Ano ang sanhi ng leptospirosis?

Mga sanhi ng Leptospirosis

Ang genus Leptospira ng pamilya Leptospiraceae ay kinakatawan ng dalawang species: parasitiko - L. interrogans at saprophytic - L. biflexa. Ang parehong mga species ay nahahati sa maraming serotypes. Ang huli ay ang pangunahing yunit ng taxonomic na bumubuo ng mga serological group. Ang pag -uuri ng leptospira ay batay sa patuloy na istruktura ng kanilang antigen. Sa ngayon, 25 serogroup ang kilala, na pinagsama ang tungkol sa 200 pathogen serotypes ng leptospira. Ang sanhi ng ahente ng leptospirosis sa mga tao at hayop ay kabilang sa mga species na L. interogans. Ang serogroupsL. interrogans icterohaemorragiae, na nakakaapekto sa mga brown na daga, L. interrogans pomona, na nakakaapekto sa mga baboy, L. interrogans canicola - mga aso, pati na rin ang L. interrogans grippotyphosa, L. interrogans hebdomadis, ay gumaganap ng pinakamalaking papel sa istraktura ng morbidity.

Ang Leptospira ay manipis, mobile, hugis-spiral microorganism, na may haba mula sa ilang hanggang 40 nm o higit pa at lapad mula 0.3 hanggang 0.5 nm. Ang parehong mga dulo ng leptospira ay karaniwang baluktot sa mga kawit, ngunit ang mga hookless form ay matatagpuan din. Ang Leptospira ay may tatlong pangunahing elemento ng istruktura: isang panlabas na lamad, isang axial thread, at isang cytoplasmic cylinder na pinaikot-ikot sa paligid ng longitudinal axis. Nagpaparami sila sa pamamagitan ng transverse division.

Ang Leptospira ay gram-negative. Ang mga ito ay mahigpit na aerobes; Lumaki sila sa nutrisyon ng media na naglalaman ng suwero ng dugo. Ang pinakamabuting kalagayan ng paglago ay 27-30 ° C, ngunit kahit na sa mga ganitong kondisyon ay lumalaki sila nang napakabagal. Ang pathogenicity factors ng leptospira ay exotoxin-like substances, endotoxin, enzymes (fibrinolysin, coagulase, lipase, atbp.), pati na rin ang invasive at adhesive na kakayahan. Ang Leptospira ay sensitibo sa mataas na temperatura: ang kumukulo ay pumapatay sa kanila agad, pagpainit sa 56-60 ° C - sa loob ng 20 minuto. Ang Leptospira ay mas lumalaban sa mababang temperatura. Kaya, sa -30-70 ° C at sa mga frozen na organo, pinapanatili nila ang kakayahang umangkop at birtud sa loob ng maraming buwan. Ang apdo, gastric juice at acidic na ihi ng tao ay may masamang epekto sa leptospira, at sa bahagyang alkaline na ihi ng mga herbivores ay nananatili silang mabubuhay sa loob ng ilang araw. Sa mga bukas na tubig na may bahagyang alkalina o neutral na reaksyon, ang leptospira ay nabubuhay sa loob ng 1 buwan, at sa mamasa-masa at may tubig na lupa ay hindi sila nawawalan ng pathogenicity hanggang 9 na buwan. Sa mga produktong pagkain, ang Leptospira ay nakaligtas sa loob ng 1-2 araw, at sa ilalim ng impluwensya ng ultraviolet light at kapag natuyo, namatay sila sa loob ng 2 oras. Ang Leptospira ay sensitibo sa mga paghahanda ng penicillin, chloramphenicol, tetracycline at lubhang sensitibo sa pagkilos ng mga nakasanayang disinfectant, pagkulo, pag-aasin at pag-marinate. Kasabay nito, ang mga mababang temperatura ay walang nakapipinsalang epekto sa leptospira. Ipinapaliwanag nito ang kanilang kakayahang mag -overwinter sa mga bukas na katawan ng tubig at mamasa -masa na lupa, na ganap na mapangalagaan ang birtud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis ng leptospirosis

Ang pathogen ay tumagos sa katawan ng tao dahil sa kadaliang kumilos nito. Ang mga entry point ay mga microdamage ng balat at mucous membranes ng oral cavity, esophagus, conjunctiva ng mga mata, atbp. May mga kilalang kaso ng impeksyon sa laboratoryo sa pamamagitan ng napinsalang balat. Sa intradermal penetration sa isang eksperimento sa mga hayop sa laboratoryo, ang mga leptospires ay tumagos sa dugo sa loob ng 5-60 minuto, na tila lumalampas sa mga lymph node, na hindi gumaganap ng isang hadlang na function sa leptospirosis. Sa lugar ng pagpapakilala ng pathogen, walang pangunahing epekto. Ang karagdagang pagkalat ng leptospires ay nangyayari sa hematogenously, habang ang mga lymphatic vessel at regional lymph nodes ay nananatiling buo. Sa daloy ng dugo, ang mga leptospire ay pumapasok sa iba't ibang organo at tisyu: atay, pali, bato, baga, central nervous system, kung saan sila ay dumami at nag-iipon. Ang unang yugto ng impeksiyon ay bubuo, na tumatagal mula 3 hanggang 8 araw, na tumutugma sa panahon ng pagpapapisa ng itlog.

