Supraventricular tachyarrhythmias sa mga bata

Supraventricular (supraventricular) tachyarrhythmias isama tachyarrhythmias na may lokalisasyon ng electrophysiological mekanismo sa itaas ng bifurcation ng Kanyang bundle - sa atria, AV junction, pati na rin arrhythmias na may sirkulasyon ng paggulo wave sa pagitan ng atria at ventricles. Sa malawak na kahulugan, ang supraventricular tachyarrhythmias ay kinabibilangan ng sinus tachycardia na sanhi ng pagbilis ng normal na automaticity ng sinus node, supraventricular extrasystole at supraventricular tachycardia (SVT). Ang SVT ay ang pinakamalaking bahagi ng mga klinikal na makabuluhang supraventricular tachyarrhythmias sa pagkabata.

Sinus tachycardia ay nasuri kapag ang isang mataas na dalas ng sinus ritmo (heart rate sa 95th percentile at mas mataas) ay naitala sa lahat ng resting ECGs. Kung ang sinus tachycardia ay naitala sa loob ng 3 buwan o higit pa, ito ay itinuturing na talamak. Ang sinus tachycardia ay nangyayari na may tumaas na psychoemotional arousal, sinamahan ng hyperthermic reactions, hypovolemia, anemia, thyrotoxicosis, at nangyayari bilang resulta ng pag-inom ng ilang mga gamot. Ang talamak na sinus tachycardia ay maaaring isang pagpapakita ng patuloy na regulasyon ng neurohumoral ng ritmo ng puso. Ang dalas ng talamak na sinus tachycardia sa pagkabata ay hindi alam.

Ang terminong supraventricular heterotopic tachycardia ay tumutukoy sa isang high-frequency atrial ritmo (hindi bababa sa tatlong magkakasunod na contraction ng puso) na nangyayari dahil sa abnormal na myocardial excitation. Ang pinagmulan ng ritmo ay naka-localize sa itaas ng bifurcation ng His bundle. Ang mga supraventricular tachyarrhythmia na nagmumula sa atria o kinasasangkutan ng atrial tissue bilang bahagi ng arrhythmogenic substrate ay pinaka-karaniwan sa pagkabata. Ang mga ito ay bihirang sinamahan ng pag-unlad ng mga kondisyon na nagbabanta sa buhay (maliban sa matagal na pag-atake ng paroxysmal tachycardia), ngunit kadalasan ay klinikal na makabuluhan. Ang mga bata ay nagreklamo ng isang pakiramdam ng palpitations at isang pagkasira sa kagalingan. Sa matagal na pag-iral, ang kondisyong ito ay humahantong sa remodeling ng puso na may pagpapalawak ng mga cavity nito, ang pagbuo ng arrhythmogenic myocardial dysfunction at arrhythmogenic cardiomyopathy. Ang supraventricular tachycardia sa populasyon ng bata ay nangyayari na may dalas na 0.1-0.4%. Ang pinakakaraniwang electrophysiological na mekanismo ng supraventricular tachycardia sa mga bata ay AV reciprocating tachycardia (ventricular pre-excitation syndrome), AV nodal reciprocating tachycardia (20-25% ng lahat ng supraventricular tachycardias), atrial (10-15% ng lahat ng supraventricular tachyVcardias) at AV nodal reciprocating tachycardia. Ang atrial fibrillation ay bihira sa pagkabata.

Sa pagitan ng 30 at 50% ng mga supraventricular tachycardia na napansin sa panahon ng neonatal ay maaaring kusang malutas sa edad na 18 buwan bilang resulta ng pagkahinog ng mga istruktura ng sistema ng pagpapadaloy ng puso. Kapag ang mga arrhythmia ay nangyari sa isang mas matandang edad, ang kusang paggaling ay napakabihirang.

Sa 95% ng mga kaso, ang supraventricular tachycardia ay napansin sa mga bata na may structurally normal na puso. Ang mga extracardiac na kadahilanan na pumukaw sa pag-unlad ng supraventricular tachycardia sa mga bata ay kinabibilangan ng mga autonomic disorder na may pamamayani ng parasympathetic reactions, connective tissue dysplasia, hereditary predisposition (isang pinalubha na family history ng heart ritmo at conduction disorder), psychoemotional instability, sakit ng central nervous system, endocrine pathology, pati na rin ang mga kamag-anak na sakit, pati na rin ang mga sakit sa katawan, pati na rin ang mga sakit na may kaugnayan sa metabolic, pati na rin ang mga sakit sa katawan. sa pisikal na kakayahan ng bata (lalo na nauugnay sa tumaas na parasympathetic effect sa puso - swimming, diving, martial arts). Ang mga panahon ng edad ng panganib para sa pag-unlad ng clinically makabuluhang supraventricular tachycardia sa mga bata ay ang neonatal na panahon at ang unang taon ng buhay, 5-6 na taon, pagdadalaga.

