Ang operasyon ng superimposed obstetrical forceps

Ang operasyon ng superimposing obstetric forceps ay may kaugnayan sa paghahatid. Ang mga operasyon ng paghahatid ng paggawa ay tinatawag na, sa tulong ng trabaho na nakumpleto. Sa pamamagitan ng rodorazreshayuschim operasyon vaginally ay kinabibilangan ng: pag-extract ng fetus sa pamamagitan ng forceps, sa pamamagitan ng vacuum bunutan, ang pagkuha ng sanggol para sa pelvic kabayo plodorazrushayushie operasyon.

Ang pagpapatakbo ng pag-apply forceps ay napakahalaga sa obstetrics. Domestic Obstetricians tapos napaka para sa pag-unlad at pagpapabuti ng pagpapatakbo, sa partikular, ay nagbigay ng detalyadong patotoo na ito at matukoy ang mga kondisyon para sa pagpapatupad nito, i-set up ng kanilang sariling mga kasangkapan species aral maikling-at pang-matagalang kinalabasan ng operasyon para sa mga ina at anak. Mahusay at responsable ang papel ng obstetrician sa pagbibigay ng maingat na pangangalaga sa kababaihan sa paggawa sa mga kaso ng komplikadong panganganak. Ito ay lalong malaki sa pagpapatakbo ng superimposing obstetric forceps. Samakatuwid, sa gitna ng ilang, ngunit lubos na kritikal na marunong sa pagpapaanak operasyon (hindi kasama sa baga) blending operasyon forceps walang dudang mayroong isang espesyal na lugar pareho sa mga kamag-anak dalas ng application nito bilang kung ihahambing sa iba pang mga marunong sa pagpapaanak pagpapatakbo, at sa mga mapagbigay na mga resulta na ang operasyon na ito ay maaaring magbigay sa mga napapanahon, mahusay at maingat na aplikasyon nito.

[1], [2], [3], [4], [5]

Layunin at pagkilos ng mga obstetric forceps

Sa panitikan, ang mga sumusunod na isyu ay madalas na tinalakay:

1. kung ang obstetric forceps ay inilaan lamang para sa ulo (kabilang ang posterior one), o maaari din itong ilapat sa mga puwit ng fetus;
2. ito ay pinapayagan na gumamit ng mga tiyat upang malagpasan ang pagkakaiba sa pagitan ng laki ng pelvis ng ina at ng ulo ng sanggol, gamit ang puwersa at, lalo na, ang puwersa ng pagkahumaling o pag-compress ng ulo na may mga kutsara;
3. ano ang likas na katangian ng puwersa ng pagkuha ng mga tinidor;
4. Kung ang pag-ikot ng ulo ay posible na may mga tinidor sa paligid nito vertical o pahalang axis;
5. kung ang mga tinidor ay may isang dynamic na epekto;
6. kung ang mga buto ay mabatak ang malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan, naghahanda sa kanila para sa pagsabog ng pangsanggol na ulo.

Ang unang tanong - tungkol sa admissibility ng pag-apply forceps sa puwit - sa domestic obstetrics ay nalutas positibo. Sa halos lahat ng mga alituntunin Pinapayagan forceps sa puwit, sa kondisyon na ang huli ay matibay nang mag-iniksyon sa pasukan ng isang maliit na palanggana at ito ay imposible na magkaroon ng isang daliri sa ibabaw ng singit fold para sa extracting ang fetus. Ang traksyon ay dapat na maingat na isinasagawa dahil sa kadalian ng pagdulas ng mga butas.

Sa ikalawang tanong - tungkol sa overcoming sa tulong ng tiyani hindi pagkakapare-pareho ng pangsanggol ulo at pelvis mga ina mula sa domestic Obstetricians nabuo ang isang kasunduan. Ang mga hawakan ay hindi dinisenyo upang mapaglabanan ang mga hindi pagkakapare-pareho, at ang makitid na pelvis mismo ay hindi nagsisilbing pahiwatig para sa operasyon. Dapat tandaan na ang compression ng ulo na may forceps sa panahon ng operasyon ay hindi maiiwasan at kumakatawan sa isang hindi maiwasan na disbentaha ng instrumento. Bumalik sa 1901 sa thesis AL Helfer pagbabago sa intracranial presyon ay nai-aral sa mga bangkay ng sanggol sa panahon ng ulo na may tiyani sa pamamagitan ng isang makitid pelvis. Ang may-akda ay dumating sa konklusyon na kapag ang ulo ay naka-on sa pamamagitan ng mga tinidor sa pamamagitan ng normal na pelvis ang intracranial presyon ay nadagdagan ng 72-94 mm Hg. Art. Tanging 1/3 ng mga kaso ng pagtaas ng presyon ay nakasalalay sa compressive action ng mga tinidor, at 1/3 - ang compressive action ng pelvic walls. Kapag tunay na conjugate 10cm intracranial presyon ay tumaas sa 150 mm, kung saan account para sa 1/3 ng mga kaso ng application ng tiyani, sa 9 cm conjugate intracranial presyon umabot sa 200 mm, at sa 8 cm - kahit na 260 mm Hg. Art.

