Medikal na dalubhasa ng artikulo
Mga bagong publikasyon
Ang regulasyon ng bato ng dami ng likido, balanse ng sodium at potassium
Huling nasuri: 23.04.2024
Ang lahat ng nilalaman ng iLive ay medikal na nasuri o naka-check ang katotohanan upang masiguro ang mas tumpak na katumpakan hangga't maaari.
Mayroon kaming mahigpit na mga panuntunan sa pag-uukulan at nag-uugnay lamang sa mga kagalang-galang na mga site ng media, mga institusyong pang-akademikong pananaliksik at, hangga't maaari, ang mga pag-aaral ng medikal na pag-aaral. Tandaan na ang mga numero sa panaklong ([1], [2], atbp) ay maaaring i-click na mga link sa mga pag-aaral na ito.
Kung sa tingin mo na ang alinman sa aming nilalaman ay hindi tumpak, hindi napapanahon, o kung hindi pinag-uusapan, mangyaring piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.
Ang mga pangunahing bato function na isaalang-alang sa pagtiyak pare-pareho ang tubig puwang organismo (dami ng dugo, ekstraselyular at intracellular fluid) at pagpapanatili ng homeostasis ng sodium, potassium at iba pang electrolytes. Ang kasalukuyang kabanata ay nakatuon sa papel ng mga bato sa regulasyon ng balanse ng dalawang pinakamahalagang electrolytes, sodium at potassium.
Sa tubig ng katawan ng tao ay 45 hanggang 75% ng timbang sa katawan. Ito ay ibinahagi sa dalawang mahahalagang espasyo ng tubig - intracellular at extracellular, na pinaghihiwalay mula sa isa't isa ng lamad ng cell. Ang intracellular fluid ay nagkakaroon ng halos 60% ng kabuuang halaga ng tubig sa katawan. Ekstraselyular fluid ay ipinamamahagi sa plasma, interstitial space (interstitial fluid at lymph), buto at kartilago tissue, at kinakatawan transcellular tuluy-tuloy (ihi, ang tubig nilalaman ng dugo, cerebrospinal fluid, etc.). Ang transcellular fluid sa pamamagitan ng lakas ng tunog ay humigit-kumulang sa kalahati ng kabuuang halaga ng extracellular fluid.
Ang Sodium ay nagsisilbing pangunahing cation ng extracellular fluid, ang chlorine at bicarbonates ay ang mga pangunahing anion. Ang pangunahing cation ng intracellular fluid ay potassium, ang mga pangunahing anion ay tulagay at organic phosphates at protina.
Regulasyon ng bato ng sosa balanse at dami ng likido
Karaniwan, ang konsentrasyon ng sosa sa plasma at interstitial fluid ay nasa pagitan ng 136 at 145 mmol / l. Ang pagtaas ng konsentrasyon ng sosa sa dugo na higit sa 145 mmol / l ay tinatawag na hypernatremia, habang ang konsentrasyon ng electrolyte sa dugo, na malapit sa 160 mmol / l, ay itinuturing na sitwasyong emergency. Ang pagbawas ng konsentrasyon ng sosa sa dugo na mas mababa sa 135 mmol / l ay tinatawag na hyponatremia. Ang pagbawas ng konsentrasyon ng sosa sa ibaba 115 mmol / l ay nagbabanta sa buhay. Sa intracellular fluid, ang sosa content ay 10% kumpara sa extracellular fluid, ang concentration ng chlorides at bicarbonates dito ay mababa. Ang osmotik na konsentrasyon ng plasma, fluid interstitium at intracellular fluid ay hindi naiiba.
Ang pang-araw-araw na paggamit ng table salt (sodium chloride) sa pamamagitan ng isang malusog na tao sa Ukraine ay tungkol sa 160-170 mmol / araw. Sa halagang ito, 165 mmol ay excreted sa ihi at humigit-kumulang na 5 mmol na may mga feces.
Ang balanse ng sodium ay nag-uugnay sa mga bato. Ang sodium transport sa nephron ay kinabibilangan ng glomerular filtration at reabsorption ng electrolyte sa tubules. Sa glomerulus, sosa ay ganap na nasala. Ang tungkol sa 70% ng na-filter sosa ay reabsorbed sa proximal tubules. Ang karagdagang electrolyte reabsorption nangyayari sa ibaba ng agos segment ng maliit, manipis na pataas na segment, ang malayo sa gitna straight tubule loop ng Henle, na kung saan gumaganap ng isang mahalagang papel sa paglikha ng isang osmotik gradient ng bato interstitial. Sa distal tubules at ang cortical na pagkolekta ng tubo ay may pinagsamang reabsorption ng sodium at chlorides. Ang enerhiya para sa prosesong ito ay ibinigay ng Na +, K + -ATPase.
