Mga depekto sa ibabang panga: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Depende sa etiology, ang lahat ng mga depekto ng mas mababang panga ay nahahati sa dalawang pangunahing grupo: putok ng baril at hindi putok. Ang unang pangkat ng mga depekto ay pangunahing katangian ng panahon ng digmaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ano ang nagiging sanhi ng mga depekto sa mandibular?

Sa panahon ng kapayapaan, kadalasang nakikita ang mga depekto sa ibabang panga na hindi pumutok. Lumilitaw ang mga ito bilang isang resulta ng pagputol o exarticulation ng panga (dahil sa isang benign o malignant na tumor), ang pagpapahaba nito sa panahon ng pagwawasto ng underdevelopment, pagkatapos ng osteomyelitis o labis na malawak at aksaya na sequestrectomy, pagkatapos ng aksidenteng trauma, atbp.

Ang klinikal na larawan ng isang depekto ng mas mababang panga ay nakasalalay sa lokasyon at lawak nito, ang pagkakaroon ng cicatricial contraction sa pagitan ng mga fragment ng panga, ang pagkakaroon ng mga ngipin sa mga fragment ng buto at mga antagonist na ngipin sa itaas na panga, ang integridad ng balat sa mga katabing lugar, atbp. Ayon sa pag-uuri na binuo ng VF Rudko, ang mga sumusunod na uri ng mga depekto ay ang mga sumusunod na uri ng mga depekto:

1. mga depekto sa midsection;
2. mga depekto ng mga lateral na bahagi ng katawan;
3. pinagsamang mga depekto ng gitna at lateral na bahagi ng katawan;
4. mga depekto sa sanga at anggulo;
5. subtotal at kabuuang mga depekto sa katawan;
6. kawalan ng isang sangay o bahagi ng katawan;
7. maraming depekto.

Hinahati ni BL Pavlov ang mga depekto ng lower jaw sa 3 klase at 8 subclass:

• Class I - mga depekto sa terminal (na may isang libreng fragment ng buto);
• Class II - mga depekto sa kahabaan ng panga (na may dalawang libreng mga fragment ng buto);
• Class III - dobleng (bilateral) na mga depekto sa panga (na may tatlong libreng mga fragment ng buto).

Sa mga klase I at II, kinilala ng may-akda ang tatlong mga subclass: na may pangangalaga sa seksyon ng baba, na may bahagyang (hanggang sa gitna) pagkawala nito, at may kumpletong pagkawala; at sa klase III, dalawang subclass: may preserbasyon at walang preserbasyon ng seksyon ng baba.

Ang mga klasipikasyon sa itaas ay hindi isinasaalang-alang ang pagkakaroon ng mga ngipin sa mga fragment ng panga, cicatricial contraction sa pagitan ng mga fragment, atbp. Samakatuwid, hindi nila matutulungan ang siruhano sa pagpili ng paraan ng pagbuo ng isang kama para sa punla, ang paraan ng intraoral fixation ng mga fragment pagkatapos ng operasyon, atbp. panga, naiiba nang mabuti, dahil malulutas nito ang problema ng pag-aayos ng mga fragment ng panga at tinitiyak ang pahinga para sa transplant sa postoperative period.

Ayon sa pag-uuri ng KS Yadrova, ang mga depekto ng baril ay nahahati sa tatlong grupo:

1. na may hindi matatag na pag-aalis ng mga fragment (nang walang pinaikling peklat o may bahagyang pagpapaikli);
2. na may patuloy na pag-aalis ng mga fragment (na may pinaikling peklat);
3. hindi wastong gumaling na mga bali na may pagkawala ng sangkap ng buto sa ibabang panga (na may pagpapaikli ng panga).

Ang bawat isa sa mga pangkat na ito ay nahahati, sa turn, sa mga sumusunod na subgroup:

1. solong depekto ng nauunang bahagi ng katawan ng mas mababang panga;
2. solong depekto ng lateral na bahagi ng katawan ng mas mababang panga;
3. solong depekto ng isang sangay o isang sangay na may bahagi ng katawan ng mas mababang panga;
4. dobleng depekto ng ibabang panga.

Ang pag-uuri na ito, malapit sa pag-uuri ng VF Rudko, ay hindi rin sumasalamin sa pagkakaroon o kawalan ng mga ngipin sa mga fragment ng katawan ng panga.

