Ano ang detoxification at kung paano ito natupad?

Detoxification - neutralisasyon ng mga nakakalason sangkap exogenous at endogenous pinagmulan, isang mahalagang mekanismo pagpapanatili ng kemikal paglaban, na kung saan ay ang buong hanay ng biochemical at biophysical mga reaksyon na ibinigay functional na pakikipag-ugnayan sa ilang mga physiological sistema, kasama na ang immune system ng dugo, monooxygenase hepatic system, at ang nauukol sa dumi sistema nauukol sa dumi organo (tiyan, baga , bato, balat).

Direktang pagpili ng mga paraan ng detoxification ay nakasalalay sa pisikal at kemikal na katangian ng toxicant (molekular na timbang, tubig at taba solubility, ionization, atbp.).

Dapat tandaan na ang immune detoxification ay isang relatibong late evolutionary acquisition, na katangian lamang ng vertebrates. Ang kanyang kakayahang "mag-ayos" upang labanan ang isang dayuhang ahente na matalim ang katawan ay gumagawa ng immune defense isang unibersal na sandata laban sa halos lahat ng posibleng mga compound na may malaking molecular mass. Karamihan sa mga sistema na nagdadalubhasa sa pagproseso ng mga sangkap ng protina na may mas mababang timbang sa molekula ay tinatawag na conjugate, ang mga ito ay naisalokal sa atay, kahit na mas marami o mas kaunti ang naroroon sa ibang mga organo.

Ang epekto ng toxins sa katawan ay depende sa huli sa kanilang nakakapinsalang epekto at ang kalubhaan ng mga mekanismo ng detoxification. Sa modernong mga gawa na nakatuon sa problema ng traumatikong pagkabigla, ipinapakita na kaagad pagkatapos ng trauma, lumalabas ang mga kumplikadong immune ay lumilitaw sa dugo ng mga naapektuhan. Kinumpirma ng katotohanang ito ang pagkakaroon ng antigong paglusob sa isang shockogenic na trauma at nagpapahiwatig na ang kumbinasyon ng antigen-antibody ay nangyayari nang mabilis pagkatapos ng pinsala. Ang proteksyon laban sa immune laban sa mataas na molecular toxin antigen ay binubuo sa produksyon ng antibodies - immunoglobulins, na may kakayahang magbigkis sa antigen ng isang lason at bumuo ng isang nontoxic complex. Kaya, sa kasong ito, din, kami ay nagsasalita tungkol sa isang kakaibang reaksyon ng conjugation. Gayunpaman, ang nakakagulat na katangian nito ay ang katawan sa pagtugon sa paglitaw ng antigen, tanging ang clone ng immunoglobulins ay nagsisimula na ma-synthesize, na lubos na magkapareho sa antigen at maaaring magbigay ng napipili nito. Ang pagbubuo ng immunoglobulin na ito ay nangyayari sa B-lymphocytes na may pakikilahok ng macrophages at populasyon ng T-lymphocytes.

Ang mga kasunod na kapalaran ng isang immune complex ay tumutulong ito ay unti-unting lysed sa pamamagitan ng sistema ng pampuno, na binubuo ng isang kaskad ng proteolytic enzymes. Ang mga resulta ng mga produkto ng agnas ay maaaring maging nakakalason, at agad na ito ay nagpapakita ng pagkalasing kung ang mga proseso ng immune ay masyadong mabilis. Antigen nagbubuklod reaksyon sa pagbuo ng immune complexes at kasunod na cleavage ng sistema ng pampuno ay maaaring mangyari sa ibabaw lamad ng maraming mga cell, at pagkilala function, tulad ng ipinapakita sa pamamagitan ng mga pag-aaral sa mga nakaraang taon, ay kabilang hindi lamang lymphoid mga cell ngunit din marami pang iba, ilihim protina na mayroon katangian ng immunoglobulins. Kabilang dito ang mga hepatocyte, pali dendritic cells, erythrocytes, fibroblasts, atbp.

Ang glycoprotein - fibronectin ay may branched na istraktura, at ito ay nagbibigay ng posibilidad ng attachment nito sa antigen. Ang nagresultang istraktura ay nagtataguyod ng mas mabilis na pagkabit ng antigen sa phagocytizing leukocyte at neutralisasyon nito. Ang function na ito ng fibronectin at ilang iba pang mga katulad na protina ay tinatawag na opsonizing, at ang bangs mismo ay tinatawag na opsonins. Ang pagtitiwala sa pagitan ng pagbawas sa antas ng fibronectin ng dugo sa trauma at ang dalas ng pag-unlad ng mga komplikasyon sa post-shock period ay itinatag.

Ang mga katawan na nagsasagawa ng detoxification

Ang immune system ay nagdadala out ang detoxification ng xenobiotics type macromolecular Polymer, bacterial toxins, enzymes at iba pang mga sangkap sa pamamagitan ng kanilang mga tiyak na microsomal biotransformation at detoxification ng antigen-antibody i-type ang reaksyon. Sa karagdagan, protina at selula ng dugo natupad sa atay at transportasyon pansamantalang aalis (adsorption) ng maraming toxicants, at dahil doon pagprotekta sa mga ito mula sa nakakalason epekto receptors. Ang immune system ay binubuo ng mga pangunahing bahagi ng katawan (utak ng buto, thymus), lymphoid mga istraktura (pali, lymph nodes) at immunocompetent selula ng dugo (lymphocytes, macrophages, atbp), i-play ang isang pangunahing papel sa pagkilala at biotransformation ng toxins.

Ang proteksiyon ng pali ay kinabibilangan ng pagsasala ng dugo, phagocytosis at pagbubuo ng antibodies. Ito ay isang natural na sorption system ng katawan, na binabawasan ang nilalaman ng pathogenic circulating immune complexes at medium-molekular toxicants sa dugo.

Atay detoxification papel na ginagampanan ay higit sa lahat ng mga middle biotransformation ng xenobiotics at endogenous nakakalason sangkap na may hydrophobic properties sa pamamagitan ng pagsasama ng mga ito sa oxidative, pambawi, hydrolytic at iba pang mga reaksyon catalyzed sa pamamagitan ng naaangkop na enzymes.

Ang susunod na yugto ng biotransformation - banghay (pagbuo ng mga nakapares na esters) na may glucuronic acid, sulpuriko acid, ng suka acid, at amino acids glutathione, na hahantong sa isang pagtaas sa polarity at tubig solubility toxicants pagpapadali ng kanilang pawis pamamagitan ng bato. Kapag ito ay ng malaking kahalagahan antiperoxide proteksyon ng mga cell atay at ang immune system, natupad sa pamamagitan ng espesyal na enzymes, antioxidants (tocopherol, superoxide dismutase, atbp).

