Ano ang detoxification at paano ito ginagawa?

Ang detoxification ay ang neutralisasyon ng mga nakakalason na sangkap ng exogenous at endogenous na pinagmulan, ang pinakamahalagang mekanismo para sa pagpapanatili ng paglaban sa kemikal, na isang buong kumplikado ng biochemical at biophysical na mga reaksyon na ibinigay ng functional na pakikipag-ugnayan ng ilang mga physiological system, kabilang ang immune system ng dugo, ang monooxygenase system ng atay at ang excretory system ng excretory organs, gastrointestinal tract, gastrointestinal tract.

Ang direktang pagpili ng mga ruta ng detoxification ay depende sa physicochemical properties ng toxicant (molecular weight, tubig at fat solubility, ionization, atbp.).

Dapat tandaan na ang immune detoxification ay medyo huli na evolutionary acquisition, katangian lamang ng mga vertebrates. Ang kakayahang "mag-angkop" upang labanan ang isang dayuhang ahente na tumagos sa katawan ay ginagawang isang unibersal na sandata ang immune defense laban sa halos lahat ng posibleng mga compound na may malaking molekular na timbang. Karamihan sa mga sistemang dalubhasa sa pagproseso ng mga sangkap ng protina na may mas mababang timbang ng molekular ay tinatawag na conjugate; sila ay naisalokal sa atay, bagaman sila ay naroroon din sa iba't ibang antas sa iba pang mga organo.

Ang epekto ng mga lason sa katawan sa huli ay nakasalalay sa kanilang nakakapinsalang epekto at ang kalubhaan ng mga mekanismo ng detoxification. Ang mga modernong pag-aaral sa problema ng traumatic shock ay nagpakita na ang nagpapalipat-lipat na mga immune complex ay lumilitaw sa dugo ng mga biktima kaagad pagkatapos ng pinsala. Ang katotohanang ito ay nagpapatunay sa pagkakaroon ng antigen invasion sa shockogenic na pinsala at nagpapahiwatig na ang antigen ay nakakatugon sa antibody nang medyo mabilis pagkatapos ng pinsala. Ang proteksyon ng immune mula sa isang high-molecular toxin - isang antigen - ay binubuo ng paggawa ng mga antibodies - mga immunoglobulin na may kakayahang magbigkis sa toxin antigen at bumuo ng isang non-toxic complex. Kaya, sa kasong ito, pinag-uusapan din natin ang isang uri ng reaksyon ng conjugation. Gayunpaman, ang kamangha-manghang tampok nito ay bilang tugon sa hitsura ng isang antigen, ang katawan ay nagsisimulang mag-synthesize lamang ng clone ng immunoglobulin na ganap na kapareho ng antigen at maaaring magbigay ng pumipili na pagbubuklod nito. Ang synthesis ng immunoglobulin na ito ay nangyayari sa B-lymphocytes na may partisipasyon ng mga macrophage at T-lymphocyte na populasyon.

Ang karagdagang kapalaran ng immune complex ay na ito ay unti-unting na-lysed ng complement system, na binubuo ng isang kaskad ng proteolytic enzymes. Ang mga nagresultang produkto ng pagkabulok ay maaaring nakakalason, at agad itong nagpapakita ng sarili bilang pagkalasing kung ang mga proseso ng immune ay masyadong mabilis. Ang reaksyon ng antigen na nagbubuklod sa pagbuo ng mga immune complex at ang kanilang kasunod na paghahati ng sistema ng pandagdag ay maaaring mangyari sa ibabaw ng lamad ng maraming mga cell, at ang pag-andar ng pagkilala, tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral sa mga nakaraang taon, ay hindi lamang sa mga lymphoid cell, kundi pati na rin sa marami pang iba na nagtatago ng mga protina na may mga katangian ng immunoglobulin. Kabilang sa mga naturang cell ang mga hepatocytes, dendritic cells ng spleen, erythrocytes, fibroblasts, atbp.

Glycoprotein - Ang fibronectin ay may branched na istraktura, at tinitiyak nito ang posibilidad ng pagkakabit nito sa antigen. Ang nagresultang istraktura ay nagtataguyod ng mas mabilis na pagkakabit ng antigen sa phagocytic leukocyte at ang neutralisasyon nito. Ang function na ito ng fibronectin at ilang iba pang katulad na mga protina ay tinatawag na opsonizing, at ang bangs mismo ay tinatawag na opsonins. Ang isang relasyon ay naitatag sa pagitan ng pagbaba sa antas ng fibronectin ng dugo sa panahon ng trauma at ang dalas ng mga komplikasyon sa panahon ng post-shock.

Mga organ na nagsasagawa ng detoxification

Ang immune system ay nagde-detoxify ng high-molecular xenobiotics gaya ng polymers, bacterial toxicants, enzymes at iba pang substance sa pamamagitan ng kanilang partikular na detoxification at microsomal biotransformation ayon sa uri ng antigen-antibody reactions. Bilang karagdagan, ang mga protina at mga selula ng dugo ay nagdadala ng maraming nakakalason sa atay at pansamantalang nagdedeposito (nag-adsorb) sa kanila, sa gayon pinoprotektahan ang mga toxicity receptor mula sa kanilang mga epekto. Ang immune system ay binubuo ng mga sentral na organo (bone marrow, thymus gland), lymphoid formations (spleen, lymph nodes) at immunocompetent blood cells (lymphocytes, macrophage, atbp.), na may malaking papel sa pagkilala at biotransformation ng mga nakakalason.

Ang proteksiyon na function ng pali ay kinabibilangan ng pagsasala ng dugo, phagocytosis at pagbuo ng antibody. Ito ang natural na sistema ng sorption ng katawan, na binabawasan ang nilalaman ng mga pathogenic circulating immune complexes at medium-molecular toxicants sa dugo.

Ang papel ng detoxifying ng atay ay binubuo ng biotransformation ng pangunahin medium-molecular xenobiotics at endogenous toxicants na may hydrophobic properties sa pamamagitan ng pagsasama ng mga ito sa oxidative, reductive, hydrolytic at iba pang mga reaksyon na na-catalyzed ng kaukulang enzymes.

Ang susunod na yugto ng biotransformation ay conjugation (pagbuo ng mga ipinares na ester) na may glucuronic, sulfuric, acetic acids, glutathione at amino acids, na humahantong sa pagtaas ng polarity at water solubility ng toxicants, na pinapadali ang kanilang paglabas ng mga bato. Sa kasong ito, ang proteksyon ng antiperoxide ng mga selula ng atay at ang immune system, na isinasagawa ng mga espesyal na antioxidant enzymes (tocopherol, superoxide dismutase, atbp.), ay may malaking kahalagahan.

