Lesyon ng oculomotor (III) nerve (n. oculomotorius)

Ang mga pangkasalukuyan na diagnostic ng oculomotor nerve damage ay posible sa sumusunod na limang antas:

1. Nuclear complex ng oculomotor nerve at ang ugat nito sa brainstem.
2. Nerve trunk sa subarachnoid space.
3. Cavernous sinus.
4. Superior orbital fissure.
5. Socket ng mata.

Unilateral lesion sa antas ng nuclear complex o ugat ng ikatlong nerve sa brainstem

Lesyon ng buong nucleus ng ikatlong nerve	Ipsilateral - kumpletong paralisis ng ikatlong nerve Contralaterally - ptosis at paresis ng m. rectus superior
Pinsala sa iisang nucleus ng nuclear complex	Nakahiwalay na paralisis ng anumang kalamnan (halimbawa, m. rectus inferior)
Nakahiwalay na sugat ng nucleus para sa m. levator	Nakahiwalay na bilateral ptosis
Paramedian mesencephalic lesyon	Plus-minus syndrome (ipsilateral ptosis at contralateral eyelid retraction
Nakahiwalay na sugat ng ugat ng ikatlong ugat	Nakahiwalay na bahagyang o kumpletong palsy ng ikatlong nerve na may (o wala) pagkakasangkot ng pupillary innervation
Lesyon ng ugat ng ikatlong nerve, pulang nucleus at superior cerebellar peduncle	Ipsilateral third nerve palsy na may contralateral ataxia at panginginig (Claude syndrome)
Lesyon ng ugat ng ikatlong nerve at conductors sa cerebral peduncles	Ipsilateral palsy ng ikatlong nerve at contralateral hemiparesis (Weber syndrome)
Lesyon ng ugat ng ikatlong nerve ng pulang nucleus, substantia nigra at subthalamic na rehiyon	Ipsilateral III nerve palsy at contralateral choreiform na paggalaw (Benedict's syndrome - strongenedikt)

Lesyon ng trunk ng ikatlong nerve sa subarachnoid space

Mayroong kumpletong paralisis ng mga kalamnan na innervated ng ikatlong nerve na may (o walang) paglahok ng iba pang cranial nerves; pataas at pababang paggalaw ng eyeball ay imposible.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pinsala sa ikatlong nerve sa cavernous sinus

Mayroong paralisis ng mga kalamnan na innervated ng III nerve (may sakit o walang sakit), na may (o wala) pinagsamang pinsala sa IV, VI nerves (ophthalmoplegia) at ang unang sangay ng V nerve na may Horner's syndrome sa magkabilang panig.

Lesyon ng ikatlong nerve sa superior orbital fissure

Ang paralisis ng mga kalamnan na innervated ng III nerve na may (o walang) paglahok ng IV, VI at unang sangay ng V nerves ay sinusunod, kadalasang exophthalmos.

Lesyon ng ikatlong nerve sa orbit

Ang paralisis ng mga kalamnan na innervated ng ikatlong nerve ay sinusunod. Kung ang optic nerve ay kasangkot, ang pagbaba sa visual acuity ay bubuo. Posible ang exophthalmos at chemosis.

Mga posibleng sanhi ng pinsala sa ikatlong ugat

Polyneuropathies at mononeuropathies (diabetes mellitus, atbp.), aneurysms, tumor, tuberculoma, cerebral infarctions, encephalitis, demyelinating disease, meningitis, trauma, temporal lobe entrapment sa tentorium foramen, Tolosa-Hunt syndrome, sinus thrombosis, carotidoustformal malfunction, herpes fibrillation. orbital pseudotumor, pituitary apoplexy, "nerve stroke", syphilis, congenital nerve hypoplasia, ophthalmic migraine, vasculitis, sarcoidosis, infectious mononucleosis at iba pang viral infection, post-vaccination neuropathy at iba pang sakit. Hindi kilalang dahilan ng nakahiwalay na palsy ng ikatlong nerve - mga 30% ng lahat ng mga kaso.

Mga sakit na gayahin ang pinsala sa ikatlong nerve: thyrotoxicosis, myasthenia, internuclear ophthalmoplegia, concomitant strabismus, progresibong panlabas na ophthalmoplegia.

