Angina (acute tonsilitis) - Paggamot

Ang paggamot ng tonsilitis ay may ilang mga layunin - pag-aalis ng mga nagpapaalab na pagbabago sa lalamunan at iba pang mga klinikal na pagpapakita ng sakit, pag-alis ng pathogen, pag-iwas sa pag-unlad ng pangkalahatan at lokal na mga komplikasyon, pati na rin ang pag-iwas sa pagkalat ng sakit bukod sa iba pa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Paggamot ng angina na hindi gamot

Sa mga unang araw, ang isang mahigpit na pahinga sa kama ay inireseta, at pagkatapos - pahinga sa bahay na may limitadong pisikal na aktibidad, na mahalaga upang maiwasan ang mga komplikasyon. Ang pasyente ay dapat bigyan ng hiwalay na pinggan, tuwalya, at pakikipag-ugnayan sa iba, lalo na sa mga bata, ay dapat na limitado hangga't maaari. Inirerekomenda nila ang pag-inom ng maraming likido (mga katas ng prutas, tsaa na may limon, pagbubuhos ng rosehip, Borjomi, atbp.), isang banayad, hindi nakakainis, nakararami sa pagawaan ng gatas at pagkain na nakabatay sa halaman, na mayaman sa mga bitamina.

Paggamot sa droga ng angina

Alinsunod sa mga internasyonal na rekomendasyon, ang phenoxymethylpenicillin ay inireseta bilang gamot na pinili para sa streptococcal tonsilitis (0.5 g bawat 6 na oras, iniinom nang pasalita isang oras bago kumain). Ang kurso ng paggamot para sa tonsilitis ay hindi bababa sa 10 araw. Ang batayan para sa pagpili ng partikular na gamot na ito ay ang katotohanan na ang phenoxymethylpenicillin ay may mataas na aktibidad laban sa beta-hemolytic streptococcus at isang makitid na antimicrobial spectrum, dahil sa kung saan ang "ecological pressure" nito sa normal na microflora ay nabawasan.

Ang Amoxicillin ay malawakang ginagamit, na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na bioavailability (hanggang sa 93%), independiyente sa paggamit ng pagkain, at pinabuting tolerability. Dapat pansinin na ang mga domestic specialist ay isinasaalang-alang ang amoxicillin bilang isang first-line na gamot sa paggamot ng namamagang lalamunan na dulot ng beta-hemolytic streptococcus group A. Amoxicillin ay excreted mula sa katawan nang mas mabagal, ito ay sapat na upang magreseta ng 3, at sa ilang mga kaso 2 beses sa isang araw. Ang form ng dosis na Flemoxin-Solutab ay malawakang ginagamit, na halos ganap na hinihigop pagkatapos ng oral administration. Ang Flemoxin Solutab ay inireseta sa mga tablet sa mga matatanda sa 500 mg 2 beses sa isang araw bago o pagkatapos kumain. Ang gamot ay maaaring gamitin sa panahon ng pagbubuntis, dahil ang negatibong epekto nito sa fetus ay minimal.

Sa mga malubhang kaso ng angina, pati na rin sa kaso ng paulit-ulit na sakit, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga penicillin na protektado ng inhibitor (amoxicillin + at clavulanic acid 0.625-1.0 g bawat 8-12 na oras, mas mabuti sa panahon ng pagkain). Pagkatapos ng oral administration, ang gamot ay mabilis na hinihigop anuman ang paggamit ng pagkain; Ang clavulanic acid, na bahagi nito, ay pumipigil sa isang makabuluhang bilang ng mga beta-lactamases na ginawa ng aerobic at anaerobic bacteria.

Sa pagkakaroon ng allergy sa penicillins, ang mga alternatibong antibiotic na ginagamit sa paggamot sa streptococcal tonsilitis ay kinabibilangan ng macrolides at oral cephalosporins ng una at ikalawang henerasyon.

Ang Azithromycin ay ginagamit mula sa macrolide group, na hindi nawasak sa tiyan. Ang isang mataas na konsentrasyon ng gamot ay mabilis na nalikha sa tonsil, na, dahil sa mahabang kalahating buhay sa mga tisyu, ay pinananatili hanggang sa 7 araw pagkatapos ng pagtatapos ng paggamit. Pinapayagan nito ang paggamit ng azithromycin 500 mg 1 beses bawat araw sa loob ng 3-5 araw sa halip na ang karaniwang 10. Ang gamot ay dapat inumin 1 oras bago o 2 oras pagkatapos kumain. Ang mahusay na pagpapaubaya ng gamot sa mga bata at matatanda ay nabanggit, ang mga epekto sa paggamit nito ay napakabihirang. Ang iba pang macrolides ay ginagamit din upang gamutin ang tonsilitis at paglala ng talamak na tonsilitis: spiramycin - 3 milyong ME 2 beses sa isang araw; roxithromycin - 150 mg 2 beses sa isang araw; midecamycin - 400 mg 3 beses sa isang araw. Ang mga macrolide na ito ay ginagamit sa loob ng 10 araw.

