Pangsanggol na vacuum extraction

Ang pagkuha ng fetus sa pamamagitan ng ulo gamit ang isang espesyal na vacuum device ay tinatawag na vacuum extraction. Ang operasyon ng vacuum extraction ng fetus ay isang labor-releasing operation.

Gaya ng nalalaman, ang pinakakaraniwang sanhi ng perinatal morbidity at mortality ay ang fetal oxygen deficiency sa panahon ng labor at birth trauma. Ayon sa malawak na istatistika, ang fetal oxygen starvation at craniocerebral trauma ay bumubuo ng 50-70% ng lahat ng namamatay sa mga batang wala pang isang taong gulang.

Ang panganib na magkaroon ng traumatic brain injury dahil sa intranatal fetal hypoxia ay lalong tumataas sa mga kaso kung saan ang obstetric operations ay kinakailangan upang maipanganak ang sanggol, dahil ang "instrumental" na asphyxia ay nakapatong sa "pre-instrumental" na asphyxia.

Ang vacuum extraction ng fetus ay isa sa mga pinakakaraniwang obstetric surgeries sa Ukraine. Ang vacuum extractor ay ginagamit sa karaniwan sa 1.3-3.6% ng lahat ng mga kapanganakan sa mga maternity hospital sa bansa. Gayunpaman, sa kabila ng malawakang paggamit ng vacuum extractor sa kontinental na Europa at mga bansa sa Scandinavian, dapat tandaan na sa karamihan ng mga bansang nagsasalita ng Ingles ay nananatili itong isang hindi sikat na operasyon. Sa Estados Unidos, mayroong isang labis na nakalaan na saloobin patungo sa pagpapatakbo ng vacuum extraction ng fetus kumpara sa obstetric forceps. Ang kalamangan na ito ay higit na pinalakas sa pabor ng obstetric forceps pagkatapos ng mga ulat ng malubhang pangsanggol na trauma na dulot ng operasyon ng vacuum extraction ng fetus ay lumitaw sa panitikan.

Ang mga Amerikanong obstetrician ay napakabihirang gumamit ng operasyon ng vacuum extraction ng fetus. Ito ay tila dahil sa maraming mga kadahilanan. Una, ang pambansang kagustuhan para sa obstetric forceps sa Estados Unidos ay nakasalalay sa mga prinsipyong itinuro sa obstetrics. Pangalawa, ang ilang mga obstetrician, kabilang ang mga domestic, ay labis na tinantiya ang kahalagahan ng operasyong ito at nagsimulang gamitin ito para sa pinalawak na mga indikasyon, na hindi palaging nabibigyang katwiran at sa ilang mga kaso ay humantong sa hindi kanais-nais na mga resulta na ipinahayag sa panahon ng isang komprehensibong pagsusuri ng mga bagong silang at sa panahon ng pagsusuri ng mga malalayong resulta. Samakatuwid, ang mga positibong pagsusuri ng maraming mga obstetrician na unang gumamit ng operasyon na ito ay pinalitan ng isang mas pinigilan na pagtatasa nito at kahit na sa isang tiyak na lawak ng isang negatibong saloobin patungo dito mula sa ilang mga espesyalista dahil sa pagtaas ng bilang ng mga bata na may pinsala sa central nervous system pagkatapos ng operative delivery sa pamamagitan ng pamamaraang ito.

Gayunpaman, hanggang sa araw na ito ay walang pinag-isang pagtatasa ng paggamit ng operasyong ito, at ang agaran at malayong mga kahihinatnan ng pisikal at neuropsychic na pag-unlad ng bagong panganak na bata ay hindi pa napag-aralan nang detalyado. Ito ay mas mahalaga dahil sa ilang mga obstetric na sitwasyon (kung may pangangailangan para sa agarang paghahatid, kapag ang sandali para sa isang cesarean section ay napalampas o may mga kontraindikasyon para dito, at ang ulo ay hindi naa-access para sa paggamit ng mga obstetric forceps dahil sa mataas na posisyon nito) ang vacuum extraction ng fetus ay ang tanging posibleng operasyon para sa kapanganakan ng isang buhay na bata. Ang ilang mga may-akda sa mga monograph na nakatuon sa craniotomy sa modernong obstetrics ay naniniwala na ang huli ay maaaring ituring na ipinahiwatig kung mayroong isang agarang banta sa buhay ng ina sa pagkakaroon ng mga kontraindikasyon sa isang seksyon ng cesarean o iba pang mga interbensyon sa kirurhiko (application ng obstetric forceps, classic rotation, atbp.).

