Mga depekto ng mas mababang panga: mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

Depende sa etiology, lahat ng mga depekto ng mas mababang panga ay nahahati sa dalawang pangunahing grupo: baril at di-apoy. Ang unang pangkat ng mga depekto ay pangunahing katangian para sa panahon ng digmaan.

[1], [2], [3], [4]

Ano ang nagiging sanhi ng depekto ng mas mababang panga?

Sa panahon ng kapayapaan, ang mga di-armas ng mas mababang panga ay karaniwang sinusunod. Lumitaw ang mga ito mula sa pagputol o disarticulation ng panga (na may kaugnayan sa benign o mapagpahamak tumor), ang pagpahaba sa pag-aalis hypoplasia, pagkatapos ng paghihirap ng osteomyelitis o sobra-sobra malaki at uneconomical sequestrectomy, pagkatapos ng aksidenteng pinsala sa katawan at m. P.

Ang clinical larawan mandibular depekto ay depende sa lokasyon at haba, ang pagkakaroon ng cicatricial panga sa pagitan ng mga fragment concretions, pagkakaroon ng mga fragment ng mga ngipin sa mga buto at ngipin-antagonists sa itaas na panga, buo balat sa katabing sites at t. D. Sa pamamagitan binuo VF-uuri Rudko, makilala ang mga sumusunod na uri ng depekto ng mas mababang panga:

1. mga depekto sa gitnang bahagi ng katawan;
2. mga depekto ng mga lateral na bahagi ng katawan;
3. pinagsamang mga depekto ng gitna at pag-ilid na dibisyon ng katawan;
4. mga depekto sa sangay at anggulo;
5. subtotal at kabuuang mga depekto ng katawan;
6. kawalan ng sangay at bahagi ng katawan;
7. maraming mga depekto.

Ang BL Pavlov defects ng mas mababang panga ay nahahati sa 3 klase at 8 subclasses:

• Ako class - terminal defects (na may isang libreng piraso ng buto);
• II klase - mga depekto sa panahon ng panga (na may dalawang libreng piraso ng buto);
• III klase - double (bilateral) depekto ng panga (na may tatlong libreng buto fragment).

Sa klase ng I at II ang may-akda ay nag-iisa ng tatlong subclasses: sa pagpapanatili ng departamento ng baba, na may bahagyang (sa gitna) pagkawala at may kumpletong pagkawala; at sa ikatlong grado - dalawang subclasses: mayroon at walang pangangalaga ng baba department.

Mga klasipikasyon na ito ay hindi isaalang-alang ang pagkakaroon ng mga ngipin sa mga fragment panga unang sikmura ikli pagitan ng mga fragment at iba pa. D. Samakatuwid, hindi nila maaaring makatulong sa mga surgeon sa pagpili ng paraan ng na bumubuo ng kama para sa mga punla, ang paraan buccal pagkapirmi fragment pagkatapos ng pagtitistis at iba pa. Sa kadahilanang ito, pasang-uuri na iminungkahi dental orthopaedic, attaches malaking kahalagahan sa pagkakaroon ng mga fragment ng mga ngipin sa mas mababang panga, tulad ng ito solves ang problema ng pag-aayos ng buto fragment at ibinigay transplant panga magpahinga sa posleo panahon ng panahon.

Ayon sa pag-uuri ni KS Yadrovoy, ang mga depekto ng baril ay nahahati sa tatlong grupo:

1. na may hindi matatag na pag-aalis ng mga fragment (walang pinaikling peklat o may bahagyang pagpapaikli);
2. na may isang paulit-ulit na pag-aalis ng mga fragment (na may isang pinaikling peklat);
3. hindi tama fused fractures sa pagkawala ng buto sangkap ng mas mababang panga (na may isang pagpapaikli ng panga).

Ang bawat isa sa mga grupong ito ay hinati, sa turn, sa mga sumusunod na subgroup:

1. solong depekto ng nauuna na bahagi ng katawan ng mas mababang panga;
2. solong depekto ng lateral bahagi ng katawan ng mas mababang panga;
3. solong depekto ng sangay o sangay na may bahagi ng katawan ng mas mababang panga;
4. double depekto ng mas mababang panga.

Sa pag-uuri na ito, malapit sa pag-uuri ng VF Rudko, ang presensya o kawalan ng ngipin sa mga fragment ng katawan ng panga ay hindi rin nakikita.