Ang regulasyon ng sodium balance ay malapit na nauugnay sa regulasyon ng likidong volume. Kaya, na may matalim na pagtaas sa paggamit ng talahanang asin sa katawan, ang pagpapalabas nito ay may pagtaas ng ihi, ngunit ang matatag na estado ay itinatag lamang pagkatapos ng 3-5 araw. Sa unang yugto ay may positibong balanse ng sosa - ang pagpapanatili ng electrolyte sa katawan. Ito ay nailalarawan nang sabay-sabay sa pamamagitan ng isang pagtaas sa dami ng extracellular fluid, pagkaantala nito at pagtaas sa timbang ng katawan. Pagkatapos, bilang tugon sa isang pagtaas sa dami ng ekstraseliko na likido, ang sodium excretion ay nagdaragdag at ang balanse ng sosa ay naibalik. Alinsunod dito, kapag ang pagkonsumo ng talahanayan asin nang husto ay bumababa, ang kabaligtaran na epekto ay nangyayari. Para sa mga 3 araw, bumababa ang sodium excretion. Sa panahong ito ng maikling panahon ng negatibong sodium balance, ang kabuuang halaga ng tubig sa katawan ay bumababa at, gayundin, ang timbang ng katawan. Sa gayon, sa ilalim ng mga kondisyon ng physiological, bilang tugon sa pagtaas sa dami ng extracellular fluid, bumuo ng sodium nares, at kapag bumababa ito, ang pagpapanatili ng sosa ay bumubuo. Sa pathological kondisyon, ang relasyon sa pagitan ng extracellular fluid dami at sodium kidney excretion ay may kapansanan, na clinically manifested sa pamamagitan ng pag-unlad ng edema o isang estado ng pag-aalis ng tubig.
Ang mga mekanismo kung saan inayos ng mga bato ang pare-pareho na nilalaman ng sodium, at dahil dito, ang tubig sa katawan, ay kumplikado at multifaceted. Ang pagpapalabas ng sosa sa ihi ay tinutukoy ng pagkakaiba sa pagitan ng halaga ng sosa na sinala sa glomerulus at ang halaga ng reabsorption nito.
Dahil ang konsentrasyon ng sosa sa dugo, bilang panuntunan, ay maliit, ang regulasyon ng renal sodium excretion ay isinasaalang-alang mula sa posisyon ng regulasyon ng GFR at reabsorption ng electrolyte.
Ang glomerular filtration rate ay kadalasang tinukoy bilang unang factor na pagkontrol ng sodium excretion. Gayunpaman, tulad ng sumusunod mula sa mga klinikal na mga obserbasyon at pang-eksperimentong data, kahit na makabuluhang mga pagbabago sa bato function na filter (hanggang sa isang estado ng talamak ng bato kabiguan) ay kadalasang hindi lumalabag sa sosa balanse sa katawan. Nabawasan GFR, bilang isang pagtukoy kadahilanan sa water-electrolyte liblib, napansin madalang na may talamak nephritic syndrome, sa hakbang oliguric talamak ng bato kabiguan, edema paglago phase nephrotic syndrome; Naobserbahan din sa talamak na mga karamdaman sa paggalaw (matinding pagpalya ng puso, cardiogenic shock), pagkatapos ng matinding pagkawala ng dugo.
Tuberculosis reabsorption
Ito ang pangunahing dahilan sa regulasyon ng sodium balance. Ang proseso ay nasa ilalim ng kontrol ng mga hormones, ang pinakamahalaga sa kung saan ay itinuturing na aldosterone, pati na rin ang mga pisikal na salik na kumikilos sa proximal tubule at ang muling pamimigay ng intrarenal na daloy ng dugo.
Aldosterone
Kabilang sa mga bagay na pagkontrol sa balanse ng sosa, ang hormone na ito ay ang pinakamahalaga. Ito ay nailalarawan bilang pangalawang kadahilanan sa pagkontrol ng sodium excretion. Ang pangunahing physiological epekto ng aldosterone - regulasyon ng ekstraselyular fluid dami at potassium homeostasis. Ang dami ng extracellular fluid ay kinokontrol ng aldosterone nang hindi direkta sa pamamagitan ng epekto sa sodium transport. Hormone Ang exerts epekto nito pangunahin sa cortical pagkolekta ng tubes at tiyak na segment ng malayo sa gitna nephron, kung saan sa pamamagitan ng mga kumplikadong intracellular transformations aldosterone Pinahuhusay ang reabsorption ng sodium at potassium pinatataas ang pagtatago sa lumen ng bato maliit na tubo. Ang mga klinikal na obserbasyon ay nagpapatunay ng mahalagang papel ng aldosterone sa regulasyon ng sodium homeostasis. Kaya, sa mga pasyente na may kakulangan ng adrenal, napansin ang isang makabuluhang sosa naresis; mga pasyente na may mababang dami ng ekstraselyular fluid ay nangyayari aktibong pagpapasigla ng pagtatago ng aldosterone at aldosterone pagtatago sa hypervolemia, pasalungat, ay nababawasan.
