Obstetrical forceps surgery

Ang operasyon ng paglalagay ng obstetric forceps ay nauugnay sa mga operasyon ng paghahatid. Ang mga operasyon sa paghahatid ay ang mga kung saan nakumpleto ang paghahatid. Kasama sa mga operasyon ng paghahatid sa pamamagitan ng natural na birth canal ang: pagkuha ng fetus sa pamamagitan ng obstetric forceps, sa pamamagitan ng vacuum extraction, pagkuha ng fetus sa pamamagitan ng pelvic ligament, at feticide operations.

Ang operasyon ng paglalagay ng forceps ay may malaking kahalagahan sa obstetrics. Malaki ang nagawa ng mga domestic obstetrician upang mabuo at mapahusay ang operasyong ito, lalo na, ang mga indikasyon para dito at ang mga kondisyon para sa pagpapatupad nito ay binuo nang detalyado, ang kanilang sariling mga uri ng mga instrumento ay nilikha, at ang agaran at malayong mga resulta ng operasyon para sa ina at anak ay pinag-aralan. Malaki at responsable ang papel ng obstetrician sa pagbibigay ng surgical na tulong sa mga kababaihan sa panganganak sa mga kaso ng komplikadong paggawa. Ito ay lalong mahusay sa operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps. Samakatuwid, kabilang sa iilan, ngunit napakahalagang operasyon ng obstetric (hindi binibilang ang mga madali), ang operasyon ng paglalapat ng mga obstetric forceps ay walang alinlangan na sumasakop sa isang espesyal na lugar kapwa sa mga tuntunin ng kamag-anak na dalas ng paggamit nito kumpara sa iba pang mga obstetric na operasyon, at sa mga tuntunin ng mga kapaki-pakinabang na resulta na maibibigay ng operasyong ito sa napapanahong, mahusay at maingat na paggamit nito.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Layunin at pagkilos ng obstetric forceps

Ang mga sumusunod na isyu ay madalas na tinatalakay sa panitikan:

1. Ang mga obstetric forceps ba ay inilaan lamang para sa ulo (kabilang ang kasunod) o maaari silang ilapat sa pigi ng fetus;
2. Pinahihintulutan bang gumamit ng mga forceps upang mapagtagumpayan ang pagkakaiba sa pagitan ng mga sukat ng pelvis ng ina at ng ulo ng pangsanggol, gamit ang puwersa at, lalo na, ang puwersa ng pagkahumaling o pag-compress ng ulo na may mga kutsara;
3. ano ang likas na katangian ng puwersa ng pagkuha ng mga forceps;
4. Pinahihintulutan bang paikutin ang ulo gamit ang mga forceps sa paligid ng vertical o horizontal axis nito;
5. Mayroon bang dynamic na pagkilos ang mga plays?
6. Dapat bang iunat ng mga forceps ang malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan, ihanda ang mga ito para sa pagputol ng ulo ng pangsanggol?

Ang unang tanong - tungkol sa pagiging matanggap ng paglalagay ng forceps sa puwit - ay positibong nalutas sa domestic obstetrics. Halos lahat ng mga manwal ay nagpapahintulot sa paglalagay ng mga forceps sa puwit, sa kondisyon na ang huli ay mahigpit na itinutulak sa pasukan ng maliit na pelvis at imposibleng magpasok ng isang daliri sa likod ng inguinal fold upang kunin ang fetus. Ang traksyon ay dapat gawin nang maingat dahil sa kadalian ng pagkadulas ng mga forceps.

Sa pangalawang isyu - pagtagumpayan ang hindi pagkakatugma sa pagitan ng ulo ng pangsanggol at pelvis ng ina na may mga forceps - ang mga domestic obstetrician ay may nagkakaisang opinyon. Ang mga forceps ay hindi inilaan upang pagtagumpayan ang mismatch, at ang isang makitid na pelvis sa sarili nito ay hindi kailanman isang indikasyon para sa operasyon. Dapat tandaan na ang compression ng ulo sa pamamagitan ng forceps sa panahon ng operasyon ay hindi maiiwasan at isang hindi maiiwasang disbentaha ng instrumento. Noong 1901, sa gawaing disertasyon ng AL Gelfer, ang mga pagbabago sa presyon ng intracranial ay pinag-aralan sa mga bangkay ng mga bagong silang kapag dumadaan ang ulo gamit ang mga forceps sa isang makitid na pelvis. Ang may-akda ay dumating sa konklusyon na kapag ipinapasa ang ulo na may mga forceps sa pamamagitan ng isang normal na pelvis, ang presyon ng intracranial ay tumaas ng 72-94 mm Hg. 1/3 lamang ng mga kaso ng tumaas na presyon ang nakasalalay sa compressive action ng forceps, at 1/3 - sa compressive action ng pelvic walls. Sa isang tunay na conjugate na 10 cm, ang presyon ng intracranial ay tumaas sa 150 mm, kung saan 1/3 ang naganap kapag ginamit ang mga forceps; na may conjugate na 9 cm, ang intracranial pressure ay umabot sa 200 mm, at may 8 cm, kahit na 260 mm Hg.