Imposibleng mag-compile ng isang komprehensibong pag-uuri ng mga depekto sa mandibular na magiging compact at maginhawa para sa praktikal na paggamit. Samakatuwid, ang diagnosis ay dapat ipahiwatig lamang ang mga pangunahing katangian ng katangian ng depekto: ang pinagmulan, lokalisasyon at lawak nito (sa sentimetro o may oryentasyon sa ngipin). Tulad ng para sa iba pang mga tampok ng mandibular defect, na lumilitaw sa iba't ibang mga pag-uuri at walang alinlangan na may malaking kahalagahan, dapat silang ipahiwatig, ngunit hindi sa diagnosis, ngunit kapag naglalarawan ng lokal na katayuan: cicatricial na pagbawas ng mga fragment sa bawat isa, cicatricial contracture ng isang maikling fragment (sanga ng panga), ang pagkakaroon ng isang hindi kumpletong proseso ng itaas na osteomyelitic at osteomyelitic. panga (dental formula, detalyado sa teksto), ang pagkakaroon ng depekto sa balat sa lugar ng katawan at sangay ng panga, cicatricial deformations ng dila, vestibule at sahig ng oral cavity. Ang mga depekto sa panga na nagreresulta mula sa mga pinsala ng baril ay kadalasang sinasamahan ng mga cicatricial contraction ng dila at sahig ng bibig, na nagpapahirap sa pagsasalita. Dapat na masusing suriin ng siruhano ang kondisyon ng malambot na mga tisyu sa lugar ng depekto sa ibabang panga upang matukoy nang maaga kung sapat ang mga ito upang lumikha ng isang ganap na kama ng transplant.

Ang mga dulo ng mga fragment ng panga ay maaaring matalim o saw-shaped sclerotic spines (na may tulay na itinapon sa pagitan ng mga ito, kumbaga). Ang mga spine na ito ay natatakpan ng magaspang na peklat, na maaaring mahirap ihiwalay sa buto nang hindi napinsala ang oral mucosa. Mayroong katibayan na sa pseudoarthrosis ng mas mababang panga na may depekto sa buto, ang isang zone ng mga bagong nabuo na bone beam ay tinutukoy sa histologically, na kung saan ay isang pagpapatuloy ng mga lumang beam ng spongy layer. Ang neoformation ng mga beam na ito ay nangyayari metaplastic, at bahagyang osteoblastic. Ang prosesong ito ay madalas na hindi sapat na ipinahayag, kaya ang bone callus sa pagitan ng kahit na medyo malapit na matatagpuan na mga fragment ay humihinto sa pagbuo, na sa huli ay humahantong sa hindi pagkakaisa ng mga fragment at ang pagbuo ng tinatawag na "false" joint.

Ang isang depekto sa ibabang panga ay nagdudulot ng matinding abala sa pagnguya, paglunok at pagsasalita. Sa isang depekto ng seksyon ng baba ng ibabang panga, ang pasyente ay naghihirap mula sa patuloy na pagbawi ng dila, ang kawalan ng kakayahang matulog sa likod.

Kung ang depekto ng buto ay pinagsama sa isang depekto sa nakapaligid na mga tisyu, ang patuloy na paglalaway ay sinusunod.

Kung may depekto sa seksyon ng baba, ang parehong mga fragment ay inilipat sa loob at pataas; kung may depekto sa lateral section ng katawan ng panga, ang maikling (edentulous) na fragment ay hinihila pataas-pasulong at papasok, at ang mahaba ay hinihila pababa at papasok. Sa kasong ito, ang baba ay inilipat sa apektadong bahagi, at ang anggulo ng ibabang panga sa panig na ito ay nahuhulog sa loob.

Paggamot ng mga depekto ng mas mababang panga

Ang paggamot sa mga depekto ng mas mababang panga ay, bilang isang patakaran, isang kumplikadong gawain sa pag-opera, ang solusyon kung saan ay hinarap ng mga natitirang surgeon at orthopedist mula sa iba't ibang mga bansa sa loob ng higit sa 100 taon.

Orthopedic na kapalit ng mga depekto

Ang orthopaedic replacement ng lower jaw defects ay unang ginamit ni Larrey noong 1838, na gumawa ng silver prosthesis para sa lugar ng baba. Hanggang ngayon, sa mga kaso kung saan ipinagpaliban o tila imposible ang operasyon, ang mga orthopedist ay gumagamit ng iba't ibang uri ng prostheses at splints na nakadikit sa mga ngipin o gilagid.

Tulad ng para sa pagpapaliwanag ng mga dayuhang materyales sa pagitan ng mga fragment ng mas mababang panga sa makasaysayang aspeto, nagsisimula ito sa mga prostheses ng goma at wire spacer, na ginagamit nang higit pa para sa immobilization kaysa sa pagpuno ng depekto. Kasunod nito, ang iba pang mga alloplastic explants ay ginamit para sa layuning ito: metal (kabilang ang ginto) na mga plato, paghahanda ng acrylic, tulad ng AKR-7, polyvinyl at polyethylene sponges, prostheses na gawa sa vitalium, polyacrylate, chrome-cobalt-molybdenum alloy, tantalum at iba pang mga metal.

