Ang mga sanhi ng pagbaba at pagtaas sa glomerular filtration rate

Ang glomerular filtration rate (GFR) ay isang sensitibong tagapagpahiwatig ng functional state ng mga bato, ang pagbawas nito ay itinuturing na isa sa pinakamaagang sintomas ng kapansanan sa paggamot ng bato. Ang pagbabawas ng GFR, bilang isang patakaran, ay mas maaga kaysa sa isang pagbawas sa pag-andar ng konsentrasyon ng mga bato at ang pagkakaroon ng nitrogenous slags sa dugo. Sa mga pangunahing glomerular lesyon, ang kabiguan ng paggamot sa pag-isip ng bato ay natukoy na may matalim pagbaba sa GFR (humigit-kumulang sa 40-50%). Sa talamak na pyelonephritis, ang distal tubules ay kadalasang apektado, at ang pagsasala ay bumababa sa ibang pagkakataon kaysa sa pag-play ng konsentrasyon ng mga tubula. Paglabag sa pag-andar ng konsentrasyon ng mga bato at kung minsan kahit na bahagyang pagtaas sa nilalaman ng nitrogenous slags sa dugo sa mga pasyente na may talamak na pyelonephritis ay posible sa kawalan ng pagbaba sa GFR.

Ang GFR ay naiimpluwensyahan ng mga extrarenal factor. Sa gayon, ang GFR ay bumababa na may sakit sa puso at vascular, masaganang pagtatae at pagsusuka, hypothyroidism, mekanikal na pag-abala ng ihi ng pag-ihi (kanser sa prostate), pinsala sa atay. Sa unang yugto ng talamak na glomerulonephritis, ang pagbawas sa GFR ay hindi lamang dahil sa kapansanan ng patente ng glomerular membrane, kundi pati na rin bilang resulta ng mga sakit ng hemodynamics. Sa talamak na glomerulonephritis, ang pagbaba sa GFR ay maaaring dahil sa azotemia pagsusuka at pagtatae.

Ang isang persistent decline sa GFR hanggang 40 ml / min sa talamak na patolohiya ng bato ay nagpapahiwatig ng isang marka ng pagkabigo ng bato, isang drop ng hanggang sa 15-5 ML / min - sa pag-unlad ng terminal CRF.

Ang ilang mga droga (hal., Cimetidine, trimethoprim) ay nagbabawas sa pagtubo ng tubilya ng creatinine, na nag-aambag sa isang pagtaas sa serum na konsentrasyon nito. Ang mga antibiotics ng grupo ng cephalosporin, dahil sa panghihimasok, ay humantong sa mga maling-positibong resulta sa pagtukoy sa konsentrasyon ng creatinine.

Pamantayan ng laboratoryo ng mga yugto ng talamak na kabiguan ng bato 

Stage	Phase	Creatinine ng dugo, mmol / l	GFR,% ng angkop
Ako - latentia	A	Norm	Norm
	B	Upang 0.18	Hanggang sa 50
II - azotemical	A	0.19-0.44	20-50
	B	0.45-0.71	10-20
III - uremic	A	0.72-1.24	5-10
	B	1.25 at mas mataas	Nasa ibaba 5

Ang pagtaas sa GFR ay sinusunod sa talamak na glomerulonephritis na may nephrotic syndrome, sa maagang yugto ng hypertension. Dapat tandaan na sa nephrotic syndrome, ang halaga ng clearance ng endogenous creatinine ay hindi laging tumutugma sa totoong estado ng GFR. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa nephrotic syndrome, ang creatinine ay itinatago hindi lamang ng glomeruli, kundi pati na rin sa pamamagitan ng binago ng binagong pantal na epithelium, at sa gayon ay _Ks. Ang endogenous creatinine ay maaaring hanggang sa 30% mas malaki kaysa sa totoong dami ng glomerular filtrate.

Ang halaga ng clearance ng endogenous creatinine ay apektado ng pagtatago ng creatinine ng mga selula ng bato, kaya ang clearance nito ay maaaring lumampas sa tunay na halaga ng GFR, lalo na sa mga pasyente na may sakit sa bato. Upang makakuha ng tumpak na mga resulta, napakahalaga na ganap na mangolekta ng ihi para sa isang tinukoy na dami ng oras, ang hindi tamang koleksyon ng ihi ay hahantong sa mga maling resulta.

Sa ilang mga kaso, upang mapabuti ang katumpakan ng mga pagpapasiya ng mga endogenous creatinine clearance antagonists pinangangasiwaan H ₂ histamine receptor (karaniwan ay cimetidine sa isang dosis ng 1200 mg 2 oras bago koleksyon ng mga araw-araw na ihi) na harangan ang pantubo creatinine pagtatago. Ang clearance ng endogenous creatinine sinusukat pagkatapos ng pagtanggap ng cimetidine malaki-laking katumbas ng tunay na GFR (kahit na sa mga pasyente na may katamtaman sa malubhang bato hikahos).

Kailangan mong malaman ng pasyente katawan timbang (kg), edad (s) at ang konsentrasyon ng suwero creatinine (mg%). Sa una, isang tuwid na linya pagkonekta ng pasyente edad at katawan timbang, at markahan ang isang punto sa linya A. Pagkatapos, tandaan ang konsentrasyon ng suwero creatinine sa sukat at ikonekta ito tuwid na linya sa isang punto sa linya A, pagpapatuloy nito hanggang sa ang intersection na may scale clearance ng endogenous creatinine. Ang punto ng intersection ng isang tuwid na linya sa laki ng clearance ng endogenous creatinine ay tumutugma sa GFR.

Tubular reabsorption. Pantubo reabsortsiyu (CR) ay kinakalkula mula sa pagkakaiba sa pagitan ng panandaliang glomerular pagsasala at ihi output (D) at kinakalkula bilang isang porsyento ng glomerular pagsasala rate sa pamamagitan ng mga formula: CF = [(GFR-D) / GFR] × 100. Ang karaniwang pantubo reabsorption ay umaabot sa 95 hanggang 99% ng glomerular filtrate.

Ang Canalic reabsorption ay maaaring mag-iba nang malaki sa ilalim ng mga kondisyon ng physiological, mas mababa sa 90% sa ilalim ng pag-load ng tubig. Ang minarkahang pagbaba sa reabsorption ay nangyayari sa sapilitang diuresis, sanhi ng diuretics. Ang pinakamalaking pagbaba sa pantubo reabsorption ay sinusunod sa mga pasyente na may diabetes insipidus. Ang isang paulit-ulit na pagbawas sa reabsorption ng tubig sa ibaba 97-95% ay sinusunod sa pangunahing at pangalawang kulubot na bato at talamak na pyelonephritis. Ang reabsorption ng tubig ay maaari ring bumaba sa talamak na pyelonephritis. Sa pyelonephritis, ang reabsorption ay bumababa bago bumaba ang GFR. Sa glomerulonephritis, ang reabsorption ay bumababa sa kalaunan kaysa sa GFR. Kadalasan, kasama ang pagbaba sa reabsorption ng tubig, ang kabiguan ng pag-andar ng konsentrasyon ng mga bato ay ipinahayag. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pagbaba sa reabsorption ng tubig sa functional diagnosis ng mga bato ng mahusay na klinikal na kahalagahan ay hindi.

Ang pagtaas ng tubular reabsorption ay posible sa nephritis, nephrotic syndrome.