Ang ikalawang yugto ng pathogenesis ng leptospirosis ay pangalawang bacteremia, kapag ang bilang ng mga leptospires sa dugo ay umabot sa pinakamataas at patuloy silang dumarami sa atay at pali, adrenal glands, na nagiging sanhi ng klinikal na pagsisimula ng sakit. Sa pagdaloy ng dugo, muling dinadala ang mga leptospire sa buong katawan, na daig pa ang BBB. Sa panahong ito, kasama ang pagpaparami ng leptospires, ang kanilang pagkasira ay nagsisimula bilang resulta ng paglitaw ng mga antibodies na nagsasama-sama sa ika-apat na araw ng sakit at lyse leptospires. Ang akumulasyon ng mga produktong metabolic at pagkabulok ng leptospires sa katawan ay sinamahan ng lagnat at pagkalasing, na nagpapataas ng sensitization ng katawan at nagiging sanhi ng hyperergic reactions. Ang yugtong ito ay tumatagal ng 1 linggo, ngunit maaaring paikliin sa ilang araw. Ang pinakamataas na konsentrasyon ng leptospires sa pagtatapos ng yugto ng leptospiremia ay sinusunod sa atay. Ang Leptospira ay gumagawa ng hemolysin, na, sa pamamagitan ng pag-apekto sa lamad ng mga erythrocytes, ay nagiging sanhi ng kanilang hemolysis at paglabas ng libreng bilirubin. Bilang karagdagan, ang mga mapanirang pagbabago ay bubuo sa atay na may pagbuo ng pamamaga at tissue edema. Sa mga malubhang kaso ng sakit, ang pangunahing kadahilanan ng proseso ng pathological sa atay ay pinsala sa mga lamad ng mga capillary ng dugo, na nagpapaliwanag ng pagkakaroon ng mga hemorrhages at serous edema. Ang pathogenesis ng jaundice sa leptospirosis ay dalawahan: sa isang banda, ang pagkasira ng mga erythrocytes dahil sa nakakalason na epekto ng hemolysin at hemolytic antigen sa mga lamad, pati na rin bilang isang resulta ng erythrophagia ng mga selula ng reticuloendothelial system sa pali, atay at iba pang mga organo, sa kabilang banda, dahil sa pagbuo ng parenchymatoryal na pamamaga na may excursion na pamamaga. mga function ng atay.

Ang ikatlong yugto ng leptospirosis pathogenesis ay nakakalason. Ang mga leptospires ay namamatay dahil sa bactericidal action ng dugo at akumulasyon ng mga antibodies, nawawala sa dugo at naipon sa convoluted tubules ng mga bato. Ang lason na naipon dahil sa pagkamatay ng leptospires ay may nakakalason na epekto sa iba't ibang organ at sistema. Sa ilang mga pasyente, ang leptospires ay dumarami sa mga convoluted tubules at ilalabas mula sa katawan kasama ng ihi. Sa kasong ito, nauuna ang pinsala sa bato. Ang pinakakaraniwang pinsala sa bato sa leptospirosis ay isang degenerative na proseso sa epithelium ng tubular apparatus, kaya mas tamang isaalang-alang ang mga ito bilang diffuse distal tubular nephrosis. Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng mga palatandaan ng acute renal failure na may oligoanuria at uremic coma. Ang matinding pinsala sa bato ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng pagkamatay ng leptospirosis.

Sa yugto ng toxemia, ang pinsala sa mga organo at tisyu ay sanhi hindi lamang ng lason at mga produktong basura ng leptospira, kundi pati na rin ng mga autoantibodies na nabuo bilang resulta ng pagkasira ng mga apektadong tisyu at mga selula ng macroorganism. Ang panahong ito ay kasabay ng ikalawang linggo ng sakit, ngunit maaaring medyo maantala. Ang lason ay may nakakapinsalang epekto sa capillary endothelium, na nagpapataas ng kanilang pagkamatagusin sa pagbuo ng thrombi at pag-unlad ng LVS syndrome.

Ang gitnang sistema ng nerbiyos ay apektado bilang isang resulta ng leptospira na pagtagumpayan ang hadlang ng dugo-utak. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng serous o purulent meningitis, at hindi gaanong karaniwang meningoencephalitis.