Ang pinakakumpletong pagpapatunay ng pananaw tungkol sa likas na katangian ng puwersa ng pag-extract at ang posibilidad ng paggamit ng iba't ibang uri ng mga paggalaw ng pag-ikot ay ibinigay ng NN Fenomyonov. Sa kasalukuyan, mayroong isang malinaw na posisyon na ang mga forceps ay inilaan lamang para sa pagkuha ng fetus, at hindi para sa artipisyal na pagbabago ng posisyon ng ulo. Sa kasong ito, sinusunod ng obstetrician ang mga paggalaw ng ulo at tinutulungan sila, na pinagsasama ang pagsasalin at rotational na paggalaw ng ulo, tulad ng nangyayari sa panahon ng kusang paggawa. Ang dynamic na pagkilos ng mga forceps ay ipinahayag sa mas mataas na aktibidad ng paggawa kapag ipinapasok ang mga kutsara ng forceps, ngunit ito ay hindi mahalaga.

Mga indikasyon para sa paggamit ng mga obstetric forceps

Ang mga indikasyon para sa pagpapatakbo ng paggamit ng mga obstetric forceps ay karaniwang nahahati sa mga indikasyon sa bahagi ng ina at sa bahagi ng fetus. Sa modernong mga manwal, ang mga indikasyon para sa pagpapatakbo ng paggamit ng mga obstetric forceps ay ang mga sumusunod: matinding pagkabalisa (pagdurusa) ng fetus at pagpapaikli ng ikalawang panahon. Mayroong isang makabuluhang pagkakaiba sa dalas ng mga indibidwal na indikasyon para sa operasyon. Ang AV Lankovits sa kanyang monograph na "Operation of application of obstetric forceps" (1956) ay nagpapahiwatig na ang pagkakaiba na ito ay nananatiling malaki, kahit na hindi tayo sumunod sa mga detalye ng dibisyon, at pagsamahin ang mga indikasyon sa mga grupo: mga indikasyon sa bahagi ng ina, sa bahagi ng fetus at halo-halong. Kaya, ang mga indikasyon sa bahagi ng ina ay nagkakahalaga ng 27.9 hanggang 86.5%, at kabilang ang halo-halong, mula 63.5 hanggang 96.6%. Ang mga indikasyon sa bahagi ng fetus ay nag-iiba mula 0 hanggang 68.6%, at kabilang ang halo-halong, mula 12.7 hanggang 72.1%. Maraming mga may-akda ay hindi nagpapahiwatig ng magkahalong mga indikasyon sa lahat. Dapat pansinin na ang pangkalahatang pagbabalangkas ng mga indikasyon na ibinigay ng NN Fenomyonov (1907) ay nagpapahayag ng pangkalahatan na sumasailalim sa mga indibidwal na indikasyon at sumasaklaw sa buong iba't ibang mga partikular na sandali. Kaya, ang NN Fenomyonov ay nagbigay ng sumusunod na pangkalahatang kahulugan ng mga indikasyon para sa operasyon: "Ang paggamit ng mga forceps ay ipinahiwatig sa lahat ng mga kaso kung saan, sa kabila ng pagkakaroon ng mga kinakailangang kondisyon para sa kanilang paggamit, ang mga puwersang nagpapatalsik ay hindi sapat upang makumpleto ang pagkilos sa paggawa sa ibinigay na sandali. At higit pa: "Kung sa panahon ng panganganak may anumang mga pangyayari na lumitaw na nagbabanta sa ina o sa fetus o pareho ay maaaring maalis ang panganib na ito nang magkasama, at kung posible na maalis ang panganib na ito nang magkasama, at kung posible na maalis ang panganib na ito nang magkasama. sa tulong ng mga forceps, pagkatapos ay ipinahiwatig ang mga forceps." Ang mga indikasyon para sa paggamit ng forceps ay isang nagbabantang kondisyon ng ina at fetus, na nangangailangan, tulad ng sa operasyon ng pagkuha ng fetus, isang kagyat na pagkumpleto ng labor act.

Ang mga ito ay: mga decompensated na depekto sa puso, malubhang sakit sa baga at bato, eclampsia, talamak na impeksiyon na sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan, fetal asphyxia. Bilang karagdagan sa mga pangkalahatan at iba pang mga obstetric na operasyon, may mga espesyal na indikasyon para sa mga forceps.