Bato detoxification kakayahan ay direktang may kinalaman sa kanilang aktibong pakikilahok sa pagpapanatili ng homeostasis sa pamamagitan ng kemikal biotransformation ng xenobiotics at endogenous toxicants na may kasunod na tae sa ihi. Halimbawa, ang paggamit ng pantubo peptidases patuloy na nangyayari hydrolytic marawal na kalagayan ng mababang molekular protina timbang, kabilang ang peptide hormones (vasopressin, ACTH, angiotensin, gastrin, atbp), at dahil doon bumabalik sa amino dugo acids na ginagamit sa dakong huli sa synthetic na proseso. Partikular na kahalagahan ay ang posibilidad ng ihi ihi ng middle-matutunaw peptides sa pagpapaunlad ng endotoxicosis, sa kabilang banda, taasan ang kanilang mahabang pool ay maaaring magsulong ng pinsala pantubo epithelium at pag-unlad ng nephropathy.

Detoxification function ng balat ay tumutukoy sa operasyon ng pawis glands na gumawa ng bawat araw sa 1000 ML ng pawis na binubuo urea, creatinine, asing-gamot ng mga mabibigat na riles, maraming mga organic na mga sangkap, kabilang ang mababa at gitnang molekular timbang. Bilang karagdagan, ang pagtatago ng sebaceous glands, ang mga mataba acids ay inalis - mga produkto ng bituka pagbuburo at maraming mga nakapagpapagaling na sangkap (salicylates, phenazone, atbp.).

Banayad na maisagawa ang kanilang mga detoxification function, kumikilos bilang isang biological filter, na kung saan sinusubaybayan ang antas ng dugo ng biologically aktibong sangkap (bradykinin, prostaglandins, serotonin, noradrenalin at iba pa), na kung saan ay sa mas mataas na konsentrasyon ay maaaring endogenous toxicants. Ang pagkakaroon sa liwanag ng kumplikadong microsomal oxidases nagbibigay-daan sa oksaidisahin maraming hydrophobic sangkap average na molekular timbang, na nagkukumpirma sa pagpapasiya ng mga malalaking bilang ng mga ito sa kulang sa hangin dugo kumpara sa arterial gastrointestinal sukat ay nagdadala ng isang bilang ng detoxification function, na tinitiyak na ang mga regulasyon ng lipid metabolismo at pawis ng pagpasok ng bile lubhang polar compounds, at iba't-ibang conjugates na may kakayahang hydrolyzed sa pamamagitan ng enzymes ng pagtunaw lagay at bituka microflora. Ang ilan sa kanila ay maaaring reabsorbed sa dugo at pabalik sa atay para sa susunod na round ng banghay at pawis (enterohepatic sirkulasyon). Ang pagbibigay ng detoxification magbunot ng bituka function makabuluhang hampered sa panahon ng oral pagkalason, kapag ito ay idineposito sa iba't-ibang toxicants, kabilang ang endogenous, na kung saan ay resorbed sa pamamagitan ng concentration gradient at maging ang pangunahing pinagkukunan ng toxicity.

Kaya, normal na pagpapatakbo ng pangkalahatang likas na detoxification system (chemical homeostasis) suportado sapat na matibay paglilinis ng katawan sa pamamagitan ng endogenous at exogenous nakakalason sangkap sa kanilang dugo concentration na hindi lalagpas ng isang tiyak na threshold. Kung hindi man, may akumulasyon ng toxicants sa mga receptor ng toxicity na may pag-unlad ng isang klinikal na larawan ng toxicosis. Ang panganib na ito ay makabuluhang nadagdagan sa pagkakaroon ng mga karamdaman mula sa mga pangunahing organo ng natural na detoxification (bato, atay, immune system), pati na rin sa matatanda at mga pasyente. Sa lahat ng mga kaso na ito, kailangan ng karagdagang suporta o pagpapasigla ng buong sistema ng natural na detoxification upang matiyak ang pagwawasto ng komposisyon ng kemikal ng panloob na kapaligiran ng katawan.

Detoxification, iyon ay, detoxification, ay binubuo ng isang serye ng mga hakbang

Sa unang yugto sa pagpoproseso ng toxins oxidase enzymes ay nakalantad, kung saan alas-reactive OH- grupo COOH ", SH ~ o H", na gawin ang kanilang "kumportable" para sa karagdagang umiiral. Isakatuparan ito biotransformation enzymes ay isang grupo ng oxidases na may staggered function, kasama ng mga ito ang pangunahing papel-play gemosoderzhaschy enzyme protina cytochrome P-450. Ito ay na-synthesize ng hepatocytes sa ribosomes ng magaspang na lamad ng endoplasmic reticulum. Biotransformation toxin ay phased upang bumuo ng isang unang substrate-enzyme complex NA • Fe3, na binubuo ng isang nakakalason sangkap (AN) at ang cytochrome P-450 (Fe3) sa oxidized form. Pagkatapos complex NA • Fe3 ay nabawasan sa isang elektron AN • Fe2 at nagdadagdag ng oxygen upang bumuo ng isang tatluhan complex NA • Fe2, na binubuo ng substrate, enzyme at oxygen. Ang karagdagang pagbabawas ng ang tatluhan complex pangalawang resulta electron sa pagbuo ng dalawang hindi matatag compounds na may nabawasan at oxidized form ng cytochrome P-450: AN • Fe2 02 ~ = AH • Fe3 02 ~, na break down sa hydroxylated toxin tubig at orihinal na oxidized form ng P-450 , na muli nagpapatunay na kaya ng reacting sa iba pang mga molecule ng substrate. Gayunman cytochrome substrate - oxygen complex NA • Fe2 02+ bago attaching ang pangalawang elektron ay maaaring lumipat sa oxide anyo AN • Fe3 02 ~ may mga release ng superoxide anion 02 bilang isang byproduct na may nakakalason epekto. Posible na ang naturang paglabas ng superoxide radical ay isang gastos sa mga mekanismo ng detoxification, halimbawa, dahil sa hypoxia. Sa anumang kaso, ang pagbuo ng superoxide anion 02 sa oksihenasyon ng cytochrome P-450 ay mapagkakatiwalaang itinatag.

Ang ikalawang yugto ng detoxification ng lason ay binubuo sa pagsasakatuparan ng conjugation reaksyon sa iba't ibang mga sangkap, na humahantong sa pagbuo ng mga di-nakakalason compounds inilabas mula sa katawan sa isang paraan o iba pa. Ang mga reaksyon ng conjugation ay pinangalanan pagkatapos ng substance na kumikilos bilang isang banghay. Karaniwan ang mga sumusunod na uri ng mga reaksiyong ito ay isinasaalang-alang: glucuronide, sulfate, may glutathione, may glutamine, may mga amino acids, methylation, acetylation. Ang nakalista na mga variant ng mga reaksyon ng conjugation ay tinitiyak na ang clearance at pagtanggal ng karamihan sa mga compound na may nakakalason na mga epekto mula sa katawan.