Ang mga kakayahan sa detoxification ng mga bato ay direktang nauugnay sa kanilang aktibong pakikilahok sa pagpapanatili ng kemikal na homeostasis ng katawan sa pamamagitan ng biotransforming xenobiotics at endogenous toxicants sa kanilang kasunod na paglabas sa pamamagitan ng ihi. Halimbawa, sa tulong ng mga tubular peptidases, ang mga low-molecular na protina ay patuloy na nabubulok sa hydrolytically, kabilang ang mga peptide hormone (vasopressin, ACTH, angiotensin, gastrin, atbp.), Sa gayon ay ibinabalik ang mga amino acid sa dugo, na kasunod na ginagamit sa mga sintetikong proseso. Ang partikular na kahalagahan ay ang kakayahang mag-excrete ng nalulusaw sa tubig na medium-molecular peptides na may ihi sa panahon ng pagbuo ng endotoxicosis; sa kabilang banda, ang isang pangmatagalang pagtaas sa kanilang pool ay maaaring mag-ambag sa pinsala sa tubular epithelium at pag-unlad ng nephropathy.

Ang detoxifying function ng balat ay tinutukoy ng gawain ng mga glandula ng pawis, na naglalabas ng hanggang 1000 ML ng pawis bawat araw, na naglalaman ng urea, creatinine, mga asing-gamot ng mabibigat na metal, maraming mga organikong sangkap, kabilang ang mababa at katamtamang timbang ng molekular. Bilang karagdagan, ang mga fatty acid - mga produkto ng pagbuburo ng bituka at maraming mga nakapagpapagaling na sangkap (salicylates, phenazone, atbp.) Ay inalis kasama ang pagtatago ng mga sebaceous glandula.

Ginagawa ng mga baga ang kanilang detoxification function, na kumikilos bilang isang biological filter na kumokontrol sa antas ng dugo ng mga biologically active substances (bradykinin, prostaglandin, serotonin, norepinephrine, atbp.), Na, kapag tumaas ang kanilang konsentrasyon, ay maaaring maging endogenous toxicants. Ang pagkakaroon ng isang kumplikadong microsomal oxidases sa baga ay nagbibigay-daan para sa oksihenasyon ng maraming mga hydrophobic na sangkap ng katamtamang molekular na timbang, na kung saan ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagpapasiya ng kanilang mas malaking dami sa venous blood kumpara sa arterial blood. Ang gastrointestinal tract ay may isang bilang ng mga function ng detoxification, na tinitiyak ang regulasyon ng metabolismo ng lipid at ang pag-alis ng mga highly polar compound at iba't ibang conjugates na pumapasok na may apdo, na may kakayahang mag-hydrolyzing sa ilalim ng impluwensya ng mga enzyme sa digestive tract at bituka microflora. Ang ilan sa mga ito ay maaaring ma-reabsorbed sa dugo at muling makapasok sa atay para sa susunod na pag-ikot ng conjugation at excretion (enterohepatic circulation). Ang pagtiyak ng detoxification function ng bituka ay makabuluhang kumplikado sa pamamagitan ng oral poisoning, kapag ang iba't ibang mga nakakalason ay idineposito dito, kabilang ang mga endogenous, na na-resorbed kasama ang gradient ng konsentrasyon at naging pangunahing pinagmumulan ng toxicosis.

Kaya, ang normal na aktibidad ng pangkalahatang sistema ng natural na detoxification (chemical homeostasis) ay nagpapanatili ng isang medyo maaasahang paglilinis ng katawan mula sa exogenous at endogenous toxic substances kapag ang kanilang konsentrasyon sa dugo ay hindi lalampas sa isang tiyak na antas ng threshold. Kung hindi man, ang mga nakakalason ay naipon sa mga receptor ng toxicity sa pagbuo ng isang klinikal na larawan ng toxicosis. Ang panganib na ito ay tumataas nang malaki sa pagkakaroon ng mga premorbid disorder ng mga pangunahing organo ng natural na detoxification (kidney, atay, immune system), pati na rin sa mga matatanda at senile na pasyente. Sa lahat ng mga kasong ito, may pangangailangan para sa karagdagang suporta o pagpapasigla ng buong sistema ng natural na detoxification upang matiyak ang pagwawasto ng kemikal na komposisyon ng panloob na kapaligiran ng katawan.

Ang neutralisasyon ng mga lason, iyon ay, detoxification, ay binubuo ng isang bilang ng mga yugto

Sa unang yugto ng pagproseso, ang mga toxin ay nakalantad sa pagkilos ng oxidase enzymes, bilang isang resulta kung saan nakakakuha sila ng mga reaktibong grupo na OH-, COOH", SH~ o H", na ginagawang "maginhawa" para sa karagdagang pagbubuklod. Ang mga enzyme na nagsasagawa ng biotransformation na ito ay nabibilang sa pangkat ng mga oxidases na may mga displaced function, at kabilang sa mga ito ang pangunahing papel ay ginagampanan ng heme-containing enzyme protein cytochrome P-450. Ito ay synthesized ng hepatocytes sa ribosomes ng magaspang na lamad ng endoplasmic reticulum. Ang biotransformation ng lason ay nangyayari sa mga yugto na may paunang pagbuo ng substrate-enzyme complex AH • Fe3+, na binubuo ng isang nakakalason na substance (AH) at cytochrome P-450 (Fe3+) sa oxidized form. Pagkatapos ang AH • Fe3+ complex ay binabawasan ng isang electron sa AH • Fe2+ at nakakabit ng oxygen, na bumubuo ng ternary complex na AH • Fe2+, na binubuo ng substrate, enzyme at oxygen. Ang karagdagang pagbabawas ng ternary complex ng pangalawang electron ay nagreresulta sa pagbuo ng dalawang hindi matatag na compound na may nabawas at na-oxidized na mga anyo ng cytochrome P-450: AH • Fe2 + 02~ = AH • Fe3 + 02~, na nabubulok sa hydroxylated toxin, tubig at ang orihinal na na-oxidized na anyo ng P-450 na muling nagpapatunay na may mga substrate na na-react na may iba pang substrate. Gayunpaman, ang cytochrome-oxygen complex na substrate na AH • Fe2 + 02+ ay maaaring, kahit bago ang pagdaragdag ng pangalawang electron, ay mag-transform sa oxide form na AH • Fe3 + 02~ sa paglabas ng superoxide anion 02 bilang isang by-product na may nakakalason na epekto. Posible na ang naturang paglabas ng superoxide radical ay isang gastos ng mga mekanismo ng detoxification, halimbawa, dahil sa hypoxia. Sa anumang kaso, ang pagbuo ng superoxide anion 02 sa panahon ng oksihenasyon ng cytochrome P-450 ay mapagkakatiwalaan na naitatag.

Ang pangalawang yugto ng neutralisasyon ng lason ay binubuo ng isang reaksyon ng conjugation na may iba't ibang mga sangkap, na humahantong sa pagbuo ng mga hindi nakakalason na compound na pinalabas mula sa katawan sa isang paraan o iba pa. Ang mga reaksyon ng conjugation ay pinangalanan pagkatapos ng sangkap na gumaganap bilang isang conjugate. Ang mga sumusunod na uri ng mga reaksyong ito ay karaniwang isinasaalang-alang: glucuronide, sulfate, na may glutathione, na may glutamine, na may mga amino acid, methylation, acetylation. Ang mga nakalistang variant ng mga reaksyon ng conjugation ay tinitiyak ang neutralisasyon at paglabas ng karamihan sa mga compound na may nakakalason na pagkilos mula sa katawan.