1. Kahinaan ng aktibidad sa paggawa. Ang dalas ng indikasyon na ito ay makabuluhan. Ang paglitaw ng mga palatandaan ng compression ng malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan o ang fetus ay pinipilit ang isa na magsagawa ng operasyon anuman ang oras kung saan ang ulo ay naobserbahang nakatayo sa kanal ng kapanganakan. Gayunpaman, kahit na walang malinaw na mga palatandaan ng compression ng pangsanggol na ulo at malambot na mga tisyu ng ina, ang obstetrician, kung ang mga kondisyon ay naroroon, ay maaaring gumamit ng operasyon sa karaniwan pagkatapos ng 2 oras.
2. Makitid na pelvis. Para sa isang obstetrician, kapag nagsasagawa ng panganganak, hindi ang makitid na pelvis mismo ang mahalaga, ngunit ang kaugnayan sa pagitan ng laki at hugis ng pelvis ng ina at ang ulo ng pangsanggol. Dapat itong banggitin na sa loob ng mahabang panahon ang layunin at pagkilos ng mga forceps ay nakita bilang pagpiga sa ulo, na nagpapadali sa pagpasa nito sa isang makitid na pelvis. Kasunod nito, salamat sa mga gawa ng mga domestic na may-akda, lalo na ang NN Fenomenov, ang pananaw na ito ng pagkilos ng mga forceps ay inabandona. Sumulat ang may-akda: "Sa pagsasalita sa mga batayan na ito sa pinaka-kategoryang paraan laban sa doktrina na isinasaalang-alang ang isang makitid (flat) pelvis bilang isang indikasyon para sa mga forceps, naiintindihan ko nang mabuti, siyempre, na ang paggamit ng mga forceps ay gayunpaman at dapat na magaganap sa isang makitid na pelvis, ngunit hindi para sa pagpapaliit, ngunit dahil sa mga pangkalahatang indikasyon, atbp. forceps. Pagkatapos ng kalikasan, sa tulong ng isang naaangkop na pagsasaayos ng ulo, ay na-smooth out o halos smoothed out ang paunang umiiral na pagkakaiba sa pagitan ng pelvis at ang bagay ng kapanganakan, at kapag ang ulo ay ganap na o halos ganap na nakapasa sa makitid na lugar at para sa huling kapanganakan ay nangangailangan lamang ng isang pagtaas sa (mahina) na aktibidad sa pagtulak, na maaaring palitan ng artipisyal, ang operasyon ng paglalapat ng mga forceps sa kasong ito ay isang makitid pelvis at sa itaas, mayroong isang napakalaking at medyo malinaw na pagkakaiba, kaya, sa aking opinyon, ang isang makitid na pelvis sa kanyang sarili ay hindi kailanman maituturing na isang indikasyon para sa isang operasyon ng paglalapat ng mga forceps Pagkatapos ng lahat, ang indikasyon para sa obstetric operations sa pangkalahatan ay palaging pareho - ito ay ang imposibilidad ng isang boluntaryong pagtatapos sa panganganak nang walang panganib sa ina at sa fetus.
3. Ang makitid at inflexibility ng malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan at ang kanilang strangulation - ang mga indikasyon na ito ay napakabihirang.
4. Hindi pangkaraniwang pagpasok ng ulo. Ang hindi pangkaraniwang pagpasok ng ulo ay hindi maaaring maging indikasyon para sa operasyon kung ito ay isang manipestasyon ng pelvic-head discrepancy at ang pagkakaibang ito ay hindi nalampasan. Ang mga forceps ay hindi dapat gamitin upang itama ang posisyon ng ulo.
5. Banta at natapos na pagkalagot ng matris. Sa kasalukuyan, tanging ang NA Tsovyanov ang isinasaalang-alang ang sobrang pag-uunat ng mas mababang bahagi ng matris kasama ng mga indikasyon para sa paggamit ng mga forceps. Naniniwala ang AV Lankovits (1956) na kung ang ulo ay nasa pelvic cavity o higit pa sa labasan nito, kung gayon sa mga ganitong kaso ang isang seksyon ng cesarean ay imposible, at ang mga kutsara ng mga forceps ay hindi maaaring magkaroon ng direktang kontak sa matris, dahil ang cervix ay lumipat na sa kabila ng ulo. Naniniwala ang may-akda na sa ganoong sitwasyon at ang banta ng pagkalagot ng matris, may mga batayan upang isaalang-alang ang operasyon ng paglalapat ng lukab at outlet forceps na ipinahiwatig. Ito ay lubos na halata na ang pagtanggi sa vaginal delivery sa kaso ng isang diagnosed na pagkalagot ng matris sa panahon ng panganganak ay ang tanging tamang posisyon ng doktor.
6. Ang pagdurugo sa panahon ng panganganak ay sa mga pambihirang kaso lamang isang indikasyon para sa operasyon ng forceps.
7. Ang eclampsia ay isang indikasyon para sa paghahatid ng forceps medyo madalas, mula 2.8 hanggang 46%.
8. Endometritis sa panahon ng panganganak. Ang AV Lankovits, batay sa mga obserbasyon ng 1000 kapanganakan na kumplikado ng endometritis, ay naniniwala na kung ang mga pagtatangka na pabilisin ang kurso ng paggawa sa pamamagitan ng mga konserbatibong hakbang ay hindi matagumpay o kung ang anumang iba pang malubhang indikasyon ay lilitaw sa bahagi ng ina o fetus ay pinahihintulutan ang operasyon.
9. Mga sakit sa cardiovascular - ang isyu ay dapat na malutas nang isa-isa, isinasaalang-alang ang klinikal na larawan ng extragenital na sakit, kasama ang isang therapist.
10. Mga sakit sa paghinga - ang isang functional na pagtatasa ng kondisyon ng ina ay isinasaalang-alang, na may pagpapasiya ng panlabas na pag-andar ng paghinga.
11. Intrauterine fetal asphyxia. Kapag lumitaw ang mga palatandaan ng nagsisimulang asphyxia at hindi pumayag sa konserbatibong paggamot, ipinapahiwatig ang agarang paghahatid.

