Sakit sa likod at binti

Ang sakit sa likod at binti ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

Ayon sa mga katangian ng oras - talamak (na may biglaang pagsisimula at tagal ng hanggang 3 buwan), subacute (na may mabagal na simula at parehong tagal), talamak (tagal ng higit sa 3 buwan anuman ang likas na katangian ng simula) at paulit-ulit.

Sa pamamagitan ng mga tampok ng lokalisasyon at pamamahagi - lokal na sakit sa mas mababang lumbar at lumbosacral na rehiyon (pinaka-madalas na lumbago at lumbodynia), na sinasalamin (nararamdaman ang sakit sa lugar na may karaniwang pinagmulan ng embryonic na may mga apektadong tisyu at kadalasang naisalokal sa inguinal, gluteal o anterior, lateral at posterior surface ng hita, ngunit kung minsan ay maaaring pahabain sa kahabaan ng dermatomal na pamamahagi sa dermatomal na bahagi ng tuhod). mga ugat; sa binti madalas sa kahabaan ng sciatic nerve) at neural; sa wakas, may mga sakit na nauugnay pangunahin sa patolohiya ng mga panloob na organo.

Ayon sa mga mekanismo ng paglitaw, ang lahat ng mga sakit na sindrom sa domestic literature ay nahahati din sa dalawang grupo: reflex, na walang mga palatandaan ng pinsala sa peripheral nervous system, at compression (pangunahin na radiculopathy)

Ang sakit na hindi nauugnay sa pagkakasangkot ng mga ugat at peripheral nerves, pati na rin ang mga panloob na organo, ay inuri bilang musculoskeletal pain (hindi partikular na nauugnay sa edad o nauugnay sa microdamage, o musculoskeletal dysfunction, musculoskeletal changes). Ito ang pinakakaraniwang uri ng pananakit (halos 98% ng lahat ng kaso ng pananakit ng likod). Sa ICD 10, ang mga non-specific pain syndromes sa likod (na may posibleng pag-iilaw sa mga paa't kamay) ay inuri sa klase XIII "Mga sakit ng musculoskeletal system at connective tissue".

Bilang karagdagan sa pagsasaalang-alang sa uri ng sakit, mahalagang pag-aralan ang pattern ng sakit (kalikasan at pamamahagi nito).

Mahalagang tandaan na ang terminolohiya na ginamit sa panitikang Ruso upang ilarawan ang mga sindrom sa pananakit ng likod ay hindi palaging nakakatugon sa mga pangangailangang pang-akademiko, puno ng neologism, at hindi tinatanggap sa karamihan ng mga binuo na bansa. Sa panitikang Ruso, ang terminong "osteochondrosis" at "neurological manifestations ng spinal osteochondrosis" ay ginagamit sa isang labis na malawak na kahulugan.

Ang mga sumusunod na katangian ng sakit ay lalong mahalaga para sa pagsusuri: lokalisasyon at pamamahagi (irradiation zone); kalikasan (kalidad) ng sakit; mga katangian ng oras (kung paano ito nagsimula, paulit-ulit o progresibong kurso; mga panahon ng kaluwagan, pagpapatawad, paglala); kalubhaan ng sakit na sindrom at dynamics ng kalubhaan ng sakit; nakakapukaw at nagpapagaan ng mga salik; magkakasabay (sensory, motor, vegetative at iba pa) na mga pagpapakita (neurological deficit); pagkakaroon ng iba pang mga sakit sa somatic (diabetes mellitus, vascular disease, tuberculosis, arthritis, carcinoma, atbp.); palaging mahalaga na bigyang-pansin ang mga katangian ng personalidad ng pasyente at mga posibleng sintomas ng pagkalulong sa droga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

V. Iba Pang Dahilan ng Pananakit ng Likod at Binti

Ang iba pang mga sanhi ng pananakit ng likod at binti ay kinabibilangan ng phantom pain, tinutukoy na sakit mula sa visceral disease (inflammatory infiltrates at tumor sa retroperitoneal space, mga sakit sa gastrointestinal tract, genitourinary system, aortic aneurysm) at orthopedic disorder. Ang pananakit ng binti ay maaaring sanhi ng muscle bed syndrome (halimbawa, "anterior tibial syndrome"), Barre-Masson tumor.

Ang sakit sa multo, dahil sa mga partikular na klinikal na pagpapakita nito, ay bihirang nagbibigay ng malubhang pagdududa sa diagnostic.

Mayroong ilang mga palatandaan ng babala (sa kasaysayan at katayuan) na dapat tandaan na maaaring magpahiwatig ng mga posibleng mas malalang sanhi ng pananakit ng likod:

I. Sa anamnesis:

1. Tumaas na sakit sa pamamahinga o sa gabi.
2. Ang pagtaas ng intensity ng sakit sa loob ng isang linggo o higit pa.
3. Kasaysayan ng malignancy.
4. Kasaysayan ng talamak na nakakahawang sakit.
5. Kasaysayan ng trauma.
6. Tagal ng sakit sa loob ng 1 buwan.
7. Kasaysayan ng paggamot na may corticosteroids.

