Pathogenesis ng supraventricular tachyarrhythmias

Ang mga mekanismo ng intracardiac ng pag-unlad ng supraventricular tachyarrhythmias ay kinabibilangan ng anatomical at electrophysiological na mga kondisyon ng paglitaw ng mga abnormal na electrophysiological na mekanismo ng cardiac excitation: pagkakaroon ng karagdagang mga impulse conduction pathways, foci ng abnormal automatism, trigger zone. Ang batayan ng sinus tachycardia ay nadagdagan ang automatism ng sinus node pacemakers mismo.

Ang paglitaw ng mga abnormal na proseso ng electrophysiological sa myocardium ay maaaring dahil sa mga anatomical na dahilan (congenital cardiac anomalies, postoperative scars). Para sa pagbuo ng electrophysiological substrate ng heterotopic arrhythmia sa pagkabata, ang pangangalaga ng mga embryonic rudiments ng conduction system ay mahalaga; ang papel ng mga tagapamagitan ng autonomic nervous system ay ipinakita sa eksperimento. Ang pinakakaraniwang direktang electrophysiological na mekanismo para sa paglitaw ng supraventricular tachyarrhythmias ay muling pagpasok at abnormal na automatism. Ang mekanismo ng muling pagpasok ay dahil sa sirkulasyon ng myocardial excitation impulse. Sa kahabaan ng isang sangay ng re-entry loop, ang excitation ay kumakalat nang antegradely, kasama ang isa pa - sa kabaligtaran na direksyon, retrogradely. Depende sa laki ng loop ng sirkulasyon ng salpok, ang macro- at micro-re-entry ay nakikilala. Sa macro-re-entry, ang sirkulasyon ay isinasagawa sa mga anatomical pathway, halimbawa, ang Ket bundle sa Wolff-Parkinson-White syndrome. Sa macro-re-entry, ang sirkulasyon ng salpok ay nangyayari sa mga functional pathway. Ang abnormal na automatism ay nangyayari sa mga tisyu ng atria o ang AV node, kung minsan sa mga sisidlan na direktang nakikipag-ugnayan sa atria (vena cava, pulmonary veins). Ang sinus node ay pinigilan, at ang ectopic na pokus ay nagiging nangingibabaw na pacemaker.

Ang paglitaw at pagpapanatili ng vegetative na batayan ng arrhythmia (mga mekanismo ng extracardiac) ay sanhi sa pagkabata ng kaguluhan at mga kakaiba ng pagkahinog at paggana ng mga vegetative center ng regulasyon ng ritmo. Sa talamak na sinus tachycardia, mayroong isang pagtaas sa mga nagkakasundo na impluwensya sa puso. Sa non-paroxysmal supraventricular tachycardia sa mga bata na walang organic na sakit sa puso, sa kabaligtaran, mayroong kakulangan ng pag-activate ng mga nagkakasundo na impluwensya sa puso (hyperfunction ng parasympathetic at hypofunction ng sympathetic na bahagi ng autonomic nervous system). Ang paroxysmal supraventricular tachycardia ay bubuo laban sa background ng isang pagbawas sa functional reserves ng adaptation ng sympathetic-adrenal link ng regulasyon ng ritmo ng puso. Ito ay itinuturing na isang variant ng hyperadaptation sa stress at iba pang mga uri ng extra- at intracardiac stimulation sa mga bata na may mga espesyal na electrophysiological properties ng myocardium at ang cardiac conduction system.

Ang mga mekanismo ng extracardiac at intracardiac ay nakikipag-ugnayan. Sa bawat klinikal na kaso, ang kanilang kontribusyon sa paglitaw at pagpapanatili ng arrhythmia ay indibidwal. Sa mga maliliit na bata, lalo na sa unang taon ng buhay, ang mga mekanismo ng intracardiac ng supraventricular tachyarrhythmias ay nananaig. Ito ay dahil sa anatomical at physiological features ng maturation ng cardiac conduction system. Sa edad, hanggang sa katapusan ng pagdadalaga, ang papel ng mga mekanismo ng neurohumoral ay tumataas. Ang epekto ng mga kadahilanan ng panganib ay pinamagitan ng kanilang epekto sa humoral na regulasyon ng aktibidad ng puso, balanse ng tubig-electrolyte at acid-base, at metabolismo ng myocardial. Ang mga nagpapasiklab at degenerative na proseso sa myocardium ay maaaring maging batayan para sa paglitaw ng supraventricular tachycardia.