Mga kundisyon na kinakailangan para sa paggamit ng obstetric forceps

Upang maisagawa ang isang forceps delivery, maraming mga kondisyon ang kinakailangan upang matiyak ang isang kanais-nais na kinalabasan para sa ina at sa fetus:

1. Ang pagkakaroon ng ulo sa lukab o labasan ng pelvis. Kung ang kundisyong ito ay naroroon, ang lahat ng iba ay karaniwang naroroon. Ang operasyon ng paglalagay ng forceps na may mataas na nakatayong ulo ay tumutukoy sa tinatawag na high forceps at hindi kasalukuyang ginagamit. Gayunpaman, ang ibig sabihin ng mga obstetrician ay ganap na naiibang mga operasyon sa pamamagitan ng mataas na forceps. Ang ilang mga ibig sabihin sa pamamagitan ng mataas na forceps ang operasyon ng paglalapat ng mga ito sa ulo, na kung saan ay nanirahan sa isang malaking segment sa pasukan sa maliit na pelvis, ngunit hindi pa nakapasa sa terminal plane, ang iba ay nangangahulugan ng isang operasyon kapag ang ulo ay pinindot sa pasukan, at iba pa - kapag ang ulo ay mobile. Sa pamamagitan ng mataas na forceps ay nangangahulugang tulad ng isang application kapag ang pinakamalaking bahagi ng ulo, na mahigpit na naayos sa pasukan sa maliit na pelvis, ay hindi pa nagkaroon ng oras upang pumasa sa terminal plane. Bilang karagdagan, tama na tandaan na ang pagtukoy sa taas ng ulo sa pelvis ay hindi kasing simple ng tila sa unang tingin. Wala sa mga iminungkahing pamamaraan para sa pagtukoy ng taas ng ulo sa pelvis (katuparan ng sacral cavity, ang posterior surface ng pubis, accessibility ng promontory, atbp.) ay maaaring mag-claim na tumpak, dahil ang pagpapasiya na ito ay maaaring maimpluwensyahan ng iba't ibang mga kadahilanan, lalo na: ang laki ng ulo, ang antas at hugis ng pagsasaayos nito, ang iba pang circular circumference at hindi palaging posisyon ng posisyon ng pelvis. sa pagsasaalang-alang.

Samakatuwid, hindi ang ulo sa pangkalahatan ang mahalaga, ngunit ang pinakamalaking circumference nito. Bukod dito, ang pinakamalaking circumference ng ulo ay hindi palaging dumadaan sa parehong seksyon ng ulo, ngunit nauugnay sa kakaibang pagpasok. Kaya, sa occipital insertion, ang pinakamalaking circumference ay dadaan sa maliit na pahilig na laki, na may parietal (anterior-head) insertion - sa pamamagitan ng tuwid, na may frontal - sa pamamagitan ng malaking pahilig at may facial - sa pamamagitan ng vertical. Gayunpaman, sa lahat ng ganitong uri ng pagpasok ng ulo, praktikal na tama na isaalang-alang na ang pinakamalaking circumference nito ay pumasa sa antas ng mga tainga. Sa pamamagitan ng paggalaw ng kalahating kamay (lahat ng daliri maliban sa hinlalaki) nang sapat na mataas sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, madali mong mahahanap ang parehong tainga at ang innominate na linya, na bumubuo sa hangganan ng pasukan sa pelvis. Samakatuwid, inirerekumenda na magsagawa ng pagsusuri bago ang operasyon na may kalahating kamay, at hindi gamit ang dalawang daliri, upang maabot ang tainga at matukoy nang may ganap na katumpakan kung saang eroplano ng pelvis matatagpuan ang pinakamalaking circumference ng ulo at kung paano ito ipinasok.

