Ang servikal spine: X-ray anatomy ng cervical spine

Isinasaalang-alang ang mga kakaibang uri ng istraktura ng servikal gulugod (MAMILI), ang kahalagahan upang magbigay ng mga ito sa isang iba't ibang mga physiological function at pathological proseso, natagpuan namin ito kinakailangan upang magdagdag ng mga paliwanag sa pangkatawan at functional na mga tampok at ang ilang mga embodiments ng servikal gulugod patolohiya. Sa kasamaang palad, ang mga modernong panitikan sa isyu na ito ay halos wala na. Ito, sa aming opinyon, ay ang dahilan para sa kamakailang pagtaas sa bilang ng mga pasyente na diagnosed na may kakulangan ng vertebrobasilar alinman kung walang sapat na batayan o walang kinakailangang detalye. Ito ay humahantong sa appointment ng parehong uri ng mga medikal na manipulasyon at mga gamot sa iba't ibang mga proseso ng pathological na naiiba para sa anatomical na kadahilanan at pathogenetic mekanismo, na kung saan ay bahagya na inaring makatwiran.

Given ang mga tiyak na anatomya ng servikal gulugod ay ihiwalay craniovertebral zone na binubuo ng dalawang base ng bungo at itaas na servikal bertebra (sa panitikan tinutukoy bilang Oc-C1-C2), at ang aktwal na cervical vertebrae C3-C7. Ang istraktura ng seksyon ng servikal ay ayon sa kaugalian na isinagawa batay sa mga radial na pamamaraan - radiography, CT at MRI. Tandaan din na ang mga kuru-kuro ng ang mga parameter ng gitnang kagawaran ng ang bungo base at craniovertebral na lugar, sa aming opinyon, ay dapat na natupad lalo na sa pamamagitan Neurosurgeon at neurologists, tulad ng pangunahing mga reklamo na nagmumula sa patolohiya ng zone na ito ay sa mga likas na katangian ng utak.

[1]

X-ray anatomy ng craniovertebral zone at cervical spine

Ang mataas na kumplikado ng anatomical na istraktura ng craniovertebral zone ay nagpapaliwanag ng pangangailangan na makilala ang mga pangunahing panuntunan sa radiographic na ginagamit sa pagsusuri nito.

Radiographs craniovertebral zone sa lateral projection suriin relasyon sa pagitan ng mga istraktura ng bungo base mismo, at ang ratio ng itaas na base ng bungo sa vertebrae. Ang isa ay dapat tandaan ang mga pangunahing mga kondisyon para sa isang tamang pagtatasa ng pangkatawan relasyon sa lugar na ito: ang X-ray na imahe ay dapat na nag-iingat ng lahat ng kinakailangang mga istraktura - matapang na panlasa at butas-butas plate sa harap, ng kukote buto - sa likod.

Kapag tinatasa ang sentrong bahagi ng base ng bungo, nasuri ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

• Ang anggulo sphenoidal (Figure 58, a) ay nabuo sa pamamagitan ng intersection ng mga linya na iguguhit na may kaugnayan sa planum sphenoidale at ang Blumenbachian ramp ng base ng utak. Karaniwan ang halaga ng sphenoidal angle ay nasa hanay mula 90 ° hanggang 130 °;
• angle foramen magnum (BZO) (Fig. 58 b) ay nabuo sa pamamagitan ng ang intersection ng ang input linya sa BZO (McRue line) at isang linya sa pagkonekta sa likuran gilid ng matapang na panlasa sa puwit edge BZO (Chamberlen'a linya). Karaniwan, ang anggulo ng pagkahilig ng BZO ay mula 0 ° hanggang 18 °.

Sa radiographs skull anteroposterior iguguhit sa pamamagitan ng mga bukas na bibig ( «per os»), sinusuri ratio mukha petrus linya tangent na ipinapatupad dito, normal matatagpuan sa parehong tuwid o tumawid sa isang anggulo, bukas pataas at hindi mas mababa sa 160 ° .

