Ankylosis ng temporomandibular joint: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang ankylosis ng temporomandibular joint ay isang fibrous o bony fusion ng mga articular surface, na nagiging sanhi ng bahagyang o kumpletong pagkawala ng joint space.

Kung ang pasyente ay may extra-articular (contracture) bone formations kasama ang intra-articular (ankylosing) adhesions, dapat nating pag-usapan ang isang kumbinasyon ng ankylosis ng temporomandibular joint na may contracture ng lower jaw. Ang nasabing diagnosis ay nangangailangan din ng naaangkop na plano ng interbensyon sa kirurhiko.

Batay sa pag-uuri ng mga buto at magkasanib na sakit sa mga bata (MV Volkov), tinawag ng NN Kasparova ang kondisyon ng fibrous adhesion ng articular surfaces (ibig sabihin, fibrous ankylosis ng TMJ), na sinamahan ng gross deformation ng condylar process (ang pagpapaikli nito at paglaki ng conglomerate), pangalawang deforming osteoarthrosis (SDAO). Batay sa sitwasyong ito, hinahati namin ang fibrous ankylosis sa dalawang subgroup, na may karapatan sa mga independiyenteng nosological form:

1. uncomplicated fibrous ankylosis at
2. kumplikado (sa pamamagitan ng pagpapapangit) fibrous ankylosis, na maaari ding tawaging pangalawang deforming osteoarthrosis o ankylosing contracture.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ano ang nagiging sanhi ng temporomandibular joint ankylosis?

Ang sanhi ng intra-articular adhesions ay maaaring nakakahawang osteoarthritis at trauma, kabilang ang trauma ng kapanganakan; sa mga nakahiwalay na kaso, ang joint stiffness ay sinusunod, na nangyayari kahit bago ang kapanganakan ng bata. Nakaugalian na hatiin ang ankylosis sa nakuha at congenital, nagpapasiklab at traumatiko.

Sa mga bata, ang ankylosis ay kadalasang nabubuo bilang isang resulta ng purulent otitis media, na nangyayari na may kaugnayan sa ilang mga nakakahawang sakit (scarlet fever, mumps, atbp.).

Ang ankylosis ay maaari ring bumuo (sa parehong mga bata at matatanda) na may kaugnayan sa arthritis ng anumang iba pang etiology. Ayon sa magagamit na data, sa panahon ng kapayapaan tungkol sa 30% ng ankylosis ay nangyayari bilang isang resulta ng pinsala sa proseso ng condylar ng ibabang panga at ang glenoid fossa ng temporal bone sa panahon ng pagbagsak, suntok sa lugar ng baba at mga pinsala sa panahon ng panganganak; 22% - dahil sa pangalawang septic na pinsala sa joint sa purulent otitis; 13% - dahil sa pinsala sa ulo ng mas mababang panga ng osteomyelitis; gonorrheal, rheumatic, deforming arthritis ang sanhi ng ankylosis sa 13% ng mga pasyente. Ayon sa aming klinika, sa 13% ng mga pasyente ang sanhi ng ankylosis ay trauma ng kapanganakan, sa 25% - trauma ng sambahayan (blows, falls), sa 47% - osteomyelitis ng mga proseso ng condylar, hematogenous, otogenic at iba pang etiology, sa 7% - polyarthritis; Sa 7-8% ng mga pasyente ang dahilan ay hindi naitatag.

Karaniwang nabubuo ang traumatic ankylosis pagkatapos ng mga saradong bali ng proseso ng condylar ng mandible. Pagkatapos bukas, lalo na ang putok ng baril, mga pinsala, ang ankylosis ay nangyayari nang mas madalas.

Minsan ang ankylosis ay bubuo bilang isang resulta ng isang hindi nalutas na dislokasyon ng mas mababang panga. Sa mga sanggol, maaaring mangyari ang traumatic ankylosis dahil sa pinsala sa joint kapag inilapat ang mga forceps sa panahon ng panganganak.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng ankylosis at pangalawang deforming osteoarthrosis ay ipinakita sa diagram sa ibaba.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng bone ankylosis pagkatapos ng bali ng leeg ng mas mababang panga sa mga bata ay maaaring isipin tulad ng sumusunod: ang displaced head ng lower jaw ay nagpapanatili ng mga epiphyseal growth zone, na patuloy na gumagana - gumagawa ng bagong tissue ng buto, na unti-unting pinupuno ang mandibular fossa, sumasama dito at humahantong sa ankylosis.

Ang pinsala sa mga zone ng paglago ay nagpapaliwanag sa kasunod na pag-unlad ng kaukulang sangay ng panga; kung hindi ito nasira, kung gayon ang microgenia ay bubuo dahil sa ang katunayan na ang "enerhiya" ng growth zone ay ginugol sa pagbuo ng isang bone conglomerate: mas malaki at mas malaki ito, mas hindi maunlad ang sangay ng panga sa taas nito. Samakatuwid, upang maiwasan ang post-traumatic ankylosis sa mga bata, inirerekomenda na maingat na ihambing at ligtas na ayusin ang mga fragment ng sangay ng panga.

Pathological anatomy ng ankylosis ng temporomandibular joint

Sa pagbuo ng ankylosis sa pagkabata at pagbibinata, kadalasan mayroong isang pagsasanib ng buto ng mga articular surface, at sa mas mature na edad - fibrous. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa mga bata ang ulo ng mas mababang panga ay natatakpan ng medyo manipis na hyaline cartilage, at ang articular disc ay hindi pa binubuo ng cartilage, ngunit ng collagen connective tissue. Bilang karagdagan, ang mandibular fossa at articular tubercle sa kanila ay may linya lamang na may periosteum at walang cartilaginous cover. Tinutukoy nito ang mabilis na pagkumpleto ng mapanirang proseso sa articular cartilages, pagkakalantad ng articulating bones at ang pagbuo ng bone adhesion sa pagitan nila.

Sa pagtanda, ang periosteum at perichondrium ng temporomandibular joints ay pinalitan ng fibrous cartilage, at ang disc ay binago sa siksik na fibrous cartilage. Bilang resulta ng kanilang mabagal na pagkasira, ang masaganang peklat na fibrous tissue ay nabuo. Tinutukoy ng mga anatomical at histological na pagbabagong ito na nauugnay sa edad ang mas madalas na fibrous (sa halip na bony) fusion sa mga joints ng mga pasyenteng nasa hustong gulang.

Kadalasan, ang talamak na nagpapasiklab na proseso sa joint ay kumakalat sa mga katabing buto at malambot na tisyu, na kasunod ay humahantong sa isang marahas na proseso ng proliferative na may pag-unlad ng mga magaspang na cicatricial at bone adhesions na umaabot nang higit pa sa magkasanib na kapsula. Kaya, ang malawak na synostosis ng temporal na buto, ang zygomatic na proseso nito at ang buong itaas na seksyon ng mas mababang sangay ng panga ay bubuo.

Ang kumbinasyon ng cicatricial o bone contracture ng lower jaw na may ankylosis ng joint, na malamang na tinatawag nating "complicated bone ankylosis" o ankylosic contracture, ay matatagpuan sa literatura sa ilalim ng pangalan ng laganap na ankylosis. Sa conglomerate na ito, kung minsan ay imposible na kahit na humigit-kumulang na matukoy ang tunay na mga contour ng ulo at bingaw ng ibabang panga, na kung minsan ay napakakinis na imposibleng magpasok ng isang injection needle o probe sa pagitan nito at sa ibabang gilid ng zygomatic arch.

Ang mas maaga ang pathological na proseso sa joint ay bubuo sa pasyente, mas malinaw ang pangalawang pagpapapangit ng buong mas mababang panga, lalo na sa apektadong bahagi. Ito ay dahil sa pinsala sa mga zone ng paglago sa lugar ng sangay ng panga at adynamia (kawalan ng chewing function) ng mas mababang panga, pati na rin ang pagkilos ng paghila ng grupo ng mga kalamnan na nakakabit sa seksyon ng baba nito. Bilang isang resulta, mayroong isang unilateral underdevelopment ng lower jaw branch, pagpapaikli ng katawan at pag-aalis ng seksyon ng baba nito; sa lugar ng anggulo ng panga, lumilitaw ang isang pathological curvature ng mas mababang gilid nito sa anyo ng isang spur.

Ang hindi pag-unlad ng mas mababang panga ay nangangailangan ng pagkaantala sa pag-unlad ng natitirang mga buto ng mukha at ang kanilang pagpapapangit, lalo na, pagpapapangit ng itaas na panga at itaas na dentisyon.

Mga sintomas ng temporomandibular joint ankylosis

Ang congenital ankylosis ay napakabihirang. Ayon sa magagamit na data, hanggang sa 80% ng ankylosis ng temporomandibular joint na bubuo sa mga bata na wala pang 10-15 taong gulang. Gayunpaman, maraming mga pasyente ang pinapapasok sa mga institusyong medikal mamaya.

Ang ankylosis ay maaaring kumpleto at bahagyang, bony at fibrous, unilateral (tungkol sa 93%) at bilateral (tungkol sa 7%).

Ang isang mahalagang sintomas ng ankylosis ay isang paulit-ulit, kumpleto o bahagyang limitasyon ng pagbubukas ng bibig, ibig sabihin, isang limitasyon ng pagbaba ng ibabang panga at isang kumpletong kawalan ng pahalang na paggalaw ng pag-slide sa apektadong joint. Ayon sa ilang mga may-akda, ang kumpletong immobility ng lower jaw na may bilateral bone ankylosis ay sinusunod sa 50% ng mga pasyente, at may unilateral - sa 19%. Ang ilang mga may-akda ay nagpapaliwanag ng kakayahang buksan ang bibig sa mga pasyente na may bone ankylosis sa pamamagitan ng pagkalastiko ng mas mababang panga mismo, habang ang iba - sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang mas marami o hindi gaanong makabuluhang layer ng fibrous tissue sa bone conglomerate na nakakabit sa joint.

Sa aming opinyon, ang posibilidad ng ilang pag-agaw ng frontal section ng lower jaw ay dahil, una sa lahat, sa pagkalastiko ng mga angular na seksyon nito, pati na rin sa hindi kumpletong pagpuno ng joint cavity na may bone adhesions.

Ang antas ng kadaliang mapakilos ng ulo ng mas mababang panga ay natutukoy sa pamamagitan ng palpating ito sa harap ng tragus ng tainga at sa pamamagitan ng anterior wall ng external auditory canal. Sa fibrous ankylosis, naramdaman ng doktor ang isang bahagyang kapansin -pansin na kadaliang kumilos ng ulo ng mas mababang panga, na hindi ito ang kaso sa synostosis. Gayunpaman, sa kabila ng kumpletong synostosis sa apektadong joint, mayroon pa ring ilang kadaliang kumilos ng ulo ng mas mababang panga sa malusog na bahagi, bagaman ito ay hindi gaanong mahalaga. Posible ito dahil sa pagkalastiko ng buong mandibular bone.

Minsan, sa mga kaso ng paulit -ulit na ankylosis, ang isang patuloy na naayos na bukas na kagat ay sinusunod. Ito ay kadalasang resulta ng pagbabalik sa dati pagkatapos ng operasyon, kung saan ang isang makabuluhang fragment ng sangay ng panga ay natanggal, o ang resulta ng hindi tamang pag-aayos ng ibabang panga pagkatapos ng operasyon, pati na rin ang hindi wastong ginanap na mechanotherapy, kapag ang pasyente ay nagbabayad lamang ng pansin sa pagbubukas ng bibig.

Kapag sinusuri ang isang may sapat na gulang na pasyente na nagkaroon ng ankylosis sa pagkabata, ang isang minarkahang paghinto ng paglago ng apektadong kalahati ng ibabang panga at ang buong katumbas na kalahati ng mukha ay natagpuan. Gayunpaman, kahit na sa mga bata na may ankylosis, ang facial asymmetry ay kapansin-pansin dahil sa pag-aalis ng baba at dulo ng ilong sa apektadong bahagi, isang pagbawas sa lahat ng laki ng apektadong kalahati ng katawan at ang sangay ng mas mababang panga (unilateral micrognathia o mandibular retrognathia). Bilang karagdagan, ang auricle sa apektadong bahagi ay maaaring matatagpuan mas mababa kaysa sa malusog na bahagi. Bilang isang resulta, ang malusog na kalahati ng mukha ay mukhang nalubog at nababad. Ang baba ay inilipat sa apektadong bahagi, na, dahil sa paglalagay ng normal na dami ng malambot na tisyu sa lugar ng pinababang katawan at sangay ng mas mababang panga, ay tila mas bilugan at lumilikha ng impresyon ng pagiging malusog. Samakatuwid, may mga kaso kapag ang isang walang karanasan na doktor ay tumatagal ng malusog na bahagi para sa may sakit at kahit na nagsasagawa ng isang operasyon sa malusog na kasukasuan. Sa pagsasaalang-alang na ito, kinakailangan upang maingat na matukoy ang mga pangunahing sukat ng mas mababang panga sa magkabilang panig.

Kung ang parehong mga joints ay apektado sa pagkabata, ang bilateral microgenia ay bubuo, na nailalarawan sa tinatawag na mukha ng ibon, ibig sabihin, isang matalim na pag-unlad ng buong ibabang bahagi ng mukha.

Sa kaso ng pag-unlad ng ankylosis sa isang may sapat na gulang na ang pagbuo ng kalansay ay natapos na, ang pagkaantala sa pag-unlad ng mas mababang panga ay hindi gaanong mahalaga o ganap na wala.

