Ang pamamaraan ng vacuum hypothermic-extraction ng fetus

Apparatus "Vacuum-gnpoterm-extractor". Maunlad na patakaran ng pamahalaan at mga paraan ng kanilang paggamit pahintulutan para cranio-cerebral hypothermia fetus panahon ng paggawa at sa parehong oras, dahil sa mga teknolohikal na makabagong-likha aparato sa paghahatid ay mas maingat isagawa operasyon sa pamamagitan ng vacuum bunutan sa isang background ng pangsanggol labis na lamig. Ang aparato ay binubuo ng isang nababanat na hood, na konektado sa isang yunit ng vacuum at isang yunit ng pagpapalamig; Ang mga sensors mula sa vacuum hypothermic extractor ay nakakonekta sa encephalograph at potensyomiter. Ang mas makapal pader ng takip kahanay sa base, isang ring at palawigin sa buong channels ibabaw konektado sa isang pinagmulan ng coolant, na kung saan ay sa ilalim ng presyon. Disenyo na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang gumawa ng vacuum extractor function na hypothermia (labis na lamig na tinatawag na espesyal na paghahabla, Helmet, paglamig yunit at iba pang mga kagamitan na inilaan para sa labis na lamig), pati na rin ang mabilis at mapagkakatiwlaan ayusin ang cap sa ulo ng sanggol, dahil sa kanyang automatic butas sa birth canal. Sa buong operasyon, maaari kang makakuha ng impormasyon tungkol sa mga functional estado ng fetus (direct pagpaparehistro ng ECG, EEG, REG) at isang pagbabawas ng bilis ang temperatura ng utak, dahil sa naka-embed na mga sensor. Ang disenyo ng aparato (dahil sa ang mga contact ng cooled hood at ang mga pinalamig tubes kung saan nagpapalamig daloy, sa mga pader ng puki) ay nagpapahintulot sa parehong vaginal labis na lamig at kaya makakaapekto sa pagpapalakas ng mga may isang ina aktibidad (ang tanong na ito sa kasalukuyang pag-aaral ay hindi itinuturing na).

Ang refrigerating unit ALG-2 m, na kung saan ang vacuum hypothermic extractor ay konektado, ay nagbibigay-daan sa mabilis na paglamig ng nagpapalipat na solusyon at awtomatikong nagpapanatili ng temperatura ng solusyon sa hanay ng -5 hanggang -7 ° C.

Kasama ang paggamit ng isang nababanat cap para sa vacuum pagkuha na may sabay-sabay na cranio-cerebral hypothermia gamit plates metal na may isang paglamig system, kung saan ang pag-ikot ng cooled likido maganap sa pagitan ng mga double-walled tasa, na may naka-embed na electrodes para sa pagrerehistro ng isang ECG, EEG, REG at termoelemento. Inihahanda ang mga ina para sa surgery ay hindi naiiba mula sa iba pang obstetric operasyon - kinakailangan upang gumawa ng tinatanggalan ng laman ng pantog at bituka, ang pagproseso ng mga panlabas na genitalia at thighs alak at 2% yodo solusyon, ang kirurhiko site ay sarado na may payat linen.

Kadalasan kapag ang fetus ay kinuha ng vacuum, ang AVE-1 vacuum extractor ay inalis mula sa ulo ng prutas, na kadalasang dahil sa hindi sapat na pagdirikit sa pagitan ng tasa at ng ulo. Ang puwersa ng traksyon na maaaring magawa ng isang komadrona ay pantay at kabaligtaran sa direksyon sa lakas ng pagdirikit sa pagitan ng tasa at ng ulo. Ang puwersa ng traksyon ay kinakalkula ng pormula na iminungkahi ng Malmstrom. Ayon sa pormula na ito, para sa Malmstrom-type cup No. 7, na may diameter na 60 mm, sa negatibong presyon ng 0.8 kg / cm ^{2, ang} pinakamataas na lakas ng traksyon ay 22.6 kg. Ang lakas ng traksyon na binuo ng obstetrician ay sinubukan na matukoy ng isang dinamomiter at ipinahayag ng humigit-kumulang 25 kg. Sa puwersa ng traksyon na ito, walang garantiya na ang tasa ay hindi mag-slide off ang pangsanggol ulo.

