Perineal luha sa panahon ng panganganak

Ang perineal ruptures ay maaaring kusang-loob, na nagaganap nang walang panlabas na impluwensya, at marahas, na nagaganap bilang resulta ng mga operasyon sa panganganak at hindi wastong pagbibigay ng tulong sa panganganak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga kadahilanan ng panganib para sa perineal rupture

Ang perineal ruptures ay mas madalas na sinusunod na may nabuo na mga kalamnan, mababang tissue compliance sa mas lumang primiparous na kababaihan, isang makitid na puki na may mga nagpapaalab na pagbabago sa tissue, tissue edema, cicatricial na pagbabago pagkatapos ng mga nakaraang kapanganakan. Ang hugis at sukat ng bony pelvis ng ina, ang laki ng ulo ng pangsanggol at ang density ng mga buto nito, pati na rin ang laki ng mga balikat ay napakahalaga. Ang overstretching ng vulvar ring ay nangyayari sa isang hindi tamang biomekanismo ng paggawa, kapag ang ulo ay sumabog hindi sa pinakamaliit na maliit na pahilig na sukat, ngunit may isang tuwid, malaking pahilig na sukat, atbp.

Sa panahon ng operative delivery, ang mga rupture ng perineum at vaginal wall ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng paggamit ng obstetric forceps.

Depende sa antas ng pagkalagot ng tissue, ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng perineal ruptures ng degree I-III (kumpleto at hindi kumpleto).

• Sa isang first-degree na perineal rupture, ang posterior commissure, ang posterior vaginal wall sa loob ng scaphoid fossa, at ang perineal skin ay napunit. Bilang isang patakaran, ang pagkalagot na ito ay hindi sinamahan ng pagdurugo.
• Sa kaso ng second-degree na perineal rupture, bilang karagdagan sa posterior commissure, ang posterior vaginal wall at ang perineal skin, ang fascia at mga kalamnan ng tendinous center ng perineum ay dagdag na punit (sa gitnang ito ang mga kalamnan at fascia ng lahat ng tatlong palapag ng gaseous fundus ay nagtatagpo). Ang pagkalagot na ito ay sinamahan ng pagdurugo.
• Ang isang perineal rupture, lalo na ang grade III, ay dapat na masuri at tahiin kaagad pagkatapos ng paghahatid. Upang gawin ito, ipasok ang isang daliri sa tumbong at, pagpindot sa anterior wall nito, suriin ang integridad ng bituka at spinkter.

Paggamot ng perineal rupture

Sa isang grade III perineal rupture, bilang karagdagan sa balat at mga kalamnan ng perineum, ang sphincter ay napunit (hindi kumpleto grade III rupture), at kung minsan ang mauhog lamad ng tumbong (kumpleto grade III rupture); bago tahiin ang mga ruptures, kinakailangang i-excise ang durog at necrotic tissue.

Sa proseso ng pagtahi ng isang grade III rupture, napakahalaga na malinaw na mag-navigate sa topograpiya nito, kung saan kinakailangan upang ilantad ang mga gilid ng sugat na may mga clamp ng Kocher upang ang mga nasugatan na tisyu pagkatapos ng pagtahi ay namamalagi sa parehong paraan tulad ng bago ang pagkalagot.

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa pagtahi ng isang kumpletong third-degree perineal rupture. Una, ang itaas na anggulo ng rectal rupture ay tinatahi, at ang mga gilid ng bituka na dingding ay konektado sa mga knotted catgut sutures (nang walang pagbubutas sa rectal mucosa). Matapos maibalik ang integridad ng bituka, kinakailangan na hanapin at tahiin ang mga napunit na mga seksyon ng spinkter, na kumukonekta sa magkabilang dulo nito kasama ang midline.

Kapag tinatahi ang isang central perineal rupture, ang natitirang mga tisyu ng posterior commissure ay unang dissected gamit ang gunting, at pagkatapos ay ang sugat ay sutured layer by layer.

Ang malinis na banyo ng panlabas na genitalia ay isinasagawa 2-3 beses sa isang araw na may solusyon ng potassium permanganate, pinatuyo at ginagamot ng 1% na solusyon ng iodopyrone o isang 1% na solusyon sa alkohol ng makikinang na berde, atbp. Ang mga suture ng balat ay tinanggal mula sa perineum sa ika-5-6 na araw.

Sa kaso ng isang third-degree na perineal rupture, isang diyeta na hindi bumubuo ng fecal matter ay inirerekomenda. Sa bisperas ng pagtanggal ng mga tahi, ang babae sa panganganak ay inireseta ng mga laxatives - magnesium sulfate, vaseline oil, atbp.

Kung ang mga tahi ay nagiging suppurated, dapat itong alisin at ang ibabaw ng sugat ay dapat na malinis araw-araw mula sa purulent at necrotic na masa ng hydrogen peroxide, rivanol at furacilin solution. Inirerekomenda din ang UFO. Ang isang gauze bandage na may hypertonic sodium chloride solution ay inilapat sa sugat (hanggang sa bumaba ang dami ng purulent discharge), at pagkatapos ay may 1% iodopyrone solution sa loob ng 4-5 na oras. Pagkatapos nito, inilapat ang isang ointment pad (0.25% methyl uracil ointment, solcoseryl ointment o jelly, iruksol, vulnosan, atbp.). Pagkatapos malinis ang sugat, tahiin ang perineum sa pangalawang pagkakataon.