Ankylosis ng temporomandibular joint: mga sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ankylosis ng temporomandibular joint - mahibla o buto fusion ng articular ibabaw, na nagiging sanhi ng bahagyang o kumpletong paglaho ng magkasanib na puwang.

Sa pagkakaroon ng mga pasyente, kasama ang intra-articular (ankylosing) spikes din extra-articular buto formation (contracture) ay dapat makipag-usap tungkol sa ang kumbinasyon ng ankylosis ng temporomandibular joint contracture ng mas mababang panga. Ang ganitong diagnosis ay nangangailangan ng isang naaangkop na plano ng interbensyong pang-operasyon.

Sa batayan ng pag-uuri ng mga sakit ng buto at joints sa mga bata (MV Volkov) NN Kasparov ay tumutukoy sa estado ng mahibla adhesions ng articular ibabaw (ie. E. Ang mahibla ankylosis ng TMJ), na sinamahan ng isang magaspang na strain condyle (nito mantika at lamba conglomerate) , pangalawang deforming osteoarthritis (ODD). Batay sa katotohanang ito, hinati namin ang fibrous ankylosis sa dalawang grupo na may karapatan sa isang malayang nosological form:

1. uncomplicated fibrous ankylosis and
2. kumplikado ng (pagpapapangit) fibrous ankylosis, na maaari ring tinatawag na pangalawang deforming osteoarthrosis o ankylosis contraception.

[1], [2], [3], [4]

Ano ang sanhi ng ankylosis ng temporomandibular joint?

Ang sanhi ng intraarticular na mga laban ay maaaring nakakahawa osteoarthritis at trauma, kabilang ang mga depekto ng kapanganakan; sa ilang mga kaso may katigasan sa kasukasuan, na nangyayari bago pa ipinanganak ang bata. Ito ay tinanggap upang hatiin ang ankyloses sa nakuha at katutubo, nagpapasiklab at traumatiko.

Sa mga bata, ang ankylosis ay kadalasang nagiging sanhi ng purulent otitis na dulot ng isang nakakahawang sakit (iskarlata lagnat, beke, atbp.).

Pag-unlad ng ankylosis Posible rin (sa parehong mga bata at matatanda) na may kaugnayan sa sakit sa buto ng anumang ibang mga pinagmulan. Ayon sa mga ulat, sa panahon ng kapayapaan ankylosis tungkol sa 30% ay nangyayari bilang isang resulta ng pinsala myshelkovogo proseso ng sihang at ang glenoid fossa ng pilipisan buto sa isang tag-lagas, naaabot sa baba at trauma sa panahon ng kapanganakan; 22% - dahil sa sekundaryong septic joint damage na may purulent otitis; 13% - dahil sa osteomyelitis ng ulo ng mas mababang panga; gonococcal, rayuma, deforming sakit sa buto ay sanhi ankylosis sa 13% ng mga pasyente. Ayon sa aming mga klinika, 13% ng mga pasyente ang dahilan ay ankilozirovaniya kapanganakan pinsala, 25% - tahanan pinsala sa katawan (shock, gravity), 47% - condylar proseso hematogenous osteomyelitis, Otogenic at iba pang mga etiologies, 7% - polyarthritis; Sa 7-8% ng mga pasyente ang dahilan ay hindi naitatag.

Ang traumatikong ankylosis ay karaniwang bubuo pagkatapos ng mga saradong fractures ng proseso ng condylar ng mas mababang panga. Pagkatapos buksan, lalo na ang baril, pinsala ankylozirovanie nangyayari hindi madalas.

Minsan ang ankylosis ay lumalabas bilang resulta ng di-planadong dislocation ng mas mababang panga. Sa mga sanggol, ang traumatikong ankylosis ay maaaring mangyari dahil sa magkasamang pinsala kapag nag-aaplay ng mga tiyat sa panahon ng panganganak.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng ankylosis at pangalawang deforming osteoarthritis ay iniharap sa ibaba sa pamamaraan.

Mekanismo ng pag-unlad ng buto ankylosis pagkatapos ng pagkabali ng leeg ng sihang sa mga bata ay maaaring imagined bilang mga sumusunod: shift ang pinuno ng mas mababang panga mapigil ang epiphyseal paglago zone, patuloy na function - upang makabuo ng mga bagong buto tissue, na kung saan ay unti-unting pinupuno ang mandibular fossa, merges sa mga ito at humahantong sa ankylosis.

Ang pinsala sa mga zone ng paglago ay dahil sa kasunod na pag-unlad ng kaukulang sangay ng panga; kung ito ay hindi nasira, microgeny bubuo dahil sa ang katunayan na ang "enerhiya" ng paglago zone napupunta sa pormasyon ng buto conglomerate: mas mataas, mas mabigat, mas atrasadong sangay ng kanyang panga taas. Samakatuwid, upang maiwasan ang posttraumatic ankylosis sa mga bata, inirerekomenda itong maingat na ihambing at ligtas na ayusin ang mga fragment ng sanga ng panga.

Pathological anatomy ng ankylosis ng temporomandibular joint

Sa pag-unlad ng ankylosis sa pagkabata at kabataan, kadalasang ang buto pagsasanib ng articular ibabaw nangyayari, at sa mas mature na edad - mahibla. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa mga bata ang ulo ng mas mababang panga ay sakop na may isang medyo manipis na kartilago hyaline, at ang articular disk ay hindi binubuo ng kartilago, kundi ng collagenous connective tissue. Bilang karagdagan, ang mandibular fossa at articular tubercle ay may linya lamang sa periosteum at wala ang cartilaginous cover. Tinutukoy nito ang mabilis na pagkumpleto ng mapanirang proseso sa articular cartilage, pagkakalantad ng mga articulating buto at pagbuo ng mga adhions ng buto sa pagitan ng mga ito.

Sa karampatang gulang, periyostiyum at perichondrium temporomandibular joint ay pinalitan ng mahibla hryashom, at ang disk ay na-convert sa isang siksikan na fibrocartilage. Bilang resulta ng kanilang mabagal na pagkasira, ang likas na tisyu ng peklat ay nabuo. Ang mga pagbabago na ito ng anatomo-histological edad ay tumutukoy sa mas madalas na fibrous (at hindi buto) pagsasanib sa mga kasukasuan ng mga pasyente na may sapat na gulang.

Kadalasan talamak nagpapaalab proseso sa magkasanib na umaabot sa kalapit na buto at malambot tissue, na sa dakong huli ay humantong sa ang mabilis na proseso proliferative na may pag-unlad ng magaspang cicatricial adhesions at buto, malayo sa mga limitasyon ng joint capsule. Kaya, ang isang malawak na synostosis ng temporal bone, ang zygomatic process at ang buong itaas na bahagi ng mandibular branch ay bubuo.

Ang kumbinasyon ng mga galos contracture o buto mandibular joint ankylosis, na may posibilidad namin upang tawagan ang "kumplikado buto ankylosis" o ankylosis, contracture, ay matatagpuan sa mga panitikan ng mga karaniwang ankylosis. Conglomerate Ito ay maaring hindi kahit na tinatayang upang matukoy ang tunay na contours ng ulo at pag-cut ang mas mababang panga, na kung saan ay paminsan-minsan kaya pipi na upang ipasok ang iniksyon karayom o probe sa pagitan ng ito at ang mas mababang mga gilid ng zygomatic arko ay imposible.

Ang mas maaga ang pasyente ay bumuo ng pathological na proseso sa joint, ang mas malakas na pangalawang kapansanan ng buong mas mababang panga ay ipinahayag, lalo na sa sira ang panig. Ito ay dahil sa pinsala sa mga zone ng paglago sa lugar ng sanga ng panga at mga dinamika (kakulangan ng pag-andar ng nginunguyang) ng mandible, pati na rin ang paghila ng pagkilos ng grupo ng kalamnan na naka-attach sa kanyang baba. Bilang resulta, ang pinagsanib na sangay ng mandibular branch ay sinusunod, pagpapaikli ng katawan at pag-aalis ng baba nito; Sa rehiyon ng anggulo ng panga, ang pathological kurbada ng mas mababang gilid ay lumilitaw sa anyo ng isang mag-udyok.

Ang pagka-underdevelopment ng mas mababang panga ay nangangailangan ng pagkaantala sa pagpapaunlad ng mga natitirang buto ng mukha at ang kanilang pagpapapangit, lalo na ang pagpapapangit ng itaas na panga at ang itaas na dentisyon.

Mga sintomas ng ankylosis ng temporomandibular joint

Ang congenital ankylosis ay napakabihirang. Ayon sa magagamit na data, hanggang sa 80% ng ankylosis ng temporomandibular joint na bubuo sa mga bata sa ilalim ng 10-15 taong gulang. Gayunpaman, maraming pasyente ang pumasok sa mga institusyong medikal nang maglaon.

Ang Ankylosis ay maaaring kumpleto at bahagyang, buto at mahibla, isa (halos 93%) at bilateral (mga 7%).

Kailangang-kailangan sintomas ankylosis - isang matatag na kumpleto o bahagyang pagbabawal uncovering ang bibig, ie paghihigpit pagbaba ng mandible at ang kumpletong kawalan ng pag-slide ng paggalaw sa mga apektadong pinagsamang pahalang ... Ayon sa ilang mga may-akda, ang kumpletong kawalang-galaw ng mas mababang panga na may buto bilateral ankylosis ay nakasaad sa 50% ng mga pasyente, at sa unilateral - sa 19%. Posibilidad ng pagbukas ng bibig sa mga pasyente na may buto ankylosis ilang mga may-akda ipaliwanag ang tunay na pagkalastiko ng sihang, at ang iba pang mga - ang presence sa buto conglomerate immured joint, higit pa o mas mababa makabuluhang layer ng mahibla tissue.

Sa aming opinyon, ang posibilidad ng ilang pag-agaw ng pangharap na bahagi ng mas mababang panga ay dahil, una sa lahat, sa pagkalastiko ng anggular divisions nito, pati na rin ang hindi kumpleto na pagpuno ng joint cavity na may mga adhesion ng buto.

Ang antas ng kadaliang kumilos ng ulo ng mas mababang panga ay natutukoy sa pamamagitan ng palpation nito sa harap ng tragus ng tainga at sa pamamagitan ng front wall ng panlabas na auditory canal. Sa fibrotic ankylosis, ang doktor ay nararamdaman ng isang bahagyang kapansin-pansin na kadali ng ulo ng mas mababang panga, na hindi ang kaso ng synostosis. Gayunpaman, sa kabila ng kumpletong synostosis sa apektadong joint, ang paglipat ng ulo ng mas mababang panga ay nananatiling, kahit na hindi gaanong mahalaga, sa malusog na panig. Posible ito dahil sa pagkalastiko ng buong mandibular buto.

Minsan, sa mga kaso ng pag-ulit ng ankylosis, mayroong isang matatag na bukas na kagat. Ito ay karaniwang ang resulta ng pag-ulit pagkatapos ng pagtitistis, kung saan ang resecting makabuluhang fragment branch panga, o ang resulta ng hindi tamang pag-aayos ng sihang pagkatapos ng pagtitistis, pati na rin ang maayos natupad mechano kapag ang pasyente ang magbabayad ng pansin lamang sa bibig ng pagbubukas.

Ang pagsusuri ng mga adult pasyente na binuo ankylosis sa mga bata na may edad na exhibit binibigkas paglago pagpaparahan sakit mandible halves, at ang lahat ng mga kaugnay na kalahati ng mukha. Gayunpaman, sa mga sanggol na may ankylosis halata facial kawalaan ng simetrya dahil sa pag-aalis ng baba at ilong sa mga apektadong bahagi, pagbabawas ng sukat ng mga apektadong katawan kalahati at mandibular sangay (sarilinan o microgeny Mandy-bulyarnaya retrognatiya). Bilang karagdagan, ang auricle sa masakit na bahagi ay maaaring mas mababa kaysa sa malusog. Bilang isang resulta, ang malusog na kalahati ng mukha ay mukhang lumubog at pipi. Chin shifted sa mga apektadong bahagi, na kung saan, dahil sa ang paglalagay ng mga normal na halaga ng malambot na tissue sa lugar ng pinababang laki ng katawan at mga sanga ng mas mababang panga ay tila mas bilugan at nagbibigay ng impresyon ng isang malusog na. Samakatuwid, may mga kaso kapag ang isang walang karanasan doktor ay tumatagal ng isang malusog na panig para sa isang pasyente at kahit na undertaking isang operasyon sa isang malusog na magkasanib na. Sa pagsasaalang-alang na ito, kailangan mong maingat na matukoy ang mga pangunahing sukat ng mas mababang panga mula sa magkabilang panig.

Kung ang parehong mga joints ay apektado sa pagkabata, isang bilateral microgeny develops, nailalarawan sa pamamagitan ng isang tinatawag na mukha ng ibon, iyon ay, isang matalim underdevelopment ng buong mas mababang bahagi ng mukha.

Sa kaso ng pag-unlad ng ankylosis sa isang may sapat na gulang na nakumpleto na ang pagbuo ng balangkas, ang pagkaantala sa pagpapaunlad ng mas mababang panga ay bale-wala o ganap na wala.