Ang pinaka-unibersal ay ang conjugation sa glucuronic acid, na kung saan ay isang paulit-ulit na monomer sa komposisyon ng hyaluronic acid. Ang huli ay isang mahalagang bahagi ng nag-uugnay na tissue at samakatuwid ay naroroon sa lahat ng mga organo. Naturally, ang parehong naaangkop sa glucuronic acid. Ang potensyal ng reaksyon ng conjugation na ito ay tinutukoy ng catabolism of glucose kasama ang secondary pathway, ang resulta nito ay ang pagbuo ng glucuronic acid.

Kung ikukumpara sa glycolysis o sa cycle ng citric acid, ang masa ng glucose na ginamit para sa pangalawang landas ay maliit, ngunit ang produkto ng ruta na ito, ang glucuronic acid, ay isang mahalagang detoxification agent. Ang karaniwang mga kalahok para sa detoxification na may glucuronic acid ay phenols at ang kanilang mga derivatives na bumubuo ng isang bono sa unang carbon atom. Ito ay humahantong sa pagbubuo ng hindi nakakapinsala sa katawan ng phenol glucosiduranides na inilabas sa labas. Ang conjugation ng glucuronide ay pangkasalukuyan para sa exo- at endotoxins pagkakaroon ng mga katangian ng lipotropic substances.

Hindi gaanong epektibo ang conjugation ng sulpate, na itinuturing na mas sinaunang sa mga tuntunin ng ebolusyon. Ito ay ibinibigay ng 3-phosphoadenosine-5-phosphodisulfate, na nabuo bilang isang resulta ng pakikipag-ugnayan ng ATP at sulpate. Kung minsan, ang conjugation ng toxins ng sulpate ay nakikita bilang duplicating na may paggalang sa iba pang mga pamamaraan ng conjugation at kasama kapag sila ay maubos. Ang hindi sapat na kahusayan ng conjugation ng sulpate ay binubuo rin sa katunayan na sa panahon ng umiiral na mga toxin, ang mga sangkap na nagpapanatili ng mga nakakalason na katangian ay maaaring mabuo. Ang nagbubuklod na sulpate ay nangyayari sa atay, bato, bituka at utak.

Ang tatlong sumusunod na uri ng reaksyon ng conjugation na may glutathione, glutamine, at amino acids ay batay sa pangkalahatang mekanismo para sa paggamit ng mga reaktibo na grupo.

Ang conjugation scheme na may glutathione ay pinag-aralan nang higit sa iba. Tripeptide na ito na binubuo ng glutamic acid, cysteine at glycine, at nakikilahok sa banghay reaksyon sa paglipas ng 40 iba't ibang mga compounds ng exo- at endogenous pinagmulan. Ang reaksyon tumatagal ng lugar sa tatlo o apat na hakbang na may sunud-cleavage ng resulta conjugate glutamic acid at glycine. Ang natitirang complex na binubuo ng xenobiotic at cysteine maaari nang dahil dito ay excreted. Gayunman, madalas na may isang ikaapat na hakbang sa kung saan cysteine at ang amino group na ito ay acetylated ngunit binuo mercapturic acid, na kung saan ay excreted sa apdo. Glutathione ay isa pang mahalagang bahagi ng ang reaksyon na humahantong sa neutralisasyon ng peroxide na nabuo endogenously at bumubuo ng isang karagdagang source ng pagkalasing. Ang reaksyon nalikom ayon sa mga scheme: glutathione peroxidase 2GluN 2Glu + H202 + 2H20 (nabawasan (oxidized glutathione), glutathione), at catabolized sa pamamagitan ng enzyme glutathione peroxidase, isang kagiliw-giliw na tampok ay ang katotohanan na ito ay naglalaman ng siliniyum sa aktibong center.

Sa proseso ng conjugation ng amino acid, glycine, glutamine at taurine ay kadalasang kasangkot sa mga tao, kahit na iba pang mga amino acids ay posible rin. Ang huling dalawa sa mga uri ng reaksyon ng conjugation na isinasaalang-alang ay kaugnay ng paglipat ng isa sa mga radikal, methyl o acetyl, papunta sa xenobiotic. Ang mga reaksyon ay ayon sa pagkakabanggit ay catalyzed sa pamamagitan ng methyl o acetyltransferases na nilalaman sa atay, baga, spleen, adrenal glandula at ilang iba pang mga organo.

Ang isang halimbawa ay ang reaksyon ng ammonia conjugation, na nabuo sa mataas na halaga sa panahon ng trauma bilang ang huling produkto ng breakdown protina. Ang utak ay isang lubhang nakakalason tambalan na kung saan ay maaaring maging sanhi ng pagkawala ng malay sa kaso ng labis na pagbuo binds glutamate at glutamine ay na-convert sa non-nakakalason, na kung saan ay transported sa atay at may-convert sa isa pang non-nakakalason tambalan - yurya. Sa mga kalamnan na nauugnay sa labis amonya sa anyo ketoglutarate at alanine ring inilipat sa atay, na sinusundan ng pagbuo ng yurya, na kung saan ay excreted sa ihi. Kaya, ang antas ng yurya dugo ay nagpapahiwatig, sa isang kamay, ang intensity ng protina catabolism, at sa kabilang - sa pagsasala kapasidad ng mga bato.

Bilang na nabanggit, sa proseso ng biotransformation ng xenobiotics sa pagbuo ng mataas na nakakalason radikal (O2). Ito ay natagpuan na ang hanggang sa 80% ng kabuuang halaga ng superoxide anion na may ang partisipasyon ng enzyme superoxide dismutase (damuhan) ay ipinapasa sa hydrogen peroxide (H202), kung saan malaki-laking mas mababa toxicity kaysa sa superoxide anion (02 ~). Ang natitirang 20% superoxide anions kasama sa ilang mga physiological proseso, sa partikular, makipag-ugnayan sa polyunsaturated mataba acids upang bumuo ng lipid peroxide na kung saan ay aktibo sa proseso ng kalamnan pag-urong, umayos ang pagkamatagusin ng biological membranes at t. D. Gayunpaman, sa kaso ng pag-uulit H202 at lipid peroxide ay maaaring mapanganib, nagbabala nakakalason pinsala sa katawan na may aktibong paraan ng oxygen. Upang mapanatili ang homeostasis ay ginawang aktibo malakas na hanay ng mga molekular mekanismo, at sa unang lugar, ang enzyme damuhan, na limitasyon ang rate ng conversion sa isang cycle ng 02 ~ aktibong paraan ng oxygen. Sa nabawasan ang mga antas ng damuhan ay nangyayari kusang dismutation 02 upang bumuo ng kamiseta oxygen at H202, sa pakikipag-ugnayan na nagiging sanhi ng formation 02 mas aktibo hydroxyl radicals:

202 '+ 2H + -> 02' + H202;

02 "+ H202 -> 02 + 2 OH + OH.

