Pamamaraan ng ultrasound Doppler vascular imaging

Walang kinakailangang espesyal na paghahanda para sa ultrasound Dopplerography. Kinakailangan na ang pasyente ay hindi tumanggap ng paggamot na nakakaapekto sa estado ng mga sisidlan o physiotherapy 2 oras bago ang pagsusuri.

Ang Ultrasound Dopplerography ng mga daluyan ng dugo ay isinasagawa kung ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, mas mabuti na walang unan. Umupo ang doktor sa tabi niya at pinagmasdan munang mabuti ang bahagi ng mukha at leeg. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa pagkilala sa presensya, lokalisasyon at kalubhaan ng nadagdagang pulsation sa projection ng carotid arteries at jugular veins. Pagkatapos ay maingat na palpates ng doktor ang lahat ng naa-access na mga segment ng carotid arteries: karaniwang carotid, bifurcations, mga sanga ng panlabas na carotid arteries - facial sa lugar ng anggulo ng mas mababang panga, mababaw na temporal - sa antas ng tragus ng auricles. Ang paunang auscultation ng projection ng karaniwang carotid artery, bifurcations, subclavian arteries at orbital arteries na nakababa ang eyelids ay ipinapayong. Sa kasong ito, mas maginhawang gumamit ng hugis-kono na kampanilya ng stethoscope. Ang pagkakaroon ng systolic murmur sa ibabaw ng projection ng carotid at/o subclavian artery ay karaniwang katangian ng stenotic stenosis. Minsan maririnig ang ingay ng pagsipol sa orbit na may binibigkas na pagpapaliit ng siphon ng panloob na carotid artery. Pagkatapos ng isang indicative palpation at auscultation, ang sensor ay lubricated na may contact gel, pagkatapos ay magsisimula ang lokasyon ng mga extracranial segment ng carotid arteries na minarkahan ng palpation. Ang pinakamahalagang kondisyon para sa kasapatan ng pagmamanipula ng diagnostic ay isang kahaliling pag-aaral ng mga simetriko na seksyon ng mga extracranial vessel sa kanan at kaliwa. Sa una, ang mga paghihirap ay maaaring lumitaw sa pagtukoy ng puwersa ng pagpindot sa sensor sa balat. Mahalaga na ang kamay ng mananaliksik na humahawak sa probe ay hindi nakabitin nang walang suporta - ang posisyon na ito ay hindi komportable at pinipigilan ang pagkuha ng isang matatag na signal ng daloy ng dugo, dahil walang pare-pareho at patuloy na pakikipag-ugnay ng sensor sa balat. Ang bisig ng doktor ay dapat na malayang nakahiga sa dibdib ng pasyente. Ito ay makabuluhang pinapasimple ang paggalaw ng kamay kapag naghahanap ng mga sisidlan at lalong mahalaga para sa sapat na pagsasagawa ng mga compression test. Ang pagkakaroon ng naipon ng isang tiyak na dami ng karanasan, nakita ng doktor ang pinakamainam na posisyon at presyon ng sensor sa balat, na nagpapahintulot, sa pamamagitan ng maliliit na pagbabago sa anggulo ng sensor (ang anggulo ng 45° ay itinuturing na pinakamainam), upang makuha ang pinaka-malago at malinaw na arterial o venous signal.

Ang pagsusuri ng carotid system ay nagsisimula sa lokasyon ng karaniwang carotid artery sa panloob na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan sa mas mababang ikatlong bahagi nito.

Ang 4 MHz sensor ay nakaposisyon sa isang anggulo na 45° sa linya ng daloy ng dugo sa sisidlan sa direksyon ng cranial. Ang spectrum ng karaniwang carotid artery ay sinusubaybayan sa buong naa-access na haba nito hanggang sa bifurcation. Dapat pansinin na bago ang bifurcation - sa ibaba lamang ng itaas na gilid ng thyroid cartilage - isang bahagyang pagbaba sa linear na bilis ng daloy ng dugo na may katamtamang pagpapalawak ng spectrum ay karaniwang nabanggit, na nauugnay sa isang bahagyang pagtaas sa diameter ng carotid artery - ang tinatawag na bombilya ng karaniwang carotid artery. Sa ilang mga obserbasyon, humigit-kumulang sa parehong zone, ngunit bahagyang mas medially, isang arterial signal ng medium amplitude na may kabaligtaran na direksyon ay matatagpuan. Ito ang daloy ng dugo na naitala sa kahabaan ng superior thyroid artery - isang sangay ng homolateral external carotid artery.

