Ang nag-iisang nakabitin na paghinto: mga sanhi, sintomas, diyagnosis

Ang isang nag-iisang nakabitin na pagtigil ay maaaring may paligid o gitnang pinanggalingan, at sa batayan na ito, kinakailangan upang isaalang-alang ang iba't ibang mga sanhi ng pagsisimula ng kondisyong ito. Ang pangunahing isyu - paligid o gitnang - ay hindi palaging madali upang malutas. Maraming mga pasyente ang nakaranas ng konserbatibo o kahit na prompt paggamot para sa intervertebral disc herniation, bagaman sa katotohanan ay may central monoparesis dahil sa ischemic stroke o pagkalumpo ng crossed legs.

I. Peripheral:

1. Compression neuropathy (paralisis ng crossed legs).
   1. Nagpapaalab o neoplastic lesyon ng panlabas na ibabaw ng ibabang binti at ang Baker cyst ng joint ng tuhod.
      1. Traumatic injury ng peroneal nerve.
   2. Iatrogenic paralysis dahil sa hindi tamang intramuscular injection.
      1. Herniated disc (radiculopathy L5).
2. Diabetic at alcoholic neuropathy.
3. Syndrome ng anterior tibial artery.

II. Central:

1. Ischemic atake sa puso at utak tumor.
2. Postpristupny paresis.

Ang mga sumusunod na sintomas ay makakatulong sa pag-iba-ibahin ang gitnang at paligid na mga sugat:

Circumduction (pabilog na paggalaw ng binti) dahil sa pinataas na tono extensor tumuturo sa gitnang paresis, na maaaring siniyasat na sa pasukan ng pasyente sa kuwarto. Ang sobrang pag-aangat ng binti ay nagpapahiwatig ng paligid paresis.

Antas ng reflexes: ang isang mataas na refleks ng achilles ay sinusunod kapag ang mga sentral na daanan ng motor ay naapektuhan, ang pagbaba o pagkawala ng isang reflex ay nagpapahiwatig ng mga abnormalidad sa paligid ng reflex arc. Kapag ang peroneal nerve ay apektado o ang focus ay limitado sa gulugod ng L5, hindi kinakailangan na asahan ang mga pagbabago sa reflexes. Ang sagot sa anyo ng extension ng plantar ay maaaring wala o malabo sa gitnang nakabitin na paa.

Mas mahirap masuri ay:

Ang tono ng kalamnan, na madalas ay hindi nagbabago at hindi tumutugma sa inaasahang pattern, kapag ang pagtaas nito ay nagpapahiwatig ng isang sentral na pattern, at isang pagbaba - tungkol sa mga antas ng paligid ng sugat. Ang muscular atrophy, na kung saan ay hindi maaaring inaasahan na may matinding hanging stop.

Pamamahagi ng sensitivity disorder, kung mayroon man. Ang pangunahing panuntunan ay ang mga panlabas na paglabag sa "medyas" na uri ay higit na katangian para sa gitnang sugat, kung ihahambing sa kilalang peripheral na uri ng mga disorder.

Siyempre, ang electromyography at pagsisiyasat ng rate ng paggulo kasama ang lakas ng loob ay lubhang kapaki-pakinabang. Gayunpaman, sa maraming kaso ang solusyon ay maaaring matagpuan o mai-prompt nang walang karagdagang eksaminasyon.

[1], [2], [3], [4],

I. Hanging stop ng paligid pinagmulan

Kung ang paligid ng likas na katangian ng sugat ay itinatag, pagkatapos ay upang matukoy ang antas nito, ito ay kinakailangan upang masuri kung ang laylay ng paa at mga daliri ay nakahiwalay, o may kahinaan sa iba pang mga kalamnan. Ang parehong tanong ay maaaring formulated sa ibang paraan: kung ang sugat ay nakakulong sa peroneal nerve o umaabot sa tibial nerve. Sa gayon, ang pagkatalo ng mga kalamnan na tinutuluyan ng isang panlikod na gulugod o dalawang magkadugtong na ugat ay maaaring itatag bago pa ang EMG, ngunit nangangailangan ito ng detalyadong pagsusuri at anatomiko na kaalaman. Ang pagtatasa ng simula ng sakit, talamak o unti-unti, ay kapaki-pakinabang din (tingnan sa ibaba).