Ang SOD catalyzes parehong direktang at reverse reaksyon at isang lubos na aktibong enzyme, at ang aktibidad na halaga ay na-programang genetically. Ang natitirang bahagi ng H2O2 ay nakikilahok sa metabolic reaksyon sa cytosol at sa mitochondria. Ang Catalase ay pangalawang linya ng proteksyon laban sa peroxide ng katawan. Ito ay matatagpuan sa atay, bato, kalamnan, utak, pali, utak ng buto, baga, erythrocytes. Ang enzyme na ito ay nagbubuga ng hydrogen peroxide sa tubig at oxygen.

Ang mga sistema ng proteksiyon ng enzyme ay "pawiin" ang mga libreng radikal sa tulong ng mga proton (Ho). Ang pagpapanatili ng homeostasis sa pagkilos ng mga aktibong mga porma ng oxygen ay kabilang ang mga di-enzyme biochemical system. Kasama rito ang endogenous antioxidants - mga bitamina-matutunaw na bitamina ng grupo A (beta-carotenoids), E (isang-tocopherol).

Ang ilang mga papel sa anti-radical na proteksyon i-play endogenous metabolites, amino acids (cysteine, methionine, histidine, arginine), yurya, choline, nabawasan glutathione, sterols, unsaturated mataba acids.

Ang mga sistema ng enzyme at di-enzyme ng proteksyon sa antioxidant sa katawan ay magkakaugnay at may kaugnayan. Sa maraming mga pathological proseso, kabilang ang shock genicity pinsala sa katawan ay nangyayari "Sobra" molecular mekanismo na responsable para sa pagpapanatili ng homeostasis, na hahantong sa pagpapahusay ng pagkalasing may maibabalik kahihinatnan.

[1], [2]

Paraan ng detoxification ng intraocorporal

Tingnan din ang: Intracorporal at extracorporeal detoxification

Ang dialysis ng dialysis ayon sa EA Selezov

Ang matinding sugat na dialysis ayon sa EA Selezov (1975) ay naging matagumpay. Ang pangunahing bahagi ng pamamaraan ay isang nababanat na bag - isang dialyzer mula sa isang semipermeable membrane na may isang napakaliit na butas laki ng 60-100 μm. Ang bag ay puno ng dialyzing drug solution, na kinabibilangan (sa rate ng 1 litro ng distilled water), g: calcium gluconate 1.08; glucose 1.0; potasa klorido 0.375; magnesiyo sulpate 0.06; sosa bikarbonate 2.52; acid sosa pospeyt 0.15; sosa hydrophosphate 0.046; sosa klorido 6.4; bitamina C 12 mg; CO, ay dissolved sa isang pH ng 7.32-7.45.

Upang madagdagan ang oncotic presyon at mapabilis sugat pag-agos ng nilalaman dextran solusyon ay naidagdag (polyglukin) na may isang molekular bigat ng 7000 daltons sa isang halaga ng 60 g. 'Hood maaari ring magdagdag ng mga antibiotics na kung saan ang sensitibong sugat microflora, sa isang dosis katumbas ng 1 kg ng bigat ng pasyente, antiseptics (solusyon ng dioxidine 10 ml), analgesics (1% solusyon ng novocaine - 10 ml). Ang mga nangungunang at papalabas na mga tubo na binuo sa bag ay nagbibigay-daan sa paggamit ng dialysis device sa daloy ng mode. Ang average na rate ng daloy ng solusyon ay dapat na 2-5 ml / min. Pagkatapos ng paghahanda na ito, ang bag ay inilagay sa sugat sa isang paraan na ang buong lukab ay napuno nito. Ang solusyon sa dialysis ay binago isang beses sa bawat 3-5 araw, at ang lamad ng dialysis ay patuloy hanggang sa ang hitsura ng granulations. Ang lamad ng dialysis ay nagbibigay ng aktibong pagtanggal mula sa sugat ng exudate na naglalaman ng mga toxin. Kaya, halimbawa, 1 g ng dry dextran binds at humahawak ng 20-26 ML ng tissue fluid; Ang isang 5% dextran solution ay umaakit ng likido na may lakas na hanggang 238 mm Hg. Art.

Catheterization ng regional artery

Upang maihatid ang maximum na dosis ng antibiotics sa apektadong lugar, kung kinakailangan, ang catheterization ng regional artery ay ginagamit. Upang gawin ito, ang isang Seldinger puncture ay humantong sa isang catheter sa gitnang arterya sa naaangkop na arterya, kung saan ang mga antibiotics ay pinangasiwaan pagkatapos. Ginagamit ang dalawang pamamaraan ng pangangasiwa: isang beses o sa pamamagitan ng tuluy-tuloy na pagbubuhos ng pagtulo. Ang huli ay nagagawa sa pamamagitan ng pag-aangat ng sisidlan na may antiseptikong solusyon sa isang taas na mas mataas kaysa sa antas ng presyon ng dugo o paggamit ng isang pumping ng dugo na perfusion.

Ang tinatayang komposisyon ng solusyon na ibinibigay sa intraarterially ay ang sumusunod: asin, amino acids, antibiotics (thienam, kefzol, gentamicin, atbp.), Papaverine, bitamina, atbp.

Ang tagal ng pagbubuhos ay maaaring 3-5 araw. Ang catheter ay nangangailangan ng maingat na pagsubaybay dahil sa posibilidad ng pagkawala ng dugo. Ang panganib ng trombosis na may tamang pamamaraan ay minimal. 14.7.3.

[3], [4]

Sapilitang diuresis

Ang mga nakakalason na sangkap, na nabuo sa malalaking numero sa panahon ng trauma at humantong sa pag-unlad ng pagkalasing, ay inilabas sa dugo at lymph. Ang pangunahing gawain ng detoxification therapy ay ang paggamit ng mga pamamaraan na makakakuha ng mga toxin mula sa plasma at lymph. Ito ay nakamit sa pamamagitan ng pagpapakilala ng malalaking volume ng mga likido sa daluyan ng dugo, na "maghalo" sa mga toxin ng plasma at ipinapalabas mula sa katawan sa mga bato. Para dito, ang mga mababang-molekular na solusyon ng crystalloids (saline, 5% na glucose solution, atbp.) Ay ginagamit. Gumastos ng hanggang 7 liters kada araw, pinagsasama ito sa pagpapakilala ng diuretics (furosemide 40-60 mg). Sa komposisyon ng infusion media para sa pagsasagawa ng sapilitang diuresis, kinakailangang isama ang mga compound na may mataas na molekula na may kakayahang magbuklod ng mga toxin. Ang pinakamaganda sa kanila ay mga paghahanda ng protina ng dugo ng tao (5, 10 o 20% na solusyon ng albumin at 5% na protina). Ang mga sintetiko polymers tulad ng rheopolyglucin, hemodez, polyvisaline at iba pa ay ginagamit din.

Ang mga solusyon ng mababang molekular compounds ng timbang ay inilalapat sa layunin ng detoxification kapag ang pasyente ay may sapat na diuresis (higit sa 50 ML / h) at isang mahusay na reaksyon sa diuretics.