Upang itala ang isang kumpletong pag-uuri ng mga depekto ng mas mababang panga, na hindi magiging malaki at maginhawa para sa aplikasyon sa pagsasanay, ay imposible lamang. Samakatuwid, ang diagnosis ay dapat lamang ipahiwatig ang mga pangunahing tampok depekto harakterologicheskie: pinagmulan nito, ang lokasyon at haba (sa sentimetro o oriented na mga ngipin). Tulad ng para sa iba pang mga tampok ng depekto mandible na lumilitaw sa iba't ibang mga pag-uuri at pagkakaroon walang pagsala ng malaking kahalagahan, na kailangan nila upang tukuyin, ngunit hindi sa diagnosis, at sa paglalarawan ng mga lokal status: cicatricial paghahalo ng mga fragment sa bawat isa, galos contracture maikling fragment (branch panga), ang presensya ng isang stub osteomyelitic proseso, dami at paglaban ng mga ngipin sa bawat tile at itaas na panga (paglaki ng mga ngipin, mga detalyadong sa teksto), ang pagkakaroon ng balat depekto sa rehiyon ng katawan at mga sanga chelyu cicatricial deformations ng dila, vestibule at ibaba ng oral cavity. Ang mga depekto ng panga, na nagreresulta sa mga sugat ng baril, ay madalas na sinamahan ng mga cicatrices ng dila at sa ilalim ng bibig, na nagpapahirap sa pagsasalita. Ang inyong seruhano ay dapat maging pamilyar sa ang estado ng malambot tisiyu sa lugar ng mas mababang panga depekto nang maaga upang matukoy kung ang mga ito ay sapat na upang lumikha ng isang buong transplant kama.

Ang mga dulo ng mga fragment ng panga ay maaaring matalim o makitid na may ngipin na may mga tinik na may tinik (na may tulay, kung paano, itinapon sa pagitan ng mga ito). Ang mga spines ay natatakpan ng mga magaspang scars, na maaaring maging mahirap na paghihiwalay mula sa buto, nang walang damaging ang oral mucosa. May katibayan na ang isang huwad na panga na may kasamang buto ng depekto histolohikal na tumutukoy sa lugar ng mga bagong nabuo na mga buto ng buto, na kung saan ay, tulad ng, isang pagpapatuloy ng mga lumang bonggang sponge. Ang neoplasm ng mga kanal ay metaplastic, at sa bahagi ay osteoblastic. Ang prosesong ito ay hindi sapat na ipinahayag, kaya ang buto kalyo sa pagitan ng kahit na medyo malapit na matatagpuan fragment hihinto sa pag-unlad nito, na sa huli ay humahantong sa mga di-fragmentation at pagbuo ng tinatawag na "false" joint.

Ang depekto ng mas mababang panga ay nagiging sanhi ng malubhang dysfunction ng chewing, swallowing at speech. Sa pamamagitan ng isang depekto sa panga ng mas mababang panga, ang pasyente ay naghihirap mula sa isang tuluy-tuloy na pagtulak ng dila, isang kawalan ng kakayahang matulog sa kanyang likod.

Kung ang depekto ng buto ay pinagsama sa isang depekto sa mga nakapaligid na tisyu, mayroong isang pare-parehong paglaloy.

Kung mayroong isang depekto sa baba, parehong mga fragment ay shifted papasok at paitaas; sa kaso ng isang depekto sa lateral na bahagi ng katawan ng panga, ang isang maikling (walang ngipin) na piraso ay nakuha pababa, pasulong at panloob, at isang mahabang piraso ay nakuha pataas at pababa. Sa kasong ito, ang baba ay inilipat sa masakit na bahagi, at ang anggulo ng mas mababang panga sa panig na ito ay pumapasok sa loob.

Paggamot ng mga depekto ng mas mababang panga

Ang paggamot ng mga depekto ng mas mababang panga ay, bilang panuntunan, isang komplikadong gawain ng kirurhiko, na nalutas sa mahigit 100 taon ng mga natitirang surgeon at orthopedist ng iba't ibang bansa.

Orthopaedic kapalit ng mga depekto

Ang Orthopedic na kapalit ng mga depekto ng mas mababang panga ay unang ginamit ni Larrey noong 1838, na gumagawa ng pilak na prosthesis para sa lugar ng baba. Hanggang ngayon, sa mga kaso kung saan ang pag-oopera ng kirurhiko ay ipinagpaliban o tila imposible, ang mga orthopedist ay gumagamit ng iba't ibang uri ng prostheses at gulong, pinalakas sa ngipin o gum.