Bilang resulta ng matagal na ankylosis, ang mga function ng nutrisyon at pagsasalita ay malubhang napinsala, lalo na sa bilateral fibrous at bone ankylosis. Sa mga kasong ito, dahil sa hindi sapat na pagbubukas ng bibig, ang paggamit ng pagkain ng normal na pagkakapare -pareho ay ganap o halos ganap na hindi kasama. Ang mga pasyente ay kumakain ng likido o malambot na pagkain sa pamamagitan ng isang makitid na agwat sa pagitan ng mga arko ng ngipin, sa pamamagitan ng isang puwang sa lugar ng nawawalang ngipin o isang retromolar na puwang; Kailangan nilang punasan ang tinapay gamit ang isang daliri sa pamamagitan ng mga gaps sa pagitan ng mga ngipin.

Ayon sa mga pag-aaral ng mastication, ang ankylosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagdurog na uri ng pagnguya, isang pagbawas sa dalas ng mga paggalaw ng pagnguya (hanggang sa 0.4-0.6 bawat 1 segundo), at isang pagkawala ng kahusayan ng pagnguya na umaabot sa 17-98%.

Ang bioelectrical na aktibidad ng masticatory muscles (BAM) sa may sakit at malusog na mga bahagi ay ibang-iba at depende sa lawak ng mga pagbabago sa cicatricial sa joint at nakapalibot na mga tisyu; sa mga kaso kung saan ang buto o fibrous adhesion ay naisalokal sa mismong kasukasuan, ang BAM sa may sakit na bahagi ay palaging mas mataas kaysa sa malusog na bahagi, at kapag ang mga peklat ay kumalat sa mga kalamnan at malambot na tisyu na nakapalibot sa kasukasuan, ang BAM sa may sakit na bahagi ay mas mababa kaysa sa malusog na bahagi. Sa bilateral ankylosis, ang BAM ay halos pareho sa magkabilang panig.

Ang kawalan ng kakayahan na normal na kumain at ngumunguya ng pagkain ay humahantong sa pag-unlad ng gingivitis, pathological gum pockets, ang pagtitiwalag ng malalaking halaga ng tartar, maramihang mga karies ng ngipin at pag-aalis ng mga ngipin sa hugis ng fan.

Ang mga nasabing pasyente ay karaniwang humina, napapahiya at may isang hindi malusog na kutis; Karamihan sa kanila ay may mababang o zero acidity ng gastric juice dahil sa may kapansanan na pagtatago ng gastric. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay umaangkop nang maayos sa mga kundisyon ng paggamit ng pagkain at ang kanilang nutrisyon ay halos hindi apektado. Ang pagsasalita ng mga pasyente na may ankylosis ay may kapansanan at mahirap.

Ang paggamot at pag -alis ng mga ngipin kapag ang mga panga ay ganap na sarado ay alinman sa napakahirap o ganap na imposible.

Sa kaso ng pagsusuka (dahil sa pagkalasing, pagkalasing), ang mga nasabing pasyente ay nasa panganib ng hangarin at asphyxia.

Ang hindi pag-unlad ng panga ay humahantong sa paglubog ng dila sa panahon ng pagtulog sa likod, bilang isang resulta kung saan ganap na imposibleng matulog sa posisyon na ito o ang pagtulog ay sinamahan ng pinakamalakas na hilik. Ang patuloy na kakulangan ng pagtulog ay humahantong sa pagkapagod ng sistema ng nerbiyos, ang pasyente ay nagiging magagalitin, nawawalan ng timbang at nawawala ang kapasidad sa pagtatrabaho.

Ang istraktura ng mas mababang panga ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang magulong pattern ng buto at ang kawalan ng functional na oryentasyon ng mga bone beam sa iba't ibang antas.

Ang ipinag-uutos na mga palatandaan ng radiographic sa mga pasyente na may bone ankylosis ay ang kumpleto o bahagyang kawalan ng magkasanib na espasyo, ang paglipat ng istraktura ng isang buto patungo sa isa pa, at ang kawalan ng isang imahe ng mga contour ng mga bahagi ng mga buto na bumubuo ng joint.

Kung ang ankylosis ay nabuo matagal na ang nakalipas (sa maagang pagkabata), ang radiograph ay magpapakita ng pagpapaikli at pampalapot ng muscular process, isang "spur" sa lugar ng anggulo ng ibabang panga, at ang pagkakaroon ng isang hindi naputol na mas mababang ika-7 o ika-8 na ngipin sa lugar ng sanga nito.

Ang bingaw ng mas mababang panga ay nabawasan, pinagsama sa mga proseso ng sangay ng mas mababang panga o may isang talamak na hugis.

Sa fibrous uncomplicated o complicated ankylosis, ang joint cavity ay makitid, ngunit higit sa karamihan o kahit sa buong haba nito ay medyo malinaw na contoured; ang ulo at leeg ng lower jaw sa uncomplicated fibrous ankylosis ay maaaring medyo lumapot o mapanatili ang kanilang normal na hugis, habang sa complicated ankylosis (ibig sabihin, secondary deforming arthrosis), ang ulo ng lower jaw ay nawasak na o kumakatawan sa isang walang hugis na conglomerate ng overgrown bone tissue, na pinaghihiwalay mula sa temporal na buto ng isang makitid na strip ng joint ng joint.

Mga komplikasyon ng ankylosis ng temporomandibular joint

Ang mga komplikasyon ay nahahati sa mga nangyayari sa panahon ng operasyon, sa lalong madaling panahon pagkatapos ng operasyon, at sa ibang araw. Ang pinakakaraniwang komplikasyon sa panahon ng operasyon ay pinsala sa mga sanga ng facial nerve at malalaking sisidlan. Ang pinsala sa mga sanga ng facial nerve ay lalong karaniwan kapag na-access ang temporomandibular joint sa pamamagitan ng subzygomatic incision (ayon kay AE Rauer) at may tipikal na submandibular access. Samakatuwid, inirerekomenda namin ang paggamit ng inilarawan sa itaas na pag-access ayon sa GP Ioannidis.

Sa panahon ng skeletonization ng mandibular branch, osteotomy at paghihiwalay ng mga fragment ng buto, ang makabuluhang pagdurugo ay posible dahil sa pinsala sa mga ugat at arterya. May mga kilalang kaso ng matinding pagdurugo ng arterial, na nangangailangan ng ligation ng panlabas na carotid artery o masikip na tamponade ng ibabaw ng sugat at kahit na suspensyon ng operasyon.

Inilalarawan ng panitikan ang mga kaso ng pinsala sa mga cerebral vessel na dulot ng isang pait na nadulas (sa panahon ng osteotomy ng isang sangay) at tumagos sa cranial cavity.

Sa unang bahagi ng postoperative period, ang pinakakaraniwang komplikasyon ay pamamaga, suppuration sa lugar ng operasyon (phlegmon, abscess, osteomyelitis), na kadalasang nauugnay sa isang pagkalagot ng oral mucosa at impeksiyon ng sugat. Posible rin ang paresis o paralysis ng marginal branch ng lower jaw ng facial nerve, atbp.

Pagkatapos ng mga operasyon na kinasasangkutan ng pagbabawas at pagpapalawak ng displaced jaw sa pamamagitan ng extramedullary clamp (ayon kay AA Limberg), maaaring mangyari ang marginal osteomyelitis ng lower jaw; pagkatapos ng isang operasyon na kinasasangkutan ng interposition ng stalked flap tissue (ayon kay AA Limberg), maaaring magkaroon ng rupture ng oral mucosa, makabuluhang venous bleeding, suppuration ng sugat malapit sa extramedullary clamp, at pinsala sa trunk ng facial nerve; pagkatapos ng mga operasyon na kinasasangkutan ng pagpasok ng bioplastic (ayon sa LM Medvedev), maaaring mayroong reaksiyong alerdyi sa dayuhang protina; Ang pansamantalang paresis ng marginal branch ng lower jaw ng facial nerve ay posible rin.

Kahit na ang naka-target na postoperative na pag-iwas sa pamamaga sa mga pasyente sa pamamagitan ng paggamit ng mga antibiotic ay hindi palaging matagumpay. Samakatuwid, ang mahigpit na pagsunod sa mga kinakailangan sa aseptiko at antiseptiko sa panahon ng operasyon (kabilang at higit sa lahat - ang pagpigil sa pagbubutas ng oral mucosa) ay ang susi sa pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng pangunahing layunin pagkatapos ng pag-aalis ng TMJ ankylosis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Differential diagnosis ng ankylosis ng temporomandibular joint

Ang hindi kumplikadong ankylosis ng buto ay dapat na naiiba mula sa pag-ikli ng buto ng ibabang panga (tingnan sa itaas), pati na rin mula sa mekanikal na mga sagabal sa pagbubukas ng bibig. Ang mga sagabal ay maaaring sanhi ng tumor (osteoma, odontoma, sarcoma, atbp.) sa bahagi ng sangay ng panga, tubercle ng itaas na panga, o zygomatic bone. Samakatuwid, upang magtatag ng isang pangwakas na pagsusuri, isang masusing digital na pagsusuri (na ang hintuturo ay ipinasok sa pagitan ng tubercle ng itaas na panga at sangay ng ibabang panga ng pasyente, at ang lateral wall ng pharynx palpated) at radiography.

Sa fibrous, bone o bone-fibrous contracture ng lower jaw, hindi sinamahan ng ankylosis, ang limitasyon ng mobility nito ay sanhi ng extra-articular fibrous o bone contractions o growths.

Ang diagnosis ng ankylosis ay dapat na batay sa data ng anamnesis (pagtukoy ng etiological factor at dynamics ng sakit), klinikal at radiographic na pagsusuri, katulad:

1. patuloy na kumpleto o bahagyang limitasyon ng paggalaw sa temporomandibular joint;
2. pagpapapangit ng proseso ng condylar;
3. pagbabago sa laki at hugis ng ibabang panga sa apektadong bahagi;
4. pagkakaroon ng radiographic na mga palatandaan ng ankylosis.

Kapag sinusuri ang magkasanib na lugar, kinakailangang bigyang-pansin ang pagkakaroon ng mga peklat sa balat (mga bakas ng pinsala o pamamaga), mga postoperative scars sa likod ng auricle (dahil sa mastoiditis, otitis) at paglabas ng nana mula sa panlabas na auditory canal, pati na rin ang posisyon ng auricles, ang seksyon ng baba ng ibabang panga at ang antas ng mas mababang gilid nito sa sakit. Ang mga ito at iba pang data ay sinusuri kapag inilalarawan ang mga klinikal na sintomas ng ankylosis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Paggamot ng ankylosis ng temporomandibular joint

Ang paggamot sa ankylosis ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari, mas mabuti sa yugto ng fibrous intra-articular adhesions. Pinipigilan nito ang pagbuo ng malubhang pangalawang deformation ng buong facial na bahagi ng bungo.

Ang gawain ng siruhano ay ibalik ang kadaliang mapakilos ng ibabang panga, at sa kaso ng kumbinasyon ng ankylosis at microgenia (retrognathia), upang itama ang hugis ng mukha.

Ang ankylosis ay ginagamot lamang sa pamamagitan ng operasyon, na may mga karagdagang orthodontic at orthopaedic measures na inireseta.

Ang mga lokal at pangkalahatang pagbabago sa katawan ng isang pasyente na may ankylosis ng temporomandibular joint (mga pagbabago sa istraktura ng balangkas, kagat, posisyon ng ngipin; mga karamdaman ng cervical spine; ang pagkakaroon ng mga nagpapaalab na pagbabago sa mucous membrane ng oral cavity, atbp.) postoperative period.

Ayon sa magagamit na data, ang mga indeks ng panlabas na pag-andar ng paghinga sa mga pasyente na may ankylosis ay nagbabago na sa panahon ng pre-anesthesia: ang dami ng paghinga ay bumababa ng 18-20%, ang minutong dami ng paghinga ay tumataas sa 180+15.2, ang mahahalagang kapasidad ng mga baga ay bumaba sa 62%, at ang koepisyent ng paggamit ng oxygen sa 95%. Samakatuwid, ang anesthetic na suporta para sa operasyon para sa TMJ ankylosis ay maaari lamang ipagkatiwala sa isang napakahusay na sinanay na anesthesiologist na may sapat na karanasan sa kawalan ng pakiramdam sa mga bata at matatanda na may mga karamdaman sa rehiyon ng maxillofacial. Dapat din siyang mahusay na sanayin bilang isang resuscitator upang makagawa ng mga pang-emerhensiyang hakbang sa kaso ng pag-aresto sa paghinga, pag-aresto sa puso, pagkabigla at pagbagsak sa mahirap na mga lokal na kondisyon (ang bibig ay hindi nagbubukas, ang ulo ng pasyente ay hindi ibinabalik, ang mga daanan ng ilong ay nakaharang, atbp.) at sa pagkakaroon ng mga pre-operative dysfunction ng mga mahahalagang organo sa pasyente.

Sa kumpletong pagsasara ng panga, ang pinaka-katanggap-tanggap, ligtas para sa pasyente at maginhawa para sa siruhano ay nasotracheal intubation ng mga pasyente na "bulag" na may lokal na kawalan ng pakiramdam ng mauhog lamad ng upper respiratory tract (na may kusang paghinga ng mga pasyente). Sa nasal intubation, hindi na kailangang gumamit ng mga tubo na mas maliit ang diameter kaysa sa oral intubation, inflate cuffs at tamponade sa pharynx.

