Ang stenosis ng pilyl at duodenum

Ang peptiko ulser ng tiyan at duodenum ay kumplikado ng stenosis ng pylorus o ang unang departamento ng duodenum sa 6-15% ng mga kaso. May mga organic at functional na pyloroduodenal stenosis. Organic - ay dahil sa post-ulser cicatricial pagbabago, functional - edema at spasm ng pyloroduodenal zone. Ang isang tampok na tampok ng functional (dynamic) stenosis ay na ito ay bubuo sa panahon ng peptic ulcer exacerbation at mawala pagkatapos ng maingat na isinasagawa paggamot at lunas ng exacerbation.

Ang organikong stenosis ng pylorus at stenosis ng duodenum ay may magkaparehong klinikal na larawan at pinagsama ng terminong pyloroduodenal stenosis. Mayroong tatlong yugto ng daloy nito: bayad, subcompensated at decompensated.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Compensated pyloroduodenal stenosis

Ang nabagong pyloroduodenal stenosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtaman na paghihigpit, hypertrophy ng mga kalamnan sa tiyan, nadagdagan ang aktibidad ng motor. Ito ay humantong sa ang katunayan na ang evacuation ng pagkain mula sa kanilang tiyan ay nangyayari sa regular na mga agwat o ay pinabagal bahagyang. Para sa nabayaran na pyloroduodenal stenosis, ang mga sumusunod na sintomas ay katangian:

• pagkatapos ng pagkain, may isang pakiramdam ng pagsisikip sa rehiyon ng epigastriko;
• madalas na paulit-ulit na heartburn sanhi ng gastroesophageal reflux. Upang ihinto ang heartburn, ang mga pasyente ay paulit-ulit na kumuha ng soda sa araw;
• kadalasan mayroong isang pagsulpot ng maasim at pagsusuka ng pagkain, na nagdudulot ng kaginhawahan;
• na may radiographic na pagsusuri ng tiyan, isang pinasimulan, pinalalakas na segmenting peristalsis ng tiyan ay tinukoy, ngunit walang makabuluhang pagbagal ng pag-alis nito.

Ang tagal ng nabayarang yugto ay maaaring mag-iba mula sa ilang buwan hanggang ilang taon.

Compensated pyloroduodenal stenosis

Ang nabagong stenosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na pangunahing manifestations:

• ang pinakamahalagang katangian ay masidhing pagsusuka, na nagdudulot ng malaking kaluwagan ng pasyente, pinahihintulutan nito na mapupuksa ang isang masakit at masakit na pakiramdam ng pagsabog ng tiyan. Kadalasan ang pasyente ay nagiging sanhi ng pagsusuka upang mabawasan ang kanyang sariling kapakanan. Ang masa ng masa ay naglalaman ng pagkain na kinakain sa gabi o kahit sa gabi;
• napaka katangian ng belching bulok;
• medyo madalas sila ay nag-aalala tungkol sa mga makabuluhang sakit at pakiramdam ng busaksak sa epigastrium kahit na pagkatapos ng pagkuha ng isang maliit na halaga ng pagkain;
• mayroong isang progresibong pagbaba ng timbang ng pasyente, ngunit sa simula ng subcompensated stage hindi ito binibigkas nang masakit;
• kapag sinusuri ang tiyan sa projection ng tiyan, nakikita ang mga peristalikong mga alon mula kaliwa hanggang kanan;
• na may pagtambulin palpation ng itaas na tiyan alinsunod sa lokasyon ng tiyan (lalo na sa seksyon ng antrum), ang isang binibigkas na splashing sound ay tinutukoy ng ilang oras pagkatapos kumain at kahit sa isang walang laman na tiyan. Ang mas mababang hangganan ng tiyan ay tinutukoy nang mas mababa kaysa sa pusod, na nagpapahiwatig ng pagpapalawak ng tiyan;
• Radiologically mayroong isang malaking halaga ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa isang walang laman na tiyan, isang katamtaman paglawak ng ito, sa simula buhay na buhay, intensified, ngunit pagkatapos ay mabilis na pagpapahina peristalsis. Ang pinaka-katangian na radiographic na katibayan ay isang paglabag sa pag-iwas sa tiyan: ang kaibahan ng substansiya ay nananatili sa tiyan para sa 6 o higit na oras, at kung minsan higit sa isang araw.

Ang tagal ng subcompensated yugto ay sumasaklaw mula sa maraming buwan hanggang 1.5-2 taon.