II. Sa panahon ng layunin na pagsusuri:

1. Hindi maipaliwanag na lagnat.
2. Hindi maipaliwanag na pagbaba ng timbang.
3. Sakit sa mahinang pagtambulin ng mga spinous na proseso.
4. Hindi pangkaraniwang katangian ng sakit: pandamdam ng pagdaan ng electric current, paroxysmal, vegetative coloration.
5. Hindi pangkaraniwang pag-iilaw ng sakit (girdle, perineum, tiyan, atbp.).
6. Kaugnayan ng pananakit sa pag-inom ng pagkain, pagdumi, pakikipagtalik, pag-ihi.
7. Mga kaugnay na somatic disorder (gastrointestinal, genitourinary, gynecological, hematological, atbp.).
8. Mabilis na progresibong neurological deficit.

Ang lumbago sa pagkabata ay maaaring sanhi ng mga proseso na nauugnay sa hindi pagsasara ng mga vertebral arches (sa cystic form), matibay na terminal thread syndrome, magaspang na lumbarization o sacralization, at iba pang orthopedic pathology.

Kabilang sa mga posibleng somatic na sanhi ng pananakit ng likod at binti sa mga may sapat na gulang, ang pinakamahalaga ay: myeloma, mga sakit sa ihi at bato, tuberculosis, syphilis, brucellosis, sarcoidosis, polymyositis, dissecting aortic aneurysm, pancreatic disease, duodenal ulcer, gynecological na sakit, hormonal na pagbubuntis, ectodypic syndrome komplikasyon), coxarthrosis, occlusion ng femoral artery.

Sakit sa likod at binti depende sa pinagmulan ng sakit:

I. Sakit ng vertebrogenic na kalikasan:

1. Disc prolapse at protrusion.
2. Kawalang-tatag ng spinal segment at spondylolisthesis.
3. Lumbar stenosis.
4. Ankylosing spondylitis.
5. Spondylitis ng iba pang etiology.
6. Vertebral fracture.
7. Vertebral tumor (pangunahin o metastatic), myeloma.
8. sakit ni Paget.
9. Ang sakit na Recklinghausen.
10. Osteomyelitis ng vertebra.
11. Osteophytes.
12. Lumbar spondylosis.
13. Iba pang mga sondilopathies at congenital deformities.
14. Facet syndrome.
15. Osteoporosis.
16. Sakralisasyon at lumbalisasyon.

Mga pathological na proseso sa gulugod na kung minsan ay maaaring maging sanhi ng mga compression lesyon ng mga ugat, lamad, sisidlan at sangkap ng spinal cord.

II. Sakit ng hindi vertebrogenic na pinagmulan:

1. Mga tunnel syndrome:
   • neuropathy ng lateral femoral cutaneous nerve;
   • obturator neuropathy;
   • sciatic nerve neuropathy;
   • femoral nerve neuropathy;
   • neuropathy ng karaniwang peroneal nerve at mga sanga nito;
   • tibial nerve neuropathy;
   • Ang metatarsalgia ni Morton.
2. Mga traumatikong neuropathies; herpetic ganglionitis (herpes zoster); postherpetic neuralgia.
3. Metabolic mononeuropathies at polyneuropathies.
4. Mga tumor ng spinal cord (extra- at intraspinal) at cauda equina.
5. Epidural abscess o hematoma.
6. Meningeal carcinomatosis o talamak na meningitis.
7. Spinal root neurinoma.
8. Complex regional pain syndrome (reflex sympathetic dystrophy).
9. Spinal syphilis.
10. Sakit sa gitna (thalamic).
11. Mga plexopathies.
12. Pain-fasciculation syndrome.
13. Syringomyelia.
14. "Paputol-putol na claudication" ng cauda equina.
15. Acute spinal circulatory disorder.

III. Myofascial pain syndromes.

IV. Sakit sa psychogenic.

V. Iba pang dahilan.

I. Sakit sa likod at binti ng vertebrogenic na pinagmulan

Ang pinsala sa isang partikular na lumbar disc ay maaaring isang aksidenteng paghahanap ng radiological o sanhi ng iba't ibang mga sindrom ng sakit. Ang lokal na pananakit sa rehiyon ng lumbar, lokal at nasasalamin na pananakit, radicular pain, at isang full-blown radicular syndrome na may mga sintomas ng prolaps ay maaaring maobserbahan sa paghihiwalay o sa kumbinasyon.

Ang ilang mga pathological na proseso sa gulugod (sa kanyang mga disc, joints, ligaments, muscles at tendons) ay nagpapakita ng kanilang mga sarili bilang musculoskeletal pain, muscle tension at mga pagbabago sa mobility (block o instability) ng spinal motion segment (disc protrusion, osteophytes, lumbar spondylosis, sacralization at lumbarization, facet arthrosis, ang ilang mga sakit ay humahantong sa arthrosis, osteoporosis, ang ilang mga sakit. ugat ng ugat, cauda equina, dural sac, spinal cord: disc herniation; mga pagbabago na nauugnay sa edad sa gulugod na humahantong sa stenosis ng spinal canal; minsan - facet syndrome, spondylitis; mga bukol; compression fractures ng vertebrae; spondylolisthesis; spondylopathies na sinamahan ng pagpapapangit ng gulugod.

Ang unang grupo ng mga karamdaman (musculoskeletal pain) ay mas karaniwan kaysa sa pangalawa. Sa pananakit ng musculoskeletal, walang nakikitang ugnayan sa pagitan ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit na sindrom at mga pagbabago sa morphological sa mga istruktura ng gulugod.

