Mga sanhi ng pagbaba at pagtaas ng glomerular filtration rate

Ang glomerular filtration rate (GFR) ay isang sensitibong tagapagpahiwatig ng functional na estado ng mga bato; ang pagbaba nito ay itinuturing na isa sa mga unang sintomas ng renal dysfunction. Ang pagbawas sa GFR, bilang panuntunan, ay nangyayari nang mas maaga kaysa sa pagbawas sa function ng konsentrasyon ng mga bato at ang akumulasyon ng nitrogenous na basura sa dugo. Sa pangunahing mga glomerular lesyon, ang kakulangan ng pag-andar ng konsentrasyon ng mga bato ay napansin na may matalim na pagbaba sa GFR (sa pamamagitan ng humigit-kumulang 40-50%). Sa talamak na pyelonephritis, ang distal na bahagi ng mga tubule ay higit na apektado, at ang pagsasala ay bumababa nang mas huli kaysa sa pag-andar ng konsentrasyon ng mga tubule. Ang kapansanan sa pag-andar ng konsentrasyon ng mga bato at kung minsan kahit na isang bahagyang pagtaas sa nilalaman ng nitrogenous na basura sa dugo sa mga pasyente na may talamak na pyelonephritis ay posible sa kawalan ng pagbaba sa GFR.

Ang mga extrarenal na kadahilanan ay nakakaimpluwensya sa SCF. Kaya, ang SCF ay bumababa sa cardiac at vascular failure, labis na pagtatae at pagsusuka, hypothyroidism, mekanikal na sagabal sa pag-agos ng ihi (prostate tumor), at pinsala sa atay. Sa paunang yugto ng talamak na glomerulonephritis, ang SCF ay bumababa hindi lamang dahil sa kapansanan sa glomerular membrane permeability, kundi pati na rin bilang isang resulta ng hemodynamic disorder. Sa talamak na glomerulonephritis, bumababa ang SCF dahil sa azotemic na pagsusuka at pagtatae.

Ang isang patuloy na pagbaba sa SCF sa 40 ml / min sa talamak na patolohiya ng bato ay nagpapahiwatig ng malubhang pagkabigo sa bato, ang isang pagbaba sa 15-5 ml / min ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng terminal CRF.

Ang ilang mga gamot (hal. cimetidine, trimethoprim) ay nagpapababa ng pantubo na pagtatago ng creatinine, na nagpapadali sa pagtaas ng konsentrasyon nito sa serum ng dugo. Ang mga antibiotic ng Cephalosporin, dahil sa pagkagambala, ay humantong sa maling pagtaas ng mga resulta ng pagpapasiya ng konsentrasyon ng creatinine.

Mga pamantayan sa laboratoryo para sa mga yugto ng talamak na pagkabigo sa bato

entablado	Phase	Dugo creatinine, mmol/l	SCF, % ng inaasahan
Ako - tago	A	Norm	Norm
	B	Hanggang 0.18	Hanggang 50
II - azotemic	A	0.19-0.44	20-50
	B	0.45-0.71	10-20
III - uremic	A	0.72-1.24	5-10
	B	1.25 at mas mataas	Sa ibaba 5

Ang isang pagtaas sa SCF ay sinusunod sa talamak na glomerulonephritis na may nephrotic syndrome, sa maagang yugto ng hypertension. Dapat alalahanin na sa nephrotic syndrome, ang halaga ng endogenous creatinine clearance ay hindi palaging tumutugma sa totoong estado ng SCF. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa nephrotic syndrome, ang creatinine ay excreted hindi lamang ng glomeruli, ngunit din sikreto ng binagong tubular epithelium, at samakatuwid ang K _ng endogenous creatinine ay maaaring lumampas sa tunay na dami ng glomerular filtrate ng hanggang 30%.

Ang endogenous creatinine clearance value ay apektado ng pagtatago ng creatinine ng renal tubular cells, kaya ang clearance nito ay maaaring lumampas sa totoong halaga ng SCF, lalo na sa mga pasyenteng may sakit sa bato. Upang makakuha ng tumpak na mga resulta, napakahalaga na mangolekta ng kumpletong sample ng ihi para sa isang tiyak na tinukoy na tagal ng panahon; ang maling koleksyon ng ihi ay hahantong sa mga maling resulta.

Sa ilang mga kaso, upang madagdagan ang katumpakan ng pagtukoy ng endogenous creatinine clearance, ang H2-histamine receptor antagonists ay inireseta ₍ karaniwang cimetidine sa isang dosis ng 1200 mg 2 oras bago ang simula ng pang-araw-araw na koleksyon ng ihi), na humaharang sa pantubo na pagtatago ng creatinine. Ang endogenous creatinine clearance na sinusukat pagkatapos kumuha ng cimetidine ay halos katumbas ng totoong SCF (kahit na sa mga pasyente na may katamtaman at malubhang pagkabigo sa bato).

Upang gawin ito, kailangan mong malaman ang timbang ng katawan (kg), edad (taon), at serum creatinine concentration (mg%) ng pasyente. Sa una, ang isang tuwid na linya ay nag-uugnay sa edad at timbang ng katawan ng pasyente at nagmamarka ng isang punto sa linya A. Pagkatapos, ang serum na konsentrasyon ng creatinine ay minarkahan sa sukat at konektado sa isang tuwid na linya sa isang punto sa linya A, na nagpapatuloy hanggang sa ito ay magsalubong sa endogenous creatinine clearance scale. Ang punto ng intersection ng tuwid na linya na may endogenous creatinine clearance scale ay tumutugma sa SCF.

Tubular reabsorption. Ang tubular reabsorption (TR) ay kinakalkula ng pagkakaiba sa pagitan ng glomerular filtration at minutong diuresis (D) at kinakalkula bilang isang porsyento ng glomerular filtration gamit ang formula: TR = [(SCF-D)/SCF]×100. Karaniwan, ang tubular reabsorption ay umaabot mula 95 hanggang 99% ng glomerular filtrate.

Ang tubular reabsorption ay maaaring mag-iba nang malaki sa ilalim ng mga kondisyong pisyolohikal, na bumababa hanggang 90% sa pagkarga ng tubig. Ang isang minarkahang pagbaba sa reabsorption ay nangyayari sa sapilitang diuresis na dulot ng diuretics. Ang pinakamalaking pagbaba sa tubular reabsorption ay sinusunod sa mga pasyente na may diabetes insipidus. Ang isang patuloy na pagbaba sa reabsorption ng tubig sa ibaba 97-95% ay sinusunod sa pangunahin at pangalawang pag-urong ng bato at talamak na pyelonephritis. Ang reabsorption ng tubig ay maaari ring bumaba sa talamak na pyelonephritis. Sa pyelonephritis, ang reabsorption ay bumababa nang mas maaga kaysa sa pagbaba ng SCF. Sa glomerulonephritis, ang reabsorption ay nababawasan mamaya kaysa sa SCF. Karaniwan, nang sabay-sabay sa isang pagbawas sa reabsorption ng tubig, ang kakulangan ng concentrating function ng mga bato ay napansin. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pagbawas sa reabsorption ng tubig sa functional diagnostics ng mga bato ay hindi malaking klinikal na kahalagahan.

Ang pagtaas ng tubular reabsorption ay posible sa nephritis at nephrotic syndrome.