Ang lakas ng traksyon ay maaaring tumaas sa dalawang paraan: sa pamamagitan ng pagdaragdag ng negatibong presyon sa ilalim ng tasa o sa pagtaas ng lugar ng tasa na humahawak sa ulo (nagtatrabaho ibabaw). Ito ay imposible upang madagdagan ang negatibong presyon sa itaas 0.7-0.8 atm, dahil ito ay hahantong sa isang malalim na trauma ng bungo at ang utak ng sanggol. Ang pagtaas sa nagtatrabaho ibabaw ng mga tasa ng metal sa itaas No. 7 (diameter 60 mm) ay hindi rin posible. Sa pagtatayo ng parehong vacuum-hypothermic extractor na may nababanat na takip, na maaaring maipasok sa mga kanal ng kapanganakan sa folded form, posible upang madagdagan ang nagtatrabaho ibabaw - ayon sa pagkakabanggit, pinatataas ang puwersa ng pagdirikit. Ang panganib ng pagtanggal ng hood sa panahon ng traksyon ay makabuluhang nabawasan. Ayon sa formula ng Malmstrom, ang pinakamataas na tractive force, at samakatuwid ay ang lakas ng pagdirikit, na isinasaalang-alang ang diameter ng nababanat na takip, katumbas ng 10 cm, na may presyon ng hangin na 0.8 atm ay 62.8 kg.

Samakatuwid, ang maximum na traksyon puwersa sa ang application ng aming mga pinanukalang labis na lamig vacuum extractor ay maaaring nadagdagan ng halos 3 beses, kahit na ang pangangailangan para sa na ito ay hindi magagamit, ngunit ito ay dapat na mapapansin na ang panganib ng pagwawalang-bahala ng cap kapag ang traksyon ay din mababawasan ng halos 3 beses. Snoeck, Dragotesku, Roman ginawa ng masusing pag-aaral ng mechanical komunidad ng mga paraan ng vacuum bunutan at forceps sa mga nilalaman ng pangsanggol skull. Ang mga may-akda ay nagpakita na ang traksyon intracranial presyon sa panahon ng pangsanggol vacuum pagkuha umabot sa 75 g / cm ², at sa kaso ng kahit na ang pinaka-matagumpay na tiyani - 1480-1500 g / cm ², ibig sabihin, ang presyon sa utak sa panahon ng vacuum bunutan .. , kahit na sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon, ay 1/2 bahagi lamang ng presyon kapag nag-aaplay ng obstetric forceps.

Kapag nag-aaplay ang ipinanukalang elastic contact labis na lamig vacuum extractor, ang lugar ng contact sa pangsanggol ulo na kung saan ay nagdaragdag ng halos isang kadahilanan ng 2, ang negatibong presyon ng pamamahagi para sa traksyon ay nangyayari sa dalawang beses ang mas mataas na lugar, at samakatuwid ang intracranial presyon sa fetus sa traksyon ay lamang 35-40 g / cm ².

Ang vacuum hypothermic extractor na may nababanat na takip ay ginagamit ng sa amin, higit sa lahat kapag ang pangsanggol ulo ay matatagpuan sa lukab o sa exit ng maliit na pelvis.

Mga pahiwatig para sa aplikasyon ng vacuum hypothermic extractor:

• kahinaan ng paggawa, pagbabanta ng asfiksia ng sanggol;
• Nagsimula ang intra-natal fetal asphyxia;
• toxicosis II kalahati ng pagbubuntis, ang banta ng intrapartum asphyxia ng fetus;
• isang makitid na pelvis, hindi tamang mga pagtatanghal ng ulo, isang matagal na nakatayo sa ulo sa isang eroplano ng maliit na pelvis;
• extragenital patolohiya;
• premature detachment ng anterior placenta;
• prolaps ng umbilical cord (pagkatapos ng pagwawasto nito).

