Mga sanhi ng pagtaas at pagbaba ng glucose

Sa ilang kundisyon, tumataas ang antas ng glucose sa dugo (hyperglycemia) o bumababa (hypoglycemia).

Kadalasan, ang hyperglycemia ay bubuo sa mga pasyente na may diabetes mellitus. Maaaring masuri ang diabetes mellitus na may positibong resulta ng isa sa mga sumusunod na pagsusuri:

• mga klinikal na sintomas ng diabetes mellitus (polyuria, polydipsia at hindi maipaliwanag na pagbaba ng timbang) at isang random na pagtaas sa konsentrasyon ng glucose sa plasma na ≥11.1 mmol/L (≥200 mg%), o:
• konsentrasyon ng glucose sa plasma ng pag-aayuno (walang pagkain sa loob ng hindi bababa sa 8 oras) ≥7.1 mmol/L (≥126 mg%), o:
• plasma glucose concentration 2 oras pagkatapos ng oral glucose load (75 g glucose) ≥11.1 mmol/l (≥200 mg%).

Ang pamantayang diagnostic para sa diabetes mellitus at iba pang mga kategorya ng hyperglycemia na inirerekomenda ng WHO (Ulat ng Konsultasyon ng WHO, 1999) ay ibinibigay sa Talahanayan 4–16. Para sa mga layunin ng epidemiological o screening, sapat na ang isang resulta ng glucose sa pag-aayuno o 2 oras na resulta ng glucose pagkatapos ng oral glucose load. Para sa mga klinikal na layunin, ang diagnosis ng diabetes mellitus ay dapat palaging kumpirmahin sa pamamagitan ng paulit-ulit na pagsusuri sa kasunod na araw, maliban sa mga kaso ng hindi mapag-aalinlanganang hyperglycemia na may talamak na metabolic decompensation o halatang sintomas.

Ayon sa mga bagong rekomendasyon, ang mga sumusunod na fasting venous plasma glucose concentrations ay may diagnostic value (Inirerekomenda ng WHO na gumamit lamang ng mga resulta ng venous plasma test para sa diagnosis):

• ang normal na konsentrasyon ng glucose sa plasma ng pag-aayuno ay hanggang sa 6.1 mmol/l (<110 mg%);
• ang konsentrasyon ng glucose sa plasma ng pag-aayuno mula 6.1 mmol/l (≥110 mg%) hanggang 7 (<128 mg%) ay tinukoy bilang may kapansanan sa glycemia ng pag-aayuno;
• Ang isang fasting plasma glucose concentration na higit sa 7 mmol/l (>128 mg%) ay itinuturing na isang paunang diagnosis ng diabetes mellitus, na dapat kumpirmahin gamit ang pamantayan sa itaas.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa diabetes mellitus at iba pang mga kategorya ng hyperglycemia

Kategorya	Konsentrasyon ng glucose, mmol/l
	Buong dugo		Plasma ng dugo
	Venous	Capillary	Venous	Capillary
Diabetes mellitus:
Sa walang laman na tiyan	>6.1	>6.1	>7.0	>7.0
120 minuto pagkatapos ng paggamit ng glucose	>10.0	>11.1	>11.1	>12.2
May kapansanan sa glucose tolerance:
Sa walang laman na tiyan	<6.1	<6.1	<7.0	<7.0
120 minuto pagkatapos ng paggamit ng glucose	>6.7 at <10.0	>7.8 at <11.1	>7.8 at <11.1	>8.9 at <12.2
May kapansanan sa glucose sa pag-aayuno:
Sa walang laman na tiyan	>5.6 at <6.1	>5.6 at <6.1	>6.1 at <7.0	>6.1 at <7.0
120 minuto pagkatapos ng paggamit ng glucose	<6.7	<7.8	<7.8	<8.9

Bilang karagdagan sa diabetes mellitus, posible ang hyperglycemia sa mga sumusunod na kondisyon at sakit: pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos, pagtaas ng aktibidad ng hormonal ng thyroid gland, cortex at medulla ng adrenal glands, pituitary gland; mga pinsala sa utak at mga tumor, epilepsy, pagkalason sa carbon monoxide, malakas na emosyonal at mental na pagpukaw.

Ang hypoglycemia ay maaaring sanhi ng mga sumusunod na dahilan.

• Pangmatagalang pag-aayuno.
• May kapansanan sa pagsipsip ng carbohydrates (mga sakit sa tiyan at bituka, dumping syndrome).
• Mga malalang sakit sa atay dahil sa kapansanan sa glycogen synthesis at pagbaba ng carbohydrate depot ng atay.
• Mga sakit na nauugnay sa kapansanan sa pagtatago ng mga kontra-insular na hormone (hypopituitarism, talamak na kakulangan ng adrenal cortex, hypothyroidism).
• Overdose o hindi makatarungang reseta ng insulin at oral hypoglycemic na gamot. Sa mga pasyente na may diabetes mellitus na tumatanggap ng insulin, ang pinakamalubhang kondisyon ng hypoglycemic, hanggang sa hypoglycemic coma, ay kadalasang nabubuo na may paglabag sa diyeta - paglaktaw ng pagkain, pati na rin ang pagsusuka pagkatapos kumain.
• Maaaring mangyari ang banayad na kondisyon ng hypoglycemic sa mga sakit na nangyayari sa tinatawag na "functional" hyperinsulinemia: labis na katabaan, banayad na type 2 diabetes mellitus. Ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga alternating episode ng katamtamang hyperglycemia at bahagyang hypoglycemia 3-4 na oras pagkatapos kumain, kapag ang maximum na epekto ng insulin na inilihim bilang tugon sa pag-load ng pagkain ay bubuo.
• Minsan ang mga kondisyon ng hypoglycemic ay sinusunod sa mga indibidwal na may mga sakit sa CNS: laganap na mga vascular disorder, talamak na pyogenic meningitis, tuberculous meningitis, cryptococcal meningitis, encephalitis sa beke, pangunahin o metastatic tumor ng pia mater, nonbacterial meningoencephalitis, pangunahing amoebic meningoencephalitis.
• Ang pinakamalubhang hypoglycemia (maliban sa mga kaso ng labis na dosis ng insulin) ay sinusunod sa organikong hyperinsulinism dahil sa insulinoma o hyperplasia ng mga beta cell ng pancreatic islets. Sa ilang mga kaso, ang antas ng glucose sa dugo ng mga pasyente na may hyperinsulinism ay mas mababa sa 1 mmol/l.
• Kusang hypoglycemia sa sarcoidosis.