Ang mga pangunahing klinikal na anyo ng oligophrenia

Ang mental at psychological underdevelopment (kakulangan, retardation) ng indibidwal, na dulot ng maraming dahilan, na karaniwang tinatawag na oligophrenia, ay ipinakikita ng parehong malawak at iba't ibang kumplikado ng mga sintomas.

Upang makilala ang mga pangunahing tampok ng bawat uri ng abnormal na intelektwal at mental na estado sa klinikal na saykayatrya, ang mga tiyak na anyo ng oligophrenia ay tinukoy at ang kanilang pag-uuri ay binuo.

Pag-uuri ng mga anyo ng oligophrenia

Tulad ng kadalasang nangyayari sa anumang pagtatangka na i-systematize ang isang makabuluhang dami ng mga phenomena na katulad sa manifestation ngunit naiiba sa etiology, ang pinakamahirap na bagay ay ang pumili ng isang solong criterion sa pag-uuri, na kung saan ay lalong mahalaga sa medisina. Malinaw, ito ay ang kakulangan ng mga karaniwang pananaw sa mga prinsipyo ng systematization na maaaring ipaliwanag ang multivariance na mayroon ang pag-uuri ng mga anyo ng oligophrenia. Bagaman ang isang mahalagang papel sa paglitaw ng mga bagong interpretasyon ay nilalaro ng mga tagumpay sa pag-aaral ng pathogenesis ng kondisyong ito.

Ang may-akda ng terminong "oligophrenia", ang German psychiatrist na si Emil Kraepelin (1856-1926), ay naniniwala na kapag ang pag-uuri ng mga sakit sa isip, kinakailangang isaalang-alang ang kanilang etiology (pangunahin ang mga pathological na pagbabago sa mga istruktura ng utak), mga palatandaan ng katangian at isang tipikal na klinikal na larawan.

Nagkaroon ng maraming mga pagtatangka upang pag-uri-uriin ang mga anyo ng mental retardation, ngunit sa huli ang criterion ay ang sukat ng umiiral na mental at psychological underdevelopment (sa mas banayad na pagbabalangkas, isang intelektwal na kapansanan). Ang mga tradisyunal na anyo ng oligophrenia, debility, imbecility at idiocy, ay hindi lumilitaw sa 2010 na edisyon ng International Classification of Diseases: napagpasyahan silang tanggalin, dahil ang mga medikal na terminong ito ay nakakuha ng mapanirang kahulugan (nagsimula silang gamitin sa pang-araw-araw na pagsasalita bilang isang kahulugan ng isang negatibong saloobin sa isang tao at sa kanyang mga aksyon).

Ayon sa mga probisyon na pinagtibay ng WHO at nakasaad sa ICD-10, depende sa antas ng cognitive dysfunction, ang oligophrenia ay maaaring banayad (F70), katamtaman (F71), malubha (F72) at malalim (F73). Ang ganitong pagkakaiba ay bumubuo ng patolohiya sa isang pinasimple na paraan, nang hindi isinasaalang-alang ang maraming mga natatanging katangian na mayroong ilang dosenang iba't ibang anyo ng abnormal na kondisyong ito.

Halimbawa, sa pathogenetic na pag-uuri ng mental retardation, na binuo noong 1960-70s ni Propesor MS Pevzner (isa sa mga tagapagtatag ng clinical defectology), ang pangunahing prinsipyo ay ang kaugnayan sa pagitan ng ilang mga cerebral lesyon at ng kanilang mga klinikal na pagpapakita.

Ang mga sumusunod na anyo ng oligophrenia ay nakikilala ayon kay Pevzner:

• isang hindi kumplikadong anyo ng oligophrenia, kung saan ang emosyonal-volitional sphere ng mga pasyente ay hindi masyadong binibigkas;
• mga kumplikadong anyo ng oligophrenia (ang mga komplikasyon ay sanhi ng pagkagambala sa mga proseso ng neurodynamic sa gitnang sistema ng nerbiyos, na maaaring humantong sa labis na excitability, pagsugpo o kahinaan);
• oligophrenia na may kapansanan sa pagsasalita, pandinig, at motor;
• oligophrenia na may mga pagpapakita na katulad ng psychopathy;
• oligophrenia na may halatang underdevelopment at kakulangan ng cortex at subcortical na mga istruktura ng anterior lobes ng utak (na, sa katunayan, ay nauugnay sa karamihan sa mga extrapyramidal disorder, mga kapansanan sa intelektwal at mga abnormalidad sa pag-iisip).