Contraindications sa paggamit ng vacuum hypothermic extractor:

• isang clinically narrow pelvis excluding ang posibilidad ng paghahatid sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan;
• central placenta previa:
• facial at frontal presentation;
• hydrocephalus;
• malalim na prematurity ng sanggol.

Mga kondisyon para sa paggamit ng vacuum hypothermic extractor.

Ang isang paunang kinakailangan para sa paggamit ng vacuum extractor ng labis na lamig ay ang kawalan ng pangsanggol pantog, serviks ay hindi mas mababa sa 6 cm, na kung saan ay sapat na para sa pangangasiwa ng cap ang saro sa mga nakapirming ulo.

Ang pamamaraan ng vacuum extraction na may sabay na craniocerebral fetal hypothermia

Ang ina ay nakalagay sa operating table o Rachman's bed sa isang posisyon na karaniwang tinatanggap para sa vaginal manipulation. Pagkatapos ng nararapat na paghahanda pudendal puki ibunyag ang mga salamin (paglalapat ng vacuum hood labis na lamig bunot at pinapayagan sa ilalim ng kontrol ng mga daliri), ang cup-isterilisado cap ay inilapat sa pangsanggol ulo, mas malapit sa wire point. Sa pamamagitan ng paraan ng mano-mano o electric pump sa ilalim ng cap nakalakip sa pangsanggol ulo, ang mga naka ay pinalabas sa 0.1-0.2 atm na may tanawin sa kanyang pag-aayos sa ulo ng sanggol. Pagkatapos nito, ang mga salamin ay aalisin. Pagkatapos, ang sirkulasyon ng cooled liquid ay naka-on - ang temperatura ng hypothermic ibabaw patak sa -5 ° C at awtomatikong pinananatili sa antas na ito.

Moderate cranio-cerebral hypothermia fetus kung saan ang pangsanggol temperatura ulo balat sa ilalim ng isang hood vacuum labis na lamig extractor binabaan sa + 27 - + 28 ° C (ang temperatura sa antas ng pangsanggol utak cortex ay katumbas ng + 29 - + 30 ° C) ay nakakamit gamit ang mode na ito para sa 20-30 minuto. Pagkatapos ng pagkamit ng katamtaman labis na lamig kapag ipinahiwatig pangsanggol vacuum bunutan, ang hangin sa ilalim ng hood ay evacuated sa 0.5-0.7 ATM (air pumping ay kinakailangan upang gumawa ng mabagal na (!) Sa loob ng 3-5 min) at magsagawa ng tamang traction katugma sa contraction o mga pagtatangka. Sa buong operasyon pakinabang dynamic control ng functional estado ng pangsanggol (kardiomonitornoe relos, ECG, EEG, REG pangsanggol et al.).

Sa view ng therapeutic epekto ng labis na lamig sa prutas, na matatagpuan sa ilalim ng hypoxic kondisyon, taasan ang paglaban ng kanyang utak sa matinding kundisyon at upang maging matatag o mapabuti ang functional estado, ang agwat ng oras para sa vacuum pagkuha sa isang background ng cranio-cerebral pangsanggol labis na lamig nagpapalawak, t. E. Obstetrician mananalo oras at hindi dapat papilit natupad ang operasyon, at, ng pagsunod sa mga functional estado ng fetus, pag-aalaga, mga maliliit na pwersang traksyon upang makabuo ng vacuum bunutan sa isang background ng pangsanggol labis na lamig. Kapag prorezyvanii vacuum ulo sa extractor sistema ng vacuum-labis na lamig at alisin ang cap ay inalis mula sa ulo. Mean operative time vacuum pagkuha kasabay cranio-cerebral hypothermia pangsanggol - 30-40 min, samantalang sa panahon ng normal na vacuum pagkuha katamtaman 15-20 min. Bilang resulta, vacuum bunutan kagamitan sa background ng cranio-cerebral hypothermia prutas ay binubuo ng dalawang mga punto.