Sa kawalan ng mga sintomas ng compression, ang apektadong disc ay napansin ng palpation (lokal na pag-igting ng kalamnan) o pagtambulin ng mga proseso ng spinous, pati na rin ang mga pamamaraan ng neuroimaging. Kadalasan ang pasyente ay nagpapalagay ng isang pathological posture na ang puno ng kahoy ay nakatagilid sa kabaligtaran at may limitadong paggalaw sa bahagi ng gulugod. Ang nakahiwalay na pananakit ng likod ay mas karaniwan para sa pagkalagot ng fibrous ring, facet syndrome, habang ang pananakit sa kahabaan ng sciatic nerve ay mas madalas na nagpapahiwatig ng disc protrusion o lumbar stenosis ng spinal canal. Ang matinding pinsala sa disc ay kadalasang nauuna sa maraming yugto ng pananakit ng lumbar sa anamnesis.

Mayroong limang pinakakaraniwang sanhi ng pananakit at pananakit ng likod sa kahabaan ng sciatic nerve:

1. Herniated disc.
2. Pagkalagot ng fibrous ring.
3. Myogenic sakit.
4. Stenosis ng gulugod.
5. Facet arthropathy.

Ang disc herniation ay nailalarawan sa pamamagitan ng: isang kasaysayan ng partikular na trauma; ang sakit sa binti ay mas matindi kaysa sa sakit sa likod; mga sintomas ng prolaps at Lasegue's sign ay naroroon; ang sakit ay tumataas sa pag-upo, pagyuko pasulong, pag-ubo, pagbahing at pagtuwid ng binti, plantar flexion ng ipsilateral (at minsan contralateral) na paa; mayroong radiological evidence ng root involvement (CT). Ang mga pagpapakita ng disc herniation ay nakasalalay sa antas nito (protrusion, prolaps), kadaliang kumilos at direksyon (medial, posterolateral, foraminal, extraforaminal).

Ang pagkalagot ng fibrous ring ay nailalarawan sa pamamagitan ng: isang kasaysayan ng trauma; Ang pananakit ng likod ay kadalasang mas matindi kaysa sa pananakit ng binti. Maaaring bilateral o unilateral ang pananakit ng binti. Ang tanda ni Lasegue ay naroroon (ngunit walang radiological confirmation ng root compression). Ang sakit ay tumataas sa pag-upo, pagyuko, pag-ubo, pagbahing, at pagtuwid ng binti.

Myogenic pain (sakit ng pinagmulan ng kalamnan) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kasaysayan ng kalamnan strain; may kaugnayan sa pagitan ng paulit-ulit na pananakit at pagkapagod ng kalamnan. Ang strain ng paravertebral lumbar muscles ("myositis") ay nagdudulot ng pananakit. Ang strain ng gluteus maximus ay nagdudulot ng pananakit sa bahaging ito at sa hita. Ang sakit ay unilateral o bilateral kaysa sa midline at hindi lumalampas sa tuhod. Ang pananakit at paninikip ng kalamnan ay tumataas sa umaga at pagkatapos ng pahinga, at may sipon. Ang sakit ay nagdaragdag sa matagal na trabaho ng kalamnan; ito ay pinaka-matindi pagkatapos ng pagtigil ng kalamnan work (kaagad pagkatapos nito makumpleto o sa susunod na araw). Ang kalubhaan ng mga sintomas ay depende sa antas ng pagkarga ng kalamnan. Ang lokal na pag-igting sa mga kasangkot na kalamnan ay palpated; ang sakit ay tumataas sa aktibo at passive contraction ng kalamnan. Ang CT scan ay hindi nagbubunyag ng patolohiya.

Ang lumbar stenosis ay nailalarawan sa pananakit ng likod at/o binti (bilateral o unilateral) pagkatapos maglakad sa isang tiyak na distansya; lumalala ang mga sintomas sa patuloy na paglalakad. May panghihina at pamamanhid sa mga binti. Ang baluktot ay nagpapagaan ng mga sintomas. Walang mga sintomas ng prolaps. Ang CT ay maaaring magpakita ng nabawasan na taas ng disc, facet joint hypertrophy, degenerative spondylolisthesis.

Facet arthropathy. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kasaysayan ng trauma; naisalokal na pag-igting sa isang gilid sa ibabaw ng kasukasuan. Ang sakit ay nangyayari kaagad sa extension ng gulugod; ito ay tumataas sa pagbaluktot patungo sa masakit na bahagi. Ito ay humihinto sa pag-iniksyon ng isang pampamanhid o corticosteroid sa kasukasuan.

Ang isang positibong palatandaan ng Lasegue ay nagmumungkahi ng pagkakasangkot ng mga ugat ng lumbosacral o sciatic nerve. Sa pagkakaroon ng radiculopathy, ang likas na katangian ng mga sintomas ng neurological ay nagpapahintulot sa isa na makilala ang apektadong ugat.

Sa karamihan ng mga kaso, apektado ang L4-L5 disc (L5 root) o L5-S1 disc (S1 root). Ang iba pang mga disc sa antas ng lumbar ay bihirang kasama: mas mababa sa 5% ng lahat ng mga kaso. Ang mga protrusions o prolaps ng mga lumbar disc ay maaaring maging sanhi ng radiculopathy, ngunit hindi maaaring maging sanhi ng myelopathy, dahil ang spinal cord ay nagtatapos sa itaas ng L1-L2 disc.

Kapag tinutukoy ang antas ng apektadong ugat, ang lokalisasyon ng mga pagkagambala sa pandama, ang lokalisasyon ng mga karamdaman sa motor (ang mga kalamnan kung saan nakita ang kahinaan ay nakilala, pati na rin ang mga katangian ng pamamahagi ng sakit at ang estado ng mga reflexes) ay isinasaalang-alang.