[5], [6], [7], [8]

Mga posibleng komplikasyon

Ang pinaka-madalas at matinding ay ang overflow ng vascular bed na may likido, na maaaring humantong sa baga edema. Sa clinically, ito ay manifested sa pamamagitan ng dyspnea, isang pagtaas sa bilang ng wet wheezing sa baga naririnig sa isang distansya, ang hitsura ng mabula plema. Ang isang mas maagang layunin na katibayan ng hypertransfusion sa sapilitang diuresis ay isang pagtaas sa antas ng central venous pressure (CVP). Taasan ang antas ng CVP sa itaas ng 15 cm ng tubig. Art. (ang normal na halaga ng CVP ay 5-10 cm H2O) ay nagsisilbi bilang isang senyas na huminto o makabuluhang bawasan ang rate ng fluid administration at dagdagan ang dosis ng diuretiko. Dapat itong tandaan na ang isang mataas na antas ng CVP ay maaaring maging sa mga pasyente na may cardiovascular patolohiya sa pagpalya ng puso.

Kapag nagdadala ng sapilitang diuresis, dapat tandaan ng isang tao ang posibilidad na magkaroon ng hypokalemia. Samakatuwid, ang mahigpit na pagsubaybay ng biochemical sa antas ng electrolytes sa plasma at mga pulang selula ng dugo ay kinakailangan. May mga ganap na contraindications para sa pagsasagawa ng sapilitang diuresis - oligo- o anuria, sa kabila ng paggamit ng diuretics.

Antibacterial therapy

Ang pathogenetic paraan ng paglaban pagkalasing sa panahon ng isang shock pinsala ay antibacterial therapy. Ang maaga at sapat na konsentrasyon ng mga antibiotics sa malawak na spectrum ay kinakailangan, na may maraming magkatugma na antibiotics. Ang pinaka-angkop na sabay-sabay na paggamit ng dalawang grupo ng mga antibiotics - aminoglycosides at cephalosporins kasama ang mga gamot na kumilos sa anaerobic infection, tulad ng metrogil.

Buksan ang buto fractures at sugat ay isang ganap na pahiwatig para sa prescribing antibiotics na ibinibigay intravenously o intra-arterially. Est intravenous scheme: gentamicin 80 mg 3 beses sa isang araw, kefzol 1.0 g 4 na beses sa isang araw, metrogil 500 mg (100 ml) para sa 20 min pagbubuhos 2 beses bawat araw. Ang pagwawasto ng antibyotiko therapy at ang appointment ng iba pang mga antibiotics ay ginanap sa mga araw pagkatapos ng pagtanggap ng mga resulta ng mga pagsubok at ang sensitivity ng bacterial flora sa antibiotics.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Detoxification with inhibitors

Ang direksyon ng detoxification therapy ay malawakang ginagamit sa exogenous na pagkalason. Sa endogenous toxicoses, kabilang ang mga pagbuo bilang isang resulta ng isang pinsala sa pagkabigla, may mga lamang na pagtatangka upang gamitin ang naturang mga diskarte. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang impormasyon tungkol sa toxins nabuo sa panahon ng traumatiko shock ay malayo mula sa kumpleto, hindi sa banggitin ang katotohanan na ang istraktura at mga katangian ng karamihan sa mga sangkap na kalahok sa pagpapaunlad ng pagkalasing mananatiling hindi kilala. Samakatuwid, ang isa ay hindi maaaring sineseryoso asahan na makatanggap ng mga aktibong inhibitor ng praktikal na kahalagahan.

Gayunpaman, ang klinikal na pagsasanay sa lugar na ito ay may ilang karanasan. Noong nakaraan, ang iba sa paggamot ng traumatic shock ay nagsimulang gumamit ng antihistamines tulad ng diphenhydramine alinsunod sa mga probisyon ng histamine theory of shock.

Ang mga rekomendasyon sa paggamit ng antihistamines sa traumatikong shock ay nakapaloob sa maraming mga alituntunin. Sa partikular, inirerekumenda na gamitin ang diphenhydramine sa anyo ng mga injection 1-2% solution 2-3 beses sa isang araw hanggang 2 ml. Sa kabila ng pang-matagalang karanasan ng paggamit ng histamine antagonists, ang kanilang klinikal na epekto ay hindi mahigpit na napatunayan, maliban sa mga allergic reactions o pang-eksperimentong histamine shock. Ang mas maaasahan ay ang ideya ng paggamit ng mga antiproteolytic enzymes. Kung simulan namin mula sa ang posisyon na ang mga protina catabolism ay isang pangunahing supplier ng mga toxins na may iba't ibang molecular timbang, at na ang shock siya ay palaging nakataas, ito ay nagiging malinaw na ang posibilidad ng isang kanais-nais na epekto sa ang paggamit ng mga pondo, hadlang proteolysis.

Ang isyu na ito ay pinag-aralan ng isang Aleman na tagapagpananaliksik (Schneider, V., 1976), na inilapat ang proteolysis inhibitor aprotinin sa mga biktima na may traumatiko shock at nakatanggap ng isang positibong resulta.

Ang mga inhibitor ng protina ay kinakailangan para sa lahat ng biktima na may malawak na sugat na pogranozhennye. Kaagad pagkatapos ng paghahatid sa ospital, tulad ng nasugatan na tao ay injected intravenously sa isang solusyon ng pagtulo (20 000 ATPE bawat 300 ML ng physiological solusyon). Ang pagpapakilala nito ay paulit-ulit na 2-3 beses sa isang araw.

Sa pagsasanay ng paggamot ng mga pasyente na may shock ginagamit naloxone - isang inhibitor ng endogenous opiates. Mga sanggunian sa ang paggamit nito batay sa mga trabaho ng mga siyentipiko ay nagpakita na ang naloxone bloke tulad salungat na mga epekto ng pampatulog at opioid gamot bilang kardiodepressornoe at bradykinin action, napananatili ang kanilang mga kapaki-pakinabang na analgetic epekto. Klinikal na karanasan ng isa sa mga bawal na gamot naloxone - narkanti (Dupont, Germany) ay nagpakita na ang administrasyon nito sa isang dosis ng 0.04 mg / kg ng timbang sa katawan sinamahan ng ilang antishock epekto, ipinahayag ng isang makabuluhang pagtaas sa systolic presyon ng dugo at systolic puso output, minutong dami ng paghinga, isang pagtaas sa arterio-venous na pagkakaiba sa p02, at pagkonsumo ng oxygen.

Hindi nakita ng iba pang mga may-akda ang antishock na epekto ng mga gamot na ito. Sa partikular, ipinakita ng mga siyentipiko na kahit na ang pinakamataas na dosis ng morpina ay walang negatibong epekto sa kurso ng hemorrhagic shock. Naniniwala sila na ang kapaki-pakinabang na epekto ng naloxone ay hindi maaaring may kaugnayan sa pagsugpo ng endogenous opiate activity, dahil ang halaga ng endogenous na mga opiate na ginawa ay mas mababa kaysa sa dosis ng morphine na kanilang ibinibigay sa mga hayop.