"Ang ikatlong salik"
Ang iba pang mga kadahilanan ng regulasyon ng sodium balance ay nagkakaisa sa ilalim ng pangkalahatang pangalan na "third factor". Itong factors ay kasama hormones (atrial natriuretic hormone, catecholamines, kinins, at prostaglandins), pisikal na kumikilos sa pamamagitan ng mga pader ng bato tubules (hydrostatic presyon at oncotic presyon sa bato capillaries); at hemodynamic (pagpapalakas ng medullary flow ng daloy ng bato, muling pamamahagi ng intrarenal na daloy ng dugo).
Ang atrial natriuretic peptide ay nagtataguyod ng pag-unlad ng diuresis, pinatataas ang release ng sodium, chlorine at potassium sa ihi. Ang mekanismo ng natriuretic action ng hormone ay kumplikado. Mahalagang papel sa pag-unlad natriuresis withdraw pagtaas glomerular pagsasala rate at pagsasala bahagi, ang tuwirang aksyon ng hormone sa bato maliit na tubo sosa reabsorption na may nabawasan higit sa lahat sa cortical pagkolekta ng maliit na tubo; ang isang tiyak na papel sa pagpapaunlad ng natriuresis ay nilalaro ng pagbangkulong ng produksyon ng hormone ng aldosteron.
Ang papel na ginagampanan ng mga catecholamines sa regulasyon ng sodium excretion ay nauugnay sa pagkakalantad sa mga pwersang Starling sa mga kapilyan sa paligid at mga pagbabago sa hemodinamika ng bato.
Natriuretic epekto ng kinins at prostaglandins panagutin sa kanilang mga property vasodilating, intrarenal daloy ng dugo sa muling pamamahagi at pagbabago ng osmotik gradient sa bato medula. Huwag tuntunin out ang tuwirang aksyon ng kinins at prostaglandins sa sosa transportasyon sa malayo sa gitna nephron at ang proximal maliit na tubo.
Kabilang sa mga pisikal na mga kadahilanan na nakakaapekto ang tae ng sosa, bigyan ng isang mahalagang papel Starling mga pwersang kumikilos sa kabila ng maliliit na ugat pader sa rehiyon ng proximal tubules. Pagbawas ng oncotic presyon okolokanaltsevyh capillaries at / o isang pagtaas sa hydrostatic presyon sa mga ito ay sinamahan ng isang pagbabawas ng sodium reabsorption at nadagdagan natriuresis, at vice versa: para sa pagtaas ng oncotic presyon sa capillaries ng sodium reabsorption sa proximal bahagi ng mga pagtaas ng nephron. Mababang oncotic presyon sa efferent arteriole glomerular nakita ng hypoalbuminemia, kabilang ang mga NA, pati na rin sa mga estado na may isang mataas na dami ng ekstraselyular fluid, na nagpapaliwanag kung ang pagbaba sa proximal reabsorption ng sosa. Ang pagtaas oncotic presyon dahil okolokanaltsevyh maliliit na ugat perpyusyon solusyon na may isang mataas na nilalaman ng mga puti ng itlog ay humantong sa normalisasyon ng sodium reabsorption.
Muling pamamahagi ng daloy ng dugo ng bato
Ang papel na ginagampanan ng kadahilanan na ito sa mga mekanismo ng regulasyon ng sodium excretion ay nananatiling sa dulo na hindi itinatag at nangangailangan ng pagtutukoy. Malamang, ito ay walang gaanong epekto sa regulasyon ng balanse ng tubig-asin.
Kaya, ang mga bato ay nagpapanatili ng sosa homeostasis sa pamamagitan ng mga komplikadong mekanismo. Sa kasong ito, ang pangunahing papel sa kanila ay nilalaro ng hormonal system ng mga bato at adrenal glands. Ang mga mekanismong ito ay nagbibigay ng mataas na kahusayan sa pagpapanatili ng katatagan ng sosa sa katawan. Ang mga paglabag sa balanse ng tubig-electrolyte ng katawan ay nagkakaroon ng pagkagambala sa mga sistema ng regulasyon nito at maaaring maiugnay sa mga sanhi ng extrarenal at pinsala sa bato.