Ang mga sintomas ng L3-L4 disc protrusion (L4 root compression) ay kinabibilangan ng panghihina ng quadriceps muscle at pagbaba o kawalan ng knee reflex; Ang hyperesthesia o hypoesthesia sa L4 dermatome ay posible.

Ang mga palatandaan ng L1-L5 disc protrusion (L5 root compression) ay kahinaan ng m. tibialis anterior, extensor digitorum at hallucis longus. Ang katangian ng kahinaan ng mga extensor na kalamnan ng mga daliri ay ipinahayag; Ang kahinaan ng mga kalamnan na ito ay ipinahayag din sa pag-compress ng ugat ng S1. Ang mga sensitivity disorder ay sinusunod sa L5 dermatome.

Ang mga sintomas ng L5-S1 disc protrusion (S1 root compression) ay ipinahayag sa pamamagitan ng kahinaan ng posterior thigh muscles (biceps femoris, semimembranosus, semitendinosus), na nagpapalawak ng balakang at nakabaluktot ang binti. Kahinaan ng m. Ang mga kalamnan ng dluteus maximus at gastrocnemius ay ipinahayag din. Ang Achilles reflex ay nabawasan o wala. Ang sensitivity disturbance ay sinusunod sa S1 dermatome.

Ang malaking central disc prolapse ay maaaring magdulot ng bilateral radiculopathy at kung minsan ay humahantong sa acute cauda equina syndrome na may matinding pananakit, flaccid paralysis ng mga binti, areflexia, at pelvic disorder. Ang sindrom ay nangangailangan ng mabilis na interbensyon sa neurosurgical hangga't maaari.

II. Sakit sa likod at binti na hindi vertebrogenic na pinagmulan

Pangunahing tunnel syndromes:

Neuropathy ng lateral femoral cutaneous nerve (sakit na Roth-Bernhardt). Ang compression ng nerve sa antas ng inguinal ligament ay ang pinakakaraniwang sanhi ng "meralgia paresthetica". Ang mga tipikal na sensasyon ng pamamanhid, nasusunog, tingling at iba pang mga paresthesia sa anterolateral na hita ay sinusunod, na tumataas sa compression ng lateral na bahagi ng inguinal ligament.

Differential diagnosis na may pinsala sa mga ugat ng L2g - L3 (na sinamahan, gayunpaman, sa pagkawala ng motor) at coxarthrosis, kung saan ang sakit ay naisalokal sa itaas na bahagi ng panlabas na ibabaw ng hita at walang tipikal na paresthesia at pandama na mga kaguluhan.

Obturator nerve neuropathy. Isang bihirang sindrom na nabubuo kapag ang nerve ay na-compress ng retroperitoneal hematoma, fetal head, cervical o ovarian tumor, at iba pang mga proseso, kabilang ang mga nagpapaliit sa obturator canal. Ang sindrom ay nagpapakita ng sarili bilang sakit sa lugar ng singit at panloob na hita na may paresthesia at hypoesthesia sa gitna at ibabang ikatlong bahagi ng panloob na hita. Maaaring may hypotrophy ng mga kalamnan ng panloob na hita at nabawasan ang lakas ng mga kalamnan na nagdaragdag sa hita. Minsan ang reflex mula sa adductors ng hita ay nawala o nabawasan.

Sciatic nerve neuropathy (piriformis syndrome). Nailalarawan sa pamamagitan ng pananakit ng piriformis na kalamnan sa punto ng paglabas ng sciatic nerve at mapurol na pananakit sa likod ng binti. Sa kasong ito, ang zone ng nabawasan na sensitivity ay hindi tumaas sa itaas ng antas ng joint ng tuhod. Kapag ang piriformis syndrome at compression radiculopathy ng mga ugat ng sciatic nerve ay pinagsama, ang lampas-like hypoesthesia ay ipinahayag sa pagkalat ng sensory at motor disorder (atrophy) sa gluteal region. Sa kaso ng matinding compression ng sciatic nerve, ang katangian ng sakit na sindrom (sciatica) ay sinamahan ng pagbaba o pagkawala ng Achilles reflex. Ang paresis ng mga kalamnan sa paa ay hindi gaanong umuunlad.

Neuropathy ng femoral nerve. Ang pinsala sa compression sa femoral nerve ay kadalasang nabubuo sa lugar kung saan dumadaan ang nerve sa pagitan ng pelvic bones at iliac fascia (hematoma, pinalaki na mga lymph node, tumor, ligature sa panahon ng herniotomy), na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng sakit sa singit na may pag-iilaw sa hita at lumbar na rehiyon, hypotrophy at kahinaan ng quadriceps sa kalamnan ng tuhod na reflex kapag naglalakad,. Minsan ang pasyente ay kumukuha ng isang katangian na pose sa isang posisyon sa namamagang bahagi na may pagbaluktot ng lumbar spine, pati na rin ang mga kasukasuan ng balakang at tuhod. Ang mga sensory disturbances ay pangunahing nakikita sa ibabang kalahati ng hita sa anterior at panloob na ibabaw nito, gayundin sa panloob na ibabaw ng shin at paa.