Nasa ibaba ang mga pagpipilian para sa posisyon ng ulo na may kaugnayan sa mga eroplano ng maliit na pelvis (Martius diagram), na dapat isaalang-alang kapag nag-aaplay ng obstetric forceps:

• Pagpipilian 1 - ang ulo ng pangsanggol ay nasa itaas ng pasukan sa maliit na pelvis, imposible ang aplikasyon ng mga forceps;
• Pagpipilian 2 - ang ulo ng pangsanggol ay nasa isang maliit na segment sa pasukan sa maliit na pelvis, ang paggamit ng mga forceps ay kontraindikado;
• Pagpipilian 3 - ang ulo ng pangsanggol na may malaking segment sa pasukan sa maliit na pelvis, ang paglalapat ng forceps ay tumutugma sa high forceps technique. Ang pamamaraan na ito ay kasalukuyang hindi ginagamit, dahil ang iba pang mga paraan ng paghahatid (vacuum extraction ng fetus, cesarean section) ay nagbibigay ng mas kanais-nais na mga resulta para sa fetus;
• Pagpipilian 4 - ang ulo ng pangsanggol ay nasa malawak na bahagi ng pelvic cavity, maaaring ilapat ang cavity forceps, gayunpaman, ang pamamaraan ng operasyon ay napaka-kumplikado at nangangailangan ng isang mataas na kwalipikadong obstetrician; 
• Pagpipilian 5 - ang ulo ng pangsanggol ay nasa makitid na bahagi ng pelvic cavity, maaaring ilapat ang mga forceps ng lukab;
• Pagpipilian 6 - ang ulo ng pangsanggol ay nasa eroplano ng paglabas mula sa pelvis, ang pinakamahusay na posisyon para sa paglalapat ng obstetric forceps gamit ang exit forceps technique.

Ang tanong kung saan matatagpuan ang mas mababang poste ng ulo ay gumaganap ng isang ganap na pangalawang papel, dahil sa iba't ibang mga pagpasok ang mas mababang poste ng ulo ay matatagpuan sa iba't ibang taas; sa pagsasaayos ng ulo ang ibabang poste ay magiging mas mababa. Ang pinakamahalaga ay ang kadaliang kumilos o kawalang-kilos ng ulo ng pangsanggol. Ang kumpletong kawalang-kilos ng ulo ay kadalasang nangyayari lamang kapag ang pinakamalaking circumference nito ay nag-tutugma o halos tumutugma sa eroplano ng pagpasok.

2. Korespondensiya sa pagitan ng laki ng pelvis ng ina at ulo ng fetus.
3. Karaniwang laki ng ulo, ibig sabihin, ang ulo ng fetus ay hindi dapat masyadong malaki o masyadong maliit.
4. Karaniwang pagpasok ng ulo - ang mga forceps ay ginagamit upang kunin ang fetus at samakatuwid ay hindi dapat gamitin upang baguhin ang posisyon ng ulo.
5. Kumpletuhin ang pagluwang ng cervical os, kapag ang mga gilid ng os ay lumipat sa kabila ng ulo sa lahat ng dako.
6. Ang isang ruptured amniotic sac ay isang ganap na kinakailangang kondisyon.
7. Buhay na prutas.
8. Tumpak na kaalaman sa lokasyon ng presenting bahagi, posisyon, kabilang ang antas ng asynclitism.
9. Ang mas mababang poste ng ulo ay nasa antas ng ischial spines. Dapat pansinin na ang isang binibigkas na pamamaga ng kapanganakan ay maaaring i-mask ang tunay na posisyon ng ulo.
10. Sapat na sukat ng pelvic outlet - lin. intertubero higit sa 8 cm.
11. Sapat na episiotomy.
12. Sapat na kawalan ng pakiramdam (pudendal, paracervical, atbp.).
13. Pag-alis ng laman ng pantog.

Nang hindi isinasaalang-alang ang pamamaraan ng paglalapat ng mga obstetric forceps, na saklaw sa lahat ng mga manwal, kinakailangang pag-isipan ang mga positibo at negatibong aspeto ng paglalapat ng mga forceps para sa ina at sa fetus. Sa kasalukuyan, gayunpaman, may mga nakahiwalay na gawa sa comparative assessment ng paggamit ng obstetric forceps at isang vacuum extractor.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga modelo ng obstetric forceps

Ang forceps ay isang obstetric instrument na ginagamit upang kunin ang isang live, full-term o halos full-term na fetus mula sa birth canal sa pamamagitan ng ulo.

Mayroong higit sa 600 iba't ibang mga modelo ng obstetric forceps (French, English, German, Russian). Sila ay naiiba pangunahin sa disenyo ng mga kutsara ng mga forceps at ang lock. Ang Levre forceps (French) ay may mahabang intersecting na mga sanga, isang matibay na lock. Naegele forceps (Aleman) - maikling intersecting na mga sanga, ang lock ay kahawig ng gunting: ang kaliwang kutsara ay may baras sa anyo ng isang takip, ang kanan - isang bingaw na umaangkop sa baras. Ang Lazarevich forceps (Russian) ay may mga di-intersecting (parallel) na kutsara na may kurbada lamang sa ulo at isang movable lock.

Kamakailan lamang, karamihan sa mga obstetrician ay gumagamit ng Simpson-Phenomenov (Ingles) na modelo ng forceps: ang mga crossing spoon ay may dalawang curvature - ulo at pelvic, ang lock ay semi-movable, at ang hawakan ng forceps ay may mga lateral projection - Bush hook.