Pathogenesis

Ang mga mekanismo ng intracardiac ng supraventricular tachyarrhythmia na pag-unlad ay kinabibilangan ng anatomical at electrophysiological na mga kondisyon para sa paglitaw ng mga abnormal na electrophysiological na mekanismo ng cardiac excitation: ang pagkakaroon ng karagdagang mga impulse conduction pathway, foci ng abnormal na automatism, at trigger zone. Ang batayan ng sinus tachycardia ay ang pagtaas ng automatism ng sinus node pacemakers mismo. Ang paglitaw ng mga abnormal na proseso ng electrophysiological sa myocardium ay maaaring dahil sa mga anatomical na sanhi (congenital cardiac anomalies, postoperative scars). Para sa pagbuo ng electrophysiological substrate ng heterotopic arrhythmia sa pagkabata, ang pangangalaga ng mga embryonic rudiments ng conduction system ay mahalaga; ang papel ng mga tagapamagitan ng autonomic nervous system ay ipinakita sa eksperimento.

Pathogenesis ng supraventricular tachyarrhythmias

Pag-uuri ng supraventricular tachyarrhythmias

Ang mga supraventricular tachyarrhythmia ay inuri na isinasaalang-alang ang lokalisasyon at mga katangian ng mekanismo ng electrophysiological at mga klinikal at electrocardiographic na pagpapakita.

• Ang supraventricular extrasystole ay nahahati sa tipikal na extrasystole at parasystole.
• Ang Extrasystole ay nahahati sa atrial (kaliwa at kanan) at nodal.
• Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng monomorphic (isang morpolohiya ng ventricular complex) at polymorphic (polytopic) extrasystole.
• Ayon sa kanilang kalubhaan, sila ay nahahati sa single, paired (dalawang magkakasunod na extrasystoles), interpolated o intercalated (isang extrasystole ay nangyayari sa gitna sa pagitan ng dalawang sinus contraction sa kawalan ng compensatory pause), allorhythmia (isang extrasystole ay nangyayari pagkatapos ng isang tiyak na bilang ng mga sinus complexes) - bigeminy (bawat ikatlong contraction) ay isang extrahysystole contraction (bawat ikatlong contraction) extrasystole), atbp.

Pag-uuri ng supraventricular tachyarrhythmias

Mga sintomas ng supraventricular tachyarrhythmias

Ang klinikal na pagpapakita ng talamak na sinus tachycardia ay isang pandamdam ng palpitations, na nagdaragdag sa pagsusumikap. Ang arrhythmia na ito ay tipikal para sa mga batang nasa edad ng paaralan, at kadalasang nararanasan sa panahon ng pagdadalaga. Sa kabila ng patuloy na pagtaas ng rate ng puso (100-140 bawat minuto), ang mga bata ay nakakaranas ng palpitations sa panahon ng emosyonal at pisikal na stress. Kasama sa iba pang mga sintomas ang kahirapan sa pagtulog, sleepwalking at sleep talking, neurotic reactions, tics, stuttering, at pagtaas ng pagpapawis ng mga palad at paa. Ang mga batang babae ay dumaranas ng ganitong uri ng rhythm disorder 3 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Itinatala ng ECG ang craniocaudal (sinus) morphology ng P wave. Ang talamak na sinus tachycardia ay dapat na naiiba mula sa heterotopic tachycardia mula sa itaas na bahagi ng kanang atrium, na, bilang panuntunan, ay wala sa mga reklamo ng isang pandamdam ng palpitations at nagpapakita ng ritmo ng tigas.

Mga sintomas at diagnosis ng supraventricular tachyarrhythmias

Paggamot ng supraventricular tachyarrhythmias

Ang emergency therapy ng paroxysmal supraventricular tachycardia ay naglalayong matakpan ang paroxysm ng tachycardia at gawing normal ang hemodynamics.

Ang paghinto ng pag-atake ay nagsisimula sa mga pagsusuri sa vagal: pagbaligtad, pagtayo ng kamay, pagsusuri ni Aschner, pagsusuri ng Valsalva, pagmamasahe ng carotid sinus, pagpindot sa ugat ng dila. Sa maliliit na bata, ang pagtalikod sa loob ng ilang minuto ay pinaka-epektibo.

Ang mga taktika ng emergency na therapy sa gamot ay nakasalalay sa electrophysiological substrate ng paroxysmal supraventricular tachycardia. Ang emerhensiyang therapy ng paroxysmal supraventricular tachycardia na may makitid na QRS complex, pati na rin sa isang malawak na QRS dahil sa functional blockade ng His bundle branches, ay nagsisimula sa intravenous administration ng adenosine phosphate (1% na solusyon sa intravenously sa pamamagitan ng jet stream: hanggang 6 na buwan - 0.5 ml, mula 6 na buwan hanggang 1 taon, mula 1 taon hanggang 1 ml, mula 1 taon hanggang 1 ml. 8-10 taon - 1.5 ml, higit sa 10 taon - 2 ml). Kung hindi epektibo, ang pangangasiwa ay maaaring ulitin nang dalawang beses nang may pagitan ng hindi bababa sa 2 minuto. Ang adenosine phosphate ay nagpapabagal sa pagpapadaloy sa pamamagitan ng AV node, nakakagambala sa mekanismo ng muling pagpasok at tumutulong sa pagpapanumbalik ng ritmo ng sinus. Ang gamot ay maaaring maging sanhi ng pag-aresto sa puso, kaya dapat itong ibigay sa ilalim ng mga kondisyon na nagpapahintulot sa resuscitation kung kinakailangan.

Paggamot ng supraventricular tachyarrhythmias

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]