Ang pinaka-kumpletong pagpapaliwanag ng pagtingin tungkol sa likas na katangian ng puwersa ng pagkuha at ang posibilidad ng paglalapat ng iba't ibang uri ng pag-ikot ng paggalaw ay ibinigay ni N. N. Fenomenov. Sa kasalukuyan, mayroong isang malinaw na probisyon na ang forceps ay inilaan lamang para sa pangsanggol bunutan, at hindi para sa artipisyal na pagbabago ng posisyon ng ulo. Sa kasong ito, sinusunod ng obstetrician ang galaw ng ulo at itinataguyod ito, pinagsasama ang pasulong at paikot na paggalaw ng ulo, tulad ng nangyayari sa kusang panganganak. Ang dynamic na pagkilos ng mga forceps ay ipinahayag sa pinalakas na aktibidad ng paggawa sa pagpapakilala ng mga kutsara ng mga tinidor, gayunpaman ng mahalagang halaga na wala ito.

Indikasyon para sa pagpapataw ng mga obstetric forceps

Indications para sa pagtitistis tiyani ay karaniwang nahahati sa ang patotoo ng ina at ng sanggol. Sa modernong mga gabay indications para sa pagtitistis forceps sumusunod: acute pagkabalisa (paghihirap) fetus at ang pagpapaikli ng panahon II. Mayroong isang makabuluhang pagkakaiba sa dalas ng mga indibidwal na indikasyon para sa operasyon. AV Lankowitz sa kanyang monograp "Operation forceps" (1956) ay nagpapahiwatig na ang mga pagkakaiba ay malaki, kahit na ang mga detalye ay hindi sumunod sa mga division, at pagsamahin ang pagbabasa sa mga grupo: ang patotoo ng ina, mula sa prutas at halo-halong. Kaya, sa kanyang ina side pagbabasa account 27.9-86.5%, at kabilang ang mga halo-halong - 63.5-96.6%. Ang mga pahiwatig mula sa saklaw ng pangsanggol mula sa 0 hanggang 68.6%, at kabilang ang halo-halong, - mula 12.7 hanggang 72.1%. Maraming mga may-akda ay hindi nagpapahiwatig ng magkahalong patotoo sa lahat. Dapat ito ay nabanggit na ang pangkalahatang mga salita ng patotoo na ibinigay sa NN Fenomenovym (1907), na nagpapahayag nitong sa karaniwan, iyon ay ang batayan ng mga tiyak na katibayan at embraces ang pagkakaiba-iba ng mga pribadong sandali. Kaya, NN Fenomenov nagbigay ng sumusunod na mga pangkalahatang kahulugan ng mga indications para sa surgery, "tiyani ng ipinapakita sa lahat ng mga kaso kung saan, na may cash kinakailangang mga kondisyon para sa kanilang application expelling pwersa ay hindi sapat upang makumpleto ang pagkilos ng kapanganakan sa sandaling ito. At karagdagang: ". Kung sa panahon ng paghahatid mayroong anumang mga pangyayari na nagbabanta sa panganib ng ina o sanggol, o pareho nang magkasabay, at kung ito panganib ay maaaring eliminated sa pamamagitan ng dulo ng prompt paghahatid tiyani - tiyani ay ipinapakita" Indications para tiyani ay pagbabanta kondisyon manganganak at fetus na nangangailangan, tulad ng sa operasyon para sa pagbawi ng pangsanggol Derivatives pagsasara panganganak.

Ang mga ito ay: decompensated depekto puso, malubhang baga at sakit sa bato, eclampsia, matinding impeksiyon, sinamahan ng isang pagtaas sa temperatura ng katawan, pangsanggol asphyxia. Bilang karagdagan sa mga pangkalahatang at para sa iba pang mga operasyon ng obstetrical, mayroong mga espesyal na indikasyon para sa mga forceps.