[9], [10], [11]

Decompensated pyloroduodenal stenosis

Ang decompensated pyloroduodenal stenosis ay dahil sa isang pagtaas ng function ng motor-evacuation at isang pagtaas sa antas ng stenosis. Kadalasan ito ay exacerbated peptic ulser. Ang mga katangian ng mga palatandaan ng decompensated pyloroduodenal stenosis ay:

• madalas na pagsusuka, halos hindi na nagdadala ng lunas sa pasyente, dahil ito ay hindi ganap na mapawi ang tiyan mula sa pag-stagnant nilalaman;
• Ang patuloy na eructations ay bulok;
• isang masakit na pakiramdam ng pare-pareho na pag-overflow ng tiyan;
• masakit uhaw dahil sa ang katunayan na ang pasyente ay nawawala ang tuluy-tuloy sa panahon ng pagsusuka at kapag nililinis ang tiyan;
• Ang pana-panahong pag-aalis ng kalamnan na dulot ng mga karamdaman ng elektrolit, at may napapahayag na elektrolit ay nagbabago ng nakakulong na mga seizure ("gastric" tetany);
• kumpletong kakulangan ng gana;
• progresibong pag-ubos ng pasyente;
• matalim pagbaba sa turgor at pagkalastiko ng balat;
• mga tampok na pang-facial;
• ang protrusion ng mga contours ng distended tiyan sa rehiyon ng epigastric sa pamamagitan ng thinned anterior tiyan pader at ang pagkawala ng peristaltic waves na tinukoy sa subcompensated yugto;
• ang patuloy na tinutukoy na ingay ng splash kahit na sa isang bahagyang maalog poklachivanie sa harap ng tiyan pader;
• napakababa na matatagpuan sa mas mababang hangganan ng o ukol sa sikmura, kung minsan ay mas mababa kaysa sa l. Bilias (sa ingay ng splashing);
• ang pangangailangan para sa regular na gastric lavage, na nagpapahintulot sa walang laman ang tiyan at magpakalma sa kondisyon ng pasyente;
• isang matalim na pagpapalawak ng tiyan, isang pagbaba sa kapasidad nito, isang malaking halaga ng mga nilalaman (lahat ng mga palatandaang ito ay nahayag sa fluoroscopy ng tiyan).

Sa pamamagitan ng madalas na pagsusuka, ang isang malaking bilang ng mga electrolyte, fluid at isang hypochloremic coma ay maaaring bumuo.

[12], [13], [14]

Data laboratoryo at electrocardiography

• Kumpletong pagsusuri ng dugo ay maaaring bumuo normo- o hypochromic anemia (dahil sa isang pagbawas sa mga kita at pagsipsip sa bituka basic components ng pagkain at trace elemento (lalo na bakal) Sa paglala pyloroduodenal stenosis may maramihang mga pagsisimula ng pagsusuka at dehydration ay maaaring taasan ang bilang ng erythrocytes at pula ng dugo (. Dahil sa pampalapot ng dugo.) Ang pagtaas sa ESR ay isa ring katangian.
• Pagsusuri sa dugo ng biochemical: pagbawas sa kabuuang protina at albumin na nilalaman; na may paulit-ulit na pagsusuka at pag-aalis ng tubig, nagaganap ang mga kakulangan sa electrolyte: hyponatremia, hypokalemia, hypochloraemia, hypocalcemia; posibleng pagbawas sa nilalaman ng bakal. Ang hayagang pagpapahayag ng hypochloremia ay sinamahan ng pag-unlad ng hypochloremic alkalosis at isang pagtaas sa urea na nilalaman ng dugo.
• ECG. Ipinahayag ang mga pagbabago sa nagkakalat ng myocardium - isang pagbawas sa malawak na alon ng T sa maraming mga lead. Kapag nabagbag ang komposisyon ng electrolyte ng dugo, lumilitaw ang mga katangian ng mga pagbabago sa ECG:
  • may hypocalcemia - progresibong pagpahaba ng ventricular systole - QT na agwat, mas maikli sa pagitan ng PQ at isang pagbaba sa malawak ng alon ng T;
  • na may hypokalemia - isang pagbawas sa malawak na alon ng T o ang pagbuo ng isang dalawang-phase (±) o negatibong asymmetrikong alon T; isang pagtaas sa malawak ng ngipin U; pagpahaba ng ventricular systole - QT na agwat; pahalang na pag-aalis ng ST segment sa ibaba ng isoline.