Perineum

Ang perineum ay isang kumplikadong mga malambot na tisyu (balat, kalamnan, fascia) na nagsasara sa labasan mula sa pelvic cavity.

Ang perineum ay sumasakop sa lugar na nakatali sa harap ng ibabang gilid ng pubic symphysis, sa likod ng dulo ng coccyx, at sa mga gilid ng mas mababang mga sanga ng pubic at ischial bones at ng ischial tuberosities. Kung kukunin natin ang ischial tuberosities bilang matinding lateral point ng perineum, ang mas mababang punto ng pubic symphysis sa harap, at ang dulo ng coccyx sa likod, kung gayon ang outline ng perineum ay maihahambing sa isang rhombus.

Ang transverse line na nagkokonekta sa ischial tuberosities ay naghahati sa rehiyong ito sa dalawang bahagi na hugis tatsulok. Ang anterior-itaas na bahagi ay tinatawag na urogenital region (regio urogenitalis), at ang lower-posterior na bahagi ay tinatawag na anal region (regio analis). Sa loob ng urogenital region ay ang urogenital diaphragm, at sa anal region ay ang pelvic diaphragm. Ang parehong diaphragms ay katabi ng bawat isa sa kanilang mga base, at ang kanilang mga apices ay nakadirekta ayon sa pagkakabanggit sa pubic symphysis at coccyx.

Sa isang makitid na kahulugan, ang perineum ay nauunawaan na ang lugar na matatagpuan sa pagitan ng panlabas na genitalia sa harap at ang anus sa likod. Ang lugar na ito ay tumutugma sa tendinous center ng perineum (centrum tendineum perinei). Sa mga kababaihan, ang lugar na ito ay umaabot mula sa posterior edge ng genital slit hanggang sa anterior edge ng anus, at sa mga lalaki, mula sa posterior edge ng scrotum hanggang sa anterior edge ng anus. Sa anteroposterior na direksyon, ang isang madilim na guhit ay tumatakbo sa balat ng perineum - ang median perineal suture (raphe perineum), na sa mga lalaki ay nagpapatuloy sa harap sa suture ng scrotum.

Ang urogenital diaphragm (urogenital area) at ang pelvic diaphragm (anal area) ay muscular-fascial plate na nabuo ng dalawang layer ng mga kalamnan (mababaw at malalim) at fascia. Sa lugar ng anal, ang mga kalamnan ng pelvic diaphragm ay nasa pagitan ng upper at lower fascia nito. Ang mga kalamnan ng urogenital diaphragm ay matatagpuan sa paraang ang malalim na layer ay nakapaloob sa pagitan ng upper at lower fascia ng urogenital diaphragm. Ang buong muscular-fascial plate na ito ay sakop ng pelvic fascia sa gilid ng pelvic cavity at ng superficial fascia sa labas (mula sa ibaba).

Ang urogenital diaphragm ay sumasakop sa nauunang bahagi ng perineum at may hugis ng isang tatsulok, ang tuktok nito ay nakadirekta patungo sa pubic symphysis. Ang mga gilid ay limitado ng mas mababang mga sanga ng pubic at ischial bones, ang base ay tumutugma sa linya na nagkokonekta sa ischial tuberosities. Ang urethra ay dumadaan sa urogenital diaphragm sa mga lalaki, at ang urethra at puki sa mga babae.

Ang mga kalamnan ng urogenital diaphragm ay nahahati sa mababaw at malalim. Ang mababaw na kalamnan ay kinabibilangan ng 3 kalamnan: ang mababaw na transverse perineal na kalamnan, ang ischiocavernosus at ang bulbospongiosus

Ang mababaw na transverse perineal na kalamnan (m.transversus perinei superficialis) ay ipinares at namamalagi sa malalim na layer ng subcutaneous fat. Nagsisimula ito sa mas mababang sangay ng ischium malapit sa ischial tuberosity, napupunta sa transversely patungo sa parehong kalamnan sa kabilang panig at nagtatapos sa tendinous center ng perineum, na nabuo ng manipis na flat tendons ng mga kalamnan na ito. Ang ilan sa mga hibla ng kalamnan na ito ay hinabi sa panlabas na sphincter ng anus at sa bulbospongiosus na kalamnan ng kabaligtaran na bahagi. Ang mababaw na transverse na kalamnan ay nakikilahok sa pagpapalakas ng tendinous center ng perineum.

