Unilateral dangling foot: sanhi, sintomas, diagnosis

Ang unilateral na patak ng paa ay maaaring nasa paligid o gitnang pinagmulan, at mula sa sitwasyong ito kinakailangan na isaalang-alang ang iba't ibang mga sanhi ng kondisyong ito. Ang pangunahing tanong - peripheral o sentral - ay hindi laging madaling lutasin. Maraming mga pasyente ang sumailalim sa konserbatibo o kahit na surgical na paggamot para sa intervertebral disc herniation, bagaman sa katotohanan ay nagkaroon ng central monoparesis dahil sa ischemic stroke o paralysis ng crossed legs.

I. Peripheral:

1. Compression neuropathy (paralisis ng cross-leg).
   1. Nagpapaalab o neoplastic lesyon ng panlabas na ibabaw ng binti at Baker's cyst ng kasukasuan ng tuhod.
      1. Traumatic na pinsala sa peroneal nerve.
   2. Iatrogenic paralysis dahil sa maling intramuscular injection.
      1. Herniated disc (L5 radiculopathy).
2. Diabetic at alcoholic neuropathy.
3. Anterior tibial artery syndrome.

II. Central:

1. Ischemic infarction at tumor sa utak.
2. Post-ictal paresis.

Ang mga sumusunod na sintomas ay makakatulong sa pagkakaiba sa pagitan ng gitnang at paligid na mga sugat:

Ang circumduction (circular na paggalaw ng binti) dahil sa pagtaas ng tono ng extensor ay nagpapahiwatig ng central paresis, na maaaring maobserbahan na kapag ang pasyente ay pumasok sa opisina. Ang labis na pag-angat ng binti ay nagpapahiwatig ng peripheral paresis.

Reflex level: ang isang mataas na Achilles reflex ay sinusunod na may pinsala sa gitnang mga daanan ng motor, ang pagbaba o kawalan ng reflex ay nagpapahiwatig ng kaguluhan sa peripheral reflex arc. Kapag ang peroneal nerve ay apektado o ang sugat ay limitado sa L5 root, hindi kinakailangang asahan ang pagbabago sa reflexes. Ang tugon ng plantar extension ay maaaring wala o hindi malinaw na may pagbaba ng gitnang paa.

Ang mas mahirap masuri ay:

Ang tono ng kalamnan na kadalasang normal at hindi sumusunod sa inaasahang pattern, na may pagtaas na nagmumungkahi ng sentral at pagbaba na nagmumungkahi ng mga peripheral na antas ng pagkakasangkot. Pagkasayang ng kalamnan na hindi inaasahan sa talamak na pagbaba ng paa.

Pamamahagi ng mga pagkagambala sa pandama, kung mayroon man. Ang pangunahing tuntunin ay ang unilateral na "stocking" na uri ng mga kaguluhan ay higit na katangian ng isang sentral na sugat, kumpara sa mga kilalang peripheral segmental na uri ng mga kaguluhan.

Siyempre, ang electromyography at nerve conduction velocity testing ay lubhang nakakatulong. Gayunpaman, sa maraming mga kaso, ang isang solusyon ay maaaring matagpuan o iminumungkahi nang walang karagdagang pagsubok.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

I. Drop foot ng peripheral na pinagmulan

Kung ang peripheral na katangian ng sugat ay itinatag, pagkatapos ay upang matukoy ang antas nito ay kinakailangan upang masuri kung ang paa at daliri ng paa ay nakahiwalay o kung may kahinaan sa iba pang mga kalamnan. Ang parehong tanong ay maaaring mabalangkas sa ibang paraan: kung ang sugat ay limitado sa peroneal nerve o umaabot sa tibial nerve. Kaya, ang sugat ng mga kalamnan na innervated ng isang lumbar root o dalawang katabing ugat ay maaaring maitatag kahit na bago ang EMG, ngunit ito ay nangangailangan ng isang detalyadong pagsusuri at anatomical na kaalaman. Ang pagsusuri sa pagsisimula ng sakit - talamak o unti-unti - ay lubhang kapaki-pakinabang din (tingnan sa ibaba).

