Ang mga sanhi ng pagbaba ng sodium sa dugo (hyponatremia)

Hyponatremia - ang pagbawas sa konsentrasyon ng sosa sa plasma ng dugo ay mas mababa sa 135 mmol / l. Mayroong apat na uri ng hyponatremia.

• Euvolemic hyponatremia (dami ng sirkulasyon ng dugo at plasma sa loob ng normal na limitasyon, dami ng extracellular fluid at kabuuang nilalaman ng sodium sa loob ng pamantayan).
• Hypovolemic hyponatremia (kakulangan ng paglaganap ng dami ng dugo, pagbawas ng sosa at extracellular fluid, at kakulangan ng sodium ay lumampas sa kakulangan ng tubig).
• Hypervolaemic hyponatremia (isang pagtaas sa dami ng dugo na nagpapalipat-lipat, ang kabuuang nilalaman ng sosa at dami ng ekstraselular fluid ay nadagdagan, ngunit ang tubig ay higit pa sa sosa).
• Maling (isoosmolar hyponatremia), o pseudohyponatremia (maling resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo).

Kapag euvolemicheskoy hyponatremia sa mga pasyente na kulang ang parehong kakulangan sintomas ng ekstraselyular fluid dami at nagpapalipat-lipat dugo, at paligid edema, hal palatandaan water retention sa interstitial space, ngunit ang kabuuang halaga ng tubig sa katawan ay karaniwang nadagdagan sa 3-5 litro. Ito ang pinakakaraniwang anyo ng disinatremia sa mga pasyenteng naospital.

Ang pangunahing dahilan euvolemicheskoy hyponatremia - syndrome ng hindi naaangkop na pagtatago ng antidiuretic hormone (ADH), hal isang kalagayan nailalarawan sa pamamagitan ng isang pare-pareho ang self-release ng antidiuretic hormone o pinahusay na bato bilang tugon sa antidiuretic hormone sa dugo. Ang labis na tubig sa katawan ay hindi kailanman lumilitaw bilang isang resulta ng labis na paggamit nito hanggang sa balanse ang tubig. Ang antidiuretic hormone ay kabilang sa nangungunang papel sa regulasyon ng metabolismo ng sosa. Karaniwan, ang antidiuretic hormone ay itinatago na may mataas na osmolality ng plasma. Nito pagtatago leads upang madagdagan ang pantubo reabsorption ng tubig, na nagreresulta sa plasma osmolarity at nababawasan pagtatago ng antidiuretic hormone ay inhibited. Pagtatago ng antidiuretic hormone itinuturing na hindi sapat na kapag ito ay hindi na tumigil sa kabila ng mababang plasma osmolality (280 mOsm / l).

Kapag euvolemicheskoy hyponatremia sa pamamagitan ng pagkilos ng antidiuretic hormone sa cell pagkolekta ng maliit na tubo ay nagdaragdag ihi osmolality at ang pangwakas na konsentrasyon ng sosa ito ay mas malaki kaysa sa 20 mmol / l.

Ang hypothyroidism ay maaaring sinamahan ng hyponatraemia. Bilang resulta ng ang kakulangan ng teroydeo hormyl (T ₄, T ₃ ) at ang para puso output bumababa glomerular pagsasala. Ang pagbawas ng output ng puso ay humahantong sa isang non-cosmetic stimulation ng pagtatago ng antidiuretic hormone at pagpapahina ng glomerular filtration. Bilang resulta, bumaba ang excretion ng libreng tubig at nagpapalawak ng hyponatremia. Ang pangangasiwa ng mga gamot T _{4 ay} humantong sa pag-aalis ng hyponatremia.

Ang mga katulad na mekanismo ay kasangkot sa pangunahin o pangalawang glucocorticoid kakulangan ng adrenal glands.

Ang paggamit ng antidiuretic hormone analogues o mga gamot na nagpapasigla ng pagtatago o potentiating ang pagkilos ng vasopressin na may mga therapeutic na layunin ay maaari ring humantong sa pagpapaunlad ng hyponatremia.

Ang hypovolemic hyponatremia ay posible sa mga pasyente na may malaking pagkawala ng tubig at electrolytes o sa pagbubuhos ng hypotonic solution. Ang mga pathogenetic na mekanismo ng hypovolemic na hyponatremia ay nauugnay sa non-cosmetic stimulation ng pagtatago ng antidiuretic hormone. Pagbabawas ng lipat dugo dami dahil sa kawalan ng tubig pinaghihinalaang baroreceptor mi aortic arch at carotid sinus suporta ng kaliwang atrium at antidiuretic hormone pagtatago sa isang mataas na antas sa kabila gipoosmolyarnoe estado plasma ng dugo.

Hypovolemic hyponatremia ay maaaring nahahati sa dalawang uri: na may labis na pagkawala ng sosa sa ihi at extrarenal pagkawala ng sosa. Kabilang sa mga pangunahing sanhi ng hyponatremia ng pag-ubos na nauugnay sa pagkawala sa pamamagitan ng mga bato, ang mga sumusunod ay nakikilala.

• Sapilitang diuresis:
  • pagtanggap ng diuretics;
  • osmotic diuresis;
  • diabetes mellitus na may glucosuria;
  • hypercalciuria;
  • pagpapakilala ng mga ahente ng kaibahan sa pag-aaral ng X-ray.
• Mga sakit sa bato:
  • talamak na pagkabigo ng bato;
  • talamak at talamak na pyelonephritis;
  • Pagkakawat ng lagay ng ihi;
  • polycystic kidney disease;
  • pantubo acidosis;
  • paggamit ng antibiotics ng aminoglycoside group (gentamycin).
• Kakulangan ng adrenal cortex (sakit na Addison).