Bilang isang resulta ng matagal na ankylosing, ang pag-andar ng nutrisyon at pagsasalita ay masidhing nawala, lalo na sa bilateral fibrotic at bone ankylosis. Sa mga kasong ito, dahil sa hindi sapat na pagbubukas ng bibig, ang paggamit ng pagkain ng isang normal na pagkakapare-pareho ay ganap o halos ganap na naalis. Ang mga pasyente ay kumain ng likido o malambot na pagkain sa pamamagitan ng isang makitid na puwang sa pagitan ng mga hanay ng dentisyon, sa pamamagitan ng isang puwang sa lugar ng nawawalang ngipin o isang posterolar puwang; kailangan nilang ihagis ang kanilang mga daliri sa pamamagitan ng mga kiringa sa pagitan ng kanilang mga ngipin.

Ayon sa face-bow, pagdurog uri ng sapa, sapa paggalaw mababawasan ang frequency (hanggang sa 0.4-0.6 in 1) ay katangian ng ankylosis, pagkawala ng nginunguyang mga saklaw kahusayan 17-98%.

Bioelectric aktibidad ng masticatory kalamnan (BAZHM) sa mga may sakit at ang malusog na bahagi ay lubos na iba't-ibang at depende sa lawak ng pagkakapilat sa loob ng kasukasuan at nakapaligid na tisyu; sa mga kaso kung saan ang mga buto o mahibla adhesions ay naisalokal sa joint, BAZHM sa mga apektadong bahagi ay palaging mas mataas kaysa sa malusog na pati na rin ang pagkakapilat kumalat sa nakapaligid na mga kalamnan at malambot tisiyu ng mga kasukasuan, BAZHM sa mga apektadong bahagi ay mas mababa kaysa malusog. Sa bilateral na ankyloses BAJM ay halos pareho sa magkabilang panig.

Kawalan ng kakayahan ng mga normal na reception at pagnguya ng pagkain ay nagbibigay sa pagtaas sa gingivitis, pathological gilagid, na magdeposito ng isang malaking halaga ng Tartaro, ang maramihang mga lesyon at ngipin karies proseso fanlike offset ngipin.

Ang ganitong mga pasyente ay karaniwang pinahina, nawawalan at may hindi malusog na kutis; karamihan sa mga ito ay may isang nabawasan o zero kaasiman ng ng o ukol sa sikmura juice dahil sa isang paglabag ng mga gastric pagtatago. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay nababagay sa mga kondisyon ng pag-inom ng pagkain at halos hindi nagbabago ang kanilang nutrisyon. Ang pagsasalita ng mga pasyente na may ankylosis ay nababagabag at mahirap.

Ang paggamot at pagtanggal ng mga ngipin na may kumpletong pagbabawas ng mga panga ay napakahirap, o ganap na imposible.

Sa kaso ng pagsusuka (na may pagkalasing, pagkalasing) ang mga pasyente ay nanganganib na may aspirasyon at asphyxia.

Ang pag-unlad ng panga ay nagiging sanhi ng pagtulog ng dila habang natutulog sa likod, na kung saan ay imposible na matulog sa posisyon na ito, o ang pagtulog ay sinamahan ng pinakamalakas na hilik. Ang patuloy na kawalan ng pagtulog ay humantong sa pagkapagod ng sistemang nervous, ang pasyente ay nagiging magagalit, nawalan ng timbang at mawawala ang kahusayan.

Ang istraktura ng mas mababang panga ay nailalarawan sa pamamagitan ng magulong mga buto pattern, ang kakulangan ng isang functional na orientation ng buto beam sa iba't ibang degree.

Binding radiographic tanda sa mga pasyente na may buto ankylosis ang mga kumpleto o bahagyang kawalan ng joint space, buto paglipat istraktura ng isa't isa at sa kawalan ng contours ng imahe sa mga seksyon buto na form ang joint.

Kung ankylosis binuo matagal na ang nakalipas (sa unang bahagi ng pagkabata), ay natutukoy sa radyograp pagpapaikli at pampalapot myshelkovogo proseso, "mag-udyok" sa anggulo ng sihang, ang pagkakaroon ng mas mababang unerupted ngipin 7 o 8 sa rehiyon ng mga sanga nito.

Ang paghiwa ng mas mababang panga ay nabawasan, pinagsasama sa mga proseso ng sangay ng mas mababang panga, o may hugis ng talamak.

Kapag fibrous uncomplicated o kumplikado ankylosis articular lukab ay mapakipot, gayunpaman, sa isang mas mataas o kahit ang buong haba nito ay lubos na malinaw na contoured; ulo at leeg ng sihang na may uncomplicated ay maaaring bahagyang mas makapal o mapanatili ang normal na form fibrous ankylosis, samantalang kapag kumplikado (m. E. Ang pangalawang deforming arthrosis) head mandible alinman na nawasak o kumakatawan amorphous kalipunan ng proliferating buto separated mula sa pilipisan buto makitid strip joint lukab.

Mga komplikasyon ng ankylosis ng temporomandibular joint

Ang mga komplikasyon ay nahahati sa mga nagmumula sa operasyon, sa ilang sandali lamang matapos ang operasyon at sa ibang araw. Ang pinakakaraniwang komplikasyon sa panahon ng operasyon ay pinsala sa mga sanga ng facial nerve at malaking vessel. Very madalas makapinsala sa facial sanga ugat sinusunod kapag ina-access ang temporomandibular joint pamamagitan podskulovoy tistis (sa pamamagitan ng A. E. Rauer) at submaxillary tipikal na pag-access. Samakatuwid, inirerekumenda namin ang paggamit ng pag-access na inilarawan sa itaas ni GP Ioannidis.

Sa panahon ng skeletonization ng mandibular branch, osteotomy at buto fragment, makabuluhang dumudugo ay maaaring mangyari dahil sa pinsala ng veins at arteries. May mga kaso ng malalang pagdurugo ng arterya, upang itigil kung saan kailangan mong gamitin ang bandaging panlabas na carotid artery o sa isang mahigpit na tamponade ng ibabaw ng sugat at kahit na suspindihin ang operasyon.

Sa panitikan, ang mga kaso ng sugat sa mga tisyu na may slipped (sa panahon ng osteotomy ng sangay), isang pait na nakasulod sa lukab ng bungo, ay inilarawan.

Sa unang bahagi ng postoperative panahon ang pinaka-madalas na mga komplikasyon - pamamaga, suppuration sa zone ng operasyon (plemon, paltos, osteomyelitis), na kung saan ay karaniwang nauugnay sa pagkakasira ng oral mucosa at sugat impeksiyon. Posible rin ang paresis o paralisis ng marginal branch ng mas mababang panga ng facial nerve.

Pagkatapos nagdadala down na operasyon at traksyon para extramedullary inilipat panga salansan (sa pamamagitan ng AA Limberg) maaaring osteomyelitis gilid ng sihang; pagkatapos ng pagtitistis sa pagpapasok fiber pedicled flap (sa pamamagitan ng AA Limberg) ~ gap sa bibig mucosa, malaking kulang sa hangin dinudugo sugat suppuration ng plato salansan sa paligid ng pinsala sa katawan facial magpalakas ng loob puno ng kahoy; matapos pagpapatakbo sa laying bioplastics (sa pamamagitan ng LM Medvedev) - isang allergy reaksyon sa isang banyagang protina, Posible rin pansamantalang paresis ng gilid ng sihang sangay ng facial magpalakas ng loob.

Kahit na naka-target na postoperative prevention ng pamamaga sa mga pasyente sa pamamagitan ng paggamit ng mga antibiotics ay hindi laging matagumpay. Samakatuwid, mahigpit na pagsunod sa mga kinakailangan ng asepsis at antisepsis sa panahon ng pagtitistis (kabilang ang unang - ang pag-iwas sa pagbutas cavity mucosa) ay ang susi pangunahing intensyon healing pagkatapos ng pag-aalis TMJ ankylosis.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Pagkakaiba ng diagnosis ng ankylosis ng temporomandibular joint

Ang di-komplikadong buto ankylosis ay dapat na iba-iba mula sa payat na pagkakasakit ng mas mababang panga (tingnan sa itaas), pati na rin sa mga mekanikal na obstructions upang buksan ang bibig. Obstructions na maaaring sanhi ng tumor (osteoma, odontoma, sarkoma at iba pa. D.) Sa sanga ng panga, itaas na panga o tuber zigoma. Samakatuwid, para sa final diagnosis dapat gumawa ng maingat na daliri sa pag-aaral (ang hintuturo nakapasok sa pagitan ng tambok ng itaas na panga at ang mga sangay ng sihang ng mga pasyente, at din palpated lateral pharyngeal wall), at X-ray.

Kapag mahibla, payat na payat o osteo-mahibla contracture ng mas mababang panga, hindi sinamahan ng ankylosis, takda sa kadaliang mapakilos nito dulot ng extra-articular mahibla o bony nodules o growths.

Ang diagnosis ng ankylosis ay dapat na batay sa data ng kasaysayan (elucidation ng etiologic factor at dynamics ng sakit), clinical at radiographic examination, lalo:

1. patuloy na ganap o bahagyang paghihigpit ng paggalaw sa temporomandibular joint;
2. pagpapapangit ng proseso ng condylar;
3. baguhin ang laki at hugis ng mas mababang panga sa apektadong bahagi;
4. pagkakaroon ng radiographic signs ng ankylosis.

Naghahanap sa paligid ng lugar ng joints, ito ay kinakailangan upang bigyang-pansin ang pagkakaroon ng scars balat (pinsala o pamamaga ng trail), postoperative galos sa likod ng mga tainga (tungkol sa mastoiditis, otitis media) at ang allocation ng nana mula sa panlabas na auditory canal, pati na rin ang posisyon ng tainga, baba mandible at sa antas ng mas mababang gilid nito sa may sakit at malusog na panig. Ang mga ito at iba pang data ay nasuri sa paglalarawan ng mga klinikal na sintomas ng ankylosis.

[12], [13], [14]

Paggamot ng ankylosis ng temporomandibular joint

Simulan ang paggamot ng ankylosis nang maaga hangga't maaari, mas mabuti sa bahagi ng fibrous intraarticular adhesions. Pinipigilan nito ang pag-unlad ng malubhang sekundaryong pagpapapangit ng buong pangmukha na bahagi ng bungo.

Ang gawain ng siruhano ay upang maibalik ang kadaliang mapakilos ng mas mababang panga, at kapag pinagsasama ang ankylosis na may microgenia (retrognathy) - pagwawasto sa hugis ng mukha.

Tratuhin ang ankylosis sa pamamagitan lamang ng operasyon, dagdagan ang pagtatalaga ng orthodontic at orthopedic measures.

Lokal at pangkalahatang mga pagbabago sa mga pasyente na may ankylosis ng temporomandibular joint (pagbabago ng balangkas istraktura, kumagat, ngipin arrangement; karamdaman ng cervical gulugod; .. Ang pagkakaroon ng nagpapasiklab pagbabago sa oral mucosa, atbp) sa isang tiyak na lawak mahirap kundisyon para sa endotracheal intubation, nag-iimpluwensya ng pagpili ng kawalan ng pakiramdam induction at matukoy ang daloy katangian agarang postoperative panahon.

Ayon sa mga ulat, sa mga pasyente na may ankylosis sa baga function na ang nagbago sa donarkoznom ipapakita: Tidal volume ay mababawasan ng 18-20%, respiratory minutong volume ay nadagdagan sa 180 + 15.2, baga kapasidad ay nabawasan sa 62% at oxygen paggamit ratio sa 95 %. Samakatuwid, pampamanhid pamamahala ng mga operasyon para sa TMJ ankylosis maaaring singilin lamang napakahusay na inihanda ng anesthesiologist, pagkakaroon ng isang mahusay na karanasan ng kawalan ng pakiramdam sa mga bata at matatanda na may karamdaman ng maxillofacial rehiyon. Ito ay dapat na well- inihanda at bilang ang resuscitator magsagawa ng agarang pagkilos kapag tumigil ka sa paghinga, pagtigil ng puso aktibidad, shock at tiklupin sa ilalim ng mahirap kundisyon ng lokal na (bibig ay hindi bukas, ulo ng pasyente ay hindi magtapon ng likod, ang ilong passages ay hindi maraanan, at iba pa. D.) At sa presensya ng ang pasyente ay may mga preoperative disorder ng mga mahahalagang bahagi ng katawan.

Kapag kumpleto pagbawas jaws pinaka-angkop na, ligtas at maginhawa para sa mga pasyente para sa inyong seruhano ay nasotracheal intubation ng mga pasyente "bulag" sa mga lokal na kawalan ng pakiramdam ng upper respiratory tract mucosa (para sa spontaneous pasyente paghinga). Kapag intubation sa pamamagitan ng ilong ay hindi kinakailangan upang gamitin ang mas maliit na diameter tubes kaysa sa intubation sa pamamagitan ng bibig upang pataasin ang sumampal at paggawa tamponade lalaugan.

Kung ang pagbubukas ng bibig ay posible sa loob ng hanay na 2-2.5 cm, ang pinaka makatuwiran ay ang paraan ng intubation na nasotracheal gamit ang direktang laryngoscopy at gamit ang isang patag na spatula.