Kung ang pagbukas ng bibig ay posible sa loob ng 2-2.5 cm, ang pinaka-makatwirang paraan ay ang paraan ng nasotracheal intubation gamit ang direktang laryngoscopy at isang flat spatula-shaped blade.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon sa panahon ng induction ng anesthesia at intubation sa mga pasyente na may ankylosis at contracture ng lower jaw ay hypoxia, pagdurugo, trauma sa mauhog lamad ng pharynx, isang matalim na pagbaba sa hemoglobin saturation, at pagbaba ng presyon ng dugo.

Upang maiwasan ang pagdurugo at pinsala sa panahon ng intubation sa mga pasyente na may makabuluhang contractures ng sternomental region at ankylosis ng temporomandibular joint, kinakailangan na gumamit ng mga espesyal na diskarte at instrumento (hal., spatula-shaped laryngoscope blades, tracheal signalers at indicators, auscultation ng dibdib, fitting ng endotracheal tubes at EEG, naaangkop na positioning ng oxygen). Ang mga kagamitan para sa pagtukoy ng lalim ng kawalan ng pakiramdam ay gumaganap ng isang tiyak na papel.

Sa kaso ng mahirap na intubation ng trachea sa pamamagitan ng ilong dahil sa limitadong pagbubukas at pagpapapangit ng bibig, ang paraan ng nasotracheal intubation sa pamamagitan ng isang guidewire na iminungkahi ni P. Yu. Maaaring gamitin ang Stolyarenko, VK Filatov at VV Berezhnov (1992): laban sa background ng induction anesthesia na may barbiturates na may mga relaxant ng kalamnan at artipisyal na bentilasyon ng mga baga, ang isang pagbutas ng trachea ay ginawa sa lugar ng cricoid-thyroid membrane na may hemotransfusion needle; sa kasong ito, ang karayom ay nakadirekta patungo sa nasopharynx, at isang guidewire na gawa sa polyamide thread (fishing line) na may diameter na 0.7 mm at isang haba na 40-50 cm ay ipinasok sa pamamagitan ng lumen nito. Matapos dumaan sa glottis, ang linya ng pangingisda ay nasugatan sa isang bola sa bibig. Pagkatapos ay isang goma na catheter na may mapurol na metal hook sa dulo ay ipinasok sa pamamagitan ng daanan ng ilong. Ang linya ng pangingisda ay nakuha ng mga rotational na paggalaw ng catheter at inalis sa pamamagitan ng ilong. Pagkatapos ay isang intubation tube ang dumaan dito sa trachea. Ang linya ng gabay ay tinanggal.

Ang intubation sa pamamagitan ng isang tracheostomy ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may makabuluhang curvature ng nasal septum, cicatricial fusion at atresia ng mga daanan ng ilong na may matalim na pag-aalis ng larynx, itaas na mga seksyon ng trachea, atbp.

Sa mga pasyente na may ankylosis at contracture ng mas mababang panga, nagbabago ang posisyon nito pagkatapos ng operasyon, gumagalaw ito, bilang isang resulta kung saan gumagalaw ang upper respiratory tract. Ang lahat ng ito, na sinamahan ng edema, ang kawalan ng kakayahang buksan ang bibig (therapeutic immobilization), ay makabuluhang nagpapalala sa pag-andar ng panlabas na paghinga sa malapit na hinaharap pagkatapos ng operasyon. Sa ganitong mga kaso, ang tanong ng tiyempo ng pagsasara ng tracheostomy ay maaaring mapagpasyahan 36-48 oras pagkatapos ng operasyon.

Ang pagpili ng paraan ng interbensyon sa kirurhiko ay isang kumplikadong gawain, dahil ito ay idinidikta ng isang bilang ng mga pangyayari na nakabalangkas sa itaas.

Ang lahat ng mga modernong pamamaraan ng kirurhiko na ginagamit upang gamutin ang ankylosis ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na pangunahing grupo:

1. exarticulation ng ulo ng mandible, ang buong proseso ng condylar o ang condylar at coronoid na mga proseso kasama ang pinagbabatayan na seksyon ng sangay ng panga at ang kanilang kasunod na pagpapalit ng isang auto-, allo- o xenogenic bone o osteochondral transplant, isang metal, metal-ceramic o iba pang explant;
2. osteotomy sa kahabaan ng linya ng dating magkasanib na lukab o sa lugar ng itaas na ikatlong bahagi ng sangay ng ibabang panga, na sinusundan ng pagmomodelo sa ulo ng ibabang panga at takpan ito ng ilang uri ng cap-gasket;
3. dissection o pagkalagot ng mga peklat na nabuo sa loob ng magkasanib na kapsula, na nagpapababa sa proseso ng condylar pababa.

Paggamot ng uncomplicated fibrous ankylosis

Pag-aayos ng ibabang panga

Ang pagkalagot ng fibrous adhesions na nabuo sa joint (ang tinatawag na redressal) ay isang "bloodless" na operasyon. Ang mga surgeon ay may iba't ibang opinyon tungkol sa pamamaraang ito ng paggamot.

Ang ilang mga may-akda ay lubos na naniniwala na ang mga pagtatangka upang makamit ang pagbubukas ng bibig at mas mababang panga sa pamamagitan ng sapilitang pagpapakalat ng mga panga gamit ang isang mouth expander sa ilalim ng general anesthesia o subbasal anesthesia ay walang silbi at nakakapinsala. Ang pagkakaroon ng natuklasan na foci ng talamak na pamamaga sa kapal ng apektadong proseso ng condylar, naniniwala sila na ang redressation, na nagiging sanhi ng pagtaas ng pagkarga sa may sakit na kasukasuan, ay nagtataguyod ng pagtaas ng mga proseso ng pagbuo ng buto sa kapal at sa ibabaw ng ulo ng mas mababang panga at sa gayon ay nagtataguyod ng pagbuo ng bone ankylosis. Ibinabahagi namin ang pananaw na ito. Gayunpaman, may mga may-akda na naniniwala na sa ilang mga kaso ng fibrous ankylosis ang ganitong interbensyon ay nagbibigay ng isang matatag na magandang resulta. Samakatuwid, ipinakita namin dito ang pamamaraan ng redressation.

Sa ilalim ng general anesthesia o pagkatapos ng maingat na pagbibigay ng potentiated local anesthesia, isang metal spatula o flat osteotome ay ipinapasok sa lugar ng oval opening sa pagitan ng mga premolar. Unti-unti, sinusubukang ilagay ang instrumento sa gilid nito, ang agwat sa pagitan ng mga arko ng ngipin ay lumawak sa lawak na kinakailangan para sa pagpasok ng Geister mouth expander.

Ang pagkakaroon ng pagkaka-install ng mouth expander sa pagitan ng incisors, dahan-dahang ihiwalay ang mga pisngi nito, na makamit ang gayong pagbukas ng bibig, na ginagawang posible na ayusin ang pangalawang mouth expander sa tabi ng una sa pagitan ng upper at lower premolar. Sa kasong ito, kinakailangan na sabay na ipasok ang mouth expander sa parehong may sakit at malusog na panig. Gayunpaman, pagkatapos na kumalat ang mga panga sa pagitan ng mga antagonist incisors ng 2 cm, ang karagdagang pagbubukas ng bibig ay isinasagawa gamit ang mouth expander lamang sa may sakit na bahagi, upang maiwasan ang dislokasyon sa malusog na kasukasuan.

Matapos kumalat ang mga panga ng 3-3.5 cm (sa pagitan ng mga antagonist incisors), ang isang spacer na gawa sa mabilis na hardening na plastik ay naka-install sa pagitan ng mga molar sa loob ng 48 oras. Ang spacer ay direktang ginawa sa panahon ng operasyon (kung may mouth gag). Sa susunod na 1-2 araw pagkatapos ng redressing, ang pasyente ay karaniwang nagrereklamo ng pananakit sa parehong apektado at malusog na mga kasukasuan. Sa bagay na ito, ang analgesics ay dapat na inireseta.

Upang maiwasan ang pagsiklab ng isang natutulog na impeksiyon, ang antibiotic therapy ay dapat ibigay bago at pagkatapos ng sapilitang pagbukas ng bibig. Ang aktibo at passive functional therapy (therapeutic exercises) ay inireseta 2-3 araw pagkatapos ng operasyon, na kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang:

1. pagkansela ng postoperative gentle diet at appointment ng isang pangkalahatang diyeta;
2. 1-1.5 na linggo pagkatapos gamitin ang karaniwang talahanayan - nadagdagan ang pag-load ng chewing (inirerekumenda na kumain ng mga hilaw na karot, mani, sariwang mga pipino, mansanas, atbp. - alinsunod sa mga posibilidad ng panahon);
3. aktibo, mahigpit na dosed gymnastic exercises sa ilalim ng gabay ng isang espesyal na sinanay na exercise therapy specialist laban sa background ng paggamit ng mga functional orthodontic device, rubber spacer, plastic wedges-spacers sa molars, atbp. Dapat tandaan na ang labis na dosis ng muscle load ay maaaring magdulot ng pananakit na may kasunod na reflexive na patuloy na paninigas ng mas mababang panga ng kalamnan; ang labis na pagkarga sa mga batang peklat na tissue ay maaaring pasiglahin ang mga proseso ng pagbuo ng bone tissue sa osteotomy zone at, dahil dito, humantong sa isang pagbabalik ng ankylosis.

Pag-dissection ng fibrous adhesions sa loob ng joint

Ang pag-dissection ng fibrous adhesions sa loob ng joint at pagbaba ng ulo ng lower jaw ay ipinahiwatig sa mga kaso ng unilateral fibrous ankylosis at pagkatapos ng hindi matagumpay na mga pagtatangka sa "walang dugo" na pagbubukas ng bibig.

Isinasagawa ang operasyon sa ilalim ng general anesthesia o potentiated regional subbasal anesthesia ng mga sanga ng trigeminal nerve na nagpapapasok sa kasukasuan at ng malambot na mga tisyu sa paligid nito.

Sa pamamagitan ng isang paghiwa ayon kay AE Rauer o GP Ioannidis, ang magkasanib na kapsula ay binubuksan gamit ang isang scalpel, ang cicatricial disc at mga nakapaligid na peklat ay tinanggal.

Kung ang interbensyon na ito ay hindi nakakamit ng sapat na antas ng pagbubukas ng bibig (2.5-3 cm), ang dulo ng isang metal spatula o osteotome ay maaaring ilagay sa magkasanib na lukab at ang operasyon ay maaaring dagdagan sa pamamagitan ng pagsira sa mga adhesion na nabuo sa panloob na ibabaw ng joint.

Pagkatapos ng operasyon, ang isang spacer ay naka-install sa pagitan ng mga malalaking molars sa operated side at ang intermaxillary elastic traction ay inilapat sa loob ng 5-6 na araw upang ilipat ang ulo ng lower jaw palayo sa ilalim ng mandibular fossa. Pagkatapos ng 6 na araw, ang traksyon at spacer ay tinanggal, at inireseta ang aktibo at passive functional therapy.

Paggamot ng bone ankylosis at pangalawang deforming osteoarthrosis

Sa bawat operasyon para sa bone ankylosis, ang mga sumusunod na prinsipyo ay dapat sundin: pagsasagawa ng osteotomy na mas mataas, ibig sabihin, mas malapit sa antas ng natural na joint cavity; pinapanatili ang taas ng sangay ng panga, at kung ito ay pinaikli, dinadala ang taas nito sa mga normal na sukat.

Ang antas ng osteotomy at ang likas na katangian ng arthroplasty ay tinutukoy ng radiographic data, na sinusuri sa panahon ng operasyon sa pamamagitan ng pagsusuri sa buto sa lugar ng sugat.

Sa kaso ng malubhang kawalaan ng simetrya ng mas mababang panga (dahil sa unilateral microgenia), kinakailangang itakda ang seksyon ng baba nito sa isang normal na posisyong panggitna, at alisin ang nagresultang submandibular na lukab.

Sa kaso ng bilateral ankylosis, na nagdulot ng malubhang bilateral microgenia, ang buong pinakilos na ibabang panga ay dapat itulak pasulong upang maalis ang disfigurement ng facial profile ("mukha ng ibon"), pagbutihin ang mga kondisyon para sa pagkagat at pagnguya ng pagkain, tiyakin ang normal na kondisyon ng paghinga at mapawi ang pasyente mula sa pagbawi ng dila habang natutulog.

Ang mga bony adhesion ay makikita lamang sa loob ng joint capsule, ulo ng mandible at mandibular fossa. Ang articular tubercle ng temporal bone ay tinukoy. Ang Microgenia ay hindi ipinahayag.

Bony fusions sa loob ng joint at posterior part ng mandibular notch. Ang articular tubercle ng temporal bone ay hindi tinutukoy. Ang Microgenia ay hindi ipinahayag.

Bony fusions sa lugar ng joint at ang buong notch ng lower jaw. Wala ang microgenia.

Ang mga pagsasanib ng buto sa lugar ng kasukasuan at ang buong bingaw ng ibabang panga ay dinadagdagan ng paglaki ng buto sa harap ng nauunang gilid ng sangay ng panga. Ang microgenia ay ipinahayag nang katamtaman; ito ay kinakailangan upang ilipat ang sangay ng panga pasulong sa pamamagitan ng hindi hihigit sa 10-12 mm. Ang parehong, ngunit ang microgenia ay malinaw na ipinahayag; ito ay kinakailangan upang ilipat ang mas mababang panga sa pamamagitan ng 13-20 mm at punan ang nagresultang postmandibular depression (pagkatapos ilipat ang panga pasulong).

Oblique osteotomy sa antas ng leeg ng mandible na may interposition ng de-epidermized na balat o tunica albuginea o sclerocorneal membrane.

Ang parehong sa antas ng base ng proseso ng condylar.

Pahalang na osteotomy at pagbuo ng ulo ng mas mababang panga na may interposisyon ng sclerocorneal membrane.

