Ang patuloy na hypertension ng baga ng mga bagong silang

Ang patuloy na hypertension ng baga ng mga bagong silang ay isang pagtitiyaga o pagbabalik sa estado ng paghihigpit ng mga arteriole ng mga baga, na nagiging sanhi ng isang makabuluhang pagbawas sa daloy ng dugo sa mga baga at isang kaliwa sa kanang discharge ng dugo. Ang mga sintomas at palatandaan ay kinabibilangan ng tachypnea, entrainment ng malleable areas ng dibdib at binibigkas ang cyanosis o pagbaba sa oxygen saturation na hindi tumutugon sa oxygen therapy. Ang diyagnosis ay batay sa anamnesis, pagsusuri, radiography ng dibdib at pagtugon sa subsidy ng oxygen. Kasama sa paggamot ang oxygen therapy, ang paglaban sa acidosis, nitric oxide o, kung hindi epektibong drug therapy, extracorporeal membrane oxygenation.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Ano ang nagiging sanhi ng patuloy na hypertension ng pulmonya sa mga bagong silang na sanggol?

Paulit-ulit na baga Alta-presyon sa mga bagong panganak (PLGN) - isang paglabag sa vascularization ng baga, na kung saan ay na-obserbahan sa full-term at post-matagalang sanggol. Ang pinaka-karaniwang sanhi ay asphyxia o perinatal hypoxia (madalas na isang kasaysayan ng meconium stained amniotic fluid o meconium sa lalagukan); hypoxia pinalitaw ang pagbabalik o pagtitiyaga ng matinding pagsisikip ng arterioles sa baga, na kung saan ay normal sa fetuses. Ang karagdagang dahilan ay hindi pa panahon pagsasara ng ductus arteriosus o foramen ovale, na hahantong sa isang pagtaas sa baga daloy ng dugo sa mga sanggol, at maaaring ma-trigger sa pamamagitan ng pagtanggap ng isang ina NSAIDs; polycythemia, kung saan ang daloy ng dugo ay nabalisa; congenital diaphragmatic luslos, kung saan hypoplastic kaliwa sa baga nang malaki-laki, dahil sa isang malaking bahagi ng dugo ay nakadirekta sa tamang baga; neonatal sepsis, tila na may kaugnayan sa produksyon sa pamamagitan ng pag-activate ng cyclooxygenase landas bacterial phospholipids prostaglandins na may vasoconstrictor epekto. Kung para sa anumang kadahilanan sa tumaas na presyon sa baga arterya nagiging sanhi ng abnormal na pag-unlad at hypertrophy ng makinis na kalamnan pader ng baga sakit sa baga at arterioles ng mga maliliit na kalibre, at ang kanan-kaliwa paglilipat sa pamamagitan ng ductus arteriosus o foramen ovale, na hahantong sa paulit-ulit na systemic hypoxemia.

Mga sintomas ng patuloy na hypertension ng baga sa mga bagong silang

Ang mga sintomas at palatandaan ay kinabibilangan ng tachypnea, entrainment ng malleable areas ng dibdib at binibigkas ang cyanosis o pagbaba sa oxygen saturation na hindi tumutugon sa oxygen therapy. Sa mga sanggol na may isang kanang kaliwang paglilipat sa bukas na arterial flow, ang oxygenation sa kanang brachial artery ay mas mataas kaysa sa descending aorta; kaya ang sianosis ay maaaring magkakaiba, ibig sabihin, oxygen saturation sa mas mababang limbs ay tungkol sa 5% na mas mababa kaysa sa kanang itaas.