Ang pinaka-karaniwang komplikasyon sa panahon induction ng kawalan ng pakiramdam at intubation sa mga pasyente na may contracture at ankylosis ng sihang ay hypoxia, paglura ng dugo, trauma, pharyngeal mucosa, ang isang matalim pagbawas sa saturation ng pula ng dugo, pagbaba sa presyon ng dugo.

Upang maiwasan ang dumudugo at pinsala sa katawan sa panahon ng intubation kung ang pasyente ay makabuluhang contracture Sterno-under-borodochnoy area at ankylosis ng temporomandibular joint ay kinakailangan upang gamitin ang mga espesyal na pamamaraan at mga kasangkapan (eg, shpateleobraznye laryngoscope blade, tatagukan-cial babala lamp at mga tagapagpahiwatig, auscultation ng dibdib, magkasya ang endotracheal tubes, ang katumbas na posisyon ng ulo, kontrol ng oxygen at EEG). Ang isang tiyak na papel ay nilalaro ng patakaran ng pamahalaan para sa pagtukoy ng antas ng kalaliman ng anesthesia.

Kapag hinahadlangan intubation ng lalagukan sa pamamagitan ng ilong dahil sa limitadong pagpapapangit ng bibig pagbubukas at maaaring gamitin ng isang paraan nazot-rahealnoy intubation sa pamamagitan ng konduktor, na iminungkahi ng P. J. Stolyarenko VK V. Filatov at Berezhnova (1992): induction sa background barbiturate kawalan ng pakiramdam na may kalamnan relaxants at mekanikal bentilasyon ay isang mabutas ng lalagukan sa singsing na panlagda-teroydeo lamad pagsasalin ng karayom; karoonan ng karayom ay nakadirekta patungo sa nasopharynx at sa pamamagitan ng kanyang lumen ay ipinasok konduktor ng polyamide filament (fishing line) na may isang lapad ng 0.7 mm at isang haba ng 40-50 cm. Matapos ang pagpasa sa pamamagitan ng glottis, ang pangingisda linya ay sugat sa isang ball sa bibig. Pagkatapos, sa pamamagitan ng pagpasa ng ilong, ang isang rubber catheter na may isang hibla ng metal na hibla sa dulo ay naipasok. Ang umiikot na linya ng catheter ay nakukuha ang linya at kinuha sa pamamagitan ng ilong. Susunod, ang isang endotracheal tube ay ipinasok sa trachea. Ang konduktor ay aalisin.

Intubation sa pamamagitan ng tracheostomy ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may makabuluhang kurbada ng ilong tabiki, at imperforate Rubtsov atresia ilong passages sa ilalim ng mabigat na paghahalo babagtingan, lalagukan at itaas na mga bahagi ng t. D.

Sa mga pasyente na may ankylosis at contracture ng mas mababang panga, ang postoperative na posisyon nito ay nagbabago, nagsasama ito, bilang isang resulta kung saan gumagalaw ang itaas na respiratory tract. Ang lahat ng mga ito sa kumbinasyon ng edema, kawalan ng kakayahan upang buksan ang bibig (therapeutic immobilization) makabuluhang lumala ang pag- andar ng panlabas na paghinga sa malapit na hinaharap pagkatapos ng operasyon. Sa ganitong mga kaso, ang tanong ng timing ng pagsasara ng tracheostomy ay maaaring malutas 36-48 oras pagkatapos ng operasyon.

Ang pagpili ng paraan ng pakikialam na interbensyon ay isang komplikadong gawain, gaya ng dictated sa pamamagitan ng maraming mga pangyayari na inilarawan sa itaas.

Ang lahat ng mga modernong pamamaraan ng kirurhiko na ginagamit upang gamutin ang ankylosis ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na pangunahing grupo:

1. disarticulation ulo mandibular condyle o lahat condylar at coronoid proseso ng sama-sama mula sa mas mababang mga sanga panga bahaging ito at ang kanilang mga kasunod na kapalit na auto, allo- o xenogenic buto o buto-cartilage graft, isang bakal, sintered metal, o ibang explant;
2. osteotomy kasama ang linya ng dating joint cavity o sa zone ng itaas na ikatlong ng mandibular branch na may kasunod na pagmomodelo ng ulo ng mas mababang panga at tinakpan ito ng ilang uri ng cap-lining;
3. pagkakatay o pag-aalis ng mga scars na nabuo sa loob ng articular capsule, na nagdadala pababa sa proseso ng condylar pababa.

Paggamot ng uncomplicated fibrotic ankylosis

Pagbawas ng mas mababang panga

Ang rupture ng fibrous adhesions na nabuo sa joint (tinatawag na redress) ay isang "walang dugo" na operasyon. Tungkol sa pamamaraang ito ng paggamot, naiiba ang mga opinyon ng mga surgeon.

Ang ilang mga may-akda na medyo nang makatarungan naniniwala na ang mga pagtatangka sa uncovering ang bibig at ang kadaliang mapakilos ng mas mababang panga sa pamamagitan ng isang marahas na jaws gag breeding sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam o kawalan ng pakiramdam subbazalnoy walang silbi at mapanganib. Paghahanap ng foci ng talamak pamamaga sa mga apektadong condyle mas makapal, naniniwala sila na redressatsiya, na nagiging sanhi nadagdagan load sa mga apektadong kasukasuan, paging buto formation proseso sa kapal sa ibabaw ng mas mababang panga ng ulo at sa gayon ay nagpo-promote ng bony ankylosis. Ibinahagi namin ang pananaw na ito. Gayunpaman, mayroong mga may-akda na naniniwala na sa ilang mga kaso na may fibrotic ankylosis ang naturang pagkagambala ay nagbibigay ng isang patuloy na magandang resulta. Samakatuwid, binibigyan natin dito ang pamamaraan ng pagwawasto.

Sa ilalim ng anesthesia o pagkatapos maingat na isinasagawa ang potentiated local anesthesia, ang isang metal spatula o isang flat osteotome ay ipinakilala sa lugar ng pagbubukas ng bukong sa pagitan ng mga premolar. Unti-unti, sinusubukan na ilagay ang instrumento sa gilid, palawakin ang agwat sa pagitan ng mga dentitions sa lawak na kinakailangan para sa pagpapakilala ng geyser expander.

Ang pagtatakda ng isang gag pagitan ng mga incisors at dahan-dahan itulak ang kanyang mga pisngi, pagkamit ng naturang uncovering ang bibig, kung saan ito ay nagiging posible na i-lock ang katabi ng una pangalawa gag pagitan ng mga upper at lower premolars. Kasabay nito, kinakailangan upang sabay na ipakilala ang expander sa parehong pasyente at ang malusog na panig. Gayunpaman, pagkatapos ng pagpapalawak ng mga jaws sa pagitan ng mga antisistiko incisors sa pamamagitan ng 2 cm, ang karagdagang pagbubukas ng bibig ay ginanap, gamit ang expander lamang sa sira side upang maiwasan ang dislocation sa malusog na kasukasuan.

Matapos pagbabanto jaws sa 3-3.5 cm (sa pagitan ng cutter antagonists) sa pagitan molars itinakda sa 48 oras ng spacer-bys trotverdeyushey plastik, na kung saan ay binuo nang direkta sa panahon ng operasyon (sa presensya ng bibig gag). Sa susunod na 1-2 araw pagkatapos ng paggamot, ang pasyente ay kadalasang nagrereklamo ng sakit sa parehong apektadong at sa mga malulusog na kasukasuan. Sa pagsasaalang-alang na ito, kinakailangan upang magreseta ng analgesics.

Upang maiwasan ang pagsabog ng tuluy-tuloy na impeksiyon bago at pagkatapos ng sapilitang pagbubukas ng bibig, dapat gawin ang antibiotic therapy. 2-3 araw pagkatapos ng operasyon, ang aktibo at pasibo na functional therapy (therapeutic gymnastics) ay inireseta, na kinabibilangan ng mga sumusunod na gawain:

1. ang pagkansela ng isang postoperative, matipid diyeta at ang appointment ng isang pangkalahatang mesa;
2. Pagkatapos ng 1-1.5 na linggo matapos gamitin ang pangkalahatang talahanayan - pagpapalakas ng masticatory load (inirerekomenda ang pagkain ng mga karot na karot, mani, sariwang mga pipino, mansanas, atbp. - alinsunod sa mga pagkakataon ng panahon);
3. Aktibong mahigpit na metered dyimnastiko magsanay sa ilalim ng paggabay ng espesyal na sinanay physiotherapists sa background ng ang paggamit ng mga functional orthodontic appliances, goma spacers, plastic wedges, spacers sa molars at iba pa. D. Ito ay dapat na remembered na ang isang labis na dosis ng kalamnan pag-load ay maaaring maging sanhi ng sakit, na sinusundan ng reflex stand paninigas ng mas mababang panga na dulot ng isang proteksiyon na pag-ikli ng mga kalamnan ng nginunguyang; labis na naglo-load ng mga batang peklat tissue ay maaaring pasiglahin ang proseso ng pagbuo ng buto sa osteotomy na lugar at, samakatuwid, hahantong sa isang pagbabalik ng ankylosis. 

Pagkakaloob ng fibrous adhesions sa loob ng joint

Ang pagkakatay ng fibrous adhesions sa loob ng joint at ang pagbaba ng ulo ng mas mababang panga ay ipinapakita sa unilateral fibrous ankylosis at pagkatapos ng hindi matagumpay na pagtatangka ng "walang dugo" pagbubukas ng bibig.

Ang operasyon ay ginaganap sa ilalim ng anesthesia o isang potentiated regional subbasal anesthetic ng mga sanga ng trigeminal nerve, na nagpapahintulot sa mga kasukasuan at malambot na tisyu sa paligid nito.

Sa pamamagitan ng isang cut ayon sa AE Rauer o GP Ioanidis na may isang panistis, ang pinagsamang capsule ay binuksan, ang scar-modified disc at nakapaligid na scars ay aalisin.

Kung ang pagkagambala ay hindi nakakamit ng isang sapat na antas ng uncovering ang bibig (2.5-3 cm), maaaring ilagay sa joint lukab dulo ng isang metal spatula o osteotome mapatid at makadagdag sa pagpapatakbo ng adhesions nabuo sa panloob na ibabaw ng mga kasukasuan.

Pagkatapos ng operasyon sa pagitan ng mga malalaking molars sa pinatatakbo side at ang spacer naka-mount sa mga araw 5-6 elastic pagitan ng panga traksyon ay inilapat upang bawiin ang ulo mula sa ilalim ng mas mababang panga mandibular fossa. Pagkatapos ng 6 na araw, ang traksyon at paghihiwalay ay aalisin, na itatalaga ang aktibo at pasibong functional therapy.

Paggamot ng bone ankylosis at pangalawang deforming osteoarthritis

Sa bawat operasyon para sa buto ankylosis, dapat sundin ang mga sumusunod na prinsipyo: mas mataas na osteotomy, ibig sabihin, mas malapit sa antas ng natural na lukab ng magkasanib na; pangangalaga ng taas ng sanga ng panga, at kung pinaikling ito, nagdadala ng taas nito sa normal na laki nito.

Ang antas ng osteotomy at ang katangian ng arthroplasty ay tinutukoy mula sa data ng radiography, na nasuri sa panahon ng operasyon sa pamamagitan ng pagsusuri sa buto sa lugar ng sugat.

Sa matalim asymmetry mandible (dahil sa unilateral microgeny) na kinakailangan upang i-set ang baba pinaghiwalay sa normal gitnang posisyon, at isang lukab binuo zachelyustnuyu eliminated.

Sa bilateral ankylosis, nagti-trigger ng isang matalim na bilateral microgeny dapat itulak pasulong ang lahat ng mga mobilized mas mababang panga upang iwasto ang pagkasira ng anyo facial profile ( "ibon mukha"), upang mapabuti ang mga kondisyon para sa nanunuot at sapa, upang magbigay ng mga kondisyon para sa normal na paghinga at mapawi ang mga pasyente mula sa malagkit ng dila habang natutulog .

Ang mga payat na buto ay nakikita lamang sa loob ng magkasanib na kapsula, ang ulo ng mas mababang panga at ang mandibular fossa. Ang articular tubercle ng temporal bone ay tinutukoy. Ang Microgenia ay hindi ipinahayag

Bony fissures sa loob ng joint and posterior section ng mandible scrap. Ang articular tubercle ng temporal bone ay hindi tinutukoy. Ang Microgenia ay hindi ipinahayag

Bony fusion sa rehiyon ng joint at ang buong paghiwa ng mas mababang panga. Ang mikrobyo ay wala

Bony fusion sa rehiyon ng joint at ang buong paghiwa ng mas mababang panga ay pupunan ng paglago ng buto sa harap ng nauunang gilid ng sanga ng panga. Katamtamang ipinahayag ang Microgenia; Ang pagpapalawig ng pasulong na sanga ng panga ay kailangan hindi hihigit sa 10-12 mm. Ang parehong, ngunit ang microgenia ay masakit na ipinahayag; Kinakailangan upang ilipat ang mas mababang panga sa pamamagitan ng 13-20 mm at punan ang nagresultang paniculent zapadeniya (pagkatapos ilipat ang panga forward).

Slanting osteotomy sa antas ng leeg ng mas mababang panga na may isang interposition ng deepidermis skin o isang white coat o sclerocorneal membrane.

Ang parehong sa antas ng base ng proseso ng condylar.