1. Ang kahinaan ng paggawa. Ang dalas ng indikasyon na ito ay makabuluhan. Ang hitsura ng mga palatandaan ng compression ng malambot na tisyu ng kapanganakan kanal o sanggol ay kinakailangang mag-ehersisyo sa operasyon, hindi alintana ng oras kung saan ang ulo ay nakatayo sa kanal ng kapanganakan. Gayunpaman, kahit na walang malinaw na palatandaan ng compression ng pangsanggol ulo at malambot na mga tisyu ng nakahihiya babae, ang midwife ay maaaring gumamit ng isang average na operasyon pagkatapos ng 2 oras sa pagkakaroon ng mga kondisyon.
2. Makitid pelvis. Para sa mga dalubhasa sa pagpapaanak sa pamamahala ng paghahatid ay mahalaga hindi makitid pelvis mismo, at ang ugnayan sa pagitan ng mga sukat at hugis ng balakang ng ina at sanggol ulo. Ito ay dapat na nabanggit na para sa isang mahabang panahon ang layunin at pagkilos ng forceps ay nakita sa compression ng ulo, na facilitates hawak na ito sa pamamagitan ng isang makitid palanggana. Kasunod nito, salamat sa gawa ng mga may-akda sa tahanan, lalo na ang NN Fenomenova, inabandona ang pananaw na ito ng pagkilos ng mga talinga. Isinulat may-akda: "Ang paglalagay ng komento sa mga grounds may katiyakan laban sa mga pagtuturo, isinasaalang-alang ang makipot na (flat) hips, bilang isang pahiwatig sa pansipit, Naiintindihan ko nang mahusay, siyempre, na tiyani ay gayunman at dapat tumagal ng lugar sa isang makitid pelvis, ngunit hindi alang-alang sa pagpapaliit, ngunit dahil sa mga pangkalahatang indications (pagpapahina ng aktibidad ng paggawa, atbp.), sa pagkakaroon ng mga kondisyon na kinakailangan para sa mga tiyat. Sa sandaling ang likas na katangian ng paggamit ng naaangkop na head configuration blotted o halos binura orihinal na umiiral na pagkakaiba sa pagitan ng pelvis at ang mga generic na bagay, at kapag ang ulo ay naka-ganap o halos ganap na nakapasa sa mapakipot lugar at ang pangwakas na kapanganakan ay nangangailangan lamang ng isang pera (weakened) tindig-down gawain na maaaring upang mapalitan ng artipisyal, ang pagpapatakbo ng pag-aaplay para sa mga pansipit sa kasong ito ay lubos na naaangkop na tool. Sa pagitan ng hitsura na ito sa mga pincers at ang makitid pelvis at sa itaas, ang pagkakaiba ay malaki at medyo halata. Kaya, sa palagay ko, ang makitid na pelvis mismo ay hindi kailanman maituturing na isang pahiwatig para sa operasyon ng pag-aaplay ng mga tinidor. Matapos ang pagbabasa upang obstetric operasyon sa pangkalahatan ay palaging ang parehong - ito ay imposible upang tapusin ang di-makatwirang paghahatid nang walang panganib sa ina at fetus ".
3. Ang makitid at katigasan ng malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan at paglabag sa kanila - ang mga indikasyon na ito ay napakabihirang.
4. Hindi karaniwang pagpasok ng ulo. Ang di-pangkaraniwang pagpasok ng ulo ay hindi maaaring magsilbing indikasyon para sa operasyon kung ito ay isang pagpapahayag ng pagkakaiba sa pagitan ng pelvis at ang ulo at ang pagkakaiba na ito ay hindi nagtagumpay. Ang mga sipit ay hindi dapat gamitin upang itama ang posisyon ng ulo.
5. Isang pagbabanta at kumpletong pagkalagol ng matris. Sa kasalukuyan, tanging ang NA Tsovyanov ang isinasaalang-alang ang hyperextension ng mas mababang bahagi ng matris sa bilang ng mga indications para sa application ng mga tinidor. AV Lankowitz (1956) ay nagmumungkahi na kung ang ulo ay matatagpuan sa pelvic lukab, o kahit na higit pa kaya sa kanyang output, na sa mga ganitong kaso ng cesarean seksyon ay hindi magagawa, at kutsara forceps direct contact na may mga bahay-bata ay hindi maaaring magkaroon, pati leeg ay naka-inilipat sa paglipas ng ulo . Ang may-akda ay naniniwala na sa ganitong sitwasyon at ang banta ng isang ina luslos ay may dahilan upang maniwala ang operasyon ipinapakita overlay at output cavity tiyani. Maliwanag na ang pagtanggi ng paghahatid ng vaginal na may diagnosed na may-ari na pagkalagot sa panganganak ay ang tamang posisyon lamang ng doktor.
6. Ang pagdurugo sa panahon ng paghahatid lamang sa mga pambihirang kaso ay isang indikasyon para sa operasyon ng pag-aaplay ng mga butas.
7. Eclampsia ay isang pahiwatig para sa pagpapatakbo ng mga application forceps medyo madalas, mula sa 2.8 sa 46%.
8. Endometritis sa panganganak. AV Lankowitz base sa obserbasyon 1,000 panganganak kumplikado sa pamamagitan ng endometritis, ay naniniwala na ang lamang ng kabiguan ng pagtatangka upang mapabilis ang pag-usad ng labor konserbatibo panukala o kapag ang anumang iba pang mga seryosong indications sa bahagi ng ina o sanggol ay pinapayagan operasyon.
9. Ang mga sakit ng cardiovascular system - ang tanong ay dapat lutasin nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang klinika ng extragenital disease kasama ang therapist.
10. Ang mga sakit ng sistema ng paghinga - isinasaalang-alang ang pagganap na pagtatasa ng katayuan ng ina sa paggawa kasama ang kahulugan ng paggana ng panlabas na paghinga.
11. Intrauterine fetal asphyxia. Sa hitsura ng mga palatandaan ng asphyxia, na kung saan ay hindi angkop sa konserbatibo paggamot, agad na paghahatid ay ipinapakita.