Neuropathy ng karaniwang peroneal nerve at mga sanga nito. Ang karaniwang peroneal nerve at ang mga pangunahing sanga nito (mababaw, malalim at paulit-ulit na peroneal nerves) ay kadalasang apektado malapit sa leeg ng fibula sa ilalim ng fibrous band ng mahabang peroneus na kalamnan. Ang mga paresthesia ay sinusunod sa kahabaan ng panlabas na ibabaw ng binti at paa at hypoesthesia sa lugar na ito. Ang compression o pag-tap sa lugar ng itaas na ulo ng fibula ay nagdudulot ng sakit na katangian. Ang paralisis ng mga extensor ng paa (drop foot) at ang kaukulang lakad ay sinusunod.

Differential diagnosis na may pinsala sa ugat ng L5 (radiculopathy na may paralyzing sciatica syndrome), ang mga klinikal na pagpapakita kung saan kasama ang paresis ng hindi lamang ang mga extensor ng paa, kundi pati na rin ang kaukulang mga kalamnan ng gluteal. Ang huli ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbawas sa puwersa ng pagpindot sa pinahabang binti sa kama sa isang nakahiga na posisyon.

Ang neuropathy ng tibial nerve ng pinagmulan ng compression (tarsal tunnel syndrome) ay kadalasang nabubuo sa likod at ibaba ng medial malleolus at nagpapakita ng sarili bilang sakit sa plantar surface ng paa at mga daliri kapag naglalakad, madalas na may pag-iilaw paitaas sa kahabaan ng sciatic nerve, pati na rin ang paresthesia at hypoesthesia pangunahin sa solong. Ang compression at pagtapik sa likod ng bukung-bukong, pati na rin ang pronation ng paa, ay nagpapataas ng paresthesia at sakit at nagiging sanhi ng kanilang pag-iilaw sa shin at paa. Mas madalas, ang mga pag-andar ng motor ay apektado (pagbaluktot at pagkalat ng mga daliri sa paa).

Ang metatarsalgia ni Morton ay bubuo kapag ang plantar digital I, II o III nerves ay pinindot laban sa transverse metatarsal ligament (ito ay nakaunat sa pagitan ng mga ulo ng metatarsal bones) at ipinakikita ng sakit sa lugar ng distal na bahagi ng metatarsal bones habang naglalakad o matagal na nakatayo. Ang mga ugat ng II at III interosseous space ay kadalasang apektado. Ang hypesthesia sa lugar na ito ay katangian.

Ang mga traumatic neuropathies sa mas mababang mga paa't kamay ay madaling makilala sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang kasaysayan ng trauma, at ang herpetic ganglionitis at postherpetic neuralgia ay kinikilala ng kaukulang mga pagpapakita ng balat ng herpes zoster.

Metabolic mono- at polyneuropathies. Ang ilang mga variant ng diabetic polyneuropathy, tulad ng multiple mononeuropathy na may pangunahing pagkakasangkot ng proximal na kalamnan (diabetic amyotrophy) ay sinamahan ng malubhang sakit na sindrom.

Ang sakit na sindrom sa mga tumor ng spinal cord (extra- at intraspinal) ay kinikilala ng isang katangian na progresibong kurso na may pagtaas ng depekto sa neurological. Ang isang tumor ng equine tail ay ipinakita sa pamamagitan ng isang binibigkas at paulit-ulit na sakit na sindrom sa lugar ng kaukulang mga ugat, hypoesthesia ng mga paa at shins, pagkawala ng Achilles at plantar reflexes, nakararami sa distal paraparesis, at dysfunction ng pelvic organs.

Ang isang epidural abscess ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa likod sa antas ng sugat (karaniwan ay sa mas mababang lumbar at mid-thoracic na mga rehiyon) na sinusundan ng pagdaragdag ng isang binuo na radicular syndrome at, sa wakas, paresis at paralisis laban sa background ng mga pangkalahatang sintomas ng proseso ng nagpapasiklab (lagnat, pinabilis na ESR). Ang lumbar puncture para sa isang epidural abscess ay isang medikal na error dahil sa banta ng purulent meningitis na may kasunod na hindi pagpapagana ng neurological defect.

Ang spinal arachnoiditis ay madalas na nakikita bilang isang radiological na paghahanap na walang klinikal na kahalagahan (karaniwan ay pagkatapos ng neurosurgery o myelography); bihira, maaari itong umunlad. Sa karamihan ng mga kaso, ang kaugnayan ng sakit na sindrom sa proseso ng malagkit sa mga lamad ay hindi tiyak at kaduda-dudang.

Ang epidural hematoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na pag-unlad ng sakit na sindrom at mga sintomas ng compression ng spinal cord.

Ang carcinomatosis ng meninges sa antas ng lumbar dural sac ay ipinakita ng sakit na sindrom, isang larawan ng pangangati ng mga meninges at nasuri sa pamamagitan ng cytological na pagsusuri ng cerebrospinal fluid.

Ang spinal root neurinoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng tipikal na "pagbaril" na mga sakit na may mataas na intensity, motor at sensory na pagpapakita ng pinsala sa kaukulang ugat, madalas na isang bloke ng subarachnoid space at isang mataas na nilalaman ng protina (sa kaso ng lumbar root neurinoma).

Complex regional pain syndrome (reflex sympathetic dystrophy) ay isang kumbinasyon ng nasusunog, aching, aching pain na may sensory disturbances (hypesthesia, hyperpathy, allodynia, ie perception ng hindi masakit na stimuli bilang masakit) at vegetative-trophic disorder, kabilang ang osteoporosis sa lugar ng pain syndrome. Ang sindrom ay madalas na sumasailalim sa regression pagkatapos ng sympathetic blockade. Madalas itong nabubuo pagkatapos ng microtrauma ng paa o immobilization nito at maaaring sinamahan ng mga sintomas ng pagkakasangkot sa peripheral nerve.

