Supraventricular tachyarrhythmias sa mga bata

Sa pamamagitan ng supraventricular (supraventricular) tachyarrhythmias isama tachyarrhythmias electrophysiological localization mekanismo sa itaas ng pagsasanga bundle branch block - sa atria, ang AV na koneksyon at ang fibrillation loop paggulo wave sa pagitan ng atria at ventricles. Sa pinakamalawak na kahulugan na supraventricular tachyarrhythmias ay kinabibilangan ng sinus tachycardia, acceleration dahil sa normal sinus node automaticity, supraventricular arrhythmias at supraventricular tachycardia mismo (SVT). Ang SVT ay kumakatawan sa pinakamalaking bahagi ng clinically significant supraventricular tachyarrhythmias sa pagkabata.

Sinus tachycardia ay diagnosed kapag nagrerekord ng sinus rhythm ng mataas na dalas (rate ng puso sa 95th percentile at sa itaas) sa lahat ng ECG quiescence. Kung ang sinus tachycardia ay naitala nang 3 buwan o higit pa, ito ay itinuturing na talamak. Ang Sinus tachycardia ay nangyayari na may nadagdagang psychoemotional excitement, kasama ang hyperthermic reactions, hypovolemia, anemia, thyrotoxicosis, mula sa paggamit ng maraming gamot. Ang talamak na sinus tachycardia ay maaaring isang manifestation ng patuloy na kapansanan ng neurohumoral regulasyon ng ritmo ng puso. Ang dalas ng talamak na sinus tachycardia sa pagkabata ay hindi kilala.

Ang terminong heterotopic supraventricular tachycardia atrial ritmo maitalaga mataas na dalas (hindi bababa sa tatlong magkakasunod na puso contraction), na magmumula dahil sa abnormal na paggulo ng myocardium. Source ritmo-localize sa itaas ng pagsasanga ng Kanyang bundle. Supraventricular tachyarrhythmias, emanating mula sa atria o atrial tissue na binubuo bilang bahagi ng arrhythmogenic substrate, ay pinaka-karaniwan sa mga bata. Ang mga ito ay madalang na sinamahan ng pag-unlad ng buhay-pagbabanta kondisyon (maliban para sa mahabang bouts ng masilakbo tachycardia), ngunit ay madalas clinically makabuluhang. Ang mga bata ay nagreklamo ng isang pakiramdam ng mga palpitations, isang gulo ng kagalingan. Sa pang-matagalang pag-iral ng kondisyong ito ay humahantong sa puso remodeling sa ang paglawak ng kanyang cavities, ang pagbuo ng myocardial dysfunction arrhythmogenic cardiomyopathy at arrhythmogenic. Supraventricular tachycardia sa isang pediatric populasyon naganap sa isang dalas ng 0.1-0.4%. Ang pinaka-karaniwang electrophysiological mga mekanismo ng supraventricular tachycardia sa mga bata ay AV reciprocating tachycardia (ventricular pre-paggulo syndrome) AV sentral reciprocating tachycardia (20-25% ng lahat ng supraventricular tachycardias), atrial (10-15% ng lahat ng supraventricular tachycardia) at AV sentral ectopic tachycardia. Ang atrial fibrillation ay bihirang makikita sa pagkabata.

Mula sa 30 hanggang 50% ng supraventricular tachycardias na natagpuan sa panahon ng neonatal ay maaaring mawala ang spontaneously sa pamamagitan ng edad na 18 buwan bilang resulta ng pagkahinog ng mga istruktura ng sistema ng pagpapadaloy ng puso. Kapag nangyari ang mga arrhythmias sa mas huling edad, ang pagbubuntis ay kusang bihira.

Sa 95% ng mga kaso ng supraventricular tachycardia ay diagnosed sa mga bata na may structurally normal na puso. Kabilang extracardiac mga kadahilanan na nagiging sanhi ng pag-unlad ng supraventricular tachycardia sa mga bata - autonomic disorder na may pagkalat ng parasympathetic reaksyon connective dysplasia, namamana predisposition (pamilya kasaysayan ng sakit ng puso ritmo at pagpapadaloy), sira ang ulo-emosyonal na kawalang-tatag, central nervous karamdaman system, Endocrine patolohiya, metabolismo karamdaman, talamak at malalang mga nakakahawang sakit, at labis NCA exercise (lalo na ang mga na kaugnay sa nadagdagan parasympathetic epekto sa puso - swimming, diving, martial arts). Edad-kaugnay na mga panganib na panahon clinically may-katuturang supraventricular tachycardia sa mga bata - sa panahon ng neonatal at unang taon ng buhay, 5-6 taong gulang, ang edad ng pagbibinata.