Samakatuwid, ang obstetrician ay dapat, sa isang tiyak na sitwasyon, piliin ang pinaka banayad na paraan ng paghahatid para sa parehong ina at ang fetus.

Sa mga nagdaang taon, ang paraan ng craniocerebral hypothermia ng fetus ay matagumpay na ginamit upang gamutin ang intranatal fetal hypoxia, lalo na sa mga kaso ng uteroplacental o fetoplacental blood flow disorders, kapag ang mga paraan ng paggamot sa fetal hypoxia sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa fetus sa pamamagitan ng katawan ng ina ay madalas na hindi epektibo. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan para sa direktang impluwensya sa fetus upang mapataas ang paglaban ng utak sa gutom sa oxygen at maiwasan ang mga pathological na kahihinatnan ng kakulangan sa oxygen. Gayunpaman, ang magagamit na literatura ay hindi naglalaman ng anumang mga gawa na nakatuon sa craniocerebral hypothermia ng fetus sa surgical obstetrics. Para sa layuning ito, ang Vacuum-Hypotherm-Extractor device ay binuo at nilikha, pati na rin ang pamamaraan ng vacuum-hypotherm-extraction ng fetus. Ang aparato ay nagbibigay-daan para sa sabay-sabay na craniocerebral hypothermia ng fetus at obstetric operations, sa partikular, vacuum extraction ng fetus.

Ang paggamit ng sabay-sabay na fetal hypothermia sa panahon ng vacuum extraction ay nagbibigay-daan upang mabawasan ang intensity ng oxidative at enzymatic na proseso, pabagalin ang pag-unlad ng acidosis, i-minimize ang tinatawag na "biochemical" na pinsala na nauugnay dito, bawasan ang daloy ng dugo at volumetric na daloy ng dugo, mapabuti ang microcirculation at maiwasan ang pagbuo ng post-hypoxic cerebral edema. Ang pagpapanatili ng fetus sa ilalim ng proteksyon ng hypothermia ay ginagawang posible na pahabain ang agwat ng oras para sa pagsasagawa ng vacuum extraction ng fetus, upang magsagawa ng mas kaunting sapilitang mga traksyon kumpara sa conventional vacuum extraction ng fetus. Ang bagong surgical technique ay nagbibigay-daan para sa pinakamaingat na paghahatid, na pinapaliit ang posibilidad ng parehong biochemical at mechanical craniocerebral injury ng fetus. Napansin ang pagpapayo ng paggamit ng binuo na vacuum-hypotherm extractor sa obstetric practice, isinulat ng Academician MS Malinovsky na "napakahalaga ng sabay-sabay na craniocerebral hypothermia para sa pagtaas ng resistensya ng tissue ng utak sa kakulangan ng oxygen at pagpigil sa paglitaw ng mga pinsala sa panahon ng vacuum extraction."

Kapag tinutukoy ang lokasyon ng operasyon ng fetal vacuum extraction sa modernong obstetrics, ang bilang ng mga pathological na kondisyon sa mga buntis na kababaihan at kababaihan sa paggawa ay hindi nabawasan at ang dalas ng mga surgical na paraan ng paghahatid ay hindi nabawasan. Tanging ang proporsyon ng mga indibidwal na kondisyon ng pathological ay nagbago, na sa isang antas o iba pa ay maaaring makapagpalubha sa kurso ng pagbubuntis at panganganak. Bilang karagdagan, ang isang makabuluhang pagpapalawak ng mga indikasyon para sa paggamit ng isang vacuum extractor sa mga indibidwal na institusyon ng maternity (hanggang sa 6-10% na may kaugnayan sa lahat ng mga kapanganakan) ay hindi nabawasan ang perinatal mortality at patolohiya sa kanila. Ang mga posibilidad ng paggamit ng vacuum extractor, na ginagamit sa mga maternity hospital sa Ukraine sa 15-35 kaso sa bawat 1000 kapanganakan, ay matino na nasuri.