Sa itaas ng bifurcation ng karaniwang carotid artery, matatagpuan ang mga pinagmulan ng panloob at panlabas na carotid arteries. Mahalagang bigyang-diin na ang lugar kung saan nagsisimula ang carotid artery ay dapat na tinatawag na "pinagmulan" at hindi ang "bibig" (isang itinatag ngunit hindi tamang termino). Dahil pinag-uusapan natin ang tungkol sa daloy ng likido (sa kasong ito, dugo), ang mga terminong ginamit ay natural na nagpapahiwatig ng pagkakatulad sa isang ilog. Ngunit sa kasong ito, ang paunang o proximal na bahagi ng panloob na carotid artery ay hindi matatawag na bibig - ito ang pinagmumulan, at ang bibig ay dapat na tinatawag na distal na bahagi ng carotid artery, sa lugar kung saan ito sumasanga sa gitna at anterior cerebral arteries.

Kapag hinahanap ang post-bifurcation area, dapat itong isaalang-alang na ang pinagmulan ng panloob na carotid artery ay madalas na matatagpuan sa posteriorly at lateral sa panlabas na carotid artery. Depende sa antas ng bifurcation, kung minsan ay posible na higit pang i-localize ang panloob na carotid artery hanggang sa anggulo ng mandible.

Ang panloob na carotid artery ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang mas mataas na diastolic flow velocity dahil sa mababang circulatory resistance ng mga intracranial vessel at karaniwang may katangian na "pag-awit" na tunog.

Sa kabaligtaran, ang panlabas na carotid artery bilang isang peripheral vessel na may mataas na circulatory resistance ay may systolic peak na malinaw na lumampas sa diastole at isang katangian na biglaan at mas mataas na timbre. Depende sa anggulo ng divergence sa sangay ng karaniwang carotid artery, ang mga signal mula sa panloob at panlabas na carotid arteries ay maaaring matatagpuan pareho sa paghihiwalay at superimposed sa bawat isa.

Ang lokalisasyon ng daloy ng dugo sa mga sanga ng ophthalmic arteries (supratrochlear at supraorbital) ay ang pinakamahalagang bahagi ng ultrasound Dopplerography. Ayon sa ilang mga mananaliksik, ito ang bahagi ng Doppler localization na nagdadala ng pangunahing impormasyon sa pagkilala sa hemodynamically makabuluhang carotid stenosis. Ang sensor na may contact gel ay maingat na naka-install sa panloob na sulok ng orbit. Ipinapakita ng karanasan na sa panahon ng periorbital insonification, mas maginhawa at mas ligtas para sa pasyente na hawakan ang wire sa base nito kaysa sa katawan ng sensor. Ito ay nagbibigay-daan para sa mas maingat na dosing ng antas ng pagpindot sa sensor head sa orbit at pag-minimize ng posibleng (lalo na para sa isang baguhan na doktor) na presyon sa takipmata kapag nagsasagawa ng compression ng karaniwang carotid artery. Sa pamamagitan ng bahagyang pagbabago ng antas ng pagpindot at ikiling, nakamit namin ang pinakamataas na amplitude ng pulsating arterial signal - ito ay isang salamin ng daloy ng dugo sa kahabaan ng supratrochlear artery. Pagkatapos ng spectrographic assessment, ang direksyon ng daloy ay kinakailangang naitala: mula sa cranial cavity - antegrade (orthograde, physiological); sa orbit - retrograde; o bidirectional.

Pagkatapos ng simetriko insonation ng kabaligtaran na supratrochlear branch, ang probe ay nakaposisyon nang bahagya na mas mataas at sa gilid upang i-record ang daloy sa supraorbital artery.