Ang spinal syphilis (syphilitic meningomyelitis, syphilitic spinal pachymeningitis, spinal vascular syphilis, tabes dorsalis) ay maaaring magsama ng sakit sa likod at binti sa mga klinikal na pagpapakita nito, ngunit ang sakit ay karaniwang hindi isa sa mga pangunahing pagpapakita ng neurosyphilis at sinamahan ng iba pang mga tipikal na sintomas.

Ang gitnang (thalamic) na pananakit ay kadalasang nabubuo sa mga pasyenteng nagkaroon ng stroke pagkatapos ng mahabang (ilang buwan) nakatagong panahon; ito ay umuusad laban sa background ng pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng motor at nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamahagi na nakararami sa pamamagitan ng hemitype na may hindi kanais-nais na nasusunog na lilim. Ang sakit sa gitna ay inilarawan din sa extrathalamic localization ng stroke. Hindi ito tumutugon sa pangangasiwa ng analgesics. Ang pagkakaroon ng isang stroke sa anamnesis at ang likas na katangian ng sakit na sindrom, na nakapagpapaalaala sa "pagsunog ng isang kamay na nahuhulog sa tubig ng yelo" ay tumutukoy sa klinikal na diagnosis ng sindrom na ito. Ang aksyon na allodynia (ang hitsura ng sakit kapag gumagalaw ang isang paa) ay madalas na napansin. Ang pananakit ng binti sa sindrom na ito ay kadalasang bahagi ng mas malawak na sakit na sindrom.

Ang pinsala sa plexus (lumbar at/o sacral) ay maaaring magdulot ng pananakit sa rehiyon ng lumbar at binti. Sa lumbar plexopathy, ang sakit ay naisalokal sa rehiyon ng lumbar na may pag-iilaw sa lugar ng singit at panloob na hita. Ang mga pagkagambala sa pandama ay sinusunod sa anterior, lateral at panloob na hita. Ang kahinaan ng hip flexion at adduction, pati na rin ang extension ng lower leg, ay nabanggit. Ang mga reflexes ng tuhod at adductor ay nabawasan sa apektadong bahagi. Kaya, ang motor at sensory na "mga sintomas ng pagkawala" sa plexopathy ay nagpapahiwatig ng pinsala sa higit sa isang peripheral nerve. Ang kahinaan ay pangunahing nakikita sa mga proximal na kalamnan: ang ileopsoas, gluteal na kalamnan at adductor na kalamnan ng hita ay apektado.

Ang sacral plexopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng pananakit sa sacrum, pigi, at perineum, na may sakit na nagmumula sa likod ng binti. Ang mga pagkagambala sa pandama ay nakakaapekto sa paa, shin (maliban sa panloob na ibabaw), at likod ng hita. Ang kahinaan sa mga kalamnan ng paa at flexors ng shin ay ipinahayag. Ang pag-ikot at pagdukot ng balakang ay mahirap.

Mga sanhi ng plexopathy: trauma (kabilang ang kapanganakan at kirurhiko), retroperitoneal tumor, abscesses, lymphoproliferative disease, idiopathic lumbosacral plexopathy, vasculitis sa systemic na sakit, aneurysms ng abdominal aorta at pelvic arteries, radiation plexopathy, hematoma dahil sa paggamot sa mga anticoagulants at iba pang mga sakit sa organo. Ang isang rectal na pagsusuri ay kinakailangan; para sa mga kababaihan - isang konsultasyon sa isang gynecologist.

Maraming mga proseso ng pathological (trauma, malignant na tumor, diabetes mellitus, atbp.) Ang maaaring makaapekto sa peripheral nervous system sa ilang mga antas nang sabay-sabay (roots, plexus, peripheral nerve).

Ang sindrom ng "sakit ng kalamnan at fasciculations" (syndrome ng "sakit ng kalamnan - fasciculations", "cramps at fasciculations syndrome", "benign disease ng motor neuron") ay ipinahayag sa pamamagitan ng cramps (sa karamihan ng mga kaso - sa mga binti), pare-pareho ang fasciculations at (o) myokymia. Ang mga cramp ay tumataas sa pisikal na pagsusumikap, sa mas malubhang mga kaso - na habang naglalakad. Ang mga tendon reflexes at ang sensory sphere ay buo. Ang isang magandang epekto ng carbamazepine o anthelopsin ay nabanggit. Ang pathogenesis ng sindrom na ito ay hindi malinaw. Ang pathophysiology nito ay nauugnay sa "hyperactivity ng mga yunit ng motor".

Ang syringomyelia ay bihirang nagdudulot ng pananakit ng ibabang likod at binti, dahil bihira ang lumbosacral na anyo ng sakit na ito. Ito ay nagpapakita ng sarili sa flaccid paresis, malubhang trophic disorder at dissociated sensory disturbances. Ang differential diagnosis na may intramedullary tumor ay nalutas gamit ang mga pamamaraan ng neuroimaging, pagsusuri sa cerebrospinal fluid at pagsusuri ng kurso ng sakit.