Ang mga kondisyon na kinakailangan para sa pagpapataw ng mga obstetric forceps

Upang maisagawa ang operasyon ng pag-aaplay ng mga tiyat, ang isang bilang ng mga kondisyon ay kinakailangan na tiyakin ang isang kanais-nais na resulta para sa parehong mga kasindak-sindak at ang sanggol:

1. Paghahanap ng ulo sa lukab o sa labasan ng pelvis. Sa pagkakaroon ng kondisyong ito, ang lahat ng iba pa, bilang patakaran, ay malinaw. Ang pagpapatakbo ng pag-aaplay ng mga buto sa isang nakatataas na ulo ay tumutukoy sa tinatawag na mataas na mga buto at hindi kasalukuyang inilalapat. Gayunpaman, sa ilalim ng mataas na pincers, ang mga obstetrician ay nangangahulugan pa rin ng ganap na iba't ibang mga operasyon. Ang ilang mga magdawit ng isang mataas na tiyani operasyon babalutin mo sa ulo, i-install ang isang malaking segment ng pasukan sa isang maliit na basin, ngunit hindi pa lagpas sa terminal ng eroplano, ang iba pang operasyon kapag ang ulo ay pinindot na ang pinto, at ang ikatlong - kapag ang ulo ay palipat-lipat. Sa ilalim ng mataas na tiyani ay nagsasama ng isang superposisyon ng mga ito, kapag ang pinakamalaking segment ng ulo, ini-mahigpit na naayos sa entrance sa isang maliit na basin, ay hindi pa pinamamahalaang upang pumasa ang isang terminal ng eroplano. Bilang karagdagan, medyo tama ang mga tala na ang pagtukoy sa taas ng ulo sa pelvis ay hindi kasing simple ng maaaring mukhang sa unang sulyap. Wala sa mga ipinanukalang mga pamamaraan para sa pagtukoy ng taas ng standing ng ulo sa pelvis ay hindi maaaring maging karapat-dapat para sa katumpakan, dahil kahulugang ito ay maaaring makaapekto sa iba't-ibang mga kadahilanan, namely (Pagpapatupad sacral depresyon, hulihan ibabaw ng bahay-bata, maabot cape, atbp.): Ang halaga ng mga ulo, ang lawak at hugis ng configuration nito, taas at pagpapapangit ng pelvis at isang bilang ng iba pang mga pangyayari na hindi palaging nasusukat.

Samakatuwid, hindi ito ang ulo sa pangkalahatan na mahalaga, ngunit ang pinakamalaking circumference nito. Sa kasong ito, ang pinakamalaking bilog ng ulo ay hindi laging pumasa sa parehong seksyon ng ulo, ngunit ay may kaugnayan sa pagpapasok ng pagkalalaki. Kaya, kapag inilalagay ang pinakamalaking kukote circumference ay pumasa sa pamamagitan ng maliit na pahilig na laki sa parietal (nauuna-head) - sa pamamagitan ng tuwid, frontal - sa pamamagitan ng isang malaking pahilig at facial - sa pamamagitan ng manipis na manipis. Gayunpaman, sa lahat ng ganitong mga uri ng pagpapasok ng ulo, ito ay halos tama upang ipalagay na ang pinakamalaking circumference ng ulo ay pumasa sa antas ng tainga. Sa pamamagitan ng sapat na mataas poluruku (lahat ng mga daliri maliban sa thumb) para sa vaginal pagsusuri, maaari mong madaling mahanap at tainga at innominata linya na bumubuo sa hangganan pelvis entrance. Samakatuwid inirerekumenda na magkaroon ng isang pag-aaral bago ang surgery polurukoy sa halip na ang dalawang daliri upang maabot ang tainga at eksakto matukoy kung saan pelvic plane ay ang pinakamalaking circumference ng ulo, at siya stood up.

Sa ibaba ay ang mga variant ng lokasyon ng ulo na may kaugnayan sa mga eroplano ng maliit na pelvis (ang Martius scheme), na dapat isaalang-alang kapag nag-aaplay ng obstetric forceps:

• opsyon 1 - ang ulo ng fetus sa itaas ng pasukan sa maliit na pelvis, imposible ang paggamit ng forceps;
• opsyon 2 - ang pangsanggol ulo na may isang maliit na segment sa pasukan sa maliit na pelvis, ang application ng forceps ay kontraindikado;
• opsyon 3 - ang pangsanggol ulo na may isang malaking segment sa entrance sa maliit na pelvis, ang application ng mga tinig ay tumutugma sa mga diskarte ng mataas na mga forceps. Sa kasalukuyan, ang pamamaraan na ito ay hindi ginagamit, dahil ang iba pang pamamaraan ng paghahatid (vacuum extraction ng fetus, caesarean section) ay nagbibigay ng mas kanais-nais na mga resulta para sa fetus;
• option 4 - pangsanggol ulo sa pinakamalawak na bahagi ng pelvic cavity, Mogul ipataw cavitary sipit, ngunit ang operasyon ay napaka-komplikadong kagamitan at nangangailangan ng mataas na bihasang dalubhasa sa pagpapaanak; 
• Pagpipilian 5 - ang ulo ng sanggol sa makitid na bahagi ng lukab ng maliit na pelvis, ay maaaring ilagay sa mga butas ng lukab;
• opsyon 6 - ang ulo ng fetus sa eroplano ng exit mula sa maliit na pelvis, ang pinakamagandang posisyon para sa pag-aaplay ng obstetrical forceps gamit ang pamamaraan ng exit forceps.

Lubos ng pangalawang papel na ginampanan ng tanong ng kung saan ay ang mas mababang mga poste ng ulo, dahil kapag iba't ibang mga pagpasok sa ilalim pinuno ng pol ay matatagpuan sa iba't ibang taas, na may ulo configuration ng mas mababang poste ay magiging mas mababa. Ang pinakamahalaga ay ang kadaliang kumilos o kawalang-kilos ng pangsanggol na pangsanggol. Ang kumpletong kawalang-galaw ng ulo ay kadalasang nangyayari lamang kapag ang pinakamalaking bilog ay tumutugma o halos magkasabay sa eroplano ng pagpasok.

2. Kasulatan ng laki ng pelvis ng ina at ulo ng sanggol.
3. Ang average na sukat ng ulo, ibig sabihin, ang pangsanggol ulo ay hindi dapat masyadong malaki o masyadong maliit.
4. Karaniwang pagpapasok ng ulo - ang mga buto ay ginagamit upang kunin ang sanggol, at samakatuwid, hindi nila dapat gamitin upang baguhin ang posisyon ng ulo.
5. Ang buong pagsisiwalat ng lalamunan ng may isang ina, kapag ang mga gilid ng lalamunan sa lahat ng dako ay lumampas sa ulo.
6. Ang isang ruptured fetal bladder ay isang ganap na kinakailangan kondisyon.
7. Isang buhay na prutas.
8. Eksaktong kaalaman sa lokasyon ng nagtatanghal na bahagi, posisyon, kabilang ang antas ng asynclitism.
9. Ang mas mababang poste ng ulo ay nasa antas ng lymphatic sciatic. Dapat itong nabanggit na ang isang binibigkas na tumor ay maaaring mask ang tunay na posisyon ng ulo.
10. Ang sapat na mga pelvic outlet sukat ay lin. Ang intertubero ay higit sa 8 cm.
11. Sapat na episiotomy.
12. Sapat na kawalan ng pakiramdam (pudendal paracervical, atbp.).
13. Pag-alis ng pantog.

Kung hindi manatili sa pamamaraan ng pagpapakilala ng mga obstetric forceps, na nasasakop sa lahat ng mga manual, kinakailangan na talakayin ang mga positibo at negatibong aspeto kapag nag-aaplay ng mga buto para sa parehong ina at ng sanggol. Sa kasalukuyan, gayunpaman, nagkaroon ng ilang mga pag-aaral sa paghahambing ng pagsusuri ng paggamit ng obstetric forceps at isang vacuum extractor.

[6], [7], [8]

Mga modelo ng obstetrical forceps

Ang mga tinidor ay isang instrumento ng obstetric, na kung saan ang isang live, full-term o halos full-term na sanggol ay nakuha mula sa kanal ng kapanganakan para sa ulo.

Mayroong higit sa 600 iba't ibang mga modelo ng obstetric forceps (Pranses, Ingles, Aleman, Ruso). Nag-iiba ang mga ito sa istraktura ng mga spoons ng mga tinidor at ang lock. Ang levreux tongs (French) ay may criss-crossed long brunches, isang hard lock. Ang mga piraso ng Negele (Aleman) ay maikli ang mga sanga, ang lock ay kahawig ng gunting: sa kaliwang kutsara may tungkod sa anyo ng isang takip, sa kanan may isang bingaw na nalalapit sa stem. Ang mga lagusan ng Lazarevich (Ruso) ay may mga di-crossed (parallel) spoons na may lamang na kurbada ng ulo at isang naitataas na kandado.

Sa mga nakaraang taon, ang karamihan ng mga Obstetrician gamitin forceps model-Fenomenova Simpson (Ingles): crossed spoons may dalawang kurbada - ang ulo at pelvis, semi-paglipat lock sa ang hawakan ng forceps mga side bolsters - Bush Hooks.