Ang pinaka-unibersal ay itinuturing na conjugation na may glucuronic acid, na kasama sa anyo ng isang paulit-ulit na monomer sa komposisyon ng hyaluronic acid. Ang huli ay isang mahalagang bahagi ng connective tissue at samakatuwid ay naroroon sa lahat ng mga organo. Naturally, ang parehong naaangkop sa glucuronic acid. Ang potensyal ng reaksyon ng conjugation na ito ay natutukoy ng catabolism ng glucose kasama ang pangalawang pathway, na nagreresulta sa pagbuo ng glucuronic acid.

Kung ikukumpara sa glycolysis o citric acid cycle, ang mass ng glucose na ginagamit para sa pangalawang pathway ay maliit, ngunit ang produkto ng pathway na ito, glucuronic acid, ay isang mahalagang paraan ng detoxification. Ang mga karaniwang kalahok para sa detoxification na may glucuronic acid ay mga phenol at ang kanilang mga derivatives, na bumubuo ng isang bono sa unang carbon atom. Ito ay humahantong sa synthesis ng hindi nakakapinsalang phenol glucosiduranides, na inilabas sa labas. Ang glucuronide conjugation ay may kaugnayan para sa exo- at endotoxins, na may mga katangian ng lipotropic substance.

Hindi gaanong epektibo ang sulfate conjugation, na itinuturing na mas sinaunang sa ebolusyonaryong termino. Ito ay ibinibigay ng 3-phosphoadenosine-5-phosphodisulfate, na nabuo bilang isang resulta ng pakikipag-ugnayan ng ATP at sulfate. Ang sulfate conjugation ng mga lason ay minsan ay itinuturing na isang duplicate na may kaugnayan sa iba pang mga paraan ng conjugation at kasama kapag sila ay naubos na. Ang hindi sapat na kahusayan ng sulfate conjugation ay binubuo din sa katotohanan na sa proseso ng pagbubuklod ng mga lason, ang mga sangkap ay maaaring mabuo na nagpapanatili ng mga nakakalason na katangian. Ang pagbubuklod ng sulpate ay nangyayari sa atay, bato, bituka at utak.

Ang sumusunod na tatlong uri ng mga reaksyon ng conjugation na may glutathione, glutamine at amino acid ay batay sa isang karaniwang mekanismo ng paggamit ng mga reaktibong grupo.

Ang conjugation scheme na may glutathione ay higit na pinag-aralan kaysa sa iba. Ang tripeptide na ito, na binubuo ng glutamic acid, cysteine at glycine, ay nakikilahok sa conjugation reaction ng higit sa 40 iba't ibang mga compound ng exo- at endogenous na pinagmulan. Ang reaksyon ay nangyayari sa tatlo o apat na yugto na may sunud-sunod na cleavage ng glutamic acid at glycine mula sa nagresultang conjugate. Ang natitirang complex, na binubuo ng isang xenobiotic at cysteine, ay maaari nang ilabas mula sa katawan sa form na ito. Gayunpaman, ang ika-apat na yugto ay nangyayari nang mas madalas, kung saan ang cysteine ay acetylated sa amino group at ang mercapturic acid ay nabuo, na kung saan ay excreted na may apdo. Ang glutathione ay isang bahagi ng isa pang mahalagang reaksyon na humahantong sa neutralisasyon ng mga peroxide na nabuo nang endogenously at kumakatawan sa isang karagdagang pinagmumulan ng pagkalasing. Ang reaksyon ay nagpapatuloy ayon sa pamamaraan: glutathione peroxidase 2GluH + H2O2 2Glu + 2H2O (nabawasan (oxidized glutathione) glutathione) at na-catabolize ng enzyme glutathione peroxidase, isang kagiliw-giliw na tampok kung saan naglalaman ito ng selenium sa aktibong sentro.

Sa proseso ng conjugation ng amino acid sa mga tao, kadalasang kasangkot ang glycine, glutamine at taurine, kahit na ang iba pang mga amino acid ay maaari ding kasangkot. Ang huling dalawa sa mga reaksyon ng conjugation na isinasaalang-alang ay nauugnay sa paglipat ng isa sa mga radical sa xenobiotic: methyl o acetyl. Ang mga reaksyon ay na-catalyzed ng methyl- o acetyltransferases, ayon sa pagkakabanggit, na nilalaman sa atay, baga, pali, adrenal glands at ilang iba pang mga organo.

Ang isang halimbawa ay ang reaksyon ng ammonia conjugation, na nabuo sa mas mataas na dami sa panahon ng trauma bilang ang huling produkto ng pagkasira ng protina. Sa utak, ang sobrang nakakalason na tambalang ito, na maaaring maging sanhi ng coma kung ito ay nabuo nang labis, ay nagbubuklod sa glutamate at nagiging hindi nakakalason na glutamine, na dinadala sa atay at doon ay nagiging isa pang hindi nakakalason na tambalan - urea. Sa mga kalamnan, ang labis na ammonia ay nagbubuklod sa ketoglutarate at dinadala din sa atay sa anyo ng alanine, na may kasunod na pagbuo ng urea, na pinalabas sa ihi. Kaya, ang antas ng urea sa dugo ay nagpapahiwatig, sa isang banda, ang intensity ng catabolism ng protina, at sa kabilang banda, ang kapasidad ng pagsasala ng mga bato.

Tulad ng nabanggit na, ang proseso ng biotransformation ng xenobiotics ay nagsasangkot ng pagbuo ng isang mataas na nakakalason na radikal (O2). Ito ay itinatag na hanggang sa 80% ng kabuuang dami ng superoxide anion, na may partisipasyon ng enzyme superoxide dismutase (SOD), ay na-convert sa hydrogen peroxide (H2O2), ang toxicity na kung saan ay makabuluhang mas mababa kaysa sa superoxide anion (02~). Ang natitirang 20% ng mga anion ng superoxide ay kasangkot sa ilang mga proseso ng physiological, lalo na, nakikipag-ugnayan sila sa mga polyunsaturated fatty acid, na bumubuo ng mga lipid peroxide, na aktibo sa mga proseso ng pag-urong ng kalamnan, kinokontrol ang pagkamatagusin ng mga biological membrane, atbp. Gayunpaman, sa kaso ng labis na H2O2, ang mga lipid peroxide ay maaaring makapinsala, na lumilikha ng banta ng nakakalason na anyo ng pinsala sa katawan. Upang mapanatili ang homeostasis, isang malakas na serye ng mga mekanismo ng molekular ang isinaaktibo, pangunahin ang enzyme SOD, na naglilimita sa rate ng cycle ng conversion ng 02~ sa mga aktibong anyo ng oxygen. Sa pinababang antas ng SOD, nangyayari ang kusang dismutation ng O2 sa pagbuo ng singlet oxygen at H2O2, kung saan nakikipag-ugnayan ang O2 upang bumuo ng mas aktibong hydroxyl radicals:

202' + 2Н+ -> 02' + Н202;

02” + H202 -> 02 + 2 OH + OH.