Mga sintomas ng pinsala sa kaliwang ikatlong cranial nerve

• Ang kahinaan ng levator ay ipinahayag sa pamamagitan ng kumpletong ptosis, bilang isang resulta kung saan ang diplopia ay madalas na wala.
• Ang walang kalaban-laban na lateral rectus na kalamnan ay dumudukot sa mata sa pangunahing posisyon.
• Ang isang buo na superior oblique na kalamnan ay nagdudulot ng intorsion ng mata sa pagpapahinga, na tumataas sa pababang tingin.
• Normal na pagdukot dahil buo ang lateral rectus muscle.
• Ang kahinaan ng panloob na kalamnan ng rectus ay naglilimita sa pagdaragdag.
• Ang kahinaan ng superior rectus at inferior oblique na mga kalamnan ay naglilimita sa elevation.
• Ang kahinaan ng inferior rectus na kalamnan ay naglilimita sa pagbaba.
• Ang pinsala sa parasympathetic fibers ay nagdudulot ng pagdilat ng mag-aaral na may kapansanan sa tirahan.

Ang aberrant regeneration ay maaaring isang komplikasyon ng aneurysm at acute traumatic, ngunit hindi vascular, lesyon ng ikatlong cranial nerve. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang endoneural sheath, na maaaring mapinsala ng traumatic at compressive lesions, ay nananatiling buo sa vascular pathology. Ang mga kakaibang abala ng ocular motility, tulad ng pagtaas ng itaas na talukap ng mata kapag sinusubukang i-adduct o i-depress ang mata (pseudo-Gracie phenomenon), ay nauugnay sa abnormal na paglaki ng mga axon na muling nag-innervate ng mga hindi naaangkop na kalamnan. Posible ang mga kaguluhan sa pupillary.

Mga sanhi ng nakahiwalay na pinsala sa ikatlong pares ng cranial nerves

1. Idiopathic lesion: ang sanhi ay hindi alam sa 25% ng mga kaso.
2. Ang mga sakit sa vascular tulad ng hypertension at diabetes ay ang pinakakaraniwang sanhi ng ikatlong cranial nerve lesion na walang mga abnormalidad sa pupillary, kaya ang lahat ng pasyente ay dapat magkaroon ng presyon ng dugo, mga antas ng glucose, at mga pagsusuri sa ihi. Karamihan sa mga kaso ay kusang lutasin sa loob ng 6 na buwan. Ang mga lesyon ng diabetic na pangatlong cranial nerve ay kadalasang sinasamahan ng periorbital pain at kung minsan ay ang unang pagpapakita ng diabetes, kaya ang pagkakaroon ng sakit ay hindi nakakatulong na makilala ang aneurysmal mula sa diabetic third cranial nerve lesions.
3. Ang trauma, direkta at pangalawa sa subdural hematoma na may hook wedging, ay isang karaniwang sanhi. Gayunpaman, ang sugat ng ikatlong pares ng cranial nerves pagkatapos ng menor de edad na trauma sa ulo nang walang pagkawala ng malay ay dapat alertuhan ang doktor sa posibilidad ng basal intracranial tumor na nagdudulot ng tensyon sa nerve trunk.
4. Ang aneurysm ng posterior communicating artery sa junction nito sa internal carotid artery ay isang napakahalagang sanhi ng nakahiwalay na masakit na pinsala sa ikatlong pares ng cranial nerves na may mga kaguluhan sa pupillary.
5. Kabilang sa iba pang hindi karaniwang sanhi ang mga tumor, syphilis, at vasculitis sa collagenoses.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Paggamot ng pinsala sa ikatlong pares ng cranial nerves

Kasama sa nonsurgical treatment ang paggamit ng Fresnel prisms kung maliit ang deviation angle, unilateral occlusion para maalis ang diplopia (kung bahagyang o bumababa ang ptosis), at pag-iniksyon ng CI boiulinum toxin sa buo na lateral rectus na kalamnan upang maiwasan ang contracture nito hanggang sa bumaba o mag-stabilize ang deviation.

Ang kirurhiko paggamot, tulad ng iba pang mga oculomotor nerve lesyon, ay dapat isaalang-alang lamang pagkatapos ng kusang pagpapabuti ay tumigil, kadalasan hindi mas maaga kaysa sa 6 na buwan pagkatapos ng simula ng sakit.