Arthroplasty gamit ang proseso ng autocoronoid o arthroplasty na may autojoint mula sa paa gamit ang paraan ng VA Malanchuk, ang endoprosthesis ng Yu. E. Bragin, o M. at E. Sonnenburg, I. Hertel o ang porous implant ni FT Temerkhanov

1. Arthroplasty gamit ang auto-, allo- o xenoplastic rigid lengthening ng sanga at katawan ng mandible.
2. Suspension "arthroplasty" ayon sa paraan ng VS Yovchev.
3. Pagpapaliwanag ng metal o metal-ceramic prosthesis ng temporomandibular joint o arthroplasty na may autojoint ayon sa pamamaraan ng VA Malanchuk, na may endoprosthesis ni Yu. E. Bragin, o M. at E. Sonnenburg, I. Hertel o isang porous implant ni FT Temerkhanov.

Arthroplasty gamit ang pamamaraan ng PP Lvov

Ang paghiwa para sa pag-access sa ankylosed joint ay nagsisimula sa 1.5-2 cm sa ibaba ng earlobe, na may hangganan sa anggulo ng panga, tumatakbo parallel sa gilid ng mas mababang panga (lumabas mula dito ng 2 cm) at nagtatapos ng humigit-kumulang sa antas ng gitna ng katawan ng panga. Sa pamamagitan ng paghiwa na ito, ang mga attachment site ng masseter at medial pterygoid na kalamnan ay nakalantad.

Ang pag-atras ng 0.5 cm mula sa anggulo ng ibabang panga, ang mga tendon ng mga kalamnan na ito ay tinawid gamit ang isang scalpel. Kasama ang periosteum, ang mga kalamnan ay pinaghihiwalay sa zygomatic arch, una mula sa labas, at pagkatapos ay mula sa loob.

Sa kasong ito, ang inferior alveolar artery ay nasira sa pasukan sa foramen mandibulae. Ang nagreresultang pagdurugo ay mabilis na humihinto pagkatapos ng masikip na tamponade sa loob ng 3-5 minuto o pagkatapos maglagay ng catgut ligature. Kaya, ang panlabas at panloob na ibabaw ng mandibular branch ay nakalantad.

Ang mga circular saw, hugis-sibat at fissure bur ay ginagamit para sa osteotomy, na naayos sa tuwid na dulo ng drill o sa clamp ng device para sa pagproseso ng bone tissue. Sa kaso ng labis na napakalaking pampalapot ng buto, mahirap o imposibleng magsagawa ng osteotomy gamit lamang ang isang circular saw o hugis-sibat at fissure burs; sa ganitong mga kaso, isang osteotome ang ginagamit.

Upang maiwasan ang pinsala sa nakahiwalay na kalamnan ng masseter na may isang circular saw, ang katulong, gamit, halimbawa, isang Farabeuf hook o isang Buyalsky scapula, ay itinutulak ang kalamnan palabas kasama ang parotid salivary gland. Upang maiwasang mapunit ng lagari ang malambot na mga tisyu sa panloob na bahagi ng sangay ng panga, hawak ng pangalawang katulong ang Buyalsky scapula sa pagitan ng buto at malambot na mga tisyu.

Ang susunod na gawain ay ibaba ang hindi pa nabuong sangay ng ibabang panga at ipasok ang isang materyal sa puwang ng buto na gagaya sa articular cartilage at meniscus (disk). Upang gawin ito, ang anggulo ng panga ay hinawakan ng isang may hawak ng buto at hinila pababa, o isang Heister mouth expander o isang malawak na spatula ay ipinasok sa puwang ng buto at ang mga gilid ng buto ng sugat ay kumalat sa kinakailangang distansya (1.5-2.5 cm).

Kung mas malaki ang antas ng hindi pag-unlad ng sangay ng panga sa may sakit na bahagi bago ang operasyon, mas ang puwang sa lugar ng sugat ng buto ay kailangang palawakin. Sa ilalim lamang ng kundisyong ito makakamit ang magandang cosmetic at functional na mga resulta. Bilang karagdagan, ang pagtaas ng paghihiwalay ng mga fragment ng buto ay binabawasan ang panganib ng pag-ulit ng ankylosis.

Kapag ibinababa ang panga at inilipat ito pasulong (kung mayroong microgenia), minsan ay may panganib na masira ang oral mucosa at impeksiyon ng sugat. Upang maiwasan ito, gumamit ng curved raspater upang maingat na paghiwalayin ang malambot na mga tisyu mula sa anterior na gilid ng sangay ng panga at ang retromolar triangle pababa sa lower wisdom tooth.

Sa napaka-binibigkas na microgenia, kung kinakailangan upang makabuluhang ilipat ang ibabang panga pasulong, kinakailangan na tanggalin ang isang seksyon ng buto mula sa lugar ng nauuna na seksyon ng sangay ng panga, at sa ilang mga kaso kahit na alisin ang itaas na ika-8 na ngipin sa gilid ng ankylosis. Tinatanggal nito ang panganib ng pagkalagot ng mauhog lamad sa lugar ng pterygomaxillary fold o ang paglitaw ng pressure sore sa pagitan ng ngipin na ito at ng anterior edge ng branch ng lower jaw pagkatapos ng operasyon.

Kung, sa kabila ng lahat ng mga hakbang na ginawa, ang isang rupture ng mucous membrane ay nangyayari, ang rupture site ay sutured na may hindi bababa sa isang two-row catgut suture.

Sa kaso ng makabuluhang pagpapaikli ng mas mababang sangay ng panga at sapilitang malaking pagkalat ng mga fragment ng buto sa lugar ng osteotomy, pati na rin sa kaso ng pangangailangan ng makabuluhang pasulong na paggalaw ng baba (upang maibalik ang normal na posisyon nito), kung minsan ay imposibleng ganap na maalis ang pagbubutas ng komunikasyon ng panlabas na sugat sa oral cavity. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan na tamponade ang sugat ng mauhog lamad mula sa gilid ng oral cavity na may iodoform gauze, na unti-unting tinanggal sa ika-8-10 araw pagkatapos ng operasyon.

Sa kaso ng bilateral bone ankylosis, ang arthroplasty ay isinasagawa sa magkabilang panig.

Kung mayroong bone ankylosis sa isang joint at fibrous ankylosis sa isa pa, ang arthroplasty ay ginaganap sa bone side, at sa pangalawang bahagi, isang rupture o dissection ng fibrous adhesions ay ginaganap.

Mga hakbang para maiwasan ang pagbabalik ng ankylosis sa panahon ng operasyon gamit ang paraan ng PP Lvov

Bone spurs at protrusions na natitira sa cut gap, lalo na sa posterior at internal na bahagi ng sugat, ay nagtataguyod ng pagbuo ng bone tissue at pagbabalik ng ankylosis. Samakatuwid, nang makumpleto ang pagbaba ng panga, dapat na pakinisin ng siruhano ang mga gilid ng sugat ng buto sa ibabang (ibinababa) at itaas na mga fragment ng sanga ng panga at i-modelo ang ulo nito gamit ang mga tuwid na pamutol na hinimok ng isang aparato sa pagproseso ng buto. Pagkatapos nito, ang sugat ay dapat hugasan nang lubusan upang alisin ang mga buto mula dito, na maaaring pasiglahin ang pagbuo ng tissue ng buto.

Ang periosteum ng mas mababang panga, na sumasakop sa buto sa site ng osteotomy, ay nag-aambag din sa pag-ulit ng ankylosis. Samakatuwid, upang sugpuin ang kakayahan sa osteopoiesis, ito ay kanais-nais na excise o coagulate ito sa lugar na ito.

Ang maingat na hemostasis, na napakahirap makamit sa isang sugat na parang biyak, ay nakakatulong din nang malaki upang maiwasan ang pag-ulit ng ankylosis. Gayunpaman, kinakailangan upang ihinto ang pagdurugo mula sa parehong malaki at maliit na mga sisidlan. Para sa layuning ito, ang pansamantalang tamponade ng sugat na may gauze na babad sa isang solusyon ng hydrogen peroxide o sa isang mainit na isotonic na solusyon ng sodium chloride ay ginagamit. Posible ring gumamit ng hemostatic sponge, pulbos o solusyon ng aminocaproic acid (sa isang tampon), na may mahusay na tinukoy na hemostatic effect sa mga capillary hemorrhages.

Ang mga articular surface ng normal na temporomandibular joint ay natatakpan ng cartilage at pinaghihiwalay ng isang articular cartilaginous disc. Sa lugar kung saan isinagawa ang osteotomy, wala ang mga istrukturang ito. Samakatuwid, ang mga surgeon ay matagal nang naghahanap ng isang materyal na maaaring ipasok sa pagitan ng mga fragment ng buto upang gayahin ang mga nawawalang tisyu at maiwasan ang pagsasanib ng sawn bone. Noon pang 1860, si Vernenil, at noong 1894, iminungkahi ni Helferich at ng iba pang mga may-akda ang artipisyal na interposisyon ng malambot na mga tisyu. Kaya, gumamit si Helferich ng flap (sa isang pedicle) mula sa temporal na kalamnan.

Bilang interposed na materyal, iminungkahi na gumamit ng mga flap mula sa masseter at gluteal na kalamnan, isang fascial o fascial-fat flap mula sa temporalis na bahagi ng kalamnan, isang flap mula sa malawak na fascia at katabing subcutaneous tissue ng hita, malayang inilipat na subcutaneous tissue o ang balat mismo, isang skin-fat flap, isang piraso ng plastic at costal other Waldrep, Irby, 1969), atbp. Ipinapakita namin ang ilan sa mga pamamaraan na kasalukuyang ginagamit.

Arthroplasty ayon kay AA Limberg

Gumagamit ang may-akda ng interosseous graft na ginawa mula sa connective tissue base ng stalk flap ni VP Filatov, na may mga nabanggit na katangian at, bilang karagdagan, inaalis ang pag-urong ng malambot na mga tisyu sa likod ng sangay ng panga (pagkatapos ng pasulong na paggalaw nito).

Para sa layuning ito, ang isang Filatov stem na may sapat na haba (hindi bababa sa 25-30 cm) ay ginagamit. Pagkatapos ng naaangkop na pagsasanay, ang isang dulo ay inilipat sa kamay, at ang isa pa, sa paglipas ng panahon, sa lugar ng anggulo ng ibabang panga. Pagkatapos ng 3-4 na linggo, ang stem leg ay pinutol mula sa kamay at inilipat sa isang simetriko na lugar sa lugar ng kabilang anggulo ng ibabang panga. Bilang isang resulta, ang tangkay ay nakabitin sa anyo ng isang banayad na arko sa ilalim ng mas mababang panga.

Matapos ang magkabilang binti ng tangkay ay matatag na nag-ugat (mga 3-4 na linggo), ang isang bilateral na osteotomy ng mga sanga ng mas mababang panga ay ginanap, ang mga ibabaw ng buto sa site ng osteotomy ay pinakinis ng isang pamutol at ang sugat ay nililinis (hugasan) ng mga pinag-ahit ng buto.

Ang tangkay ay pinutol gamit ang isang transverse median incision sa 2 pantay na bahagi, ang mga ito ay de-epidermized at ang bawat dulo ay ipinasok sa kaukulang puwang sa site ng osteotomy.

Ang bawat kalahati ng stem ay ganap na nahuhulog sa ilalim ng balat, kaya ang de-epidermization ay dapat isagawa kasama ang buong haba ng stem.

Ang mga rubber spacer (mga pad) ay inilalagay sa pagitan ng magkasalungat na mga molar sa magkabilang panig; Ang contact sa pagitan ng magkasalungat na incisors ay nakakamit gamit ang intermaxillary elastic traction o isang chin sling.

Arthroplasty ayon kay Yu. I. Vernadsky

Ang interposed na materyal ay isang malayang inilipat na de-epidermized na flap ng balat, ganap na wala ng subcutaneous tissue (dahil ito ay malapit nang masipsip).

Kung kinakailangan upang makabuluhang paghiwalayin ang mga fragment ng panga, ang isang sapat na makapal (dalawa- o tatlong-layer) na pad ay maaaring gawin mula sa flap at ilagay sa pagitan ng mga ito; ang posterior na dulo ng pad na ito ay ginagamit upang punan ang nagresultang depresyon sa likod ng sanga ng ibabang panga.

Ang de-epidermized flap ay pinalalakas sa pamamagitan ng pag-aayos nito gamit ang makapal na mga tahi ng catgut sa mga labi (mga gilid) ng masseter at medial pterygoid na mga kalamnan, partikular na iniwan para sa layuning ito sa gilid ng anggulo ng panga. Ang pamamaraang ito ay maihahambing sa inilarawan sa itaas na paraan ng AA Limberg, dahil hindi ito nangangailangan ng multi-stage surgical intervention na nauugnay sa pagkuha, paglipat at pag-engraft ng stem.

Ang kawalan ng pamamaraan ng Yu. I. Vernadsky ay ang traumatikong kalikasan at tagal ng operasyon, bagaman ito ay nabayaran ng isang beses na kalikasan nito.

Upang mabawasan ang tagal ng operasyon, inirerekumenda na gawin ito ng dalawang grupo ng mga surgeon: habang ang unang grupo ay nagsasagawa ng osteotomy ng sangay ng panga at pagbuo ng isang bagong joint, ang pangalawang de-epidermizes ang lugar ng balat na dapat excised, excises ito at tahiin ang sugat sa donor site (karaniwan ay sa anterior surface ng tiyan).

Ang operasyon gamit ang pamamaraang ito ay isinasagawa laban sa background ng unti-unti (drip) compensatory blood transfusion.