Ang SOD ay pinapagana ang parehong pasulong at pabalik na mga reaksyon at ito ay isang napakaaktibong enzyme, na ang antas ng aktibidad ay genetically programmed. Ang natitirang H2O2 ay nakikilahok sa mga metabolic reaction sa cytosol at mitochondria. Ang Catalase ay ang pangalawang linya ng depensa ng antiperoxide ng katawan. Ito ay matatagpuan sa atay, bato, kalamnan, utak, pali, bone marrow, baga, at erythrocytes. Binabagsak ng enzyme na ito ang hydrogen peroxide sa tubig at oxygen.

Ang mga sistema ng pagtatanggol ng enzyme ay "pinawi" ang mga libreng radikal sa tulong ng mga proton (Ho). Ang pagpapanatili ng homeostasis sa ilalim ng impluwensya ng mga aktibong anyo ng oxygen ay kinabibilangan din ng mga non-enzyme na biochemical system. Kabilang dito ang mga endogenous antioxidant - fat-soluble na bitamina ng grupo A (beta-carotenoids), E (a-tocopherol).

Ang ilang papel sa antiradical na proteksyon ay nilalaro ng endogenous metabolites - amino acids (cysteine, methionine, histidine, arginine), urea, choline, nabawasan na glutathione, sterols, unsaturated fatty acids.

Ang enzymatic at non-enzymatic na mga sistema ng proteksyon ng antioxidant sa katawan ay magkakaugnay at magkakaugnay. Sa maraming mga proseso ng pathological, kabilang ang shock-induced trauma, mayroong isang "overload" ng mga molekular na mekanismo na responsable para sa pagpapanatili ng homeostasis, na humahantong sa pagtaas ng pagkalasing na may hindi maibabalik na mga kahihinatnan.

[ 1 ], [ 2 ]

Intracorporeal detoxification pamamaraan

Basahin din ang: Intracorporeal at extracorporeal detoxification

Wound membrane dialysis ayon kay EA Selezov

Ang dialysis ng lamad ng sugat ayon kay EA Selezov (1975) ay napatunayang mabuti. Ang pangunahing bahagi ng pamamaraan ay isang nababanat na bag - isang dialyzer na gawa sa isang semipermeable membrane na may sukat ng butas na 60 - 100 μm. Ang bag ay puno ng isang dialysis medicinal solution, na kinabibilangan ng (batay sa 1 litro ng distilled water), g: calcium gluconate 1.08; glucose 1.0; potasa klorido 0.375; magnesium sulfate 0.06; sodium bikarbonate 2.52; sodium acid phosphate 0.15; sodium hydrogen phosphate 0.046; sodium chloride 6.4; bitamina C 12 mg; CO, natunaw sa pH 7.32-7.45.

Upang madagdagan ang oncotic pressure at mapabilis ang pag-agos ng mga nilalaman ng sugat, ang dextran (polyglucin) na may molekular na timbang na 7000 dalton sa halagang 60 g ay idinagdag sa solusyon. Dito maaari ka ring magdagdag ng mga antibiotics kung saan ang microflora ng sugat ay sensitibo, sa isang dosis na katumbas ng 1 kg ng timbang ng pasyente, antiseptics (dioxidine solution 10 ml), analgesics (1% novocaine solution - 10 ml). Ginagawang posible ng mga inlet at outlet na tubo na naka-mount sa bag na gamitin ang dialysis device sa flow mode. Ang average na rate ng daloy ng solusyon ay dapat na 2-5 ml / min. Pagkatapos ng tinukoy na paghahanda, ang bag ay inilalagay sa sugat upang ang buong lukab nito ay mapuno dito. Ang dialysate solution ay pinapalitan isang beses bawat 3-5 araw, at ang membrane dialysis ay nagpapatuloy hanggang lumitaw ang granulation. Nagbibigay ang membrane dialysis ng aktibong pagtanggal ng exudate na naglalaman ng mga lason mula sa sugat. Halimbawa, ang 1 g ng dry dextran ay nagbubuklod at nagtataglay ng 20-26 ml ng tissue fluid; ang isang 5% na solusyon sa dextran ay umaakit ng likido na may lakas na hanggang 238 mm Hg.

Panrehiyong catheterization ng arterya

Upang maihatid ang maximum na dosis ng antibiotics sa apektadong lugar, ginagamit ang regional artery catheterization sa mga kinakailangang kaso. Para sa layuning ito, ang isang catheter ay ipinasok sa kaukulang arterya sa gitnang direksyon gamit ang isang Seldinger puncture, kung saan ang mga antibiotic ay kasunod na ibinibigay. Dalawang paraan ng pangangasiwa ang ginagamit - isang beses o sa pamamagitan ng isang pangmatagalang drip infusion. Ang huli ay nakakamit sa pamamagitan ng pagtataas ng isang sisidlan na may isang antiseptikong solusyon sa taas na lampas sa antas ng presyon ng arterial o paggamit ng isang blood perfusion pump.

Ang tinatayang komposisyon ng solusyon na pinangangasiwaan ng intra-arterially ay ang mga sumusunod: physiological solution, amino acids, antibiotics (tienam, kefzol, gentamicin, atbp.), Papaverine, bitamina, atbp.

Ang tagal ng pagbubuhos ay maaaring 3-5 araw. Ang catheter ay dapat na maingat na subaybayan dahil sa posibilidad ng pagkawala ng dugo. Ang panganib ng trombosis ay minimal kung ang pamamaraan ay ginanap nang tama. 14.7.3.

[ 3 ], [ 4 ]

Sapilitang diuresis

Ang mga nakakalason na sangkap, na nabuo sa maraming dami sa panahon ng trauma at humantong sa pag-unlad ng pagkalasing, ay inilabas sa dugo at lymph. Ang pangunahing gawain ng detoxification therapy ay ang paggamit ng mga pamamaraan na nagbibigay-daan sa pagkuha ng mga toxin mula sa plasma at lymph. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpapasok ng malalaking volume ng mga likido sa daluyan ng dugo, na "nagpapalabnaw" ng mga lason sa plasma at pinalabas mula sa katawan kasama ng mga ito ng mga bato. Ang mga low-molecular solution ng crystalloids (saline, 5% glucose solution, atbp.) ay ginagamit para dito. Hanggang sa 7 litro ang natupok bawat araw, pinagsasama ito sa pagpapakilala ng diuretics (furosemide 40-60 mg). Ang komposisyon ng infusion media para sa sapilitang diuresis ay dapat magsama ng mga high-molecular compound na may kakayahang magbigkis ng mga lason. Ang pinakamaganda sa kanila ay mga paghahanda ng protina ng dugo ng tao (5, 10 o 20% na solusyon sa albumin at 5% na protina). Ginagamit din ang mga sintetikong polimer - rheopolyglucin, hemodez, polyvisalin, atbp.