Ayon kay Sukhareva, ang mga anyo ng oligophrenia ay naiiba sa etiology at mga tampok ng epekto ng mga pathogenic na kadahilanan. Batay sa maraming taon ng mga obserbasyon ng mga klinikal na pagpapakita ng oligophrenia sa mga bata, kinilala ni Propesor GE Sukhareva (psychiatrist ng bata, 1891-1981):

• oligophrenia na sanhi ng hereditary-genetic na mga kadahilanan (Down syndrome, microcephaly, phenylketonuria, gargoylism, atbp.);
• oligophrenia na nauugnay sa epekto ng isang bilang ng mga negatibong kadahilanan (mga virus, treponema, toxoplasma, toxin, immunological incompatibility ng ina at fetus, atbp.) sa panahon ng intrauterine development;
• oligophrenia na sanhi ng postpartum factor (asphyxia, mga pinsala sa panganganak, mga nakakahawang sakit at nagpapaalab na sakit ng utak).

Sa modernong anyo nito (hindi bababa sa kalahating siglo ang lumipas mula noong binuo ang pag-uuri ng Sukhareva), ang batayan ng pathogenesis na dibisyon ng mga kapansanan sa intelektwal ay nakikilala sa pagitan ng namamana o endogenous na mga anyo ng oligophrenia: lahat ng mga sindrom na nauugnay sa mga aberration ng gene, pati na rin ang mga karamdaman na nakakaapekto sa mga proseso ng metabolic, hormone synthesis, at paggawa ng enzyme. Alinsunod dito, ang nakuha (postnatal) na mga exogenous na anyo ng oligophrenia ay nakikilala rin, na nagmumula sa alkoholismo o pagkagumon sa droga ng ina, pagkatapos ng rubella sa panahon ng pagbubuntis (rubeolar oligophrenia), na may transplacental infection ng fetus na may toxoplasma na naroroon sa buntis, na may kakulangan sa yodo, atbp.

May mga oligophrenia ng halo-halong etiology. Halimbawa, ang microcephaly, na bumubuo ng higit sa 9% ng mga diagnosis ng mental retardation, ay isang endogenous-exogenous oligophrenia, dahil maaari itong maging genetically determined (totoo) o pangalawang, na nagmumula sa epekto ng ionizing radiation sa fetus.

Ang hydrocephalus (tubig sa utak) ay maaaring bunga ng intrauterine infection ng fetus sa pamamagitan ng cytomegalovirus, at maaari ding bumuo pagkatapos ng traumatic brain injury sa isang bagong panganak, meningitis o encephalitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga katangian ng mga anyo ng oligophrenia

Sa kabila ng lahat ng mga inobasyon ng terminolohikal, ang mga katangian ng mga anyo ng oligophrenia ay isinasaalang-alang ang parehong mga tampok na morphological, etiology at clinical manifestations. At bilang batayan para sa paglalarawan ng mga indibidwal na anyo, tulad ng kaugalian, ang pangunahing kumplikado ng mga pinaka-katangian na sintomas ay ginagamit.

Ang isang banayad na anyo ng oligophrenia (pagkaantala sa pag-iisip sa anyo ng kahinaan) ay nasuri kung:

• ang antas ng pag-unlad ng kaisipan sa sukat ng "intelligence quotient" (IQ) ay nagbabago sa pagitan ng 50-69 sa sukat ng Wechsler;
• ang pananalita ay kulang sa pag-unlad at ang saklaw ng leksikal nito ay limitado;

Ang mga mahusay na kasanayan sa motor ay hindi sapat na binuo, maaaring may mga problema sa koordinasyon ng mga paggalaw, pati na rin ang iba't ibang mga karamdaman sa paggalaw;

• may mga craniofacial o musculoskeletal congenital defects (abnormal na paglaki o laki ng ulo, pangit na proporsyon ng mukha at katawan, atbp.);
• ang kakayahang mag-isip nang abstract ay napakababa, ang pamamayani ng layunin na pag-iisip at mekanikal na pagsasaulo ay halata;
• ebalwasyon, paghahambing at paglalahat (ng mga bagay, phenomena, aksyon, atbp.) ay nagdudulot ng malubhang kahirapan;
• hindi sapat ang hanay ng mga emosyon at paraan ng pagpapahayag ng mga ito; ang mga damdamin ay madalas na ipinahayag sa anyo ng mga epekto;
• nadaragdagan ang pagmumungkahi, nababawasan ang kalayaan, wala ang pagpuna sa sarili, at madalas ang pagmamatigas.

