Ang mga operasyon na nakakamatay ng cyclo sa glaucoma

Ang tumaas na intraocular pressure ay ang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pagpapaunlad ng glaucoma, na maaaring kontrolin ng mga ophthalmologist.

Upang epektibong mabawasan ang intraocular presyon dahil sa isang pagbawas sa produksyon ng kahalumigmigan o pagtaas sa pag-agos nito, ginagamit ang mga gamot (patak sa mata o tablet). Karamihan sa mga kirurhiko mga pamamaraan at laser, trabekulotomiya, pag-filter ng mga pagpapatakbo, pantubo shunts goniotomiya, iridectomy, laser trabeculoplasty at laser iridotomy mabawasan intraocular presyon pamamagitan ng pagtaas ng pag-agos. Ang cyclodestructive surgery ay naglalayong pagsira sa mga proseso ng ciliary body, pagbabawas ng produksyon ng intraocular fluid. Dahil sa kawalan ng desisyon ng mga operasyong ito na may paggalang sa pagbawas ng intraocular presyon at ang mga komplikasyon na nauugnay sa kanilang paggamit, ang mga operasyong cyclodeutulative ay huling ginagamit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mga pahiwatig para sa cyclodeasures

Tsiklodestruktsiyu ciliary katawan ay karaniwang kaliwa bilang backup na pamamaraan para sa mga pasyente na hindi palasunod sa medikal o kirurhiko paggamot. Mga Pagbubukod sa panuntunang ito ay mga pasyente na hindi maaaring sumailalim sa kirurhiko paggamot para sa mga medikal contraindications o sa mga atrasadong bansa. Sa mga bansang ito, kung saan ang mga medikal na paggamot ay mahal at bihirang magagamit, contact diode DSC, portable at medyo madali upang isagawa sa hinaharap, maaaring ang unang yugto ng paggamot para sa glawkoma. Ang ganitong mga pamamagitan ay kapaki-pakinabang sa paggamot ng sakit na nauugnay sa glawkoma, at ang kakulangan ng paningin na tumutulong sa mga pasyente avoid enucleation up hanggang kailan ultrasound nagsiwalat walang kapaniraan. Paggamit ng mga pamamaraan na ito, na may iba't ibang grado ng tagumpay gamutin terminal stage ng mga bukas anggulo glawkoma, neovascular glawkoma, bulag aching mata, glawkoma matapos ang isang matalim keratoplasty, progresibong anggulo-pagpipinid, habang pangunahin at pangalawang glawkoma, traumatiko glaucoma, mapagpahamak glawkoma, glaucoma sapilitan sa pamamagitan ng silicone langis, sapul sa pagkabata glawkoma , pseudophakic at aphakic bukas anggulo glawkoma, at sekundaryong bukas anggulo glawkoma. Alternatibong therapies na maaaring gamitin sa mga pasyente grupo ay kinabibilangan ng fistuliziruyuschie operasyon gamit antimetabolites o pantubo grafts.

Contraindications to cyclodextraction

Mayroong ilang mga contraindications sa mga operasyon na ito. Ang direktang contraindication ay ang lens ng pasyente at magandang paningin. Sa mga kasong ito, ang mga alternatibong pamamaraan ng paggamot ay dapat gamitin muna. Ang ipinahayag na uveitis ay isang kamag-anak na contraindication, dahil pagkatapos ng pamamaga ay may isang malinaw na pamamaga: bago ang pamamaraan, ang maingat na pangangalaga ay kinakailangan. Gayunpaman, ang uveitis glaucoma ay isa sa mga pangalawang glaucoma, na matagumpay na itinuturing ng pamamaraan na inilarawan. Para sa lahat ng mga pamamaraan sa itaas, maliban sa endoscopic cyclophotocoagulation, kinakailangan ang tulong ng pasyente, at ang kanyang pagkawala ay maaaring isang kontraindiksiyon.

Paraan ng cyclodextraction

Ilang mga pamamaraan na ginagamit para sa tsiklodestruktsii: contactless transscleral cyclophotocoagulation (DSC) tsiklokrioterapiyu, contact transkleralnuyu DSC, DSC at transpupillary endoscopic cyclophotocoagulation. Kung ang nais na antas ng presyon ay hindi pa naabot, mga pamamagitan ay maaaring paulit-ulit na maraming beses kung kinakailangan, ay karaniwang sa pagitan ng 1 buwan.