Ang "intermittent claudication" ng cauda equina ay maaaring parehong vertebrogenic at non-vertebrogenic na pinagmulan. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang lumilipas na sakit at paresthesia sa projection ng ilang mga ugat ng buntot ng equina, na umuunlad sa ibabang paa kapag nakatayo o naglalakad. Ang sindrom ay bubuo na may magkahalong anyo ng lumbar stenosis (isang kumbinasyon ng stenosis at disc herniation), kung saan ang mga ugat at ang kasamang mga sisidlan ay nagdurusa. Ang "caudogenic intermittent claudication" na ito ay dapat na makilala mula sa "myelogenous intermittent claudication", na nagpapakita mismo bilang lumilipas na kahinaan sa mga binti. Ang kahinaan na ito ay pinukaw ng paglalakad at bumababa sa pahinga, maaari itong sinamahan ng isang pakiramdam ng bigat at pamamanhid sa mga binti, ngunit walang binibigkas na sakit na sindrom, tulad ng may caudogenic claudication o obliterating endarteritis.

Ang talamak na spinal circulatory disorder ay nagpapakita ng sarili bilang biglang nabuo (bagaman ang antas ng kalubhaan ay maaaring mag-iba) flaccid lower paraparesis, dysfunction ng pelvic organs, sensory disorders. Ang sakit na sindrom ay madalas na nauuna o sumasama sa unang yugto ng kurso ng spinal stroke.

IV. Psychogenic na sakit sa likod at binti

Ang sakit na psychogenic sa rehiyon ng lumbar at mas mababang mga paa't kamay ay kadalasang bahagi ng isang mas pangkalahatan na sakit na sindrom at sinusunod sa larawan ng mga karamdaman sa pag-uugali na nauugnay sa mga emosyonal na personalidad (neurotic, psychopathic at psychotic) na mga karamdaman. Ang Pain syndrome ay bahagi ng mga somatic complaints sa depressive, hypochondriacal o conversion disorder, rent installation, anxiety states.

Ang pananakit ng likod at binti ay maaaring sintomas ng schizophrenia, personality disorder, at dementia.

Ang mahigpit na naisalokal na sakit sa kawalan ng mga sakit sa pag-iisip ay nangangailangan ng patuloy na paghahanap para sa mga somatic na pinagmumulan ng pain syndrome.

Sakit sa likod at binti depende sa topograpiya

I. Sakit sa likod (dorsalgia)

Ang pananakit na pangunahin sa itaas o gitnang likod ay maaaring sanhi ng Scheuermann's disease, thoracic spondylosis, o Bechterew's disease. Maaaring ito ay resulta ng labis na aktibidad ng kalamnan, scapulocostal syndrome, o traumatic neuropathy ng intercostal nerves. Ang matinding pananakit ng interscapular ay maaaring senyales ng spinal tumor, spondylitis, epidural hematoma, o incipient transverse myelitis.

Ang sakit sa mababang likod ay kadalasang may mga sanhi ng orthopedic: osteochondrosis; spondylosis; spondylolisthesis at spondylolysis; Boostrup phenomenon - isang pagtaas sa patayong laki ng mga spinous na proseso ng lumbar vertebrae, na kung minsan ay humahantong sa pakikipag-ugnay sa pagitan ng mga proseso ng katabing vertebrae; sacroiliitis; coccygodynia. Ang mga kabataang lalaki ay maaaring magkaroon ng Bechterew's disease na kinasasangkutan ng sacroiliac joint (sakit sa gabi kapag nakahiga). Ang pagkabulok at pinsala sa disc ay isang karaniwang sanhi ng sakit sa mababang likod. Iba pang posibleng dahilan: arachnoid cyst sa sacral region, mga lokal na muscle seal sa gluteal na kalamnan, piriformis syndrome.

II. Sakit sa binti

Ang sakit na nagmumula sa rehiyon ng lumbar hanggang sa itaas na hita ay kadalasang nauugnay sa pangangati ng sciatic nerve o mga ugat nito (karaniwan ay dahil sa protrusion o prolaps ng isang herniated disc sa lumbar spine). Ang lumbosacral radicular pain ay maaaring isang manifestation ng chronic adhesive leptomeningitis o isang tumor. Ang isang katulad na larawan ay sinusunod sa mga tumor ng sacral plexus (halimbawa, na may retroperitoneal tumor). Hindi tulad ng pinsala sa mga ugat, ang compression ng plexus na ito ay nagdudulot ng mga karamdaman sa pagpapawis (ang mga sudomotor fibers ay lumalabas sa spinal cord sa pamamagitan ng anterior roots L2 - L3 at dumaan sa plexus). Ang mga karamdaman sa pagpapawis ay katangian din ng ischemic neuropathy ng sciatic nerve (vasculitis). Sa mga bihirang kaso, ang sakit sa lokalisasyong ito ay isang pagpapakita ng tumor ng spinal cord. Iba pang mga sanhi: piriformis syndrome, gluteal bursitis, cauditory intermittent claudication (ang epidural varicose veins ay kasalukuyang hindi gaanong pinapahalagahan).

Ang pananakit sa lateral thigh area ay maaaring sanhi ng pseudoradicular irradiation sa mga sakit ng hip joint (tulad ng lampas distribution of pain). Ang ganitong sakit ay maaari ding nauugnay sa pinsala sa itaas na mga ugat ng lumbar (halimbawa, na may isang herniated disc) at ipinahayag sa pamamagitan ng talamak na lumbago, ang kaukulang vertebral syndrome, kahinaan ng quadriceps na kalamnan ng hita, nabawasan ang tuhod reflex, sakit kapag umiikot ang tuwid na binti at sensory deficit sa L4 root area. Ang nasusunog na sakit sa lateral na bahagi ng hita ay katangian ng meralgia paresthetica Roth-Bernard (tunnel syndrome ng lateral cutaneous nerve ng hita).