Tulad ng ipinakita ng data ng pang-eksperimentong pananaliksik ng aming empleyado na si VF Kuzmenko (1967), mapagkakatiwalaang pinoprotektahan ng interposed na autogenous na balat ang mga dulo ng mga fragment ng buto ng panga mula sa pagsasanib.

Isang buwan na pagkatapos ng operasyon, ang isang siksik na plate ng buto (tulad ng isang pagsasara) ay makikita sa mga dulo ng buto (kasama ang cut line), ang pagbuo nito ay magtatapos sa pagtatapos ng ika-3 buwan.

Sa histologically, ang mga fibrous na istruktura ng dermis, na malayang inilipat at inilagay sa pagitan ng mga fragment ng buto sa eksperimento, ay bahagyang nagbabago sa unang 3 buwan pagkatapos ng operasyon. Pagkatapos, sa ilalim ng impluwensya ng pag-load, sila ay nagiging sclerotic, coarsened at transformed sa siksik na fibrous tissue. Kasama nito, sa pagtatapos ng unang linggo, ang mga labi ng subcutaneous tissue ay nagiging necrotic; patuloy na pagkasayang at pagkamatay ng mga elemento ng cellular ng kanilang mga appendage ay sinusunod din.

Ang de-epidermized flap ay sumasama sa buto at nakapalibot na mga kalamnan sa pagtatapos ng unang linggo, ngunit ang unang maliliit na bahagi ng pagsasanib sa pagitan ng dalawang layer ng balat ay lilitaw lamang isang buwan pagkatapos ng operasyon.

Kasunod nito, ang mga layer ng balat ay hindi ganap na lumalaki nang magkasama; nananatili ang maliliit na parang hiwa, walang lining o may linyang patag na epithelium, na tila nagsisilbing joint cavity.

Ang mga pagbabago sa itaas sa interposed na balat ay nakadepende nang malaki sa pagkarga dito. Ito ay kinumpirma ng katotohanan na ang mga pagbabagong nagaganap sa balat sa labas ng interposisyon (sa retromaxillary na rehiyon) ay medyo naiiba sa kalikasan: ang mga fibrous na istruktura ng balat dito ay nananatiling maliit na pagbabago sa mas mahabang panahon, at ang mga elemento ng cellular ay nagpapanatili din ng kanilang kakayahang umangkop sa mas mahabang panahon. Bilang karagdagan, ito ay sa balat na matatagpuan sa labas ng osteotomy gap na ang mga maliliit na cyst ay naobserbahan sa mga indibidwal na paghahanda na inihanda pagkatapos patayin ang hayop, 3 buwan pagkatapos ng operasyon.

Walang nabuong cyst sa interposed na balat.

Ang klinikal na karanasan at histological data ay nagpapatunay sa posibilidad ng paggamit ng autoderm bilang isang lining na materyal at para sa pag-level ng submandibular depression na nangyayari pagkatapos ng pasulong na paggalaw ng ibabang panga.

Arthroplasty ayon sa unang paraan ng GP Vernadskaya at Yu. I. Vernadsky

Batay sa magagamit na data sa arthroplasty ng malalaking joints gamit ang protein coat ng testicle (ng mga toro) at ang aming mga obserbasyon, maaari nating tapusin na ang ganitong uri ng interposition material ay medyo naaangkop din sa arthroplasty ng temporomandibular joint.

Dahil ang paggamit ng Filatov's stem ay nauugnay sa paulit-ulit na karagdagang trauma sa pasyente, at ang laki ng bull's testicle ay makabuluhang lumampas sa laki ng modeled head ng lower jaw (at samakatuwid kailangan nilang bawasan ang laki at sutured sa panahon ng operasyon), iminungkahi namin ang paggamit ng xenogenic sclerocorneal membrane para sa arthroplasty, na may mas maliit na laki kaysa sa protina kaysa sa laki nito. at may cartilaginous consistency; kung ito ay kinakailangan upang lumikha ng isang mas malawak na gasket, 2-3 scleras ay maaaring ilagay sa ulo ng mas mababang panga.

Pagkatapos ng extraoral exposure ng mandibular branch, ang mandibular head ay pinapakilos o ang isang pahalang na osteotomy ay ginaganap sa hangganan ng upper at lower section ng mandibular branch. Ang ulo ng mandibular ay pagkatapos ay imodelo (mula sa mas mababang fragment ng osteotomized mandibular branch) at tinatakpan ng isang takip na gawa sa bovine sclerocorneal membrane.

Upang maiwasan ang paglilipat ng takip ng sclerocorneal sa panahon ng paggalaw ng ulo ng mas mababang panga, ito ay naayos na may mga tahi (mula sa chromic catgut) hanggang sa gilid ng kalamnan ng masseter, na naiwan sa lugar ng anggulo ng ibabang panga sa panahon ng intersection nito. Pagkatapos, ang sugat ay tahiin ng patong-patong; ang isang nagtapos ay naiwan sa sulok sa loob ng 1-2 araw.

Kung ang ilang pag-aalis ng baba sa isang mas simetriko na posisyon ay kinakailangan, ang traksyon ng panga ay karaniwang isinasagawa sa pamamagitan ng isang bloke sa isang espesyal na sinag o ito ay naayos sa isang baras na naka-mount sa isang plaster o foam goma (ayon sa VF Kuzmenko) na takip ng ulo.

Pagkatapos ng operasyon, ang isang spacer ay ipinasok sa pagitan ng mga molars ng operated side, at pagkatapos na alisin ang mga tahi, ang aktibo at passive functional joint therapy ay agad na inireseta.

Ang pamamaraang ito ng paggamot, na ipinahiwatig para sa hindi komplikadong fibrous at bone ankylosis na hindi nauugnay sa microgenia, ay may pakinabang na nakikilala sa pamamagitan ng katotohanan na ang materyal na lining na ginamit ay hindi autogenous na materyal, ang paglipat nito ay nauugnay sa pagdudulot ng karagdagang trauma sa pasyente (halimbawa, malawak na fascia ng hita, de-epidermized na balat, ang gitnang bahagi ng xenogenic tissue stem - ngunit ang gitnang bahagi ng stem ng Filatov. Hindi tulad ng lamad ng protina ng mga testicle ng toro, ang materyal na ito ay maaaring makuha mula sa anumang baka. Ang pangangalaga ng xenogenic sclerocorneal lamad ay isinasagawa sa karaniwang paraan, halimbawa, sa tulong ng solusyon No. 31-e ng AD Belyakov, na kinabibilangan ng: sodium citrate (1.0), glucose (3.0), furacilin (0.01), ethyl alcohol 95% (15.0), sodium bromide (0.2) at distilled water (0.2) at distilled water.

Ang isang magandang karagdagan sa osteotomy at ang paggamit ng isang partikular na pad ay kemikal o thermal treatment ng mga seksyon ng buto. Inirerekomenda ng ilang mga may-akda na sunugin ang mga dulo ng mga fragment ng buto na may umuusok na nitric acid (sa loob ng 1-2 minuto hanggang sa browning) na sinusundan ng neutralisasyon sa isang saturated solution ng sodium bikarbonate. Para sa layuning ito, gumamit ng isang regular na kahoy na stick o isang metal probe, ang dulo nito ay nakabalot sa cotton wool na pinalakas ng sinulid. Ang mga malambot na tisyu sa hangganan ay dapat protektahan ng mga pamunas ng gauze.

Maaari mo ring gamitin ang pyocid, na inilalapat sa mga maliliit na bola ng koton sa ibabaw ng mga hiwa ng buto. Ang pyocid ay nagdudulot ng bahagyang pagkasunog ng sangkap ng buto, pinipigilan ang osteopoiesis at sa gayon ay pinipigilan ang pagbabalik ng ankylosis. Kung wala kang pyocid, maaari mong gamutin ang buto gamit ang isang diathermocoagulator o isang plugger na pinainit sa isang alcohol lamp, 96% na alkohol, isang concentrated solution (1:10) ng potassium permanganate, atbp.

Matapos ang mga dulo ng mga fragment ng buto ay chemically o thermally treated, at ang isa o isa pang interposing material ay naipasok at na-secure sa osteotomy gap, ang lahat ng mga hiwalay na tissue ay ibabalik sa kanilang orihinal na lugar at ang itaas na dulo ng pinaghiwalay na masticatory muscle ay tahiin nang bahagya sa itaas ng dati nitong posisyon.

Kapag inaalis ang ankylosis at ang madalas na kasamang microgenia (retrognathia), dapat itong isaalang-alang na ang lahat ng malambot na tissue pad ng biological na pinagmulan ay kalaunan ay hinihigop at pinapalitan ng connective tissue, ang dami nito ay makabuluhang mas mababa kaysa sa dami ng pad na inilagay ng surgeon. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang sangay ng ibabang panga, unti-unting "nagpapaikli", ay bumalik halos o ganap sa dati nitong posisyon, at ito ay nangangailangan ng pagbabalik ng microgenia (retrognathia) at ang nauugnay na kawalaan ng simetrya ng baba.

Ang pangmatagalang extension ng mas mababang panga, pati na rin ang pagbaba ng ulo nito sa mga bata, o osteotomy ng sangay ng panga at malawak na paghihiwalay ng mga fragment ayon kay AA Limberg (1955) ay nagbibigay lamang ng isang median na posisyon ng baba, na pinapanatili ang ilusyon ng cosmetic well-being para sa doktor at sa pasyente. Sa paglipas ng panahon, ang paulit-ulit na kawalaan ng simetrya sa mukha ay nagsisimulang mag-abala sa pasyente o sa kanyang mga magulang, at kung minsan ay may pangangailangan para sa karagdagang mga operasyon (contour plastic surgery, osteoplastic lengthening ng jaw body) upang magbigay ng simetrya sa mukha.

Kaugnay nito, sa mga nakalipas na taon sinubukan ng mga surgeon na gumamit (sa pagkakaroon ng kumbinasyon ng ankylosis at microgenia) na mga spacer na gawa sa mas matibay na biological na materyal (buto, bone-cartilage auto-, allo- o xenografts) o metal, metal-ceramic prosthetic explants, o gumamit ng step-shaped na protrusion ng sanga ng mas mababang panga nito, atbp.

Arthroplasty gamit ang paraan ng VS Yovchev

Ang operasyon ay isang tinatawag na "suspension" arthroplasty ng temporomandibular joint, na ginagamit upang maalis ang ankylosis at microgenia sa mga matatanda.

Matapos ilantad ang sangay ng ibabang panga sa pamamagitan ng submandibular na diskarte, ang isang step-like osteotomy ay ginaganap sa itaas na pangatlo.

Ang panga ay inilipat pasulong at sa malusog na bahagi, ang tuod ng proseso ng coronoid at ang stepped protrusion ng sanga ay konektado sa isang tahi (polyamide thread). Upang maalis ang nagresultang retromandibular depression, isang piraso ng allogenic cartilage ay tinatahi sa kahabaan ng posterior edge ng sangay ng lower jaw.

Kahit na ang operasyon ay tinatawag na arthroplastic, sa katunayan, walang pinagsamang muling nilikha.

Arthroplasty ayon sa pamamaraan ng VI Znamensky

Ang operasyon ay binubuo ng katotohanan na pagkatapos ng paghihiwalay mula sa mga peklat at osteotomy, ang sangay ng panga ay inilipat sa tamang posisyon at pagkatapos ay sinigurado ng isang allogeneic cartilage graft, na tinatahi sa kahabaan ng posterior edge ng sangay.

Ang proximal na dulo ng transplant ay nabuo sa anyo ng isang ulo at inilagay na may diin sa mandibular fossa.

Arthroplasty gamit ang paraan ng GP Ioannidis

Ang operasyon ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Ang isang 6-7 cm na haba ng paghiwa ng balat ay ginawa sa likod ng anggulo ng ibabang panga, 0.5-1.0 cm sa ibaba ng earlobe, at pinalawak sa lugar ng baba, 2.5 cm mula sa ibabang gilid ng panga.

Ang submandibular incision ay ginawang mas mababa kaysa karaniwan, upang pagkatapos ng pagbaba ng sangay ng mas mababang panga, ang peklat ay wala sa pisngi, tulad ng kapag gumagamit ng isang maginoo submandibular incision, ngunit sa ilalim ng mas mababang gilid ng panga.

Salamat sa mababang paghiwa, posible na maiwasan ang pinsala sa marginal branch ng facial nerve ng lower jaw.

Pagkatapos ng pag-dissect sa malambot na mga tisyu, ang masseter at panloob na pterygoid na mga kalamnan ay pinaghihiwalay mula sa kanilang mga attachment site sa gilid ng ibabang panga gamit ang gunting sa paraang hindi humihiwalay ang periosteum sa buto.

Ang osteotomy ng mandibular ramus ay isinasagawa gamit ang isang Gigli saw o isang regular na wire saw. Upang gawin ito, ang isang Kerger needle ay ipinasok 1 cm sa harap ng tragus ng auricle sa ibabang gilid ng zygomatic arch. Ang matalim na dulo ng karayom ay dumudulas muna kasama ang posterior edge ng mandibular ramus, at pagkatapos ay kasama ang panloob na ibabaw nito. Ang pag-bypass sa nauunang gilid ng ramus sa ganitong paraan, ang dulo ng karayom ay inilabas sa pisngi sa ibaba ng zygomatic bone. Ang isang Gigli saw ay nakatali sa karayom na may makapal na sinulid na sutla. Pagkatapos nito, ang Kerger needle ay tinanggal at ang isang Gigli saw ay hinila sa lugar nito.