Pahalang na osteotomy at pagbuo ng ulo ng mas mababang panga na may interposisyon ng lamad ng sclerocorneal.

Arthroplasty gamit autovenechnogo proseso o artroplasti-ka autosustavom ng paa sa pamamagitan ng paraan ng VA Malanchuk, endoprosthesis YE Bragin, o M. At E. Sonnenburg, I. Hertel o buhaghag implant FT Temerhanova

1. Arthroplasty sa paggamit ng auto-, allo- o xenoplastic matibay na pagpahaba ng sangay at ng katawan ng mas mababang panga.
2. Suspendido "arthroplasty" sa pamamagitan ng pamamaraan ng VS Yovcheva.
3. Explantation ng metal o metal prosthetic temporomandibular joint arthroplasty autosustavom o sa pamamagitan ng ang paraan ng VA Malanchuk, endoprosthesis YE Bragin, o M. At E. Sonnenburg, I. Hertel o buhaghag implant FT Temerhanova.

Arthroplasty ayon sa pamamaraan ng PP Lvov

Ang paghiwa-access ankylosed joints magsisimula 1.5-2 cm sa ibaba ng tainga umbok, ukit anggulo jaws ay parallel sa gilid ng sihang (stepping down mula ito sa pamamagitan ng 2 cm) at nagtatapos sa humigit-kumulang sa gitna ng panga katawan. Sa pamamagitan ng tistis na ito, ang mga lugar ng attachment ng masticatory at medial pterygoids ay nakalantad.

Bumalik sa 0.5 cm mula sa anggulo ng mas mababang panga, ang mga tendons ng mga kalamnan na ito ay tumawid sa isang panistis. Kasama ng periosteum, ang mga kalamnan ay pinutol sa zygomatic arch, unang mula sa labas, at pagkatapos ay mula sa loob.

Sa kasong ito, ang mas mababang alveolar artery ay nasira sa pasukan ng foramen mandibula. Ang nagreresultang pagdurugo ay mabilis na humihinto matapos ang isang masikip na tamponade sa loob ng 3-5 minuto o pagkatapos na mag-apply ng catgut ligature. Kaya, ang mga panlabas at panloob na ibabaw ng sanga ng panga ay nakalantad.

Para sa osteotomy, circular saws, spear-shaped at fissure burs ay ginagamit, naayos sa tuwid na dulo ng drill o sa clamp ng patakaran ng pamahalaan para sa pagpapagamot ng buto tissue. Sa sobrang napakalaking pampalapot ng buto, mahirap o imposibleng magsagawa ng osteotomy na may tulong lamang ng isang circular saw o sibat at fissure burs; sa ganitong mga kaso, gumamit ng isang osteotome.

Upang maiwasan ang pinsala sa katawan lagaring-bilog assistant hiwalay nginunguyang kalamnan, gamit, halimbawa, ang isang hook o paddle farabeuf Buyalsky, tinutulak palabas ang braso kasama ang tumor salivary glandula. Upang maiwasan ang pagkakasira ng panloob na bahagi ng soft tissue ng panga ng ikalawang sangay lagaring assistant humahawak Buyalsky blade sa pagitan ng mga buto at malambot tissue.

Ang susunod na gawain ay upang dalhin down na ang isang di-maunlad na sangay ng mas mababang panga pababa at interponirovat sa buto slit materyal na mimicked ang articular kartilago at meniskus (disc). Para sa layuning ito, ang mga anggulo ng panga mahigpit na pagkakahawak Bone hawak tiyani at hinila pababa sa buto o slit pinangangasiwaan gag heister o wide spatula at diluted kanilang buto sugat gilid upang ang mga kinakailangang distansya (1.5-2.5 cm).

Kung ang antas ng kawalan ng pag-unlad ng sanga ng panga sa apektadong bahagi ay bago ang operasyon, mas kailangan na palawakin ang puwang sa lugar ng buto ng buto. Sa ganitong kundisyon maaari mong makamit ang mahusay na kosmetiko at pagganap na mga resulta. Bilang karagdagan, ang pagtaas sa pagbabanto ng mga fragment ng buto ay nagbabawas sa panganib ng pag-ulit ng ankylosis.

Kapag ang panga ay binabaan at inilipat sa harap (kung may microgenia), minsan ay may panganib ng pagkalagot ng oral mucosa at impeksiyon ng sugat. Upang maiwasan ito, sundin nang maingat ang hubog na descender upang paghiwalayin ang malambot na mga tisyu mula sa front edge ng branch ng panga at ang retro-molar triangle hanggang sa mas mababang karunungan ng karunungan.

Sa pamamagitan ng isang napaka-malinaw microgeny, kung kinakailangan, makabuluhang kilusan ng mas mababang panga pasulong, ito ay kinakailangan upang pumutol ng buto area mula sa saklaw ng nauuna sangay ng panga, at sa ilang mga kaso kahit na alisin ang tuktok ng ika-8 ngipin sa gilid ng ankylosis. Ito ay nag-aalis ang panganib ng mucosal pagpigil sa panga-wing folds o hitsura decubitus pagkatapos ng pagtitistis sa pagitan ng mga ngipin at ang front gilid ng mga sanga ng mas mababang panga.

Kung, sa kabila ng lahat ng mga panukalang nakuha, ang pagkalupit ng mucosa ay naganap, ang lugar ng pagkasira ay sutured na may hindi bababa sa isang dalawang-hilera ng sutlang na catgut.

Sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagpapaikli ng mga sanga ng sihang at stimulated malaking fragment pagbabanto buto sa osteotomies at kung kinakailangan ng isang makabuluhang kilusan ng baba forward (sa pagkakasunod-sunod upang maibalik sa normal nitong posisyon) ay minsan hindi posible na ganap na puksain ang perforating message panlabas na sugat sa bibig lukab. Sa ganoong kaso ito ay kinakailangan dab mucosal pinsala sa katawan sa pamamagitan ng bibig yodoformnoy gasa, na kung saan ay dahan-dahan inalis 8-10 araw matapos ang operasyon.

Sa bilateral bone ankylosis, ang arthroplasty ay isinagawa sa magkabilang panig.

Kung mayroong buto ankylosis sa isang kasukasuan, at sa iba pang fibrous sa gilid ng buto, ang arthroplasty ay ginawa, at sa pangalawang - isang pagkalupit o pagkakatay ng mahihirap na adhesions.

Mga hakbang upang pigilan ang pag-ulit ng ankylosis sa panahon ng operasyon sa pamamagitan ng pamamaraan ng PP Lvov

Ang mga spines ng buto at mga protrusions na nananatili sa leeg, lalo na sa likod at panloob na bahagi ng sugat, ay nakakatulong sa pagbuo ng bone tissue at ang pag-ulit ng ankylosis. Samakatuwid, tapos nagdadala down ang panga, sa inyong seruhano gamit ang isang tuwid cutter nahimok sa pag-ikot ng patakaran ng pamahalaan para sa paggamot ng buto, ang buto ay dapat na makinis sa ibabang gilid ng sugat (downmix) at ang itaas na panga fragment at sanga otmodelirovat kanyang ulo. Pagkatapos nito, ang sugat ay dapat na lubusan upang alisin ang buto chips mula dito, na maaaring pasiglahin ang pagbuo ng buto tissue.

Ang pag-uulit ng ankylosis ay itinataguyod din ng periosteum ng mas mababang panga na sumasaklaw sa buto sa site ng osteotomy. Samakatuwid, upang sugpuin ang kakayahan sa osteoarthritis, ito ay kanais-nais sa lugar na ito upang excise o coagulate ito.

Ang pag-iwas sa pag-ulit ng ankylosis ay itinataguyod din sa isang mahusay na lawak sa pamamagitan ng maingat na hemostasis, na napakahirap upang maisagawa sa isang sugat na may sugat. Gayunpaman, kinakailangan upang makamit ang pagtigil ng pagdurugo mula sa malalaking at maliliit na barko. Upang gawin ito, halimbawa, mag-resort sa isang pansamantalang gasa sa sugon na ibinabad sa isang solusyon ng hydrogen peroxide o sa mainit na isotonic sodium chloride solution. Maaari ka ring gumamit ng hemostatic sponge, isang pulbos o isang aminocaproic acid solution (sa isang tampon), na may isang mahusay na tinukoy na hemostatic effect na may maliliit na ugat na hemorrhages.

Ang pinagsamang ibabaw ng normal na temporomandibular joint ay sakop ng kartilago at pinaghihiwalay ng isang articular cartilaginous disc. Sa lugar kung saan isinagawa ang osteotomy, ang mga istraktura ay wala. Samakatuwid, ang mga surgeon ay matagal nang naghahanap ng isang materyal na maaaring ma-interpolated sa pagitan ng mga buto ng buto upang gayahin ang nawawalang tissue at maiwasan ang pagsasanib ng buto sawn. Noong unang 1860, si Vernenil, at noong 1894 Helferich at iba pang mga may-akda ay iminungkahi na gumawa ng isang artipisyal na interposisyon ng malambot na mga tisyu. Kaya, ginamit ni Helferich ang isang flap (sa binti) mula sa temporal na kalamnan.

Bilang interponiruemogo materyal na iminungkahi na gamitin patches ng sapa, ang gluteal kalamnan, fascial o fascial taba graft mula sa lugar ng temporal kalamnan flap ng fascia lata at ang mga katabing subcutaneous tissue hita malayang transplanted subcutaneous tissues o ang dermis, ang balat-taba flap, ang isang piraso ng rib kartilago , acrylic o iba pang mga plastic na materyal, sa partikular ng isang silicone silicone goma (Rast, Waldrep, Irby, 1969), at iba pa. D. Narito ang ilan sa mga kasalukuyang nakalapat pamamaraan.

Arthroplasty ni A. Limberg

Ang may-akda ay gumagamit ng interosseous bookmark mula sa mga nag-uugnay base pedicled flap Filatov, na kung saan ay sa itaas na mga katangian at, higit sa rito, ay nag-aalis soft tissue pagbawi sa likod ng mga sanga panga (pagkatapos ng paghahalo Kapasidad pasulong).

Upang gawin ito, gumamit ng stalk na puno ng sapat na haba (hindi bababa sa 25-30 cm). Ang isang dulo ng ito pagkatapos ng isang tamang pagsasanay ay transplanted sa pulso, at ang pangalawang sa anggulo ng mas mababang panga sa oras. Pagkatapos ng 3-4 na linggo, i-cut ang pedangkel ng stem mula sa brush at ilipat ito sa isang simetriko site sa rehiyon ng iba pang mga sulok ng mas mababang panga. Bilang isang resulta, ang stem hangs sa anyo ng isang mababaw arc sa ilalim ng mas mababang panga.

Matapos ang Durable engraftment ng parehong mga binti ng ang stem (tungkol sa 3-4 na linggo) ginawa ng isang bilateral osteotomy ng mga sanga ng mas mababang panga, ang makinis na ibabaw ng cutter buto sa osteotomy site at purified (hugasan) sugat sa buto sup.

Ang stem ay dissected sa pamamagitan ng isang transverse median paghiwa sa 2 pantay na mga bahagi, de-epidermalized at ipinasok sa bawat dulo ng mga katugmang slot sa site ng osteotomy.

Ang bawat kalahati ng stem ay ganap na nahuhulog sa ilalim ng balat, kaya ang de-epidermisation ay dapat isagawa sa buong stem.

Sa pagitan ng mga ngipin ng molar, ang mga antagonist mula sa magkabilang panig ay inilagay ang mga spacer ng goma (gaskets); sa tulong ng intermaxillary nababanat traksyon o ang sling sling, makipag-ugnayan sa pagitan ng mga antagonist incisors ay nakakamit.

Arthroplasty ayon kay Yu I. Vernadsky

Bilang isang materyal na ginamit interponiruemogo malayang deepidermizirovanny transplanted skin flap, ganap na walang wala ng subcutaneous taba (dahil ito sa lalong madaling panahon dissolves).

Kung kinakailangan, sa isang makabuluhang pagbabanto ng mga fragment ng panga mula sa flap, maaari kang gumawa ng isang makapal na sapat (dalawang-, tatlong-layer sapin) at ilagay ito sa pagitan nila; Ang hulihan dulo ng napkin na ito ay ginagamit upang punan ang nagresultang oklop sa likod ng sangay ng mas mababang panga.

Deepidermizirovanny reinforcing flap sa pamamagitan ng pag-aayos sa kanyang makapal na ketgut sutures sa residues (gilid) sapa at panggitna pterygoid kalamnan natitira para sa layuning ito sa gilid anggulo ng panga. Ang pamamaraan na ito ikinukumpara paayon sa itaas-inilarawan pamamaraan sa AA Limberg, dahil ito ay hindi nangangailangan ng isang multi-stage surgery kaugnay sa workpiece, paglilipat at engraftment ng stem.

Ang kawalan ng Yu I. Ang pamamaraan ni Vernadsky ay ang traumatikong kalikasan at tagal ng operasyon, bagaman nagbabayad ito para sa sarili nito sa isang yugto.

Upang paikliin ang tagal ng operasyon ay inirerekomenda upang maisagawa ang kanyang dalawang grupo surgeon: habang kapag ang unang pangkat gumagawa osteotomy branch panga at bumubuo ng isang bagong joint, ang pangalawang lugar deepidermiziruet balat upang maging excision, excised ito at sutured sugat sa donor lupa (kadalasan sa nauuna ibabaw ng tiyan).