Diagnosis ng paulit-ulit na alta presyon sa mga bagong silang

Diagnosis ay dapat na pinaghihinalaang sa anumang mga batang ipinanganak sa term o kaya, kung saan minarkahan arterial hypoxemia at / o sayanosis, partikular na may kaugnayan kasaysayan, at walang pagtaas sa oxygen saturation sa panahon ng paghinga 100% oxygen. Ang diagnosis ay nakumpirma ng echocardiography na may dopplerography, na maaaring makumpirma ang pagtaas ng presyon sa arterya ng pulmonya at sabay na ibukod ang sakit sa puso ng katutubo. Kapag radiographing pulmonary patlang sa baga ay maaaring maging normal o ay maaaring magkaroon ng mga pagbabago na naaayon sa maging sanhi ng sakit (meconium hangad syndrome, neonatal pneumonia, sapul sa pagkabata diaphragmatic luslos).

[7], [8]

Paggamot ng patuloy na hypertension ng baga sa neonates

Index ng oksihenasyon [average na presyon sa mga daanan ng hangin (tingnan ang tubig) na bahagi ng oxygen sa inspirasyon ng hangin 100 / PaO2] higit sa 40 ay nauugnay sa isang kabagsikan na higit sa 50%. Ang pangkalahatang kabagsikan ay nagkakaiba-iba mula 10 hanggang 80% at direktang may kaugnayan sa index ng oxygenation, at depende rin sa dahilan. Sa maraming mga pasyente (humigit-kumulang 1/3) na nakaranas ng paulit-ulit na alta presyon ng mga bagong silang na sanggol, pagkaantala sa pag-unlad, pagdinig sa kapansanan at / o functional disorder. Ang dalas ng mga karamdaman na ito ay maaaring hindi naiiba mula sa na sa iba pang malubhang sakit.

Oxygen therapy, na kung saan ay isang makapangyarihan vasodilator ng baga sasakyang-dagat, magsisimula kaagad upang maiwasan ang paglala ng sakit. Oxygen ay ibinigay sa pamamagitan ng bag at ang mask, o ventilator hardware; mechanical kahabaan ng alveoli nagpo-promote ng vasodilation. FIO2 sa simula ay dapat na katumbas ng 1, ngunit dapat pagkatapos ay unti-unting nabawasan upang mapanatili Ra ng sa pagitan ng 50 at 90 mm Hg. V. Para mabawasan pinsala sa baga. Kapag PaO2 ay nagpapatatag, ito ay posible na subukan upang alisin ang mga bata mula sa bentilador, pagbabawas FIO2 2-3% sa isang pagkakataon, at pagkatapos ay ang pagbabawas ng presyon sa inspirasyon; mga pagbabago ay dapat na unti-unti, bilang isang makabuluhang pagbaba sa PaO 2 ay maaaring muli maging sanhi ng pagsisikip ng baga arterya. High-dalas oscillatory bentilasyon spreads at magpalinis ng baga, sa parehong oras na pagliit ng barotrauma, at dapat panatilihin sa isip para sa mga bata na may sakit sa baga bilang isang sanhi ng bagong panganak persistent baga Alta-presyon sa kanino atelectasis at hindi pagtutugma ng sariwang hangin at perpyusyon (V / Q) ay maaaring palalain hypoxemia.

Nitric oxide kapag ang inhaled ay relaxes ang makinis na mga kalamnan ng mga vessel, nagpapalawak ng mga baga arterioles, na nagdaragdag ng daloy ng dugo sa mga baga at mabilis na nagpapabuti ng oxygenation sa 1/2 na pasyente. Ang unang dosis ay 20 ppm, na pagkatapos ay bumababa sa kinakailangang antas upang mapanatili ang nais na epekto.

Ang extracorporeal membrane oxygenation ay maaaring gamitin sa mga pasyente na may malubhang hypoxic respiratory failure, na tinukoy bilang isang index ng oxygenation na higit sa 35-40, sa kabila ng pinakamataas na suporta sa paghinga.

Ang mga normal na antas ng likido, electrolytes, glucose, kaltsyum ay dapat panatilihin. Ang mga bata ay dapat na nasa pinakamainam na kapaligiran ng temperatura at makatanggap ng antibiotics bago makuha ang mga resulta ng crop dahil sa posibleng pagkakaroon ng sepsis.