Stenosis ng gatekeeper at ang 12-bituka.

Ang peptic ulcer ng tiyan at duodenum ay kumplikado ng pyloric stenosis o ang paunang seksyon ng duodenum sa 6-15% ng mga kaso. Ang organic at functional na pyloroduodenal stenosis ay nakikilala. Ang organikong stenosis ay sanhi ng mga pagbabago sa post-ulcer cicatricial, ang functional stenosis ay sanhi ng edema at spasm ng pyloroduodenal zone. Ang isang tampok na katangian ng functional (dynamic) stenosis ay na ito ay bubuo sa panahon ng isang exacerbation ng peptic ulcer disease at nawawala pagkatapos ng maingat na paggamot at pag-alis ng exacerbation.

Ang organikong pyloric stenosis at stenosis ng duodenum ay may magkaparehong klinikal na larawan at pinagsama ng terminong pyloroduodenal stenosis. Tatlong yugto ng kurso nito ay nakikilala: bayad, subcompensated at decompensated.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Nabayarang pyloroduodenal stenosis

Ang compensated pyloroduodenal stenosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang pagpapaliit, hypertrophy ng mga kalamnan ng tiyan, at pagtaas ng aktibidad ng motor. Ito ay humahantong sa katotohanan na ang paglisan ng pagkain mula sa tiyan ay nangyayari sa karaniwang oras o bahagyang bumagal. Ang mga sumusunod na sintomas ay katangian ng compensated pyloroduodenal stenosis:

• pagkatapos kumain, mayroong isang pakiramdam ng kapunuan sa rehiyon ng epigastriko;
• madalas na sinusunod ang paulit-ulit na heartburn na sanhi ng gastroesophageal reflux. Upang mapawi ang heartburn, ang mga pasyente ay umiinom ng soda nang maraming beses sa araw;
• maasim na belching at pagsusuka ng pagkain, na nagdudulot ng kaluwagan, ay madalas na sinusunod;
• Ang pagsusuri sa X-ray ng tiyan ay nagpapakita ng mataas na intensity, segmental peristalsis ng tiyan, ngunit walang makabuluhang pagbagal sa pag-alis nito.

Ang tagal ng bayad na yugto ay maaaring mag-iba mula sa ilang buwan hanggang ilang taon.

Nabayarang pyloroduodenal stenosis

Ang bayad na stenosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na pangunahing pagpapakita:

• ang pinakamahalagang sintomas ay ang labis na pagsusuka, na nagdudulot ng makabuluhang kaluwagan sa pasyente, pinapayagan siyang mapupuksa ang isang napakasakit at masakit na pakiramdam ng distension ng tiyan. Kadalasan ang pasyente mismo ang naghihikayat ng pagsusuka upang maibsan ang kanyang kalagayan. Ang suka ay naglalaman ng pagkain na kinakain sa araw bago o kahit sa gabi;
• ang bulok na belching ay napaka katangian;
• Kadalasan, ang matinding sakit at isang pakiramdam ng distension sa epigastrium ay nararamdaman kahit na pagkatapos kumain ng kaunting pagkain;
• Ang progresibong pagbaba ng timbang ng pasyente ay nabanggit, gayunpaman, sa simula ng subcompensated na yugto hindi ito ipinahayag nang husto;
• kapag sinusuri ang tiyan, ang mga peristaltic wave ay makikita sa projection ng tiyan, lumilipat mula kaliwa hanggang kanan;
• sa panahon ng percussion palpation ng itaas na kalahati ng tiyan, na tumutugma sa lokasyon ng tiyan (lalo na sa antral section), ang isang binibigkas na ingay ng splashing ay natutukoy ilang oras pagkatapos kumain at kahit na sa walang laman na tiyan. Ang mas mababang hangganan ng tiyan ay tinutukoy nang malaki sa ibaba ng pusod, na nagpapahiwatig ng pagpapalawak ng tiyan;
• Sa radiologically, ang isang makabuluhang halaga ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa isang walang laman na tiyan, katamtamang pagpapalawak, sa una ay mabilis, nadagdagan, ngunit pagkatapos ay mabilis na humina ang peristalsis ay nabanggit. Ang pinaka-katangian na radiological sign ay isang paglabag sa function ng evacuation ng tiyan: ang contrast agent ay nananatili sa tiyan ng 6 o higit pang oras, at kung minsan ay higit sa isang araw.