Ang operasyon sa pamamaraang ito ay isinasagawa laban sa isang background ng unti-unti (drop) na bayad na pagsasalin ng dugo.

Habang ang data ng mga pang-eksperimentong pagsasaliksik ng aming empleyado na V.F. Kuzmenko (1967) ay nagpakita, ang interfaced auto-skin mapagkakatiwalaan na nagpoprotekta sa mga dulo ng mga fragment ng buto ng jaw mula sa pagsasanib.

Sa loob ng isang buwan pagkatapos ng pagtitistis sa mga dulo ng buto (sa cut linya) na nakikita siksik buto plate (sa pagsasara ng uri), ang pagbuo ng kung saan ay nakumpleto sa pagtatapos ng ikatlong buwan.

Ang histologically fibrous na mga istraktura ng mga dermis, malayang inilipat at inilagay sa pagitan ng mga fragment ng buto sa eksperimento, ay kaunti lamang sa loob ng unang 3 buwan pagkatapos ng operasyon. Pagkatapos, sa ilalim ng impluwensya ng pag-load, sila ay sclerotized, coarsened at transformed sa isang siksik na mahibla tissue. Kasama nito, sa pagtatapos ng unang linggo, ang labi ng subcutaneous tissue ay necrotic; mayroon ding palaging pagkasayang at pagkamatay ng mga cellular elemento ng kanilang mga appendages.

Ang de epidermis flap fuses sa buto at nakapaligid na mga kalamnan sa pagtatapos ng linggo 1, ngunit sa pagitan ng dalawang layer ng balat ang unang maliliit na lugar ng adhesion ay lumitaw lamang isang buwan pagkatapos ng operasyon.

Dagdag pa, ang mga layer ng balat ay hindi ganap na fuse; may mga maliit na puwang na tulad ng slit, wala ang lining o may linya na may isang flat epithelium, tila tuparin ang papel ng articular cavity.

Ang mga pagbabagong ito sa balat ng balat ay lubos na nakasalalay sa pag-load nito. Ito ay nakumpirma na sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mga pagbabago sa balat ay pagpapasok (zachelyustnoy sa larangan), ng isang iba't ibang mga likas na katangian: ang mahibla istraktura ng balat ay isang mahabang panahon mananatili maloizmenennymi at cellular elemento din makabuluhang mas mahaba mananatiling maaaring mabuhay. Bilang karagdagan, ito ay nasa balat na nasa labas ng osteotomy gap na ang mga maliit na cyst ay sinusunod sa mga indibidwal na paghahanda na inihanda pagkatapos ng pagpatay ng hayop 3 buwan pagkatapos ng operasyon.

Ang mga cyst ay hindi nabuo sa interponated skin.

Ang klinikal na karanasan at ang data mula sa mga histological na pag-aaral ay nagpapatunay na ang posibilidad ng paggamit ng autoderm bilang isang materyal sa pag-iimpake at para sa pagsasaayos ng maxillary cavity na nangyayari pagkatapos na ang mas mababang panga ay inilipat pasulong.

Arthroplasty ayon sa pamamaraan ko ng GP Vernadskaya at Yu I. Vernadsky

Ayon sa mga ulat ng arthroplasty pangunahing joints may tunica albuginea testis (toro) at ang aming mga obserbasyon maaari itong Forrester na ang ganitong uri ng materyal na pagpapasok ganap na naaangkop arthroplasty at temporomandibular joint.

Dahil sa ang katunayan na ang paggamit ng mga Filatov ikalawang stem ay konektado sa ang application ng mga pasyente nang paulit-ulit karagdagang pinsala, at laki ng mga toro testes ay mas mas malaki kaysa sa sukat ng mga modeled pinuno ng mas mababang panga (at samakatuwid mayroon sila upang maging sa panahon ng pagtitistis upang mabawasan ang sukat at kumuha sa), iminungkahi namin ang paggamit ng arthroplasty xenogeneic sclerocorneal shell, kung saan ay may isang bilang ng mga pakinabang, namely: ito ay mas maliit kaysa sa tunica albuginea ng bayag, at hryashepodobnuyu hindi pabago-bago; kung kinakailangan, ang paglikha ng isang mas malawak na sapin ay maaaring maging sa ulo ng mas mababang panga upang ilagay ang 2-3 sclera.

Pagkatapos ng isang panlabas na pagkakalantad, ang mga mandibular na sanga ay gumagawa ng pagpapakilos ng mandibular head o pahalang na osteotomy sa hangganan ng upper at lower section ng branch ng panga. Pagkatapos, ang ulo ng mas mababang panga (mula sa mas mababang fragment ng osteotomized jaw branch) ay na-modelo at tinakpan ng isang takip mula sa sclerocorneal lamad ng toro.

Upang sclerocorneal cap ng shell ay hindi shifted sa panahon ng paggalaw ng ibabang panga ng ulo, ito ay fixed joints (ng kromiko ketgut) sa gilid ng masseter kalamnan, naiwan sa ang anggulo ng sihang panahon ng kanyang intersection. Susunod, ang sugat ay sewn layer sa pamamagitan ng layer; sa sulok na ito ay natitira para sa isang graduate para sa 1-2 araw.

Kung kinakailangan ng baba offset sa isang simetriko na posisyon, ang panga lumalawak ay karaniwang natupad sa pamamagitan ng mga bloke upang ang mga espesyal na beam o nakapirming sa kanyang katawan ng poste-mount sa isang plaster o foam (para sa VF Kuz'menko) head cap.

Pagkatapos ng operasyon, ipasok ang isang gasket sa pagitan ng mga molars ng pinapatakbo gilid, at pagkatapos ng pag-alis ng mga sutures, ang isang aktibo at passive functional joint therapy ay agad na inireseta.

Ang paraan ng paggamot ay ipinapakita na may isang neo-slozhnennom fibrous at payat na payat ankylosis, hindi sinamahan ng microgeny advantageously nailalarawan sa na ang cushioning materyal ay hindi autologous materyal transfer na kung saan ay kaugnay sa ang application upang ang mga pasyente ng isang karagdagang pinsala sa katawan (hal fascia lata, deepidermizirovannaya balat, filatov gitnang bahagi ng ang stem), at xenogeneic tissue - sclerocorneal shell. Hindi tulad ng tiyan ng tisiyu testis, ang materyal na ito ay maaaring makuha mula sa anumang mga baka. Canning xenogeneic sclerocorneal sheath sa karaniwang paraan, halimbawa sa tulong ng isang solusyon №31-th AD Belyakov, na binubuo ng: sosa sitrato (1.0), asukal (3.0), furatsilin (0.01), uri ng alkohol 95% (15.0) , sosa bromide (0.2) at dalisay na tubig (85.0).

Ang isang mahusay na karagdagan sa osteotomy at ang paggamit ng isang gasket ay ang kemikal o thermal paggamot ng mga seksyon ng buto. Inirerekomenda ng ilang mga may-akda na sinunog ang mga dulo ng mga buto ng buto na may fuming nitric acid (para sa 1-2 minuto bago ang rusting), na sinusundan ng neutralization na may saturated sodium bicarbonate solution. Para sa layuning ito gumamit ng isang ordinaryong kahoy na stick o metal na pagsisiyasat, ang dulo nito ay nakabalot sa koton na lana, pinatibay ng isang thread. Sa kasong ito, ang hangganan ng mga tisyu na malambot ay dapat protektado ng mga tampon na gasa.

Maaari mo ring gamitin ang isang piocid, na inilalapat sa mga maliit na bola ng koton sa ibabaw ng mga seksyon ng buto. Ang piocide ay nagiging sanhi ng isang maliit na pagkasunog ng buto ng sangkap, pinipigilan ang osteo-tula at kaya pinipigilan ang pag-ulit ng ankylosis. Sa kawalan piotsida buto diatermokoagulyatorom maasikaso sa isang espiritu o mainit plugger, 96% ng alak, ang puro solusyon (1:10) ng potasa permanganeyt at m. P.

Pagkatapos ng dulo ng mga fragment buto chemically o thermally ginagamot, at sa osteotomy agwat ipinakilala at na-secure ang isang naibigay na inter-poniruemy materyal, lahat ng otseparovannye tela ay inilatag sa lugar at itaas na dulo otseparovannoy nginunguyang kalamnan sutured medyo itaas ang kanyang dating posisyon.

Inaalis ankylosis, madalas kasama siya microgeny (retrognatiyu), dapat ito ay mapapansin na ang lahat ng mga soft tissue aporo ng biological pinanggalingan huli resorbed at napalitan ng nag-uugnay tissue, sa dami ng mga na kung saan ay malaki mas mababa kaysa sa halaga na inilagay sa pamamagitan ng siruhano seal. Sa koneksyon na ito na sangay ng mas mababang panga, nang paunti-unti "ang pagpapaikli" o nagbabalik halos ganap na sa orihinal nitong posisyon, at ito entails ng isang pagbabalik sa dati microgeny (retrognatii) at mga kaugnay na baba kawalaan ng simetrya.

Matagal na lumalawak ang mas mababang panga, pati na rin nagdadala down na ang ulo nito sa mga bata, o sanga osteotomy panga at malawak na pagbabanto fragment AA Limberg (1955) lamang para sa isang maikling panahon ay nagbibigay ng isang gitnang posisyon ng baba, nang pinapanatili ang mga doktor at mga pasyente ilusyon cosmetic kabutihan. Sa paglipas ng panahon, paulit-ulit na facial kawalaan ng simetrya ay nagsisimula na mang-istorbo ang mga pasyente o ang kanyang mga magulang, at kung minsan ay doon ay isang pangangailangan para sa karagdagang mga operasyon (Contour, osteoplastic pagpahaba ng panga katawan) upang bigyan ng mahusay na proporsyon ng mukha.

Kaugnay nito, surgeon ay madalas na gamitin (kung anumang kumbinasyon ng ankylosis at microgeny) gaskets sa paglipas ng biological lumalaban materyal (buto, osteochondral auto-, allo- o xenografts), o metal, metal-ceramic pagpapanumbalik, explants o gamitin step-tulad ng sa mga nakaraang taon ang protuberance ng sangay ng mas mababang panga (para sa haba ng taas nito), atbp.

Arthroplasty sa pamamagitan ng paraan ng V.S. Yovcheva

Ang operasyon ay ang tinatawag na "hanging" arthroplasty ng temporomandibular joint, na ginagamit upang maalis ang ankylosis at microgenia sa mga matatanda.

Pagkatapos ng pagkakalantad ng mandibular branch sa pamamagitan ng submandibular access, ang isang hakbang na tulad ng osteotomy ay ginawa sa itaas na ikatlong.

Ang panga ay inilipat pasulong at sa malusog na bahagi, ang tuod ng proseso ng coronoid at ang dahan-dahan na protrusion ng sangay ay sumali sa pamamagitan ng isang tahi ng sugapa (polyamide thread). Upang alisin ang mga nagresultang wala sa isip na westernization, isang piraso ng allogeneic cartilage kasama ang posterior edge ng mandibular branch ay hemmed.

Kahit na ang operasyon ay tinatawag na arthropplastic, ngunit, sa katunayan, walang joint ay na-reconstructed.

Arthroplasty ayon sa paraan ng VI Znamensky

Ang operasyon ay binubuo sa na, pagkatapos ng paghihiwalay ng pagkakapilat at osteotomy branch panga ay inilipat sa tamang posisyon at pagkatapos ay naayos na ang kanyang pangunguwalta ng allogenic cartilage na sutured sa kahabaan ng puwit gilid ng mga sanga.

Ang proximal na dulo ng transplant ay nabuo sa anyo ng isang ulo at itinakda sa isang diin sa mandibular fossa.

Artroplastics sa pamamagitan ng pamamaraan G. P. Ioannis

Ang operasyon ay ang mga sumusunod. Gumawa ng isang cut ng balat 6-7 cm ang haba sa likod ng anggulo ng mas mababang panga sa pamamagitan ng 0.5-1.0 cm sa ibaba ng earlobe at palawigin ito sa rehiyon ng baba, receding mula sa mas mababang gilid ng panga sa pamamagitan ng 2.5 cm.

Submandibular paghiwa sa ibaba normal sa paraan na, pagkatapos ng nagdadala down na mandible peklat ay hindi sa pisngi, tulad ng sa ang application ng maginoo submandibular paghiwa at sa ilalim ng mas mababang mga gilid ng panga.

Dahil sa mababang paghiwa, posible upang maiwasan at masaktan ang nasa gilid na sangay ng facial nerve ng mas mababang panga.

Pagkatapos ng pagkakatay ng malambot na mga tisyu, ang mga kalamnan ng nginunguyang at panloob na pterygoid ay hiwalay mula sa mga punto ng attachment sa gilid ng mas mababang panga na may gunting upang ang periyosteum ay hindi sumisipsip mula sa buto.