Kasama sa differential diagnosis ang mga sumusunod na kondisyon:

Compressive neuropathy

"Cross-legged palsy." Ito ay isang compression neuropathy ng peroneal nerve, kabilang ang mababaw at malalalim na mga sanga, na sinamahan ng mga pagkagambala sa pandama tulad ng tingling paresthesia at hypoesthesia. Kahit na ang sanhi ay paulit-ulit na presyon sa peroneal nerve sa ibaba lamang ng tuhod sa mga taong may ugali na nakaupo nang naka-cross ang kanilang mga binti, ang simula ng panghihina ay kadalasang talamak. Ang isang detalyadong kasaysayan ay kinakailangan. Ang parehong sindrom ay bubuo sa matagal na sapilitang pag-squat. Kinukumpirma ng pagsusuri sa bilis ng pagpapadaloy ng nerbiyos ang diagnosis sa pamamagitan ng pagpapakita ng conduction block sa lugar ng pinsala.

May mga pasyente na madaling kapitan ng compression palsies, at ang kundisyong ito ay maaaring familial ("compression palsies"). Kinakailangang magtanong tungkol sa mga katulad na kaso ng talamak na lumilipas na kahinaan, halimbawa, na nagaganap na may pinsala sa ulnar nerve. Upang hindi makaligtaan ang mga tunay na bihirang kaso na ito, kinakailangan upang linawin ang kasaysayan ng pamilya, ipinapayong pag-aralan ang mga bilis ng pagpapadaloy ng iba pang mga nerbiyos upang makita ang isang pangkalahatang pagbagal ng bilis ng pagpapadaloy. Kung maaari, suriin ang mga kamag-anak ng pasyente.

Nagpapaalab o neoplastic lesyon ng lateral na aspeto ng binti at Baker's cyst ng joint ng tuhod. Ang peroneal nerve ay maaaring maapektuhan ng isang nagpapasiklab o neoplastic na proseso sa lateral na aspeto ng binti (compression-ischemic neuropathy ng karaniwang peroneal nerve ng Guillain de Seza-Blondin-Walter; propesyonal na paralisis ng mga tulip bulb digger). Ang sindrom ay kadalasang nagpapakita ng sarili na may sakit sa kahabaan ng lateral na aspeto ng binti at paa, hypoesthesia sa lugar ng innervation ng nerve at kahinaan ng peroneal na grupo ng kalamnan. Ang Neuroma o Baker's cyst ng kasukasuan ng tuhod ay isa pang bihirang sanhi ng pinsala sa nerve na ito. Ang unang hakbang sa diagnostic ay upang maitaguyod ang antas ng sugat na malapit sa ulo ng fibula sa pamamagitan ng pagsusuri sa neurological at pagsubok sa bilis ng pagpapadaloy ng nerbiyos. Ang pagsusuri sa X-ray at ultrasound ay karaniwang sapilitan, ngunit ang mga karagdagang pamamaraan na ito ay maaaring mailapat lamang nang tama kapag ang lokalisasyon ay naitatag nang klinikal.

Traumatic injury ng peroneal nerve

Ang anumang uri ng pinsala sa tuhod o proximal fibular fracture ay maaaring magresulta sa pinsala sa peroneal nerve, at sa mga kasong ito ang diagnosis ay madaling gawin. Sa kabaligtaran, ang pinsala sa compression sa nerve mula sa isang plaster cast ay madalas na napalampas ng manggagamot na hindi binibigyang pansin ang mga reklamo ng pasyente ng paresthesia at sakit sa dorsum ng paa sa pagitan ng una at pangalawang daliri, o kahinaan ng extension ng unang daliri ng paa (peroneal neuropathy).

Iatrogenic paralysis dahil sa maling intramuscular injection. Ang isa pang halimbawa ng pinsala sa iatrogenic ay hindi tamang intramuscular injection sa gluteal region. Ang paghahati ng sciatic nerve sa mga pangunahing sanga nito, ang peroneal at tibial nerves, kung minsan ay nangyayari nang sapat na mataas upang ang peroneal nerve lamang ang apektado. Humigit-kumulang 10% ng mga pasyente ang hindi nakakaranas ng paresthesia o sakit sa panahon o kaagad pagkatapos ng iniksyon, at ang simula ng panghihina ay maaaring maantala. Mayroong isang simpleng paraan upang makilala ang isang pinsala sa antas ng mga ugat ng lumbar mula sa isang karamdaman sa kahabaan ng kurso ng sciatic nerve. Ang mga ugat ng lumbar ay hindi nagdadala ng mga nagkakasundo na hibla upang innervate ang mga glandula ng pawis. Iniiwan nila ang spinal cord na hindi mas mababa kaysa sa antas ng L-2, at sumali sa sciatic nerve lamang sa pelvis, kung saan sila pumunta sa periphery. Ang kawalan ng pagpapawis sa lugar na innervated ng sciatic nerve o mga sanga nito ay malinaw na nagpapahiwatig ng isang peripheral na pinsala.