Ang tagal ng subcompensated stage ay mula sa ilang buwan hanggang 1.5-2 taon.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Decompensated pyloroduodenal stenosis

Ang decompensated pyloroduodenal stenosis ay sanhi ng lalong humihinang function ng motor-evacuation at pagtaas ng antas ng stenosis. Ito ay madalas na pinadali ng mga exacerbations ng peptic ulcer disease. Ang mga katangiang palatandaan ng decompensated pyloroduodenal stenosis ay:

• madalas na pagsusuka, na halos hindi na nagdudulot ng kaluwagan sa pasyente, dahil hindi nito ganap na inalisan ng laman ang tiyan ng mga walang pag-unlad na nilalaman;
• patuloy na belching ng bulok na dumi;
• isang masakit na pakiramdam ng patuloy na kapunuan sa tiyan;
• matinding pagkauhaw dahil sa ang katunayan na ang pasyente ay nawawalan ng likido sa panahon ng pagsusuka at gastric lavage;
• panaka-nakang pagkibot ng kalamnan na sanhi ng mga pagkagambala sa electrolyte, at sa kaso ng napakalinaw na paglilipat ng electrolyte, convulsive seizure ("gastric" tetany);
• kumpletong kawalan ng gana;
• progresibong pagkahapo ng pasyente;
• isang matalim na pagbaba sa turgor ng balat at pagkalastiko;
• matalas na mga tampok ng mukha;
• ang hitsura ng mga contour ng distended na tiyan sa rehiyon ng epigastric sa pamamagitan ng manipis na anterior na dingding ng tiyan at ang pagkawala ng mga peristaltic wave na tinutukoy sa subcompensated na yugto;
• isang patuloy na nakikitang ingay ng splashing kahit na may isang magaan, percussive na pagtapik sa anterior na dingding ng tiyan;
• napakababang ibabang hangganan ng tiyan, minsan sa ibaba l. biliаса (ayon sa tunog ng splashing);
• ang pangangailangan para sa regular na gastric lavage, na nagpapahintulot sa tiyan na mawalan ng laman at ang kondisyon ng pasyente ay maibsan;
• isang matalim na pagpapalawak ng tiyan, isang pagbawas sa kapasidad ng propulsive nito, isang malaking halaga ng mga nilalaman (lahat ng mga palatandaang ito ay malinaw na nakikita sa pagsusuri ng X-ray ng tiyan).

Ang madalas na pagsusuka ay maaaring magresulta sa pagkawala ng malaking halaga ng electrolytes at fluid, at maaaring humantong sa hypochloremic coma.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Data ng laboratoryo at electrocardiography

• Kumpletong bilang ng dugo: maaaring magkaroon ng normo- o hypochromic anemia (dahil sa pagbaba ng paggamit at pagsipsip ng mga pangunahing bahagi ng pagkain at microelements (sa partikular na iron) sa bituka). Habang umuunlad ang pyloroduodenal stenosis sa simula ng paulit-ulit na pagsusuka at pag-aalis ng tubig, maaaring tumaas ang bilang ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin (dahil sa pagkapal ng dugo). Ang pagtaas ng ESR ay katangian din.
• Biochemical blood test: nabawasan ang kabuuang protina at albumin; na may paulit-ulit na pagsusuka at pag-aalis ng tubig, nangyayari ang mga kaguluhan sa electrolyte - hyponatremia, hypokalemia, hypochloremia, hypocalcemia; ang pagbaba sa nilalaman ng bakal ay posible. Ang matinding hypochloremia ay sinamahan ng pagbuo ng hypochloremic alkalosis at isang pagtaas sa nilalaman ng urea ng dugo.
• ECG. Binibigkas ang mga nagkakalat na pagbabago sa myocardium - nabawasan ang amplitude ng T wave sa maraming lead. Kapag nabalisa ang komposisyon ng electrolyte ng dugo, lumilitaw ang mga pagbabago sa katangian ng ECG:
  • sa hypocalcemia - progresibong pagpapahaba ng electrical systole ng ventricles - ang pagitan ng QT, mas madalas na pagpapaikli ng pagitan ng PQ at pagbawas sa amplitude ng T wave;
  • sa hypokalemia - isang pagbawas sa amplitude ng T wave o pagbuo ng isang biphasic (±) o negatibong asymmetric T wave; isang pagtaas sa amplitude ng U wave; isang pagtaas sa electrical systole ng ventricles - ang pagitan ng QT; pahalang na displacement ng ST segment sa ibaba ng baseline.