Pangkalahatang mga patakaran para sa paglalapat ng obstetric forceps

Upang maisagawa ang operasyon, ang babaeng nanganganak ay inilalagay sa isang Rachmanov bed sa posisyon para sa mga operasyon sa vaginal. Bago ang operasyon, ang pantog ay catheterized at ang panlabas na genitalia ay ginagamot. Ang operasyon ng paglalagay ng obstetric forceps ay ginagawa sa ilalim ng general anesthesia o epidural anesthesia. Ang isang episiotomy ay karaniwang ginagawa bago ang operasyon.

Ang mga pangunahing punto ng operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps ay ang pagpapakilala ng mga forceps spoons, pagsasara ng forceps, pagsasagawa ng traksyon (pagsubok at pagtatrabaho), at pag-alis ng mga forceps.

Ang mga pangunahing prinsipyo na dapat sundin kapag nag-aaplay ng obstetric forceps ay idinidikta ng tatlong panuntunan.

1. Ang unang triple alulong ay may kinalaman sa pagpasok ng mga sanga (kutsara) ng forceps. Ang mga ito ay ipinasok nang hiwalay sa genital tract: ang una ay nagpasok ng kaliwang kutsara gamit ang kaliwang kamay sa kaliwang kalahati ng pelvis ("tatlo mula sa kaliwa") sa ilalim ng kontrol ng kanang kamay, ang pangalawa ay nagpasok ng kanang kutsara gamit ang kanang kamay sa kanang kalahati ng pelvis ("tatlo mula sa kanan") sa ilalim ng kontrol ng kaliwang kamay.
2. Ang pangalawang triple na panuntunan ay kapag ang mga forceps ay sarado, ang axis ng forceps, ang axis ng ulo, at ang pelvic axis (ang "tatlong axes") ay dapat na magkasabay. Upang gawin ito, dapat na ilapat ang mga forceps upang ang mga tuktok ng mga kutsara ay nakaharap sa axis ng ulo ng pangsanggol, hawakan ang ulo kasama ang pinakamalaking circumference, at ang axis ng ulo ay nasa eroplano ng axis ng forceps. Kapag nailapat nang tama ang mga forceps, ang mga tainga ng pangsanggol ay nasa pagitan ng mga kutsara ng forceps.
3. Ang ikatlong triple rule ay sumasalamin sa direksyon ng traksyon kapag kinukuha ang ulo gamit ang forceps depende sa posisyon ng ulo ("tatlong posisyon - tatlong traksyon"). Sa unang posisyon, ang ulo ng pangsanggol ay matatagpuan na may malaking segment sa eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis, at ang mga traksyon ay nakadirekta mula sa itaas hanggang sa ibaba (patungo sa mga daliri ng sapatos ng nakaupo na obstetrician). Ang pagkuha ng ulo ng pangsanggol na matatagpuan sa pasukan sa maliit na pelvis gamit ang obstetric forceps (high forceps) ay hindi kasalukuyang ginagamit. Sa pangalawang posisyon, ang ulo ng pangsanggol ay nasa lukab ng maliit na pelvis (cavity forceps), at ang mga traksyon ay ginaganap parallel sa pahalang na linya (sa direksyon ng mga tuhod ng nakaupo na obstetrician). Sa ikatlong posisyon, ang ulo ay nasa eroplano ng exit mula sa maliit na pelvis (exit forceps), ang mga traksyon ay nakadirekta mula sa ibaba hanggang sa itaas (sa mukha, at sa huling sandali - sa direksyon ng noo ng nakaupo na obstetrician).

Pamamaraan ng paggamit ng mga obstetric forceps

Ang mga exit forceps ay inilalapat sa ulo ng pangsanggol na matatagpuan sa eroplano ng paglabas mula sa maliit na pelvis. Sa kasong ito, ang sagittal suture ay matatagpuan sa direktang sukat ng exit plane, ang mga forceps ay inilapat sa transverse na sukat ng eroplanong ito.

Ang pagpasok ng mga forceps spoons ay isinasagawa ayon sa unang triple rule, ang pagsasara ng forceps ayon sa pangalawang triple rule. Ang mga kutsara ng forceps ay sarado lamang kung sila ay nakahiga nang tama. Kung ang mga kutsara ay hindi nakahiga sa isang eroplano, kung gayon, sa pamamagitan ng pagpindot sa mga kawit ng Bush, ang mga kutsara ay dapat na maging isang eroplano at sarado. Kung imposibleng isara ang mga forceps, dapat alisin ang mga kutsara at muling ilapat ang mga forceps. 