Tulad ng para sa mga explantation ng mga dayuhang materyales sa pagitan ng mga fragment ng mas mababang panga sa makasaysayang aspeto, ito ay nagsisimula sa isang prosthetic goma at wire braces, nalalapat lamang sa immobilization, kaysa upang punan ang depekto. Kasunod na ginamit para sa hangaring ito sa iba pang mga alloplastic explants: metal (kabilang ang gold) plate, acrylic paghahanda, hal AOD-7, polyethylene at polyvinyl sponges prostheses vitaliuma, polikrilata, chrome-kobalt-molibdenum alloys, tantalum at iba pang mga metal.

Ang mga naturang eksplantyon ay maaaring maging sa pagitan ng mga fragment ng mas mababang panga pansamantala lamang, dahil hindi sila nakapag-fuse sa mga fragment ng buto. Sa karagdagan, ang mga komplikasyon ay kadalasang nangyayari sa anyo ng mga perforations at fistula sa mauhog lamad o balat, na siyang dahilan kung bakit dapat alisin ang mga eksplant. Samakatuwid alloplastic materyales ay ginagamit lamang para sa pansamantalang kapalit ng mandibular depekto upang mapanatili ang kama para sa kasunod na buto paghugpong (kapag hindi ito maaaring isagawa nang sabay-sabay na may mandibular pagputol) at upang maiwasan ang mga makabuluhang pagpapapangit sa postoperative resected bahagi ng panga.

Ang pag-unlad ng buto paghugpong mandibular mga depekto ay maaaring kilalanin ang isang bilang ng mga panahon, sa panahon na kung saan surgeon hinahanap pamamaraan na may na-save ang mga pasyente mula sa autologous paglipat ng buto na kailangan upang palitan ang panga depekto, ie mula sa mga karagdagang trauma sa "donor site" - .. Dibdib, ang gulugod ng ilium, at iba pa. D. Kabilang dito ang mga pamamaraan at alloplasty xenon, pati na rin ang pinaka-banayad na paraan autoosteoplastiki sihang. Narito ang mga pangunahing.

Xenoplastic kapalit ng mga depekto

Ksenoplasticheskoe pagpapalit mandibular depekto relieves ang mga pasyente ng isang karagdagang operasyon - pagguhit ng kanyang buto matter mula sa mga gilid, atbp Ang uri ng plastik may sinimulan upang gamitin sa unang bahagi ng siglo XIX, ngunit mula sa kanyang malawak na application inabanduna dahil sa biological hindi pagkakatugma xeno-plastic na materyal .. .

Upang pagtagumpayan ito balakid, ang ilang mga may-akda iminumungkahi pretreat ksenokost ethylenediamine, pagkatapos niyon ang lahat ng mga organic na mga bahagi ng buto ay dissolved at ang natitirang bahagi ay binubuo lamang ng mga kristal at walang hugis tulagay asing-gamot.

Alloplasty

Ang alloplasty ng mas mababang panga ay ginamit nang matagal; halimbawa, Lexer gumawa ng dalawang naturang mga operasyon noong 1908. Ngunit lahat sila ay natapos na, bilang isang panuntunan, ang isang kumpletong failure, hindi lamang dahil sa tissue kalabanan, ngunit din sa mahusay na paghihirap ng agarang paglipat ng buto mula sa tao sa tao. Samakatuwid, surgeon ay nagsimulang resort sa paggamit ng iba't ibang mga pamamaraan ng kemikal pagpoproseso at maligtas ang mga tao cadaver mandible fragment ( «os purum» - «purong buto» at «os novum» - «a new bone").

Pang-eksperimentong at klinikal na paggamit "purong buto" Malevich E. (1959) ayon sa mga binagong pamamaraan ng A. A. Kravchenko humantong may-akda upang tapusin na lamang kapag ang subperiosteal pagputol mandible (para sa benign tumor) nang hindi binubuksan ang horny cavity pagpapalit ang nagresultang buto depekto na may isang "malinis na buto" ay maaaring magresulta sa tagumpay. Nagbubuklod ng mga kundisyon na ito, at ang pagiging kumplikado (multi-stage) at haba ng workpiece grafts "malinis na buto" paunang natukoy na ang paraan na ito ay hindi natagpuan malawak na application.

Ang bawat isa sa mga umiiral na paraan ng pag-iingat ay may mga pakinabang at disadvantages nito. Ang mga preserve ng mga buto ng buto ay ginagamit para sa ilang mga indikasyon.

Ang pagpapalit ng malalaking (higit sa 25 cm) na depekto ng mandible na may malamig na napanatili na buto at mga kartilago na allografts ay naging maliit na pangako, ayon sa ilang mga may-akda. Habang ipinakita ang mga resulta ng experimental at clinical studies, ang allografts na may lamok na may lamig ay hindi maaaring gamitin para sa pangalawang buto plaka kung ang isang depekto ng 2 cm o higit pa ay pinalitan para sa kapalit. Kasabay nito, itinuturing ng ibang mga may-akda na kailangang gumamit ng buto at cartilaginous tissue na napanatili sa mababang at ultra-mababang temperatura para sa mga reconstructive na operasyon sa mukha, pati na rin ang isang mahusay na klinikal at cosmetic na resulta.

