Angina (talamak na tonsilitis): paggamot

Angina paggamot ay may ilang mga layunin - ang pag-aalis ng nagpapasiklab pagbabago sa lalaugan at iba pang mga klinikal na phenomena na may sakit, pag-ubos ng pathogen, na pumipigil sa pag-unlad ng mga komplikasyon pangkaraniwan sa mga lokal na, pati na rin pumipigil sa pagkalat ng sakit bukod sa iba pa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Non-medicamentous treatment ng angina

Sa mga unang araw, ang isang mahigpit na kapahingahan sa kama ay inireseta, na sinusundan ng isang tahanan na manatili na may limitadong pisikal na aktibidad, na mahalaga para mapigilan ang mga komplikasyon. Ang pasyente ay dapat magbigay ng isang hiwalay na ulam, isang tuwalya, hangga't maaari upang limitahan ang pakikipag-ugnay sa iba, lalo na sa mga bata. Magrekomenda ng mas maraming inumin (mga juice ng prutas, tsaa na may lemon, rosas na hips, Borjomi, atbp.), Nakapagpapalaya, di-nanggagalit, pangunahing pagkain ng gatas na gulay, mayaman sa mga bitamina.

Medicinal na paggamot ng namamagang lalamunan

Alinsunod sa mga internasyonal na mga rekomendasyon bilang isang gamot ng mga pagpipilian sa streptococcal tonsilitis inireseta phenoxymethylpenicillin (0.5 g bawat 6 na oras, na kinunan pasalita isang oras bago kumain). Ang kurso ng paggamot ng angina ay mas mababa sa 10 araw. Ang dahilan para sa pagpili ng paghahanda na ito ay ang katunayan na ang penicillin ay may mataas na aktibidad laban sa beta-hemolytic streptococci at makitid na antimicrobial spectrum, dahil sa kung saan ito ay nabawasan sa isang minimum na "environmental presyon" sa normal microflora.

Ang malawak na paggamit ng amoxicillin, na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na bioavailability (hanggang sa 93%), hindi umaasa sa paggamit ng pagkain, at pinahusay na pagpapaubaya. Dapat ito ay nabanggit na ang mga lokal na eksperto isaalang-alang ang gamot amoxicillin, ang unang hilera sa paggamot ng angina sanhi ng beta-hemolytic streptococcus group A. Amoxicillin mas mabagal excreted sapat na magtalaga ng 3, at sa ilang mga kaso, 2 beses sa isang araw. Ang form na Flemoxin-Sodutab ay malawakang ginagamit. Na pagkatapos ng paggamit ay halos ganap na hinihigop. Magtalaga ng Flemoxin Solutab sa mga tablet sa mga matatanda na 500 mg dalawang beses sa isang araw bago o pagkatapos ng pagkuha ng isulat. Ang gamot ay maaaring gamitin sa panahon ng pagbubuntis, dahil ang negatibong epekto nito sa fetus ay minimal.

Sa malubhang angina panahon at sa sakit, preference ay ibinibigay retsidnvirovanii ingibitorozaschischennym penicillin (amoxicillin + clavulanic acid at ng 0,625-1,0 g bawat 8-12 na oras, mas mahusay na sa panahon ng pagkain). Pagkatapos ng paglunok, ang droga ay mabilis na hinihigop hindi alintana ang paggamit ng pagkain; ang mga papasok at komposisyon nito na clavulanic acid ay nagpipigil sa isang makabuluhang bilang ng beta-lactamases na ginawa ng aerobic at anaerobic bacteria.

Sa pagkakaroon ng isang allergy sa penicillin bukod alternatibong antibiotics na ginagamit sa paggamot sa streptococcal tonsilitis pinagmulan isama macrolides at oral cephalosporins henerasyon I-II.

Ng macrolide group, ginagamit ang azithromycin, na hindi masira sa tiyan. Sa tonsils mabilis na lumilikha ng isang mataas na konsentrasyon ng bawal na gamot, na dahil sa isang mahabang half-buhay ng tisiyu ay naka-imbak ng hanggang sa 7 araw pagkatapos ng pagtatapos ng admission. Pinapayagan ka nitong gamitin ang azithromycin 500 mg isang beses sa isang araw sa loob ng 3-5 araw sa halip na ang karaniwang 10. Ang gamot ay dapat dalhin 1 oras bago o 2 oras pagkatapos kumain. Naaalala nila ang mabuting pagpapahintulot sa gamot sa mga bata at matatanda, ang mga epekto kapag ginamit ito ay napakabihirang. Upang gamutin ang tonsilitis at pagpapalabas ng hindi gumagaling na tonsilitis, iba pang mga macrolide ay ginagamit din: spiramycin - 3 milyon ME 2 beses sa isang araw; roxithromycin - 150 mg dalawang beses sa isang araw; midekamycin - 400 mg 3 beses sa isang araw. Ang mga macrolide ay ginagamit sa loob ng 10 araw.