Sa katamtamang oligophrenia (banayad na imbecility), ang IQ ay 35-49 puntos, at ang matinding oligophrenia (malinaw na ipinahayag na kamangmangan) ay tinukoy bilang isang IQ na 34 at mas mababa (hanggang 20 puntos). Ang linya sa pagitan ng mga ito ay napaka-kondisyon, na binigyan ng malinaw na pagkakaroon ng mental na patolohiya. Gayunpaman, sa katamtamang oligophrenia, ang mga pasyente ay maaaring magbalangkas ng pinakasimpleng mga parirala at makabisado ang mga pangunahing aksyon, habang sa matinding oligophrenia, ang lahat ng ito ay hindi na posible. Dapat itong isipin na ang antas ng cognitive dysfunction na ito (na nasuri sa maagang pagkabata) ay humahantong sa kakulangan ng atensyon, pati na rin ang kumpletong panloob na kawalan ng kontrol sa pag-uugali (kabilang ang sekswal) at ang pagpapahayag ng mga emosyon. Samakatuwid, ang mga imbecile na pasyente ay mabilis na nahuhulog sa isang estado ng psychomotor agitation at maaaring maging agresibo sa iba; mayroon din silang mga seizure na katulad ng epilepsy.

Ang malalim na oligophrenia (idiocy) ay nailalarawan sa pamamagitan ng: IQ sa ibaba 20; kumpletong kakulangan ng kakayahang mag-isip, maunawaan kung ano ang sinasabi at sinasabi ng iba; napakababang emosyonal na threshold at kakulangan ng lahat ng uri ng sensitivity (kabilang ang panlasa, amoy at hawakan); atony at limitasyon ng mga paggalaw sa reflexive gesticulation.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga hindi tipikal na anyo ng oligophrenia

Ang anumang paglabag sa "standard" na klinikal na larawan ng mental retardation ay nagreresulta sa tinatawag na mga hindi tipikal na anyo ng oligophrenia.

Ayon sa mga psychiatrist, ang mga dahilan ay multifactorial na pinsala sa mga istruktura ng utak sa panahon ng intrauterine development nito, kung saan ang pinagsamang negatibong epekto ng parehong panloob (genetic) at panlabas na mga kadahilanan ay hindi ibinubukod. Mahirap itatag nang may ganap na katumpakan kung aling sintomas ang isang pagpapakita ng isa o ibang pathogenic na impluwensya.

Ang oligophrenia na may halatang hydrocephalus ay maaaring ituring na hindi tipikal: ang isang bata - laban sa background ng hypertrophied na hugis ng bungo, pagkawala ng pandinig at strabismus - ay maaaring may mahusay na kakayahan para sa mekanikal na pagsasaulo.

Ang paraan kung saan ang "atypical dementia" ay nagpapakita ng sarili ay higit sa lahat ay nakasalalay sa lokal na kadahilanan - iyon ay, kung saan ang istraktura ng utak ay nasira at kung gaano kritikal ang pinsalang ito para sa paggana ng mga indibidwal na lugar ng cortex, cerebellum at pituitary-hypothalamic zone ng utak.

Sa mga hindi tipikal na anyo ng oligophrenia, kasama sa mga espesyalista ang emosyonal at sensory deprivation, na napapailalim sa mga bata kapag inilagay sa mga kondisyon ng matagal na panlabas na paghihiwalay o sa mahirap na mga kondisyon ng pamilya (mga pamilya ng mga alkoholiko).

Ang mga katamtamang anyo ng mental retardation (IQ 50-60) ay halos palaging nakikita sa mga unang taon ng buhay. Ang mga taong ito ay nahaharap sa mga paghihirap sa paaralan, sa tahanan, sa lipunan. Sa maraming mga kaso - pagkatapos ng espesyal na pagsasanay - maaari silang mamuhay ng halos normal na buhay.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]