Pangkalahatang tuntunin para sa pagpapataw ng mga obstetric forceps

Upang maisagawa ang operasyon, ang ina ay inilagay sa kama ng Rahman sa posisyong para sa operasyon ng vaginal. Bago ang operasyon, ang pantog ay catheterized at ang mga panlabas na genital organ ay ginagamot. Ang pagpapatakbo ng paglalapat ng obstetrical forceps ay ginagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam o epidural anesthesia. Bago ang operasyon, ang isang episiotomy ay karaniwang gumanap.

Ang mga pangunahing aspeto ng pagpapatakbo ng pag-aaplay ng obstetrical forceps ay ang pagpapakilala ng mga kutsilyo ng tasang, ang pagsasara ng mga tiyat, ang pagganap ng mga traksyon (pagsubok at trabaho), ang pagtanggal ng mga tiyat.

Ang mga pangunahing punto ng prinsipyo na dapat sundin kapag ang paglalapat ng obstetric forceps ay idinidikta ng triple rules.

1. Ang unang triple stain ay nakadikit sa pagpapakilala ng brunches (spoons) ng mga tinidor. Sila ay ipinakilala sa reproductive tract magkahiwalay: unang ipinakilala iniwan ang kutsara sa kanyang kaliwang kamay sa kaliwang kalahati ng pelvis (ang "tatlong sa kaliwa") sa ilalim ng kontrol ng kanang kamay, ang pangalawang pinangangasiwaan mismo kutsara kanang kamay sa kanang kalahati ng pelvis (ang "tatlong sa kanan") sa ilalim ng kontrol ng kaliwang kamay.
2. Ang ikalawang triple rule ay ang pagsasara ng mga forceps, ang axis ng forceps, ang axis ng ulo at ang wire axis ng pelvis ("tatlong palakol") ay dapat magkakatulad. Para sa layuning ito ang mga panipit ay dapat na inilapat sa gayon na ang mga panandok tugatog nakaharap patungo sa naka-wire na punto ng pangsanggol ulo at seized sa pamamagitan ng maximum circumference ng ulo at wire dot ulo ay sa eroplano ng mga pangipit axis. Sa pamamagitan ng tamang paggamit ng mga tinidor, ang mga tainga ng sanggol ay nasa pagitan ng mga kutsara ng mga tinidor.
3. Ang ikatlong triple rule ay nagpapakita ng direksyon ng traksyon kapag inaalis ang ulo sa mga tinidor, depende sa posisyon ng ulo ("tatlong posisyon - tatlong traksyon"). Sa unang posisyon ng pangsanggol ulo ay isang malaking segment ng input plane sa pelvis, ang traksyon matutuon pababa (sa sapatos medyas upo obstetrician). Ang pagkuha ng pangsanggol ulo, na kung saan ay sa pasukan sa maliit na pelvis, sa tulong ng obstetric forceps (mataas na forceps) ay kasalukuyang hindi ginagamit. Sa pangalawang posisyon ng pangsanggol ulo ay nasa pelvic cavity (tiyan forceps), ang traksyon gumana parallel sa pahalang na linya (sa direksyon ng tuhod nakaupo obstetrician). Sa ikatlong posisyon, ang ulo ay nasa exit plane mula sa maliit na pelvis (output forceps), ang mga traksyon ay nakadirekta mula sa ibaba hanggang (sa mukha, at sa huling sandali - sa noo ng sitting obstetrician).

Pamamaraan ng pagpapalagay ng mga obstetric forceps

Ang mga butas ng output ay inilalagay sa ulo ng sanggol, na matatagpuan sa eroplano na lumabas mula sa maliit na pelvis. Sa kasong ito, ang sagittal na tahi ay matatagpuan sa direktang dimensyon ng exit plane, ang mga forceps ay inilalapat sa nakahalang dimensyon ng eroplano na ito.

Ang pagpapakilala ng mga kutsilyo ng panali ay isinasagawa ayon sa unang triple rule, ang pagsasara ng mga tinidor ayon sa ikalawang triple rule. Ang mga kutsara ng mga tinidor ay sarado lamang kung nakahiga sila ng maayos. Kung ang mga kutsara ay wala sa parehong eroplano, pagkatapos, pagpindot sa mga kawit ni Bush, ang mga kutsara ay dapat na maging isang eroplano at sarado. Kung hindi posible na isara ang mga tiyat, dapat alisin ang mga kutsara at muling inilapat ang mga butas. 

Matapos ang pagsasara ng mga spines, ginagampanan ang mga pag-uugali. Una, upang i-verify ang tamang aplikasyon ng mga tinidor na isinasagawa ko! Pagsubok traksyon. Para sa mga ito, ang kanang kamay hawakang mahigpit ang hawakan ng forceps mula sa itaas upang ang index at gitnang mga daliri ng kanang kamay ay nakahiga sa mga kawit ng Bush. Ang kaliwang kamay ay inilagay sa itaas ng kanang kamay upang ang hintuturo ay hawakan ang ulo ng prutas. Kung ang mga forceps ay maayos na inilapat, pagkatapos kapag ang pagsubok ng traksyon ay ginanap, ang ulo ay gumagalaw sa likod ng mga tinidor.

