin ay bahagyang nakayuko sa joint ng tuhod.

Ang pagpapalaki ng mga rehiyonal na lymph node, tulad ng sa leeg, gayundin sa iba pang mga lugar, ay minsan ang pangunahing reklamo ng mga pasyente, na humahantong sa kanila sa doktor. Sa kasong ito, bihirang posible na makita ang pinalaki na mga lymph node na nagpapabago sa kaukulang bahagi ng katawan. Ang pangunahing paraan ng pagsusuri sa mga lymph node ay palpation. Maipapayo na palpate ang mga lymph node sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod, simula sa occipital, parotid, submandibular, submental, pagkatapos ay supraclavicular, subclavian, axillary, cubital, inguinal.

Ang pinalaki na mga lymph node ay sinusunod sa mga sakit na lymphoproliferative (lymphogranulomatosis), mga sakit sa systemic connective tissue, at mga tumor (metastases). Upang linawin ang sanhi ng pinalaki na mga lymph node, bilang karagdagan sa mga pangkalahatang klinikal at mga pag-aaral sa laboratoryo, ang isang biopsy (o pag-alis) ng node ay isinasagawa para sa morphological na pagsusuri nito. Ang musculoskeletal system (joints, muscles, bones) ay sinusuri pagkatapos ng lymph nodes. Sa kasong ito, ang pagsusuri ay nagsisimula sa pagtukoy ng mga reklamo, kadalasang sakit o limitadong paggalaw sa mga kasukasuan, pagkatapos ay isinasagawa ang pagsusuri at palpation.