Ang extrarenal na pagkawala ng sosa ay nauugnay sa mga gastrointestinal na sakit (pagsusuka, fistula ng maliit na bituka, ileostoma, biliary fistula, talamak na pagtatae, atbp.). Ang sobrang pagkawala ng sosa sa pamamagitan ng balat ay posible na masagana pagpapawis, halimbawa, kapag nagtatrabaho sa mainit na kuwarto, sa mainit na klima, na may naantalang healing ng Burns. Sa ilalim ng naturang mga kondisyon, ang konsentrasyon ng sosa sa ihi ay mas mababa sa 20 mmol / l.

Na may mababang pagtatago ng aldosterone at pagkakaroon ng mga katangian ng mineralocorticoid ng cortisol dahil sa pagbawas ng sodium reabsorption sa mga nephrons, ang mga osmotic clearance ay nagdaragdag at may tubig na diuresis bumababa. Ito ay humantong sa isang pagbawas sa konsentrasyon ng sosa sa katawan, sa gayon nagiging sanhi ng isang kakulangan ng mga volume ng interstitial likido at nagpapalipat ng dugo. Ang sabay-sabay na drop ng tubig diuresis ay nagiging sanhi ng hyponatraemia. Ang hypovolemia at isang drop sa minutong dami ng sirkulasyon ng dugo ay nagbabawas ng GFR, na humantong din sa hyponatremia dahil sa pagpapasigla ng pagtatago ng antidiuretic hormone.

Walang pigil diyabetis ay nagdaragdag ng osmolarity ng dugo plasma (bilang resulta ng pagtaas ng konsentrasyon ng asukal), na hahantong sa transition ang likidong tubig mula sa cell sa ekstraselyular fluid (dugo) at, ayon sa pagkakabanggit, upang hyponatremia. Ang nilalaman ng sosa sa dugo ay bumababa ng 1.6 mmol / l na may pagtaas sa konsentrasyon ng glucose sa pamamagitan ng 5.6 mmol / l (2 mmol / l sa mga pasyente na may hypovolemia).

Hypervolemic hyponatremia arises bilang isang resulta ng pathological "pagbaha" ng interstitial space, na maging sanhi ng congestive puso pagkabigo, nephrotic syndrome, sirosis, at iba pang mga kondisyon. Ang kabuuang nilalaman ng tubig sa katawan ay nagdaragdag sa isang higit na lawak kaysa sa nilalaman ng sosa sa loob nito. Bilang isang resulta, hypervolemic hyponatremia develops.

Ang maling, o pseudohyponatremia ay posible sa kaso kapag ang konsentrasyon ng sosa sa plasma ay hindi nabawasan, ngunit ang pag-aaral ay ginawa error. Ito ay maaaring mangyari na may mataas na hyperlipidemia, hyperproteinemia (kabuuang protina sa itaas 100 g / l) at hyperglycemia. Sa ganoong mga sitwasyon, ang isang di-aqueous, sosa-free plasma fraction (karaniwang 5-7% ng dami nito) ay nadagdagan. Samakatuwid, upang maayos na matukoy ang konsentrasyon ng sosa sa plasma, mas mainam na gamitin ang analyzers ng ion-selective na mas tumpak na sumasalamin sa aktwal na konsentrasyon ng sosa. Osmolarity of plasma na may pseudohyponatremia sa loob ng normal na halaga. Ang ganitong hyponatremia ay hindi nangangailangan ng pagwawasto.

Ang pagbawas ng nilalaman ng sosa sa plasma ng dugo dahil sa hyperlipidemia at hyperproteinemia ay maaaring kalkulahin bilang mga sumusunod: pagbaba ng Na (mmol / l) = konsentrasyon ng plasma TG (g / l) × 0.002; bumaba sa Na (mmol / l) = dami ng kabuuang protina sa suwero sa itaas 80 g / l × 0.025.

Karamihan sa mga pasyente na may isang serum sosa nilalaman sa itaas 135 mmol / l walang clinical sintomas. Kapag ang concentration ng sodium ay nasa hanay na 125-130 mmol / l, ang mga umiiral na sintomas ay kasama ang kawalang-interes, pagkawala ng gana sa pagkain, pagduduwal, pagsusuka. Ang mga sintomas mula sa nervous system ay nananaig kapag ang nilalaman ng sodium ay bumaba sa ibaba 125 mmol / l, pangunahin dahil sa utak na edema. Kabilang dito ang sakit ng ulo, pag-aantok, balisa ataxia, psychoses, convulsions, reflexes reflexes, kanino. Ang uhaw sa mga pasyente, bilang isang patakaran, ay hindi sinusunod. Kapag ang concentration ng sodium sa serum ng dugo ay 115 mmol / l at mas mababa, ang pasyente ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pagkalito, nagreklamo siya ng pagkapagod, sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, anorexia. Sa isang konsentrasyon ng 110 mmol / l, ang mga abala sa kamalayan ay tumaas at ang pasyente ay nahulog sa isang pagkawala ng malay. Kung ang kondisyon na ito ay hindi hihinto sa oras, ang hypovolemic shock ay bubuo at nangyayari ang kamatayan.