Pathogenesis

Para intracardiac mekanismo ng supraventricular tachyarrhythmias isama pangkatawan at electrophysiological mga kondisyon ng abnormal electrophysiological mga mekanismo puso paggulo: ang pagkakaroon ng karagdagang mga paraan ng pulso foci ng abnormal automaticity, trigger zone. Ang batayan ng sinus tachycardia ay ang pinataas na automatismo ng mga pacemaker mismo ng pacemaker. Pangyayari ng abnormal electrophysiological proseso sa myocardium ay maaaring dahil sa pangkatawan kadahilanan (sapul sa pagkabata puso abnormalities, postoperative scars). Electrophysiologic substrate para sa bumubuo ng heterotopic arrhythmias sa mga bata kahalagahan pangangalaga sa embryonic primordia pagsasagawa ng system; ang papel na ginagampanan ng mga tagapamagitan ng autonomic nervous system ay ipinapakita nang eksperimento.

Ang pathogenesis ng supraventricular tachyarrhythmias

Pag-uuri ng supraventricular tachyarrhythmias

Pag-uuri ng supraventricular tachyarrhythmias, isinasaalang-alang ang lokalisasyon at mga tampok ng electrophysiological na mekanismo at clinical-electrocardiographic manifestations.

• Supraventricular extrasystole ay nahahati sa isang karaniwang extrasystole at parasystole.
• Ang Extrasystolia ay nahahati sa atrial (kaliwa at kanan) at nodal.
• Ihiwalay ang monomorphic (isang morpolohiya ng komplikadong ventricular) at polymorphic (polytopic) extrasystole.
• Sa pamamagitan ng pagpapahayag ng nakahiwalay single, steam (dalawang magkakasunod na beats), interpolated, o pumapagitang (extrasystole ay nangyayari sa gitna sa pagitan ng dalawang sinus tibok sa kawalan ng nauukol na bayad pause) allodromy (extrasystole nangyayari matapos ang isang tiyak na bilang sinus complexes) - bigimeniyu (sa bawat ikalawang cut ay napaaga beats ) at panginginig (bawat ikatlong pagliit ay extrasystoles), atbp.

Pag-uuri ng supraventricular tachyarrhythmias

Mga sintomas ng supraventricular tachyarrhythmias

Ang clinical manifestation ng talamak sinus tachycardia ay maaaring maging isang pakiramdam ng palpitation, na tataas sa ehersisyo. Ang arrhythmia na ito ay pangkaraniwan para sa mga batang may edad na sa paaralan, madalas itong natutugunan sa panahon ng pagbibinata. Sa kabila ng patuloy na binubuhay rate ng puso (100-140 ppm), ang mga bata makaranas ng palpitations kapag emosyonal at pisikal na stress. Kabilang sa iba pang mga sintomas - matulog disorder, sleepwalking at snogovorenie, matatakutin reaksyon, tics, ang-ang, labis na sweating kamay at paa. Ang mga batang babae ay nagdurusa ng ganitong uri ng ritmo ng gulo 3 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Kapag naitala ECG craniocaudal (sinus) morpolohiya ng mga ngipin R. Panmatagalang sinus tachycardia dapat na differentiated mula heterotopic tachycardia mula sa isang itaas na bahagi ng kanang atrium, kung saan, bilang isang panuntunan, walang mga reklamo upang magbunyag ng palpitations at tigas ritmo.

Sintomas at Diagnosis ng Supraventricular Tachyarrhythmias

Paggamot ng supraventricular tachyarrhythmias

Ang emerhensiyang paggamot ng paroxysmal supraventricular tachycardia ay naglalayong makagambala sa paroxysm ng tachycardia at normalizing hemodynamics.

Ang pagtigil sa pag-atake ay nagsisimula sa mga pagsubok sa vagal: baligtad, tumayo sa mga kamay, pagsubok sa Aschner, pagsubok sa Valsalva, karotid sinus massage, pagpindot sa ugat ng dila. Sa mga bata, ang pinaka-epektibo ay baligtad sa loob ng ilang minuto.

Taktika emergency medical therapy ay depende sa electrophysiologic substrate masilakbo supraventricular tachycardia. Emergency paggamot ng masilakbo supraventricular tachycardia complex na may makitid na QRS, pati na rin sa isang malawak QRS nagreresulta functional bundle branch block nagsisimula sa intravenous administrasyon ng adenosine pospeyt (1% solusyon in / jet ng hanggang sa 6 na buwan - 0.5 ml ng 6 na buwan hanggang 1 taon - 0.8 ml, 1 hanggang 7 taon - 1 ml, 8-10 taon - 1.5 ml, higit sa 10 taon - 2 ML). Kung ang kawalan ng kakayahan ng pagpapakilala ay maaaring paulit-ulit na dalawa nang higit pa sa pagitan ng hindi bababa sa 2 minuto. Ang adenosine pospeyt ay nagpapabagal sa pamamagitan ng AV node, binabalewala ang mekanismo ng muling pagpasok at tumutulong sa pagpapanumbalik ng sinus ritmo. Bawal na gamot ay maaaring maging sanhi ng pagpalya ng puso at dapat na ibinibigay sa ilalim ng mga kondisyon na nagbibigay-daan upang magsagawa ng resuscitation kung kinakailangan.

Paggamot ng supraventricular tachyarrhythmias

[1], [2], [3], [4], [5]