Ang isang espesyal na lugar sa mga pamamaraan ng alloplasty ng mas mababang panga sa mga nakaraang taon ay ang paggamit ng lyophilized allografts, lalo na kinuha mula sa mas mababang panga ng bangkay. Maaaring ma-imbak ang materyal na ito sa loob ng mahabang panahon sa temperatura ng silid, ang transportasyon ay simple, ang tugon ng katawan sa paglipat ng naturang transplant ay mas maliwanag, atbp.

Ang kakanyahan ng paraan ng lyophilization ay nakasalalay sa pangingimbabaw ng tubig mula sa isang pre-nakapirming tissue sa isang vacuum. Ang pagtunaw ng tisyu ay ginagawa sa pamamagitan ng pagpapanatili ng balanse ng konsentrasyon ng singaw ng tubig sa mga tisyu at sa nakapalibot na espasyo. Na may tulad na pagpapatayo ng tisyu, denaturation ng mga protina, enzymes at iba pang mga hindi matatag na sangkap ay hindi mangyayari sa loob nito. Ang natitirang kahalumigmigan ng tuyo na materyal ay higit sa lahat ay nakasalalay sa paraan ng pag-freeze-drying at kagamitan, at napakahalagang nakakaapekto sa kalidad ng transplant, at samakatuwid, sa kinalabasan ng transplant.

Kasabay nito, ang mga kamakailang paghahanap para sa iba pang mga paraan upang malutas ang problema ng "donasyon" ng solidong plastik na materyal para sa mga reconstructive-reconstructive na operasyon sa mga face-and-facial zone ay ginaganap kamakailan; halimbawa, VA Belchenko at mga co-authors. (1996) ay nagpakita ng matagumpay na paggamit ng mga perforated titanium plates bilang endoprostheses para sa malawak na posttraumatic defects sa bone tissue ng utak at facial skull .

AI Nerobeev et al. (1997) na hanapin na sa mga pasyente na may mga matatanda na alternatibo sa buto paghugpong ay maaaring titanium implants at sa mga pasyente mas bata ay dapat na itinuturing bilang isang pansamantalang probisyon pinapanatili ang pag-andar ng natitira (pagkatapos ng pagputol) ng mas mababang panga sa healing ng mga sugat at bilang ang pagbuo ng graft bed para sa ibang pagkakataon buto plastic. Titanium implants grid istraktura, na ginawa sa anyo ng panga, payagan sabay-sabay na humawak ng buto paghugpong, paglalagay autobone sa titanium implant chute.

EW Makhamov, S. Yu Abdulaev (1996), paghahambing ng mga resulta ng paghalili ng mandibular depekto auto-, allografts at implants ng glass keramika, ipahiwatig ang kalamangan ng paggamit ng sa huli.

Sa karagdagan, sa mga nakaraang taon, ay isang aktibong pag-unlad ng mga bagong implant materyales batay sa hydroxyapatite (VK Leontiev, 1996; V. Bezrukov, A. Grigoryan, 1996), na maaaring ay kumakatawan sa isang alternatibo sa autologous at allogeneic buto .

Ang tagumpay ng aplikasyon ng iba't ibang anyo ng hydroxylapatite at materyales batay sa mga ito ay nakasalalay sa mga rate ng pagpapaunlad ng mga pagkakaiba-iba ng indikasyon para sa kanilang paggamit sa eksperimento at sa klinika; halimbawa, AS Grigoryan et al. (1996) sa mga eksperimento sa mga hayop na pinatunayan ang mataas na pangako ng paggamit ng isang bagong komposisyon na may nakabalangkas na collagen, pulbos at granulate ng hydroxylapatite (MP-2) sa maxillofacial surgery.

Hydroxyapatite, na-average na komposisyon ay karaniwang iniharap bilang Ca ₁₀ (PO ₄ ) ₆ (OH) ₂, ay natagpuan aplikasyon para sa kapalit ng mga depekto ng matapang na tissue, solid katawan o mga bahagi (joints, buto, implants) bilang bahagi ng composite biological materyales o stimulator ng osteogenesis (VK Leont'ev, 1996). Gayunpaman, "sa mga nagdaang taon, maraming mga kontrobersyal na isyu ang naipon, kasama ang mga nauugnay sa ilang mga negatibong karanasan sa paggamit ng materyal na ito.