Ang sangay ay pinutol nang mataas hangga't maaari - sa lugar ng itaas na ikatlong bahagi ng sangay ng mas mababang panga - humigit-kumulang 35 mm sa ibaba ng bingaw ng mas mababang panga.

Sa panahon ng osteotomy, ang isang metal spatula ay ginagamit upang ilipat ang malambot na mga tisyu sa likod at ibaba ng sangay ng ibabang panga, na nagpoprotekta sa kanila mula sa pinsala at pinipigilan ang pagdurugo.

Pinipili ang mga karayom ng Kerger sa panahon ng operasyon ayon sa kapal at lapad ng sanga ng mas mababang panga.

Ang pamamaraang ito ng osteotomy ay nailalarawan sa kadalian at bilis ng pagpapatupad nito (30-60 segundo).

Ang mas mababang fragment ng sangay ay hinila pababa hangga't maaari gamit ang isang single-tooth hook. Sa natitirang itaas na fragment, ang manipis na tulay ng buto na nabuo sa pagitan ng proseso ng coronoid at ng mass ng buto sa itaas ay pinaglagari (upang paghiwalayin ang mga ito).

Ang itaas na masa ng buto ay tinanggal gamit ang isang bur at isang pait. Ang pait ay nakaposisyon parallel sa base ng bungo o kahit na sa isang bahagyang anggulo mula sa ibaba hanggang sa itaas, na maaaring palaging gawin sa pamamagitan ng isang submandibular incision.

Depende sa lawak ng mga adhesion ng buto, ang proseso ng coronoid ay iniiwan o inalis. Kung ang pag-alis ng mass ng itaas na buto ay teknikal na imposible, ang isang malalim na lukab ay nabuo sa gitna nito at isang piraso ng allochondria ay inilalagay sa loob nito, na lumilikha ng isang uri ng artipisyal na lukab.

Sa ilang mga pasyente, pagkatapos ng malalim na pagputol gamit ang isang bur, ang itaas na masa ng buto ay tinanggal gamit ang mga nippers, kung maaari.

Ang interbensyong ito ay nagbibigay-daan para sa kumpletong pagkasira ng mga growth zone na natitira sa lugar ng upper bone mass, at inaalis ang posibilidad ng bagong pagbuo ng buto mula sa mga labi nito (ibig sabihin, pagbabalik ng ankylosis).

Samakatuwid, isinasaalang-alang ng may-akda ang pag-alis ng mass sa itaas na buto na ipinag-uutos sa mga batang pasyente (sa ilalim ng 20-25 taong gulang), lalo na sa mga kaso ng traumatic ankylosis at relapses ng ankylosis ng anumang etiology. Sa mga matatandang pasyente, maaaring sapat na ang osteotomy lamang.

Pagkatapos nito, nilikha ang isang depresyon - isang kama sa lugar ng mas mababang buto ng panga (sa pamamagitan ng pag-alis ng spongy bone sa lalim na 1-1.5 cm) at isang modelong bone-cartilage allograft mula sa rib ay inilalagay dito (d, e; ipinahiwatig ng arrow).

Kung ang kama ay sapat na lapad, ang bahagi ng buto ng graft, 1-1.5 cm ang haba, ay ganap na inilalagay dito; kung makitid ang kama, ang bahagi ng buto ng graft ay nahahati nang pahaba, na ang kalahati ng graft ay inilagay sa kama at ang isa ay nasa panlabas na ibabaw ng ibabang panga.

Ang parehong mga pamamaraan ay nagbibigay ng mahusay na pag-aayos ng transplant at hindi nangangailangan ng karagdagang osteosynthesis. Sa panahon ng pagmomolde, ang cartilaginous na bahagi ng transplant ay bilugan.

Kapag tinutukoy ang laki ng osteochondral allograft ng mandibular branch, kinakailangang isaalang-alang ang laki ng inalis na masa ng buto at ang antas ng pagpapaikli ng apektadong sangay ng panga.

Kaya, bilang resulta ng operasyon, ang haba ng sangay ng ibabang panga sa apektadong bahagi ay tumutugma sa haba ng sangay sa malusog na bahagi, at ang pseudoarthrosis ay matatagpuan halos sa antas ng natural.

Ang sanga ay pinahaba pagkatapos ng paglipat at ang buong panga ay inilipat sa malusog na bahagi at pasulong; sa kasong ito, ang baba ay inilipat sa gitna at ang pag-urong nito sa likod ay makabuluhang nabawasan.

Bilang resulta ng pasulong na pag-aalis ng mas mababang panga, ang isang kapansin-pansing pagkalumbay ng malambot na mga tisyu ay nangyayari sa retromaxillary space sa may sakit na bahagi, upang maalis kung saan ang isang piraso ng allochondria ay inilipat, katumbas ng haba ng haba ng sanga ng ibabang panga at humigit-kumulang 1.5-2 cm ang lapad; ang transplant ay nakakabit sa periosteum ng sangay ng panga at ang malambot na mga tisyu sa posterior edge ng sangay ng lower jaw.

Matapos makumpleto ang operasyon, ang mga goma o plastik na spacer ay ipinasok sa pagitan ng mga molar, at ang mga panga ay konektado gamit ang mga dental wire splints na may mga hook loop sa isang estado ng hypercorrection sa loob ng 30-40 araw.

Bilang resulta ng operasyon, ang mga attachment point ng mga kalamnan ng masticatory ay gumagalaw na may kaugnayan sa advanced na mas mababang panga, at ang matagal na pag-aayos nito ay nagtataguyod ng malakas na paglaki ng mga kalamnan na ito sa mga bagong lugar, na isang kinakailangang kondisyon para sa matatag na pagpapanatili ng panga sa isang bagong posisyon.

Ang isang katulad na pamamaraan ay ginagamit sa paggamot ng bilateral ankylosis ng temporomandibular joint, na ang pagkakaiba lamang ay ang operasyon ay isinasagawa sa magkabilang panig (sa parehong araw).

Bago at pagkatapos ng operasyon, ginagamit ang pangkalahatan at lokal na exercise therapy at physiotherapy.

Arthroplasty ayon sa pamamaraan ng AM Nikandrov

Pagkatapos ng pagputol ng buong conglomerate ng buto sa lugar ng binagong joint, isang rib autograft na binubuo ng isang bahagi ng rib at 2 cm ng cartilage na may growth zone sa pagitan ng mga ito ay ipinakilala sa nagresultang depekto.

Mula sa cartilaginous na bahagi, ang isang pagkakahawig ng ulo ng mas mababang panga ay nabuo (ipinahiwatig ng arrow), na ipinasok sa mandibular fossa.

Ang graft ay dapat na may ganoong haba at lapad na posible na pahabain ang hindi nabuong sangay ng panga at ilipat ito pasulong upang bigyan ang baba ng simetriko (median) na posisyon.

Ang transplant ay naayos gamit ang bone suture.

Ang immobilization ng lower jaw (para sa 25-30 araw) ay isinasagawa gamit ang dental wire splints; pagkatapos ng kanilang pagtanggal, ginagamit ang aktibong mechanotherapy.

Ayon sa magagamit na data, ang paglaki ng transplant ay posible habang pinapanatili ang mga zone ng paglago nito, pati na rin ang paglaki ng autotransplant sa mga bata. Ang sitwasyong ito ay may malaking kahalagahan para sa pagpapanatili ng facial symmetry sa mahabang panahon pagkatapos ng operasyon sa mga bata, kapag sa kaso ng paggamit ng allo- o xenobone ito ay kinakailangan upang bigyan ang baba ng hypercorrection na posisyon.

Arthroplasty ayon sa pamamaraan ng NA Plotnikov

Ang pag-access sa joint ay nakuha sa pamamagitan ng isang semi-oval na paghiwa ng balat, simula 1.5-2 cm sa ibaba ng earlobe, pagpunta sa paligid ng anggulo at nagpapatuloy sa lugar ng baba, kung saan ito ay humantong 2-3 cm sa ibaba ng gilid ng ibabang panga, na isinasaalang-alang ang pagpapaikli at pagbaba ng sangay nito.

Ang mga tisyu ay pinaghiwa-hiwalay sa bawat layer hanggang sa buto. Ang mga tendon ng kalamnan ng masseter ay hindi pinutol mula sa buto, ngunit pinaghihiwalay kasama ang panlabas na plato ng compact substance ng mas mababang panga. Para sa layuning ito, ang isang linear incision ay ginawa kasama ang lower-inner edge ng anggulo ng panga, ibig sabihin, sa hangganan ng attachment ng masseter at medial pterygoid na mga kalamnan, ang mga tendon-muscle fibers ay dissected at pinutol mula sa ibabang gilid ng buto.

Sa lugar ng mas mababang gilid ng anggulo ng ibabang panga at ang nauunang gilid ng kalamnan ng masseter, gamit ang isang drill, isang circular saw o ultrasound, ang isang hiwa ay ginawa sa panlabas na plato ng compact substance ng lower jaw, na pinaghihiwalay kasama ang kalamnan na nakakabit dito gamit ang isang manipis, malawak, matalim na pait.

Sa natitirang seksyon ng sangay ng panga (kasama ang panlabas at panloob na mga ibabaw nito) kasama ang buong haba nito hanggang sa zygomatic arch, ang malambot na mga tisyu ay pinaghihiwalay nang subperiosteally na may raspatory.

Upang lumikha ng isang receptive bed para sa transplant, ang natitirang plato ng compact substance ay tinanggal mula sa panlabas na ibabaw ng sangay ng panga sa isang pantay na layer gamit ang isang milling cutter hanggang lumitaw ang mga dumudugo.

Ang antas ng intersection ng mandibular branch ay tinutukoy ng kalikasan at lawak ng mga pathological na pagbabago sa buto. Kaya, sa kaso ng fibrous o bony fusion ng ulo lamang ng mandible na may articular surface ng temporal bone, ang resection ng condylar process (condylectomy) ay ginaganap; ang buto ay hinihiwa gamit ang wire saw sa isang pahilig na direksyon sa pamamagitan ng notch ng mandible pabalik at pababa.

Kung, pagkatapos ng pag-alis ng proseso ng condylar, ang traksyon ng temporal na kalamnan ay pumipigil sa pagbaba ng sangay ng panga, kung gayon ang osteotomy ay ginaganap din sa base ng proseso ng coronoid.

Sa kaso ng napakalaking paglaki ng buto, kapag ang mga proseso ng condylar at coronoid ay bumubuo ng isang solong conglomerate ng buto, ang isang transverse osteotomy ay isinasagawa sa itaas na ikatlong bahagi ng mas mababang panga, nang mas malapit hangga't maaari sa kasukasuan. Ang isang espesyal na matalim na mahabang trephine ay ginagamit para sa layuning ito. Ang isang serye ng mga through hole ay ginawa gamit ang isang drill, na konektado sa isang triangular surgical cutter. Matapos tumawid ang sanga ng panga, ito ay inilipat pababa at ang naputol na ibabaw ng buto ay pinapantayan ng isang pamutol.

Ang inalis na bahagi ng mas mababang panga (sa itaas ng osteotomy) ay dapat na kasing laki hangga't maaari upang mas malapit sa lokasyon ng joint sa ilalim ng normal na mga kondisyon.

Sa ilang mga kaso, posible na ganap na alisin ang binagong ulo ng mas mababang panga. Kung ang conglomerate ng buto ay umaabot sa base ng bungo, ang itaas na panga at ang mandibular fossa, hindi na kailangang ganap na alisin ito: sa mga kasong ito, ang tissue ng buto ay tinanggal sa pamamagitan ng pagputol gamit ang iba't ibang mga instrumento sa pagputol sa isang antas na matatagpuan bahagyang sa ibaba ng articular tubercle ng temporal na buto.

Sa antas ng natural na articular surface, isang bagong semi-oval-shaped articular surface ay nabuo gamit ang isang spherical cutter. Ang ibabaw nito ay dapat na maingat na "pinakintab".

Sa harap ng articular surface, upang maiwasan ang dislokasyon, ang isang bony tubercle ay nilikha, na pumipigil sa pasulong na pag-aalis ng ulo ng mas mababang panga. (Naniniwala ang may-akda na dahil dito, ang ulo ng mas mababang panga ay maaaring magsagawa ng hindi lamang mga paggalaw ng bisagra, kundi pati na rin, sa ilang mga lawak, mga paggalaw ng pagsasalin).

Kung kinakailangan, ang sanga ng panga ay ibinaba, at ang panga mismo ay inilipat sa malusog na bahagi upang ang baba ay matatagpuan sa tamang posisyon kasama ang midline.

Isinasaalang-alang ang kasunod na paglaki ng malusog na kalahati ng panga sa mga bata at kabataan, ang kanilang kagat ay nakatakda na may ilang hypercorrection. Sa posisyon na ito, ang panga ay naayos na may splint.

Upang palitan ang nagresultang depekto ng ulo ng ibabang panga pagkatapos alisin ang itaas na fragment nito, ang isang napanatili na lyophilized allograft mula sa sangay ng ibabang panga ay ginagamit kasama ng ulo (c), at sa ilang mga kaso sa proseso ng coronoid. Ang isang plato ng compact substance ay tinanggal mula sa panloob na ibabaw ng transplant, na naaayon sa bone bed ng tatanggap.

Ang isang receptive bed ay nilikha din sa gilid ng panlabas na ibabaw nito (sa lugar ng attachment ng panlabas na plato ng compact substance na may chewing muscle).

Ang graft na kinuha mula sa isang bangkay ay dapat isama ang anggulo ng mandible sa buong lapad nito upang hindi lamang nito mapahaba ang sanga, ngunit lumikha din ng isang anggulo ng panga, at mabayaran din ang nawawalang bahagi ng buto sa lugar ng posterior edge ng sangay nito dahil sa pasulong na paggalaw ng panga.