Ang ganitong mga explant ay maaaring matatagpuan sa pagitan ng mga fragment ng ibabang panga lamang pansamantala, dahil hindi sila may kakayahang lumaki kasama ng mga fragment ng buto. Bilang karagdagan, ang mga komplikasyon ay madalas na lumitaw sa anyo ng mga pagbubutas at fistula sa mauhog lamad o balat, kaya't ang mga explant ay kailangang alisin. Samakatuwid, ang mga alloplastic na materyales ay ginagamit lamang para sa pansamantalang pagpapalit ng mga depekto ng mas mababang panga upang mapanatili ang kama para sa kasunod na paghugpong ng buto (kapag hindi ito maisagawa nang sabay-sabay sa pagputol ng mas mababang panga) at upang maiwasan ang makabuluhang postoperative deformation sa lugar ng resected section ng panga.

Sa pagbuo ng bone grafting ng mandible defects, ang ilang mga panahon ay maaaring makilala kung saan ang mga surgeon ay humingi ng mga pamamaraan na magpapaginhawa sa pasyente mula sa bone autotransplantation na kinakailangan upang palitan ang depekto ng panga, ibig sabihin, mula sa karagdagang trauma sa "donor site" - ang dibdib, iliac crest, atbp. Kabilang dito ang xeno- at alloplasty na mga pamamaraan, pati na rin ang mga pinaka banayad na pamamaraan ng autosteoplasty. Ililista namin ang mga pangunahing.

Xenoplastic na kapalit ng mga depekto

Ang pagpapalit ng xenoplastic ng mga depekto sa mas mababang panga ay nagpapalaya sa pasyente mula sa isang karagdagang operasyon - paghiram ng materyal ng buto mula sa isang tadyang, atbp Ang ganitong uri ng plastic surgery ay nagsimulang gamitin sa simula ng ika-19 na siglo, ngunit ang malawakang paggamit nito ay kailangang iwanan dahil sa biological incompatibility ng xenoplastic material.

Upang malampasan ang balakid na ito, ang ilang mga may-akda ay nagmumungkahi ng paunang paggamot sa xenobone na may ethylenediamine, pagkatapos nito ang lahat ng mga organikong sangkap ng buto ay natunaw at ang natitirang bahagi ay binubuo lamang ng mga mala-kristal at amorphous na inorganic na asin.

Alloplasty

Ang alloplasty ng mas mababang panga ay ginamit nang mahabang panahon; halimbawa, si Lexer ay nagsagawa ng dalawang ganoong operasyon noong 1908. Ngunit lahat ng mga ito ay natapos, bilang isang patakaran, sa kumpletong pagkabigo hindi lamang dahil sa hindi pagkakatugma ng tissue, kundi dahil din sa malaking kahirapan sa pagsasagawa ng isang agarang paglipat ng buto mula sa isang tao patungo sa isa pa. Samakatuwid, ang mga surgeon ay nagsimulang gumamit ng iba't ibang mga pamamaraan ng kemikal na paggamot at pagpapanatili ng mga fragment ng mas mababang panga ng isang bangkay ng tao ("os purum" - "purong buto" at "os novum" - "bagong buto").

Ang pang-eksperimentong at klinikal na paggamit ng "purong buto" ni ES Malevich (1959) gamit ang isang binagong pamamaraan ni AA Kravchenko ay humantong sa may-akda sa konklusyon na sa ilalim lamang ng kondisyon ng subperiosteal resection ng lower jaw (dahil sa isang benign tumor), nang hindi binubuksan ang corneal cavity, maaaring maging matagumpay ang pagpapalit ng nagresultang depekto ng buto ng "pure bone". Ang pangangailangan ng mga kondisyon sa itaas, pati na rin ang pagiging kumplikado (multi-stage na kalikasan) at tagal ng paghahanda ng "purong buto" na mga transplant, ay paunang natukoy na ang pamamaraang ito ay hindi nakahanap ng malawak na aplikasyon.

Ang bawat isa sa mga umiiral na paraan ng pangangalaga ay may sariling mga pakinabang at disadvantages. Ang napanatili na mga fragment ng buto ay ginagamit para sa ilang mga indikasyon.

Ang pagpapalit ng malalaking (higit sa 25 cm) na mga depekto sa mandibular gamit ang cold-preserved bone at cartilage allografts ay napatunayang walang pag-asa, ayon sa ilang mga may-akda. Tulad ng ipinakita ng mga resulta ng mga eksperimental at klinikal na pag-aaral, ang mga allograft na napanatili ng malamig ay hindi maaaring gamitin para sa pangalawang bone grafting kung ang depekto na papalitan ay 2 cm o higit pa. Kasabay nito, itinuturing ng ibang mga may-akda na ipinapayong gumamit ng tissue ng buto at kartilago na napreserba sa mababa at napakababang temperatura para sa mga reconstructive na operasyon sa mukha, dahil ito ay nagbubunga ng magagandang resulta sa klinikal at kosmetiko.