Kung sipit superimposed nang tama, ang daliri gumagalaw ang layo mula sa ulo ng sanggol na may forceps (sliding forceps). Makilala ang vertical at horizontal slippage sa kaso ng isang vertical sliding top spoons sipit bukod, mahusay na tumakbo sa ulo at palawigin ang itsura mula sa genital tract Kapag ang pahalang slide sipit pagdulas mula sa ulo paitaas (sa puso) o paatras (sa sekrum). Ang nasabing pagdulas ay posible lamang sa isang mataas na nakaposisyon ulo. Sa unang pag-sign ng pagdulas forceps operasyon ay dapat tumigil agad, spoons at sipit i-extract upang muling ipasok.

Ang mga traksyon sa pagtratrabaho (tamang traksyon) ay ginaganap pagkatapos na kumbinsido sila sa tagumpay ng pagsubok na traksyon. Ang kanang kamay ay nananatili sa mga tinidor, at hinawakan ng kaliwang kamay ang mga humahawak ng mga tinidor mula sa ibaba. Ang direksyon ng traksyon ay tumutugma sa pangatlong panuntunan ng triple - una sa mukha, at pagkatapos ay sa noo ng sitting obstetrician. Ang lakas ng traksyon ay nakapagpapaalaala ng mga pagtatangka - unti-unting tumataas at unti-unting nakakapagpahina. Pati na rin ang paglabas, ang mga pag-uugali ay ginagawa sa mga pag-pause, na kung saan ito ay kapaki-pakinabang upang mamahinga ang mga buto upang maiwasan ang labis na paghihip ng ulo.

Pagkatapos lumitaw sa ibabaw ng pundya ng nape ng fetus, ang obstetrician ay dapat na tumayo sa gilid ng marahas na babae, grab ang humahawak ng mga tinidor sa kanilang mga kamay at idirekta ang traksyon pataas. Matapos ang pagsabog ng ulo, ang mga pag-uugali ay gaganapin baligtad sa isang kamay at ang iba pang sinusuportahan ng perineyum.

Pagkatapos makuha ang pinakamalaking perimeter ng pangsanggol ulo, ang mga forceps ay aalisin sa reverse order (una ang tamang kutsara, pagkatapos ay ang kaliwang isa). Pagkatapos nito, ang ulo at balikat ng prutas ay inalis sa pamamagitan ng kamay. 

Ang pamamaraan ng nagpapalabas na output (karaniwang) obstetric forceps sa likod na pagtingin sa pagtatanghal ng occipital

Sa likod na pagtingin sa pagtatanghal ng occipital, ang mga forceps ay inilapat sa parehong paraan tulad ng sa forward view, ngunit ang likas na katangian ng traksyon ay naiiba sa kasong ito. Ang unang traksyon ay nakadirekta nang husto pababa sa pubic symphysis ng rehiyon ng malaking fontanel, pagkatapos ang tuktok ay inalis sa pamamagitan ng traksyon.

Pagkatapos lumitaw sa ibabaw ng pundya ng nape ng hawakan, ang mga buto ay binababa, ang ulo ng fetus ay hindi nagbubunga at ang isang bahagi ng mukha ay lilitaw sa sekswal na punit.

Ang pamamaraan ng pag-aaplay ng cavitary (hindi pangkaraniwan) obstetric forceps

Ang Hollow forceps ay inilalagay sa ulo ng fetus, na matatagpuan sa lukab ng maliit na pelvis. Sa kasong ito, ang sagittal na talampakan ay matatagpuan sa isang pahilig na dimensyon (kanan o kaliwa) ng pelvis, ang mga talukbong ay inilalagay sa kabaligtaran na sukat ng eroplanong ito. Sa unang posisyon (sa hugis ng palaso tahiin ang sugat sa kanang pahilig na halaga) ay inilapat forceps sa kaliwang pahilig na laki, habang ang pangalawang posisyon (sa hugis ng palaso tahiin ang sugat sa kaliwang pahilig na halaga) - sa tamang pahilig na sukat (Figure 109.).

Panimula spoons ginawa forceps ayon sa unang triple panuntunan ( "ang tatlong kaliwa, tatlong tama"), ngunit upang bumuo ng ang kutsara tiyani pahilig pelvis laki, isa sa mga spoons kailangan upang humalili paitaas (sa puso). Ang kutsara na hindi nawalan ng tirahan pagkatapos ng pagpapasok sa pelvic cavity ay tinatawag na naayos. Ang kutsara, displaced sa sinapupunan, ay tinatawag na libot. Sa bawat indibidwal na kaso, depende sa lokasyon ng pinagtahian, ayusin ang tama at ang kaliwang kutsara. Sa unang posisyon (sa hugis ng palaso tahiin ang sugat sa kanang pahilig na halaga) ay maaayos kutsara kaliwa, sa ikalawang posisyon (sa hugis ng palaso tahiin ang sugat sa kaliwang pahilig na laki) - kanan.