Ang sakit na lumalabas sa anterior surface ng hita ay kadalasang sanhi ng pangunahing pinsala sa femoral nerve (halimbawa, pagkatapos ng pagkumpuni ng hernia o iba pang mga surgical intervention sa lower abdomen). Ang ganitong pinsala ay ipinahayag sa pamamagitan ng kahinaan ng quadriceps na kalamnan ng hita, nabawasan o nawala ang tuhod reflex, pandama disturbances tipikal para sa femoral nerve disease.

Ang differential diagnosis sa pagitan ng radicular lesion ng L3-L4 at tumor compression ng lumbar plexus ay kadalasang napakahirap. Ang matinding sakit na may pagkasayang ng mga kalamnan ng hita ay kadalasang sanhi ng asymmetric proximal neuropathy sa diabetes mellitus. Lubhang matinding sakit sa lugar na ito, na lumilitaw kasama ng paresis ng m. quadriceps femoris, ay maaaring sanhi ng retroperitoneal hematoma (karaniwan ay sa panahon ng paggamot na may anticoagulants).

Ang pananakit sa kasukasuan ng tuhod ay kadalasang nauugnay sa mga orthopedic disorder (patella, meniscus, mga sakit sa tuhod at kung minsan ang hip joint). Ang paresthesia at sakit sa zone ng innervation ng obturator nerve ay minsan ay maaaring kumalat sa medial na rehiyon ng joint ng tuhod (prostate cancer o iba pang pelvic organs, pelvic bone fracture), na sinamahan din ng kahinaan ng hip adductors.

Ang sakit sa shin area ay maaaring bilateral: restless legs syndrome, sakit sa kalamnan at fasciculations syndrome, talamak na polyneuropathy. Minsan nauugnay ang unilateral pain syndrome sa muscle bed syndrome.

Ang caudogenic intermittent claudication (tingnan sa itaas) ay maaaring unilateral o bilateral. Ang myalgic syndrome sa shins ay tipikal para sa mga impeksyon na nakakaapekto sa upper respiratory tract (acute myositis). Pain syndrome ay tipikal para sa night cramps (maaaring unilateral o bilateral). Iba pang mga dahilan: obliterating endarteritis (nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng pulso sa a.dorsalis pedis, tipikal na intermittent claudication, trophic disorder), lumbar stenosis, tunnel syndromes sa mga binti (tingnan sa itaas), occlusion ng anterior tibial artery (acute arterial obstruction).

Ang sakit sa lugar ng paa ay kadalasang sanhi ng mga orthopedic na dahilan (flat feet, "spurs", hallux valgus, atbp.). Ang bilateral na sakit sa paa ay maaaring magkaroon ng anyo ng nasusunog na paresthesia sa polyneuropathy, o maging isang manipestasyon ng erythromelalgia (idiopathic at symptomatic). Ang unilateral pain sa paa ay katangian ng tarsal tunnel syndrome at Morton's metatarsalgia.

III. Myofascial pain syndromes sa likod at binti

Ang pinagmulan ng grupong ito ng mga sindrom ng sakit ay ang mga kalamnan ng rehiyon ng lumbar at gluteal, kadalasang sinasamahan ng sakit sa isa pang lokalisasyon (nakikitang sakit). Kinakailangang maghanap ng mga trigger point sa lugar ng mga kalamnan ng hita at shin at pag-aralan ang pattern ng sakit para sa isang tumpak na diagnosis ng myofascial syndrome.

Ang Coccygodynia (pelvic floor syndrome) ay kadalasang isang myofascial syndrome sa lugar ng perineal na kalamnan, na ipinakita sa pamamagitan ng lokal na spasm nito na may pagpapaikli ng pelvic ligaments.

Mga pagsusuri sa diagnostic para sa pananakit ng likod at binti:

1. Pagsusuri ng neuroorthopaedic.
2. X-ray ng lumbar at sacral spine na may mga functional na pagsubok.
3. Computer tomography
4. Magnetic resonance imaging
5. Myelography (hindi gaanong ginagamit ngayon).
6. Ultrasound ng mga organo ng tiyan
7. Positron emission tomography
8. Klinikal at biochemical na pagsusuri ng dugo
9. Calcium, phosphorus at alkaline at acid phosphatase
10. Pagsusuri ng ihi
11. Pagsusuri at kultura ng cerebrospinal fluid
12. EMG

Maaaring kailanganin ang mga sumusunod: glucose tolerance test, serum protein electrophoresis, coagulation test, X-ray ng paa, pagsusuri sa ultrasound ng daloy ng dugo (pati na rin ang tiyan at pelvic organs), arteriography, bone scan, lymph node (kalamnan, nerve) biopsy, presyon ng dugo sa lower limbs (dissecting aneurysm), rectoscopy, at iba pang pag-aaral (bilang nagpapahiwatig ng isang konsultasyon.

Ang pananakit ng likod sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring magkaroon ng iba pang dahilan: disc herniation (tumataas kapag nakatayo at nakaupo, bumababa kapag nakahiga); lysis ng bone tissue sa pubic symphysis (tumindi ang sakit kapag nakatayo at habang naglalakad); lumilipas na osteoporosis ng balakang; dysfunction ng sacroiliac joint.