Non-contact transscleral cyclophobic coagulation

Upang maisagawa ang operasyon na ito, ginagamit ang isang laser neodymium AIG. Dati, isang laser diode semiconductor ang ginamit. Ginamit din ang isang microlaser. Magsagawa ng isang retrobulbar anestisya. Ipasok ang expander ng takipmata kung hindi ka gumagamit ng contact lens. Minsan gumamit ng contact lens, na binuo ni Bruce Shields (Bruce Shields). Ang bentahe ng tulad ng isang lens: mga tag sa 1 mm agwat sa mas tumpak na matukoy ang distansya mula sa limbus, pag-block na bahagi ng beams ng laser pagpasok ng mag-aaral at anemizatsiya inflamed conjunctiva upang mabawasan ang ibabaw burn. Sa layo na 1 hanggang 3 mm mula sa limbus (makita nang husto 1.5 mm) ay inilapat sa ibabaw Burns 8-10 180-360 °, pag-iwas sa mga meridian sa 3 at 9 na oras upang hindi mamuo mahabang puwit ciliary arteries at sa gayong paraan maging sanhi ng nekrosis front mga segment. Paggamit ng enerhiya J 4-8. Ang laser beam ay nakatutok sa conjunctiva, ngunit ang laser ay nakakalat sa gayon na ang epekto nito ay bumaba nang eksakto sa 3.6 mm sa ibaba ang ibabaw ng conjunctiva, ang karamihan ng mga enerhiya ay nasisipsip sa pamamagitan ng ciliary katawan. Sa pangkalahatan, mas mataas ang mga antas ng enerhiya na ginagamit, ang mas pamamaga.

Makipag-ugnay sa transcleral cyclophobic na pagkakalbo

Ang pamamaraan na ito ay kasalukuyang pinakapopular na kapaligiran para sa cyclodeastructive operations. Sa pamamaraang ito, ang isang contact laser semiconductor probe na may isang maliit na sukat (G-probe, IRIS Medical Instrumentong, Inc., Mountain View, CA) ay ginagamit. Ang Neodymium AIG at isang krypton laser ay ginagamit din upang magsagawa ng isang contact na transscleral DSC.

Pamamaraan: Ginawa ang Retrobulbaric anesthesia at ipinasok ang expander ng takipmata. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod. Ang front end ng probe ay nakalagay sa paa.

Dahil sa pagtatayo ng G-probe, ang enerhiya ay aktwal na tumama sa punto na 1.2 mm mula sa paa. 30-40 makabuo ng enerhiya aplikasyon 1.5-2 1.5-2 Watts para sa isang 360 °, pag-iwas sa mga posisyon 3 at 9 na oras. Kapag naririnig popping sound, ang enerhiya ay nabawasan sa pamamagitan ng 0.25 upang maiwasan ang isang mas malinaw pamamaga at pagbubuo ng hiphema.

Cyclocrytherapy

Ayon sa pamamaraan na ito, ang isang probe ng 2.5 mm ay cooled sa likido nitrogen sa -80 ° C. Pagkatapos ito ay nakalagay ng humigit-kumulang 1 mm sa likod ng limbus sa loob ng 60 s. Ang paggamot ay isinasagawa sa 2-3 mga quadrante, para sa bawat isa ay may apat na cryoexposures, hindi kasama ang mga posisyon para sa 3 at 9 na oras.

Transpipillary Cyclophotoagulation

Ang isang tuloy-tuloy na alon ng isang argon laser ay nakadirekta sa isang biomicroscope. Ang pamamaraang ito ay batay sa ideya ng direktang pagkilos ng laser energy sa ciliary tracts sa halip na stimulated action sa pamamagitan ng iba pang mga istruktura, tulad ng conjunctiva at sclera. Upang maisalarawan ang mga proseso ng ciliary body, ang gonioprism ng Goldmann, scleral depression at isang malaking sektoral na iridectomy ay kinakailangan. Ang mga punto ng pagkilos ng laser na nagmumula sa laki mula 50 hanggang 100 microns na may enerhiya na 700-1000 mV, ang tagal ng bawat pagkakalantad ay 0.1 s. Ang halaga ng enerhiya na ginamit ay napili upang maging sanhi ng pagpapaputi ng tisyu. Kaya, ang bawat nakikitang proseso ay ginagamot. Ang pangunahing sagabal sa pamamaraang ito ay ang pagiging kumplikado ng visualization.