Ang antibiotics ng sephaloslorin series ay ginagamit din upang gamutin angina. Ang mga gamot na ito ay nasa ikatlong lugar sa dalas ng appointment. Ang Cephalexin, na nauugnay sa unang henerasyon ng cephalosporins, ay may mabilis at maaasahang epekto sa namamagang lalamunan na dulot ng Gram-positive coccal flora; magreseta sa loob bago kumain hanggang 500 mg 2-4 beses sa isang araw. Cefuroxime maaaring italaga sa una parenterally 1.5 g 2-3 beses sa isang araw, at pagkatapos normalisasyon ng temperatura, pagbabawas ng sakit sa lalamunan at cooldown maaaring magpatuloy nang normal ingest sa pag-ingest (huwag 150-500 mg 2 beses sa isang araw).

Ang Carbapenems ay may pinakamalawak na spectrum ng aktibidad ng antibacterial, samakatuwid ang mga antibiotics na ito ay naglalaro ng isang paraan ng empirical therapy ng pinaka matinding komplikasyon ng mga nagpapaalab na sakit ng pharynx. Sa grupong ito, ang imipenem ay ginagamit, na kung saan ay nadagdagan ang paglaban sa chromosomal at plasmid beta-lactamases. Ang gamot ay ibinibigay sa intravenously drip o intramuscularly sa isang dosis ng hanggang sa 1.5-2 g bawat araw (500 mg bawat 6-8-12 na oras). Meropenem ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na espiritu sa malubhang nakahahawang komplikasyon na kinasasangkutan neutropenic reaksyon, pati na rin sa pagbuo ng nosocomial impeksiyon sa mga pasyente sa postoperative panahon, halimbawa matapos abstseestonzillektomii.

Wala alinman sa fluoroquinolones o tetracyclines ay hindi nabanggit sa mga kasalukuyang mga alituntunin para sa paggamot ng streptococcal tonsilitis pinagmulan, dahil hindi sila magkaroon ng clinically makabuluhang aktibidad laban sa beta-hemolytic streptococcus group A.

Ang mga sulfanilamides sa pamamagitan ng aktibidad ay mas mababa sa mga modernong antibiotics at sa parehong oras ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na toxicity. Karamihan sa mga clinical na may kaugnayan sa pathogens ay lumalaban sa sulfonamides. Samakatuwid, sa paggamot ng angina, ang mga sulfanilamides ay halos hindi ginagamit sa kasalukuyan. Huwag magrekomenda para sa paggamot ng angina at co-trimoxazole, dahil sa mga nagdaang taon, ang paglaban ng mga mikroorganismo sa gamot na ito ay tumaas nang malaki; sa karagdagan, ang potensyal na toxicity ay dapat isaalang-alang.

Kamakailang mga pag-aaral ay pinapakita na para sa isang kumpletong pagbabagong-tatag ng tonsils at samakatuwid kumpletong pag-iwas ng mga post-streptococcal sakit ay nangangailangan ng isang 10-araw na kurso ng antibyotiko therapy, ay napatunayang sapat na para sa napiling produkto. Ang pagbubukod ay azithromycin, na dahil sa mga peculiarities ng mga pharmacodynamics ay maaaring gamitin sa loob ng 5 araw.

Sabay-sabay sa antibyotiko therapy ay ipinapayong assignment aitigistaminnyh bawal na gamot (Chloropyramine, clemastine, hnfenadin, loratadip, feksofenadnn et al.), Bitamina, lalo na C at Group B.

