Angiography ng utak at spinal cord

Ang angiography ay isang paraan ng pagsusuri sa vascular system ng utak at spinal cord sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng contrast agent sa mga arterya na nagbibigay ng dugo sa utak. Ito ay unang iminungkahi ni Monitz noong 1927, ngunit ang malawakang paggamit nito sa klinikal na kasanayan ay nagsimula lamang noong 1940s.

Pagpapabuti ng X-ray na kagamitan, paglikha ng intravascular catheter system, hitsura ng X-ray surgical at mga bagong X-ray contrast agent na pinapayagang lumipat sa nakahiwalay na contrasting ng mga basin una sa pangunahing at pagkatapos ng intracranial arteries. Naging posible na magsagawa ng selective angiography - isang paraan kung saan ang isang catheter pagkatapos ng pagbutas at catheterization ng isang malaking arterya (karaniwan ay ang femoral) ay ipinasok sa ilalim ng fluoroscopic X-ray control sa isang tiyak na vascular basin ng utak (selective angiography) o isang hiwalay na sisidlan (superselective angiography), pagkatapos kung saan ang isang contrast agent ay injected intra-arterially ng project na may serial film na may serial film. Ang mga modernong angiographic installation ay mga sistema ng telebisyon kung saan ang pagpaparehistro ng X-ray beam ay isinasagawa gamit ang isang electron-optical converter at isang television camera o isang position-charge system. Ang mga naitala na signal ng video ay na-digitize na may mataas na resolution, at ang computer ay nagsasagawa ng mathematical processing ng buong serye ng mga digital na imahe, na binubuo ng pagbabawas mula sa bawat serial image ang tinatawag na mask - ang unang imahe sa serye, na nakuha bago ang pagpapakilala ng contrast agent. Matapos ibawas ang "mask", tanging ang mga contour ng mga sisidlan na puno ng ahente ng kaibahan habang dumadaan ito sa vascular system ay nananatili sa mga imahe. Ang mga istruktura ng buto ay halos hindi nakikita. Ang pamamaraang ito ay tinatawag na "digital subtraction angiography".

Sa kasalukuyan, ang cerebral angiography ay pangunahing ginagamit kapag ang arterial o arteriovenous aneurysm ng mga cerebral vessel ay pinaghihinalaang, bilang isang paraan ng preoperative diagnostics at postoperative monitoring, pati na rin sa pagtukoy ng trombosis o stenosis ng mga pangunahing vessel sa leeg. Ang paggamit ng cerebral angiography sa pagtukoy ng mga pinagmumulan ng suplay ng dugo at mga relasyon sa malalaking arterya ng iba't ibang mga tumor sa utak, lalo na ang mga matatagpuan sa base ng bungo, ay mahalaga pa rin, na nagpapahintulot sa pagpaplano ng surgical access at ang dami ng pagtanggal (meningiomas, pituitary adenomas, atbp.). Kasama sa mga indikasyon para sa digital subtraction angiography ang pagpaplano ng radiation therapy para sa maliliit na arteriovenous malformations.

Ang mga bagong posibilidad sa visualization ng vascular pathology ng central nervous system ay nagbukas sa pagpapakilala ng 3D reconstruction method sa clinical practice. Naging posible na pagsamahin ang high-resolution na angiography at ang pagtatayo ng mga three-dimensional na modelo ng mga vessel ng utak.

Ang paraan ng digital subtraction angiography ay ang batayan ng mga interventional endovascular na pamamaraan ng pagpapagamot ng mga vascular disease ng utak at spinal cord, na sa neurosurgery ay itinuturing na minimally invasive. Ang direksyon na ito ay kasalukuyang ibinukod bilang isang hiwalay na specialty - interventional neuroradiology.

Ang spinal angiography ay ginagamit upang suriin ang mga sisidlan na nagbibigay ng spinal cord. Ang pamamaraan na ginamit ay katulad ng cerebral angiography. Sa pamamagitan ng isang catheter sa femoral artery, ang catheterization ng arterya sa basin kung saan pinaghihinalaang vascular pathology ay isinasagawa (karaniwan, ito ay intercostal arteries). Ang selective spinal angiography ay ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng arteriovenous malformations ng spinal cord, na nagpapahintulot sa pagtukoy ng parehong afferent at efferent vessel ng mga malformations. Mas madalas, ginagamit ito upang matukoy ang suplay ng dugo ng ilang uri ng mga tumor ng gulugod at spinal cord, tulad ng hemangiomas at hemangioblastomas. Ang catheterization ng mga vessel na nagbibigay ng spinal cord at spine ay nagbibigay-daan hindi lamang upang makilala ang vascular pathology, kundi pati na rin upang sabay na magsagawa ng embolization ng arteriovenous malformations at malalaking vessel na kasangkot sa supply ng dugo ng tumor.