Tulad ng naiulat, ang isa sa mga salik ng pagkalasing ay perekionnye compounds, nabuo sa katawan sa shock. Ang paggamit ng kanilang inhibitors ay sa ngayon ay ipinatupad lamang bahagyang sa kurso ng experimental pag-aaral. Ang pangkalahatang pangalan para sa mga bawal na gamot ay mga scavengers (cleaners). Kabilang dito ang SOD, catalase, peroxidase, allopurinol, manpitol at iba pa. Praktikal na halaga ay may mannitol, na sa anyo ng isang 5-30% solusyon ay ginagamit bilang isang paraan upang pasiglahin diuresis. Sa mga ari-arian nito ay dapat idagdag ang isang antioxidant effect, na, malamang, ay isa sa mga dahilan para sa kanais-nais na anti-shock effect. Ang pinakamatibay na "inhibitors" ng bacterial na pagkalasing, na palaging kasama ng mga nakakahawang komplikasyon sa isang shockogenic trauma, ay maaaring ituring na antibiotics, tulad ng naunang iniulat.

Sa mga gawa ni A. Ya. Kulberg (1986), ipinakita na ang shock ay natural na sinamahan ng pagsalakay sa sirkulasyon ng isang bilang ng mga bituka na bakterya sa anyo ng lipopolysaccharides ng isang tiyak na istraktura. Ito ay naitatag na ang pangangasiwa ng antilipopisaccharide serum ay neutralizes ito pinagmumulan ng pagkalasing.

Mga siyentipiko na tinutukoy ang amino acid sequence ng nakakalason shock syndrome toxin nagawa sa pamamagitan ng S. Aureus, na kung saan ay isang protina pagkakaroon ng isang molekular bigat ng 24000. Kaya ay nilikha ang batayan para sa paghahanda ng mataas na tukoy na antisera sa isa sa mga pinaka-karaniwang mga antigens sa isang tao mikrobyo - Staphylococcus aureus.

Gayunpaman, ang detoxification therapy para sa traumatic shock na nauugnay sa paggamit ng inhibitors ay hindi pa umabot sa pagiging perpekto. Ang mga praktikal na resulta na nakuha ay hindi kahanga-hanga kung paano maging malaking kasiyahan. Gayunpaman, ang pag-asam ng "dalisay" na lason na pagbabawal sa pagkabigla nang walang panig na mga epekto ay posible laban sa likuran ng pag-unlad sa biochemistry at immunology.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Paraan ng extracorporeal detoxification

Ang pamamaraan ng detoxification na inilarawan sa itaas ay maaaring tinukoy bilang endogenous o intracorporeal. Sila ay batay sa paggamit ng mga paraan na kumikilos sa loob ng katawan at na kaugnay sa pagbibigay-buhay o detoxification at nauukol sa dumi function ng katawan, o paggamit ng sangkap sorbing toxins o lason sangkap gamit inhibitors nabuo sa katawan.

Sa mga nakalipas na taon, ang mga pamamaraan ng extracorporeal detoxification, na batay sa prinsipyo ng artipisyal na bunutan ng isa o ibang kapaligiran ng isang organismo na naglalaman ng mga toxin, ay lalong binuo at ginagamit. Ang isang halimbawa nito ay ang paraan ng hemosorption, na kung saan ay ang pagpasa ng dugo ng pasyente sa pamamagitan ng activated charcoal at ang pagbabalik nito sa katawan.

Pamamaraan plasmapheresis o lymph duct cannulated simpleng i-extract ang lymph Binubuo pag-aalis ng nakakalason plasma ng dugo o lymph protina na may kompensasyon ng mga pagkalugi dahil sa intravenous paghahanda protina (mga solusyon ng mga puti ng itlog, isang protina o plasma). Kung minsan ang isang kumbinasyon ng mga pamamaraan ng extracorporeal detoxification, na kasama ang parehong mga pinigilang pamamaraan plasmapheresis at sorption ng toxins sa coals.

Noong 1986, ang isang ganap na espesyal na pamamaraan ng extracorporeal detoxification ay ipinakilala sa clinical practice, na kinabibilangan ng pagdaan ng dugo ng pasyente sa pamamagitan ng pali na kinuha mula sa baboy. Ang pamamaraang ito ay maaaring maiugnay sa extracorporeal biosorption. Kasabay nito, ang spleen ay hindi lamang bilang isang biosorbent, dahil mayroon din itong kakayahang bactericidal, ito ay nagtutulak ng iba't ibang biologically aktibong sangkap sa dugo na pinangalan sa pamamagitan nito at nakakaimpluwensya sa immunological status ng organismo.

Mga Tampok ng application ng extracorporeal pamamaraan detoxification sa mga pasyente na may traumatiko shock ay ang pangangailangan upang matugunan ang trauma at sukat sa ipinanukalang mga pamamaraan. At kung mga pasyente na may normal na hemodynamic katayuan transfer pamamaraan ng extracorporeal detoxification ay karaniwang mabuti, pagkatapos ay sa mga pasyente na may traumatiko shock ay maaaring makaranas ng mga salungat na mga epekto ng hemodynamic plan bilang isang pagtaas sa puso rate at pagbaba sa systemic na presyon ng dugo, na kung saan ay depende sa laki ng extracorporeal dami ng dugo, tagal ng perpyusyon, at ang bilang ng mga tinanggal plasma o lymph. Dapat itong ituring na isang panuntunan na ang extracorporeal volume ng dugo ay hindi hihigit sa 200 ML.