Ang vertebral artery ay matatagpuan sa isang puntong bahagyang nasa ibaba at nasa gitna ng proseso ng mastoid. Gayunpaman, ang pagkuha ng isang pulsating arterial signal sa lugar na ito ay hindi ginagarantiyahan ang lokasyon ng vertebral artery, dahil ang occipital artery (isang sangay ng panlabas na carotid artery) ay matatagpuan sa parehong lugar. Ang pagkita ng kaibahan ng mga sisidlan na ito ay isinasagawa ng dalawang palatandaan.

• Karaniwan, ang Dopplerogram ng vertebral artery ay may mas malinaw na bahagi ng diastolic. Ang mga halaga ng mga systolic-diastolic na bahagi nito ay humigit-kumulang 2 beses na mas mababa kaysa sa panloob na carotid artery, at ang pattern ng pulsating curve ay mas nakapagpapaalaala sa mga trapezoidal complex dahil sa mas mababang peripheral resistance. Ang likas na katangian ng spectrogram ng occipital artery ay tipikal para sa isang peripheral vessel - high pointed systole at low diastole.
• Ang isang compression test na may 3-segundong pagpindot sa homolateral common carotid artery ay nakakatulong na makilala ang vertebral artery mula sa occipital artery. Kung ang signal mula sa sensor na matatagpuan sa projection ng dapat na vertebral artery ay hihinto sa pagrehistro, nangangahulugan ito na ang occipital artery, hindi ang vertebral artery, ay matatagpuan. Sa kasong ito, ang isang maliit na pag-aalis ng sensor ay kinakailangan, at sa pagtanggap ng isang bagong signal, ang pagpindot sa karaniwang carotid artery ay dapat na ulitin. Kung ang daloy mula sa arterya na matatagpuan ay patuloy na nakarehistro, nangangahulugan ito na natagpuan ng operator ang nais na vertebral vessel.

Upang mahanap ang subclavian artery, ang sensor ay nakaposisyon 0.5 cm sa ibaba ng clavicle. Sa pamamagitan ng pag-iiba-iba ng anggulo ng pagkahilig at ang antas ng presyon, ang isang pulsating arterial complex na may pattern na katangian ng isang peripheral vessel ay karaniwang nakuha - isang binibigkas na systole, mababang diastole at isang elemento ng "reverse" na daloy sa ibaba ng isoline.

Matapos ang paunang pagsusuri ng mga pangunahing arterya ng ulo, ang isang serye ng mga paglilinaw ng mga pagsubok sa compression ay isinasagawa, na nagpapahintulot sa hindi direktang pagpapasiya ng paggana ng collateral system ng utak, na may malaking kahalagahan kapwa sa pathogenesis at sa sanogenesis ng stenotic at occlusive lesyon. Ang ilang mga uri ng mga collateral ay nakikilala:

• mga extra-intrakranial na daloy:
  • anastomosis sa pagitan ng occipital artery (isang sangay ng panlabas na carotid artery) at ng cervical arteries (muscular branches ng vertebral artery);
  • koneksyon sa pagitan ng superior thyroid artery (isang sangay ng external carotid artery) at inferior thyroid artery (isang sangay ng subclavian-vertebral artery);
• extra-intracerebral na daloy - anastomosis sa pagitan ng supratrochlear artery (isang sangay ng temporal artery, na nagmumula sa panlabas na carotid artery) at ng ophthalmic artery (isang sangay ng internal carotid artery);
• mga daloy ng intra-intracerebral - kasama ang nag-uugnay na mga arterya ng bilog ng Willis.

Sa mga kaso ng stenotic at occlusive lesions ng internal carotid artery, higit sa 70% ng mga pangunahing collateral ay kadalasang ang mga sumusunod:

• homolateral na panlabas na carotid artery (panlabas na carotid artery → temporal artery → supratrochlear artery → ophthalmic artery);
• contralateral internal carotid artery → dumadaloy sa pamamagitan ng anterior communicating artery papunta sa ischemic hemisphere
• dumaloy sa posterior communicating artery mula sa vertebral artery system.