Ang osteotomy ng mandibular branch ay ginanap sa isang Jigley saw o isang ordinaryong wire saw. Upang gawin ito, magpasok ng isang Kerger na karayom na 1 cm na nauuna sa tragus ng auricle malapit sa mas mababang gilid ng zygomatic arch. Ang matalim na dulo ng mga slide ng karayom una sa kahabaan ng posterior gilid ng sangay ng mas mababang panga, at pagkatapos ay kasama ang panloob na ibabaw nito. Sa pamamagitan ng paglabas sa harap ng sanga sa ganitong paraan, ang dulo ng karayom ay aalisin sa pisngi sa ibaba ng buto ng malar. Upang ang karayom na may isang makapal na sutla thread magbigkis Jigli nakita. Pagkatapos nito, ang karayom ng Kerger ay inalis, at sa lugar nito ang Jigli na nakita ay nakaunat.

Ang mga nakakagiling na sanga ay ginawa nang mataas hangga't maaari - sa rehiyon ng pangatlong ikatlo ng sangay ng mas mababang panga - mga 35 mm sa ibaba ng paghiwa ng mas mababang panga.

Sa panahon ng osteotomy, ang isang malambot na spatula ay displaced sa pamamagitan ng isang metal spatula sa likod at sa ibaba ng mas mababang sanga ng panga, na pinoprotektahan ang mga ito mula sa pinsala at pinipigilan ang pagdurugo.

Ang mga karayom ni Kerger ay napili sa panahon ng operasyon para sa kapal at lapad ng mandible.

Ang pamamaraan ng osteotomy ay madali at mabilis na gumanap (30-60 s).

Ang mas mababang fragment ng sangay ay maximally kinuha down sa pamamagitan ng isang single-ngipin gantsilyuhin. Sa natitirang itaas na fragment, ang isang manipis na jumper ng buto ay pinutol, na nabuo sa pagitan ng proseso ng coronoid at ang upper bone mass (para sa kanilang paghihiwalay).

Ang itaas na buto mass ay tinanggal gamit ang boron at isang pait. Sa kasong ito, ang pait ay naka-install parallel sa base ng bungo o kahit na may isang bahagyang pagkahilig mula sa ilalim up, na maaaring palaging gawin sa pamamagitan ng submaxillary paghiwa.

Depende sa antas ng pagkalat ng mga adhesion ng buto, ang proseso ng coronary ay naiwan o inalis. Kung sa pag-alis sa mga nangungunang mga buto array technically imposible, sa gitna nito upang bumuo ng isang malalim na kama at inilagay sa ito ng isang piraso allohryascha, paglikha parang artipisyal cavity.

Sa ilang mga pasyente, pagkatapos ng malalim na paggupit ng boron, ang upper bone mass ay aalisin sa pamamagitan ng pagputol ng mga plier, kung maaari.

Ang ganitong interbensyon ay nagpapahintulot na ganap na sirain ang mga zone ng paglago na napanatili sa rehiyon ng itaas na buto masa, at hindi isinasama ang posibilidad ng pagbuo ng isang bagong buto mula sa nananatili nito (ibig sabihin, pag-ulit ng ankylosis).

Samakatuwid, isinasaalang-alang ng may-akda ang pag-alis ng itaas na buto massif na ipinag-uutos sa mga batang pasyente (may edad na hanggang 20-25 taon), lalo na sa ankylosis ng traumatikong etiology at pag-ulit ng ankylosis ng anumang etiology. Sa mga pasyente ng mas matandang edad, maaari mong limitahan ang iyong sarili sa osteotomy alone.

Pagkatapos ay lumikha ng isang duyo - isang kama sa ibabang panga buto array (sa pamamagitan ng pag-aalis ng may alambrera buto sa isang malalim na ng 1-1.5 cm) at ito ay inilagay otmodelirovanny osteochondral allograft mula sa gilid (d, e, arrow).

Kung may sapat na malaking kama, ang bahagi ng buto ng transplant, 1-1.5 sentimetro ang haba, ay ganap na nakalagay dito; Kung ang kama ay makitid, ang bahagi ng buto ng transplant ay nahahati sa longitudinally, na may kalahati ng graft na nakalagay sa kama, at ang kalahati sa panlabas na ibabaw ng mas mababang panga.

Ang parehong mga pamamaraan ay nagbibigay ng mahusay na pag-aayos ng transplant at hindi nangangailangan ng karagdagang osteosynthesis. Kapag ang pagmomolde, ang kartilago bahagi ng transplant ay bilugan.

Kapag tinutukoy ang sukat ng osseous cartilaginous allografts ng mandibular branch, ang laki ng inalis na massif mass at ang antas ng pagpapaikli ng apektadong branch ng jaw ay dapat isaalang-alang.

Sa gayon, bilang resulta ng operasyon, ang haba ng mandibular branch sa apektadong bahagi ay tumutugma sa haba ng sangay sa malusog na bahagi, at ang maling joint ay matatagpuan halos sa antas ng natural na isa.

Pinahaba pagkatapos ng paglipat, ang sangay at ang buong panga ay inilipat sa malusog na bahagi at nagpapasa; habang ang baba ay gumagalaw sa gitna at makabuluhang binabawasan ang paglubog nito pabalik.

Dahil sa ang mga kilusan ng sihang sa forward zachelyustnom espasyo sa mga pasyente bahagi doon ay isang markadong depression ng soft tissue, para sa pag-aalis ng na kung saan ay transplanted piraso allohryascha parehong haba sihang, at isang lapad ng tungkol sa 1.5-2 cm; Ang graft ay naka-attach sa periosteum ng sanga ng panga at malambot na mga tisyu sa posterior edge ng mandible branch.

Matapos ang pagwawakas ng operasyon sa pagitan ng molars, goma o plastic liners ay ipinasok, at ang mga jaws ay konektado sa pamamagitan ng wire-wire wires na may baluktot na mga loop sa estado ng hypercorrection para sa 30-40 araw.

Ang operasyon ay nagresulta sa ang pagpapasok ng masticatory kalamnan ay inilipat na may kaugnayan sa extended mas mababang panga, at ang kanyang matagal na pagkapirmi nagtataguyod matibay pagdagdag ng mga kalamnan sa mga bagong lugar, kung saan ay isang paunang kinakailangan para sa isang matatag na hawakan ang panga sa bagong posisyon.

Ang isang katulad na pamamaraan ay ginagamit sa paggamot ng bilateral ankylosis ng temporomandibular joint na may lamang pagkakaiba na ang operasyon ay ginanap mula sa dalawang panig (isang araw).

Bago at pagkatapos ng operasyon, pangkalahatang at lokal na ehersisyo therapy, physiotherapy ay ginagamit.

Arthroplasty sa pamamagitan ng pamamaraan ng AM Nikandrov

Pagkatapos ng pagputol ng buong buto kalipunan sa binagong joint nabuo sa depekto pinangangasiwaan autograft rib na binubuo ng rib bahaging ito at 2 cm mula sa kartilago paglago plate na lugar therebetween.

Mula sa bahagi ng kartilago bumubuo ang pagkakahawig ng ulo ng mas mababang panga (ipinahiwatig ng isang arrow), ipinakilala sa mandibular fossa.

Ang transplant ay dapat na tulad ng haba at lapad na posible upang palawigin ang hindi paunlad na sanga ng panga at ilipat ito pasulong upang bigyan ang baba ng isang simetriko (panggitna) na posisyon.

Ayusin ang graft sa isang suture ng buto.

Ang immobilization ng mas mababang panga (para sa 25-30 araw) ay isinasagawa sa mga hibla ng wire; matapos na alisin ang mga ito, ginagamit ang aktibong mechanotherapy.

Ayon sa magagamit na data, ang pag-unlad ng graft ay posible habang pinanatili ang mga zone ng paglago nito, gayundin ang paglago ng autograft sa mga bata. Ang pangyayari na ito ay napakahalaga para sa pagpapanatili ng mahusay na proporsyon ng tao sa mahabang panahon pagkatapos ng operasyon sa mga bata, kung sa kaso ng pag-apply ng allo- o xenocardia kinakailangan na ibigay ang baba ang posisyon ng hypercorrection.

Arthroplasty sa pamamagitan ng paraan ng NA Plotnikov

Access sa magkasanib na nakuha sa pamamagitan ng semioval balat paghiwa commencing sa 1.5-2 cm sa ibaba ng tainga umbok, circumferential anggulo at pagpapahaba sa baba na lugar, kung saan ito ay humahantong sa 2-3 cm sa ibaba ng gilid ng mas mababang panga sa mantika at nagdadala down na ang kanyang branch.

Ang tela ay pinutol ng layer sa pamamagitan ng layer sa buto. Ang mga tendon ng masticatory na kalamnan ay hindi pinutol mula sa buto, ngunit pinaghiwalay kasama ng panlabas na plato ng compact na substansiya ng mas mababang panga. Upang gawin ito linear paghiwa ng mas mababang-loob-edge mu panga anggulo t. E. Sa interface ng sapa at attachment ng panggitna pterygoid kalamnan dissected litid-kalamnan fibers at i-cut ang mga ito mula sa mas mababang gilid ng buto.

Sa rehiyon ng mas mababang gilid ng mandibular anggulo, at isang forward gilid ng masseter kalamnan gamit ang isang drill o isang pabilog na nakita cut ani ultrasound outer plate mandible compact sangkap na kung saan ay pinaghihiwalay at naka-attach dito ng isang manipis na kalamnan malawak na matalim pait.

Sa nalalabing sanga ng panga (kasama ang panlabas at panloob na ibabaw ng panga), malambot na tissue ay subperiosteally na nahiwalay mula sa zygomatic arch kasama ang buong haba ng zygomatic arch.

Upang lumikha ng isang transplant na tumatanggap ng kama mula sa panlabas na ibabaw ng branch ng panga, alisin ang natitirang layer ng isang compact na substansiya na may pamutol ng pantay hanggang lumilitaw ang dumudugo na mga puntos.

Ang antas ng intersection ng mandibular branch ay tinutukoy ng kalikasan at pagkalat ng pathological pagbabago sa buto. Kaya, na may fibrous o buto fusion, tanging ang mga ulo ng mas mababang panga na may magkasanib na ibabaw ng temporal buto ay gumagawa ng condylar na proseso ng pagputol (condylectomy); Ang buto ay pinutol ng isang kawad na nakita sa isang pahilig na direksyon sa pamamagitan ng paghiwa ng mas mababang panga pabalik-balik.

Kung, pagkatapos ng pag-alis ng proseso ng condylar, ang tulak ng temporal na kalamnan ay pinipigilan ang sangay ng panga na mabawasan, pagkatapos ay isang osteotomy ang gagawin sa base ng proseso ng coronoid.

Kapag napakalaking buto growths kapag condylar coronoid proseso at bumuo ng iisang kalipunan buto makabuo ng nakahalang osteotomy sa itaas na ikatlong ng mas mababang panga, tulad ng malapit hangga't maaari sa mga kasukasuan. Para sa layuning ito, gumamit ng isang espesyal na mahabang matagal na pantal. Sa tulong ng isang drill gumawa ng isang serye ng mga butas, na kumonekta sa isang trihedral kirurhiko pamutol pamutol. Pagkatapos ng pagtawid sa sanga ng panga, ito ay inilipat pababa at ang cut ibabaw ng buto ay leveled ng pamutol.

Ang inalis na bahagi ng mas mababang panga (sa itaas ng osteotomy) ay dapat na mas malaki hangga't maaari upang lumapit sa site ng pinagsamang lokalisasyon sa ilalim ng normal na kondisyon.

Sa ilang mga kaso, maaari mong ganap na alisin ang nabagong ulo ng mas mababang panga. Kung buto conglomerate ipinamamahagi sa ang batayan ng ang bungo, ang maxilla at mandibular fossa, alisin ito nang tuluyan ay hindi kinakailangan: sa mga kaso na ang buto tissue ay tinanggal ng kuskovaniya paggamit ng iba't ibang mga tool cutting sa tinatayang ang antas ng nakatayo bahagyang mas mababa sa articular tubercle ng pilipisan buto.

Sa antas ng natural na joint joint, isang bagong articular area ng semi-oval na form ay nabuo sa tulong ng isang pamutol ng hugis ng bola. Ang ibabaw nito ay dapat na lubusang "pinakintab".

Sa harap ng articular area upang maiwasan ang paglinsad, isang bukol ng buto ay nilikha, na pumipigil sa ulo ng mas mababang panga mula sa paglipat ng pasulong. (Ang may-akda ay naniniwala na dahil sa ito ang ulo ng mas mababang panga ay maaaring gumanap hindi lamang hinged, ngunit sa ilang mga lawak, progresibong paggalaw).

Kung kinakailangan, mabawasan ang sanga ng panga, at ang panga mismo ay inililipat sa malusog na panig, upang ang baba ay nasa tamang posisyon sa gitna ng gitnang linya.

Kung isasaalang-alang ang kasunod na paglago ng isang malusog na kalahati ng panga sa mga bata at kabataan, ang kagat ay itinatag na may ilang hypercorrection. Sa ganitong posisyon, ang panga ay naayos na may gulong.

Para sa pagpapalit ng nabuo depekto ng mandible ulo pagkatapos ng pag-alis nito sa itaas na bahagi ay ginagamit de-latang lyophilized allograft ng mga sanga kasama mandibular ulo (c), at sa ilang mga kaso at ang coronoid proseso. Mula sa panloob na ibabaw ng transplant, naaayon sa pagtanggap ng kama ng buto ng tatanggap, ang isang plato ng compact na substansiya ay aalisin.