Ang isang espesyal na lugar sa mga pamamaraan ng alloplasty ng lower jaw sa mga nakaraang taon ay inookupahan ng paggamit ng lyophilized allografts, lalo na ang mga kinuha mula sa lower jaw ng isang bangkay. Ang materyal na ito ay maaaring maimbak nang mahabang panahon sa temperatura ng silid, ang transportasyon nito ay simple, ang reaksyon ng katawan sa paglipat ng naturang transplant ay hindi gaanong binibigkas, atbp.

Ang kakanyahan ng paraan ng lyophilization ay ang sublimation ng tubig mula sa dating frozen na tissue sa mga kondisyon ng vacuum. Ang pag-aalis ng tubig sa tisyu ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapanatili ng balanse ng konsentrasyon ng singaw ng tubig sa mga tisyu at sa nakapalibot na espasyo. Sa gayong pagpapatayo ng tisyu, walang denaturation ng mga protina, enzymes at iba pang hindi matatag na sangkap. Ang natitirang kahalumigmigan ng pinatuyong materyal ay higit sa lahat ay nakasalalay sa paraan ng lyophilization at kagamitan at makabuluhang nakakaapekto sa kalidad ng transplant, at samakatuwid, ang kinalabasan ng transplant.

Kasabay nito, kamakailan ay may mga paghahanap para sa iba pang mga paraan upang malutas ang problema ng "donasyon" ng matigas na plastik na materyal para sa pagpapanumbalik at reconstructive na mga operasyon sa mga lugar ng craniofacial; halimbawa, VA Belchenko et al. (1996) ay nagpakita ng matagumpay na paggamit ng perforated titanium plates bilang endoprostheses para sa malawak na post-traumatic na mga depekto ng bone tissue ng cranial at facial skull.

AI Nerobeev et al. (1997) ay naniniwala na ang titanium implants ay maaaring maging alternatibo sa bone grafting sa mga matatanda at senile na pasyente, habang sa mga batang pasyente ay dapat silang ituring bilang isang pansamantalang paraan ng pagpapanatili ng function ng natitirang bahagi (pagkatapos ng resection) ng lower jaw hanggang sa gumaling ang sugat at bilang pagbuo ng transplant bed para sa kasunod na bone grafting. Ang mga Titanium mesh endoprostheses, na ginawa sa hugis ng panga, ay nagbibigay-daan para sa agarang bone grafting sa pamamagitan ng paglalagay ng autogenous bone sa uka ng titanium implant.

EU Makhamov, Sh. Yu. Abdullayev (1996), na inihambing ang mga resulta ng pagpapalit ng mga depekto ng mas mababang panga na may auto-, allografts at glass-ceramic implants, ay nagpapahiwatig ng bentahe ng paggamit ng huli.

Kasabay nito, sa mga nakaraang taon ay nagkaroon ng aktibong pag-unlad ng mga bagong materyales sa pagtatanim batay sa hydroxyapatite (VK Leontiev, 1996; VM Bezrukov, AS Grigoryan, 1996), na posibleng maging isang alternatibo sa auto- at allogenic na buto.

Ang tagumpay ng paggamit ng iba't ibang anyo ng hydroxyapatite at mga materyales batay sa mga ito ay depende sa rate ng pag-unlad ng magkakaibang mga indikasyon para sa kanilang paggamit sa mga eksperimento at klinikal na kasanayan; halimbawa, AS Grigoryan et al. (1996) ipinakita sa mga eksperimento ng hayop ang mataas na potensyal ng paggamit ng bagong komposisyon na may structured collagen, powder at hydroxyapatite granulate (KP-2) sa maxillofacial surgery.

Ang hydroxylapatite, ang average na komposisyon na karaniwang ipinakita bilang Ca ₁₀ (PO ₄ ) ₆ (OH) ₂, ay nakahanap na ng aplikasyon para sa pagpapalit ng mga depekto sa matitigas na tisyu, matitigas na organo o kanilang mga bahagi (mga joint, buto, implant), bilang bahagi ng composite biological materials o isang osteogenesis stimulator (VK Leontiev, 1996). Gayunpaman, "sa mga nakaraang taon, maraming mga kontrobersyal na isyu ang naipon, kabilang ang mga nauugnay sa ilang negatibong karanasan sa paggamit ng materyal na ito.