Ginagamit din ang mga antibiotic ng Cephalosporin upang gamutin ang angina. Ang mga gamot na ito ay pangatlo sa mga tuntunin ng dalas ng reseta. Ang Cephalexin, na kabilang sa unang henerasyon ng cephalosporins, ay may mabilis at maaasahang epekto sa angina na dulot ng gram-positive coccal flora; ito ay inireseta nang pasalita bago kumain sa 500 mg 2-4 beses sa isang araw. Ang Cefuroxime ay maaaring inireseta sa una nang parenterally sa 1.5 g 2-3 beses sa isang araw, at pagkatapos na ang temperatura ay normalize, ang sakit sa lalamunan ay nabawasan at ang kakayahang lumunok ng normal ay naibalik, maaari itong ilipat sa oral administration (150-500 mg 2 beses sa isang araw).

Ang mga carbapenem ay may pinakamalawak na spectrum ng aktibidad na antibacterial, kaya ang mga antibiotic na ito ay gumaganap ng papel ng isang empirical therapy para sa pinakamatinding komplikasyon ng mga nagpapaalab na sakit ng pharynx. Ang Imipenem, na nagpapataas ng resistensya sa chromosomal at plasmid beta-lactamases, ay ginagamit mula sa pangkat na ito. Ang gamot ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng drip o intramuscularly sa isang dosis na hanggang 1.5-2 g bawat araw (500 mg bawat 6-8-12 na oras). Ang Meropenem ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na kahusayan sa malubhang nakakahawang komplikasyon na sinamahan ng isang neutropenic reaksyon, pati na rin sa pagbuo ng isang nosocomial infection sa isang pasyente sa postoperative period, halimbawa, pagkatapos ng abscess tonsillectomyelectomy.

Ang alinman sa mga fluoroquinolones o tetracycline ay hindi binanggit sa kasalukuyang mga alituntunin para sa paggamot ng streptococcal sore throat dahil wala silang klinikal na makabuluhang aktibidad laban sa grupo A beta-hemolytic streptococci.

Ang mga sulfanilamide ay makabuluhang mas mababa sa aktibidad sa mga modernong antibiotics at sa parehong oras ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na toxicity. Karamihan sa mga klinikal na makabuluhang pathogen ay lumalaban sa sulfanilamides. Samakatuwid, ang mga sulfanilamide ay kasalukuyang hindi ginagamit sa paggamot ng angina. Ang co-trimoxazole ay hindi dapat irekomenda para sa paggamot ng angina, dahil sa mga nakaraang taon ang paglaban ng mga microorganism sa gamot na ito ay tumaas nang malaki; bilang karagdagan, ang potensyal na toxicity nito ay dapat isaalang-alang.

Ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na para sa kumpletong kalinisan ng mga tonsil at, dahil dito, ganap na pag-iwas sa mga post-streptococcal na sakit, ang isang 10-araw na kurso ng antibacterial therapy ay kinakailangan, na napatunayan na ang sarili ay epektibo para sa isang sapat na napiling gamot. Ang pagbubukod ay azithromycin, na, dahil sa mga pharmacodynamics nito, ay maaaring gamitin sa loob ng 5 araw.

Kasama ng antibacterial therapy, ipinapayong magreseta ng mga antihistamine na gamot (chloropyramine, clemastine, phenylephrine, loratadine, fexofenadine, atbp.), Mga bitamina, lalo na ang C at grupo B.

Sa ilang mga kaso, kapag ang beta-streptococcal na katangian ng sakit ay hindi nakumpirma, ang paggamit ng mga lokal na antibacterial agent ay makatwiran. Ang bentahe ng lokal na pagkilos ng gamot, kapag ito ay direktang nakukuha sa mauhog lamad ng tonsil at pharynx, ay ang kawalan o pagbawas sa isang minimum ng resorptive action nito, na kung saan ay lalong mahalaga, halimbawa, sa paggamot ng tonsilitis sa isang buntis o isang ina ng pag-aalaga. Para sa lokal na aksyon, ang antibiotic fusafungin ay malawakang ginagamit (magagamit bilang isang aerosol na gamot na Bioparox para sa paglanghap sa pamamagitan ng bibig tuwing 4 na oras), na may malawak na spectrum ng antimicrobial na aksyon at sa parehong oras ay nagbibigay ng isang anti-namumula epekto. Sa kaso ng catarrhal tonsilitis, ang paggamot na may fusangin inhalations ay maaaring sapat, sa malubhang anyo ng tonsilitis ang gamot na ito ay ginagamit bilang isang pantulong, habang ang appointment ng systemic antibiotic therapy ay sapilitan.