Ang relasyon sa pagitan ng bungo (sa pangkalahatan) at ang vertebral canal ay tinatayang ayon sa sumusunod na mga indeks:

• ang craniovertebral angle ay nabuo sa pamamagitan ng intersection ng mga linya padapuan sa ramp ng base ng utak at ang puwit ibabaw ng C2-vertebra ngipin. Ang anggulo ay nagpapakilala sa magnitude ng physiological craniovertebral na kyphosis, na karaniwan ay 130 ° -165 °.
• Ang sphenovertebral angle ay nabuo sa pamamagitan ng intersection ng mga linya na padapuan sa perforated plate (ang base ng anterior cerebral fossa) at ang posterior surface ng C-vertebra tooth. Karaniwan ang halaga nito ay nasa hanay mula 80 ° hanggang 105 °.
• Ang index ng Chamberlain ay natutukoy sa pamamagitan ng distansya sa pagitan ng dulo ng ngipin ng vertebra C at ang linya sa pagkonekta sa gilid ng gilid ng matitibay na panlasa na may gilid ng gilid ng BZO (ang tinaguriang linya ng Chamberlain). Karaniwan, ang linya ng Chamberlain ay tumatawid sa tuktok ng axis o matatagpuan sa loob ng 3 mm sa itaas o sa ibaba nito;
• Ang marka ng MacGregor ay tinutukoy ng distansya sa pagitan ng vertex ng C2 vertebra at ang tinatawag na. Basal linya sa pagkonekta sa likuran gilid ng matapang na panlasa sa kukote tubercle (tinaguriang line Mae Gregor). Karaniwan, ang mga linya ng Chamberlain at Mae Gregor ay magkasabay, o ang linya ng Mae Gregor ay mas mababa 2-4 mm. Qualification foramen magnum at cranial vertebral canal nagbibigay-daan sa upang suriin ang katatagan craniovertebral area ratio. Sa pamamagitan ng lateral radyograp pagpapasiya ay isinasagawa bilang mga sumusunod (Fig 58.59.): Ang anggulo ng pagpasok sa foramen magnum, nabuo sa pamamagitan ng ang intersection ng isang linya padaplis sa trailing ibabaw ng ngipin C vertebra, at isang linya pagkonekta lowback katawan rehiyon C sa likod gilid ng foramen magnum. Karaniwan, ang anggulo na ito ay mula sa 25 ° hanggang 55 °.

Craniovertebral distansya:

• ang nauuna na craniovertebral (asul na supradental) ay sinusukat sa pagitan ng anterior margin ng BZO (base) at ang tuktok ng ngipin C, vertebrae. Karaniwan, ang distansya ng supradental ay 4-6 mm sa mga bata at umabot sa 12 mm sa mga matatanda;
• ang posterior craniovertebral distansya ay sinusukat sa pagitan ng itaas na ibabaw ng posterior half-arc ng atlas Q at ang occipital bone. Sa gitnang posisyon ng ulo ang index na ito ay nasa pamantayan ng 4-7 mm, ngunit may pagkahilig pasulong at pabalik ay maaaring mag-iba mula 0 hanggang 13 mm;
• ang ratio ng basion at ang dulo ng ngipin C2 ng vertebra: isang patayo na iginuhit mula sa basion hanggang sa linya ng pagpasok sa vertebral canal, karaniwang tumatawid sa vertebra C2;
• ang ratio ng sukat ng entrance sa vertebral canal sa buong sukat ng malaking foripen ng occipital (ratio CB / AB), ay dapat na hindi bababa sa 1/2, kadalasan 3/4. Ang distansya ng C B ay tinatantya bilang ang pinakamaliit na distansya na "magagamit" para sa cranial region ng spinal cord - SAC (tingnan ang mga daglat).