Kasama sa kaugalian ng diagnosis ang mga sumusunod na kondisyon:

Compression neuropathy

"Paralysis ng crossed legs." Ito compression neuropathy ng peroneal nerve, kabilang ang mga mababaw at malalim na sanga, na sinamahan ng sensitibong mga sakit, tulad ng tingling paresthesias at hypoesthesia. Bagaman ang sanhi ay ang paulit-ulit na presyon sa peroneal nerve na nasa ibaba lamang ng tuhod sa mga taong may ugali na nakaupo sa isang posisyon sa paa hanggang sa paa, ang simula ng kahinaan ay karaniwang talamak. Ang isang detalyadong medikal na kasaysayan ay kinakailangan. Ang parehong syndrome na ito ay lumalawak na may matagal na sapilitang paglagi sa posisyon ng squatting. Ang pag-aaral ng bilis ng pag-uugali sa nerbiyos ay nagpapatunay sa pagsusuri, na nagpapakita ng bloke ng pag-uugali sa lugar ng pinsala.

May mga pasyente na madaling kapitan ng sakit sa pagkalumpo ng kompresyon, at ang kundisyong ito ay maaaring maging familial ("pagkalumpo mula sa compression"). Kinakailangan na magtanong tungkol sa mga naturang kaso ng malalang lumilipas na kahinaan, halimbawa, na nagaganap sa pagkatalo ng ulnar nerve. Upang hindi makaligtaan ang mga talagang bihirang mga kaso, kinakailangan upang linawin ang kasaysayan ng pamilya, ito ay kanais-nais upang siyasatin ang bilis ng pagdala ng iba pang mga nerbiyos upang makita ang isang pangkalahatang paghina sa bilis ng ehersisyo. Kung maaari, suriin ang mga kamag-anak ng pasyente.

Nagpapaalab o neoplastic lesyon ng panlabas na rehiyon ng mas mababang binti at ang Baker cyst ng joint ng tuhod. Peroneal magpalakas ng loob ay maaaring maapektuhan ng namumula o neoplastic proseso sa pag-ilid ibabaw ng lulod (compression-ischemic neuropasiya karaniwang peroneal ugat ng Guillain-de Sezai Blondin-Valtera; propesyonal digger pagkalumpo bombilya tulipan). Syndrome ay karaniwang ipinahayag sa pamamagitan ng sakit sa ibabaw ng pag-ilid ibabaw ng mas mababang mga binti at paa, hypoesthesia sa innervation zone ng kahinaan peroneal magpalakas ng loob at kalamnan group. Ang kagat ng neuroma o Baker ng kasukasuan ng tuhod ay isa pang pambihirang sanhi ng pinsala sa ugat na ito. Ang unang hakbang na diagnostic ay upang maitaguyod ang antas ng sugat na malapit sa fibula sa neurological na pagsusuri at upang pag-aralan ang bilis ng lakas ng loob. Ang pagsusuri ng X-ray at ultrasound ay karaniwang ipinag-uutos, ngunit ang mga karagdagang pamamaraan na ito ay maaaring maayos na maipapatupad lamang kapag ang lokalisasyon ay itinatag sa clinically.

Traumatic injury ng peroneal nerve

Anumang uri ng tuhod pinsala o proximal fibula bali ay maaaring magresulta sa pinsala sa peroneal magpalakas ng loob, at sa mga kasong ito, ang diagnosis ay madaling i-install. Sa kaibahan, ang compression ng pinsala sa ugat ng cast ay madalas na overlooked sa pamamagitan ng isang doktor na hindi bigyang-pansin ang mga reklamo ng pasyente ng paresthesia at sakit sa likod ng paa sa pagitan ng una at ikalawang daliri, o ang kahinaan ng ang extension (extension) ng hinlalaki (peroneal neuropasiya).

Iatrogenic paralysis dahil sa hindi tamang intramuscular injection. Ang isa pang halimbawa ng pinsala sa iatrogenic ay isang hindi tamang intramuscular na iniksyon sa gluteal na rehiyon. Ang dibisyon ng sciatic nerve sa mga pangunahing sangay nito, peroneal at tibial nerves, kung minsan ay nangyayari nang napakataas, kaya lamang ang peroneal nerve ay naapektuhan. Mga 10% ng mga pasyente ay hindi nakakaranas ng paresthesia at sakit sa panahon o kaagad pagkatapos ng iniksyon, at ang simula ng kahinaan ay maaaring maantala. May ay isang madaling paraan upang iiba ang sugat sa antas ng lumbar spine na may dislocation kasama ang sciatic nerve. Ang mga panlikod na ugat ay hindi nagdadala ng mga nagkakasundo na mga fibers upang maunawaan ang mga glandula ng pawis. Inalis nila ang utak ng galugod na walang mas mababa kaysa sa antas ng L-2, at kumonekta sa sciatic nerve lamang sa pelvic region, sa komposisyon kung saan pumunta sila sa paligid. Ang kawalan ng pagpapawis sa lugar ng innervation ng sciatic nerve o mga sanga nito ay malinaw na nagpapahiwatig ng pinsala sa paligid.