Sa modernong neuroradiological practice, ang mga pamamaraan na may positibong contrasting ng mga puwang ng subarachnoid at ang ventricular system ng utak ay napanatili pa rin. Sa kasalukuyan, ang contrasting ng cerebrospinal fluid sa mga istruktura ng utak ay ginagamit sa tulong ng mga radiocontrast agent batay sa yodo. Mula nang lumitaw ang unang ahente ng kaibahan noong 1925, ang gawain sa pagbabawas ng toxicity ng naturang mga sangkap ay hindi tumigil.

Ang ventriculography na may mga non-ionic radiopaque agent ay isang invasive na diagnostic na paraan, na ngayon ay napakabihirang ginagamit at para sa mahigpit na klinikal na indikasyon. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng pagpapakilala ng isang ahente ng kaibahan sa lukab ng mga lateral ventricles sa pamamagitan ng pagbubutas, bilang panuntunan, ang isa sa mga anterior na sungay. Ang mga indikasyon para sa pag-aaral ay kinabibilangan ng pagtukoy sa patency ng interventricular openings, ang estado ng cerebral aqueduct, ang ikatlo at ikaapat na ventricles, pangunahin sa mga kumplikadong congenital malformations ng cerebrospinal fluid space at ang utak mismo. Bilang isang pagbabago ng pamamaraan, ang cystography ay nakikilala (ang pagpapakilala ng mga ahente ng kaibahan sa lukab ng isang cyst na matatagpuan sa intracranially, mas madalas sa isang craniopharyngioma cyst, upang matukoy ang kaugnayan nito sa mga puwang ng cerebrospinal fluid ng utak). Sa isang modernong neurosurgical na ospital na nilagyan ng CT, isang kumbinasyon ng isang lateral ventricle puncture na may pagpapakilala ng isang contrast agent dito at ang mga kakayahan ng CT ay kadalasang ginagamit - CT ventriculography.

Ang Myelography ay isang paraan para sa pagsusuri sa cerebrospinal fluid system ng spinal cord. Ito ay ginagawa sa pamamagitan ng pagbubutas sa subarachnoid space ng spinal cord at pagpasok ng isang nalulusaw sa tubig na contrast agent dito. Ang pamamaraan ay inuri bilang invasive at hindi ginagamit sa mga setting ng outpatient. Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng pababang myelography, kapag ang pagbutas ng mga puwang ng subarachnoid ay ginanap sa antas ng malaking occipital cistern (kasalukuyang halos hindi na ginagamit), at pataas na myelography - ang pagbutas ay isinasagawa sa antas ng mas mababang rehiyon ng lumbar. Ang pamamaraang ito ay malawakang ginamit nang mas maaga, ngunit sa pagdating ng MRI, ito ay halos inalis mula sa pang-araw-araw na pagsasanay. Sa modernong mga kondisyon, ito ay pangunahing ginagamit upang matukoy ang antas ng compression ng mga puwang ng subarachnoid ng spinal cord sa mga kumplikadong herniated disc, sa pagsusuri ng mga nagpapaalab na pagbabago sa mga lamad ng spinal cord (arachnoiditis), sa postoperative period, upang malutas ang isyu ng patency ng mga subarachnoid space sa kaso ng isang pagbabalik sa dati ng isang proseso ng herniated na herniated na tumor. Ang indikasyon para sa myelography ay nananatiling isang hinala ng malformation ng cerebrospinal fluid spaces ng spinal cord (meningocele). Sa pagkakaroon ng CT, ang myelography, bilang panuntunan, ay ang pangunahing yugto lamang para sa karagdagang CT myelography o iba't-ibang nito - CT cisternography (para sa visualization ng cerebrospinal fluid fistula sa cranial cavity).

[ 1 ], [ 2 ]