Ang vacuum extraction ng fetus ay hindi pinapalitan ang obstetric forceps, ito ay isang independiyenteng operasyon, ang paggamit nito ay may sariling mga indikasyon, kondisyon at kahihinatnan. Ang operasyong ito ay theoretically justified at, kung natupad nang tama, ay hindi nagpapataas ng trauma sa fetus kumpara sa iba pang obstetric operations na kumukuha ng fetus sa pamamagitan ng birth canal. Kasabay nito, dapat tandaan na sa kasalukuyan ay walang katig na kalakaran patungo sa pagpapatakbo ng paglalapat ng mga forceps kumpara sa pagpapatakbo ng vacuum extraction ng fetus.

Mga indikasyon para sa vacuum extraction ng fetus

Sa panig ng ina - mga komplikasyon ng pagbubuntis, panganganak o somatic na patolohiya na nangangailangan ng pagpapaikli sa ikalawang yugto ng paggawa:

• kahinaan ng aktibidad ng paggawa sa ikalawang yugto ng paggawa;
• mga nakakahawang sakit at septic na may pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng babae, mataas na temperatura ng katawan.

Mula sa fetus: progresibong acute hypoxia (distress) ng fetus sa ikalawang yugto ng panganganak kapag imposibleng magsagawa ng cesarean section.

Mga kondisyon para sa pagsasagawa ng vacuum extraction ng fetus

1. Buhay na prutas.
2. Kumpletong pagbubukas ng cervix.
3. Kawalan ng amniotic sac.
4. Korespondensiya sa pagitan ng mga sukat ng ulo ng pangsanggol at pelvis ng ina.
5. Ang ulo ng pangsanggol ay dapat na matatagpuan sa pelvic cavity o sa eroplano ng pelvic outlet sa occipital presentation.

Upang maisagawa ang operasyon ng vacuum extraction ng fetus, ang aktibong pakikilahok ng babae sa paggawa ay kinakailangan, dahil ang pagtulak ay hindi naka-off sa panahon ng operasyon. Ang pagkakaroon ng mga sakit sa ina na nangangailangan ng pag-off sa pagtulak ay isang kontraindikasyon sa pamamaraang ito ng pagkuha ng fetus. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam (pudendal anesthesia). Kung ang kapanganakan ay isinasagawa sa ilalim ng epidural anesthesia, ang vacuum extraction ay isinasagawa din sa ilalim ng ganitong uri ng anesthesia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga modelo ng vacuum extractor

Ang vacuum extractor ay binubuo ng isang tasa, isang nababaluktot na hose at isang espesyal na aparato na nagbibigay ng negatibong presyon sa ilalim ng tasa, hindi hihigit sa 0.7-0.8 kg/cm2 ^. Ang mga vacuum extractor cup ay maaaring metal (Maltstrom vacuum extractor), mas modernong mga modelo ay may plastic rigid (polyethylene) o stretchable (silicone) disposable cups. Sa Maelstrom cup, ang vacuum tube at chain ay nasa gitna. Ang mga binagong tasa ay nilikha (GC Bird): "harap" - ang chain ay nasa gitna, at ang vacuum tube ay sira-sira; "likod" - ang kadena ay nasa gitna, at ang tubo ay nasa gilid. Ang mga tasang ito ay pinili depende sa posisyon ng ulo. Sa kasalukuyan, ang mga disposable silicone cup ay pangunahing ginagamit.

Pamamaraan ng vacuum extraction ng fetus

Ang mga sumusunod na punto ay naka-highlight sa panahon ng operasyon:

• pagpasok ng vacuum extractor cup;
• paglikha ng isang vacuum gamit ang isang espesyal na aparato;
• traksyon sa ulo ng pangsanggol;
• pag-alis ng tasa.

Ang pagpasok ng vacuum extractor cup sa ari ay hindi mahirap. Gamit ang kaliwang kamay, ikalat ang genital slit, at gamit ang kanan, suportahan ang tasa sa isang vertical-lateral na posisyon, ipasok ito sa ari at dalhin ito sa ulo.