Sa ilang mga kaso, nangyayari ang partikular na leptospirosis myocarditis.

Ang pathognomonic na sintomas ng leptospirosis ay ang pagbuo ng myositis na may pinsala sa skeletal, lalo na ang mga kalamnan ng gastrocnemius. Ang mga baga (leptospirosis pneumonia), mata (iritis, iridocyclitis), at mas madalas na iba pang mga organ ay madalas na apektado.

Epidemiology ng leptospirosis

Ang Leptospirosis ay isa sa mga pinakakaraniwang natural na focal infectious disease. Ang pinagmulan ng nakakahawang ahente ay ligaw, sakahan at alagang hayop. Ang papel ng mga indibidwal na species ng hayop bilang pinagmumulan ng impeksyon ng leptospirosis ay malayo sa pareho dahil sa kanilang iba't ibang antas ng pagiging sensitibo sa mga microorganism na ito at ang likas na katangian ng pagtugon sa impeksyon. Ang mga hayop na nagkakaroon ng talamak, at sa ilang mga kaso asymptomatic na proseso bilang resulta ng impeksyon, na sinamahan ng matagal na paglabas ng leptospira sa ihi, ay ang pinakamalaking epidemiological at epizootological na kahalagahan. Tinitiyak ng mga hayop na ito ang pangangalaga ng leptospira bilang isang biological species. Ang pinakamalaking kahalagahan sa natural na foci ng leptospirosis ay ibinibigay sa mga kinatawan ng pagkakasunud-sunod ng mga rodent, pati na rin ang mga insectivores (hedgehogs, shrews). Ang karwahe ng leptospira ay napatunayan sa halos 60 species ng rodents, kung saan 53 ay kabilang sa pamilya ng mouse-like at hamster-like.

Ang biological plasticity ng leptospira ay ginagawang posible para sa kanila na umangkop sa agrikultura at alagang hayop (baka, baboy, kabayo, aso), pati na rin sa synanthropic rodents (grey rats, mice), na bumubuo ng anthropurgic foci ng impeksyon na nagdudulot ng malaking panganib sa mga tao.

Mula sa epidemiological point of view, ang insidente ng baka, maliliit na baka, at baboy ay mahalaga. Ang mga hayop sa anumang edad ay maaaring magkasakit, ngunit sa mga matatanda, ang leptospirosis ay kadalasang nangyayari sa isang tago na anyo, at sa mga batang hayop - na may mas malinaw na mga sintomas.

Ang mga tao ay hindi mahalaga bilang isang mapagkukunan ng impeksyon.

Ang pangunahing kadahilanan ng paghahatid ng pathogen ng leptospirosis ay ang tubig na kontaminado ng dumi (ihi) ng mga nahawaang hayop. Ang mga agarang sanhi ng impeksyon ng mga tao ay ang paggamit ng hilaw na tubig para sa pag-inom, paghuhugas mula sa mga bukas na anyong tubig, paglangoy sa maliliit na mabagal na tubigan o pag-agos sa kanila.

Ang mga produktong pagkain na kontaminado ng dumi ng daga ay gumaganap din ng isang tiyak na papel sa paghahatid ng impeksyon. Ang paghahatid ng impeksiyon ay kadalasang nangyayari sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay, ngunit posible rin ang ruta ng pagkain. Ang basa-basa na lupa at pastulan na kontaminado ng dumi ng mga may sakit na hayop ay maaari ding maging transmission factors. Maaaring mangyari ang impeksyon sa panahon ng pagkatay ng mga baka, paggupit ng mga bangkay, at gayundin kapag kumakain ng gatas at karne na hindi ginagamot sa init. Kadalasan, ang mga taong may propesyonal na pakikipag-ugnayan sa mga maysakit na hayop ay nagkakasakit ng leptospirosis: mga beterinaryo, mga tagapaglipol, at mga manggagawang pang-agrikultura.

Para tumagos ang leptospirosis, sapat na ang kaunting paglabag sa integridad ng balat.

Ang mga epidemya na paglaganap ng leptospirosis ay karaniwang nakakulong sa panahon ng tag-araw-taglagas. Ang rurok ng sakit ay sa Agosto. May tatlong pangunahing uri ng paglaganap: waterborne, agricultural at livestock. Ang leptospirosis ay nakakaranas din sa anyo ng mga sporadic cases, na maaaring mairehistro sa buong taon.

Ang leptospira ay hydrophilic, kaya ang leptospirosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na pagkalat sa mga lugar na may maraming marshy at mataas na mahalumigmig na mababang lupain.

Ang likas na pagkamaramdamin ng mga tao sa impeksyon ng leptospirosis ay makabuluhan. Ang post-infection immunity ay malakas, ngunit partikular sa uri, kaya ang mga paulit-ulit na sakit na dulot ng iba pang mga serovar ng pathogen ay posible.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]