Herniated disc

Ang nag-iisang nakabitin na stop ay maaaring resulta ng isang herniated intervertebral disc. Ang simula ng sakit ay hindi laging bigla at masakit, at ang pagkakaroon ng pag-igting sa mga kalamnan sa likod, isang positibong sintomas ng Lasega, ay hindi kinakailangan. Kung lamang ang ikalimang lumbar spine (L5 radiculopathy) ay naapektuhan, ang tuhod ay maaaring mapangalagaan, kahit na ang lahat ng mga sintomas sa itaas ay naroroon. Gayunpaman, ang mga kalamnan na sinulid ng ikalimang ugat ay hindi pareho sa mga ibinibigay sa peroneal nerve. Makilala ang mga kundisyong ito ay maaaring batay sa masusing pagsusuri at kaalaman sa anatomya.

Diabetic at alcoholic neuropathy

Sa wakas, dapat itong mabanggit na mayroong mga kaso ng polyneuropathy kapag ang pasyente ay nagpapakita lamang ng isang isang panig na nakabitin na paghinto, habang ang pagkatalo ng iba pang mga nerbiyos ay subclinical. Ito ay sinusunod sa diabetes mellitus at malubhang alkoholismo. Sa parehong oras, mayroong hindi bababa sa isang bilateral pagbabawas ng achilles reflexes.

Syndrome ng muscular lodge (nauuna tibial artery syndrome)

Ang pangalan ng syndrome ay nangangahulugan ng ischemic na pinsala sa mga kalamnan ng matagal na extensors ng paa at daliri ng paa (mga kalamnan ng anterior tibial at karaniwang extensor ng mga daliri). Kasinungalingan sila sa isang makitid na kanal na nabuong dorsal ng anterior ibabaw ng tibia at ventrally stretched fascia. Ang overloading ng mga kalamnan ay maaaring humantong sa namamaga pamamaga. Dahil ang fascia tumutukoy sa isang puwang, pagkatapos ay ang pamamaga ay humahantong sa compression ng capillaries at, sa wakas, sa isang ischemic nekrosis ng kalamnan kasama ang ischemic pinsala sa nauuna tibial magpalakas ng loob. Ang isang katulad na mekanismo (edema at ischemia ng kalamnan tissue) ay sinusunod na may labis na kalamnan strain, halimbawa, sa panahon ng isang laro ng football o sa panahon ng mahabang paglalakad.

Kapag napagmasdan, ang masakit na edema ng rehiyon ng prebial at ang kasunod na kahinaan ng extension, na tataas sa buong loob ng ilang oras, ay ipinahayag. Bilang isang patakaran, walang pagdulas sa arterya ng dorsal ng paa. Ang diagnosis ay dapat na maitatag bago ang simula ng pagkalumpo ng kalamnan, dahil ang epektibong paggamot ay epektibo - malawak na pagkakatay ng fascia para sa decompression.

Upang ang pabitin binti ay maaari ring humantong din lumbar plexopathy.

II. Hanging stop of central origin

Ang ilang mga inilarawan cortical at subcortical lesyon ay maaaring mahayag bilang isang laylay paa.

Ischemic atake sa puso at utak tumor

Ang isang malubhang simula ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng isang ischemic infarct, habang ang malalang pag-unlad ay katangian ng isang tumor sa utak. Ang antas ng presyon ng dugo ay maaaring nakaliligaw, dahil ang mga pangunahing pasyente o metastatiko na mga tumor ng utak ay maaari ring bumuo sa mga pasyente ng hypertensive. Sa kabilang banda, ang sakit ng ulo at pagpapakitang kapansanan ay maaaring mangyari lamang sa isang huli na yugto ng paglaki ng tumor sa utak. Kaya, laging kinakailangan upang ipalagay ang parehong mga alternatibo at upang maisagawa, kung maaari, isang neurovisualizing na pagsusuri. Dahil sa mga posibilidad ng paggamot, ang panukalang ito ay lubos na makatwiran.

Post-run paresis

Ang anumang lumilipas na kahinaan ay maaaring maging post-paroxysmal phenomenon sa mga kaso kung saan ang epileptic na atake (bahagyang o pangkalahatan) ay hindi na kinikilala. Sa mga kasong ito, kadalasang nadagdagan ang antas ng serum creatine kinase. Ang mga palatandaan ng focal sa panahon o pagkatapos ng atake ay dapat na mag-prompt ng maingat na paghahanap para sa volumetric o vascular lesyon ng utak. Pinawalang-sala ang paghahanap para sa epileptikong aktibidad sa EEG.