Ang mga solusyon ng mga low-molecular compound ay ginagamit para sa mga layunin ng detoxification lamang kapag ang biktima ay may sapat na diuresis (mahigit sa 50 ml/h) at isang magandang tugon sa diuretics.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Posible ang mga komplikasyon

Ang pinaka-madalas at malubha ay ang labis na pagpuno ng vascular bed na may likido, na maaaring humantong sa pulmonary edema. Sa klinika, ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng dyspnea, isang pagtaas sa bilang ng mga basa-basa na rales sa baga, naririnig sa malayo, at ang hitsura ng foamy sputum. Ang isang mas maagang layunin na tanda ng hypertransfusion sa panahon ng sapilitang diuresis ay isang pagtaas sa antas ng central venous pressure (CVP). Ang pagtaas sa antas ng CVP na higit sa 15 cm H2O (ang normal na halaga ng CVP ay 5-10 cm H2O) ay nagsisilbing senyales upang ihinto o makabuluhang bawasan ang rate ng pangangasiwa ng likido at taasan ang dosis ng diuretic. Dapat itong isipin na ang isang mataas na antas ng CVP ay matatagpuan sa mga pasyente na may cardiovascular pathology sa pagpalya ng puso.

Kapag nagsasagawa ng sapilitang diuresis, dapat tandaan ng isa ang tungkol sa posibilidad ng hypokalemia. Samakatuwid, ang mahigpit na biochemical control sa antas ng mga electrolyte sa plasma ng dugo at mga erythrocytes ay kinakailangan. Mayroong ganap na contraindications para sa pagsasagawa ng sapilitang diuresis - oligo- o anuria, sa kabila ng paggamit ng diuretics.

Antibacterial therapy

Ang pathogenetic na paraan ng paglaban sa pagkalasing sa shock-producing trauma ay antibacterial therapy. Kinakailangang magbigay ng malawak na spectrum na antibiotic nang maaga at sa sapat na konsentrasyon, gamit ang ilang magkatugmang antibiotic. Ang pinaka-angkop ay ang sabay-sabay na paggamit ng dalawang grupo ng mga antibiotics - aminoglycosides at cephalosporins kasama ang mga gamot na kumikilos sa anaerobic infection, tulad ng metrogyl.

Ang mga open bone fracture at mga sugat ay isang ganap na indikasyon para sa mga antibiotic na ibinibigay sa intravenously o intra-arterially. Tinatayang intravenous administration scheme: gentamicin 80 mg 3 beses sa isang araw, kefzol 1.0 g hanggang 4 na beses sa isang araw, metrogyl 500 mg (100 ml) sa loob ng 20 minuto sa pamamagitan ng pagtulo 2 beses sa isang araw. Ang pagwawasto ng antibiotic therapy at pagrereseta ng iba pang mga antibiotic ay isinasagawa sa mga sumusunod na araw pagkatapos matanggap ang mga resulta ng pagsusuri at pagtukoy sa pagiging sensitibo ng bacterial flora sa mga antibiotic.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Detoxification gamit ang mga inhibitor

Ang direksyong ito ng detoxification therapy ay malawakang ginagamit sa mga exogenous poisoning. Sa mga endogenous toxicoses, kabilang ang mga nabubuo bilang resulta ng shockogenic trauma, may mga pagtatangka lamang na gumamit ng mga ganitong paraan. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang impormasyon tungkol sa mga toxin na nabuo sa panahon ng traumatic shock ay malayo sa kumpleto, hindi sa banggitin ang katotohanan na ang istraktura at mga katangian ng karamihan sa mga sangkap na kasangkot sa pag-unlad ng pagkalasing ay nananatiling hindi kilala. Samakatuwid, ang isang tao ay hindi maaaring seryosong umasa sa pagkuha ng mga aktibong inhibitor ng praktikal na kahalagahan.

Gayunpaman, ang klinikal na kasanayan sa lugar na ito ay may ilang karanasan. Mas maaga kaysa sa iba, ang mga antihistamine tulad ng diphenhydramine ay ginamit sa paggamot ng traumatic shock alinsunod sa mga probisyon ng histamine theory of shock.

Ang mga rekomendasyon para sa paggamit ng mga antihistamine sa traumatic shock ay nakapaloob sa maraming mga alituntunin. Sa partikular, inirerekumenda na gumamit ng diphenhydramine sa anyo ng mga iniksyon ng isang 1-2% na solusyon 2-3 beses sa isang araw hanggang sa 2 ml. Sa kabila ng maraming taon ng karanasan sa paggamit ng mga histamine antagonist, ang kanilang klinikal na epekto ay hindi pa mahigpit na napatunayan, maliban sa mga reaksiyong alerhiya o pang-eksperimentong histamine shock. Ang ideya ng paggamit ng antiproteolytic enzymes ay napatunayang mas promising. Kung magpapatuloy tayo mula sa posisyon na ang catabolism ng protina ay ang pangunahing tagapagtustos ng mga lason na may iba't ibang mga timbang ng molekular at na ito ay palaging nakataas sa pagkabigla, kung gayon ang posibilidad ng isang kanais-nais na epekto mula sa paggamit ng mga ahente na pumipigil sa proteolysis ay nagiging malinaw.

Ang isyung ito ay pinag-aralan ng isang German researcher (Schneider B., 1976), na gumamit ng proteolysis inhibitor, aprotinin, sa mga biktima na may traumatic shock at nakakuha ng positibong resulta.

Ang mga proteolytic inhibitor ay kinakailangan para sa lahat ng mga biktima na may malawak na durog na sugat. Kaagad pagkatapos ng paghahatid sa ospital, ang mga naturang biktima ay binibigyan ng intravenous drips ng contrical (20,000 ATpE bawat 300 ml ng physiological solution). Ang pangangasiwa nito ay paulit-ulit 2-3 beses sa isang araw.

Sa pagsasanay ng paggamot sa mga biktima na may pagkabigla, ang naloxone, isang inhibitor ng endogenous opiates, ay ginagamit. Ang mga rekomendasyon para sa paggamit nito ay batay sa gawain ng mga siyentipiko na nagpakita na hinaharangan ng naloxone ang mga masamang epekto ng opiate at opioid na mga gamot bilang pagkilos ng cardiodepressor at bradykinin, habang pinapanatili ang kanilang kapaki-pakinabang na analgesic na epekto. Ang karanasan sa klinikal na paggamit ng isa sa mga paghahanda ng naloxone, narcanti (DuPont, Germany), ay nagpakita na ang pangangasiwa nito sa isang dosis na 0.04 mg/kg ng timbang sa katawan ay sinamahan ng ilang anti-shock effect, na ipinakita sa isang maaasahang pagtaas sa systolic na presyon ng dugo, systolic at cardiac output, respiratory output, isang pagtaas sa p02 at oxygen consumption.

Ang ibang mga may-akda ay walang nakitang anti-shock na epekto ng mga gamot na ito. Sa partikular, ipinakita ng mga siyentipiko na kahit na ang pinakamataas na dosis ng morphine ay walang negatibong epekto sa kurso ng hemorrhagic shock. Naniniwala sila na ang kapaki-pakinabang na epekto ng naloxone ay hindi maaaring maiugnay sa pagsugpo sa aktibidad ng endogenous opiate, dahil ang dami ng mga endogenous na opiate na ginawa ay makabuluhang mas mababa kaysa sa dosis ng morphine na ibinibigay nila sa mga hayop.