Pagkatapos ng pagsasara ng mga tenon, isinasagawa ang traksyon. Una, upang suriin ang tamang paggamit ng mga forceps, nagsasagawa ako ng pagsubok na traksyon. Upang gawin ito, hawakan ang hawakan ng mga forceps mula sa itaas gamit ang kanang kamay upang ang hintuturo at gitnang mga daliri ng kanang kamay ay nakahiga sa mga kawit ng Bush. Ilagay ang kaliwang kamay sa ibabaw ng kanan upang mahawakan ng hintuturo ang ulo ng pangsanggol. Kung ang mga forceps ay inilapat nang tama, pagkatapos ay sa panahon ng pagsubok na traksyon, ang ulo ay gumagalaw sa likod ng mga forceps.

Kung ang mga forceps ay hindi nailapat nang tama, ang hintuturo ay gumagalaw palayo sa ulo ng pangsanggol kasama ng mga forceps (forceps slippage). Ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng vertical at horizontal slippage. Sa kaso ng vertical slippage, ang mga dulo ng forceps spoons ay naghihiwalay, dumudulas sa kahabaan ng ulo at lumabas sa genital tract. Sa kaso ng pahalang na pagdulas, ang mga forceps ay dumudulas mula sa ulo pataas (patungo sa sinapupunan) o pabalik (patungo sa sacrum). Ang ganitong pagdulas ay posible lamang sa isang mataas na posisyon na ulo. Sa mga unang palatandaan ng pagkadulas ng forceps, ang operasyon ay dapat na ihinto kaagad, ang mga forceps na kutsara ay dapat na alisin at muling ipasok.

Ang mga gumaganang traksyon (tractions proper) ay isinasagawa pagkatapos makumpirma ang tagumpay ng pagsubok na traksyon. Ang kanang kamay ay nananatili sa mga forceps, at ang kaliwang kamay ay humahawak sa mga hawakan ng forceps mula sa ibaba. Ang direksyon ng mga traksyon ay tumutugma sa ikatlong triple na panuntunan - una sa mukha, pagkatapos ay sa noo ng nakaupo na obstetrician. Ang puwersa ng mga traksyon ay kahawig ng pagtulak - unti-unting tumataas at unti-unting humihina. Tulad ng pagtulak, ang mga traksyon ay ginagawa nang may mga paghinto, kung saan ito ay kapaki-pakinabang na i-relax ang mga forceps upang maiwasan ang labis na compression ng ulo.

Matapos lumitaw ang occiput ng fetus sa itaas ng perineum, ang obstetrician ay dapat tumayo sa gilid ng babaeng nanganganak, hawakan ang mga hawakan ng forceps gamit ang kanyang mga kamay at idirekta ang traksyon pataas. Matapos lumabas ang ulo, ang traksyon ay nakadirekta paitaas gamit ang isang kamay, habang ang perineum ay sinusuportahan ng isa pa.

Pagkatapos kunin ang pinakamalaking perimeter ng ulo ng pangsanggol, ang mga forceps ay tinanggal sa reverse order (una ang kanang kutsara, pagkatapos ay ang kaliwa). Pagkatapos nito, ang ulo at balikat ng pangsanggol ay tinanggal nang manu-mano. 

Pamamaraan ng paggamit ng exit (typical) obstetric forceps sa kaso ng posterior occipital presentation

Sa kaso ng isang posterior occipital presentation, ang mga forceps ay inilapat sa parehong paraan tulad ng sa anterior presentation, ngunit ang likas na katangian ng traksyon sa kasong ito ay naiiba. Ang mga unang traksyon ay nakadirekta nang matarik pababa hanggang ang lugar ng malaking fontanelle ay dinadala sa ilalim ng pubic symphysis, pagkatapos ay ang korona ay inilabas sa pamamagitan ng paitaas na traksyon.

Matapos lumitaw ang likod ng ulo sa itaas ng perineum, ang mga hawakan ng forceps ay ibinababa, ang ulo ng fetus ay tumuwid at ang bahagi ng mukha nito ay lumilitaw sa genital slit.

Pamamaraan ng paglalapat ng cavity (atypical) obstetric forceps

Ang cavity forceps ay inilalapat sa ulo ng pangsanggol na matatagpuan sa pelvic cavity. Sa kasong ito, ang sagittal suture ay matatagpuan sa isa sa mga pahilig na sukat (kanan o kaliwa) ng pelvis, ang mga forceps ay inilapat sa kabaligtaran na pahilig na sukat ng eroplanong ito. Sa unang posisyon (sagittal suture sa kanang pahilig na sukat), ang mga forceps ay inilapat sa kaliwang pahilig na sukat, sa pangalawang posisyon (sagittal suture sa kaliwang pahilig na dimensyon) - sa kanang pahilig na dimensyon (Fig. 109).