Ang ischiocavernosus na kalamnan (m.ischiocavernosus) ay ipinares din, nagmula sa ibabang sangay ng ischium. Ang medial side nito ay katabi ng crus ng ari ng lalaki (sa mga lalaki) o ang klitoris (sa mga babae). Ang kalamnan ay nakakabit sa cavernous body, ang bahagi ng kalamnan na ito na may dulo ng litid ay nagpapatuloy sa likod ng ari ng lalaki, kung saan ito ay nag-uugnay sa mga hibla ng parehong kalamnan sa kabaligtaran. Sa mga kababaihan, ang kalamnan na ito ay mas maliit kaysa sa mga lalaki. Kapag kinontrata, ang ischiocavernosus na mga kalamnan ay nagtataguyod ng paninigas ng ari ng lalaki o klitoris sa pamamagitan ng pagpiga sa mga venous vessel.

Ang bulbospongiosus na kalamnan (m.bulbospongiosus) sa mga lalaki ay nagmumula sa tahi at sa ibabang ibabaw ng bulb ng ari. Ang mga hibla ay pasulong, laterally at paitaas, yakapin ang bulb at spongy body ng ari sa kanan at kaliwa at nakakabit sa protein tunica nito at superficial fascia sa likod ng ari. Kapag nagkontrata, pinipiga ng kalamnan ang bombilya, mga cavernous na katawan at dorsal vein ng ari ng lalaki, pati na rin ang mga glandula ng bulbourethral, nakikilahok sa pagtayo, at pinapadali din ang paglabas ng tamud at ihi mula sa urethra. Sa mga kababaihan, ang bulbospongiosus na kalamnan ay ipinares, niyayakap ang puki sa lugar ng pagbubukas nito (m.sphincter urethrovaginalis). Ang kalamnan ay nagmumula sa tendinous center ng perineum at ang panlabas na sphincter ng anus, ay nakakabit sa dorsal surface ng klitoris, na nakakabit sa protina na tunica nito. Sa daan nito, ang kalamnan ay katabi ng mga vestibular glandula mula sa ibaba. Kapag nagkontrata, pinapaliit nito ang pasukan sa ari, pinipiga ang malaking vestibular gland, ang vestibular bulb, at ang mga ugat na lumalabas dito.

Kasama sa malalalim na kalamnan ng urogenital diaphragm ang transverse perineal na kalamnan at ang sphincter na kalamnan ng urethra.

Ang malalim na transverse perineal na kalamnan (m.transversus perinei profundus) ay ipinares, may hitsura ng manipis na plato, at nagsisimula sa mga sanga ng ischium at pubis. Sa kahabaan ng midline ng perineum, ang flat tendon nito ay kumokonekta sa tendon ng parehong kalamnan sa kabilang panig at nakikilahok sa pagbuo ng tendinous center ng perineum. Ang parehong mga kalamnan ay nagpapalakas sa urogenital diaphragm.

Ang kalamnan - ang sphincter ng urethra (m.sphincter urethrae) ay bahagyang nagsisimula sa mas mababang mga sanga ng mga buto ng pubic. Ang mga bundle ng kalamnan ay may nakararami na pabilog na direksyon, na sumasaklaw sa may lamad na bahagi ng urethra sa mga lalaki, at ang urethra sa mga babae. Sa mga lalaki, ang mga hibla na bundle ng kalamnan na ito ay nakakabit sa prosteyt gland, at sa mga babae ay hinabi sila sa dingding ng puki. Ang kalamnan ay isang di-makatwirang constrictor ng yuritra. Sa mga babae, pinipigilan din ng kalamnan ang ari.

Pelvic diaphragm

Ang pelvic diaphragm (diaphragma pelvis) ay sumasakop sa likod ng perineum at may hugis ng isang tatsulok, ang tuktok nito ay nakadirekta patungo sa coccyx, at ang mga sulok ay nakadirekta patungo sa ischial tuberosities. Ang huling seksyon ng tumbong ay dumadaan sa pelvic diaphragm sa mga lalaki at babae.