Hemosorption

Kabilang extracorporal detoxification pamamaraan hemosorbtion (WAN) ay isa sa mga pinaka-karaniwang at ay ginagamit sa eksperimento 1948, sa klinika mula noong 1958, sa ilalim hemosorption nauunawaan pag-aalis ng nakakalason sangkap mula sa dugo sa pamamagitan ng pagpasa ito sa pamamagitan ng sorbent. Ang karamihan ng sorbents ay solids at nahahati sa dalawang malaking grupo: 1 - neutral sorbents at 2-ion-exchange sorbents. Sa klinikal na kasanayan pinaka-tinatanggap neutral sorbents iniharap sa anyo ng activated carbons ng iba't-ibang mga marka (RA-3, HCT-6A, SKI, at SUTS t. D.). Ang mga katangian ng katangian ng mga coals ng anumang tatak ay ang kakayahang mag-adsorb sa isang malawak na hanay ng iba't ibang mga compound na nilalaman sa dugo, kabilang ang hindi lamang nakakalason, ngunit kapaki-pakinabang din. Sa partikular, ang oxygen ay nakuha mula sa dumadaloy na dugo at, sa gayon, ang oxygenation nito ay makabuluhang nabawasan. Karamihan sa mga advanced na grado karbon nakuhang muli mula sa dugo sa 30% platelets at sa gayong paraan lumikha ng mga kondisyon para sa paglitaw ng dumudugo, lalo na kung isasaalang-alang na ang paghawak konstruksiyon ay isinasagawa sa sapilitan pagpapakilala ng heparin sa dugo ng pasyente upang maiwasan ang pamumuo ng dugo. Ang mga katangian ng mga coals ay naglalaman ng isang tunay na pagbabanta sa kaganapan na ginagamit upang matulungan ang mga biktima na may traumatiko shock. Tampok na carbon sorbent ay na kapag ito ay inalis dugo perpyusyon sa mga maliliit na particle na nagmumula sa laki 3-35 microns at pagkatapos ay ideposito sa pali, bato at utak tissue, na kung saan ay maaari ring itinuturing bilang isang hindi kanais-nais na epekto sa paggamot ng mga biktima na nasa kritikal na kondisyon. Kapag ito ay hindi nakikita tunay na paraan upang maiwasan ang "dusting" sorbents at pagpasok ng fine particle sa dugo sa pamamagitan ng mga filter, dahil ang paggamit ng mga filter sa pores mas mababa sa 20 microns ay humarang ng cellular bahaging ito ng dugo. Mag-bid sorbent polymeric film na takip bahagyang malulutas nito ang problemang ito, ngunit sa parehong oras sa kalahatan nabawasan adsorption kapasidad ng karbon, at "-aalis ng alikabok" ay hindi ganap na pumigil. Ang nakalistang mga tampok ng sorbents ng karbon ay naglilimita sa paggamit ng HS sa karbon para sa layunin ng detoxification sa mga biktima na may traumatiko shock. Ang lugar ng paggamit nito ay limitado sa mga pasyente na may isang minarkahang pagkalasing sindrom laban sa background ng iningatan hemodynamics. Kadalasan ang mga ito ay mga pasyente na may nakahiwalay na pagyurak ng mga limbs, na sinamahan ng pagpapaunlad ng isang sindrom. Ang HS sa mga biktima na may traumatikong shock ay ginagamit sa paggamit ng isang veno-venous shunt at pagbibigay ng patuloy na daloy ng dugo na may isang perfusion pump. Ang tagal at rate ng hemoperfusion sa pamamagitan ng sorbent ay tinutukoy ng tugon ng pasyente sa pamamaraan at, bilang isang panuntunan, ay tumatagal ng 40-60 minuto. Sa kaso ng hindi kanais-nais na mga reaksyon (arterial hypotension, hindi mapigil na panginginig, pagpapatuloy ng pagdurugo mula sa mga sugat, atbp.), Ang pamamaraan ay natapos na. Sa kaso ng shock trauma, ang GS ay tumutulong sa pagpapalabas ng mga daluyan ng molecule (30.8%), creatinine (15.4%), urea (18.5%). Sabay-sabay na nagbawas ng bilang ng erythrocytes sa 8.2%, 3% puting selyo ng dugo, pula ng dugo at 9% nabawasan intoxication leukocyte index sa pamamagitan ng 39%.

Plasmapheresis

Ang plasmapheresis ay isang pamamaraan na nagsisiguro na ang paghihiwalay ng dugo sa bahagi ng cellular at plasma. Ito ay itinatag na ang plasma ay ang pangunahing carrier ng toxicity, at dahil dito ang pagtanggal o paglilinis nito ay nagbibigay ng epekto ng detoxification. Mayroong dalawang paraan ng paghihiwalay ng plasma mula sa dugo: sentrifugasyon at pagsasala. Mas maaga, may mga paraan ng paghihiwalay ng dugo ng gravitational, na hindi lamang ginagamit, kundi patuloy din itong nagpapabuti. Ang pangunahing disbentaha ng ang paraan centrifuge, na kung saan ay binubuo sa pangangailangan ng bakod relatibong malaking volume ng dugo, bahagyang eliminated sa pamamagitan ng paggamit ng mga aparato na nagbibigay ng isang tuloy-tuloy na extracorporeal daloy ng dugo at tuluy-tuloy na centrifugation. Gayunpaman, ang dami ng pagpuno ng mga aparato para sa centrifugal plasmapheresis ay nananatiling medyo mataas at umabot sa pagitan ng 250-400 ML, na hindi ligtas para sa mga biktima na may traumatikong pagkabigla. Ang mas maaasahan ay ang paraan ng lamad o plasmapheresis sa pagsasala, kung saan ang paghihiwalay ng dugo ay nangyayari sa pamamagitan ng paggamit ng mga filter na may pihikan na poros. Ang mga modernong aparato na may mga naturang filter ay may maliit na volume na pagpuno na hindi lalampas sa 100 ML at nagbibigay ng posibilidad ng paghihiwalay ng dugo ayon sa laki ng mga particle na nakapaloob dito sa mga malalaking molecule. Para sa layunin ng plasmapheresis, ang mga lamad na may pinakamataas na laki ng butas na 0.2-0.6 μm ay ginagamit. Tinitiyak nito na ang pag-aalis ng karamihan sa mga daluyan at malalaking molecule, na, ayon sa mga modernong konsepto, ang pangunahing mga carrier ng nakakalason na katangian ng dugo.

Tulad ng ipinapakita sa pamamagitan ng klinikal na karanasan, mga pasyente na may traumatiko shock karaniwang rin disimulado lamad plasmapheresis ibinigay katamtamang dami ng plasma withdrawal (hindi hihigit sa 1-1.5 L) na may sabay-sabay na sapat na plazmozamescheniem. Para sa pamamaraan ng lamad plasmapheresis sa ilalim ng sterile kondisyon, isang pag-install ay binuo mula sa standard na mga sistema ng pagsasalin ng dugo ng dugo, ang koneksyon kung saan sa pasyente ay ginawa sa pamamagitan ng uri ng veno-venous paglilipat. Karaniwan para sa layuning ito, ang mga catheters na ipinakilala ng Seldinger sa dalawang pangunahing veins (subclavian, femoral) ay ginagamit. Ito ay kinakailangan ng isang-hakbang na intravenous na pangangasiwa ng heparin sa rate na 250 yunit. Para sa 1 kg ng timbang ng pasyente at ang pagpapakilala ng 5 libong yunit. Heparin sa bawat 400 ML ng physiological solusyon na tumulo sa pasukan sa patakaran ng pamahalaan. Ang pinakamainam na porsyento ng perfusion ay napili empirically at karaniwan ay nasa hanay na 50-100 ml / min. Ang presyon ng drop sa harap ng makipot na look at labasan ng filter na plasma ay hindi dapat lumagpas sa 100 mm Hg. Art. Upang maiwasan ang hemolysis. Sa ilalim ng mga kondisyong ito ng pagsasagawa ng plasmapheresis sa 1-1.5 na oras, maaaring makuha ang 1 litro ng plasma, na dapat mapalitan ng sapat na halaga ng mga paghahanda ng protina. Ang mga nagresultang plasmapheresis plasma ay kadalasang inilabas, bagaman posible na linisin ito sa tulong ng mga coals para sa HS at bumalik sa vascular bed ng pasyente. Gayunpaman, ang ganitong uri ng plasmapheresis sa paggamot ng mga biktima na may traumatikong shock ay hindi nakilala sa lahat ng dako. Ang klinikal na epekto ng plasmapheresis ay madalas na nangyayari kaagad pagkatapos na alisin ang plasma. Una sa lahat, ito manifests mismo sa paglilinaw ng kamalayan. Ang pasyente ay nagsisimula na makipag-ugnayan, makipag-usap. Bilang isang patakaran, mayroong isang pagbawas sa antas ng CM, creatinine, bilirubin. Ang tagal ng epekto ay depende sa kalubhaan ng pagkalasing. Kapag nagpatuloy ka ng mga palatandaan ng pagkalasing, kailangan mong muling magsagawa ng plasmapheresis, ang bilang ng mga session na walang mga limitasyon. Gayunpaman, sa praktikal na mga kondisyon, ito ay isinasagawa nang hindi hihigit sa minsan sa isang araw.