Herniated disc

Ang unilateral foot drop ay maaaring resulta ng herniated disc. Ang pagsisimula ng sakit ay hindi palaging biglaan at masakit, at ang pagkakaroon ng pag-igting sa mga kalamnan sa likod at isang positibong tanda ng Lasegue ay hindi sapilitan. Kung ang ikalimang lumbar root lamang ang apektado (L5 radiculopathy), ang knee reflex ay maaaring mapanatili, kahit na ang lahat ng mga sintomas sa itaas ay naroroon. Ang mga kalamnan na innervated ng ikalimang ugat, gayunpaman, ay hindi magkapareho sa mga ibinibigay ng peroneal nerve. Ang mga kundisyong ito ay maaaring makilala batay sa isang masusing pagsusuri at kaalaman sa anatomya.

Diabetic at alcoholic neuropathy

Sa wakas, dapat itong banggitin na may mga kaso ng polyneuropathy, kapag ang pasyente ay mayroon lamang unilateral foot drop, habang ang pinsala sa iba pang mga nerbiyos ay subclinical. Ito ay sinusunod sa diabetes mellitus at talamak na alkoholismo. Sa kasong ito, mayroong, hindi bababa sa, isang bilateral na pagbaba sa Achilles reflexes.

Muscle box syndrome (anterior tibial artery syndrome)

Ang pangalan ng sindrom ay tumutukoy sa ischemic na pinsala sa mga kalamnan ng mahabang extensors ng paa at daliri ng paa (anterior tibial at karaniwang mga digital extensor na kalamnan). Nakahiga sila sa isang makitid na channel na nabuo sa dorsal ng anterior surface ng tibia at ventrally ng taut fascia. Ang sobrang karga ng mga kalamnan na ito ay maaaring humantong sa kanilang edematous na pamamaga. Dahil nililimitahan ng fascia ang espasyo, ang pamamaga ay humahantong sa compression ng mga capillary at, sa wakas, sa ischemic necrosis ng mga kalamnan kasama ng ischemic na pinsala sa anterior tibial nerve. Ang isang katulad na mekanismo (pamamaga at ischemia ng kalamnan tissue) ay sinusunod na may labis na pag-igting ng kalamnan, halimbawa, sa panahon ng isang laro ng football o sa panahon ng matagal na paglalakad.

Sa pagsusuri, ang masakit na pamamaga ng pretibial na rehiyon ay ipinahayag, na sinusundan ng kahinaan ng extension, na tumataas upang makumpleto ang kahinaan sa loob ng ilang oras. Bilang isang patakaran, walang pulsation sa dorsal artery ng paa. Ang diagnosis ay dapat na maitatag bago ang simula ng paralisis ng kalamnan, dahil ang paggamot lamang sa kirurhiko ay epektibo - malawak na dissection ng fascia para sa decompression.

Ang lumbar plexopathy ay maaari ding humantong sa foot drop.

II. Drop foot ng gitnang pinanggalingan

Ang ilan sa mga inilarawan na cortical at subcortical lesions ay maaaring magpakita ng foot drop.

Ischemic infarction at tumor sa utak

Ang talamak na simula ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng isang ischemic infarction, samantalang ang talamak na pag-unlad ay tipikal para sa isang tumor sa utak. Ang mga antas ng presyon ng dugo ay maaaring mapanlinlang, dahil ang mga pasyente ng hypertensive ay maaari ring magkaroon ng pangunahin o metastatic na mga tumor sa utak. Sa kabilang banda, ang pananakit ng ulo at kapansanan sa pag-iisip ay maaari lamang mangyari sa huling yugto ng paglaki ng tumor sa utak. Samakatuwid, ang parehong mga alternatibo ay dapat palaging isaalang-alang at, kung maaari, ang neuroimaging ay dapat isagawa. Isinasaalang-alang ang mga opsyon sa paggamot, ang panukalang ito ay ganap na makatwiran.

Postictal paresis

Ang anumang lumilipas na kahinaan ay maaaring isang postparoxysmal phenomenon sa mga kaso kung saan ang isang epileptic seizure (partial o generalized) ay hindi nakilala. Sa mga kasong ito, ang mga antas ng serum creatine kinase ay madalas na nakataas. Ang mga focal sign sa panahon o pagkatapos ng seizure ay dapat mag-udyok ng maingat na paghahanap para sa isang puwang na sumasakop o vascular lesion sa utak. Ang isang paghahanap para sa epileptic na aktibidad sa EEG ay kinakailangan.