Mula sa gilid ng panlabas na ibabaw nito (sa lugar ng attachment ng panlabas na plato ng isang compact na substansiya na may masticatory na kalamnan), lumikha din ng sensory bed.

Graft kinuha mula sa isang bangkay, dapat isama ang anggulo ng sihang sa kanyang buong lapad, kaya na sila ay maaaring sa parehong oras hindi lamang pahabain ang branch, ngunit din upang lumikha ng mga anggulo ng panga, pati na rin upang matumbasan ang mga nawawalang bahagi ng buto sa trailing edge sa mga sangay nito bilang isang resulta ng ang paglipat ng panga pasulong.

Ang depekto ng panga ay pinalitan ng isang graft upang ang ulo nito ay tumutugma sa articular site na nilikha sa panahon ng operasyon.

Ang natitirang proseso ng coronoid ng mas mababang panga ay konektado sa proseso ng coronary ng transplant.

Ang ikalawang dulo ng transplant ay konektado sa dulo ng panga ng tatanggap at mahigpit na pinatibay na may dalawang wire seams. Ang mga venous na proseso ay naayos na may linya o chrome catgut.

Ang tendons ng panggitna pterygoid kalamnan at ang masseter kalamnan sa buto plate ay naka-attach na hindi ang anggulo ng panga at sa likod niya sa likod gilid ng mga sanga ng panga, t. E. Nang walang pagbabago ng haba ng kalamnan, upang i-play ang kanilang mga physiological pag-igting. Ang pangangalaga ng integridad at physiological tension ng mga kalamnan ay walang alinlangan ay may positibong epekto sa masticatory function. Ang sugat ay may injected antibiotics at layer-by-layer na ito ay sutured.

Sa bilateral na ankylosis ng TMJ, isang katulad na operasyon ay isinagawa nang sabay-sabay sa kabilang panig.

Sa mga kaso na kung saan ang ankylosis ay pinagsama hindi lamang sa retrognathy, kundi pati na rin sa isang bukas na kagat, sabay-sabay na interbensyon ay ipinapakita sa parehong mga joints. Sa kasong ito, pagkatapos ng osteotomy ng mga sanga, ang mas mababang panga ay maaaring ilipat sa anumang direksyon upang ibigay ang kagat sa tamang posisyon. Matapos ang pag-aayos ng panga sa mga toothbrush, pumunta sa plastik na buto muna sa isa, at pagkatapos ay sa kabilang panig. Para sa panahong ito, ayusin ang mas mababang panga sa itaas.

Pagkatapos ng operasyon sa gilid ng pag-alis ng condylar sprouts para sa 5-7 araw maglagay ng isang spacer sa lugar ng huling ngipin. Pagkatapos nito alisin, ang pasyente ay nagpapatuloy sa unti-unting pag-unlad ng mga aktibong paggalaw ng mga panga sa likod ng functional therapy.

Ang pamamaraan na ito ay napaka mahusay na ngunit may isang makabuluhang disbentaha - para sa kanyang application ay nangangailangan ng hydrochloric lyophilized makabangkay-mandibular sangay (isa o dalawa), na kung saan ay gumagawa ang paraan halos hindi maa-access sa karamihan sa mga modernong ospital. Matapos ang paglikha ng buto bangko, na nagbibigay ng lahat ng mga klinika na may kinakailangang materyal na plastik, ang paraan na ito ay maaaring isaalang-alang ang pinaka-katanggap-tanggap.

Arthroplasty ayon sa paraan ng NN Kasparova

Pagkatapos ng exposure at ang angulo ng sanga panga (sa pamamagitan ng submandibular tistis) makabuo ng osteotomy branch surgical remediation oral cavity ngipin gawa gulong at nakapirming panga sa tamang posisyon.

Para sa mga buto-kapalit na plastic mandible kapintasan, na kung saan ay nangyayari na may kaugnayan sa nagdadala down na ang kanyang pababa at pasulong kilusan upang normalize ang mas mababang mga contours ng mukha, ang paggamit ng isang panlabas na plate allograft compact na substansiya lulod. Ang mga dimensyon nito ay dapat pahintulutan ang mas mababang panga na mailipat sa tamang posisyon na may kaugnayan sa itaas na panga at upang matiyak ang maaasahang suporta ng mas mababang panga sa bagong likhang pinagsamang. Ang guideline ay ang posisyon ng baba at ang estado ng kagat.

Ang superposition ng graft sa panlabas na ibabaw ng lowered branch ng mas mababang panga ay nagbibigay ng isang sapat na lugar ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga fragment ng buto at ang pag-aalis ng pagkapayat ng mandible. Ang itaas na gilid ng transplant ay hemispherical at naayos na may hindi kinakalawang na bakal wire seam na tinitiyak ang static compression at immobility ng katabi ibabaw ng buto.

Ang bagong pinagsamang ibabaw ay dapat na hugis at sized upang maiwasan ang paglinsad ng magkasanib na kapag binubuksan ang bibig.

Ang sugat ay layer-by-layer, ngunit natapos ang isang nagtapos ng goma para sa isang araw; magpataw ng isang aseptiko bendahe.

Pagkatapos ng operasyon, inireseta ang prophylactic antibacterial (anti-inflammatory), dehydration at desensitizing therapy.

Ang mas mababang panga ay naayos (isang araw pagkatapos ng operasyon, na isinasagawa sa ilalim ng anesthesia) sa loob ng isang buwan. Pagkatapos alisin ang pagkapirmi, ang therapeutic sanation ng oral cavity, functional therapy, orthodontic correction ng oklip ay ipinapakita.

Arthroplasty ayon sa pamamaraan II ng GP at Yu I. Vernadskikh

Arthroplasty gamit auto-, allo- o xenograft ay may ilang mga disadvantages, lalo karagdagang trauma sa mga pasyente na may kaugnayan sa pagkuha ng kanyang mga buto-buto o fragment na paghahanap pangunguwalta angkop para sa pagkuha ng isang tao o hayop bangkay; pangangalaga, imbakan at transportasyon ng allo- at xenografts; ang posibilidad ng isang allergy reaksyon ng pasyente sa isang banyagang donor tissue.

Sa mga bata, surgery ay nauugnay sa paghiram autograft (pinaka-madalas na mula sa isang rib) ay maaaring mas mahirap core operasyon at sa lahat ng kaso nagpapahaba ng panahon ng pamamalagi ng pasyente sa operating table. Nariyan din karagdagang negatibong mga kadahilanan autotransplan-tation bilang karagdagang pagkawala ng dugo, ang posibilidad ng pinsala sa pliyura o peritoniyum (kung resected rib at ang iliac gulugod), festering mas maraming sugat, nabuo bilang isang resulta ng paghiram ng mga operasyon sa mga pasyente na may autograft buto, nabawasan paglaban sa katawan ng bata , ang isang pagtaas sa ang haba ng ospital paglagi, kawani oras, mga gamot at bandages para sa karagdagang ne evyazki sa graft paghiram at t. D.

Gayunpaman, ang autograft ay ang pinaka-angkop na materyal para sa pagpapahaba ng mas mababang panga.

Upang maiwasan ang mga karagdagang mga pasyente trauma sa panahon autotransplantation (buto-buto o iba pang mga buto fragment), inirerekumenda namin ang paggamit ng coronoid proseso sa mga apektadong bahagi, na kung saan ay karaniwang hypertrophied makabuluhang (2-2.5 fold).

Tulad ng ipinakita ng aming mga pag-aaral sa susunod, ang malawak ng mga biopotentials ng aktwal na kalamnan ng nginunguyang ay lubhang nabawasan sa apektadong bahagi at ang bioelectric na aktibidad ng temporal na kalamnan ay nadagdagan. Marahil ito ay nagpapaliwanag ng labis na pag-unlad ng ankylosis ng proseso ng coronoid ng mas mababang panga sa apektadong bahagi.

Noong una, ang prosesong ito ay pinutol mula sa sanga ng panga at mula sa temporal na kalamnan at itinapon, gayunpaman, dahil ito ay nabuo, maaari itong itapon bilang isang autograft.

Pamamaraan ng pagpapatakbo

Ang pamamaraan para sa operasyon ay ang mga sumusunod. Ang outline ng mas mababang panga ay nakalantad sa isang labis na paraan; o iminungkahi ng maginoo step-contact cutter natupad stepped osteotomy sanga ng sihang, kung saan proseso na ani pagputol coronoid proseso at pansamantalang ilagay ito sa isang solusyon ng mga antibiotics.

Pagkatapos step osteotomy condyle (sa sarili base level) ang paglipat ng panga pasulong branch na itatag ang baba sa isang gitnang posisyon (adult pasyente) o may ilang mga hypercorrection (bata) at ang fixed panga sa ganitong posisyon ng ngipin gulong o iba pang mga orthopaedic paraan.

Ang pinutol na proseso ng coronoid ay ginagamit bilang isang graft upang lumikha ng isang proseso ng condylar. Para sa layuning ito, ang coronoid proseso upang bumuo ng ang mag-ukit (sabsaban), at isang itaas na likod na bahagi ng gilid ng sangay ng ang panga ay subjected sa decortication gamit cutter. Ang ukit at ang coronoid proseso dekortitsirovannyi branch panga bahaging ito ay pinagsama, ay butas-butas sa dalawang mga seksyon at konektado hastate boron double tahi ng synthetic filament o tantalum wire.

Sa gayon, sa pamamagitan ng paggamit ng mga karaniwang hypertrophied narashivayut coronoid proseso at dagdagan ang taas ng mga atrasadong branch ng mas mababang panga, pati na rin ang coronary proseso na naka-link sa mga sangay ng mas mababang panga bumalik pagkatapos mangyari nang sabay-sabay at lumipat ito inaabangan ang panahon nang pahalang, at ang isang tao ay nakakakuha ng mahusay na proporsyon.

Kung ang osteotomy articular proseso na hakbang ay hindi kinakailangan ngunit ay isinasagawa lamang sa pagtitiwala condyle (sa uncomplicated fibrous ankylosis), pagkatapos ay ang kanyang "dotachivayut" (pampuno) at sa gayong paraan pahabain dahil sa ang koneksyon sa transplanted coronoid proseso. Para sa coronoid proseso resecting sipit nang pahalang snacking base nito, ie. E. Tiyani walang step-gusto at tuwid na gilid kagat.

Kung microgeny isang matanda ay hindi masyadong malinaw, at ang mga sangay ng sihang ay underdeveloped sa vertical direksyon, ito ay upang dagdagan ang taas nito ay maaaring konektado sa mga sangay ng coronary proseso ay hindi vnakladku bumalik at puwitan sa itaas.

Libre eroplano sa sanga ng panga osteotomy electrocauter maaari pumaso, penol piotsidom o xenogeneic sclerocorneal pabalat shell, na kung saan ay naayos na ketgut.

Matapos ang operasyon, kailangan ang mga sumusunod na hakbang sa pagbabagong-tatag:

1. pagpapanatili ng spacer sa pagitan ng mga molars sa gilid ng operasyon para sa 25-30 araw upang matiyak ang kapayapaan ng pinatatakbo sangay ng panga para sa fusion ng proseso ng coronoid sa sangay ng mas mababang panga;
2. aktibong functional exercises ng mas mababang panga (nagsisimula mula sa ika-25 hanggang ika-30 araw) upang lumikha ng normal na refostes sa myostatic;
3. ang appointment ng isang pangkalahatang diyeta sa bahay pagkatapos ng paglabas mula sa klinika;
4. kung kinakailangan, pagkatapos ng 4-5 na buwan, ang pagwawasto ng orthodontic ng occlusion ayon sa mga kilalang pamamaraan.

Ang inilarawan na pamamaraan ng stepped osteotomy at autoplasty para sa kumbinasyon ng ankylosis ng temporomandibular joints at microgenia ay maaaring gamitin tulad ng sa mga matatanda. At sa mga bata.

Isa preimushestv ang paraan na ito ay isang matalim pagbawas sa ang panganib ng pag-ulit ng ankylosis at ang pagpapapangit ng mas mababang panga, para sa dalawang kadahilanan: una, dahil ang transplanted coronary proseso, sakop na may makapal na buto plate, nagbibigay-daan sa unang bahagi ng functional na paggamot at lumilikha ng mga kondisyon para sa pang-matagalang pagpapanatili ng gitnang bahagi ng mas mababang panga sa tamang posisyon (hanggang ang kumpleto o bahagyang self-regulasyon ng occlusion ay nakumpleto); ikalawa, dahil ang osteotomy ani branch sa pamamagitan ng snacking (at hindi isang pagbabarena o paglalagari) mga kasangkapan, ie. E. nang hindi bumubuo ng mayorya ng mga buto chips at maliit na fragment pagkakaroon ng isang kakayahan osteogeneticheskogo paglago at pagpapasigla ng mga bagong buto kalipunan.

Kung nais mong makabuluhang dagdagan ang taas ng isang di-maunlad na sangay ng sihang, kami iminungkahi na gamitin hindi lamang ang coronoid proseso, kundi pati na rin sa kanyang pagpapatuloy sa ibaba - ang mga panlabas cortical buto branch (sa loob ng kanyang itaas na 2/3).