Posible rin na magrekomenda ng antiseptiko para sa lokal na aplikasyon ng stopangin. Bilang karagdagan sa pagkilos ng antibacterial, ang gamot ay may aktibidad na antifungal at nagpapakita ng analgesic effect. Ang Strepsils Plus ay ginagamit din nang lokal sa anyo ng isang spray, na kinabibilangan ng dalawang antiseptic na sangkap (dichlorobenzyl alcohol at amylmetacresol) at ang application ng anesthetic lidocaine.

Inireseta din na magmumog sa lalamunan 5-6 beses sa araw na may mainit na solusyon ng nitrofural na diluted 1:5000, soda (1 kutsarita bawat baso ng tubig), herbal decoctions (sage, chamomile, calendula, atbp.), 0.01% na solusyon ng miramistin, hydrogen peroxide (2 tablespoons ng 3% na solusyon ng tubig), atbp.

Upang madagdagan ang lokal at pangkalahatang paglaban ng katawan, ginagamit ang mga immunomodulators, kabilang ang isang halo ng bacterial lysates. Ang gamot ay naglalaman ng lysates ng mga pangunahing pathogens ng mga sakit ng oral cavity at pharynx. Uminom ng 1 tablet, dissolving sa bibig, 5 beses sa isang araw para sa isang linggo, pagkatapos ay ipagpatuloy ang 1 tablet 3 beses sa isang araw para sa isa pang linggo).

Ang herbal paghahanda tonsilgon ay may isang anti-namumula, immunostimulating epekto, pinatataas ang phagocytic aktibidad ng macrophage at granulocytes, at pinatataas ang rate ng pagkasira ng phagocytized microorganisms. Ang gamot ay inireseta sa mga matatanda sa 25 patak 5 beses sa isang araw, at sa mga sanggol sa 5 patak. Matapos mawala ang talamak na pagpapakita ng sakit, ang dalas ng pangangasiwa ay nabawasan sa 3 beses sa isang araw; ang kurso ay hanggang 4-6 na linggo. Kasama rin sa mga lokal na reseta ang warming compress sa submandibular region, na dapat baguhin tuwing 4 na oras.

Sa paggamot ng Simanovsky-Plaut-Vincent angina, ang pangangalaga sa bibig, kalinisan ng mga carious na ngipin at perigingival pockets, na kadalasang foci ng fusospirillosis, ay mahalaga. Ang pagkain na hindi nakakainis at mayaman sa bitamina ay inireseta. Ang ulser ay maingat na nililinis ng mga necrotic na masa at ginagamot sa antiseptics araw-araw. Ang paghuhugas ay inireseta ng 5 beses sa isang araw na may solusyon ng hydrogen peroxide (1-2 tablespoons ng isang 3% na solusyon sa bawat baso ng tubig), potassium permanganate sa isang pagbabanto ng 1:2000, ethacridine sa isang dilution ng 1:2000. Ang ibabaw ng ulser ay ginagamot ng 5% na tincture ng yodo, 1% na solusyon sa alkohol ng methylene blue, at pinapatay ng isang 10% na solusyon ng silver nitrate.

Sa kaso ng fungal tonsilitis, kinakailangan na kanselahin ang mga antibiotics, gumawa ng mga hakbang upang madagdagan ang pangkalahatan at lokal na paglaban ng katawan. Ang mga matalik na grupo B, C at K ay inireseta. Inirerekomenda na matunaw ang mga tablet na may dequalinium chloride sa bibig, 1-2 tablet bawat 3-5 na oras. Ang mga apektadong lugar ng mauhog lamad ay lubricated na may mga solusyon ng natamycin, terbinafine, batrafen, 2% na may tubig o alkohol na mga solusyon ng aniline dyes - methylene blue at gentian violet, 5% na solusyon ng silver nitrate. Para sa systemic antifungal therapy, ang fluconazole ay ginagamit sa mga kapsula na 0.05-0.1 g isang beses sa isang araw para sa 7-14 na araw, itraconazole sa mga kapsula ng 0.1 g 1-2 beses sa isang araw para sa 3 linggo.