Endoscopic cyclofocoagulation

Ang pamamaraan na ito ay ginaganap sa operating room sa ilalim ng lokal na retrobulbar anesthesia. Mayroong dalawang magkakaibang access: limbal at sa pamamagitan ng pars plana. Kapag limbal access aaral maximally ipagparangalan keratome magsagawa ng paghiwa ng tungkol sa 2.5 mm, at sa pagitan ng lens at ang iris ay ibinibigay upang makamit ang viscoelastic Tsilya-ary proseso. Sa pamamagitan ng isang paghiwa posible na iproseso ang mga proseso sa arc sa 180 °. Upang iproseso ang natitirang 180 °, kinakailangan upang gumawa ng pangalawang cut sa kabuuan mula sa unang. Matapos ang pagproseso ng mga appendages, ang viscoelastic ay hugasan at ang sugat ay naylon 10-0. Kasama ang pamamaraang ito, maaari mong isagawa at kunin ang mga katarata.

Ang endoscopic cyclophotocoagulation sa pamamagitan ng pars plana ay ginagawa lamang ng mga pasyente ng aphakic o pseudophakic. Ang isang tipikal na seksyon ng pars plana ay ginaganap sa layo na 3.5-4.0 mm mula sa limbus, nauuna na vitrectomy ay ginaganap at isang laser endoscope ay ipinasok. Kung kailangan mong iproseso ang mga sprout para sa higit sa 180, pagkatapos ay gumawa ng dalawang pagbawas. Ang mga incisions sa sclera ay sutured sa vikril 7-0. Ang laser endoscope ay naglalaman ng isang konduktor ng video, light guide at laser konduktor sa isang endosonde ng kalibre 18 o 20.

Ang probe ng kalibre 20 ay mayroong field of view 70, ang depth of focus ay 0.5 hanggang 15 mm. Ang probe ng kalibre 18 ay may isang patlang ng view ng 110 °, lalim ng focus mula 1 hanggang 30 mm. Ang pagsisiyasat ay konektado sa isang video camera, ilaw na pinagmulan, isang video monitor at isang video recorder. Ang isang semiconductor diode laser na may wavelength ng 810 nm ay konektado sa isang conductor ng laser. Ang mga laser exposures na may kapangyarihan na 500-900 mV na tumatagal mula sa 0.5 hanggang 2 s ay ginagamit upang maging sanhi ng pangwakas na pagpaputi at pag-wrinkling ng bawat ciliary tract. Kung maririnig mo ang isang popping sound o ang tunog ng mga bubbles na pagsabog, dapat na mabawasan ang tagal at / o lakas ng epekto. Ang siruhano ay nagdadala ng operasyon, nanonood ng kanyang mga pagkilos sa pamamagitan ng isang video monitor.

Post-operative care

Sa lahat ng mga pamamaraan ng paggamot, ang mga glucocorticoid ay inireseta sa topically at sa ilalim ng capsule upang mapawi ang pamamaga na nangyayari sa lahat ng mga pasyente. Minsan ay inireseta patak ng atropine. Sa sakit, analgesics ay inilapat, yelo ay inilapat.

Mga komplikasyon ng cyclodestruction

Ang pinaka-mapanganib sa mga komplikasyon na ito ay ang talamak na hypotension na humahantong sa phthisis, na nangyayari sa 8-10% ng mga pasyente, at sa nagkakasakit na ophthalmia, na madalas na sinusunod. Ang ipinahayag na sakit ay natutugunan sa humigit-kumulang sa 50% ng mga pasyente, maaari itong tumagal mula sa ilang oras hanggang ilang linggo, kadalasang ang sakit ay tumatagal ng 2-3 araw pagkatapos ng pamamaraan. Ang sakit ay aalisin sa pamamagitan ng pagkuha analgesics at paglalapat ng yelo.