Ang patuloy na pulmonary hypertension ng mga bagong silang

Ang paulit-ulit na pulmonary hypertension ng bagong panganak ay ang pagtitiyaga o pagbabalik ng pulmonary arteriolar constriction, na nagiging sanhi ng makabuluhang pagbawas sa daloy ng dugo sa pulmonary at isang right-to-left shunt. Kasama sa mga sintomas at senyales ang tachypnea, pag-urong sa dingding ng dibdib, at may markang cyanosis o pagbaba ng oxygen saturation na hindi tumutugon sa oxygen therapy. Ang diagnosis ay batay sa kasaysayan, pagsusuri, radiography ng dibdib, at tugon sa pagdaragdag ng oxygen. Kasama sa paggamot ang oxygen therapy upang malabanan ang acidosis, nitric oxide, o, kung hindi epektibo ang drug therapy, extracorporeal membrane oxygenation.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ano ang nagiging sanhi ng patuloy na pulmonary hypertension ng bagong panganak?

Ang persistent pulmonary hypertension ng bagong panganak (PPHN) ay isang disorder ng pulmonary vascularization na nangyayari sa mga full-term at post-term na mga sanggol. Ang pinakakaraniwang sanhi ay perinatal asphyxia o hypoxia (kadalasang may kasaysayan ng meconium staining ng amniotic fluid o meconium sa trachea); Ang hypoxia ay naghihikayat sa pagbabalik o pagtitiyaga ng matinding pagsisikip ng pulmonary arterioles, na normal sa fetus. Kabilang sa mga karagdagang dahilan ang maagang pagsasara ng ductus arteriosus o foramen ovale, na nagpapataas ng daloy ng dugo sa baga sa fetus at maaaring mapukaw ng paggamit ng mga NSAID ng ina; polycythemia, na nakakagambala sa daloy ng dugo; congenital diaphragmatic hernia, kung saan ang kaliwang baga ay makabuluhang hypoplastic, na nagiging sanhi ng karamihan sa dugo na idirekta sa kanang baga; neonatal sepsis, tila dahil sa paggawa ng vasoconstrictor prostaglandin ng bacterial phospholipids sa pamamagitan ng activation ng cyclooxygenase pathway. Anuman ang dahilan, ang mataas na pulmonary artery pressure ay nagdudulot ng abnormal na pag-unlad at hypertrophy ng makinis na kalamnan ng maliliit na pulmonary arteries at arterioles, pati na rin ang right-to-left shunting ng dugo sa pamamagitan ng arterial duct o foramen ovale, na humahantong sa patuloy na systemic hypoxemia.

Mga sintomas ng patuloy na pulmonary hypertension ng bagong panganak

Kasama sa mga sintomas at senyales ang tachypnea, pagbawi sa dingding ng dibdib, at may markang cyanosis o pagbaba ng oxygen saturation na hindi tumutugon sa oxygen therapy. Sa mga sanggol na may right-to-left patent duct shunt, ang oxygenation sa kanang brachial artery ay mas mataas kaysa sa pababang aorta; samakatuwid, ang cyanosis ay maaaring variable, na may oxygen saturation sa lower extremities na humigit-kumulang 5% na mas mababa kaysa sa upper right extremity.

Diagnosis ng persistent pulmonary hypertension ng bagong panganak

Ang diagnosis ay dapat na pinaghihinalaan sa sinumang sanggol na ipinanganak sa o malapit na termino na may arterial hypoxemia at/o cyanosis, partikular na may pare-parehong kasaysayan, at hindi nagpapakita ng pagtaas ng oxygen saturation sa 100% oxygen. Ang diagnosis ay kinumpirma ng echocardiography na may Doppler, na maaaring kumpirmahin ang mataas na presyon ng pulmonary artery habang sabay na inaalis ang congenital heart disease. Ang radiography ng dibdib ay maaaring magpakita ng mga normal na patlang ng baga o mga abnormalidad na naaayon sa sanhi (meconium aspiration syndrome, neonatal pneumonia, congenital diaphragmatic hernia).

[ 7 ], [ 8 ]

Paggamot ng patuloy na pulmonary hypertension ng bagong panganak

Ang index ng oxygenation [mean airway pressure (cm H2O), fraction ng inspired oxygen 100/PaO2] na higit sa 40 ay nauugnay sa mortality rate na higit sa 50%. Ang kabuuang dami ng namamatay ay nag-iiba mula 10 hanggang 80% at direktang nauugnay sa index ng oxygenation at depende rin sa sanhi. Maraming mga pasyente (mga 1/3) na may patuloy na pulmonary hypertension ng bagong panganak ay nakakaranas ng pagkaantala sa pag-unlad, kapansanan sa pandinig, at/o kapansanan sa paggana. Ang saklaw ng mga kapansanan na ito ay maaaring hindi naiiba sa nakikita sa iba pang malalang sakit.

Ang oxygen therapy, isang makapangyarihang pulmonary vasodilator, ay sinisimulan kaagad upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit. Ang oxygen ay ibinibigay sa pamamagitan ng bag at mask o mekanikal na bentilasyon; Ang mekanikal na kahabaan ng alveoli ay nagtataguyod ng vasodilation. Ang FiO2 ay dapat sa una ay 1 ngunit dapat na unti-unting bawasan upang mapanatili ang Pa sa pagitan ng 50 at 90 mmHg upang mabawasan ang pinsala sa baga. Kapag ang PaO2 ay naging matatag, isang pagtatangka na alisin ang bata sa ventilator sa pamamagitan ng pagbabawas ng FiO2 ng 2 hanggang 3% sa isang pagkakataon at pagkatapos ay pagbabawas ng presyon ng inspirasyon; Ang mga pagbabago ay dapat na unti-unti dahil ang isang malaking pagbawas sa PaO2 ay maaaring muling maghigpit sa pulmonary artery. Ang mataas na dalas ng oscillatory ventilation ay nagpapalawak at nagpapahangin sa mga baga habang pinapaliit ang barotrauma at dapat isaalang-alang para sa mga batang may sakit sa baga bilang sanhi ng patuloy na pulmonary hypertension ng bagong panganak, kung saan ang atelectasis at ventilation/perfusion (V/P) mismatch ay maaaring magpalala ng hypoxemia.

Ang nitric oxide, kapag nilalanghap, ay nakakarelaks sa makinis na mga kalamnan ng mga sisidlan, na nagpapalawak ng mga pulmonary arterioles, sa gayon ay nagpapataas ng daloy ng dugo sa mga baga at mabilis na nagpapabuti ng oxygenation sa 1/2 ng mga pasyente. Ang paunang dosis ay 20 ppm, na pagkatapos ay nabawasan sa kinakailangan upang mapanatili ang nais na epekto.

Ang extracorporeal membrane oxygenation ay maaaring gamitin sa mga pasyente na may malubhang hypoxic respiratory failure, na tinukoy bilang isang oxygenation index na higit sa 35-40 sa kabila ng pinakamataas na suporta sa paghinga.

Ang mga antas ng likido, electrolyte, glucose, calcium ay dapat mapanatili. Ang mga bata ay dapat panatilihin sa isang pinakamainam na kapaligiran sa temperatura at bigyan ng mga antibiotic hanggang sa makuha ang mga resulta ng kultura dahil sa posibilidad ng sepsis.