Ang depekto ng panga ay pinalitan ng isang transplant upang ang ulo nito ay tumutugma sa magkasanib na ibabaw na nilikha sa panahon ng operasyon.

Ang napanatili na proseso ng coronoid ng ibabang panga ay konektado sa proseso ng coronoid ng transplant.

Ang ikalawang dulo ng transplant ay konektado sa dulo ng panga ng tatanggap sa isang magkakapatong na paraan at mahigpit na sinigurado gamit ang dalawang wire sutures. Ang mga proseso ng coronary ay naayos gamit ang linya ng pangingisda o chromic catgut.

Ang mga tendon ng medial pterygoid na kalamnan at ang masseter na kalamnan na may plate ng buto ay nakakabit hindi sa anggulo ng panga, ngunit sa likod nito sa posterior na gilid ng sangay ng panga, ibig sabihin, nang hindi binabago ang haba ng mga kalamnan, upang mai-reproduce ang kanilang physiological tension. Ang pagpapanatili ng integridad at pisyolohikal na pag-igting ng mga kalamnan na ito ay walang alinlangan na may positibong epekto sa pag-chewing function. Ang mga antibiotic ay itinuturok sa sugat at ito ay tinatahian ng patong-patong.

Sa kaso ng bilateral ankylosis ng TMJ, ang isang katulad na operasyon ay isinasagawa nang sabay-sabay sa kabilang panig.

Sa mga kaso kung saan ang ankylosis ay pinagsama hindi lamang sa retrognathia, kundi pati na rin sa isang bukas na kagat, ang sabay-sabay na interbensyon sa parehong mga joints ay ipinahiwatig. Sa kasong ito, pagkatapos ng osteotomy ng mga sanga, ang ibabang panga ay maaaring ilipat sa anumang direksyon upang bigyan ang kagat ng tamang posisyon. Pagkatapos ayusin ang panga gamit ang mga dental splints, ang bone grafting ay isinasagawa muna sa isang gilid at pagkatapos ay sa kabilang panig. Sa panahong ito, ang ibabang panga ay naayos sa itaas na panga.

Pagkatapos ng operasyon, ang isang spacer ay inilalagay sa lugar ng mga huling ngipin sa gilid kung saan ang proseso ng condylar ay inalis sa loob ng 5-7 araw. Pagkatapos ng pag-alis nito, ang pasyente ay nagsisimulang unti-unting bumuo ng mga aktibong paggalaw ng panga laban sa background ng functional therapy.

Ang pamamaraang ito ay napaka-epektibo, ngunit may isang makabuluhang disbentaha - ang paggamit nito ay nangangailangan ng pagkakaroon ng isang lyophilized cadaveric branch ng lower jaw (isa o dalawa), na ginagawang halos hindi naa-access ang pamamaraan sa karamihan sa mga modernong klinika. Matapos ang paglikha ng isang bone bank na nagbibigay ng lahat ng mga klinika ng kinakailangang materyal na plastik, ang pamamaraang ito ay maaaring ituring na pinaka-katanggap-tanggap.

Arthroplasty ayon sa pamamaraan ng NN Kasparova

Matapos ilantad ang anggulo at sangay ng panga (sa pamamagitan ng submandibular incision), ang isang osteotomy ng sangay ay ginanap, isinasagawa ang surgical sanitation ng oral cavity, ang mga dental splints ay ginawa at ang panga ay naayos sa tamang posisyon.

Para sa pagpapalit ng osteoplastic ng mandibular branch defect, na nangyayari dahil sa pagpapababa at pasulong na paggalaw nito upang gawing normal ang mga contour ng ibabang bahagi ng mukha, ang isang allograft mula sa panlabas na plato ng compact substance ng tibia ay ginagamit. Ang laki nito ay dapat pahintulutan ang ibabang panga na ilipat sa tamang posisyon na may kaugnayan sa itaas na panga at magbigay ng maaasahang suporta para sa ibabang panga sa bagong likhang joint. Ang posisyon ng baba at ang estado ng kagat ay nagsisilbing reference point.

Ang paglalapat ng graft sa panlabas na ibabaw ng nakababang sangay ng ibabang panga ay nagbibigay ng sapat na lugar ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga fragment ng buto at inaalis ang pagyupi ng katawan ng ibabang panga. Ang itaas na gilid ng graft ay binibigyan ng isang hemispherical na hugis at naayos na may isang hindi kinakalawang na asero wire suture, na nagbibigay ng static na compression at immobility ng mga katabing ibabaw ng buto.

Ang bagong articular surface ay dapat magkaroon ng ganoong hugis at sukat upang maiwasan ang dislokasyon ng joint kapag binubuksan ang bibig.

Ang sugat ay sutured layer sa layer, ngunit isang goma drain ay iniwan para sa 24 na oras; inilapat ang isang aseptic bandage.

Pagkatapos ng operasyon, inireseta ang prophylactic antibacterial (anti-inflammatory), dehydration at desensitizing therapy.

Ang ibabang panga ay naayos (isang araw pagkatapos ng operasyon, ginanap sa ilalim ng anesthesia) sa loob ng isang buwan. Matapos alisin ang pag-aayos, ang therapeutic sanitation ng oral cavity, functional therapy, orthodontic correction ng kagat ay ipinahiwatig.

Arthroplasty ayon sa II na pamamaraan ng GP at Yu.I. Vernadsky

Ang Arthroplasty gamit ang auto-, allo- o xenograft ay may ilang mga disadvantages, katulad ng: karagdagang trauma sa pasyente dahil sa pag-alis ng rib fragment o paghahanap ng angkop na bangkay ng tao o hayop para sa pagkuha ng transplant; pangangalaga, pag-iimbak at transportasyon ng allo- at xenografts; ang posibilidad ng isang reaksiyong alerdyi ng pasyente sa dayuhang donor tissue.

Sa mga bata, ang interbensyon sa kirurhiko na kinasasangkutan ng pagkuha ng isang autograft (karaniwan ay mula sa tadyang) ay maaaring mas mahirap kaysa sa pangunahing operasyon at sa lahat ng kaso ay nagpapatagal sa pananatili ng pasyente sa operating table. Dapat itong idagdag ng mga karagdagang negatibong salik ng autotransplantation tulad ng karagdagang pagkawala ng dugo, ang posibilidad ng pinsala sa pleura o peritoneum (kung ang tadyang o iliac crest ay natanggal), suppuration ng karagdagang sugat na nagreresulta mula sa operasyon ng pagkuha ng autograft mula sa buto ng pasyente, pagbaba ng resistensya ng katawan ng bata, isang pagtaas sa oras ng pananatili ng pasyente sa ospital at pagbibihis ng mga tauhan, lugar ng transplant, atbp.

Kasabay nito, ang autograft ay ang pinaka-angkop na materyal para sa pagpapahaba ng mas mababang panga.

Upang maiwasan ang karagdagang trauma sa pasyente sa panahon ng autotransplantation (rib fragment o iba pang buto), inirerekumenda namin ang paggamit ng proseso ng coronoid sa apektadong bahagi, na kadalasan ay makabuluhang hypertrophied (2-2.5 beses).

Tulad ng ipinakita ng aming mga kasunod na pag-aaral, sa apektadong bahagi ang amplitude ng biopotentials ng masticatory muscle mismo ay makabuluhang nabawasan at ang bioelectrical na aktibidad ng temporal na kalamnan ay nadagdagan. Maaaring ipaliwanag nito ang labis na pag-unlad ng proseso ng coronoid ng ibabang panga sa apektadong bahagi sa ankylosis.

Noong nakaraan, ang prosesong ito ay pinutol mula sa sangay ng panga at mula sa temporal na kalamnan at itinapon, ngunit, tulad ng nangyari, maaari itong magamit bilang isang autograft.

Teknik ng operasyon

Ang pamamaraan ng kirurhiko ay ang mga sumusunod. Ang sanga ng mandibular ay nakalantad nang labis; ang isang step osteotomy ng mandibular branch ay ginagawa sa karaniwang paraan o gamit ang mga step-shaped nippers na aming iminungkahi, kung saan ang proseso ng coronoid ay tinatanggal at pansamantalang inilagay sa isang antibiotic solution.

Pagkatapos ng isang hakbang na osteotomy ng proseso ng condylar (sa antas ng base nito), ang sangay ng panga ay inilipat pasulong hanggang ang baba ay nakatakda sa gitnang posisyon (sa isang may sapat na gulang na pasyente) o may ilang hypercorrection (sa isang bata) at ang panga ay naayos sa posisyon na ito na may dental splints o ibang orthopaedic na pamamaraan.

Ang naputol na proseso ng coronoid ay ginagamit bilang isang graft upang lumikha ng isang proseso ng condylar. Para sa layuning ito, ang isang uka (gutter) ay nabuo sa proseso ng coronoid, at ang upper-posterior na seksyon ng gilid ng sangay ng panga ay pinalamutian gamit ang isang burr. Ang uka ng proseso ng coronoid at ang pinalamutian na seksyon ng sangay ng panga ay nakahanay, butas-butas sa dalawang seksyon na may hugis-sibat na bur, at konektado sa isang double suture ng synthetic thread o tantalum wire.

Kaya, sa pamamagitan ng paggamit ng karaniwang hypertrophied na proseso ng coronoid, ang taas ng hindi maunlad na sangay ng mas mababang panga ay pinalawak at nadagdagan, at dahil ang proseso ng coronoid ay kumokonekta sa sangay ng mas mababang panga mula sa likod, ito ay sabay-sabay na umuusad nang pahalang, at ang mukha ay nakakakuha ng simetrya.

Kung walang pangangailangan para sa isang hakbang na osteotomy ng articular na proseso, at ang proseso ng condylar lamang ang ibinaba (sa kaso ng hindi komplikadong fibrous ankylosis), pagkatapos ito ay "natapos" (nadagdagan) at sa gayon ay pinahaba sa pamamagitan ng pagkonekta sa transplanted na proseso ng coronoid. Para dito, ang proseso ng coronoid ay tinatanggal gamit ang mga forceps na pahalang na pinuputol ang base nito, ibig sabihin, may mga forceps na may tuwid na mga gilid sa halip na mga step-shaped.

Kung ang microgenia sa isang may sapat na gulang ay hindi masyadong binibigkas, at ang sangay ng mas mababang panga ay kulang sa pag-unlad lamang sa vertical na direksyon, pagkatapos ay upang madagdagan ang taas nito, ang proseso ng coronoid ay maaaring konektado sa sangay na hindi magkakapatong sa likod, ngunit dulo-sa-dulo sa tuktok.

Ang libreng eroplano ng sangay ng panga sa lugar ng osteotomy ay maaaring ma-cauterize ng electrocautery, phenol, pyocide, o sakop ng isang xenogenic sclerocorneal membrane, na sinigurado ng catgut.

Pagkatapos ng operasyon, ang mga sumusunod na hakbang sa rehabilitasyon ay kinakailangan:

1. pagpapanatili ng isang spacer sa pagitan ng mga molar sa gilid ng operasyon sa loob ng 25-30 araw upang matiyak ang natitirang bahagi ng pinapatakbo na sangay ng panga para sa pagsasanib ng proseso ng coronoid sa sangay ng ibabang panga;
2. aktibong functional exercises ng lower jaw (simula sa ika-25-30 na araw) upang lumikha ng normal na myostatic reflexes;
3. pagrereseta ng pangkalahatang diyeta sa bahay pagkatapos ng paglabas mula sa klinika;
4. pagpapatupad, kung kinakailangan, pagkatapos ng 4-5 na buwan ng orthodontic correction ng kagat gamit ang mga kilalang pamamaraan.

Ang inilarawan na pamamaraan ng step osteotomy at autoplasty para sa kumbinasyon ng ankylosis ng temporomandibular joints at microgenia ay maaaring gamitin sa parehong mga matatanda at bata.

Ang isa sa mga bentahe ng pamamaraang ito ay isang matalim na pagbaba sa panganib ng pag-ulit ng ankylosis at pagpapapangit ng mas mababang panga para sa dalawang kadahilanan: una, dahil ang transplanted na proseso ng coronoid, na sakop ng isang malakas na plate ng buto, ay nagbibigay ng posibilidad ng maagang functional therapy at lumilikha ng mga kondisyon para sa pangmatagalang pagpapanatili ng gitnang seksyon ng ibabang panga sa tamang posisyon (hanggang sa kumpletong pagkumpleto ng pagkumpleto ng sarili); pangalawa, dahil ang osteotomy ng sangay ay ginaganap gamit ang isang biting (hindi pagbabarena o paglalagari) na instrumento, ibig sabihin, nang walang pagbuo ng maraming bone chips at maliliit na fragment na may kakayahan ng osteogenetic growth at stimulation ng pagbuo ng isang bagong bone conglomerate.

Kung kinakailangan upang makabuluhang taasan ang taas ng hindi maunlad na sangay ng mas mababang panga, iminumungkahi namin na gamitin hindi lamang ang proseso ng coronoid, kundi pati na rin ang pagpapatuloy nito sa ibaba - ang panlabas na cortical plate ng sangay (sa loob ng itaas na 2/3 nito).