Ang ipinasok na tasa ay "dumikit" sa ulo, pagkatapos ay dapat itong maayos na nakaposisyon sa pamamagitan ng paglipat nito sa ulo. Ang tasa ay dapat na mas malapit sa nangungunang punto sa ulo ng pangsanggol, ngunit hindi sa mga fontanelles. Kung ang tasa ay matatagpuan 1-2 cm sa harap ng posterior fontanelle, ang ulo ay yumuko sa panahon ng traksyon, na nagpapadali sa pagpapatupad ng flexion moment ng labor biomechanism sa occipital presentation. Kung ang tasa ay nakakabit nang mas malapit sa anterior fontanelle, ang ulo ay nababaluktot sa panahon ng traksyon. Ang isang makabuluhang displacement ng tasa sa gilid ng sagittal suture sa panahon ng traksyon ay nagpapadali sa asynclitic insertion ng ulo.

Matapos mailagay ang tasa, ang negatibong presyon ay nilikha sa ilalim nito gamit ang isang espesyal na aparato. Ang pangangalaga ay dapat gawin upang matiyak na ang malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan ng babae (cervix, ari) ay hindi nakapasok sa ilalim ng tasa.

Para sa matagumpay na pagganap ng operasyon ng vacuum extraction ng fetus, napakahalaga na piliin ang direksyon ng mga traksyon upang matiyak ang pagsulong ng ulo ayon sa biomechanism ng paggawa, kapag ang conductive point ng ulo ay gumagalaw kasama ang conductive axis ng pelvis. Ang mga traksyon ay dapat na patayo sa eroplano ng tasa. Kung hindi man, ang pagbaluktot at paghihiwalay ng tasa mula sa ulo ng fetus ay posible.

Ang direksyon ng traksyon ay tumutugma sa mga panuntunang inilarawan sa itaas para sa obstetric forceps. Kapag ang ulo ay nakaposisyon sa eroplano ng pagpasok sa maliit na gas, ang mga traksyon ay dapat na idirekta pababa (na may ganitong posisyon ng ulo, mas makatwiran na magsagawa ng isang cesarean section); sa kaso ng pag-aalis ng ulo sa lukab ng maliit na pelvis, ang direksyon ng traksyon ay nagbabago sa pahalang (patungo sa sarili); sa panahon ng pagsabog ng ulo, kapag ang suboccipital fossa ay lumalapit sa symphysis, ang mga traksyon ay nakadirekta paitaas. Ang bilang ng mga traksyon kapag nag-aaplay ng vacuum extractor ay hindi dapat lumampas sa apat.

Ang mga traksyon ay isinasagawa nang sabay-sabay sa pagtulak. Kung ang tasa ay dumulas sa ulo, hindi ito maaaring ilipat ng higit sa dalawang beses, dahil ito ay isang malaking trauma para sa fetus. Minsan, pagkatapos ng isang hindi matagumpay na pagtatangka sa vacuum extraction ng fetus, ang mga kondisyon ay lumitaw para sa pagsasagawa ng isang operasyon upang mag-apply ng obstetric forceps.

Kapag nag-aaplay ng vacuum extractor, ipinahiwatig ang isang episiotomy. Matapos ganap na ma-extract ang ulo ng pangsanggol, aalisin ang vacuum extractor cup, na binabawasan ang negatibong presyon sa ilalim nito.

Contraindications sa vacuum extraction ng fetus

• Pagkakaiba sa pagitan ng mga sukat ng ulo ng pangsanggol at pelvis ng ina, sa partikular: hydrocephalus; anatomikal o klinikal na makitid na pelvis.
• Patay na panganganak.
• 3 Facial o frontal insertion ng fetal head.
• Mataas, tuwid na nakatayong ulo.
• Breech presentation ng fetus.
• Hindi kumpletong pagbubukas ng cervix.
• Napaaga na fetus (hanggang 30 linggo).
• Obstetric o extragenital pathology, na nangangailangan ng pagbubukod ng ikalawang yugto ng paggawa.

[ 4 ]

Mga komplikasyon ng vacuum extraction ng fetus

Ang mga komplikasyon ng vacuum extraction para sa ina ay maaaring kabilang ang mga ruptures ng ari, perineum, labia majora at minora, at ang clitoral area. Ang mga komplikasyon para sa fetus ay kinabibilangan ng: pinsala sa malambot na mga tisyu ng ulo, cephalhematomas, at pagdurugo. Kapag gumagamit ng malambot na tasa ng vacuum extractor, ang insidente ng pagkasira ng malambot na tissue ay hindi gaanong karaniwan.

[ 5 ]