Kapag single-step na pag-aalis ankylosis at microgeny (retrognatii) ay maaaring gamitin ang paraan na iminungkahi ng D. J. Gershoni, na kung saan ay binubuo sa na matapos sanga osteotomy na malapit ankylosed mandibular joint pagpapakilos, extension at pagkapirmi ng mas mababang panga sa postoperative panahon sa pamamagitan ng paggamit nito para sa paggamot aparato fractures ng mas mababang panga. Kung ikukumpara sa ganitong umiiral na paraan ay may mga sumusunod na kalamangan: Tinitiyak ng isang secure na akma ng sihang matapos ang paglipat sa tamang posisyon at nagbibigay-daan sa simula functional na paggamot sa maagang postoperative panahon; upang lumikha ng isang maaasahang paghihiwalay sa pagitan ng mga buto ay nagtatapos sa isang pinagsamang bumubuo ng mga maling buto sa buong panahon ng extension; Ito ang pangangailangan para interponiruemogo materyal application vnut-rirotovyh gulong o mahirap hawakan (para Sick Children) head cap.

Arthroplasty ayon sa paraan ng VA Malanchuk at co-authors

Ito ay gawa sa buto at fibrotic ankylosis, pinagsama o hindi pinagsama sa microgenia. Upang palawakin ang pag-unlad ng pang-eksperimentong pananaliksik O. Stutevelle at PP Lanfranchi (1955) VA Ma lanchukom mula noong 1986 sa aming klinika bilang isang autograft ginagamit matagumpay II, III o IV metatarsal buto na may metatarsophalangeal joint. Sa 11 mga pasyente (sa labas ng 28), ang isang karagdagang haba ng panga ay kinakailangan (pangalawang yugto).

Sa fibrotic ankylosis, ang unang yugto ng paggamot ay pinalawak ang katawan ng panga.

Pamamahala ng pasyente pagkatapos ng operasyon

Ang pasyente ay kailangang magbigay ng sari-sari, energetically mahalaga at tinatangkilik na pagkain; sa loob ng unang 2 linggo pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay pinakain ng likidong pagkain sa pamamagitan ng tubo, bihis sa dulo ng pointer.

Pagkatapos ng bawat pagkain, ang oral cavity ay dapat irigasyon mula sa mugs o syringe ng Esmarch na may potassium permanganate solution (1: 1000). Sa kasong ito, kailangan mong tiyakin na ang dressing ay hindi basa at hindi kontaminado sa mga natira sa pagkain. Samakatuwid, bago ang patubig, ang pasyente ay nagsusuot ng isang espesyal na plastic apron na ilaw, na dapat magkasya nang masigla laban sa base ng mas mababang mga labi. Kung ang pagbibihis ay babad na, agad itong aalisin, at ang linya ng pinagtahian ay pinahid ng alak at tinatakpan ng sterile na bendahe.

Kapag extraoral traction ng mas mababang panga ng salansan o extramedullary sinulid sa pamamagitan ng baba na bahagi ng buto cord ng polyamide thread na kailangan araw-araw sa malapit na subaybayan ang mga seams sa paanan ng salansan o exit point yarn, upang maiwasan ang pagtagos ng impeksiyon sa malambot tisiyu at buto. Para sa layuning ito, araw-araw tratuhin na may alkohol kanyang sarili bilang ang baras (filament) at ang balat sa paligid nito, pagkatapos niyon ang base web at seams sa paligid nito malapit yodoformnoy gasa strip firming plaster.

Para sa pag-iwas sa osteomyelitis sa lugar ng mga osteotomized dulo ng mandibular branch sa unang 6-7 araw pagkatapos ng operasyon, ang mga antibiotics ng malawak na spectrum ng pagkilos ay inireseta. Ang mga buhawi ay inalis sa ika-7 araw pagkatapos ng operasyon.

Pagkatapos ng isang simpleng unilateral osteotomy na may pagpapasok ng malambot gaskets natupad aktibong mechanotherapy sa ika-5 araw pagkatapos ng two-way - 10-12 th at 20 araw pagkatapos ng pagtitistis ay ginagamit bilang isang aktibong at isang passive (hardware) mechanotherapy. Ito ay ginagamit upang makamit sa mga pasyente hindi lamang ang maximum na pagbubukas ng bibig, kundi pati na rin ang pagsasara ng ngipin at mga labi. Kung sa unang 2-3 linggo pagkatapos ng pagtitistis na naka-iskedyul na bukas kagat, ikaw ay dapat systematically sa paglipas ng 30-40 araw upang i-set sa gabi (sa pamamagitan ng ang paraan ng AA Limberg) rostral o baba-saklay baras, naayos na sa ulo cap at spacer sa pagitan molar antagonists (sa gilid ng operasyon). Bilang resulta ng spacers at baba sa pagitan ng panga sling (o sa pagitan ng panga traksyon) ay lumilikha ng isang dalawang-armadong pingga: ang anggulo ng sihang at ang branch ay binabaan pababa, at ito gumagalaw up baba pinaghiwalay.

Upang masiguro ang isang pare-pareho ang dilution jaws maaaring matagumpay na inilalapat din Ezhkina NN paraan, na binubuo sa mga sumusunod: itakda sa pagitan molars goma flap nakatuping dalawang beses sa 5 cm ang haba at 2 cm ang lapad ng plato kapal ay dapat na katumbas ng kalahati ang distansya sa pagitan ng mga upper at lower malaking molars. Na may pinakamataas na posibleng pagbaba ng mas mababang panga. Upang maiwasan ang pagdulas ng plato mula sa mga ngipin, ito ay balot na may gasa at pagkatapos ay mag-inject sa pagitan ng mga molars na may isang hubog na gilid sa likod. Ang gayong plato ay isinusuot ng mga pasyente ng 24 oras sa isang araw, tanging kapag ang pagkain ay kinuha at ang bibig lukab ay aalisin. Sa ilang mga kaso, upang madagdagan ang antas ng pagbabanto ng mga panga, ang mga plato ay ipinasok mula sa magkabilang panig. Habang lumalaki ang pagbubukas ng bibig, ang mga plato ay pinalitan ng mas makapal.

Sa mga kasong iyon kapag ang aktibong mechanotherapy ay hindi nagbibigay ng isang tiyak na epekto, dapat itong pupunan ng tinatawag na passive exercises. Upang gawin ito, gumamit ng goma na plugs, dinoble o triple goma tubes, goma o kahoy wedges, plastic screws, pati na rin ang mga espesyal na rotor extension.

Inihandog ni A. V. Smirnov ang isang aparatong binubuo ng dalawang gulong o orthopedic (impression) spoon na puno ng isang impression mass. Sa gilid ibabaw ng gulong o kutsara ay secured dalawang arcuate spring steel wire (tungkol sa 2-3 mm diameter) sa pamamagitan ng kung saan unit pantay presses ang upper at lower ngipin hilera, kaya panunulak ang panga. Ang mga kutsara ng patakaran ay pre-puno ng isang pader upang matiyak ang sapat na higpit ng pag-aayos sa ngipin.

Ang dynamics ng pagtaas ng antas ng pagbubukas ng bibig ay dapat na dokumentado sa millimeters, tinutukoy sa tulong ng isang espesyal na triangular meter, na dapat laging mai-install sa harap ng parehong antagonist ngipin; ang mga natuklasan ay naitala sa kasaysayan ng medikal, at sa bahay - sa kuwaderno.

Ang pagganap at kosmetiko na mga resulta ng paggamot ng ankylosis

Ang mga resulta ng paggamot ay dapat isaalang-alang lamang pagkatapos ng isang sapat na mahabang panahon, dahil ang tungkol sa 50% ng mga recurrences ng ankylosis ay nangyari sa loob ng unang taon pagkatapos ng operasyon; ang natitira sa kanila ay lumalaki nang maglaon - sa loob ng 2 at 3 taon. Sa ilang mga kaso, ang mga relapses ng ankylosis ay nangyari 3 taon pagkatapos ng operasyon at kahit na pagkatapos ng 5-6 o higit pang mga taon.

Ayon sa magagamit na data, ang pagbabalik ng ankylosis ay nakikita sa average sa 28-33% ng mga pasyente. Gayunpaman, ang aktwal na bilang ng relapses ankylosis mas mataas, pati na dapat isaalang-alang at ang mga kaso na ang mga may-akda nagawang upang ayusin para sa mga teknikal na dahilan pati na rin ang mga pagkakataon ng undetected bahagyang impormasyon jaws matapos operasyon (kung saan ang mga pasyente ay higit pa o mas mababa nasiyahan sa mga antas ng uncovering ang bibig).

Tulad ng ipinapakita sa pamamagitan ng ang mga resulta ng klinikal na pag-aaral, ang saklaw ng ankylosis recurrences ay nakasalalay sa paraan ng operasyon (antas ng osteotomy karakter interponiruemogo materyal na naabot sa panahon mandibular operasyon kadaliang mapakilos), komplikasyon sa panahon at pagkatapos ng pagtitistis (discontinuities ng bibig mucosa, bedsores sa kanyang dumudugo, suppuration , hematoma at al.), ang kawastuhan ng postoperative antibyotiko, traksyon mechano et al.

Binabawi ang ankylosis, bilang panuntunan, sa mga kaso na kapag ang mas mababang panga ay hindi sapat na kumilos sa panahon ng operasyon, iyon ay, ang bibig ay binuksan lamang ng 1-2 cm.

Ang mataas na pagbabalik sa dati rate sinusunod sumusunod na paggamit bilang interosseous plastic sapin (73%) ng lahat ng mga patong ng balat o placental membranes, nakapreserba sa pamamagitan ng paraan ng S. N. Kharchenko (66.6%), at din sa mga kasong iyon. Kapag walang interposisyon ang ginawa sa lahat (50%).

Matapos ang interposisyon ng de-epidermal flap ng balat ayon sa paraan ng Yu I. Vernadsky, ang pinakamalapit na hindi kasiya-siya na mga resulta ay hindi sinusunod. Mouth pambungad na laki Natamo sa panahon ng pagtitistis at sa ilang sandali lamang noon (sa loob ng 5 taon), pinananatili o, mas madalas sinusunod nang paunti-unti ay nadagdagan ng 0.3-0.5 cm. Cosmetically ang paraan na ito step din pinatunayan na maging mas epektibo. Bilang isang patakaran, pagkatapos ng operasyon ang pasyente ay maaaring buksan ang kanyang bibig 3-4 cm.

Ang pag-aaral ng mas malayong mga resulta ng paggamot (pagkatapos ng 8-15 taon) ay ipinapakita na sa ilang mga pasyente (5 ng 21) pag-ulit ng ankylosis, kundi ng tanda ng kung saan, conventionally itinuturing na ang pagbubukas ng bibig sa mas mababa sa 1.8 cm .. Ang dahilan ng pagbabalik sa dati sa mga kasong maaaring maging mga error sa ang sining arthroplasty, random na agwat sa bibig mucosa, sugat impeksiyon (sa panahon downgrading sanga ng panga) at ang mga kaugnay pamamaga, postoperative narrowing mechanotherapy at tissue rupture at pagsuka ng dugo tiyak na mangyayari kapag redressatsi magkasanib na kawalang-kilos sa gilid sa tapat ng operasyon.

Matapos paggamit bilang isang gasket xenogeneic shell bull testes pagbabalik sa dati ankylosis late pagkatapos ng pagtitistis ay maaaring dahil sa hindi ikapangyayari ng pagtaguyod ng spacers sa pagitan ng mga jaws dahil sa malinaw pagkamalaya nangungulag ngipin o abscess-unlad na proseso sa lugar ng pamamaga.

Pagkatapos arthroplasty gamit gaskets sclerocorneal kaluban at spacers ng autogenous coronoid proseso sa susunod na 5 taon pagkatapos ng pagtitistis relapses ankylosis na-obserbahan (pagmamasid ng mga pasyente ay patuloy).

Ang cosmetic effect ng operasyon ay natutukoy sa pamamagitan ng lawak kung saan posible na ibigay ang baba ng isang tamang (panggitna) na posisyon, at din upang alisin ang kawalaan ng simetrya ng mukha sa parotid na mga lugar.

Tulad ng nabanggit sa itaas, pagbawi ng mas mababang panga sa likod na nagaganap pagkatapos ng pag-aalis ng mga sanga nito nang mas maaga, ito ay posible upang punan deepidermizirovannym Filatov stem o libreng balat pangunguwalta transplanted deepidermizirovannym ganap na malaya ng subcutaneous taba; allo- o xenogeneic cartilage, at iba pa.

Minsan upang alisin ang kawalaan ng simetrya ng mukha ay nakasalalay sa pagtatanim ng plastic, libreng paglipat ng subcutaneous tissue o cartilage sa malusog na panig (upang alisin ang pagyupi ng mas mababang bahagi nito).

Mga resulta ng arthroplasty ng temporomandibular joint

Ang mga resulta ng arthroplasty ay nakasalalay sa mga komplikasyon na lumitaw sa panahon ng operasyon at di-nagtagal pagkatapos nito. Ang paggamit ng mga soft-tissue pad ay hindi nag-aalis ng mga kawalaan ng simetrya ng mukha, lalo na kapag bukas ang bibig. Sa koneksyon na ito kami ay may sa gumamit ng iba't ibang mga uri ng mga pustiso at gulong (uri Vankevich, Weber at t. D.), At ang contour plasty, kabilang batay sa pagbabagong-tatag ng branch at katawan ng sihang.