Tulad ng naiulat na, ang isa sa mga kadahilanan ng pagkalasing ay ang mga compound ng peroxide na nabuo sa katawan sa panahon ng pagkabigla. Ang paggamit ng kanilang mga inhibitor ay bahagyang ipinatupad sa ngayon, pangunahin sa mga eksperimentong pag-aaral. Ang pangkalahatang pangalan ng mga gamot na ito ay scavengers (cleaners). Kabilang sa mga ito ang SOD, catalase, peroxidase, allopurinol, manpitol at marami pang iba. Ang mannitol ay may praktikal na kahalagahan, na sa anyo ng isang 5-30% na solusyon ay ginagamit bilang isang paraan ng pagpapasigla ng diuresis. Sa mga katangiang ito ay dapat idagdag ang antioxidant effect nito, na posibleng isa sa mga dahilan para sa paborableng anti-shock effect nito. Ang pinakamalakas na "inhibitors" ng bacterial intoxication, na palaging kasama ng mga nakakahawang komplikasyon sa shockogenic trauma, ay maaaring ituring na mga antibiotic, gaya ng iniulat kanina.

Sa mga gawa ni A. Ya. Ipinakita ni Kulberg (1986) na ang pagkabigla ay regular na sinamahan ng pagsalakay ng isang bilang ng mga bituka na bakterya sa sirkulasyon sa anyo ng mga lipopolysaccharides ng isang tiyak na istraktura. Ito ay itinatag na ang pagpapakilala ng anti-lipopolysaccharide serum ay neutralisahin ang pinagmumulan ng pagkalasing.

Itinatag ng mga siyentipiko ang pagkakasunud-sunod ng amino acid ng toxic shock syndrome na lason na ginawa ng Staphylococcus aureus, na isang protina na may molekular na timbang na 24,000. Ito ay lumikha ng batayan para sa pagkuha ng isang lubos na tiyak na antiserum sa isa sa mga antigen ng pinakakaraniwang mikrobyo sa mga tao - Staphylococcus aureus.

Gayunpaman, ang detoxification therapy ng traumatic shock na nauugnay sa paggamit ng mga inhibitor ay hindi pa umabot sa pagiging perpekto. Ang mga praktikal na resulta na nakuha ay hindi masyadong kahanga-hanga na magdulot ng malaking kasiyahan. Gayunpaman, ang pag-asam ng "purong" pagsugpo ng mga lason sa pagkabigla nang walang masamang epekto ay malamang laban sa background ng mga pagsulong sa biochemistry at immunology.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Mga Paraan ng Extracorporeal Detoxification

Ang mga pamamaraan ng detoxification na inilarawan sa itaas ay maaaring uriin bilang endogenous o intracorporeal. Ang mga ito ay batay sa paggamit ng mga ahente na kumikilos sa loob ng katawan at nauugnay alinman sa pagpapasigla ng detoxification at excretory function ng katawan, o sa paggamit ng mga sangkap na sumisipsip ng mga lason, o sa paggamit ng mga inhibitor ng mga nakakalason na sangkap na nabuo sa katawan.

Sa mga nagdaang taon, ang mga pamamaraan ng extracorporeal detoxification ay lalong binuo at ginagamit, batay sa prinsipyo ng artipisyal na pagkuha ng isang partikular na kapaligiran ng katawan na naglalaman ng mga lason. Ang isang halimbawa nito ay ang paraan ng hemosorption, na kinabibilangan ng pagpasa ng dugo ng pasyente sa pamamagitan ng activated carbon at pagbabalik nito sa katawan.

Ang plasmapheresis technique o simpleng cannulation ng lymphatic ducts para sa layunin ng lymph extraction ay nagsasangkot ng pag-alis ng nakakalason na plasma ng dugo o lymph na may kabayaran sa pagkawala ng protina sa pamamagitan ng intravenous administration ng mga paghahanda ng protina (albumin, protina o plasma solution). Minsan ang isang kumbinasyon ng mga pamamaraan ng extracorporeal detoxification ay ginagamit, kabilang ang sabay-sabay na isinagawa na mga pamamaraan ng plasmapheresis at pagsipsip ng mga lason sa mga uling.

Noong 1986, ang isang ganap na espesyal na paraan ng extracorporeal detoxification ay ipinakilala sa klinikal na kasanayan, na kinabibilangan ng pagpasa ng dugo ng pasyente sa pali na kinuha mula sa isang baboy. Ang pamamaraang ito ay maaaring mauri bilang extracorporeal biosorption. Kasabay nito, ang pali ay gumagana hindi lamang bilang isang biosorbent, dahil mayroon din itong mga katangian ng bactericidal, na nagdaragdag ng iba't ibang mga biologically active substance sa dugo na pinahiran nito at nakakaimpluwensya sa immunological status ng katawan.

Ang kakaibang paggamit ng mga pamamaraan ng extracorporeal detoxification sa mga biktima na may traumatic shock ay ang pangangailangan na isaalang-alang ang traumatikong kalikasan at sukat ng iminungkahing pamamaraan. At kung ang mga pasyente na may normal na hemodynamic status ay karaniwang pinahihintulutan nang mabuti ang mga pamamaraan ng extracorporeal detoxification, kung gayon ang mga pasyente na may traumatic shock ay maaaring makaranas ng masamang hemodynamic na kahihinatnan sa anyo ng pagtaas ng pulse rate at pagbaba ng systemic arterial pressure, na depende sa laki ng extracorporeal na dami ng dugo, ang tagal ng perfusion at ang dami ng plasma o lymph na inalis. Dapat itong isaalang-alang na isang panuntunan na ang dami ng extracorporeal na dugo ay hindi lalampas sa 200 ML.