Ang pagpasok ng mga forceps spoons ay isinasagawa ayon sa unang triple rule ("tatlo sa kaliwa, tatlo sa kanan"), ngunit upang ang mga forceps spoon ay nakahiga sa pahilig na dimensyon ng pelvis, ang isa sa mga kutsara ay dapat ilipat paitaas (patungo sa pubis). Ang kutsara na hindi lumilipat pagkatapos ipasok sa pelvic cavity ay tinatawag na fixed. Ang kutsara na lumilipat patungo sa pubis ay tinatawag na libot. Sa bawat indibidwal na kaso, depende sa lokasyon ng sagittal suture, alinman sa kanan o kaliwang kutsara ay aayusin. Sa unang posisyon (sagittal suture sa kanang pahilig na sukat), ang nakapirming kutsara ay ang kaliwa, sa pangalawang posisyon (sagittal suture sa kaliwang pahilig na sukat), ang kanan.

Ang pagsasara ng mga forceps, trial at working tractions ay isinasagawa ayon sa mga panuntunang inilarawan sa itaas.

Bilang karagdagan sa mga komplikasyon na nauugnay sa hindi wastong pamamaraan ng pag-opera, maaaring mangyari ang pagkalagot ng perineum, puki, labia majora at minora, at klitoris. Posible ang mga karamdaman sa pag-ihi at pagdumi sa postpartum period.

Ang operasyon ay maaari ding maging traumatiko para sa fetus: pinsala sa malambot na mga tisyu ng ulo, cephalohematoma, retinal hemorrhage, may kapansanan sa sirkulasyon ng tserebral, at trauma sa mga buto ng bungo.

Ang operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps hanggang sa araw na ito ay nananatiling isang medyo traumatikong paraan ng operative delivery sa pamamagitan ng natural na birth canal. Ang kinalabasan ng panganganak para sa fetus ay higit na nakadepende sa timbang ng katawan nito, taas ng ulo, posisyon ng ulo, tagal ng operasyon, mga kwalipikasyon ng doktor, kondisyon ng fetus sa simula ng operasyon at kalidad ng pangangalaga sa neonatal.

Contraindications sa paggamit ng forceps

• patay na panganganak;
• hydrocephalus;
• facial o frontal insertion;
• hindi kumpletong pagluwang ng cervical os;
• hindi malinaw ang posisyon ng presenting part.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga komplikasyon ng paghahatid ng obstetric forceps

Sa lokal at dayuhang panitikan, ang pansin ay iginuhit sa isang bilang ng mga komplikasyon sa ina at fetus sa panahon ng operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa pagtaas sa bilang ng mga cephalohematomas sa pamamagitan ng 3-4 na beses sa panahon ng aplikasyon ng mga obstetric forceps. Kapag pinag-aaralan ang 5,000 kapanganakan, natagpuan na sa panahon ng kusang panganganak, ang cephalohematoma ay sinusunod sa 1.7% kumpara sa 3.5% sa panahon ng operasyon ng paglalagay ng exit obstetric forceps at sa 32.7% sa panahon ng cavity obstetric forceps. Sa kabila ng katotohanan na sa mga obserbasyon na ito ay walang nakitang pathological electroencephalograms o pinsala sa bungo, natagpuan ang cephalohematomas sa 25% ng mga pag-aaral, at iniuugnay ng mga may-akda ang pinsala sa bungo sa paggamit ng mga obstetric forceps. Bagama't mabilis na pumasa ang cephalohemogomas, dapat tandaan na ang mga komplikasyon ng neonatal ay hindi karaniwan, kabilang ang mga komplikasyon ng neonatal period na ito tulad ng anemia, hyperbilirubinemia, calcification, septicemia at meningitis. Kaya, ang mga agarang resulta ng operasyon ng forceps para sa isang bata ay maaaring isaalang-alang sa pamamagitan ng paghahati ng lahat ng mga komplikasyon sa mga sumusunod na uri:

• pinsala sa malambot na tisyu;
• hemorrhages sa utak at cranial cavity;
• asphyxia;
• bihirang pinsala sa mga buto ng bungo, mata, nerbiyos, collarbone, atbp.

Walang nakitang pagtaas sa perinatal morbidity at mortality sa exit obstetric forceps. Tungkol sa cavity forceps, ang isyu ay nananatiling hindi malinaw hanggang ngayon. Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang pagbaba sa perinatal morbidity at mortality ay nauugnay sa mas malawak na paggamit ng cesarean section, at ang obstetric forceps ay iminungkahi lamang para sa mahirap na panganganak.

Sa konklusyon, masasabi nang may buong katwiran na kahit na ang Russian-type na pliers - ang pinaka-advanced sa lahat ng uri ng instrumento na ito - ay hindi kumakatawan sa isang ganap na ligtas na tool at hindi dapat gamitin nang walang sapat na batayan.

Ang isang obstetrician ay maaaring sundin ang tanging tamang landas na ito lamang sa ilalim ng kondisyon ng mahusay na organisasyon ng obstetric care, malikhaing pag-unlad ng pamana ng Russian obstetric school, patuloy na pagpapabuti ng kanyang kaalaman at karanasan, maalalahanin na klinikal na pagtatasa ng buong katawan ng babaeng nanganganak. Ang mga paghihirap ng gayong landas ay hindi maliit, ngunit medyo malalampasan.

[ 12 ], [ 13 ]