Ang unang pagkakataon na kami ay tinatawag na "vacuum labis na lamig bunga" kapag ginanap lamang cranio-cerebral hypothermia prutas (cup vacuum extractor labis na lamig naayos na walang kasalanan vacuum ng 0.1-0.2 atm sa ulo ng sanggol), at ang traksyon ay hindi ginawa.

Ang ikalawang punto ay ang tract mismo sa background ng hypothermia ng fetus (air discharge sa ilalim ng vacuum-hypothermic extractor cup ay dinala sa 0.5-0.7 atm).

Ang buong operasyon, na binubuo ng una at ikalawang sandali, ibinigay namin ang pangalan - "vacuum hypothermic-extraction ng fetus." Ang unang sandali ay tumatagal, sa average, 20-30 minuto, habang ang pangalawang tumatagal ng 10-20 minuto. Ang buong operasyon ay tumatagal ng isang average ng 30-40 minuto.

Sa konklusyon, dapat sundin ang mga sumusunod:

1. Ang temperatura ng balat ng pangsanggol ulo sa ilalim ng hood sa panahon ng isang session ng hypothermia ay sinusukat sa isang thermocouple inimuntar sa takip. Ang preset na temperatura ng balat ng ulo (+ 27 ° - + 28 ° C) sa tulong ng relay ay pinanatili sa antas na ito sa pamamagitan ng paglipat at pag-alis ng sirkulasyon ng nagpapalamig. Dahil sa ang pagbawi ng temperatura ng utak matapos ang pagwawakas ng hypothermia ay mabagal (hanggang 48 oras), halos walang pangangailangan para sa isang paulit-ulit na sesyong vacuum-hypothermia hanggang sa makumpleto ang paggawa.
2. Na may kumplikadong paghahatid at pagpapaunlad ng intrapartum asphyxia ng sanggol, pagkatapos ng unang sandali ng operasyon (pinakamababang vacuum hypothermia time - 1.5 h), magpatuloy sa pagkumpleto ng paggawa. Kung umiiral ang mga kondisyon, pagkatapos ay ang pagkuha ng vacuum ay isinasagawa laban sa background ng hypothermia ng fetus o nakumpleto ng aplikasyon ng obstetric forceps, depende sa mga indications. Kung ang serviks ng matris ay hindi ganap na binuksan, pagkatapos ay ang pasyente ay pinabilis na tulad ng gamot, kaya. At ang paggamit ng vacuum stimulation ng fetus.
3. Maximum na oras cranio-cerebral hypothermia fetus na may kasunod na vacuum pagkuha sa kanyang background (ie, ika-1 at ika-2 sandali ng operasyon ...) - 2 oras paglagi hood vacuum labis na lamig taga bunot sa ulo ng sanggol, coolant temperatura at naaayon na ibabaw - 5 ° C, mahigit sa 2 oras ang mga negatibong kahihinatnan ay posible. Vacuum 0.1-0.2 atm-cap pag-aayos tasa para sa isang paunang-natukoy na oras, ay hindi nakakapinsala, ngunit hindi na kailangang paglamig sa paglipas ng 2 oras ay maaaring humantong sa nekrosis ng balat at sa paglipat mula stage labis na lamig katamtaman sa malalim na yugto, na kung saan ay hindi kanais-nais.
4. Sa kaganapan ng pagpapahina ng pagganap ng estado ng sanggol (karaniwan ay nauugnay sa pinagbabatayan ng patolohiya) sa panahon ng operasyon, agad simulan ang pagkumpleto ng paggawa.
5. Walang hangin ay dapat na dinala sa ilalim ng isang vacuum bell-cup higit sa 0.1-0.2 atm session vacuum labis na lamig, t. Magkakahanay E. Sa ika-1 sandali ng operasyon, at higit pa 0.5-0.7 atm sa traksyon sa background labis na lamig prutas, t. E. Sa 2nd, dahil ang sapilitang traksyon ay hindi isinasagawa, dalubhasa sa pagpapaanak, na may oras upang ekstrang, banayad traksyon extracts pangsanggol ulo, mas mababa damaging sa parehong mga sanggol at birth canal ang mga buntis na babae.