Mga sanhi ng pagtaas ng sodium sa dugo (hypernatremia)

Ang hypernatremia ay palaging nauugnay sa hyperosmolarity. Kapag ang osmolarity ng plasma ay nagiging mas mataas kaysa sa 290 mOsm / l, ang isang pagtaas sa pagtatago ng antidiuretic hormone ng posterior pituitary gland ay sinusunod. Ang pagbaba sa dami ng extracellular fluid ay nagpapabuti sa reaksyong ito, habang ang pagtaas ay maaaring makapagpahina nito. Ang reaksyon ng mga bato sa antidiuretic hormone ay naglalayong mapanatili ang libreng tubig sa katawan at binubuo ng pagbaba ng diuresis.

Mga sanhi ng hypernatremia (serum sodium concentration sa itaas 150 mmol/L):

• pag-aalis ng tubig dahil sa pagkaubos ng tubig (nadagdagang pagkawala ng tubig sa pamamagitan ng respiratory tract sa panahon ng igsi ng paghinga, lagnat, tracheostomy, artipisyal na bentilasyon ng mga baga sa ilalim ng mga kondisyon ng hindi sapat na humidification ng pinaghalong paghinga, paggamit ng non-humidified oxygen, bukas na paggamot ng mga paso, matagal na pagpapawis nang walang naaangkop na kabayaran sa tubig); karaniwang tinatanggap na ang labis sa bawat 3 mmol/l ng sodium sa serum na higit sa 145 mmol/l ay nangangahulugan ng kakulangan ng 1 litro ng extracellular na tubig;
• labis na karga ng asin ng katawan (pagpapakain ng tubo na may puro mixtures nang walang naaangkop na pagpapakilala ng tubig sa panahon ng matagal na kawalan ng malay, pagkatapos ng operasyon sa utak, dahil sa esophageal obstruction, kapag nagpapakain sa pamamagitan ng gastrostomy);
• diabetes insipidus (nabawasan ang sensitivity ng mga receptor ng bato sa antidiuretic hormone);
• mga sakit sa bato na sinamahan ng oliguria;
• hyperaldosteronism (labis na pagtatago ng aldosteron ng isang adenoma o tumor ng adrenal glands).

Ang mga kagustuhan na pagkawala ng tubig kumpara sa sodium ay humantong sa isang pagtaas sa osmolarity ng plasma at konsentrasyon ng sodium; dahil sa pagbaba sa dami ng sirkulasyon ng dugo, bumababa ang daloy ng dugo sa bato at pinasigla ang pagbuo ng aldosterone, na humahantong sa pagpapanatili ng sodium sa katawan. Kasabay nito, pinasisigla ng hyperosmolarity ang pagtatago ng antidiuretic hormone at binabawasan ang paglabas ng tubig sa ihi. Ang pagkaubos ng mga reserbang tubig ay mabilis na naibabalik kung ang katawan ay tumatanggap ng sapat na dami ng tubig.

Depende sa mga kaguluhan sa balanse ng tubig na palaging kasama ng hypernatremia, ang mga sumusunod na anyo ay nakikilala:

• hypovolemic hypernatremia;
• euvolemic (normovolemic) hypernatremia;
• hypervolemic hypernatremia.

Ang hypovolemic hypernatremia ay maaaring magresulta mula sa pagkawala ng tubig na lumampas sa pagkawala ng sodium. Ang pagkawala ng sodium sa anumang likido sa katawan maliban sa bituka at pancreatic juice ay nagreresulta sa hypernatremia (bumababa ang kabuuang sodium ng katawan). Ang mga kahihinatnan ng pagkawala ng hypotonic fluid ay kinabibilangan ng hypovolemia (sanhi ng pagkawala ng sodium) at pagtaas ng osmotic pressure ng mga likido sa katawan (dahil sa pagkawala ng libreng likido). Ang hypovolemia ay isang malubhang komplikasyon na maaaring humantong sa hypovolemic shock.

Ang euvolemic hypernatremia ay nangyayari sa diabetes insipidus at pagkawala ng tubig sa pamamagitan ng balat at respiratory tract. Ang pagkawala ng tubig nang walang pagkawala ng sodium ay hindi humantong sa pagbaba sa dami ng intravascular fluid. Bilang karagdagan, ang hypernatremia ay hindi bubuo maliban kung ang pag-inom ng tubig ng pasyente ay nabawasan.

Mayroong dalawang pangunahing uri ng sobrang water diuresis (euvolemic hypernatremia): central diabetes insipidus at nephrogenic diabetes insipidus.

Karamihan sa mga pasyente na may progresibong talamak na sakit sa bato ay unti-unting nawawalan ng kakayahang mag-concentrate ng ihi. Sa talamak na pagkabigo sa bato ng anumang etiology, ang pagbaba ng sensitivity sa antidiuretic hormone ay maaaring umunlad, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng paglabas ng hypotonic na ihi. Kapag ginagamot ang mga naturang pasyente na maaari pa ring "makabuo" ng ihi, napakahalagang tandaan na ang pag-ubos ng isang tiyak na dami ng likido ay kinakailangan para sa kanila, dahil pinapayagan silang maimpluwensyahan ang pang-araw-araw na osmotic clearance sa isang hindi nagsasalakay na paraan. Ang paglilimita sa paggamit ng likido sa mga naturang pasyente ay maaaring humantong sa pag-unlad ng hypovolemia.

Ang hypervolemic hypernatremia ay kadalasang nabubuo bilang isang resulta ng pangangasiwa ng mga hypertonic solution (hal., 3% sodium chloride solution), pati na rin ang pagwawasto ng metabolic acidosis na may intravenous infusions ng sodium bikarbonate.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng hypernatremia tulad nito ay pagkauhaw, panginginig, pagkamayamutin, ataxia, pagkibot ng kalamnan, pagkalito, mga seizure, at coma. Ang mga sintomas ay pinaka-binibigkas kapag ang serum sodium concentration ay tumaas nang husto.