Lymphoresorption

Ang lymphosorption ay lumitaw bilang isang paraan ng detoxification, na nagbibigay-daan upang maiwasan ang trauma ng mga selula ng dugo, hindi maiiwasan sa HS at nangyayari sa plasmapheresis. Ang pamamaraan ng lymphosorption ay nagsisimula sa pagpapatapon ng lymphatic duct, karaniwang ang thoracic duct. Ang operasyon na ito ay medyo mahirap at hindi laging matagumpay. Minsan hindi ito magtatagumpay na may kaugnayan sa "maluwag" na uri ng istraktura ng thoracic duct. Ang lymph ay nakolekta sa isang sterile maliit na bote sa karagdagan ng 5,000 mga yunit. Heparin para sa bawat 500 ML. Ang rate ng lymph drainage ay depende sa ilang mga dahilan, kabilang ang hemodynamic status at anatomical features. Ang lymph outflow ay tumatagal ng 2-4 araw, habang ang kabuuang halaga ng nakolekta lymph ay nag-iiba mula 2 hanggang 8 liters. Pagkatapos ang nakolekta lymph ay sorbed sa rate ng 1 bote ng SKN coals na may kapasidad ng 350 ML bawat 2 l ng lymph. Pagkatapos nito, ang mga antibiotics (1 milyong yunit ng penicillin) ay idinagdag sa sorbed lymph na 500 ML, at ito ay muling ibabalik sa pasyente ng intravenous drip.

Ang pamamaraan ng lymphosorption dahil sa tagal at kumplikado sa mga teknikal na termino, pati na rin ang mga makabuluhang pagkalugi sa protina, ay may limitadong aplikasyon sa mga biktima na may mekanikal na trauma.

Extracorporeal na koneksyon ng donor pali

Ang isang espesyal na lugar sa mga paraan ng detoxification ay ang extracorporeal koneksyon ng donor pali (ECDC). Pinagsasama nito ang mga epekto ng hemosorption at immunostimulation. Bilang karagdagan, ito ay ang hindi bababa sa traumatiko ng lahat ng mga pamamaraan ng extracorporeal cleansing ng dugo, dahil ito ay isang biosorption. Ang pagsasagawa ng EKPDS ay sinamahan ng hindi bababa sa trauma ng dugo, na depende sa mode ng operasyon ng pump roller. Sa kasong ito, walang pagkawala ng mga selula ng dugo (sa partikular, mga platelet), na karaniwan nang nangyayari sa HS sa karbon. Sa kaibahan sa HS sa karbon, plasmapheresis at lymphosorption, walang pagkawala ng protina sa ECDPDS. Ang lahat ng mga ari-arian na ito ay gumagawa ng pamamaraan na ito ng hindi bababa sa traumatiko ng lahat ng mga paraan ng extracorporeal detoxification, at sa gayon maaari itong magamit sa mga pasyente sa kritikal na kondisyon.

Ang baboy ng baboy ay agad na kinuha pagkatapos ng pagpatay ng hayop. Gupitin sa panahon ng pali-alis ng mga kumplikadong mga laman-loob na may aseptiko (matsura gunting at guwantes) at inilagay sa isang baog kubet na may isang solusyon furatsilina 1: (. Kanamycin o penicillin 1.0 1 mil units) 5000 at ang antibyotiko. Ang isang kabuuang 800 ML ng solusyon ay ginugol sa paghuhugas ng pali. Ang mga punto ng pagtawid ng barko ay itinuturing na may alkohol. Tumawid pali vessels ay ligated may silk, mahusay na sasakyang-dagat cannulated na may polyethylene tubing ng iba't-ibang diameters: lapay arterya sunda na may isang panloob na lapad ng 1.2 mm, ng lapay ugat - 2.5 mm. Pagkatapos ng lapay artery cannulated ginanap permanenteng organ lavage na may sterile saline na may karagdagan sa bawat 400 ML ng 5 libo. U. Heparin at 1 milyong yunit. Penisilin. Ang perfusion rate ay 60 patak bawat minuto sa sistema ng transfusion.

Ang pabangong pali ay inihatid sa isang ospital sa isang espesyal na sterile container na pagpapadala. Sa panahon ng transportasyon at sa ospital, ang perfusion ng pali ay nagpapatuloy hanggang sa ang fluid na lumilitaw mula sa pali ay magiging transparent. Tinatayang 1 litro ng paghuhugas ng solusyon ang ginagamit para sa ito. Ang extracorporeal na koneksyon ay ginaganap nang mas madalas sa pamamagitan ng uri ng veno-venous shunt. Ang perpyusyon ng dugo ay ginagawa gamit ang isang roller pump sa isang rate ng 50-100 ML / min, ang tagal ng pamamaraan ay tungkol sa 1 oras sa average.

Sa EKSPDS kung minsan may mga teknikal na komplikasyon na nauugnay sa mahinang perfusion ng mga indibidwal na seksyon ng pali. Maaaring mangyari ito alinman dahil sa isang hindi sapat na dosis ng heparin na pinangangasiwaan sa pasukan sa pali, o bilang resulta ng hindi wastong paglalagay ng mga catheters sa mga sisidlan. Ang isang tanda ng mga komplikasyon na ito ay isang pagbaba sa rate ng dugo na dumadaloy mula sa pali at isang pagtaas sa dami ng buong organ o ng mga indibidwal na bahagi nito. Ang pinakamalubhang komplikasyon ay ang pamumuo ng dugo vessels ng pali, na karaniwang ay hindi maibabalik, ngunit ang mga komplikasyon ay sinusunod higit sa lahat lamang sa kurso ng pag-unlad EKPDS diskarte.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]