Ang pangunahing spondilometric parameter na nagpapahiwatig ng anatomya ng servikal na spine proper ay sinusuri ng lateral radiographs na ginanap sa average na physiological na posisyon ng ulo. Ang pagsisiyasat ng MAMILI sa mga functional na posisyon ng sagittal at lateral inclinations ay isinasagawa upang ibunyag ang kanyang nakatagong patolohiya, kadalasan - ang kawalang-katatagan o hypermobility ng mga indibidwal na vertebral-motor segment.

Retrodentalnoe distance sinusukat sa pagitan ng hulihan ibabaw ng ngipin C2 at front ibabaw ng likuran half-arko atlas C1. Karaniwan retrodentalnoe distansya ay dapat na katumbas ng o mas malaki kaysa sa 2/3 ng ang distansya sa pagitan ng mga panloob na circuits ng harap at likod half-arko C4 menshenie index na ito ay na-obserbahan sa Atla-toaksialnoy kawalang-tatag na nauugnay sa kawalang-tatag ng inaabangan ang panahon joint Criuvelle.

Ang linya sa pagkonekta sa posterior wall ng vertebral canal sa pagitan ng C1 at C3 vertebrae sa pamamagitan ng pangalan ng may-akda na inilarawan ito ay tinatawag na linya ng Swischuk. Karaniwan, ang base ng spinous na proseso ng C2 ay dapat na matatagpuan hindi hihigit sa 1 mm sa likod ng ipinahihiwatig na linya (ang tinatawag na Swischuk test). Ang paglabag sa mga relasyon na ito ay katangian ng kakulangan ng atlantoaxial na nauugnay sa kawalang-tatag ng Cruevelia anterior joint o may corpore-dental na institusyon C2.

Ang ratio ng mga hugis ng palaso spinal canal halaga sinusukat sa antas ng makagulugod katawan C4, sa laki anteroposterior ng mga banyagang panitikan Pavlov'a katawan ay inilarawan bilang isang index, at sa mga domestic - parehong Tchaikovsky index. Ayon sa dayuhang data, sa pamantayan na ang tagapagpahiwatig na ito ay dapat lumampas sa halaga ng 0.8, at ang pagbaba nito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng katutubo stenosis ng servikal spinal canal. Sa Sobiyet panitikan itinuturing na normal na halaga ng index paglampas 1.0, sa mga halaga 0.8-1.0 ay itinuturing na bayad estado, at kapag ang halaga ng hindi bababa sa 0.8 - tulad ng decompensated panggulugod stenosis.

Sa iba pang mga tagapagpahiwatig ng normal, physiological estado ng cervical spine, ang mga sumusunod ay dapat na nabanggit:

• ang mga core ng ossification ng apophyses ng mga servikal vertebra katawan lumitaw sa 10-12 taon;
• ang likas na wedge na hugis ng servikal vertebrae ay nananatili hanggang 10 taon;
• ang maximum na retropharyngeal distansya sa antas ng C2 C4 vertebral na katawan ay hindi dapat lumagpas sa 7 mm, sa antas ng C5-C7 vertebrae - 20 mm;
• sa antas ng seksyon ng C2-C3 sa mga bata, ang physiological mobility ng vertebrae sa saklaw mula sa 0 hanggang 3 mm ay posible, na tinantiya bilang saligang katatagan ng segment na ito;
• ang pagsasanib ng katawan at ngipin C2 ay nangyayari ayon sa roentgenological data sa edad na 3 hanggang 6 na taon. Gayunpaman, sa magnetic resonance tomograms, ang anino ng corporeal-dental synchondrosis ay nagpapatuloy sa maraming termino, kabilang na ang maaaring matukoy sa mga adulto;
• ang mahalagang puwang ng pinagsamang hindi hihigit sa 3-4 mm;
• ang supradental distansya ay 4-6 mm sa mga bata at umabot sa 12 mm sa mga matatanda;
• ratio ng distansya sa pagitan ng likod at bazion semiarc atlas na ang distansya sa pagitan ng mga nauuna arko ng atlas at opistionom inilarawan sa panitikan bilang isang index Power, katatagan index characterizes craniovertebral zone at ay karaniwang katumbas ng o mas mababa sa 1.0.