Sa ilang mga kaso, kapag ang beta-streptococcal na katangian ng sakit ay hindi nakumpirma, ang paggamit ng mga antibacterial agent ng lokal na aksyon ay makatwiran. Ang bentahe ng lokal na pagkilos ng bawal na gamot, kapag siya napupunta direkta sa ang mauhog lamad ng tonsils at lalaugan, kawalan o minimization ng kanyang resorptive aksyon, na kung saan ay lalong mahalaga, halimbawa, sa paggamot ng mga namamagang lalamunan sa mga buntis na kababaihan o mga ina nursing. Para pampaksang exposure fusafungine malawak na ginamit na antibyotiko (ginawa bilang aerozolnogo Bioparox pagbabalangkas para inhalation sa pamamagitan ng bibig bawat 4 na oras), ang pagkakaroon ng isang malawak na spectrum ng antimicrobial aktibidad at sabay-sabay na nagbibigay ng anti-namumula epekto. Kapag bluetongue angina vapotherapy fuzangina ay maaaring sapat, sa malubhang anyo ng angina gamot na ito ay ginagamit bilang isang katulong, kung saan ang assignment ay kinakailangan systemic antibyotiko therapy.

Maaari ka ring magrekomenda ng antiseptiko para sa pangkasalukuyan na application ng stopangin. Bilang karagdagan sa pagkilos ng antibacterial, ang droga ay may aktibidad na antifungal at nagpapakita ng analgesic effect. Ang mga lokal na inilalapat na strepsils kasama sa anyo ng isang spray, na kinabibilangan ng dalawang mga antiseptikong sangkap (dichlorobenzyl alcohol at amylmetacrezole) at isang application na anesthetic lidocaine.

Magtalaga rin banlawan pharynx 5-6 beses sa isang araw nitrofural mainit-init na solusyon sa isang pagbabanto ng 1: 5000, soda (1 tsp baso ng tubig), decoctions ng herbs (mukhang matalino, uri ng bulaklak, amarilyo, atbp), 0.01% sosa miramistina, hydrogen peroxide (2 tablespoons 3% na solusyon sa bawat baso ng tubig), atbp.

Upang dagdagan ang lokal at pangkalahatang paglaban ng paggamit ng mga immunomodulators sa katawan, kabilang ang halo ng lysate na bacterial. Ang gamot ay naglalaman ng mga lysates ng pangunahing pathogens ng bibig lukab at pharynx. Kumuha ng 1 tablet, rassasyvaya sa bibig, 5 beses sa isang araw sa isang linggo, pagkatapos ay magpatuloy 1 tablet 3 beses sa isang araw para sa isa pang linggo).

Phytopreparation tonzilgon anti-namumula, immunostimulant epekto, pinatataas ang phagocytic aktibidad ng macrophages at granulocytes ay nagdaragdag ang bilis ng pagkasira ng phagocytized microorganisms. Ang gamot ay inireseta para sa mga matatanda 25 patak 5 beses sa isang araw, para sa mga sanggol - 5 patak. Matapos ang pagkawala ng talamak na manifestations ng sakit, ang dalas ng pagpasok ay nabawasan sa 3 beses sa isang araw; kurso - hanggang sa 4-6 na linggo. Kabilang sa mga lokal na appointment ay isang warming compress sa submandibular area, na dapat baguhin bawat 4 na oras.

Sa paggamot ng angina Simanovsky-Plaut-Vincent, pag-aalaga ng bibig lukab, kalinisan ng carious ngipin at peri-gingival pockets, madalas foci ng fusospirillosis, ay mahalaga. Magtalaga ng di-nakakainis at diyeta na mayaman sa bitamina. Araw-araw, ang maingat na paglilinis ng ulser mula sa mga necrotic mass ay ginawa at paggamot sa mga antiseptiko. Magtalaga ng anlaw paz 5 oras sa isang araw na may isang solusyon ng hydrogen peroxide (1-2 tablespoons ng 3% solusyon ng tubig glass), potasa permanganeyt sa isang pagbabanto ng 1: 2000, ethacridine diluted 1: 2000. Ang ulcerous surface ay itinuturing na may 5% na tincture ng iodine, 1% na alkohol na solusyon ng methylene blue, nilagyan ng 10% na solusyon ng silver nitrate.

Kapag fungal angina ay kinakailangan upang ikansela ang antibiotics, kumuha ng mga panukala upang mapabuti ang pangkalahatang at lokal na paglaban. Nakatalagang intimate group B, C at K. Magrekomenda matunaw sa mga tablet bibig dequalinium chloride 1-2 tablet sa bawat 3-5 oras Apektado bahagi mucosa lubricated solusyon ng natamycin, terbinafine Batrafen, 2% na tubig o alkohol solusyon ng aniline Mga tina. - Ang methylene asul at gentian violet, 5% na solusyon ng pilak nitrayd. Para sa systemic antifungal therapy na ginagamit fluconazole capsules ng 0.05-0.1 g 1 beses sa isang araw para sa 7-14 na araw at, itraconazole capsules ng 0.1 g ng 1-2 Paza isang araw para sa 3 linggo.