Ang mga antibiotic ay hindi ipinahiwatig bilang paunang therapy para sa viral tonsilitis, ngunit maaaring inireseta kung magkaroon ng bacterial infection. Inirerekomenda ang patubig ng lalamunan na may interferon at disinfectant rinses. Ang mga antiviral na gamot ay karaniwang inireseta para sa mga herpetic lesyon. Ang Acyclovir ay ginagamit sa 0.2 g sa mga tablet 3-5 beses sa isang araw para sa 5 araw, tilorone sa 0.125 g sa mga tablet 2 beses sa isang araw para sa unang 2 araw, pagkatapos ay hanggang sa 1 tablet bawat 48 oras sa isang linggo. Ang sintomas at pangkalahatang pagpapalakas na therapy ay ipinahiwatig din.

Sa kaso ng nakakahawang tonsilitis (diphtheria, tigdas, scarlet fever, atbp.), ang pinagbabatayan na sakit ay ginagamot sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit; Ang tonsilitis sa isang pasyente na may sakit sa dugo ay ginagamot ng isang hematologist.

Matapos maalis ang mga lokal at pangkalahatang pagpapakita ng sakit, dapat kang maghintay ng 2-3 araw bago ka payagan na bumalik sa trabaho. Sa susunod na 3-4 na linggo, inirerekumenda na sundin ang isang banayad na regimen: limitahan ang pisikal na aktibidad, maiwasan ang hypothermia.

Depende sa anyo ng tonsilitis at sa mga katangian ng klinikal na kurso nito, ang kalikasan at tagal ng paggamot para sa tonsilitis ay magkakaiba.

Kirurhiko paggamot ng angina

Ang kirurhiko paggamot ng angina ay isinasagawa sa kaso ng diagnosis ng phlegmonous angina (intratonsillar abscess). Ang paggamot ay binubuo ng malawak na pagbubukas ng abscess. Sa kaso ng pagbabalik sa dati, na madalas na sinusunod, ang tonsillectomy ay ipinahiwatig.

Karagdagang pamamahala

Para sa 3 linggo pagkatapos ng klinikal na pagbawi, ang isang pasyente na nagkaroon ng tonsilitis ay inirerekomenda na kumuha ng mga kumplikadong paghahanda ng bitamina (bitamina C, A, D, grupo B, atbp.); sa ilang mga kaso, ang paggamit ng pangkasalukuyan immunomodulators (Imudon) ay inirerekomenda.

Kung mayroong streptococcal tonsilitis, pagkatapos ay kinakailangan na magsagawa ng ECG, gumawa ng isang klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi. Ang mga konsultasyon sa isang rheumatologist, therapist, at, kung may kaukulang mga reklamo, ang isang nephrologist ay ipinahiwatig. Pagkatapos ang isang pagsusuri ng isang otolaryngologist ay isinasagawa upang ibukod ang talamak na tonsilitis. Kinakailangang isaalang-alang na mas maaga kaysa pagkatapos ng 3 linggo, mahirap na makilala ang mga natitirang epekto ng tonsilitis at mga lokal na palatandaan ng talamak na tonsilitis sa panahon ng mesopharyngoscopy.

Mahalagang tandaan na ang tonsilitis ay isang nakakahawang sakit at may mataas na posibilidad na kumalat ang impeksyon sa mga taong nakakausap ng pasyente, hanggang sa ika-10-12 araw ng pagkakasakit, ngunit lalo na sa mga unang araw ng pagkakasakit. Samakatuwid, kinakailangang limitahan ang kanyang mga pakikipag-ugnayan sa iba, lalo na sa mga bata, upang gumamit ng mga indibidwal na pinggan, at upang ma-ventilate ang silid kung saan mas madalas ang pasyente. Kahit na pagkatapos ng klinikal na paggaling, ang ilang mga tao na nagkaroon ng tonsilitis ay nananatiling carrier ng impeksyon at maaaring makahawa sa iba. Ang carrier ng impeksyon ay maaaring makilala sa pamamagitan ng bacteriological na pagsusuri ng materyal mula sa ibabaw ng tonsils at sa likod na dingding ng pharynx.

Ang paggamot ng angina, na binubuo lamang ng mga lokal na paraan (banlaw, aerosol, antiseptics sa mga tabletas o tablet para sa resorption sa bibig) sa karamihan ng mga kaso ay hindi epektibo. Kinakailangan na magsagawa ng antibiotic therapy ayon sa inireseta ng doktor.