Ang mababaw na layer ng mga kalamnan ng pelvic diaphragm ay kinakatawan ng isang hindi magkapares na kalamnan - ang panlabas na anal sphincter (m.sphincter ani externus). Ang kalamnan na ito ay nasa ilalim ng balat na nakapalibot sa terminal section ng tumbong. Binubuo ito ng ilang mga bundle, ang pinaka-mababaw na nagtatapos sa subcutaneous tissue. Ang mga bundle, simula sa tuktok ng coccyx, ay sumasakop sa anus at nagtatapos sa tendinous center ng perineum. Ang pinakamalalim na bundle, na nakapalibot sa ibabang bahagi ng tumbong, ay katabi ng kalamnan na nag-aangat sa anus. Ang lahat ng mga bundle ng panlabas na anal sphincter, kapag nagkontrata, i-compress (isara) ang pagbubukas ng anus.

Kasama sa malalalim na kalamnan ng pelvic diaphragm ang dalawang kalamnan na bumubuo sa posterior section ng sahig ng pelvic cavity. Ang kalamnan na nag-aangat ng anus (m.levator ani) ay magkapares, may hugis ng manipis na tatsulok na plato, bumubuo ng funnel na may katulad na kalamnan sa kabilang panig, ang malawak na bahagi ay nakaharap paitaas. Ang mas mababang bahagi ng parehong mga kalamnan, na nagpapaliit, ay yakapin ang tumbong sa anyo ng isang loop. Ang kalamnan ay nagmumula sa lateral wall ng pelvis sa ilang mga bundle. Ang mga nauunang bundle ay nagsisimula sa panloob na ibabaw ng mas mababang sangay ng buto ng buto, ang mga lateral - sa tendinous arch ng kalamnan na nag-aangat sa anus (arcus tendineum musculi levatoris ani). Ang tendinous arch ay isang arcuate thickening ng pelvic fascia sa lugar kung saan ito bumubuo ng obturator fascia. Ang mga bundle ng kanan at kaliwang kalamnan na nag-aangat ng anus ay nakadirekta pababa at paatras, kumonekta sa isa't isa, at yakapin ang tumbong. Ang ilan sa mga hibla ng mga kalamnan na ito ay hinahabi sa prostate gland (sa mga lalaki), sa dingding ng puki (sa mga babae), at gayundin sa dingding ng pantog at tumbong; ang mga kalamnan mismo ay nagtatapos sa tuktok ng coccyx sa anyo ng anococcygeal ligament (lig. anococcygeum). Kapag ang kalamnan na nag-aangat sa anus ay nagkontrata, ang pelvic floor ay pinalakas at itinaas, ang mas mababang (terminal) na seksyon ng tumbong ay hinila pasulong at paitaas, na pinipiga. Sa mga babae, pinipiga rin ng kalamnan na ito ang pasukan sa puwerta at inilalapit ang likod na dingding ng ari sa harap.

Ang kalamnan ng coccygeus (m.coccygeus) ay ipinares, nagmumula sa sciatic spine at sacrospinous ligament, tumatakbo sa medially at posteriorly; nakakabit sa lateral edge ng coccyx at sa apex ng sacrum. Ang mga bundle ng kalamnan na ito ay katabi ng sacrospinous ligament sa medial na bahagi, at bahagyang pinagtagpi dito, na nagpapalakas sa posterior na bahagi ng pelvic diaphragm.

Ang ilalim ng pelvic cavity ay sarado ng pelvic diaphragm (diaphragma pelvis), na kinukumpleto sa harap ng urogenital diaphragm (diaphragma urogenitale).

Ang pelvic diaphragm ay binubuo ng parehong mga kalamnan na nakakaangat sa anus (m. levator ani), ang coccygeal na kalamnan at ang panlabas na sphincter ng tumbong (m. sphincter ani externum).