Sa kaso ng sabay-sabay na pag-aalis ng ankylosis at microgenia (retrognathia), posible na gamitin ang paraan na iminungkahi ni Yu. D. Gershuni, na binubuo sa katotohanan na pagkatapos ng osteotomy ng sangay ng mas mababang panga malapit sa ankylosed joint, pagpapakilos, traksyon at pag-aayos ng mas mababang panga sa postoperative period ay isinasagawa gamit ang kanyang mga aparato para sa paggamot ng mga bali ng mas mababang panga. Kung ikukumpara sa mga umiiral na, ang pamamaraang ito ay may mga sumusunod na pakinabang: tinitiyak nito ang maaasahang pag-aayos ng mas mababang panga pagkatapos ng paggalaw nito sa tamang posisyon at ginagawang posible na simulan ang functional na paggamot sa maagang postoperative period; nagbibigay-daan para sa paglikha ng isang maaasahang paghihiwalay sa pagitan ng mga dulo ng buto sa lugar ng bumubuo ng pseudoarthrosis sa buong panahon ng traksyon; inaalis ang pangangailangan para sa paggamit ng interposed na materyal, ang paggamit ng intraoral splints o malalaking takip ng ulo (para sa mga may sakit na bata).

Arthroplasty ayon sa pamamaraan ng VA Malanchuk at mga co-authors

Ginagawa ito sa mga kaso ng buto at fibrous ankylosis, pinagsama o hindi pinagsama sa microgenia. Sa pagkakasunud-sunod ng karagdagang pag-unlad ng mga eksperimentong pag-aaral ng ON Stutevelle at PP Lanfranchi (1955), matagumpay na nagamit ng VA Malanchuk ang II, III o IV metatarsal bone na may metatarsophalangeal joint bilang isang autotransplant sa aming klinika mula noong 1986. Sa 11 mga pasyente (mula sa 28), kinakailangan ang karagdagang pagpapahaba (pangalawang yugto ng katawan).

Sa kaso ng fibrous ankylosis, ang unang yugto ng paggamot ay pagpapahaba ng katawan ng panga.

Pangangalaga sa pasyente pagkatapos ng operasyon

Ang pasyente ay dapat bigyan ng iba't ibang pagkain, mayaman sa enerhiya at mayaman sa bitamina; sa unang 2 linggo pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay pinapakain ng likidong pagkain sa pamamagitan ng isang tubo na inilagay sa spout ng isang tasang inumin.

Pagkatapos ng bawat pagkain, ang oral cavity ay dapat patubigan ng potassium permanganate solution (1:1000) mula sa isang Esmarch mug o syringe. Kasabay nito, dapat na mag-ingat upang matiyak na ang bendahe ay hindi nabasa o nahawahan ng nalalabi sa pagkain. Samakatuwid, bago ang patubig, ang pasyente ay binibigyan ng isang espesyal na light plastic apron, na dapat magkasya nang mahigpit sa base ng ibabang labi. Kung ang benda ay nabasa, agad itong aalisin, at ang linya ng tahi ay lubricated na may alkohol at natatakpan ng isang sterile na bendahe.

Sa kaso ng extraoral traction ng lower jaw gamit ang bone clamp o polyamide thread strand na sinulid sa bahagi ng baba ng buto, kinakailangang maingat na subaybayan ang mga tahi sa base ng clamp na ito o ang lugar kung saan lumalabas ang sinulid araw-araw upang maiwasan ang impeksiyon na tumagos sa malambot na mga tisyu at buto. Upang gawin ito, parehong ang baras (thread) mismo at ang balat sa paligid nito ay ginagamot ng alkohol araw-araw, pagkatapos nito ang base ng baras at ang mga tahi sa paligid nito ay natatakpan ng isang strip ng iodoform gauze, na sinigurado ng malagkit na tape.

Upang maiwasan ang osteomyelitis sa lugar ng mga osteotomized na dulo ng lower jaw branch, ang malawak na spectrum na antibiotics ay inireseta sa unang 6-7 araw pagkatapos ng operasyon. Ang mga tahi ay tinanggal sa ika-7 araw pagkatapos ng operasyon.

Pagkatapos ng simpleng unilateral osteotomy na may interposition ng soft pad, ang aktibong mechanotherapy ay ginaganap mula sa ika-5 araw, pagkatapos ng bilateral - mula ika-10-12, at 20 araw pagkatapos ng operasyon, parehong aktibo at passive (hardware) na mechanotherapy ang ginagamit. Ginagamit ito upang makamit hindi lamang ang pinakamataas na pagbubukas ng bibig sa mga pasyente, kundi pati na rin ang pagsasara ng mga ngipin at labi. Kung ang isang bukas na kagat ay nabanggit na sa unang 2-3 linggo pagkatapos ng operasyon, kinakailangan na sistematikong mag-install ng intermaxillary o chin-sling traction sa gabi (ayon sa pamamaraan ng AA Limberg), na naayos sa takip ng ulo, pati na rin ang isang spacer sa pagitan ng mga antagonist molars (sa gilid ng operasyon) sa loob ng 30-40 araw. Bilang resulta ng pagkilos ng intermaxillary spacer at ang chin sling (o intermaxillary traction), ang isang dalawang-braso na lever ay nilikha: ang anggulo at sangay ng ibabang panga ay ibinaba pababa, at ang seksyon ng baba nito ay inilipat paitaas.

Upang matiyak ang patuloy na pagkalat ng panga, maaari ding matagumpay na gamitin ang pamamaraan ng NN Yezhkin, na binubuo ng mga sumusunod: isang goma na plato na nakatiklop sa kalahati, 5 cm ang haba at 2 cm ang lapad, ay inilalagay sa pagitan ng mga molars. Ang kapal ng plato ay dapat na katumbas ng kalahati ng distansya sa pagitan ng upper at lower molars na ang ibabang panga ay nakababa hangga't maaari. Upang maiwasang dumulas ang plato sa mga ngipin, ito ay binabalot ng gauze at pagkatapos ay ipinasok sa pagitan ng mga molar na ang hubog na bahagi ay nakaharap sa likuran. Ang mga pasyente ay nagsusuot ng gayong plato sa buong orasan, inaalis lamang ito sa panahon ng pagkain at kalinisan sa bibig. Sa ilang mga kaso, upang mapataas ang antas ng pagkalat ng panga, ang mga plato ay ipinasok sa magkabilang panig. Habang mas bumuka ang bibig, ang mga plato ay pinapalitan ng mas makapal.

Sa mga kaso kung saan ang aktibong mechanotherapy ay hindi gumagawa ng kapansin-pansing epekto, dapat itong dagdagan ng tinatawag na passive exercises. Para dito, ginagamit ang mga rubber plug, goma na tubo na nakatiklop sa kalahati o tatlo, goma o kahoy na wedges, plastic screws, at mga espesyal na mouth expander.

Iminungkahi ni AV Smirnov ang isang apparatus na binubuo ng dalawang splints o orthopaedic (impression) tray na puno ng impression mass. Dalawang arched spring na gawa sa bakal na wire (mga 2-3 mm ang lapad) ay nakakabit sa mga gilid na ibabaw ng splints o trays, salamat sa kung saan ang apparatus ay pumipindot nang pantay-pantay sa itaas at mas mababang mga arko ng ngipin, na naghihiwalay ng mga panga. Ang mga tray ng apparatus ay pre-filled na may stens upang matiyak ang sapat na tigas ng pagkapirmi nito sa mga ngipin.

Ang dynamics ng pagtaas sa antas ng pagbubukas ng bibig ay dapat na dokumentado sa millimeters, tinutukoy gamit ang isang espesyal na triangular na aparato sa pagsukat, na dapat na naka-install sa harap ng parehong antagonist na ngipin sa bawat oras; ang data na nakuha ay naitala sa kasaysayan ng medikal, at sa bahay - sa isang kuwaderno.

Functional at cosmetic na mga resulta ng paggamot sa ankylosis

Ang mga resulta ng paggamot ay dapat isaalang-alang lamang pagkatapos ng isang sapat na mahabang panahon, dahil ang tungkol sa 50% ng ankylosis relapses ay nangyayari sa unang taon pagkatapos ng operasyon; ang natitira ay bubuo sa ibang pagkakataon - higit sa 2 at 3 taon. Sa ilang mga kaso, ang ankylosis relapses ay nangyayari 3 taon pagkatapos ng operasyon at kahit na pagkatapos ng 5-6 o higit pang mga taon.

Ayon sa magagamit na data, ang pagbabalik ng ankylosis ay sinusunod sa isang average ng 28-33% ng mga pasyente. Gayunpaman, ang tunay na bilang ng mga relapses ng ankylosis ay mas mataas, dahil kinakailangang isaalang-alang ang mga kaso na hindi naitala ng mga may-akda para sa mga teknikal na kadahilanan, pati na rin ang mga hindi natukoy na kaso ng hindi kumpletong pagbawas ng mga panga pagkatapos ng operasyon (kung saan ang pasyente ay higit pa o hindi gaanong nasisiyahan sa antas ng pagbubukas ng bibig).

Tulad ng ipinakita ng mga klinikal na pag-aaral, ang dalas ng mga relapses ng ankylosis ay depende sa pamamaraan ng operasyon (ang antas ng osteotomy, ang likas na katangian ng interposed na materyal, ang kadaliang mapakilos ng mas mababang panga na nakamit sa panahon ng operasyon), mga komplikasyon sa panahon at pagkatapos ng operasyon (mga ruptures ng oral mucosa, mga bedsores dito, pagdurugo, suppuration, ang pangangasiwa ng mga antibiotics sa panahon ng operasyon, atbp.), mechanotherapy, atbp.

Karaniwang umuulit ang ankylosis sa mga kaso kung saan ang ibabang panga ay hindi sapat na pinakilos sa panahon ng operasyon, ibig sabihin, ang bibig ay nakabukas lamang ng 1-2 cm.

Ang isang mataas na porsyento ng mga relapses ay nabanggit pagkatapos ng paggamit ng plastic bilang isang interosseous spacer (73%), ang lahat ng mga layer ng balat o placental membrane ay napanatili ayon sa pamamaraan ng NS Kharchenko (66.6%), pati na rin sa mga kaso kung saan ang interposition ay hindi ginanap sa lahat (50%).

Pagkatapos ng interposisyon ng de-epidermized na balat flap ayon sa pamamaraan ng Yu. I. Vernadsky, walang agarang hindi kasiya-siyang resulta. Ang dami ng pagbubukas ng bibig na nakamit sa panahon ng operasyon at sa lalong madaling panahon pagkatapos (sa loob ng 5 taon) ay napanatili o, na mas madalas na sinusunod, unti-unting tumaas ng 0.3-0.5 cm. Sa mga terminong pampaganda, napatunayang mas epektibo rin ang pamamaraang ito ng operasyon. Bilang isang patakaran, pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay maaaring buksan ang kanyang bibig sa pamamagitan ng 3-4 cm.

Ang isang pag-aaral ng mas malayong mga resulta ng paggamot (pagkatapos ng 8-15 taon) ay nagpakita na ang ilang mga pasyente (5 sa 21) ay nagkaroon ng pagbabalik ng ankylosis, isang senyales na, gayunpaman, ay karaniwang itinuturing na pagbukas ng bibig na mas mababa sa 1.8 cm. Ang sanhi ng pagbabalik sa dati sa mga kasong ito ay maaaring mga pagkakamali sa pamamaraan ng arthroplasty, hindi sinasadyang pagkalagot ng oral mucosa, impeksyon sa sugat (sa panahon ng pagbaba ng sangay ng panga) at ang nauugnay na pamamaga, na limitado ang postoperative mechanotherapy, pati na rin ang pagkalagot ng tissue at hindi maiiwasang pagdurugo sa panahon ng redressing ng matigas na joint sa gilid opposite.

Matapos gamitin ang xenogenic membrane ng mga testicle ng toro bilang isang lining, ang pagbabalik ng ankylosis sa huling bahagi ng postoperative period ay maaaring dahil sa imposibilidad na magtatag ng isang spacer sa pagitan ng mga panga dahil sa binibigkas na pag-loosening ng mga ngipin ng gatas o pagbuo ng isang phlegmonous na proseso sa lugar ng pamamaga.

Pagkatapos ng arthroplasty gamit ang isang sclerocorneal membrane spacer at isang autogenous coronoid process spacer, walang naobserbahang pag-ulit ng ankylosis sa susunod na 5 taon pagkatapos ng operasyon (sinusubaybayan ang mga pasyente).

Ang cosmetic effect ng operasyon ay natutukoy sa pamamagitan ng lawak kung saan posible na bigyan ang baba ng tamang (gitna) na posisyon, pati na rin upang maalis ang facial asymmetry sa mga parotid na lugar.

Tulad ng ipinahiwatig sa itaas, ang depresyon sa likod ng ibabang panga, na nangyayari pagkatapos na dalhin ang sanga nito pasulong, ay maaaring punuin ng isang de-epidermized na Filatov stem o isang malayang inilipat na de-epidermized na flap ng balat, na ganap na walang subcutaneous tissue; allogeneic o xenogenic cartilage, atbp.

Minsan, para maalis ang facial asymmetry, gumamit sila ng plastic implantation, libreng paglipat ng subcutaneous tissue o cartilage sa malusog na bahagi (upang maalis ang flatness ng lower section nito).

Mga kinalabasan ng temporomandibular joint arthroplasty

Ang mga resulta ng arthroplasty ay nakasalalay sa mga komplikasyon na lumitaw sa panahon at sa ilang sandali pagkatapos ng operasyon. Ang paggamit ng mga soft tissue pad ay hindi nag-aalis ng facial asymmetry, lalo na kapag nakabukas ang bibig. Sa pagsasaalang-alang na ito, kinakailangan na gumamit ng iba't ibang uri ng prostheses at splints (tulad ng Vankevich, Weber, atbp.), Pati na rin ang contour plastic surgery, kabilang ang batay sa muling pagtatayo ng mga sanga at katawan ng mas mababang panga.