Sa viral sore throat, ang mga antibiotics ay hindi ipinahiwatig bilang nagsisimula therapy, ngunit maaaring inireseta sa kaso ng bacterial infection. Magrekomenda ng patubig ng pharynx na may interferon, pagdidisimpekta rinses. Ang mga antiviral na gamot ay karaniwang inireseta sa herpetic lesions. Ilagay ang acyclovir sa 0.2 gramo sa tablet 3-5 beses sa isang araw para sa 5 araw, tiloron sa 0.125 g sa tablet 2 beses sa isang araw sa unang 2 araw, pagkatapos sa 1 tablet tuwing 48 oras sa isang linggo. Ipinakita din ang sintomas at pangkalahatang pagpapagaling na therapy.

Gamit ang nakakahawang angina (dipterya, tigdas, iskarlata na lagnat, atbp.), Ang pangunahing sakit ay itinuturing sa ilalim ng pangangasiwa ng isang nakakahawang sakit na espesyalista; angina sa isang pasyente Na may sakit sa dugo na ginagamot ng isang hematologist.

Matapos ang pag-alis ng mga lokal at pangkalahatang manifestations ng sakit, dapat kang maghintay ng 2-3 araw bago ka papayag na magsimula ng trabaho. Sa susunod na 3-4 na linggo, inirerekomenda na mapanatili ang isang banayad na rehimen: upang limitahan ang pisikal na aktibidad, upang maiwasan ang pag-aabala.

Depende sa anyo ng tonsilitis at ang mga kakaibang klinikal na kurso nito, ang kalikasan at tagal ng paggamot ng angina ay iba.

Kirurhiko paggamot ng namamagang lalamunan

Ang kirurhiko paggamot ng namamagang lalamunan ay ginagawa sa kaso ng diagnosis ng phlegmonous sore throat (intrathonylar abscess). Ang paggamot ay binubuo sa isang malawak na pagkakatay ng abscess. Sa pamamagitan ng pagbabalik sa dati, na kung saan ay madalas na sinusunod, tonsillectomy ay ipinahiwatig.

Ang karagdagang pamamahala

Sa panahon ng 3 linggo pagkatapos ng klinikal na pagbawi ng isang pasyente na sumailalim sa anghina, ay ipinapakita sa pagtanggap ng mga kumplikadong bitamina (bitamina C, A, D, B at al.), Sa ilang mga kaso inirerekomenda ang paggamit ng mga pangkasalukuyan immunomodulators (imudon).

Kung mayroong streptococcal angina, kinakailangan na magsagawa ng electrocardiogram, upang gumawa ng clinical analysis ng dugo, ihi. Ang mga konsultasyon ng isang rheumatologist, isang therapist ay ipinapakita, kung may mga angkop na reklamo - isang nephrologist. Pagkatapos, sinusuri ang mga otorhinolaryngologist upang ibukod ang talamak na tonsilitis. Dapat itong tandaan na mas maaga kaysa sa 3 linggo na may mesopharyngoscopy, mahirap na iibahin ang mga natitirang mga angina at mga lokal na palatandaan ng talamak na tonsilitis.

Dapat ito ay remembered na ang namamagang lalamunan - isang impeksiyon at ang isang mataas na posibilidad ng impeksiyon sa mga tao kung kanino ang mga pasyente ay nakikipanayam, 10-12 th araw ng sakit, ngunit lalo - sa mga unang araw ng sakit. Samakatuwid, kinakailangang limitahan hangga't posible ang mga kontak nito sa iba, lalo na sa mga bata, upang gumamit ng mga indibidwal na pagkain, upang palamigin ang silid kung saan ang pasyente ay madalas. Kahit na pagkatapos ng isang klinikal na pagbawi, ang ilang mga tao na may isang namamagang lalamunan ay mananatiling carrier ng impeksyon at maaaring makahawa sa iba. Kilalanin ang carrier ng impeksyon ay maaaring sa pamamagitan ng bacteriological pagsusuri ng mga materyal mula sa ibabaw ng tonsils at ang posterior pader pharyngeal.

Paggamot ng anghina, na binubuo lamang ng mga lokal na ahente (banlawan, spray, antiseptics tabletas o lozenges sa bibig), sa karamihan ng mga kaso hindi mabisa. Kinakailangang magsagawa ng antibyotiko therapy para sa layunin ng aracha.