Hemosorption

Kabilang sa mga pamamaraan ng extracorporeal detoxification, ang hemosorption (HS) ay isa sa mga pinaka-karaniwan at ginagamit sa mga eksperimento mula noong 1948 at sa mga klinika mula noong 1958. Ang hemosorption ay nauunawaan bilang ang pag-alis ng mga nakakalason na sangkap mula sa dugo sa pamamagitan ng pagpasa nito sa pamamagitan ng isang sorbent. Ang karamihan sa mga sorbents ay solid substance at nahahati sa dalawang malalaking grupo: 1 - neutral sorbents at 2 - ion-exchange sorbents. Sa klinikal na kasanayan, ang mga neutral na sorbent ay pinaka-malawak na ginagamit, na ipinakita sa anyo ng mga aktibong carbon ng iba't ibang mga tatak (AR-3, SKT-6A, SKI, SUTS, atbp.). Ang mga katangian ng mga carbon ng anumang tatak ay ang kakayahang mag-adsorb ng isang malawak na hanay ng iba't ibang mga compound na nakapaloob sa dugo, kabilang ang hindi lamang nakakalason ngunit kapaki-pakinabang din. Sa partikular, ang oxygen ay nakuha mula sa dumadaloy na dugo at sa gayon ang oxygenation nito ay makabuluhang nabawasan. Ang pinaka-advanced na mga tatak ng carbon extract hanggang sa 30% ng mga platelet mula sa dugo at sa gayon ay lumikha ng mga kondisyon para sa pagdurugo, lalo na kung isasaalang-alang na ang HS ay ginaganap na may ipinag-uutos na pagpasok ng heparin sa dugo ng pasyente upang maiwasan ang pamumuo ng dugo. Ang mga katangian ng mga carbon ay nagdudulot ng isang tunay na banta kung sila ay ginagamit upang magbigay ng tulong sa mga biktima na may traumatic shock. Ang isang tampok ng carbon sorbent ay kapag ito ay pinahiran sa dugo, ang mga maliliit na particle mula 3 hanggang 35 microns ang laki ay aalisin at pagkatapos ay idineposito sa spleen, bato at tisyu ng utak, na maaari ding ituring na isang hindi kanais-nais na epekto sa paggamot ng mga biktima sa kritikal na kondisyon. Kasabay nito, walang mga tunay na paraan upang maiwasan ang "pag-aalis ng alikabok" ng mga sorbents at ang pagpasok ng mga maliliit na particle sa daloy ng dugo gamit ang mga filter, dahil ang paggamit ng mga filter na may mga pores na mas mababa sa 20 microns ay maiiwasan ang pagpasa ng cellular na bahagi ng dugo. Ang panukala upang masakop ang sorbent na may isang polymer film ay bahagyang malulutas ang problemang ito, ngunit ito ay makabuluhang binabawasan ang kapasidad ng adsorption ng mga uling, at ang "pag-aalis ng alikabok" ay hindi ganap na napigilan. Nililimitahan ng mga nakalistang feature ng carbon sorbents ang paggamit ng GS sa mga uling para sa layunin ng detoxification sa mga biktima na may traumatic shock. Ang saklaw ng aplikasyon nito ay limitado sa mga pasyente na may malubhang intoxication syndrome laban sa background ng napanatili na hemodynamics. Kadalasan, ang mga ito ay mga pasyente na may nakahiwalay na mga pinsala sa pagdurog ng mga paa't kamay, na sinamahan ng pag-unlad ng crush syndrome. Ang GS sa mga biktima na may traumatic shock ay ginagamit gamit ang veno-venous shunt at tinitiyak ang patuloy na daloy ng dugo gamit ang perfusion pump. Ang tagal at rate ng hemoperfusion sa pamamagitan ng sorbent ay tinutukoy ng tugon ng pasyente sa pamamaraan at, bilang panuntunan, ay tumatagal ng 40-60 minuto. Sa kaso ng mga salungat na reaksyon (arterial hypotension, hindi mapigilan na panginginig, pagpapatuloy ng pagdurugo mula sa mga sugat, atbp.), Ang pamamaraan ay itinigil. Sa shock-induced trauma, itinataguyod ng GS ang clearance ng medium molecules (30.8%), creatinine (15.4%), at urea (18.5%). Kasabay nito,ang bilang ng mga erythrocyte ay bumababa ng 8.2%, leukocytes ng 3%, hemoglobin ng 9%, at ang leukocyte intoxication index ay bumaba ng 39%.

Plasmapheresis

Ang Plasmapheresis ay isang pamamaraan na naghihiwalay ng dugo sa cellular na bahagi at plasma. Ito ay itinatag na ang plasma ay ang pangunahing carrier ng toxicity, at para sa kadahilanang ito, ang pagtanggal o paglilinis nito ay nagbibigay ng isang detoxifying effect. Mayroong dalawang paraan para sa paghihiwalay ng plasma mula sa dugo: centrifugation at filtration. Ang mga pamamaraan ng paghihiwalay ng dugo ng gravitational ay ang unang lumitaw, at hindi lamang ginagamit ang mga ito, ngunit patuloy ding pinapabuti. Ang pangunahing kawalan ng mga pamamaraan ng centrifugal, na binubuo sa pangangailangan na mangolekta ng medyo malalaking volume ng dugo, ay bahagyang inalis sa pamamagitan ng paggamit ng mga aparato na nagbibigay ng tuluy-tuloy na extracorporeal na daloy ng dugo at patuloy na sentripugasyon. Gayunpaman, ang dami ng pagpuno ng mga device para sa centrifugal plasmapheresis ay nananatiling medyo mataas at nagbabago sa pagitan ng 250-400 ml, na hindi ligtas para sa mga biktima na may traumatic shock. Ang isang mas promising na paraan ay membrane o filtration plasmapheresis, kung saan ang dugo ay pinaghihiwalay sa pamamagitan ng paggamit ng fine-pored filter. Ang mga modernong aparato na nilagyan ng gayong mga filter ay may maliit na dami ng pagpuno, hindi hihigit sa 100 ML, at nagbibigay ng kakayahang paghiwalayin ang dugo sa laki ng mga particle na nakapaloob dito, hanggang sa malalaking molekula. Para sa layunin ng plasmapheresis, ginagamit ang mga lamad na may pinakamataas na laki ng butas na 0.2-0.6 μm. Tinitiyak nito ang pagsasala ng karamihan sa mga daluyan at malalaking molekula, na, ayon sa mga modernong konsepto, ang pangunahing tagapagdala ng mga nakakalason na katangian ng dugo.

Tulad ng ipinapakita ng klinikal na karanasan, ang mga pasyente na may traumatic shock ay karaniwang pinahihintulutan nang mabuti ang plasmapheresis ng lamad, sa kondisyon na ang isang katamtamang dami ng plasma ay tinanggal (hindi hihigit sa 1-1.5 l) na may sabay-sabay na sapat na pagpapalit ng plasma. Upang maisagawa ang pamamaraan ng plasmapheresis ng lamad sa ilalim ng mga sterile na kondisyon, ang isang yunit ay binuo mula sa karaniwang mga sistema ng pagsasalin ng dugo, na konektado sa pasyente bilang isang veno-venous shunt. Karaniwan, ang mga catheter na ipinasok ayon kay Seldinger sa dalawang pangunahing ugat (subclavian, femoral) ay ginagamit para sa layuning ito. Kinakailangan na sabay-sabay na mangasiwa ng intravenous heparin sa rate na 250 mga yunit bawat 1 kg ng timbang ng pasyente at mangasiwa ng 5 libong mga yunit ng heparin sa 400 ML ng physiological solusyon dropwise sa pumapasok ng yunit. Ang pinakamainam na rate ng perfusion ay pinili sa empirically at karaniwang nasa loob ng 50-100 ml/min. Ang pagkakaiba sa presyon bago ang input at output ng plasma filter ay hindi dapat lumampas sa 100 mm Hg upang maiwasan ang hemolysis. Sa ilalim ng gayong mga kondisyon, ang plasmapheresis ay maaaring makagawa ng humigit-kumulang 1 litro ng plasma sa loob ng 1-1.5 na oras, na dapat mapalitan ng sapat na dami ng paghahanda ng protina. Ang plasma na nakuha bilang resulta ng plasmapheresis ay karaniwang itinatapon, bagaman maaari itong dalisayin ng uling para sa GS at ibalik sa vascular bed ng pasyente. Gayunpaman, ang ganitong uri ng plasmapheresis ay hindi karaniwang tinatanggap sa paggamot ng mga biktima na may traumatic shock. Ang klinikal na epekto ng plasmapheresis ay madalas na nangyayari halos kaagad pagkatapos ng pagtanggal ng plasma. Una sa lahat, ito ay ipinakikita sa paglilinis ng kamalayan. Ang pasyente ay nagsisimulang makipag-ugnayan, makipag-usap. Bilang isang patakaran, mayroong pagbaba sa antas ng SM, creatinine, at bilirubin. Ang tagal ng epekto ay depende sa kalubhaan ng pagkalasing. Kung ang mga palatandaan ng pagkalasing ay umuulit, ang plasmapheresis ay dapat na paulit-ulit, ang bilang ng mga sesyon na kung saan ay hindi limitado. Gayunpaman, sa mga praktikal na kondisyon ito ay isinasagawa nang hindi hihigit sa isang beses sa isang araw.