Ang kalamnan na nag-aangat ng anus ay magkapares, may tatsulok na hugis at binubuo ng pubococcygeus (m. pubo-coccygeus), iliococcygeus at ischiococcygeus (m. ileo-coccygeus). Ang buong muscular mass ng pelvic diaphragm ay may hugis ng isang baligtad na mangkok o simboryo, na ang malukong ibabaw ay nakaharap paitaas at ang matambok na ibabaw ay nakaharap pababa. Sa gitna ng simboryo na ito ay may butas ng ari kung saan lumalabas ang urethra, ari at tumbong.

Ang urogenital diaphragm ay may tatsulok na hugis. Sa anterior section nito ay ang urogenital sphincter (sphincter uro-genitale), sa posterior section ay ang transverse deep muscle ng perineum (m. transversus perinei profundus), na konektado sa mga kalamnan ng superficial layer at levators.

Ang panlabas na layer ng pelvic floor muscles ay kinabibilangan ng panlabas at panloob na anal sphincters (m. sphincter ani externus, internus), ang bulbocavernosus na kalamnan (m. bulbo-cavernosus), ang mababaw na transverse perineal na kalamnan (m. transversus perinei superficialis) at ang ischiocavernosus na kalamnan (m. ischiocavernosus). Ang panlabas na layer ng pelvic floor muscles ay nagsasama sa mga tendon nito sa isang malakas na fibrous formation - ang tendinous center ng perineum (centrum tendineum perinei).

Ang suplay ng dugo sa sahig ng pelvic cavity ay pangunahing isinasagawa ng mga sanga ng panloob na mga daluyan ng genital (a. pudenda interna). Ang suplay ng dugo sa perineum ay isinasagawa ng panlabas at panloob na mga daluyan ng ari (a. pudenda externa et interna).

Ang innervation ng pelvic floor muscles ay nangyayari sa pamamagitan ng mga sanga ng sacral plexus (pli. sacralis), ang external genital nerve (n. pudendus), at ang lumbar plexus (pl. lumbalis).

Ang mga kalamnan ng pelvic floor ay mahalaga sa pagpapanatili ng intra-abdominal pressure at pag-aayos ng abdominal at pelvic organs.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga daluyan at nerbiyos ng perineum

Ang suplay ng dugo sa perineum ay ibinibigay ng mga sanga ng panloob (malalim) na pudendal artery, na lumalabas sa pelvic cavity sa pamamagitan ng malaking pagbubukas ng sciatic, lumilibot sa sciatic spine, at pagkatapos ay pumapasok sa ischiorectal fossa sa pamamagitan ng maliit na pagbubukas ng sciatic. Dito ang arterya ay naglalabas ng ilang malalaking sanga: ang inferior rectal artery, ang perineal artery, at ang dorsal artery ng ari ng lalaki o klitoris. Ang venous blood ay dumadaloy sa mga ugat ng parehong pangalan papunta sa panloob na iliac vein. Ang mga lymphatic vessel ay dumadaloy sa mababaw na inguinal lymph node.

Ang perineum ay innervated ng mga sanga ng genital nerve: ng nerve fibers ng lower rectal nerves, perineal nerves, at gayundin ang anal-coccygeal nerves - mga sanga ng coccygeal nerve.

Pag-unlad ng perineum

Sa embryo, sa panahon ng pag-unlad, ang cloacal cavity ay nahahati sa isang ventral section, ang urogenital sinus, at isang dorsal section, ang tumbong, dahil sa urethra-rectal septum na lumalaki dito nang harapan. Ang urethra-rectal septum ay lumalaki nang caudally, na umaabot sa cloacal plate, na pagkatapos ay nahahati sa isang anterior na bahagi, ang urogenital plate, at isang posterior na bahagi, ang anal plate. Ang bawat plato ay masira nang nakapag-iisa, na nagreresulta sa pagbuo ng mga butas ng anus at ang pagbubukas ng urogenital. Sa paligid ng mga butas na ito, ang mga fibers ng kalamnan ay nabuo mula sa mesoderm na lumago sa kapal ng anal at urogenital plates. Sa una, ang mga sphincter ay nabuo mula sa mga hibla na ito, at pagkatapos ay ang kalamnan na nag-aangat sa anus (sa lugar ng anal plate), ang perineum, at ang natitirang mga kalamnan na bumubuo sa batayan ng urogenital diaphragm.