Isinasakatuparan ang pagsasara ng mga pangipit, pagsubok at pagtatrabaho ayon sa mga panuntunang inilarawan sa itaas.

Bilang karagdagan sa mga komplikasyon na nauugnay sa mga hindi tamang pamamaraan ng operasyon, maaaring may mga ruptures ng perineum, puki, malaki at maliit na labia, at ang klitoral na rehiyon. Mga posibleng paglabag sa pagkilos ng pag-ihi at pagdumi sa panahon ng postpartum.

Ang operasyon ay maaaring traumatiko at fetus: ulo pinsala sa katawan ng soft tissue, cephalohematoma, retinal dugo, tserebral vascular aksidente, trauma bungo buto.

Ang pagpapatakbo ng paglalapat ng obstetric forceps hanggang sa kasalukuyan ay nananatiling sapat na traumatikong paraan ng paghahatid ng operative sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan. Kapanganakan kinalabasan para sa mga fetus ay depende sa bigat ng kanyang katawan, nakatayo taas ng ulo, ulo posisyon, ang tagal ng operasyon, ang mga kwalipikasyon doktor, kalagayan ng fetus sa simula ng operasyon at ang kalidad ng neonatal pag-aalaga.

Contraindications sa application ng forceps

• patay na prutas;
• gidrotsefaliya;
• facial o frontal insertion;
• hindi kumpleto pagbubukas ng may isang ina lalamunan;
• ito ay hindi malinaw ang posisyon ng nagtatanghal na bahagi.

[9], [10], [11]

Mga komplikasyon ng pagpapataw ng mga obstetric forceps

Sa domestic at foreign literature, ang pansin ay nakuha sa isang bilang ng mga komplikasyon sa ina at sanggol sa panahon ng operasyon ng paglalapat ng mga obstetric forceps. Ang partikular na atensyon ay binabayaran upang madagdagan ang bilang ng mga cephaloids 3-4 beses kapag nag-aaplay ng obstetric forceps. Sa pagtatasa ng kapanganakan 5000 natagpuan na kapag ang kusang paggawa cephalohematoma obserbahan sa 1.7% kumpara sa 3.5% sa isang blending operation ang output ng tiyani at sa 32.7% - sa cavitary tiyani. Sa kabila ng katotohanan na ang mga obserbasyon abnormal electroencephalograms, o pinsala sa bungo at hindi siya nasumpungan, ngunit pananaliksik 25% ang natagpuan kefalogemagomy at bungo pinsala sa mga may-akda na kaugnay sa ang paggamit ng tiyani. Kahit kefalogemagomy madaling napapawi, ngunit dapat ito ay mapapansin na madalas ay may mga neonatal komplikasyon, kabilang ang naturang mga komplikasyon ng neonatal panahon, tulad ng anemia, hyperbilirubinemia, pagsasakaltsiyum, sepsis at meningitis. Kaya, ang agarang resulta ng operasyon ng pag-aaplay ng mga forceps para sa isang bata ay maaaring isaalang-alang sa pamamagitan ng paghati sa lahat ng mga komplikasyon sa mga sumusunod na uri:

• pinsala sa malambot na tissue;
• tserebral hemorrhage at cranial cavity;
• pangingisda;
• bihirang pinsala sa mga buto ng bungo, mata, nerbiyos, clavicles, atbp.

Sa output obstetrical forceps walang pagtaas sa perinatal masakit at dami ng namamatay. Tungkol sa mga butas ng lukab, at hanggang sa kasalukuyang oras ang tanong ay nananatiling hindi maliwanag. Naniniwala ang ilang mga may-akda na ang pagbaba sa perinatal morbidity at dami ng namamatay ay nauugnay sa isang mas malawak na paggamit ng caesarean section surgery, at ang mga dalubhasang dalubhasa ay nag-aalok lamang para sa mga mahirap na panganganak.

Sa wakas, maaari itong sinabi na may magandang dahilan na kahit Ruso sipit - ang pinaka-advanced ng lahat ng mga uri ng instrumento na ito - ay hindi kumakatawan sa isang ganap na ligtas na tool at hindi dapat gamitin nang walang sapat na grounds.

Pumunta na ang tanging tamang paraan dalubhasa sa pagpapaanak ay maaari lamang magharap ang mabuting samahan ng karunungan sa pagpapaanak at creative pag-unlad ng Russian heritage obstetrical paaralan, ang patuloy na pagpapabuti ng kanilang mga kaalaman at karanasan, maalalahanin klinikal na pagsusuri ng buong katawan ng babaing nanganganak. Ang mga paghihirap ng landas na ito ay hindi maliit, ngunit maaari silang magtagumpay.

[12], [13]