Lymphosorption

Lumitaw ang lymphosorption bilang isang paraan ng detoxification, na nagbibigay-daan upang maiwasan ang pinsala sa mga nabuong elemento ng dugo, hindi maiiwasan sa HS at nagaganap sa plasmapheresis. Ang pamamaraan ng lymphosorption ay nagsisimula sa pagpapatuyo ng lymphatic duct, kadalasan ang thoracic. Ang operasyong ito ay medyo mahirap at hindi palaging matagumpay. Minsan ito ay nabigo dahil sa "maluwag" na uri ng istraktura ng thoracic duct. Ang lymph ay nakolekta sa isang sterile na bote na may pagdaragdag ng 5 libong mga yunit ng heparin para sa bawat 500 ml. Ang rate ng lymph outflow ay depende sa ilang mga kadahilanan, kabilang ang hemodynamic status at mga tampok ng anatomical na istraktura. Ang lymphatic outflow ay nagpapatuloy sa loob ng 2-4 na araw, habang ang kabuuang halaga ng nakolektang lymph ay nagbabago mula 2 hanggang 8 litro. Pagkatapos ang nakolektang lymph ay sumasailalim sa sorption sa rate ng 1 bote ng SKN brand coals na may kapasidad na 350 ml bawat 2 litro ng lymph. Pagkatapos nito, ang mga antibiotics (1 milyong yunit ng penicillin) ay idinagdag sa sorbed lymph (500 ml), at ito ay muling ipinapasok sa pasyente sa intravenously sa pamamagitan ng pagtulo.

Ang paraan ng lymphosorption, dahil sa tagal at teknikal na kumplikado nito, pati na rin ang makabuluhang pagkawala ng protina, ay limitado ang paggamit sa mga biktima na may mekanikal na trauma.

Extracorporeal na koneksyon ng donor spleen

Ang extracorporeal na koneksyon ng donor spleen (ECDS) ay sumasakop sa isang espesyal na lugar sa mga pamamaraan ng detoxification. Pinagsasama ng pamamaraang ito ang mga epekto ng hemosorption at immunostimulation. Bilang karagdagan, ito ay ang hindi bababa sa traumatiko sa lahat ng mga pamamaraan ng extracorporeal na paglilinis ng dugo, dahil ito ay biosorption. Ang ECDS ay sinamahan ng hindi bababa sa trauma sa dugo, na depende sa operating mode ng roller pump. Kasabay nito, walang pagkawala ng nabuong mga elemento ng dugo (sa partikular, mga platelet), na hindi maiiwasang nangyayari sa HS sa mga uling. Hindi tulad ng HS sa mga uling, plasmapheresis at lymphosorption, walang pagkawala ng protina na may ECDS. Ang lahat ng mga nakalistang katangian ay ginagawa ang pamamaraang ito na hindi gaanong traumatiko sa lahat ng mga pamamaraan ng extracorporeal detoxification, at samakatuwid ay magagamit ito sa mga pasyenteng nasa kritikal na kondisyon.

Ang pali ng baboy ay kinukuha kaagad pagkatapos ng pagkatay ng hayop. Ang pali ay pinutol sa oras ng pag-alis ng mga panloob na organo na kumplikado bilang pagsunod sa mga patakaran ng asepsis (sterile na gunting at guwantes) at inilagay sa isang sterile cuvette na may solusyon ng furacilin 1: 5000 at isang antibiotic (kanamycin 1.0 o penicillin 1 milyong mga yunit). Sa kabuuan, humigit-kumulang 800 ML ng solusyon ang ginugol sa paghuhugas ng pali. Ang mga intersection ng mga sisidlan ay ginagamot sa alkohol. Ang intersected splenic vessels ay ligated na may sutla, ang pangunahing vessels ay catheterized na may polyethylene tubes ng iba't ibang diameters: ang splenic artery na may catheter na may panloob na diameter na 1.2 mm, ang splenic vein - 2.5 mm. Sa pamamagitan ng catheterized splenic artery, ang organ ay patuloy na hinuhugasan ng isang sterile saline solution na may pagdaragdag ng 5 libong mga yunit para sa bawat 400 ML ng solusyon. heparin at 1 milyong yunit ng penicillin. Ang rate ng perfusion ay 60 patak bawat minuto sa sistema ng pagsasalin ng dugo.

Ang perfused spleen ay inihahatid sa ospital sa isang espesyal na sterile transport container. Sa panahon ng transportasyon at sa ospital, nagpapatuloy ang perfusion ng pali hanggang sa maging malinaw ang likidong dumadaloy palabas ng pali. Nangangailangan ito ng humigit-kumulang 1 litro ng solusyon sa paghuhugas. Ang extracorporeal na koneksyon ay kadalasang ginagawa bilang isang veno-venous shunt. Ang perfusion ng dugo ay isinasagawa gamit ang isang roller pump sa isang rate ng 50-100 ml / min, ang tagal ng pamamaraan ay nasa average na mga 1 oras.

Sa panahon ng EKPDS, ang mga teknikal na komplikasyon kung minsan ay lumitaw dahil sa mahinang perfusion ng mga indibidwal na bahagi ng pali. Maaaring mangyari ang mga ito dahil sa hindi sapat na dosis ng heparin na ibinibigay sa pasukan sa pali, o bilang resulta ng hindi tamang paglalagay ng mga catheter sa mga sisidlan. Ang isang tanda ng mga komplikasyon na ito ay isang pagbawas sa bilis ng pag-agos ng dugo mula sa pali at isang pagtaas sa dami ng buong organ o mga indibidwal na bahagi nito. Ang pinaka-seryosong komplikasyon ay ang trombosis ng mga daluyan ng pali, na, bilang panuntunan, ay hindi maibabalik, ngunit ang mga komplikasyon na ito ay nabanggit lamang sa proseso ng pag-master ng pamamaraan ng EKPDS.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]